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隨著心臟外科手術的進步,心臟直視手術向低體重、低齡化發展。由于術前先天性心臟病嬰幼兒的體重較輕,免疫能力低下、機體抵抗力下降,術中外科手術的開胸及體外循環的影響,及術后帶氣管插管等各種原因,若護理不當,往往會出現各種并發癥,甚至造成手術失敗。加強術后呼吸道護理是提高手術成功率,降低死亡率的重要環節。
1 臨床資料
2008年1月～10月收治的78例患兒中,男42例,女36例,年齡為18天～3歲,其中F4患兒6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全組除5例PDA外,均在全麻低溫體外循環下行心內直視術。
2 術后護理
2.1 脫機前護理
2.1.1 呼吸機管理術中物和低溫均可造成呼吸抑制,加上長時間體外循環轉流對肺組織的損傷,術后均需要呼吸機輔助呼吸,改善術后的通氣和換氣,促進術后肺復張[1]。其間嚴密觀察患者循環情況,血氣分析值,自主呼吸情況,清醒程度,調整呼吸機相關參數,為停機拔管創造條件。本組42例經3～6h平穩脫機拔管,5例清醒后跳動不安,應用少量鎮靜劑,過渡后拔管。
2.1.2 呼吸道的溫化、濕化人工氣道建立后呼吸道纖毛運動減弱,分泌物排出不暢,導致氣道阻塞,肺不張,肺部感染等[2]。因而需呼吸道濕化,呼吸機濕化罐加入無菌蒸餾水,調節溫度28～32℃。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘發作。
2.1.3 氣管內吸痰的護理正確判斷吸痰時機,選擇合適的吸痰管,正確掌握人工氣道的吸痰操作:(1)嚴格執行無菌操作。(2)根據病情及年齡選合適壓力,小兒控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入氣管插管的同時打開負壓(低負壓),邊吸引邊轉動,吸痰管向內插,達到一定深度后迅速撤出,吸痰動作輕柔迅速,每次吸痰時間不超過15秒,小兒不超過10秒。吸痰后高濃度充分給氧1～5分鐘,直至心率、血壓或SO2恢復至吸痰前水平。本組5例并發肺炎患兒,經以上耐心細致的護理5天后平穩拔管。
2.2 脫機后護理
2.2.1 撤離呼吸機的護理,患者意識清醒,血液動力學穩定,動脈血氣分析正常,無任何呼吸功能不全的表現,考慮拔管[4]。
2.2.2 霧化吸入我們臨床應用二種霧化器,一種為超聲波霧化器,時間為10～20分鐘。另一種為空氣壓縮泵式霧化器,可將霧化藥物打碎為直徑1mm的顆粒。本組2例患兒術前因反復呼吸道感染,拔管后出現哮喘并發支氣管痙攣,我們通過此種空氣壓縮泵式霧化器吸入,同時配合醫囑,結合適當的鎮靜、鼻導管吸痰,3天后好轉。
2.2.3 胸部物理療法(1)每隔2～4小時為患者翻身一次,如病情允許包括左、右側臥、仰臥位,如上肺葉不張應把床頭升高30°,下肺葉不張應將床頭降低30°。(2)叩擊方法是手拱成半球形,然后有節律的拍擊胸壁,讓患者咳出或被動咳出,叩擊時可用大毛巾或薄被單保護皮膚避免疼痛,動作要輕巧。本組32例在插管及拔管后應用了胸部物理療法,有效地預防了肺不張、肺感染的發生。
2.2.4 鼻導管吸痰拔管后的病人由于氣道濕化不夠或空氣濕度不足致使痰變得粘稠而又咳嗽無力,尤其小兒在咳痰無效的情況下需行鼻導管吸痰。吸痰時動作輕柔,可在患者吸氣時插入吸痰管,盡量減少損傷,時間上掌握在餐前半小時或餐后一小時為佳,以免嘔吐物反流造成誤吸,加重呼吸道并發癥。本組33例實施鼻導管吸痰,減少了因咳痰無效引起的呼吸道阻塞性病變。
3 結 果
本組78例嬰幼兒住院時間平均15～32天,其中10例出現術后呼吸道并發癥,經耐心、細致周到的護理,均順利康復出院,無一例死亡發生。
4 結 論
由于心臟直視手術向低體重、低齡化發展,這就有待于我們繼續這方面的探討及研究,不斷總結臨床經驗。認真細致觀察病情,運用良好的呼吸功能管理,適宜的機械通氣和先進的護理技術,把嬰幼兒心內直視術后所出現的并發癥降到最低點。是提高手術成功率、減少死亡率的重要環節之一。
【參考文獻】
[1] 宮路佳,吳清玉,劉迎龍,等.嬰幼兒心臟直視術后全身毛細血管滲漏綜合癥的臨床診斷與治療.中華心血管外科護理雜志,2000,16:176.
心內直視手術后 護理
嬰幼兒心內直視手術是在全麻低溫體外循環下進行的，術中經歷了全麻、氣管插管、升降體溫、阻斷循環、心肺轉流等過程，術后機體易產生循環、呼吸等代謝的改變，同時，嬰幼兒體重低、體表面積小、器官發育不全，若護理不當，容易發生一系列并發癥。我院自2006年1月-2008年12月，共施行
1 臨床資料
1.1 一般資料 122例中：男性65例，女性57例，年齡最小3個月，體重最小4.5kg。其中：房間隔缺損28例；室間隔缺損45例；房間隔缺損＋動脈導管未閉8例；室間隔缺損＋動脈導管未閉15例，其中合并肺動脈高壓3例；室間隔缺損＋房間隔缺損12例，其中合并肺動脈高壓2例；法洛三聯征＋動脈導管未閉3例；法洛四聯征6例；肺動脈瓣狹窄＋室間隔缺損3例；完全性心內膜墊缺損2例。全組均在全麻體外循環下行心臟畸形矯正術，結果122例治愈出院。
2 術后護理
2.1 維持循環穩定 患兒術后血壓不宜過高，收縮壓維持在(12.0±1.3)kPa左右即可。本組患兒均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能預防低心排。嚴重低心排患兒對升壓藥依賴性很強，在更換升壓藥的瞬間可出現血壓突然下降，因此更換升壓藥時常規備兩路升壓藥通路，當一路升壓藥即將用完時，將另一條升壓藥通路開放，待這條通路接上后再停前一條通路。心率維持在120-160次/min，新生兒心率不能低于140次/min。
2.2 水、電解質的監測及護理 小兒的肺和心臟較小，心率快，尿量及體液量較少，微小的偏差在小兒比成人顯得更重要。維持水、電解質平衡，準確記錄出入量，年齡愈小，愈應精確。液體和各種血管活性藥一律采用微量泵輸入，以控制輸液的速度及輸入量，使液體均勻分布于24 h內。一般靜脈補液的速度為2ml/（kg．h）。動態總結、了解出入量情況，量出為入，保持負平衡狀態。密切監測電解質變化，注意術后低血鉀的發生，同時注意尿量情況。
2.3 體溫的監測和護理 用電子體溫頭連續監測直腸的溫度，維持患兒體溫在36.0-37.0℃。有文獻報道，體外循環術后，此體溫有利于機體保持最佳生理狀態，消除體溫過高或過低對心臟的影響[1]。當肛溫
2.4 呼吸道的護理
2.4.1 氣管插管的護理 由于嬰幼兒的氣管短小、狹窄，易發生插管脫出、堵塞或過深滑入一側支氣管，發生急性窒息和肺不張。妥善固定氣管插管，護士每班記錄和床邊交班氣管插管的深度?；純涸飫訒r，于約束帶約束四肢，防止拔除管道，并按醫囑給予鎮靜劑或肌松劑。經常聽診雙肺呼吸音，及時清除氣管內分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰前后給100%氧氣吸入3min，增加氧氣儲備，防止缺氧。首先吸凈大氣管內的分泌物，在吸氣時向氣管內注入無菌化痰稀釋液0.5-1ml，用帶氧氣的簡易呼吸器膨肺3-5次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內的分泌物擠至大氣管，有利于清除分泌物；吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道損傷；吸痰時間控制在10-15s內，吸痰動作要輕柔迅速，必要時鎮靜后方可吸痰，以免刺激支氣管和應激反應；氣管導管內吸痰，嚴格無菌操作，呼吸機回路每天更換滅菌備用。同時吸痰過程中應嚴密觀察心率和心律等變化，一旦出現紫紺，心率明顯加快等嚴重缺氧表現時，應立即停止吸引。兩次吸痰時間間隔以經皮血氧飽和度恢復到正常為準，防止發生缺氧。
2.4.2 拔管后的護理 拔管后嚴密觀察患兒生命體征變化，注意有無鼻翼煽動、呼吸增快、費力、三凹征、煩燥不安等缺氧表現。聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證充分給氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的藥物。加強體療，每2h翻身拍背一次。每日霧化吸入3次，利于氣道濕潤，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，進食時取半臥位，每次進食后抱起患兒，叩拍背部，以防誤吸。
本組患兒共50例，男29例，占患兒總數的58％，女21例，占患兒總數的42％，年齡3～12個月。治愈率100％，死亡率是0。其中運用手術方法治療的患兒有5例，占患兒總數的10％。
2病因
嬰幼兒腎結石疾病的形成原因是有較多方面，綜合來講,根本上是飲食原因，人們比較誤解卻不易察覺的是給嬰幼兒過早添加輔食，這等于給嬰幼兒腎臟“加壓”。據一項調查數據顯示，41.7%嬰兒早于4月齡就添加了輔食。這種給孩子過早補充營養的做法卻會加大其腎等臟器的“壓力”。給寶寶添加輔食最好從6月齡開始，不宜早于4月齡。過早添加輔食，不僅可能影響母乳喂養，還可能引起因輔食不如母乳清潔或難以消化等，增加腹瀉等危險。前嬰幼兒輔食添加過程中，誤區很多。在添加時間上，許多嬰兒早于4月齡就添加輔食，有的滿月就加米粉(粥)和鈣片，有的用水果代替蔬菜等等。在輔食添加上，食物的選擇應保持新鮮、自然，無成人調味品，低溶質負荷；在添加過程中，從單一到混合，每種嘗試3～5天，并且要從少量到多量，不得添加鹽類調味品。
另外其他因素在腎結石形成過程中起作用，特別是成石物質，如鈣和草酸，以及抑石參數。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細菌性感染。當尿液中上述成石物質相對或絕對飽和時，常有結石形成的危險。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經源性膀胱等解剮異?？梢鹉蛞狠斔驼系K，加上尿潴留、或其它病理機制也可致結石形成。
3癥狀
嬰幼兒腎結石病癥的癥狀表現，根據不同月份時段一般分成以下幾個階段：腎結石發病早期，年齡大一些的孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛，不會訴說的小孩則表現為哭鬧、顏面蒼白、出冷汗。嬰幼兒腎結石可出現排尿不暢、尿中斷、排尿困難、甚至血尿，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉。如果并發尿路感染，則會有全身癥狀，如低熱、食欲不振、消瘦、生長發育遲滯等。就診時，患兒尿檢會查出過多的白細胞，B超是簡單易行的檢查方式，能早期發現腎結石。男孩腎結石的發生是女孩的1.43倍，但每類結石在男女性別中的分布并無差別。尿石可出現在每個年齡組中，但有兩個年齡高峰：嬰兒和小兒易發感染性結石，從1O歲開始草酸鈣結石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結石罕見。從8歲起尿石癥總的發病率開始增加。
4診療和護理
被篩查出腎結石比較小、沒有明顯癥狀的，會讓家長帶小孩回家觀察，醫院隨時跟蹤；有明顯癥狀的會留院治療。腎臟與泌尿系統是完全不同的兩個系統，泌尿系統的結石排出體外后對人體不會有影響，而且小孩腎臟的代生能力強，除非小孩本來的腎代生能力差。腎結石的醫治并不復雜，經過治療，孩子的腎功能可以恢復。
具體來講，現今主流的治療方式依據病癥的輕重緩急可以分為一般治療，藥物治療和手術治療。
4.1對于腎絞痛，可進行暫時性的指壓止痛
用拇指壓向患側骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到沖洗尿路、促進結石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。家長應督促嬰幼兒經常作跳躍活動，或對腎下盞內結石行倒立及拍擊活動，也有利于結石的排出。
4.2中草藥治療
常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內金、石葦等可隨癥加減。
4.3手術治療
嬰幼兒腎結石手術治療的方法是比較慎重的，即使對于重癥患兒，醫院首先采取的也還是保守治療，不主張動手術。而是檢化尿液，控制感染，讓患兒通尿，把結石排出體外，實在排不出，出現腎衰竭等情況就動手術，但也不是開刀，而是通過輸尿管鏡或膀胱鏡治療。
關于腎結石患兒的日常護理，除重癥患兒應遵醫囑臥床休息外，一般患兒應多活動，以利于結石的排出； 多飲水，無尿期的患兒應根據病情限制飲水；嚴密觀察患兒的尿色、尿量；適當控制孩子吃含鈣高的食物，避免吃含草酸鹽多的食物，如果汁、巧克力等，可以口服維生素B6減少結石復發；加強患兒的基礎護理，嬰幼兒勤換尿布，較大的孩子勤換內褲，孩子大便后要及時清洗；如果有需要，最好在白天或睡前4～5小時內喝牛奶。
1.1 臨床資料：200例均為門診病兒，男102例，女98例，平均年齡3個月。頭面部濕疹合并感染者25例。
1. 2 病例選擇。（1）頭皮有糜爛滲液，皮脂腺分泌過多結黃厚痂片，頭發粘集成團或繼發感染者。（2）雙頰發生紅斑，境界不清，紅斑上密集針尖大丘疹和滲液，干后形成黃色痂皮患兒奇癢煩惱，夜不能寐，并劇烈搔抓摩擦而致部分痂皮剝脫顯露有滲液的鮮紅糜爛面者。
1.3 治療方法：（1）常用中藥：、黃連、黃柏、地膚子、蛇床子、馬齒莧、地榆各等分水煎。（2）方法：取上述諸藥煎劑適量外洗患處，每日兩次，每次20min，對于糜爛、滲出繼發感染者也可用無菌紗布4層浸透藥液后采用塌漬法外敷20min，每日三次，外涂雷糊，7天為一療程。皮損干燥后根據病情采用霜劑或軟膏。
2 療效判定標準
痊愈 皮損及瘙癢消失；顯效 皮損及瘙癢明顯改善，無新皮疹出現；無效 用藥前后皮損無明顯改善[1]。
3 結果
200例患兒經過1個療程治療后，有效156例，占78%;顯效32例，占16%，無效12例占6%，總有效率94%。
4 不良反應：無明顯不良反應發生。
5護理及注意事項
5.1 向患兒家長解釋用藥目的，方法，以取得合作。
5.2 洗漬治療期間乳母忌食辛辣，海鮮等發物，多食蔬菜，水果。
5.3 忌用肥皂洗滌。結痂厚，先用麻油濕潤，然后輕輕拭去結痂。
5.4 用紗布包住患兒雙手，防止搔抓，頭部戴帽，減少后枕部的摩擦。
5.5 對于患者合并感染者，洗漬時所用物品清潔消毒，藥液勿污染，塌漬治療時，必須使用無菌敷料，必要時加用塑料薄膜。
5.6 患兒及哺乳者，禁忌接種牛痘。
5.7 患兒不宜穿著羊毛，人造紡織品內衣，以防過敏，也不宜穿著太厚，內衣宜寬松，以免物理性刺激
6 討論
中醫認為嬰兒濕疹系因胎中遺熱遺毒，或飲食失調，內蘊濕熱，外受風濕熱邪而致。嬰幼兒服藥不便且皮膚嬌嫩，故治療以外用為宜，且選藥宜慎，以免損傷皮膚。本方中黃柏清熱燥濕，殺蟲止癢，善治濕疹瘙癢；馬齒莧、生地榆祛風清熱涼血解毒，收濕斂瘡；經現代醫學證實，生地榆還可降低毛細血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫，有收斂作用[2]；蛇床子祛風燥濕，止濕瘡、頑癬。諸藥相伍，集清熱解毒，燥濕祛風于一身，藥性溫和，直達病所，迅速見效。采用中藥洗漬既免去了過量應用糖皮質激素軟膏所致不良反應又可預防激素停藥后可能出現的反跳現象，從而減少復發；又能通過皮膚洗漬方法疏通腠理，使皮膚濕潤、毛細血管擴張、使藥物易于滲透，而達到清收斂止癢、抑制滲出、清潔創面、促進皮損愈合的功效。簡便、易行、安全、病兒無痛苦，值得臨床推廣使用。
嬰兒濕疹又名奶癬［1］，多發于
嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫稱奶癬，通常在生后第2或第3個月開始發生，一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈，但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。好發于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。①滲出型濕疹：多見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身，如有繼發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大、發熱。②干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。好發于頭皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結血痂。
兒童濕疹：兒童皮膚發育尚不健全，兒童毛細血管網豐富，內皮含水及氯化物比較豐富，最外層表皮的角質層很薄，故容易發生過敏性濕疹反應。①應注意避免局部刺激，避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水清冼局部，更不能局部涂抹刺激性較強的藥物，特別注意的是不能隨便應用激素類藥物在局部涂抹，這些都是非常容易使疾病惡化或重新發生的常見因素。②了解慢性濕疹、皮炎發生、發展的基本規律。避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。
臨床資料
2006年11月～2008年11月我科門診108例患兒，其中男62例，女46例，年齡1個月～6歲，其中
藥物組成：①生大黃、川連、黃柏、苦參各10g粉成粗粉水煎15分鐘濾液、涼后裝無菌袋密封，每袋100ml備用。②氧化鋅油10g，內服撲爾敏0.35mg/(kg?日)，分3～4次口服。
用法：先用氧化鋅油涂患處少許，再將中藥用紗布浸濕，濕敷患處，每日3次，每次10分鐘。
結 果
共治108例嬰兒濕疹，用藥3天治愈者32例，5天治愈者51例，10天治愈者25例，108例全部有效。
護理體會
濕敷的注意事項：①慢性肥厚性皮損適宜熱濕敷方法，偏于慢性期皮損時可用溫濕敷，亞急性濕疹偏于急性皮損表現適用冷濕敷，急性濕疹適宜冷濕敷。②水腫明顯、滲出明顯時可做持續濕敷，濕敷的面積不能過大。
要仔細尋找致病因素或誘發加重的原因，如吸入物、接觸物、食物變應原檢查，斑貼試驗，也不能忽略對性格嗜好、思想情緒、生活習慣、工作環境等方面因素的了解與分析。
當皮損泛發或繼發感染時，要及時看醫生，避免發生引發全身紅皮或皮膚潰爛。
避免嬰幼兒的不良刺激和感染源的接觸以及錯誤應對疾病的某些方法。如：無度搔抓易引起感染，急性期不宜熱水洗燙，內衣宜用柔軟舒適的棉質品。
對于起濕疹的嬰兒護理，室溫不能過高。
禁忌酒腥、辛辣及可能誘發加重病情的食物，避免過度疲勞，保持皮膚清潔。
不能讓嬰兒用手指抓撓疹子，以防止復發，并且也可能由于細菌感染引起化膿加強日常護理和喂養很重要。
濕疹嚴重時不要洗澡，特別是洗頭和洗臉。還要注意每天更換枕巾，熱水浸泡或84消毒藥消毒，嬰兒接觸的被子部分可縫上棉布做被頭，每天換洗1次，可以熱水浸泡或84消毒藥消毒，后曬干備用。嬰兒用具要單放。
哺乳母親最好避免食用一些刺激性食物及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.325 文章編號：1004-7484（2013）-08-4382-01
在門診患兒輸液護理中，工作人員面臨的難度更大，患兒配合穿刺的依從性要明顯低于成年患者，整個治療活動中的配合效果也欠缺，常規的醫學護理與患兒及其家長的醫療需求與預期期望值具有一定的差距，采取常規醫學護理聯合人性化護理相結合的優質服務模式，能夠緩解患兒治療過程中的不適感，提高治療依從性和配合程度，有助于治療活動的順利開展，患兒及其家長滿意度較高[1]。本研究選取本院門診2012年1月――5月期間收治的100例不同模式輸液患兒護理資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究病例為本院門診2012年1月――5月期間收治的輸液患者，共計100例。其中男54例，女46例，年齡跨度1-12歲，平均7.5歲。按照隨機、平均原則分為對照組和觀察組，兩組患兒在年齡、性別方面差異不具統計學意義（P>0.05），分析具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采取常規醫學護理模式。
1.2.2 對照組 在常規醫學護理模式基礎上，增加人性化護理內容，采取優質服務模式進行全程護理，具體如下：①創設良好治療氛圍。針對患兒年齡特點，盡可能地在輸液環境方面緩解他們的緊張不安情緒，窗簾、桌椅等顏色盡可能采取暖色調，避免冷色調加劇患兒的緊張情緒。在輸液室墻壁上張貼卡通貼畫，內容為“勇敢的小朋友”系列，增強患兒治療信心的暗示度，并安裝了電視，在患兒輸液過程中播放他們喜歡的動畫片內容，轉移患兒的注意力，有助于治療活動的順利進行。②提高穿刺成功概率。本組病例護理工作人員均為護理組精心挑選的經驗豐富人員，在對患兒進行穿刺時盡可能一次成功。本組一次穿刺成功率為96%，遠高于常規醫學護理組的82%比例，并且動作輕柔，患兒不適感降低，哭鬧現象得到有效控制。③主動提供各類服務?；純杭捌浼议L在門診輸液治療期間，心情是焦慮不安的，此時護理人員應當給予更多的幫助。本組護理人員在提供醫學護理之外，還盡可能地為患兒及其家屬提供服務，如免費提供開水、便盆、衛生紙等便民設施，還提供一些報刊雜志供患兒家屬閱讀，盡可能地為他們營造良好的就診環境，緩解就診及陪同人員的焦慮急躁情緒，有助于配合治療活動的順利進行。④注重開展溝通交流。有效的護患溝通是增進信任、避免誤會的重要措施，也是醫患提高合作治療效果的重要途徑。護理人員在護理過程中，及時與患兒及其家屬進行溝通，向他們介紹病情以及治療活動的注意事項，提高他們對治療活動的配合效果，消除患兒及其家長的過度緊張心理。注重對患兒進行鼓勵，提高他們戰勝疾病的信心，建立與護理人員之間的信任關系。在交流溝通中，護理人員也能夠及時獲取患兒及其家屬的各種需求，便于在護理工作中進行針對性的服務或者幫助，提高護理工作的質量[2]。⑤實施心理護理干預。本組護理工作人員均進行了心理學方面的專門培訓，相當比例的護理人員已經具備較為深厚的心理咨詢干預服務能力。護理工作中與患兒進行一對一的服務，細心觀察患兒的情緒波動與心理狀態，選準切入點進行溝通交流，對患兒存在的不安、焦慮情緒進行耐心的說服化解，提高患兒治療中的積極情感，配合治療活動。
1.3 效果評定及統計學處理 本研究中全部病例在治愈后填寫《患者輸液護理滿意度測評表》，分為非常滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意四個等第，比較滿意以上患者納入滿意人數統計范疇。研究數據采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，P
2 結 果
對照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統計學意義（P
3 討 論
在當前的門診護理工作中，患兒輸液護理屬于難度系數較大、滿意度相對較低的項目，這與患兒治療依從性不足以及家長焦慮急躁情緒等方面因素有關。在當前獨生子女較為普遍的背景下，兩代人圍著一個患兒到醫院門診就診的情況較為普遍，患兒家長對輸液護理的質量要求較高，稍有不到位之處就會產生較大情緒，甚至發生吵罵行為，對護理人員的工作提出了嚴峻挑戰[3]。
在傳統醫學護理的基礎上，依據患者及其家屬的意愿和需求，加入人性化護理內容，在保證穿刺、肌肉注射等基本業務技能過硬的背景下，為患兒及其家長提供良好的環境，以及必要的幫助，開展深入的溝通交流以及心理干預，能夠有效提高護理工作質效，緩解患兒治療活動中的不適感，提高治療依從性，提高了患者及其家屬的滿意度[4]。本研究中對照組患者在基本醫學護理基礎上實施了人性化護理的聯合，各方面效果發生了顯著變化，對照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 陳文文.門診患兒輸液護理150例報告[J].現代臨床護理，2010，6（5）：78.
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）16-46-03
肛周濕疹是指發生于周圍皮膚，少數可累及會，皮膚浸潤肥厚甚至發生皸裂，奇癢難忍的一種皮膚炎癥性疾病，是臨床上常見的一種過敏性疾病[1]。肛周濕疹可發生于任何年齡段人群，具有易復發的特點。而嬰幼兒皮膚嬌嫩，角化層薄，較其他年齡人群更易發肛周濕疹[2]。嬰幼兒發生肛周濕疹后，主要表現為肛周皮膚滲液，可見丘疹、丘皰疹或是密集性粟樣多形性丘疹，而且伴有明顯的瘙癢癥狀，甚至難以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期間對45例嬰幼兒濕疹患兒采用復方紫草油外涂患處，并采取相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取重慶市璧山縣人民醫院兒科2010年1月～2012年1月期間收治的90例肛周濕疹嬰幼兒為研究對象，將90例患兒隨機分為兩組各45例，觀察組患兒，男17例，女28例；年齡1～3歲，平均（1.6±1.4）歲；病程8 d～3個月，平均（1.7±1.3）個月；對照組患兒，男19例，女26例；年齡1～3歲，平均（1.8±1.2）歲；病程10d～3個月，平均（1.8±1.2）個月。所有患兒均符合肛周濕疹的診斷標準[3]，排除合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全及對復方紫草油過敏等疾病的患兒。對照組患兒采用新霉素外涂患處，觀察組患兒采用復方紫草油外涂患處，均配合相應的護理措施，兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準[4]
患兒肛周局部出現明顯濕疹樣皮膚病變，如紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑；患兒哭鬧，且部分患兒用手撓抓；伴有頭皮、腋窩等其他部位皮膚濕疹樣病變。
1.3 方法
兩組患兒便后均采用溫開水清洗臀部皮膚，拭干，尿布或尿褲勤換洗，每日采用烤燈照射1～2次[4]。對照組在此基礎上加用新毒素涂于患處，觀察組加用復方紫草油（武漢健民集團隨州藥業有限公司）涂于患處，并配合相應的護理，主要包括飲食護理、基礎護理、心理護理、休息護理、臀部護理及烤燈照射護理等[5]。
1.4 療效評價
觀察兩組患者患處皮膚恢復情況及患者瘙癢癥狀改善情況并進行療效評定。療效評價標準[5]如下。痊愈：肛周瘙癢消失，皮膚光滑，無鱗屑及糜爛滲出。好轉：癢感減輕，局部無滲出，鱗屑明顯減少，不影響正常睡眠。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化?？傆行?痊愈+好轉。同時對兩組患兒住院時間進行比較。隨訪所有患兒1年，觀察患兒肛周濕疹復況，及1年內復發次數。
1.5 統計學處理
采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，數據以（）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒臨床療效比較
兩組患兒治療期間無明顯不良反應，觀察組治療有效率為100.00%，對照組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（x2=5.29，P=0.02
2.3 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復況比較
對于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過靜脈輸液對疾病進行治療，同時在兒科護理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環節[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時候會因為疼痛出現抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現，造成反復穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料――靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數得到顯著減少，同時操作簡便，對護理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結了護理對策。
1 研究過程
1.1 研究對象
隨機選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。
1.2 研究方法
1.2.1 穿刺過程
首先需要對患兒的靜脈進行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進行穿刺之前需要進行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態，將留置針置于右手進行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現，如果有那么就要將其再進行推進，推進距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進行。將針芯退出之后固定調節器。
1.2.2 固定過程
將穿刺位置作為中心使用透明敷料進行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導管針出現移位的情況。
1.2.3 選擇封管液以及封管
在進行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進行封管，能夠使生理鹽水漩渦產生于導管內，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現藥物性靜脈炎的情況，或者是使導管發生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機制障礙，那么在選擇封管液時，應該使用生理鹽水更具有優勢。如果患者病情嚴重或者存在酸中毒現象，那么可能有區域性循環障礙存在于其體內，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優勢。
2 結果
作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數為80例，經過兩次穿刺留置成功的人數為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數為4例。分析穿刺不成功的原因，發現包括患兒無法與醫護人員配合、病情導致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。
3 討論
作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫護人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現留置針滑脫以及刺破血管等情況出現，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應該采取相應的護理措施，且護理人員要注意幾個方面：
3.1 無菌操作的遵守
在實施護理以及治療的過程中醫護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進行徹底的消毒，且要及時對留置針進行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進行，防止污染貼膜，或者使其出現松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進行消毒，并定期對無菌貼膜進行更換，為了提高醫護人員的責任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學習，使其無菌概念得到加強，減少人為造成的不良事件發生。
3.2 選擇合適的血管
在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細小的血管，所以在穿刺過程中極易出現液體外滲以及腫脹的現象，因此要選擇科學的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。
3.3 選擇合適的留置針
留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細且短，這是因為在機體血管中置入較為細小的留置針，能夠使其在血管中進行漂浮，降低機械摩擦的發生率，并避免損傷其血管內壁，防止機械靜脈炎等并發癥。
3.4 合作程度的提高
嬰幼兒不穩定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發靜脈炎。因此穿刺前，護理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫護人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現，如果患兒神志不清，那么則可以進行適當的約束以防止留置針松脫。
3.5 穿刺成功率的提高
如果護理人員沒有掌握良好的穿刺技術，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質，就會導致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護理人員的壓力，也會使其因擔憂而穿刺失敗，所以醫院可以對講座以及培訓進行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術以及方法，保證其自信心的增強，對患兒血管進行有效的保護。
3.6 藥物以及留置針刺激
因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內皮細胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現水腫以及充血等情況，如果情況嚴重，那么還有可能出現組織壞死的現象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內皮結構的完整性。受到化學以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現嚴重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴密觀察其情況，如果有不良反應要立即停止留置，如果病情較為嚴重需要輸入的液體數量較大，那么可以對靜脈通道的數量進行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發生率。
相關研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應的嚴重程度呈現正比的關系，不良反應發生率也會有所增加，所以在留置期間護理人員要密切觀察患兒情況，及時進行巡視和觀察，并遵照相關標準實施嚴格的處理。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.453文章編號：1004-7484（2013）-11-6669-02為了加強臨床護理的各項工作質量，國家衛生部2010年在全國的范圍內要求積極開展“優質護理服務示范工程”活動。該項工作標準要求，要建立健全護理工作規章制度，制訂并落實疾病護理常規和臨床護理技術規范及標準。建立護士崗位責任制，明確各級各類護士的崗位職責、工作標準和護理質量考核標準，落實責任制整體護理，探索實施護士的崗位管理。有條件的醫院可以建立機動護士人力資源庫，保證應急需要和調配。經過3年以多的積極探索，很多二級醫院的各類優質護理服務工作已經有了很大成績和效果。但是作為縣級的二級醫院，為了全面地提高護理服務的質量，由于二級醫院規模和條件的限制，常常遇到了自身所特有的各類問題。所以必須采取相應的科學的對策措施，才能積極地推進優質的護理服務工作水平。1基層二級醫院提高護理服務質量需要解決的主要問題
1.1缺乏完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統，保障系統不力總體來看，二級醫院很少具備完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統，因此要提高醫護人員護理服務，無形當中就會增加治療班護士的工作量，如果去藥房取藥，就無法同時兼顧護理工作。此外，二級醫院還存在著患者配餐難的問題，亟待解決。由于醫院配餐中心尚不完善，負責這一工作的醫護人員無法保證所有患者在同一時間能夠順利就餐，并且及時領到餐前或者餐后的口服藥。與此同時，后勤支持系統也相對薄弱的多，無論是后勤配送還是物流傳送，都有待提高、完善。如果要將患者的化驗標本進行送檢，或者是去領取一些醫療護理表格、一次性物品等，護理人員都需要走出病區才能完成工作，這就降低了工作效率。
1.2患者素質較低，規范和基礎性的護理工作量大首先來說，二級醫院所面對的病患者多來自農村或者鄉鎮，素質較低，衛生情況較差，對于醫護人員的各項護理工作依從性不高。因此，要想提高醫護人員的服務水平，就會加大護士人員的基礎護理工作以及協助類工作，并且需要對患者的衛生工作進行時時督促。其次，長期以來，護理人員更傾向于進行治療性的護理工作，要想將其轉變為服務意識，具有一定的難度。相對于三級醫院，二級醫院的護理人員在進行整體護理工作時，基礎明顯不足，給向生活護理工作轉變增加了難度。
1.3患者缺乏自我保健意識，難以普及健康宣教工作首先由于縣級二級醫院所面對的主要是農村患者，素質水平較低，接受能力較差，缺乏一定的醫學常識基礎，在理解和掌握健康宣教內容時存在一定的困難；此外患者缺乏自我保健意識，對這方面知識的學習缺乏主動性。其次大部分二級醫院都是在近幾年里發展起來的，護理工作人員年齡普遍偏低，十分年輕。然而新護士往往缺乏扎實的基礎知識和專業知識，也給開展健康宣教工作增加了難度，這就需要提高護理人員整體的素質。2開展優質護理服務所應當采取的主要應對措施
2.1積極采取一些措施輔助保障工作調整排班是二級醫院首先采用的一項措施。在轉變護理模式時，作為二級醫院的護理管理者，應對支持保障系統內存在的不足要充分考慮，在調整護理人員的排班過程中要注意結合自身的實際情況。其次要對治療保障工作進行加強，可以在醫院的優質護理服務示范病房增設輔助護理這一崗位，對招聘的具有醫學經歷的人員進行相關培訓，完成培訓后再進行工作。送檢患者標本由外勤護士負責，領取藥品、物品等工作都可以由輔助護士協助護理人員完成，并且輔助護士也可以協助責任護士進行日常生活護理工作。
2.2努力加強基礎護理工作首先，提高患者的主動意識，為此一些二級醫院在優質護理服務示范病區擺放簡易剃須刀、洗腳盆以及擦腳毛巾都物品，供患者免費使用。其次要保證基礎護理工作切實落實。對護理人員進行相關服務意識培訓，轉變傳統觀念，樹立服務意識，提高護士專業知識水平和專業技能。最后要垂直管理護理部。通過制定考評標準及各項考核指標，通過定期抽查患者來對醫護人員的護理工作進行考核，并實現獎懲，使基礎護理措施切實落實。
2.3通過多種形式開展健康宣教工作一方面，可以采用健康溝通卡，卡片上可以寫一些日常鍛煉方法、飲食注意事項以及檢查注意事項等，并對其進行詳細講解。將患者需掌握的飲食種類、鍛煉方法等予以說明。同時，可以利用廣播這種媒體，提高患者理解和掌握健康宣教知識能力。最后，提高護理人員知識技術水平。積極制定健康宣講路徑，使得患者住院期間內所涉及的知識都有根有據，并且對護理人員人員加強專業知識培訓，提高護理人員水平。參考文獻
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【中圖分類號】R628 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0276-01
小耳畸形綜合征是耳廓先天性發育不良[1]，其病因還不十分清楚， 嚴重影響患者健康成長。為了患兒的正常心理發育，全耳廓再造術的適合年齡一般在10歲以前，乳突區擴張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術是治療小耳畸形綜合征的有效方法，我科于2006年6月至2011年9月為5O例患者施行該手術。自2010年實施優質護理服務示范工程后，責任制整體護理工作得到全面實施[2]。我們對其中28例患者實施責任制優質護理，并將實施前與實施后進行效果比較，結果顯示實施后的護理質量、患者滿意度、護士工作滿意度均較實施前有明顯提高，差異有統計學意義?，F將護理體會總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共50例，均為單側先天性小耳畸形，男31例、女19例，年齡6～23歲，平均9.3歲，左側27例，右側23例。健側耳聽力均正常；患側耳氣傳導、骨傳導均消失。選擇腎形擴張器。
1.2 手術方式
1.2.1 I期手術 于耳后乳突區皮下埋置擴張器行皮瓣擴張。在平行于耳后乳突區顳部發際線做切口，將擴張器置入分離腔隙，注射壺置于頸部皮下或皮外;常規放置負壓吸引管后，分層縫合皮下組織和皮膚；局部輕度加壓包扎，此后定期注水，注水量為60～100ml。
1.2.2 Medpor支架的制作 Medpor支架包括Y型耳基和C型耳輪兩部分[3]，參照健側耳耳廓的模片進行塑性。
1.2.3 II期手術 擴張器取出和耳廓再造。于擴張腔隙內進行分離，取充足的擴張后皮瓣無張力的包裹整個Medpor支架；置入引流管行持續負壓吸引，再造耳適當加壓包扎。
1.3 結果 術后對所有患者隨訪3個月至4年。3個月內再造耳存在不同程度的水腫，耳廓的輪廓不明顯；3個月后耳廓的凹凸輪廓逐漸清晰；1年后與健側耳基本相同，外形逼真，皮瓣紅潤、柔軟，色澤與正常耳近似，感覺無明顯異常，隨訪4年的患兒其再造耳未見支架外露或吸收。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理支持 先天性小耳畸形患者因面部缺陷，性格較內向，心理負擔重，【4】，對此，我們在患者入院后即由責任制護士對其全面負責，耐心講解手術各方面知識，讓患者對手術有一定的認識。因此，由責任制護士在患者住院期間全程了解患者及家屬的心理狀態并給予個性化的心理疏導與支持【5】，讓患者在心理上有歸屬感和信任感，同時增進護患間的感情，以良好心理狀態進行手術，提高手術效果。
2.1.2 術前準備 ①皮膚擴張器的準備 根據所缺皮膚面積選擇大小、形狀、質地合適的擴張器。②術前照相，便于與術后進行對比。③皮膚準備 術前應檢查埋置擴張器皮膚區有無皮膚炎癥，否則需控制感染，術前1d男性剃光頭，女性將患耳后發際上10cm的頭發剃凈，術前晚和術晨用0．5%的活力碘洗頭各1 次。④其他 做好各項常規術前檢查。
2.1.3 適應行為訓練 術前指導患者進行健側睡姿的適應性訓練，練習頭部緩慢移動，正確的翻身方法，選擇合適的枕頭，避免頸部長時間懸空導致的疲勞。
2.2 皮膚擴張器置入術后護理
2.2.1負壓引流的護理 我科采用的是20mL注射器做負壓引流，此方法操作簡單易行，引流液記錄準確每2h抽吸一次并記錄。妥善固定注射器，如發現引流量明顯增加，呈新鮮血應及時報告醫生處理，術后3～4d引流量減少時可拔除引流管。血腫一般發生在擴張器埋置4～48h內。本組1例患者出現引流量呈鮮血且量多，及時通知醫生在手術室行2次手術予以徹底止血。
2.2.2 注水期的護理 皮膚擴張器放置術后8d開始進行注水，生理鹽水，注水總量為60ml左右。注水結束后，靜止維持擴張1個月。注射時應觀察擴張區膚色是否正常，對于發生感染或皮膚出現將要破潰的傾向時，應立即停止注水，并積極采取抗感染及局部保護性措施，局部避免摩擦、擠壓等，若無好轉，甚至出現破潰時，宜盡早行Ⅱ期手術。本組患者順利完成注水量，達到了耳廓再造的需要。
2.3 全耳再造術后護理
2.3.1 護理 全麻術后取平臥位或健側臥位，避免再造耳廓受壓[6]，術后6h可取半臥位，以減輕疼痛和局部腫脹.
2.3.2 負壓引流的護理 同皮膚擴張器置入術后負壓引流，其目的是通過持續負壓引流增強皮瓣和Medpor支架的貼附。
2.3.3 皮瓣的觀察與護理 手術后最嚴重的并發癥是皮瓣壞死。密切觀察皮瓣的色澤、溫度及毛細血管的充盈反應，觀察皮瓣邊緣縫合處有無滲出及外耳皮膚成活情況，保持敷料干燥、清潔，避免感染，本組無1例發生感染。
2.3.4 飲食指導 術后給予“三高”且易消化的半流質飲食，并避免辛辣刺激性食物。
3 出院指導
對于行I期手術的患者，日常生活中避免擠壓、碰撞擴張區皮膚，向其講解定期注水的重要性及注意事項，觀察注水部位皮膚。對于行II期手術的患者，向其本人及家屬講解再造耳的成活過程，說明再造耳術后3個月內會有組織腫脹的情況，但隨時間的延長，腫脹會逐漸吸收消退等。以消除患者因再造耳廓臃腫產生的焦慮、沮喪、失望心理。1年后復診，如此期間再造耳出現如耳支架外露、縫線外露等異常應及時到醫院診治。
4 結果
實施責任制整體護理前后滿意度比較實施責任制整體護理后，整體護理合格率、病人滿意度及護士對自身工作滿意度均明顯提高，差異具有統計學意義。
5 討論
Medpor支架是一種良好的組織代用品[7]，而耳后乳突區皮瓣的色澤、質地與耳部及其周圍的皮膚相近，經擴張后的乳突區皮膚軟組織能夠增加足夠的皮膚量，因此乳突區擴張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術是矯治先天性小耳畸形較理想的方法。但該方法同時又對無菌技術、手術操作和護理要求高，風險大，因此，“三分治、七分護”在此手術當中顯得尤為重要?！皟炠|護理服務示范工程”的開展，實施責任制整體護理是其重要舉措。責任制整體護理是由具備責任制護理資格的護士應用護理程序全面負責分管患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復指導、健康教育等。以人性化的服務讓患者了解自己、理解自己，主動滿足患者的需求，提升了護理質量，從而減少術后并發癥的發生，保證手術成功、促進患者的康復。同時提高了患者滿意度、滿足了臨床護士的工作成就感。
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嬰幼兒期作為人一生中身體、頭腦發育最為迅速和旺盛的時期，如果在這一時期出現營養不良狀況，不僅會對智力和健康造成影響，在嚴重的情況下還會影響后代[1]。所以，采取怎樣的有效措施對嬰幼兒的營養不良狀況進行改善，在一定程度上與我國人口壽命的延長和整體素質的提高有著密不可分的聯系。通常情況下，嬰幼兒出現營養不良狀況，主要與其父母的飲食習慣、營養態度、文化程度以及營養知識等有關。因此，社區兒保部門在對本社區嬰幼兒營養不良狀況進行全面調查之后，及時采取了有效的護理干預措施，在嬰幼兒營養不良狀況的改善上，效果顯著，先將具體報告如下。
1. 一般資料與方法
1.1一般資料
將本社區在2012年3月-2013年5月期體檢的93例營養不良嬰幼兒作為主要研究對象，年齡0-36個月，平均年齡為（14.5±5.6）月，在93例營養不良嬰幼兒中，有87例在臨床診斷上為中度營養不良，有6例在臨床診斷上位重度營養不良。
1.2方法
1.2.1嬰幼兒營養不良狀況的有效評估方法
在對社區嬰幼兒進行營養狀況評估時，主要將體重和身高作為判斷標準，在進行具體測量時，運用統一的體重計、身高計以及量床，確保數據的準確性。
1.2.2病例分組
在本組的93例營養不良嬰幼兒中，87例為中度營養不良，6例為重度營養不良，在進行病例分組時，主要采取隨機形式將87例中度營養不良嬰幼兒分為對照組和實驗組，其中，對照組31例，實驗組56例，而6例重度營養不良的嬰幼兒，則被全部劃入實驗組。
1.2.3干預護理措施和具體實施方法
在對社區營養不良嬰幼兒進行護理干預時，主要從以下幾個方面入手：（1）調查喂養現狀。在對本社區的嬰幼兒喂養現狀進行調查時，主要采用填寫表格的形式，調查主要包括“家長飲食習慣”和“基本情況”兩部分內容，全面了解嬰幼兒的喂養現狀、父母文化程度以及飲食習慣等；（2）在社區進行營養知識群體性健康教育。通過多媒體設備，對兩組嬰幼兒家長進行營養知識教育，讓家長充分認識到營養的重要性，同時，還可以通過派發宣傳單的方式，幫助家長正確了解嬰幼兒喂養知識，提高家長的嬰幼兒喂養水平；（3）對照組嬰幼兒的護理干預。兒保門診部門應該定期對營養不良嬰幼兒進行針對性治療和基礎保??；（3）實驗組嬰幼兒的護理干預。兒保門診在對實驗組嬰幼兒進行基礎護理保健的同時，還應該針對問卷調查找出的問題，將嬰幼兒家長可能存在的喂養誤區、不良飲食習慣以及喂養態度等找出來，有針對性的制定有效護理干預措施。其中包括：正確指導家長對家庭飲食環境進行改善、合理安排營養膳食；引導家長了解嬰幼兒的進食特點，尤其需要掌握喂養固體食物、糊狀食物的技巧；指導家長密切關注嬰幼兒的成長變化，根據嬰幼兒的成長需要，添加相應地輔食。在對家長進行營養知識群體性健康教育之后，兒保門診部門應該組織相關的工作人員，每個月對家長進行回訪一次，及時掌握嬰幼兒的喂養現狀，一旦發現問題，要正確指導家長不斷改進。
1.2.4干預效果的評價方法
在對營養不良嬰幼兒進行社區護理干預之后，一定要及時對干預效果作出正確地評價，一般來說，主要有以下兩個方面需要注意：（1）評價內容和時間。干預后，對社區嬰幼兒營養狀況進行三個月一次的回訪調查，分別測量嬰幼兒的體重和身高，及時了解嬰幼兒營養不良的具體改善狀況；（2）干預效果基本判斷標準。在測量出嬰幼兒的身高和體重之后，要參照WHO的標準值進行有效判斷，分為：有效（包括好轉、痊愈）和無效（包括加重、不變）。
1.2.5統計學分析
本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2. 結果
在本次研究中，分別對實驗組和對照組營養不良嬰幼兒進行了護理干預，結果顯示，在護理干預2-3、4-5以及6-7個月之后，狀況有所改善，其中，實驗組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義。
3. 討論
據相關調查顯示，相比較過去而言，我國嬰幼兒和新生兒體格發育改善明顯，但是，從當前我國嬰幼兒的營養現狀來看，由于很多家長缺乏健康營養知識，存在比較多的不良飲食行為、習慣以及喂養態度，從而導致我國嬰幼兒營養不良的發生概率逐年上升[2]，這在一定程度上不利于我國人口身體素質的提高和壽命的延長。在本次研究中，對93例營養不良嬰幼兒的家長飲食習慣和喂養現狀進行調查之后發現，嬰幼兒之所以會出現營養不良狀況，主要是因為家長自身文化程度較低，沒有充分認識到嬰幼兒營養的重要性，不重視營養搭配。如果家長能夠對嬰幼兒的成長變化進行密切關注，根據嬰幼兒發育的不同階段需求，及時對營養膳食進行改善，添加正確輔食，就可以有效改善嬰幼兒的營養不良現狀[3]。本次研究結果表明，雖然對照組和實驗組的營養不良嬰幼兒基本情況相似，家長的飲食習慣和喂養現狀沒有存在明顯的差異，但是，由于對照組的營養不良嬰幼兒只給予了基本護理保健，而實驗組的營養不良嬰幼兒在給予基本護理保健的同時，兒保門診部門還對家長的飲食習慣和喂養現狀進行了全面調查，并且與家長一起進行分析，找出喂養誤區和不正確喂養行為與態度，并且根據這些問題，有針對性的制定有效護理措施，結果顯示，在護理干預2-3、4-5以及6-7個月之后，狀況有所改善，其中，實驗組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義。因此，針對嬰幼兒營養不良這一現狀，對其進行全面的社區護理干預，一方面可以幫助家長改正錯誤的飲食習慣和喂養方式，有效改善嬰幼兒營養不良狀況，另一方面還能進一步提高嬰幼兒的智力和身體素質，有效預防疾病的產生，在一定程度上具有較高的經濟和社會效益。
參考文獻：
