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物理學是一門實驗科學，任何物理理論的發現、建立、驗證都必須以嚴格的科學實驗作為基礎，醫學物理學的實驗性顯得尤為重要[1]。在傳統醫學物理學實驗教學中，教師要花費大量的時間進行理論知識及實驗步驟的講解，學生按照老師講解做實驗，這種做法違背了實驗課的操作性本質[2]。2007年，在實驗教學中對教學方式進行改革，通過積極心理暗示與施加適當壓力，充分激發學生實踐的主動性和積極性，使實驗課真正成為能讓學生自己動手操作、動腦思考的課程。
1 對象與方法
1.1 研究對象 傳統教學組：2006級臨床醫學專業206名學生；實驗改革組：2007級臨床醫學專業308名學生。
1.2 實驗教學改革設計 傳統教學組實驗課按照傳統的教學模式進行，在實驗課上由指導教師詳細講解相關理論知識和實驗步驟，或按步驟帶著學生進行實驗。實驗改革組采用改革方式進行教學實踐，針對開設的實驗，教研室制定了詳細的“實驗預習要求”，明確每一個實驗預習應達到的目標，并做出必要的書面回答，規定只有認真預習的學生，才能進入實驗室做實驗；在上實驗課時由指導教師檢查或抽查提問，檢查學生預習情況，并作為實驗成績的參考；結合對實驗預習的細化要求，指導教師在上實驗課時盡量壓縮理論講解時間。
1.3 觀察項目及數據分析 以“示波器的使用”實驗作為檢查指標，對兩組學生實驗課的課時分配、實驗操作及成績進行對比分析，對學生的實驗操作合格率、實驗成績等數據用統計學方法進行處理，P
2 結果
2.1 課時分配情況分析 傳統教學組教學中，教師講解實驗原理、儀器和步驟；實驗改革組教學中，教師的理論講解僅提示重點、難點和注意事項。兩組授課時間分配見表1。表1 醫學物理學實驗教學改革課時分配
2.2 實驗操作情況分析 實驗操作情況見表2。教學改革組學生一次合格率提高了21.1%，χ2=20.74，P＜0.05；二次合格率和多次重做合格率均有下降，χ2值分別為33.38和4.37，P
2.3 實驗成績分析 實驗成績見表2。實驗改革組學生的合格率較傳統教學組提高0.5%，χ2=0.07，P＞0.05，無顯著性差異；而優良率提高16.9%，χ2=20.74，P＜0.05，兩組存在顯著性差異。說明雖然兩種教學方法中絕大部分同學都能基本完成實驗，達到合格水平，但是實驗改革組學生能更熟練地掌握實驗操作，更好地完成數據處理、分析、總結，達到優良水平。
3 討論
在醫學物理學實驗中，傳統的教學方法是教師詳細講解或示教，學生按要求做實驗。由于教師認表2 兩組學生實驗操作合格率與實驗成績注：P
為學生不能通過預習掌握實驗原理、內容，并獨立完成實驗，因而耗費大量時間進行理論知識的講解；另一方面，教師的這種做法也使學生越來越依賴教師，喪失了學習主動性。
在醫學物理學實驗教改實踐中，采用了實驗預習要求，學生在課前有針對性地進行預習，教師對學生預習情況通過提問等形式進行檢查、記錄，利用獎勵機制給學生施加良好壓力，激發學生的主觀能動性[3]。學生在課前已基本掌握與實驗相關的理論知識，教師可縮短講授時間，給學生足夠的時間熟悉儀器、操作儀器，在實驗中培養并逐步提高觀察和分析實驗現象的能力以及理論聯系實際的獨立工作能力[4]。研究結果表明，實驗改革組教師講授時間縮短并未影響學生實驗的完成情況，且有更多的學生一次就成功完成實驗操作，比傳統教學組一次合格率增加21.1%；實驗改革組學生的實驗成績優良率大幅度提高，比傳統教學組學生提高16.9%。因此，教師應通過積極的心理暗示，引導學生建立積極主動的學習心態，逐漸培養起自學能力和獨立分析問題的能力[5，6]。學生從真正獨立地完成每一個實驗的過程中獲得扎實的知識，實現物理學實驗教學目的，通過對實驗現象的觀察、分析和對物理量的測量，學會運用理論指導實驗，用理論分析和解決實驗中存在的問題，加深對物理學理論的理解[7]。
另外，給予暗示者的權威性和受暗示者對給予暗示者的信任度，對暗示的結果有著非常重大的影響。教師在教學中需要不斷進行探索，不斷提高自身素質和教學業務水平，使學生能最大程度地感受到教師傳遞出的積極的心理暗示，使醫學物理學實驗教學改革措施能夠發揮更好的效果。
參考文獻
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從1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫學模式以來,這種現代醫學模式受到醫學界的廣泛認同,專家、學者對其理論意義及臨床指導、醫學教育的實踐價值進行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關文獻,發現對這一現代醫學模式的理解中存在一定局限。
(一)對現代醫學模式理解的不足
生物—心理—社會醫學模式是系統思維方式的產物[1]。對它的理解往往采取的是全面性這一靜態視角,而忽略了系統的演化性這一動態視角,前者集中關注系統要素之間、要素與環境之間的相互作用,而后者則以系統在各要素與環境作用下的動態演化為關注重心。這就意味著,系統思維方式中實際應包含兩個維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當人們用系統思維方式去理解事物時,往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫學模式問題時也是如此。
(二)關于歷史的視角
歷史是一個內涵極為豐富的概念,以歷史為研究對象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對我們大多數人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會發現在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進程,泛指事物的一般發展演進過程,其主體可以是自然、人類社會和人自身,因此就有自然史、人類社會歷史、人及其思維的發展史;二是歷史活動,特指人類社會活動,也就是實踐?，F實的人類活動總是具體的,是在特定歷史條件下進行的,因而是歷史的。在此基礎上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動來解釋歷史進程。一切歷史進程,不管是有關自然界還是有關人類社會或人自身的,歸根結底都根源于人類的歷史活動(社會實踐),只有從歷史活動出發才能解釋歷史進程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會史和人的歷史統一于人的歷史活動之中。
二、從唯物史觀出發解讀現代醫學模式的演進
從唯物史觀出發解讀現代醫學模式,可得出三層逐漸遞進的“歷史”含義:第一,醫學研究對象有演進歷史;第二,醫學規律有演進歷史;第三,醫學規律的演進發展根源于人類歷史活動。
(一)現代醫學模式體現了醫學研究對象的演進歷史
唯物史觀是以辯證法為內核的。按照辯證法的本意,不能把事物單純地看作一個當下的東西,而要看成一個邏輯與歷史相統一的展開過程。現存的任何事物實際上都通過揚棄,將以往的發展階段包含于自身。同理,以辯證的、歷史的眼光審視生物—心理—社會醫學模式,也要看到它包含著以往所有歷史形態,是一個歷史過程。雖然在抽象意義上,醫學一直以人的疾病和健康作為其基本研究對象,但在不同醫學模式下,醫學研究對象的具體內涵是不同的,并處于發展鏈條之中。在神靈主義和自然哲學醫學模式下,人們將人體的異?？醋魇巧耢`的自然力量作用的結果,因此,對人自身的研究是不重要的,關鍵是取悅神靈或把握住自然的本質;在機械論醫學模式下,人們關心的是作為機器模型的人體在其運行中的機械故障問題;在生物醫學模式下,人們考察的是病原體如何導致生物人體的病變;而在生物—心理—社會醫學模式下,人們則把人看作是自然生物體與社會生物體的統一,研究自然環境和社會環境的復雜作用怎樣導致人的生理和心理疾患。因此,用辯證法眼光看現代醫學模式,就要將其理解為所有以往醫學模式的歷史性統一。這點在生物醫學模式與現代醫學模式的關系上表現得尤其明顯,現代醫學模式將生物因素作為導致人體疾患的主導因素,這就揚棄了生物醫學模式,而將其積極因素吸納于自身。
(二)現代醫學模式體現了醫學規律的演進歷史
經典科學哲學認為:科學定律是從來就存在著且等待人們發現的純粹客觀規律,人是自然的絕對中立的觀察者,而不是參與者和實踐者。因此,以往對醫學模式的靜態理解,實際上就把醫學規律看做是靜止不變而非演化著的。但這種靜態的觀念在進化論和現代醫學模式的雙重沖擊下必然被解構。一方面,從現代進化論中可以引申出規律在逐漸演化的結論。從康德提出星云假說開始,到達爾文建立物種進化理論,生物演化的觀念逐步被確立并深入人心。在這種背景下成長起來的科學家與牛頓時代的科學家最大的不同就是把自然看作是逐漸演化的。但這些“新”科學家仍持有一個不自覺的悖論:自然是有歷史的且處于演變中,而規律則是靜態不變的。出現該悖論的原因在于他們沒有真正把歷史的觀念貫徹始終。試想,既然自然在演化,那么隨著演化出原先不存在的“新事物”,而涉及它的規律必然也是“新規律”,是逐漸演化而成的。所以,不僅事物在演變,規律同樣也處于演變之中,這是歷史觀點的必然結論。其實,有一些杰出的科學家已經意識到這一點,比如狄拉克的大數假設就得出萬有引力常數G可能也處于變化之中的推論[3]。之所以人們很少察覺到自然規律的演變,其根本原因在于該過程極為漫長,超出了人類現有的歷史視野[4]。既然一直被人們視為必然規律的自然科學定律在本質上處于演變中,那么直接與人相關的醫學規律也是如此。另一方面,現代醫學模式本身內含著醫學規律逐漸進化的結論?，F代醫學模式下,醫學規律是生物、心理、社會等諸多要素復雜作用下形成的復合規律。其中最需要引起重視的是社會因素,也正是它體現了最鮮明的歷史性特征。社會生活的變遷最迅速、最顯著,當人們承認社會因素是影響人體疾病和健康的重要因素時,也就承認了醫學規律的歷史性,承認它處于不斷演化的歷史進程中。
(三)醫學規律的歷史性演進根源于人類歷史活動
從醫學規律中的生物學因素看,人類在掌握了現代生物學知識后,對直接影響人體疾病和健康的自然因素進行干預,在一定程度上影響了生物規律的演變,使其打上了人類歷史活動的烙印。比如,由于人類醫學活動的影響,病毒發生相應變異,最典型的就是抗生素大量使用使病原體產生耐藥性或者發生變異,產生“超級病菌”。有關研究表明來自不同地區的細菌耐藥性具有顯著的差異[5],這更加表明人的活動對生物規律的影響。再比如,基因技術使人獲得了改造物種甚至創造新物種的能力,這種改造必然對生物規律產生不可忽視的影響。從醫學規律中的心理因素看,心理規律比生物規律更明顯地受人類活動的影響。一方面,從心理規律的產生看,它是以人的存在及其心理活動為邏輯前提的。因為,唯物史觀認為,心理意識根源于社會物質存在,且隨著人類歷史活動的不斷發展而不斷豐富。另一方面,心理規律及其對人類疾病和健康的作用隨著人類社會歷史活動發生變化。在社會生活相對簡單的時代,心理因素對人體狀況有一定的影響,但作用不大;而在現代社會中,由于社會生活越來越復雜、社會變遷速度越來越快,心理問題以及由此導致的生理疾病也就越來越成為影響人體健康的重要因素。20世紀40年代世界衛生組織(WHO)給健康下的定義就深刻說明了這點。從醫學規律中的社會因素看,社會生活變遷本身就是人類歷史活動的最直接后果。更準確地說,在唯物史觀的廣義理解中,人類社會與人類歷史、人類社會與人類活動、人類歷史與人類活動本來就是可以互換的概念。因此,社會生活不可能與人的歷史性活動區分開來,沒有人類活動,就無所謂社會和社會生活變遷。#p#分頁標題#e#
三、從歷史性視角理解現代醫學模式的意義
有人會提出疑問,在目前對現代醫學模式采取全面性(或曰靜態)視角的解讀還主要停留于理論層面的情形下,是否有必要提出一個更為復雜的歷史性(或曰動態)解讀視角?對這個疑問可以從哲學的使命來回答。“哲學總是站在科學的后面,而哲學的眼光總是落在科學的前面。”[6]否則,哲學就沒有存在的必要。醫學觀是醫學哲學的重要研究領域,哲學反思要為醫學發展服務。因此,對現代醫學模式進行歷史性解讀具有以下重要意義:
中圖分類號：G434 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8454（2016）22-0032-03
一、引言
醫用物理學是一門將物理學應用于醫學診斷與治療的學科，是醫藥院校本科生必修的基礎理論課之一[1]，該門課程的教學目的是引導學生學會將物理學的概念、原理、規律在醫學上進行應用[2]。
2012年以來，以Coursera、Udacity和edX等為先驅和代表的MOOC（Massive Open Online Course，大規模開放在線課程）開放式互聯網教學平臺教學模式迅速發展起來[3]。MOOC的興起為醫用物理學教學提供了新的教學方法與模式借鑒。
本文在對醫用物理學教學現狀分析的基礎上，嘗試運用MOOC教學模式提高醫用物理學教學質量。
二、醫用物理學教學現存的問題
醫用物理學是一門醫學與物理學的交叉學科，在醫用物理學的教學過程中，我們發現主要存在以下問題：
1.理論學時少，教學內容分散，擴展知識點不易展開
醫用物理學的內容覆蓋了物理學中力學、電磁學、流體力學、振動學及光學等內容，教學內容較為分散，章與章之間的關聯性較低。這些教學內容在工科院校的課時一般在108學時以上，并分兩個學期進行教學。然而，在醫藥院校，醫用物理學的理論教學課時嚴重不足。據調查統計，在全國近105所醫藥院校內，72%被調查院校的醫用物理學理論課學時數不足60學時[4-6]，而我校的醫用物理學理論教學學時數僅為40學時。在這樣有限的教學時間內，教師很難在課堂上對醫用物理學應用方面擴展知識做詳細的講解，更不能安排課時對教授的知識做總結與復習及習題的講解。如何在較少的課時內完成繁重的教學內容成為醫用物理學課程教學的難題。
2.學生學習積極性不高，課前預習及課后復習不夠
醫用物理學課程在醫藥院校中一般為必修考查類課程，知識點與醫學主干課較遠，學生通常不能對此課程引起足夠的重視，缺乏自主學習的興趣，學生對醫用物理學課程課前不預習，課后很少復習，對課程的理解慢且掌握不夠。同時，在傳統的教學模式中，教師主要以講授法為主，學生被動聽課，教師與學生缺少有效的互動。很多學生對醫用物理學的學習只是停留在課堂上教師的授課內容，學生很難將醫用物理學應用于其他相關學科的學習之中。在傳統的教學過程中，教學的時間通常是比較固定的，但各學生的作息時間不同，學生很難自主選擇自己效率較高的時間來學習課程。
3.實驗課時緊張，實驗條件有限
物理學是建立在實驗基礎上的學科，實驗教學是醫用物理學教學的基礎。合理的實驗教學不僅可以培養學生的動手能力和解決問題的能力，而且可以促進理論與實踐的結合，加深學生對相關知識的理解，提高學生學習醫用物理學的積極性。然而，在醫藥院校，醫用物理學實驗的課時卻嚴重不足。據調查，在全國近105所醫藥院校內，70%被調查院校的醫用物理學實驗課學時數低于30學時[7]，我校醫用物理學實驗課時僅為16學時。同時，醫用物理學實驗的經費投入有限，實驗設備相對陳舊，嚴重地制約了實驗內容的更新。由于實驗課時及設備的限制，很多與理論教學相關的實驗很難讓學生自己親自動手完成，因而缺少理論與實踐的結合，影響了學生對理論知識的掌握和理解。
4.教學反饋形式匱乏，周期長
課堂效果應及時反饋、及時改進，才能獲得較好的教學效果。然而在醫用物理學的傳統課堂教學中的反饋卻僅僅停留在課后作業、期中、期末測試等反饋形式，反饋形式嚴重不足。由于醫用物理學是醫藥院校幾乎所有專業的必修課，課程學生人數多，教師很難及時的對作業進行批改，了解學生對知識的掌握程度。教師即使在得到反饋后也很難再對教學進行及時改進以提高教學效果。另外，由于在教學過程中缺少師生間的互動，同時也缺少針對重點、難點的討論等內容，影響了對學生獨立思考、分析及解決問題的能力的培養。
三、醫用物理學MOOC教學實踐
1.醫用物理學MOOC教學的先備條件
（1）網絡基礎設施建設
2008年，我校完成了校園網的拓撲建設，建成了一個覆蓋整個主校區和分校區呈星形結構的千兆校園網絡，實現百兆帶寬到桌面。2013年，實現校園Wi-Fi全覆蓋。校園網建設方便了學生訪問MOOC服務器，滿足了多媒體上傳及下載的需要，為醫用物理學MOOC教學提供了網絡條件。
（2）硬件環境保障
學校網絡中心提供了服務器，采用Windows Server 2003操作系統以及PHP +MySQL的運行環境，可以滿足安裝課程平臺服務的需要，為醫用物理學MOOC教學提供了硬件保障。同時，學校建設專門的視頻錄制教室，為視頻錄制及制作提供硬件保障。
（3）軟件環境支持
本課程采用課程管理平臺Moodle作為MOOC課程平臺。Moodle提供了如課件、練習、測驗、作業、考試等豐富的教學活動形式，也支持論壇、投票等教學反饋形式，Moodle還支持一部分學生管理的功能，如選課、成績管理等，其功能可以滿足MOOC教學模式的需要。Moodle是一個免費的開源課程管理系統，因此使用其不需支付版權費用。
（4）人力資源支持
學校組織多次MOOC相關內容的培訓，通過培訓教師對MOOC的教學模式有了更為深刻的理解，也學會了如何以MOOC的方式來安排課程。同時，學?，F代教育中心配備專職人員對視頻進行后期加工處理，為MOOC課程提供服務。
2.醫用物理學MOOC教學內容和教學方式的重構
與傳統的教學模式不同，MOOC教學模式可以提供在線學習資源。在醫用物理學中的MOOC教學實踐中，我們采用了線上與線下教學相結合的教學方式，對教學內容和教學方式進行了重構。首先，我們對教學內容進行了劃分，將預習、知識點的講解、討論、課后作業和測驗等環節移到線上進行。在線下的課堂教學中，教師主要對重點和難點的內容進行總結與講解，并對學生提出的問題進行討論與答疑。
在MOOC教學模式中，需要將每一知識點做成獨立的教學視頻，才能方便學生進行學習。在制作教學視頻方面，我們首先在原有的多媒體課件的基礎上，將每一個知識點做成獨立的課件。之后我們采用錄屏的方式將課件制作成視頻，并用攝像頭錄制教師講解的過程。最后運用視頻剪輯軟件將課件與教師講解過程合并生成各個知識點獨立的教學視頻。
3.醫用物理學MOOC教學設計
我們針對醫用物理學課程的特點，采用MOOC的教學模式，重點在以下三個方面對教學設計進行重構：
（1）合理安排教學內容，提高學生獨立學習能力
在每次上課前，我們將可以激發學生思考的預習資料及每個知識點的課程視頻及教學課件于課程平臺上，供學生自主學習與理解。同時，我們還對一些課上不做重點講解的知識點加上擴展鏈接，提供更豐富的網絡資源供學有余力的學生開拓視野。如針對為什么由簡諧振動可以構成任何復雜的振動，并聯系心電圖的分析來講解決傅立葉級數。為了督促學生進行預習與自主學習，在課程平臺上布置了預習作業，并要求在上課前完成。
（2）增添模擬實驗，提高學生分析解決問題能力
在課程平臺上增加了模擬實驗來增強學生對知識點的理解。例如針對等響曲線的理解，通過計算機模擬，來播放幅度相同，頻率不同的聲音，讓學生對人耳對不同頻率的聲音感受到的響度不同。在流體力學中針對泊肅葉定律，將液體粘滯系數測定的實驗的原理結合進行講解，讓學生將理論與實踐相結合。同時，學生可以模擬實驗環境上操作由于經費限制不能真實操作的實驗，在一定程度上緩解了經費限制對實驗教學的影響。模擬實驗環境使學生在學中做，在做中學，提高了學生分析解決問題能力。
（3）加強課程反饋，改進教學方法與策略
我們在課程平臺上設置有論壇，學生在自主學習的過程中，遇到不明白的知識點可以在論壇中及時反饋，教師此時的主要任務是在課程平臺上回答學生的提問。同時教師還可以將有代表性的問題及學生比較關心的問題記錄下來，在線下的課程中進行統一的回答與講解。例如在論壇中學生普遍關心心電圖相關問題，我們在論壇中與學生對如導聯的意義，怎樣通過導聯獲得一個相對的零電勢點，每一導聯的波形代表的意義等問題進行了討論。通過討論，學生加深了電場、電勢等醫用物理學知識點的理解。
在每章的最后，在課程平臺上設有針對該章的重點與難點的代表性的問題來檢驗學生學習效果。教師可以在課程平臺上查看學生測驗的作答及完成情況，并根據學生的作答及時調整教學進度與教學計劃。
四、醫用物理學MOOC教學效果
我們選取同年級同專業學習狀況基本相同的影像1班和影像2班兩個班級進行醫用物理學MOOC教學模式與傳統教學模式對比。對于影像1班采用傳統的教學模式，而對于影像2班采用MOOC教學模式。這兩個班的具體教學對比如表1所示。
從表1可以看出，課前準備階段，采用傳統教學模式的影像1班的學生主要以預習為主，而采用MOOC 教學的影像2班學生課前準備的形式有視頻教學、預習作業、在線的交流與討論等，學生學習積極性強，學生參與度高。
課上教學階段，影像2班采用MOOC教學模式，課堂上教師對重點難點進行講解，教師講解的內容和時間大幅度壓縮，而節約出來的課堂時間主要以互動提問、討論和答疑形式來完成。由于學生課前做了充分自主學習，學生響應積極，課堂氣氛較活躍。影像1班采用傳統的教學模式，教師以講授為主，學生被動聽課，課堂氣氛一般。
在課后復習階段，采用MOOC教學模式的影像2班學生在課程平臺上完成練習，學生可以自主選擇時間來完成作業并提交，學生對于作業中的問題可以通過課程平臺提問，教師可以通過教學平臺了解學生作業中存在的問題，及時調整后續內容的教學策略。而影像1班的學生與教師的溝通較少，教師很難及時調整教學方法與策略。
在期末課程的終結測試中，我們對兩個班使用同樣的試卷進行終結考試，測試的結果顯示，采用MOOC教學模式的影像1班平均分、通過率、優秀率都高于采用傳統教學模式的影像1班，這說明采用MOOC教學模式可以促進學生對知識的掌握，提高學生的學習質量。
我們對參與MOOC教學模式的影像2班做了調查，80%的學生覺得MOOC這種教學形式，讓他們更好利用自己的時間來學習，76%學生表示今后還希望參與其他MOOC課程的學習。
五、總結
本文利用MOOC教學模式對醫用物理學教學進行改進，通過合理安排教學內容，提供多類型的學習資源，增添模擬實驗和加強課程反饋等方式，提高學生學習積極性，培養學生自主學習能力、分析解決問題能力。結果表明，采用MOOC教學模式，可以獲得較好的教學效果，并有利于學生綜合素質的提高。當然醫用物理學MOOC教學還有很多需要繼續完善的地方，需要我們繼續在實踐中不斷探索，努力為醫用物理學課程的學習開辟更加便捷的途徑，提高學生的學習質量。
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醫患關系是在醫療過程中，由醫務人員與病患及其家屬所構成的一種雙向的人際關系。近年來，醫患關系日趨緊張，傷醫殺醫事件時有發生，醫患關系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關系的因素很多，總的來說，可概括為客觀和主觀兩個層面?？陀^層面上有國家醫療衛生政策、制度不完善，相關法律法規不健全等因素；主觀層面則主要體現為醫務人員的醫學倫理素養的缺失。主觀層面是構建和諧醫患關系的基礎，如果醫務人員的醫學倫理素養不達標，再完善的國家醫療衛生政策、制度，再健全的法律法規都難以得到全面的落實和執行。醫務人員的醫學倫理素養的養成，主要依賴于醫學倫理教育以及在此基礎之上的工作實踐中的自覺養成。優質有效的醫學倫理教育有利于醫務人員高尚醫德醫風的確立，有利于醫務人員自覺努力地提高醫療質量和水平。
目前，我國的醫學倫理教育需要在改革中謀發展，在醫務人員醫德養成中發揮主導作用，這是構建和諧醫患關系的關鍵所在。
我國醫學倫理教育現狀不利和諧醫患關系構建
醫學倫理教育得不到應有重視，醫患之間缺少倫理關懷。醫學倫理教育沒有受到足夠的重視主要體現在兩個方面：一是醫學院校忽視對醫學生的醫學倫理教育，目前我國多數醫學院校都是將醫學倫理課程設置為考查課，學時少、地位低，而且只在少數專業中開設，醫學生缺乏較系統的醫學倫理教育；二是大多數醫學生只注重醫學專業技能的學習，對醫學倫理學缺乏清晰的認識，認為可有可無。這兩方面原因在我國醫學院校中長期存在，使醫學生以及醫務人員的醫學倫理知識缺乏、醫學倫理素養較低。在臨床實踐中，這直接導致醫務人員對待病患缺少必要的倫理關懷，不利醫患關系和諧發展。
醫學倫理教育方式單一，醫務人員醫學倫理意識淡薄。由于現代醫學倫理學在我國起步發展比較晚，人們對于醫學倫理教育的認知也更多地停留在僅僅將醫學倫理學作為一門課程的課堂教育上。面對醫患關系日益緊張的局面，經統計發現，引起患者不滿意甚至做出過激行為的原因中，因醫療技術問題引起的摩擦僅占極少數的一部分，而因醫務人員醫德問題導致的醫患糾紛卻占有相當大的比例。醫學倫理素養的養成是一個從認識到認同再到踐行的過程，僅僅通過對在校的醫學生講授醫學倫理課程進行醫學倫理教育是很難使醫學生在未來的醫療工作中具有較高的醫學倫理意識的。
醫學倫理教育不接地氣，對和諧醫患關系導向作用不明顯。醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質，它是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科。醫學倫理教育依托醫學倫理學的發展，適應醫學和社會發展的需求，教育醫患雙方運用醫學倫理理念應對醫學和社會發展帶來的新問題。但我國目前的醫學倫理教育側重醫學倫理理論本身，不考慮生活實際的變化，不能直面社會和醫學發展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導致我國醫學倫理教育脫離實際，不能有效疏導醫患矛盾。
著手醫學倫理教育變革，促進醫患關系和諧發展
如何從根本上緩解醫患矛盾是一個系統工程，包含制度建設、醫療體制改革等，其中從醫患雙方尤其是醫務人員的醫學倫理素養的養成和提高入手，遵循醫學倫理素養養成規律，推進醫學倫理教育改革是不可或缺的重要環節。
準確定位醫學倫理教育。醫學倫理教育是依據醫學倫理理論，立足醫療實踐，對醫學生和醫務人員進行系統的醫學倫理素養的教育和培養，廣義上也包括對以患者為主的廣大民眾的醫學倫理理念的宣傳教育。無論是醫學倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統觀念的影響，大多數人對醫學倫理教育并沒有清晰的認識和準確的把握。國際醫學教育組織在其制定的全球醫學教育最基本要求中將敬業精神和倫理行為作為醫療實踐的核心。因此，醫學倫理教育應貫穿于醫學人才培養的始終，醫學倫理教育所培育的醫學倫理素養應是衡量醫學生和醫務人員是否合格和優秀的標準之一。只有對醫學倫理教育目標和宗旨有準確的定位，才能保證醫學倫理教育的發展不偏離正確的軌道。
構建全方位醫學倫理教育模式。第一，加強醫學倫理學課堂教育。課堂教育是醫學倫理教育的一個重要途徑，通過課堂教育，醫學生能夠掌握醫學倫學的基礎理論知識、臨床醫療活動道德規范和處理醫患關系的倫理原則等，從而加強自身的職業道德修養。但我國多數醫學院校都將醫學倫理課設置為選修課，而且學時最多為30學時左右。這不僅使醫學生沒有足夠的時間接受醫學倫理教育、充分領會醫學倫理學的精髓，而且學生普遍不重視醫學倫理學的學習，使醫學倫理教育的效果大打折扣。因此，醫學院校應從根本上重視醫學倫理學的課堂教育作用，將醫學倫理學設置為必修課，并增加學時，使醫學倫理課成為對在校醫學生進行醫學倫理素質教育的主陣地。
第二，增加醫學生實習階段的醫學倫理教育。醫學倫理學作為應用倫理學學科，具有較強的實踐性，醫學院校的醫學倫理學課程除作為基礎學科在醫學生的基礎學習階段學習醫學倫理基本理論，培養醫學生初步的醫學倫理意識之外，還應在醫學生臨床實踐階段，運用醫學倫理理論討論分析臨床實踐中的熱點和難點問題，學會運用醫學倫理理論指導實踐。這樣在醫學生在校教育的整個階段，既接受了醫學倫理學理論的教育，又接受了醫學倫理實踐能力的培養，使醫學生在掌握醫學倫理學的基礎理論知識基礎上，又通過臨床實踐將醫學倫理準則內化為自己職業道德標準，在成為醫務工作者之初就具備了一定的醫學倫理素養。
第三，注重醫學專業教師的醫學倫理素養培育。目前，我國大多數醫學院校在醫學專業教學中，特別是臨床醫學專業教學中，授課教師在講解醫學專業技術時，只是對專業技術本身進行講授，很少向學生提出醫學專業技術在具體應用中可能遇到的倫理問題。專業老師的帶教作用會對學生產生深遠影響，這可能也會成為醫學生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強醫學專業教師的醫學倫理素養培育，使他們形成自覺的醫學倫理理念，才能使醫學專業教師在對學生講授醫學專業技術問題時能從醫學倫理角度引領學生去思考解決運用醫學技術所引起的醫學倫理問題，從而實現從專業課學習角度培養醫學生的醫學倫理理念。
第四，重視醫院對醫務人員的醫學倫理教育。由于社會和醫學的不斷發展，醫務人員的思想觀念會受到政治、經濟、文化等多種因素的影響，極易動搖其在學校接受醫學倫理教育時已形成的醫學倫理觀念。因此，醫院對醫務人員的醫學倫理教育應是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎上，結合醫療實際的需要，培養醫務人員的人文關懷理念，全面關注患者的身心健康，培養良好的醫德修養，構建和諧醫患關系。
第五，定期對包括患者在內的普通民眾進行醫學倫理理論宣傳教育。隨著我國法治建設的不斷完善，特別是《侵權責任法》的頒布，廣大民眾的法律意識不斷增強，在醫患關系中，患者的維權意識也日益增強。但在實踐中，人們對醫患關系倫理、醫患雙方的權利與義務等內容并不是十分清楚。一些患者對醫務人員缺少應有的尊重和信任，加劇了醫患的矛盾，影響了社會的和諧。因此，政府相關部門、醫學院校和醫院在對醫學生和醫務工作者進行醫學倫理教育的同時，也應對患者的就醫道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過普法講座、發放傳單、街頭板報、組織學習參觀等形式進行醫學倫理的教育宣傳活動，提高普通民眾的就醫道德水平，構建和諧醫患關系。
豐富醫學倫理教育方式。第一，醫學倫理課堂教學方式多樣化，以增強教育效果。教學方式方法直接影響課堂教學效果。在保證醫學倫理學知識體系完整的前提下，打破教材章節束縛，實行專題講座方式，有利于突出教學重點，擴展學生視野。改變傳統的醫學倫理課堂“滿堂灌”的教學方式，根據講授內容靈活運用案例分析法、疑難問題討論法、情境模擬法、名醫示范法等各種靈活多樣的教學方法，同時通過開展知識競賽，進社區、醫院做志愿者等多種形式，拓展教學內容，提高學生學習興趣和分析解決實際問題的能力。
第二，在醫學專業課教學中滲透醫學倫理教育。醫學倫理學是醫學的先導，為醫學發展指明方向。在醫學技術的學習和運用中，從問診到治療每一個環節和每一個技術的使用都有相應的倫理道德規范，醫學專業課教師在講授醫學技術的選擇和運用過程中，應講授相應的醫學倫理理論的應用和依據，以增強學生未來職業生涯中醫療行為的倫理思維和判斷力。
第三，在臨床實踐教學中注重醫學倫理教育。對醫學生的臨床實踐教學是醫學生對所學醫學知識從理論到實踐的學習過程。對于醫學倫理學教育而言，醫學生的臨床實習階段同樣也是醫學倫理知識從理論到實際運用的學習過程。在臨床實習階段，學校應設置與實習期間成比例的醫學倫理學的實踐課程，結合臨床實際，指導學生學會運用醫學倫理知識解決臨床實踐中遇到的倫理問題。此外，醫學院校對于學生的實習醫院和臨床帶教老師應擔負必要的選擇和監督義務。實習醫院良好的醫德醫風氛圍和臨床帶教老師的醫學倫理素養對醫學生的醫學倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。
第四，組織醫學生、醫務工作者走入社區，宣傳醫學倫理理念。醫學倫理教育可以通過受教育者對教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫學生和醫務工作者通過利用業余時間以街頭義診、服務社區等活動為載體，在服務群眾的同時，向廣大人民群眾展示良好的醫德修養，宣傳介紹醫學倫理理念，由受教育者轉變為教育者、宣傳者，在教育他人的同時也是自身完善成長的過程。
第五，在醫院倡導以患者為中心，醫患共建的和諧醫患關系。現代醫學技術的飛速發展，使醫患關系物化趨勢明顯，醫患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫患關系緊張的主要因素。如何在醫患之間構建起充滿人文關懷的和諧醫患關系，應成為醫院醫學倫理文化建設的目標之一。而這個目標應是醫患雙方共同努力的方向，也是醫患雙方共同學習和實踐的過程。醫務人員在以患者為中心的醫療服務實踐中不僅能不斷踐行人文關懷等醫學倫理理念而且能夠不斷積累醫學倫理道德經驗。同時，患者及家屬在醫院的倫理文化氛圍中，通過與醫務人員的互動溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫學倫理思想，增強了對醫務人員醫療行為的理解和信任。
完善醫學倫理教育評價體系。醫學倫理教育的完善與發展需要有制度的引導和保障。探索出一套符合醫學生、醫務工作者特點和教育要求的考核評價體系就成為醫學倫理教育變革的必要內容之一。
第一，完善醫學生的醫學倫理學考核評價體系。將醫學生的醫學倫理學的課堂學習、臨床見習和實習等學習環節都納入醫學倫理學的考核評價體系的范圍，通過筆試、口試、見習實習單位評價、社會實踐等多種方式進行醫學倫理學科的考核評價。根據不同時期對醫學生倫理素養具體要求的側重點確定各個環節所得分數的比例，形成醫學倫理學的最終成績。
第二，完善醫務人員的醫學倫理考核評價體系。醫院可以根據不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫務人員醫德規范和守則，制定可量化的評價標準，結合醫務人員的自評、同行評議和患者評價，定期進行考核。同時可以根據考核結果制定相應的獎懲措施，將醫務人員的醫德修養與制度約束有機結合，保障醫學倫理教育有成效。此外，隨著越來越多的醫院開始設立醫學倫理委員會，在對醫務人員的醫德評價環節中，可充分發揮醫學倫理委員會較強的專業指導和評價作用。對醫務人員醫療活動的倫理正當性給予事先指導和事后評價。
醫學倫理原則、規范入法，增強醫學倫理教育實效
醫患關系作為一種權利義務關系，它既是醫學法律規范調整的范圍，也是醫學倫理原則、規范調整的范圍。醫學倫理原則、規范是醫務人員應當遵守的行為準則，我國許多醫院自覺不自覺地將醫學倫理原則、規范作為規范、評價醫務人員醫療行為的主要標準。但醫學倫理原則、規范畢竟屬于道德規范的范疇，對違反醫學倫理原則、規范的行為只能通過各種教育和社會輿論的力量加以約束，這與法律規范的強制約束力相比，醫學倫理原則、規范中的相關規定就略顯薄弱，對于減少醫患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現象，而我國有關醫患關系調整的法律法規又不是很健全。醫療領域中存在的道德失范現象以及不降反升的醫患糾紛和訴訟，都與我國的醫學倫理道德建設缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關。因此，醫學倫理規范相關條款入法以實現法律對醫學倫理規范的支持和保障，是增強醫學倫理教育實效、構建和諧醫患關系的必要措施。
知情同意原則入法，保障和諧醫患關系。知情同意原則是在醫學倫理教育中要求醫學生和醫務人員在調協醫患關系中必須把握的重要醫學倫理原則，雖然在我國相關法律法規中有所體現，但僅僅是籠統的粗線條的規定，在醫療實踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權益，影響了醫患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫患雙方在知情同意原則中的權利義務，增進醫患之間的交流，從而減少醫患糾紛，促進醫患和諧。
但是，目前大多數醫學院校大學英語課程仍只開設單一的大學公共英語讀寫和聽說的課，只重視學生的語言基本知識的積累，忽視學生語言綜合應用能力的培養，更缺乏自主學習能力、創新能力、綜合文化素養的提高。因此，大學英語教育應進一步提高自身的應變能力，根據學生自身及社會對他們的需要，因材施教，因需施教。培養不同層次的醫學人才，使英語教學朝著多樣化和個性化發展。
1.建構主義基本理論
建構主義的思想來源于認知加工學說，其最早提出者是瑞士心理學家皮亞杰。20世紀80年代后期風靡歐美，并涉及到各個學科領域，特別是教育領域。建構主義認為：知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（教師、學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。筆者試探討作為學習哲學的建構主義在醫學院校大學英語課程的實踐應用。
2.基于建構主義的大學英語課程實踐
2.1 課程內容設置
根據《大學英語課程教學》（2007），各高等學校應按照本校的大學英語教學目標設計出各自的大學英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語等必修課和選修課有機結合，確保不同層次的學生在英語應用能力方面得到充分的訓練和提高〔2〕?；诖?，在大學英語教學內容設置上，綜合英語和醫學英語學習相結合，使教學更加具有針對性和專業性。學生良好的認知結構是在大量的情境應用中建立起來的，因此良好的認知結構具有“搜素與預測功能、建構與理解功能、推論與補充功能、整合與遷移功能、指導與策劃功能”，〔3〕由此可見，幫助學生形成良好的認知結構是選擇課程內容的重要依據。在對大學英語課程內容的設計方面，建構主義的相關觀點具有重要的指導作用。綜合英語主要選擇具有適應面廣的概括性強的知識，對于基礎稍差的學生可以以語言基礎知識輸入為主，強化聽說讀寫譯的基本能力的提高；而對于英語基礎好、英語水平較高的學生可以在綜合英語課程基礎上選修多樣化的醫學英語選修課，提高英語知識運用能力，加強專業素質。根據問卷調查發現，學生對醫學專業相關實用技能型的課程內容十分感興趣，如醫患英語對話、英文病例的書寫、醫學英語論文寫作、影視聽說等。多樣的醫學英語選修課給學生足夠的自主選擇空間，學生可根據自身個體特點和需求來選擇英語課程，選修課的范圍得到了擴大，為學生提供了更多的主動建構機會。
明確培養學生醫學情景跨文化交際能力目標。Claire Kramsch 指出，語言本身的內容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語言所形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運用語言。由于中西方文化差異，人們在醫學觀念和道德倫理觀念也存在很大的差異，所以大學英語教學在傳授語法知識和提高學生聽、說、讀、寫綜合技能教學的同時，還要加強了解其文化反映的思想、習俗和社會行為。培養學生的跨文化意識，將有利于認知不同民族的價值觀，從而奠定相互溝通的基礎，這在當今國際化的背景下是醫學生必不可缺的能力〔4〕。因此在授課過程中，可組織學生針對醫學領域常見問題，如克隆、濫用抗菌素、治療醫學和關愛醫學等內容進行小組探討、辯論，用英文闡述各自觀點〔5〕。
2.2 教材建設
醫學院校英語教材的選用或編寫應體現出以學生為中心的教學理念，既能夠滿足學生的學習需求和醫學專業本身的發展狀況，使語言和專業學習有機結合起來，同時又能依據不同類型人才的培養需求，構建與分層次教學相匹配的教材體系。教學內容應向多元化方向發展，根據學生的水平和需求選擇相應的EGP和ESP教材，今后課程應逐步轉向ESP發展。隨著課程改革的不斷深入，加上信息技術的突飛猛進，大學英語立體化教材是現代教學理論、現代信息技術和高校大學英語教學需求三者結合的產物〔6〕。在建構主義理論指導下，學生可利用網絡資源進行自主學習，網絡資源更好的滿足學生的不同需求。學生學習和教師教學是立體化教材建設的中心。教材內容并不局限于紙質教材。網絡課程、教學資源庫、音像制品等都是有益的補充。
2.3 教學手段
醫學院校大學英語的教學目的是培養學生的交際能力，既有醫學專業知識、素養又能掌握英語技能的復合型人才。在教學方式上，應注意新穎性和多樣化。基于建構主義教學模式，探索出以學生為中心的新的教學模式。具體來說，醫學英語課應包括聽、說、讀、寫、譯等多種課型，如醫學英語聽說、醫學文獻閱讀、英語醫學論文及摘要寫作、原版英文資料翻譯等。形式也不應局限為課本+分筆+黑板的傳統授課而應淡化教師講，學生聽的課堂教學模式，充分調動學生的積極性，努力培養學生的自學能力〔7〕。建構主義認為，學習者的知識是在一定的情境下，借助他人的幫助，如人與人之間的協作、交流、利用必要的信息等等，通過意義的構建而獲得的。所以，在教學設計中，創設有利于學習者建構意義的情境是最總要的環節。授課過程中，教師應盡量創造出真實的語言交際環境，設計出靈活多樣的交際性課堂任務，鼓勵學生積極參與課堂活動，激發學生對醫學英語學習興趣，將傳統的語言知識傳授逐步轉移到培養學生的綜合語言運用的能力上來。教師設定在實際工作中經常出現的醫患情景，學生做角色模擬練習。舉例來說，學生可分別扮演醫生、護士、患者角色，模擬整個診斷治療過程，所有的學生必須全程使用英語。練習設計和課內外教學活動都應體現專業英語的社會文化情景。建構主義強調，學習者不是信息的被動接受者和知識的灌輸對象，而是信息加工的主體，知識意義的主動建構者，教師的職責主要是幫助和促進學生主動建構意義〔8〕。教師也要充分利用現代化的科學技術如多媒體網絡平臺，創新教學手段，模擬語言運用的環境，優化教學資源。將圖像、聲音、動畫、文字集一體的現代化電腦多媒體，使教與學的活動變得更加豐富，它寓知識學習、技能訓練于生動、直接的形象之中，可更加有效的激發學生學習動機，活躍課堂氣氛?；诰W絡的教與學，具有交互性和個性化的特點。教師不僅關注獲得英語知識的手段，而且應從人文角度去關注學生個性化知識體系的構建和網絡化學習過程中的心理需求，幫助學生在網絡教與學中獲得成就感和滿足感。
2.4 教學評價
建構主義課程評估通過評價來探求課程問題所在，以便及時修訂課程目標和教學計劃，目的在于激發課程內在的建構能力。在大學英語教學中，教師應樹立多元化的教學評價觀。在教學評價中，不能完全按照統一評價標準去評價一切對象，要重視個體差異、個性發展的價值。評價的內容也是多元化的，評價學生應考核學生的語言素質和綜合應用能力，既要考核學生的學習成績，又要考核學生的創新、探究、合作與實踐的能力〔9〕。除了對學生知識和能力的評價外，也要考慮學生對作業、課外閱讀、網絡自主學習等學業內容的評價和對學習興趣、態度、自主學習能力等非學業內容的評價，使評價方式由靜態最終轉為動態的評價方式。
2.5教學效果
牡丹江醫學院2012級本科口腔專業學生，共60人參與了教學實驗。采用隨機方法，學生分作實驗組（30人）和對照組（30人）。使用同一英語教材，由同一教師授課，學時數50。學生的年齡、入學時英語成績等方面比較，差別無統計學意義p>0.05。對照組采用傳統的教學方法，教師為課堂主體；實驗組采用以學生為中心的課程體系，鼓勵英語基礎好、學習能力強的學生在綜合英語課程基礎上選修多樣化的醫學英語選修課，學生可利用網絡資源進行自主學習，教學評價采用多元化動態評價方式。經過一個學期的學習，兩組學生采用相同的方式進行考試，成績采用SPSS進行統計分析（見表1）
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）07-0028-03
隨著計算機和Internet技術的發展與普及，國內外正經歷著一場新的教育革命：它以建構主義學習理論為指導，以多媒體的廣泛應用為特征，給傳統的教學思想、教學模式和教學方法以極大的沖擊。[1]在這種沖擊下，一線教師開始進行新的理論和實踐探索。
一、雙主教學模式在動物醫學專業課教學中的實踐
1.雙主教學模式的實施背景。筆者自2001年7月至今，在河南農業大學牧醫工程學院動物醫學專業講授“家畜外科手術學”、“獸醫外科學”、“獸醫影像學”等課程。高校擴招后，動物醫學專業本科規模擴大，學生人數增多，并且為了加強素質教育課程，專業課課時被壓縮。班級和學生多，專業課課時少，教師壓力大，成為突出矛盾。為了解決這一矛盾，筆者針對“家畜外科手術學”等專業課的課程特點，引進現代教育技術，經過積極探索，形成了以課堂講授、實驗室實習、網絡學習和學習小組相結合的新型、立體的雙主教學模式，至今已實踐數年，為大學專業課教學的深入改革，提供了可借鑒的方法和經驗。
2.雙主教學模式的實施方案和內容。①多媒體課堂教學，家畜外科手術學的課堂授課充分利用多媒體技術，將課程教學內容按大綱要求，全部制作為電子教案，在多媒體教室合班講授理論課。多媒體課件的應用節省了板書時間，提高了講課效率，保證了在有限的課時內完成教學計劃內容。加之其強大的表現力，學生在學習理論的同時可以看到形象、具體、動態的外科手術病例圖像和手術過程的視頻，既提高了學生的學習興趣，又通過“情境”的創設培養了學生的臨床思維能力。下面通過一個實際課例來說明如何把“雙主”思想應用于傳統的課堂教學。奶牛難產是生產實踐中的常見病，所以牛的剖腹產手術實際應用多，是教學的重點。在進行教學時，教師鼓勵學生根據所學解剖知識和已有手術基礎知識，對奶牛剖腹產手術的手術通路提出自己的看法。一位學生說，可用腹下切口，側臥保定施術。另一位學生則認為，腹下切口實施麻醉和保定比較困難，且縫合后腹下張力較大不利于愈合，應采用腹側切口。教師進一步引導：左側切口與右側切口有沒有什么不同？學生思索之后認為可采用左側肷部下切口，此部位雖可能受到瘤胃妨礙，但腸道脫出的機會較少，并且在站立保定和淺麻醉下，手術對奶牛的影響較小。經過大家的討論和協商，每位學生都對奶牛的剖腹產手術有了比較明確的認識。教師適時地播放了奶牛剖腹產的手術視頻錄像和一例手術病例的圖片介紹，這兩個病例采用不同的手術方法，從不同角度對這一知識點進行深入探討。
在這個課例中，教師通過引導，讓學生始終處于主動思考的地位上，在原有的知識框架上進行新的建構。教師的精心設計和在學習過程中畫龍點睛的引導，激發了學生的學習興趣和主動探索精神，通過展開討論和多媒體展示，把對有關教學內容的理解逐步引向深入，整個教學過程充分體現了教師主導作用與學生主體作用的結合。同時，我們還推出了相應的教學網站和網絡課程，便于學生課后復習并整理筆記。②實驗教學與實驗室開放，實驗教學的重點是學生手術基本素養和手術操作能力的培養。實驗教學采取小班上課，每班不到30人，適于師生交流和分組。外科手術實驗室除了手術器材設備外，還具有全套的攝、錄、放像設備及多種手術錄像帶和光盤，運用多種手段，充分調動學生的積極性和參與性。實驗開始前通常結合實際病例或視頻素材，創設情境，然后通過組內討論制定手術方案，各小組成員間相互合作完成實驗，最后在教師引導下全班進行討論交流，完成“意義建構”。比如，“離體腸管縫合”實驗和“活體腸管吻合術”實驗我們采取了以下模式：上課時，學生根據已有知識進行術前討論并觀看離體腸管縫合錄像，然后自己動手獨立進行實驗操作。在進行了離體腸管縫合實驗的基礎上由學生自行擬定“活體腸管吻合手術”方案，然后觀看腸管吻合術教學錄像，進行術前討論并修改自己的手術方案。各小組按照自己的方案進行活體手術，并對手術過程進行錄像。手術完成后，師生共同觀看錄像回放，進行術后討論并完成實驗報告。在這兩個相互聯系的實驗里，所采取的一系列過程，使“情境”、“協作”、“會話”和“意義構建”這四大要素都得到了最為充分的體現。通過這兩次實驗，學生都牢固掌握了“腸管吻合術”這一學習的重點和難點。
2.成立課外學習小組。為了鞏固教學效果，提高學生的學習積極性，教師組織對家畜外科手術感興趣的學生成立了課外學習小組。學習小組由研究興趣相近的學生自愿組成，每組3～6人，采用半開放式選題：圍繞家畜外科手術學這一主題，由教師確定一批手術課題供各小組自行選擇并開展合作研究，各小組研究的主題相同但具體小課題不同。學習小組除了實驗小組和網絡小組外還有以消毒滅菌為方向的學習小組、以外科手術進展為方向的研究小組和專業英語小組等。這些小組以不同方式提交自己的學習結果，老師起指導幫助作用。
二、教學效果評估
1.學生認知水平的測量。為了檢驗學生在雙主教學模式下學習是否能否達到教學目標的具體要求，在期末學習結束時，用與上一年級相同難度的試卷進行總結性考試。考試結果分析發現，學生對于“家畜外科手術學”的知識結構和手術技能均能較好掌握，達到了教學目標。
2.學生學習行為觀察。在“家畜外科手術學”教學過程中發現，學生學習的主動性和自覺性都很高，始終對家畜外科手術學保持著強烈的興趣和較高的注意力。學生課堂聽課率在98%以上，實驗課到課率達100%。實驗室開放期間，平均利用率在80%以上。家畜外科手術學課外學習小組吸引了80多名學生參加，約占學生總人數的20%。網絡教學環境的建立，對了解學生的學習行為，開展有針對性的教學提供了良好的手段。網站開通一年中，點擊量達26000多人次，收到提問250多條，解答率在95%以上，遠遠超過了傳統教學時學生的提問數和問題涉及范圍。學生與教師的溝通更為方便和頻繁，建立了良好的師生關系。在連續幾年的學生評教中均獲得96分以上的好成績，說明這種教學模式是很受學生歡迎和接納的。
三、結論與體會
以建構主義學習理論為指導，以多媒體教學為主要手段，以課堂、網絡、實驗室和課外學習小組共同支撐的，既發揮教師的主導作用，又充分體現學生的認知主體作用的“雙主教學模式是現代教育理論和現代教育技術發展的產物。它涵蓋了教與學、課內與課外、傳統與現代、一般與個別等內容，整個教學過程貫穿“雙主”的思想，給教育理論的發展提供了一種全新的思考。
1.需加強對多媒體技術手段的利用。建構主義強調教與學的情境性，而家畜外科手術學是實踐性與操作性很強的課程，多媒體技術能提供界面友好、形象直觀的交互式學習環境，有利于學生的主動探索、主動發現。因此，在教學中應該加強對多媒體技術手段的利用，提高教與學的效率。
2.教師的多角色化。在雙主教學模式中，教師的角色是多樣的，既是課堂上的老師、實驗室的輔導員，還應該是學生的顧問和朋友。教師不但是學科上的專家，還要能熟練使用并能正確指導學生使用多媒體設備、在網上獲得有用信息；能根據教學需要制作優秀的多媒體教材；能恰當指導學生設計學習進度并檢查每個學生的進步情況；合理挑選小組成員并指導小組討論和教會學生協調小組工作的技巧。
3.雙主教學模式尚待進一步完善。這種雙主教學模式，不但在《家畜外科手術學》的教學中取得了成功，還在《家畜外科學》、《獸醫產科學》、《畜牧經濟》等課程的教學中得到了不同程度的應用。結果表面，這一教學思想和教學模式具有很強的可操作性，和一定的可移植性。但是，我們對建構主義的理解不夠深刻，受學科限制，對具體的教學模式的探索也極為有限，但它無疑給了我們一些新的思考，對于教學理論的發展和教學模式的完善都有很強的參考意義。
參考文獻：
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[2]王永峰，何克抗.建構主義學習環境的國際前沿研究述評[J].中國電化教育，2010，（3）：14.
現代醫療技術是現代技術之一種，它以獨特的具身性令現代科學技術中的權力意志得以呈現。在那里技術在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現代醫院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學問題呼之欲出了：人是誰？現代醫療技術對人文價值的剝蝕，體現在生命科技進入醫療所產生的醫療技術的實踐效應?！斑€醫學以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現代醫學檢驗的發展同樣面對這樣的哲學詰問。醫學檢驗作為醫學技術的一種具有明顯的技術性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關，具有典型的社會服務效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權利-責任”關系的重新界定。醫學倫理為醫學檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫學倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區以及在不同時期因受不同的經濟發展、傳統文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫學倫理學原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫學以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現檢驗醫學的醫學整體圖景。
（一）不傷害原則
比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫學診治和實驗過程中，醫務人員和研究者在對患者進行治療或對研究對象進行研究過程中，應從動機和結果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內。檢驗醫學堅持不傷害原則，首先醫務人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統而準確的告知檢驗的流程與潛在風險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務與責任；其次，在檢驗過程中，嚴格監控檢驗流程規范程序，保證檢驗質量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫務人員要做到經濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經濟利益的檢查項目。
（二）有利原則
有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位。“妙手仁心，醫者大愛”便是這一原則的集中體現和表述。首先，檢驗醫學要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉周期，實現標本數量與標本質量的動態平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規處置程序，按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》中規定，病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環境有利于受檢者的健康權益保護；再次，保護受檢者的隱私，規范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發放。
（三）公正原則
公正原則是一種基于檢驗醫學宏觀上的權力配置能力的標準，強調應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權利的實現。首先，檢驗醫學作為醫療活動中最基本、最基礎的治療預備環節，在醫改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務于患者，使患者更好、更便利、更經濟進行檢驗；其次，醫學檢驗作為醫學研究的基礎數據服務提供者，需要客觀準確的提供檢驗數據，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假；再次，醫學檢驗作為醫院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫療檢驗的秩序性和權威性。
（四）自主性原則
自主性原則是指在醫學檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權。首先，醫學檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權；其次，醫學檢驗過程要充分公開透明，利用互聯網保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環節的信息不對稱情況，為檢驗者自主權提供技術支撐。
二、醫學檢驗的倫理體系構建
醫學檢驗醫學倫理是醫學檢驗哲學詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫學發展的道德保障，使檢驗醫學在技術發展與道德自律中間實現均衡發展，避免技術所帶來的“異化”。就目前而言，醫學檢驗亟待建立醫學倫理體系的構建，為醫學檢驗的合規性和合道德性提供制度性支撐。
（一）建立醫學檢驗倫理辦公室
現階段，醫學檢驗倫理建設最優化的選擇就是建立醫學檢驗倫理辦公室，在醫院倫理辦公室指導下工作，具體負責醫學檢驗的檢驗、科研等醫療活動的倫理審查工作。醫學檢驗在醫院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔者日常檢驗任務和為科研等醫療創新服務的基礎性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫學檢驗倫理辦公室主要負責醫學檢驗倫理體系的構建、培訓和指導醫學檢驗醫務工作者具體的倫理操作規程，負責醫學檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環節。同時，針對加強對醫學檢驗新技術及科研課題的管理，維護受試者權益，保證臨床試驗結果真實、可靠，根據《藥物臨床試驗質量管理規范》《醫療器械監督管理條例》《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律、法規，參照國際公認原則，制定《臨床新技術及科研課題倫理審查暫行規定》，規范醫學檢驗新技術、新科研的建章立制工作。
（二）構建醫學檢驗醫務工作者醫學倫理培訓
醫院和檢驗科要重視醫務工作者醫學倫理的培訓，建立完善規范的醫學倫理培訓體系和內容。根據醫學檢驗的技術特點和醫療特性，制定彈性的醫學倫理培訓內容和培訓計劃安排，無縫嵌入醫學檢驗工作之中，做到教學相長、知行合一。同時，瞄準醫學檢驗倫理學前沿，聘請相關專家，系統講述醫學檢驗倫理的沿革、重要事項及未來發展發現，增強醫學檢驗工作者的倫理意識和倫理責任感，積極而主動地關注醫學倫理發展。醫院還要堅持“走出去”的培訓戰略，除了業務培訓之外，要分批將醫學檢驗工作者送出去進行相關醫學倫理培訓，借鑒先進經驗，以促進本院醫學檢驗倫理學發展。
（三）營造醫院醫學檢驗倫理文化氛圍
醫學檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內化于心的結合。就本質而言，醫學檢驗倫理是一種醫學檢驗從業者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫德醫風，是一種“從醫為民”的價值觀和醫者的情懷。醫院要將醫學檢驗倫理建設作為文化建設的一個重要部分，將其視為醫院窗口文化建設的一個重要環節，高度重視醫學檢驗文化氛圍的營造和建設。以構建和諧醫患關系為指向，開展“醫學檢驗倫理之星”評選活動，將檢驗的規范性、科學性和合理性內化成各項評選標準，尤其是在“醫患溝通和患者知情”上設置高等級的權重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫德的文化氛圍和行為指向。
（四）借助“互聯網+”宣傳檢驗醫學知識
針對醫學檢驗醫務工作者工作節奏快及工作繁復的特點，尤其是醫學檢驗受檢者眾多，醫院要借助互聯網進行醫學檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫學檢驗醫務工作者及受檢者普及相關倫理知識。同時，在醫院相關網站和APP設置醫學檢驗宣傳專題，保證從業者和受檢者能夠及時了解醫學倫理的發展動態，隨時隨地能夠進行相關學習和培訓。再者，醫院要建立醫學檢驗數據庫，為醫務人員提供醫學研究提供檢驗數據的大數據分析，更能客觀準確和便捷地發揮醫學檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）
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1建構主義學習理論
建構主義作為一種學習理論．來源于兒童的認知發展理論，其最早提出者是瑞士的皮亞杰。個體的認知發展與學習過程切密相關．因此利用建構主義可以較好地說明人類學習過程的認知規律，即能較好地說明學習如何發生、意義如何建構、概念如何形成以及理想的學習環境應包含哪些要素等。下面我們從學習的含義與學習的方法兩方面來理解建構主義學習理論的基本內容。
1．1學習的含義
建構主義學習理論認為，學習是在一定的情境即社會文化背景下．利用必要的學習資料，并借助他人的幫助即通過人際問的協作活動，通過意義建構的方式而獲得的，它認為情境、協作、會話和意義建構是學習環境的四大要素。學習環境中的情境必須有利于學生的意義建構．這就要求教學設計要考慮有利于學生建構意義的情境的創設問題。協作貫穿于整個學習過程，它對搜集和分析學習資料、提出和驗證學習假設、評價學習結果乃至最終的意義建構都有重要作用。會話是協作活動中必不可少的一個環節，學習小組成員之問通過會話進行交流，它是達到意義建構的重要手段之一。意義建構是最終目標．就是對當前學習內容所反映的事物的性質、規律以及該事物與其它事物之間的內在聯系達到較深刻的理解．這種理解在大腦中的長期存儲形式就是對當前所學內容的認知結構，即圖式。學習的質量取決于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力．而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內容的能力。
1．2學習的方法
建構主義學習理論既強調學習者的主體地位．又重視教師的指導作用。它認為教師并非是知識的傳播者、灌輸者，而是意義建構的幫助者、促進者；學生也并不是被動的接受者和被灌輸的對象．而是信息加T的主體、意義的主動建構者。
在學習過程中。學生運用多種學習方法如探索法、發現法等去建構知識的意義，主動搜集和分析資料，善于提出問題假設并加以驗證．在協作交流的基礎上，把當前學習內容所反映的事物盡量和自己已經知道的事物相聯系，并對這種聯系進行認真思考。聯系和思考是意義建構的關鍵。
教師是學生意義建構的幫助者和促進者．在教學過程中激發學生的學習興趣：創設符合學習內容要求的情境和提示新舊知識之間聯系的線索：組織協作學習，并對協作學習過程加以引導．使之朝著有利于學生意義建構的方向發展。
2混合式學習的提出及其內涵
隨著網絡技術的發展和Internet的普及，信息技術以驚人的速度改變著學生的學習方式。1999年，美國專家JayCross最先提出E—learning這個名詞，掀起了人們對E—learning的熱情。它采用大量的現代教育技術，打破了時間和空間的限制。與傳統課堂相比，它更能發揮學生學習的主動性，更能滿足學生的個性化需求．有的學者甚至認為它會使“沒有圍墻的大學”取代傳統的學校教育。然而，隨著對E—learning研究和實踐的深入，人們發現單純的E—learning~并非至善至美，其弊端日益明顯，它并不像想象的那么有效，并非所有的教學對象、學習內容都適合采用E—learning的學習方式．而且缺少了教師的深度參與，學：習效果也并不是特別理想。于是，人們開始理性對待E—learning，并對它進行反思，認為傳統課堂教學和E—learning各具利弊．E—learning不能取代傳統的課堂教學，不會取代學校教育但是會極大地改變課堂教學的目的和功能。國際教育界和培訓界也逐漸達成共識：只有將傳統課堂教學和E—learning結合起來．取長補短．才能達到最佳的學習效果。在此背景下，混合式學習的概念應運而生。
混合式學習在E—learning遭受質疑的時候，逐漸成為一種新的、受歡迎的教學形式，并為越來越多的研究者所關注。它融合了傳統學習和E—learningfl~優勢，使學習方式靈活多樣，既強調發揮教師的主導作用——引導、啟發、監控教學過程，又強調體現學生的主體地位——在學習過程中發揮他們的主動性、積極性和創造性。關于混合式學習的內涵，不同學者的觀點不盡相同，但大同小異，多將混合式學習界定為在線學習和傳統面對面學習的有機整合。還可以從學習理論、學習資源、學習環境、學習方式、學習風格、學習評價等方面進行理解。為了適應不同學習者、不同學習目標、不同學習環境和學習資源的要求需要多種學習理論指導混合式學習；學習資源來源豐富多樣，如印刷材料、光盤、錄像帶、收音機、電視機、互聯網等，多樣化的學習資源有利于學習者完成不同的學習任務：知識的有效獲取和內化，離不開學習環境的支持。在各種環境中，教室是典型抽象化的學習環境，社會環境是真實的情境化學習環境，信息豐富的信息化環境能夠有效地充當擬真化的虛擬學習環境．它們構成了全空問的學習環境：為了達到不同的學習目標或者同一個學習目標．學習者在學習過程中，可以利用多種學習方式進行學習，并且可以將多種學習方式混合使用；在學習過程中學習者調動視覺、聽覺、觸覺等多重感官參與到學習活動中。最終達到理想的學習效果：評價方式具有多種形式，如形成性評價、總結性評價、檔案袋評價、集體評價、同伴評價、自我評價和教師評價等。
3建構主義學習理論與混合式學習
3．1建構主義學習理論是混合式學習的理論基礎之一
混合式學習并不是以某一個特定的學習理論為基礎的，它不是一元的，而是多種學習理論的混合，是多元的。從總體上看，混合式學習的理論基礎包括建構主義學習理論、人本主義學習理論、教育傳播理論、活動理論、虛實交融理論、情境認知理論等。建構主義學習理論強調學習者對知識的主動探索、主動發現和對所學知識的意義建構，教師不再是知識的傳播者和灌輸者，而是意義建構的幫助者、促進者。也就是說，建構主義認為知識是學習者在一定的情境中，借助教師和其他學習者的幫助，通過意義建構而主動獲得的，并不是通過教師的直接傳授得到的。情境、協作、會話和意義建構是建構主義學習環境的四大要素。建構主義環境下的學習，是利用資源、基于問題的學習，是提倡合作和自主探究的學習，有利于培養學習者的創新思維。昆合式學習認為學生獲得知識的多少取決于學習者在教師幫助下，根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力，而不是學習者重現教師思維過程的能力。這與建構主義認為“學習的質量取決于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力．而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內容的能力”是致的。
3．2混合式學習幫助教育界重新認識建構主義
1．建構主義的基本理論
建構主義(constructivism)又稱為結構主義，可追溯到瑞士皮亞杰所提出的關于兒童認知發展心理學的學說。他認為，兒童是在與周圍環境相互作用的過程中，逐步建構起關于外部世界的知識，從而使自身認知結構得到發展。建構主義的教學理論認為，學習具有自主性、情境性和社會性。學習者不是外界刺激的接受者，而是知識意義的主動建構者；教師不是知識的灌輸者，而是意義建構的幫助者、促進者；教材不僅是教師傳授的內容，而且是學習意義建構的對象；教學媒體不僅是教學手段，而且是學習者的認知工具。我們現在所嘗試的計算機輔助多媒體教學環境下的自主學習就是以建構主義為指導。
2． 建構主義理論的三個層面
建構主義知識觀強調知識并不是對現實的純粹的、客觀的、準確的反映，而是對客觀世界的一種解釋或假設，因此，它不是問題的最終的唯一的答案，它會隨著人們認識程度的深入而不斷得到升華和改寫，并隨之出現新的假設。盡管知識已經得到普遍認可，但對原來的知識不能生搬硬套，個體學習者可基于自己的經驗背景而對已知的命題重新理解而對知識進行重新建構。
建構主義學習觀強調學習者主要不是通過教師的傳授獲得知識的，而是在一定的社會文化背景和情境下，利用必要的學習資源，通過與教師和學習伙伴的協商、交流、合作，通過意義建構的方式獲得的。學習者并不是一無所有的走進教室的，他們在日常生活中已經積累了豐富的生活經驗和看法，他們可以基于相關的經驗，依靠他們的認知能力，根據經驗背景推出合乎邏輯的假設。
建構主義教學觀提倡在老師的指導下，以學習者為中心的學習，即強調學習者是學習的認知主體，也不能忽視教師的指導作用，教師是學習者意義建構的幫助者。教師應激發學習者的學習興趣，幫助學生提高學習動機；通過創設符合教學內容要求的情境和提供新舊知識之間聯系的線索，幫助學習者建構當前所學知識的意義；而且在可能的條件下組織協作學習，開展討論與交流，并對協作學習過程進行引導使之朝有利于意義建構的方向發展。
3．教師角色的定位
(1)教師是教育科學的研究者
人們的行為是受觀念支配的。教師在教學活動中所扮演的角色也是由教育理論決定的。因此，大學英語教師都應該跟上科學研究的反展，及時調整自己的教育理念，并合理的應用到教學實踐當中去。教師要變教育者為指導者、幫助者、促進者。其次，做任何事情都要講究策略，英語學習也不例外，使用有效的外語學習策略，不僅可以提高學習效果和質量，還可以減輕學習負擔。加強學生的學習策略研究，自然就落在了教師的身上，也就必然成為教改的重中之重。
(2)教師是學生知識意義建構的組織者和引導者
知識的建構并不是簡單的外在知識的獲得，而是認識主體內部對外部的理解與經驗的生成。所以教師在教學過程中應幫助學生將所學知識的相關背景、案例、經驗等有機的結合起來，以實現學生知識的建構。首先，教師應確定教學目標和任務，對學習者特征進行分析，根據不同學生不同學習特點，布置相應的學習任務，創造真實的情境，組織學生展開自主學習和各種形式的協作學習，在會話交流后完成意義的建構。同時，教師應讓學生帶著問題合作學習，這對培養學生收集資料、處理信息、解決問題、運用知識等方面的能力都有較大的促進作用。
(3)教師是學生群體的協作者
建構主義學習理論特別強調協作學習，這里的“協作”時一種新型的相互協作關系，它不僅強調學生的參與，而且強調學生在教師的組織和引導之下與教師一起討論和交流，對問題提出自己的看法、論據以及有關信息，并對別人的觀點作出客觀的分析和評論。通過這樣的協作學習，學習者群體包括教師和學生的思想和智慧就可以為整個群體所共享。多媒體網絡技術的發展為“協作學習”提供了技術上的支持，教師可通過email、BBC、MSN等方式與學生進行溝通與交流，解決問題并監控學生的學習進度與學習效果。
(4)教師要是學習興趣的激發者
建構主義學習理論認為學習者應該積極主動地學習才能建構知識。但是，部分學習能力弱，或對英語學習興趣不大的學生必然是被動的，甚至拒絕參與老師組織的各種活動，這對他們的知識建構是及其不利的。這就要求教師根據學生的特點盡可能的激發學生的學習興趣、學習熱情以及學習動機。教師應讓學生在真實，自然的情境中使用外語進行交際，這樣有助于提高他們學習外語的興趣以及信心。
4．學生角色的定位
傳統教學模式下，學生始終處于被動狀態，其主動性、積極性難以發揮。建構主義要求學學習者不斷地思考，在舊經驗地基礎上吸收新知識，并運用新知識去解釋有關現象。
(1)學習者是學習的自我調控者
傳統教學模式中，學生習慣于聽老師講課，完成老師布置的作業，參加考試。所有的一切教學活動都在老師的控制和管理之下。建構主義理論指導下的多媒體網絡環境下的自主學習是一種自我調節的學習，要求學生主動去承擔更多的學習任務。每個學習者應自己確立學習任務和學習方法去完成教師布置教學任務。通過網絡以及其他各種途徑搜索相關信息和資料，對遇到的問題提出假設并檢驗其準確性，從而找到解決問題的策略。在整個學習過程中，學生應在自主學習過程中努力掌握一些自我控制的技能和養成自我調控的習慣。
(2)學習者是學習的自我評估者
建構主義理論從注重終結性評估轉向形成行評估，把教育評估看作評估對象不斷自我調控，自我完善和自我教育的動態過程。自我評估強調以學生為中心，讓學生有系統的評價自己的語言水平。在基于多媒體的自主學習的過程中，學生主要根據網上學習檔案，單元測試成績等進行自我評估。網上學習檔案記錄自主學習過程和作業完成情況，反映學生自主學習效果?？吹阶约旱某砷L，增強自信心。短時的在線測試更能促進學生自主監督學習過程，自我評估學習效果。
(2)學習者是學習的合作者
在建構主義教學過程中，學生的學習主要是通過師生之間，學生之間的相互合作逐漸完成的。英語口語強調的是語言環境，強調的是學生全員參與的“協作”和“會話”。合作學習將個人之間的競爭轉化為小組之間的競爭，有助于培養學生的合作精神和競爭意識。從而真正實現使每個學生都得到發展的目標。
建構主義教學理論的不斷發展、現代科學技術在教育領域的廣泛應用，使得教育領域發生了巨大的變化及發展。這就要求教師與學生在計算機輔助多媒體網絡教學中的角色需要重新定位。廣大師生要正確的認識自我，正確的定位自己的角色，以適應多媒體網絡教學的時代潮流。
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引言
建構主義是當代受到人們普遍關注的一種社會科學理論。建構主義強調學習是一個學習者的主動的意義建構過程，學習者們要運用自身原有的知識和經驗通過個體與環境的相互作用（同化和順應）主動建構意義[1]。其主要內容為：以學生為中心，鼓勵學生能夠主動去探索、發現新的問題和知識，逐漸構建比較完整的知識體系?，F代信息技術在教學中的應用，為構建所需的學習環境提供了強有力的技術支撐，促進教師的教學實踐與建構主義理論的緊密結合，使建構主義理論成為深化高校教學改革的重要理論基礎和指導思想。利用建構主義指導高校本科外語教學，可以促進大學生認知的發展，因此隨著以建構主義為基礎的教學方法在本科生外語教學中的逐步應用，建構主義學習理論顯示出其重要的應用價值，使教與學同時達到很好的效果，促進本科外語教學的深入發展。
一、建構主義教學理論
在當前所處的社會文化情境之下，建構主義倡導學習者通過必要的學習資料和不同的學習方法，進行獨立自主地學習，并以意義建構的方式完善自身知識體系。在獲取知識的過程中，可以借助老師和同學的幫助，但不能完全依靠教師的教授。因此，對于建構主義理論來說，包括“協作”、“情境”、“會話”以及“意義建構”等關于學習的四要素[2]。
建構主義主張的是在教師們的指導幫助下，以學生為中心的一種學習方式。建構主義要求，在學習過程中不但要強調學生們作為認知主體的重要性，教師的指導作用也非常重要。換句話說，在傳統教學中，教師是知識的傳授者和灌輸者，而現在教師作為建構過程中的幫助者、指導者和促進者[3]。同時學生成為信息加工主體及意義主動構建者，不是傳統教學中作為被動接受外部刺激與灌輸的對象。
建構主義目的在于強調學習者在學習過程中的主動意義建構，要求學生能夠積極主動的探索、發現和分析總結事物本質以及不同事物之間的相互聯系，從簡單的基礎知識開始，再通過知識的不斷積累總結而逐漸地構建出龐大且復雜的知識結構體系。在此過程當中，學習者可以通過不同手段、資源及工具等去實現這種意義構建。目標在于培養出具有較強自主能力、協作能力及科研能力的新型人才。
建構主義把教師看作成學生知識建構過程中的忠實支持者，他們通過創造一定的情境來輔導學生，并以伙伴和合作者的身份幫助學生進行知識構建，而非傳統教學過程中單純的知識傳遞與灌輸，他們要成為的是學生構建知識的引導者及幫助者。教師的作用有以下三方面：首先，激起學生對學習的興趣，并保持他們對于獲取知識的熱情；其次，通過應用一系列與教學內容相關的情境并佐以一定的提示，更加有效的幫助學生們進行知識的構建；此外，還要盡量多的組織同學們成立學習小組，對所學內容進行交流和討論，引導學生進行協作學習，培養學生的組織協作能力，使學生的學習向著有利于意義建構的方向發展。
二、建構主義給大學英語教學的啟示
教師在外語教學過程中，要把當代大學生想象成有知識、思想活躍和求知欲望強烈的教學對象。事實上，在外語學習中的最重要任務不是“教”而是“學”。教師應該體會到在“學”的過程中，學生不僅作為“知識”的載體，同時作為“認知”過程的主體。在教學過程中，為學生提供相應的現實案例，由此來營造出一定的學習情境。建構主義理論主張，在學生學習認知的過程中，要使學生產生一種身臨其境的感覺，這就需要營造一個有利于學生深入了解所學內容的具體情境[4]。在外語的課堂教學過程中需考慮到，學生應該通過外語進行交流，因為學習外語的根本目的就是要進行外語交際。通常，這樣的交際過程，要求能夠盡可能地與實際情境相一致，同時在交際內容方面，不僅要具有明顯的時代特征，還要考慮到學生的智力因素和成長需求。若英語課堂教學能夠最大限度的滿足這些需求，則可以在極大程度上調動起學生學習英語的積極性和主動性，使學生們的聽說、讀寫、翻譯能力在深度及廣度上都有所提高。對于大學英語教學來說，因為學生已經有了一定程度的社會和生活體驗，所以能夠很好意識到到語言的社會效用，有了這樣的基礎，學生如果能夠將他們的課堂知識與社會體驗進行有機的結合，就會使用語言進行更好恰當的交流。在構建主義四要素中強調“協作”和“會話”，就是要求學生利用語言和文字進行表達和交流。在教師與學生之間平等對話的基礎上，教師應該支持教師與學生之間、學生之間的相互交流和合作。在大學外語教學過程中，主要采用的方式有直接的、綜合的、分析的、模仿的、兼顧對比的、推演以及演繹等方式，通過教材資料、課外文獻和教師布置等方式補充大量話語，讓學生有針對性的進行模仿，并達到熟練使用和直接學會言語的目的，能夠進行有效交流[5]。
三、 建構主義視角下的大學英語學習策略
建構主義視角下的大學英語學習策略主要有以下幾個方面：
（一）元認知策略
作為一種非常典型的學習策略，主要指學生在學習過程中，要對整個學習過程進行有效監視和策略控制，其中策略主要有調節策略、監控策略和計劃策略這三類。
（二）認知策略
建構主義學習理論主張，當人類在遇到需要解決的陌生事物時，人們往往試著利用已知的知識理論去認識陌生事物的意義。學者要利用相關的文獻資料，根據其自身的知識結構進行某種意義的分類，將相關信息和資料進行有機的篩選和重組，將已有的舊知識與現有的新知識通過聯想的方式進行有機的結合，方便建立起個人聯系，利于日后學習。
（三）社交策略
建構主義理論主張，學習者在其原有的經驗基礎上，逐漸完成自身的知識體系構建。社交策略主要指學習者在語言的學習過程中，他們為了獲取學習機會所采取的策略。建議學習者成立若干學習小組，在課堂上以小組方式對學習內容進行積極討論和信息交換，共同協作的解決問題并且能夠相互監督任務完成情況[6]。學習者還可以通過參加課內外活動，與他人進行的英語交流，通過理論與實踐相結合方式不斷鍛煉自己，逐漸克服語言障礙。也可以與外籍留學生溝通，并向其了解中外文化習俗的差異。
（四）情感策略
在學習英語的過程當中，情感策略主要指的是要激發學習者的學習興趣和學習動機，以及在學習過程中管理情緒的手段和途徑。對于學習者而言，一定要有意識和有目的去樹立他對英語的學習興趣，逐步培養對英語學習的自信心以及良好的英語學習態度，監控英語學習過程中的出現的異常情緒波動，發現問題并能夠不斷地進行調整。只傳授已有知識不是教育的最終目的，其真正的意義在于激發人類的創造能力，喚醒使命感、生命感及價值感。以往的傳統學習模式已經遠遠不能滿足當代大學生的學習需求，因此，必須根據不同的語言技能和不同的學習目標，把構建主義學習理論和英語語言學習策略有機地、靈活地結合起來，才能更加深入的發掘學習者的潛能，提高英語學習效率。
由于以計算機、多媒體和網絡教學等為代表的現代信息技術的出現和發展，使建構主義學習理論獲得了更加強大的生命力，且其影響力得以擴大到全世界范圍。通過學習和研究構建主義的相關學習理論，并同時開展一系列與構建主義教學理論相關的教學實踐活動，將對培養學生自主創新能力、積極主動學習能力、團結協作學習能力等素質教育以及推動大學英語教學有深遠的影響和積極的促進作用。
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[3]童齡. 建構主義理論對大學外語教學的啟示[J].湖北成人教育學院學報.2008.
一、引言
2001年4月，英國翻譯理論家杰里米?芒迪編著的《翻譯學導論―理論與實踐》一書。本文將重點闡述《翻譯學導論―理論與實踐》一書的主要內容，并簡述本書的結構特色，理論特色以及思想特色。
二、《翻譯學導論―理論與實踐》內容概要
本書主要按照時間順序梳理了西方翻譯學的主要理論流派，但杰里米?芒迪本書的重點在于20世紀后期的理論學派。
第一章開篇明意，指出“本書的主要目的在于向讀者介紹翻譯研究的主要概念和模式”。芒迪首先從翻譯的概念這一基本的問題入手，根據羅曼?雅各布森對翻譯類型的劃分，明確了傳統意義上的翻譯指的是語際翻譯；最后，本書探討了20世紀70年代以來翻譯學的發展。
第二章芒迪在引言中明確指出：本章旨在探討始于公元前一世紀的“字對字”與“意對意”之間的爭論。芒迪從西塞羅和圣?哲羅姆的對直譯和意譯問題的觀點的開始，到馬丁?路德的《圣經》翻譯再到約翰?德萊頓、多雷與泰特勒早期為創建系統的理論而做的努力；本章最后討論了施萊爾馬赫的順化和異化思想及其對后世學者的影響。
第三章主要從靜態語言對比的角度探討了翻譯研究中的意義、對等和“等效”的概念與理論。主要闡釋了尤金?奈達著名的形式對等和動態對等；紐馬克的語義翻譯和交際翻譯以及科勒對紐馬克理論的發展和延伸；最后，作者介紹了對等在70年代以后的發展。
第四章主要討論了翻譯研究中等值概念所不能解釋的現象即翻譯轉換。本章作者主要介紹了維奈和達貝爾內的七種翻譯轉換程式：借詞、仿造詞語、直譯、詞性轉換、調節、等值、改編，卡特福德的層次轉換和范疇轉換，范?勒文-茲瓦特翻譯轉換的比較模式和描述模式，并對各種轉換模式的優缺點進行了討論。
第五章介紹了七、八十年代在德國興起的功能學派的翻譯理論。本章主要討論了卡塔琳娜?賴斯從交際層面對文本類型的分類；霍爾茲-曼塔利的“翻譯行為理論”；維米爾的目的論。
第六章概述了70到90年代利用話語分析和語域分析理論進行翻譯研究的理論模式。本章討論了豪斯翻譯質量評估模式以及顯性翻譯和隱性翻譯的概念，貝克對翻譯中的語篇銜接、主位結構、信息結構和語用進行的研究，最后到90年代哈蒂姆和梅森的語境和語篇的意符層次，即社會和權利關系在翻譯交際中的體現。
從第七章“系統論”開始，翻譯研究逐漸轉向了文化學派。本章開始介紹了伊塔瑪?伊萬-左哈爾20世紀70年代提出的多元系統論；并探討了翻譯文學系統在譯語文化的整個文學中的地位變化情況及成因；切斯特曼在圖里翻譯規范的基礎上提出了另一套規范。本章最后作者介紹了操縱學派的蘭伯特和范?戈普的描述翻譯研究的主要成果。
第八章“文化研究的多樣性”中翻譯研究轉向了從文化研究的角度對翻譯進行分析即翻譯研究的“文化轉向”。本章從勒菲弗爾作為“重寫”的翻譯談起，指出文學系統中，翻譯的功用由三個主要因素決定，最后作者另辟一節討論“翻譯理論家們的意識形態”，客觀公正的評論了翻譯理論家們的意識形態對其理論的局限。
第九章“翻譯異質性：翻譯的隱（顯）形”集中討論了有關文化差異及原文化與目的語文化界面的研究，把意識形態及主導話語與翻譯策略聯系起來。美國翻譯理論家韋努蒂首先提出了譯者的“隱形”的概念用來描述譯者在當代英美文化中的狀態和活動；其次，韋努蒂提出了兩類翻譯策。本章的最后還提到了文學譯者和出版商的對翻譯的影響。
第十章本章主要討論喬治?斯坦納的闡釋步驟：起始階段的信任、攻占、吸納、補償；龐的能量化語言觀；瓦爾特?本雅明的翻譯“純語言”觀；以及德里達的解構主義運動對翻譯研究的影響。
第十一章“跨學科的翻譯學”重新回到本書第一章所討論的翻譯學的學科建設問題。斯奈爾-霍恩比翻譯研究的“綜合法”為翻譯學的跨學科道路奠定了基礎；哈維利用語言實踐中的“接觸理論”和“禮貌理論”為跨學科翻譯研究提供了新的方法論；最后作者還展望了翻譯學的未來，并探討了包括網絡在內的現代科技對翻譯學發展的影響。
三、《翻譯學導論―理論與實踐》一書的特點
（一）結構特色
《翻譯學導論―理論與實踐》每章按照編排模式分為四個部分：（1）“主要概念和主要文獻”總結了本章中提及的主要術語和概念以；（2）“正文”分章節按流派討論有代表性的翻譯理論；（3）“個案研究”主要是用于檢驗和評估本章闡釋的理論；（4）“小結”概括全章的重點內容。
（二）理論特色
《翻譯學導論―理論與實踐》一書十分注重各翻譯流派和翻譯理論之間的內在聯系。本書在梳理各翻譯理論和流派時，注重理論之間的內在聯系，而不是散點式的羅列堆砌理論，這樣便于初學者更好的抓住個流派和理論發展的脈絡
（三）思想特色
本書作為翻譯學的入門指導讀物，編寫過程中加入了“個案研究”、“補充讀物”和“研討要點”等部分，目的是從一開始就注重培養學生理論聯系實際，同時也能幫助讀者進一步思考各翻譯理論模式中存在的不足并對進一步發展該理論提供了有價值的思路。
四、結語
《翻譯學導論―理論與實踐》一書雖未能逐一介紹譯學的所有流派，但已經大致勾勒出西方翻譯理論的概貌。作者將語言學流派、文學流派、文化流派的紛繁復雜的翻譯理論分別做清晰的梳理，并客觀公正地討論了各種理論模式存在的優缺點。本書作為翻譯學的入門教材，內容充實，思路清晰，編排詳略得當，十分具有參考價值和啟發性。
參考文獻：
