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【關鍵詞】手術室 實習護士 教學計劃
臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理基礎和臨床實踐有機結合的一個重要時期［1］。手術室不同于病房，結合我科的實際情況，形成了一套完整的實習護士管理體系，現將我科教學經驗介紹如下。
1 一般資料
我科在職護士23人，職稱：主管護師5人，護師6人，護士12人；學歷：本科6人，?？?3人，中專4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來，每年接收實習護士120—150人，每輪到我科有6—8人，時間為2個周。
2 管理制度
2.1設立教學干事、教學小組，建立指導教師負責制 設立教學干事一名，下設教學小組，成員8人（護師及以上），建立指導教師負責制度，由教學干事安排實施“一對一”帶教。帶教工作要有針對性、實用性。實習護士跟老師上班，便于指導，老師以身作則，言傳身教，給學生以深刻的影響。同時，也利于教學干事及時了解實習護士情況，為針對性地安排教學內容提供便捷。
2.2評教、評學制度 以定期召開座談會的形式，時機選擇在實習護士進科室時、實習中期、實習結束出科室時，采取師生面對面交流，以增進溝通，及時收集學生對教學工作的意見及建議，針對帶教中存在的問題及時整改，調整教學內容，出科時進行理論考試和操作考核。
3 教學計劃
3.1學生入科教育
3.1.1加強思想素質教育 護士長與實習護士進行溝通，了解學生思想情況，教育學生要熱愛護理專業，培養良好的工作習慣及吃苦耐勞的精神，分析就業前景，激發學生學習熱情，端正學習態度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細介紹手術室環境、設施、工作程序、規章制度、管理內容。尤其要詳細介紹手術室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項。
3.1.3儀表著裝規范 手術室無菌要求嚴格，進入手術室必須更換手術室的鞋和服裝，要求學生儀表、著裝、行為舉止規范化。
3.1.4熟悉手術器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱、用法、保養、放置位置及普通手術的器械準備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無菌技術及操作 認識各種器械、敷料后，由指導教師親自講解示范：洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌手術臺、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術的消毒范圍以及鋪無菌巾，讓她們練習穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術，為實際操作做好準備。
3.2開展情景式教學 學生入科第二天，采用情景模擬與實踐結合，實習生按角色分為三組:巡回護士組、洗手護士組及手術醫生組，模擬手術過程，實習護士演示相關護理操作， 從器械準備、消毒鋪巾、術中物品傳遞進行強化，包括的擺放，對手術儀器的使用等。老師從旁指導。
3.3提高?？萍寄苡柧?/p>
3.3.1入科第三天，實習護士直接參加手術配合，由帶教老師進一步指導。尤其是查對工作，術前準備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術名稱、部位、藥敏試驗、用物準備；術中用藥輸血三查對;器械敷料三查對［2］。
3.3.2組織知識小講座 主要講解：《洗手護士的工作職責》、《巡回護士工作職責》、《手術常規tiwei的擺放原則及注意事項》、選出具有代表性的手術配合進行講解。
3.3.3組織?？撇榉浚g前1日由實習護士探視病人，匯報帶教老師。術日由教學干事主持實習護士匯報病情以及術前準備情況，術中物品準備、手術配合要點，以及此手術的解剖，由帶教老師補充不足之處。
3.3.4要求實習護士對所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時反饋到教學干事處，以便改進教學計劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內容圍繞洗手、巡回護士職責、手術患者擺放原則、手術配合注意要點、手術室基本常識為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負責，做到放手不放眼，由實習護士單獨配合完成一臺簡單手術。
4.3分析實習護士考核成績，針對不足之處，在出科最后一天再加以施教，強化彌補。
5 小結
我科形成的這一套兩周教學計劃，在實習護士的應用中教學良好，實習護士基本上通過了理論知識考核、掌握無菌技術操作技能，圓滿完成在我科實習計劃。
圖1 數據探究教學模式
所謂數字科學家是一種大數據環境下培養學生運用手機、計算機或者互聯網等信息技術手段解決科學問題潛能的探究與活動類課程。所謂的數字科學家計劃是一種數字科學家的推廣方案，即采取“數碼探科學”的活動驅動數字科學家的實施與推廣方案。
數字科學家計劃的實施效果如何？這個問題是每一個關心與參與該計劃的人所關注的問題。該計劃首次是在北京市東城區青少年科學學院（以下簡稱“少科院”）舉辦的。隨后我們對其效果進行問卷調查與分析。
關于第一屆數字科學家計劃的設計、實施、調查與分析
1. 總體設計
2013年9月至12月，“少科院”開設了“數字科學家”課程，為了擴大影響和提高課程教學效率，同時舉辦了首屆東城區小學生“數碼探科學”比賽。參加課程與比賽的學生為500名東城區各學校選派上來的六年級學生。
比賽內容包括：（1）學生利用數碼相機、計算機、Internet、iPad、手機等數碼手段探究一個科學問題，其中包括：①探究與解決生活中的科學問題；②探究與解決課堂中的科學問題；③探究與解決生產中的科學問題。（2）探究成果以PPT或者DV的作品形式呈現。
2. 實施過程概況
2013年9月27日，筆者進行了數字科學家課程的綜述講座，指出數據探究作為一種出現在大數據時代并逐漸興起的探究方式，不應該只是具有深厚技術基礎的人的專利，也不應該因為儀器設備不夠頂級專業而遠離普通人的視線。數據探究可以存在于生活中的各個細節中。在啟動“數碼探科學”比賽的同時，從2013年10月11日起，用連續10個周五的下午，在10個學校采用“競賽驅動課程”的方式開設了數字科學家課程。
為了解此次“數字科學家”實施的效果，采用問卷調查法，分別對東城安交學區少科院六年級學生以不記名問卷方式進行調查，其中第5題為測偽題。此次調查共發放問卷172份，回收有效卷 161份，無效問卷11份，有效率93.6%。并對結果加以統計分析。
（1）問卷設計
本問卷以教學的三維目標為設計原則，每一級維度之下依次分為二級指標和三級指標。
（2）數據分析與討論
①學生對計算機或數碼設備學習和探究的興趣（見表2）
選擇題一共5個選項，分別為：完全贊同、比較贊同、不太清楚、不太贊同、全不贊同。其對應的態度分值為5、4、3、2、1，最后每一個問題的加權分值就是學生對該稱述總的態度分值，滿分為5分。
②學生知識與技能的掌握情況（圖2）
圖2 學生知識與技能的掌握情況
本次數字科學家在東城區的系列課程主要涉及以上12個知識點和技能，從最后的結果來看，如何測反應時間、如何用幾何畫板進行屏幕測量、如何用Scratch進行簡單編程這三個技能學生明顯了解和掌握得更多，而其他的知識點則相對較少。這說明在課程中學生對于在如何使用軟件作為探究工具來進行測量活動的這些技能上印象深刻，并且掌握得不錯。因此，在傳授數碼探究工具這一方面是成功的。但是，在其他的科學知識點上，學生的了解和掌握情況就顯得沒有那么突出，這反映了在課程中，科學知識的傳授沒有做好。學生的關注點過多地集中在了使用工具的技能上，而沒有學習和理解這些科學知識。所以，對于課程活動的安排，教師應該做出相應的調整，在重視技能培養的同時，也必須重視教授科學知識，在兩者之間找到平衡。
③學生處理實際問題的掌握情況（屏幕測量和比例換算）
此題為填空題，有唯一的正確答案。有效的答案為160個，其中正確的141個，正確率為0.88。此題的目的是檢測學生對屏幕測量和比例換算這一知識與技能的掌握情況，這一點也是該系列課程的重點內容之一。從正確率來看，接近九成的學生已經掌握了利用屏幕測量和比例換算來計算實際物體長度的方法。因此，在重點內容的教學上是成功且有效的。
④對于課程改進的意見和建議
盡管學生對數字科學家課程已比較滿意，但通過調查可知，學生對我們的課程還有許多期望與建議。
A. 增加一些內容更加豐富且貼近生活的數字科學家課程。
B. 多介紹一些像Scratch、幾何畫板這樣的軟件工具。
C. 多讓小組進行交流，延長學生操作時間，增加讓學生體驗自己學習成果的時間。
D. 最好增加一些課外實踐。
E. 課間休息十分鐘，長時間看電腦對眼睛不好。
結論與建議
1.比賽理念新、有高度。比賽說明了“數據探究”與其說是一種能力，還不如說是一種生活態度。
2.參賽學生喜歡“數碼探科學”比賽。這可以從問卷調研結果中看到，90%的學生和家人、朋友談論過“數字科學家”課程；98%的學生喜歡用數碼攝像頭等器材獲取數碼信息來進行探究學習；94%的學生有利用Scratch編程工具設計游戲的意向；97%的學生今后還希望參加類似的課程。
3.參賽選題廣泛。這可以從一等獎作品的名稱上得到印證。
4. 數據探究、實物實驗探究、數學邏輯探究的手段有待拓展。有的選手能夠將數碼手段、實物模擬手段和數學推理結合起來，是個可喜現象，但是這樣的作品數量不夠多。
中圖分類號:G423文獻標識碼:A文章編號:1003-2851(2010)04-0192-01
一、對起跳穩定性的影響
在空中技巧項目中,起跳是在高速滑行中進行的 ,保持起跳時身體的穩定更為困難。如果運動員起跳穩定性不好,輕則會使起跳的一部分能量分散到維持身體穩定當中,影響起跳的效果;重則會使身體身體失去平衡,導致難以控制的出臺而發生危險。因此,保持起跳時身體的穩定性對起跳的成功具有重要意義。
由于擺臂式和上舉式技術二者手臂不同的引導方式,對身體重心變化的影響,及由此引起的對身體穩定性的影響。為方便討論,把起跳全過程分為過渡區時段和跳臺區時段。
(一)過渡區時段。過渡區時段是起跳的準備階段。它是連接助滑坡和弧形跳臺的一段平地,在此時段運動員主要是感知助滑的速度,并為起跳用力做準備。采用不同起跳手臂技術的選手進入過渡區時段,其手臂對身體的引導方式開始發生了變化。擺臂式選手進入過渡區后,雙臂由前向下擺動時,重心逐漸下降,至體下方降至最低。由體下方向身體的后方擺動時,重心又逐漸提高,而將要進入跳臺時雙臂由體后方擺至體下方,這時重心有逐漸降低。在這短暫的時間內,重心經過多次起伏,對人體的穩定性頗為不利。因此,許多上舉式選手在滑行過程中,左右雪板距離稍稍增加,以降低重心高度增大橫向穩定角以保持身體穩定。
(二)跳臺區時段。跳臺區時段是起跳的最重要階段。此時段處于起跳的最后用力階段,并且由于跳臺的特殊形狀的約束,身體已開始向后翻轉,重心已偏離支撐面,這時運動員控制自身的能力有所下降,再加上腿部的急劇蹬伸,使身體本身已處于極不穩定狀態。進入跳臺后,擺臂式選手雙臂由下向前上方擺動,重心逐漸升高,此時運動員的腿部已經開始蹬伸發力,其重心急劇上升。這個時段重心升高是合理的,一來可以增加出臺的騰起角,二來也增加了向后的翻轉力矩,為空中動作完成打下了良好的基礎,最終得出由雙臂上擺引起了重心升高符合起跳的一般規律。
在跳臺區時段,雖然說擺臂式選手雙臂擺動引起重心升高是合理的,但也引發了負面影響。一方面由于跳臺是弧形的,人體在臺上階段其身體是向后翻轉的漸變過程,因為重心急劇升高,增大了向后翻轉的力矩,易造成身體過分后仰,使身體難以控制而失衡。;另一方面,帶臂式運動員常常由于帶臂而產生挺胸塌腰現象,對空中動作的完成也有不利影響。而上臂式選手在跳臺區時段由于手臂上舉,人體重心不會因手臂的作用而發生變化,所以更容易保持身體的穩定。由此可見,在跳臺區時段,上舉式選手在保持起跳穩定性方面要優于擺臂式選手。
二、 髖角不同對起跳效果的影響
我國上舉式選手比擺臂式選手利用髖關節的屈伸力量更多一些。帶臂式選手髖角的范圍大約在12°～16°,說明髖關節屈伸較小;而上舉式選手髖角由負值漸變為正值,而范圍大約在23°～42°,明顯高于擺臂式,說明髖關節屈伸較大。髖關節屈伸大小對起跳效果有著重要的影響。髖關節與踝關節構成復合杠桿,但它所承受的負荷相對來說較小,對起跳效果有著重要的影響。髖關節屈伸較小,使髖角變化范圍值較小,上舉式選手因為不能利用手臂擺動增加起跳力量,而膝、踝關節屈伸所產生的力量不足以提供完成起跳所需要的力量,所以要利用髖關節的屈伸來增加,使髖角變化范圍加大。
應該說,兩種起跳手臂技術所產生的髖關節不同的用力方式,針對各自的技術特征而言是較為合理的。但是從能量儲備方面來看,擺臂式技術更具有優勢。因為在起跳時還保留部分能量隨時可以調配,如助滑坡速度不夠時可以運用這種能量儲備來增加起跳力量。而上舉式技術相對來說就減少了許多這種可調配能量,另外,在起跳階段還由于髖關節屈伸幅度較大,也影響著起跳的穩定性。
關鍵詞 集束化護理；內瘺；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫院血透室
賴素云：女，中專，主管護師
血液透析是一種血液凈化技術，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量。良好的血管通路是順利透析的保障和關鍵，動靜脈內瘺能夠減少反復穿刺帶來的創傷，提高患者的生活質量［1］。但臨床透析時部分患者會發生內瘺手臂疼痛，嚴重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內瘺手臂疼痛，進一步提高維持性血液透析患者的生活質量，我科對血液透析患者給予集束性護理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標準為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩定，無合并其他嚴重危及患者生命的疾?。换颊呔裾?，能參加本研究。所有病例均經知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護理干預研究。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組給予傳統的護理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應的對癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗組實施集束性護理模式，具體包括：(1)調查分析。成立集束性護理組，然后通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找導致內瘺手臂疼痛的原因，對證據的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護理干預措施。(2)強化專業技能。護理人員要提高自身的素養和技能，對于人造血管內瘺患者容易出現的各種問題進行分析，集中學習，提高業務水平，并定期對促進內瘺成熟的方法進行培訓學習，監督檢查護理人員的操作技能，使其具備豐富的專業知識，使護理過程規范化和流程化［3］。(3)瘺管護理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設置超濾量，正確評估患者干體質量，做好內瘺功能的評估。透析次日，對內瘺側手臂熱敷和適當按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護理。穿刺時穿刺針應從逆血流方向進針，并且要調整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過程中密切關注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現的情況及時處理。(5)心理護理。長期的血液透析嚴重影響患者的情緒，再加上內瘺手痛，更容易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會進一步加劇疼痛，因此在護理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護士在造內瘺前耐心地為患者講解造內瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內瘺的優勢，讓患者認識到其優點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內瘺功能鍛煉的方法和常規內瘺自我護理方法。
1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛?；颊咝睦聿捎脿顟B-特質焦慮問卷進行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態焦慮量表，可用來評價應激情況下的狀態焦慮，第21~40項為特質焦慮量表，用于評價人們經常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴重。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者疼痛程度的比較
3討論
慢性腎功能衰竭的發病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現出近年來平均每年以約8%的速度增長［5］。隨著慢性腎功能衰竭發病率的上升，需要維持性血液透析的人數顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫療模式的轉變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎上能夠提高自己的生命質量。動靜脈內瘺是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路［6］，保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質量息息相關，若動靜脈瘺保護不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發癥。血液透析內瘺手臂疼痛常發生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關。預防血液透析內瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護理可提高護士對血液透析內瘺患者的認識，降低醫療盲區發生率，為血液透析患者做好充分護理［7］。相關研究也顯示［8］，對血液透析患者動靜脈內瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的有關知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認識水平，指導患者內瘺的功能鍛煉，促進內瘺成熟，增強患者對血液透析的配合度，能有效緩解內瘺手臂疼痛的發生。
結果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預后試驗組的狀態焦慮和特質焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關研究結果一致［9］?？傊?，對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內瘺患者疼痛的發生，顯著改善患者的心理狀況。
參考文獻
［1］杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理［J］.實用醫學雜志，2010，26(10)：1832-1834.
［2］陳江霞.血液透析時內瘺手臂疼痛的相關原因分析及護理干預［J］.中國美容醫學，2012，21（9）：322-323.
［3］葉美芳.血液透析時內瘺手臂疼痛患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（18）：15-16.
［4］鄭秀香.維持性血液透析病人的心理問題及對策［J］.中國衛生標準管理，2014，5（12）：32-33.
［5］陳連景，張歧清.血液透析時內瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討［J］.中國醫藥指南，2014，12（13）：373-375.
［6］邢春英.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（26）：529-530.
［7］周，王倩，王英，等.動靜脈內瘺在血液透析患者中的應用及護理［J］.重慶醫學，2009，38(7)：882-883.
［8］吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.
1.1年初根據醫院下發的各項規章制度,制定相應的科室規章制度,對科室每項具體工作都制定出相應的規章制度。完善科室的質控內容,將日常工作中容易忽略又經常容易犯的錯誤納入科室質控管理,如術中配合:巡回護士堅守崗位問題、各項有創操作前告知問題、手術間環境管理問題等;組織紀律方面進行細化:遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區別;遲到一次和遲到三次有明顯的區別;事假和病假有明顯的區別;工齡假和病事假有區別。對工作質量進行量化管理:有創操作每月進行個人一次性成功率統計;工作量完成情況每月進行統計;工作任務完成情況每月進行統計。
1.2完善各項工作職責,工作流程:使工作說明每個崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個事件做,責任到人。如助理護士,專門接送手術病人,需要三個人才能完成,但三個工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護理到每一個崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護士,護士,工作內容,每一項工作體現了整體護理的病人。人文關懷無處不在,無處不在,考察,在手術過程中的合作,術后隨訪反映在責任由術前的位置。另一種儀器室護士崗位,從設備使用,設備維護,設備供應具有特定職責,并會使用,維護,監控各種消毒,使用大型設備,維護,管理等方面都包含在責任范圍;還包括用于教育設備,教學與新護士實習生,研究生,新設備,新設備的培訓。
2創新服務措施
2.1加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調動護理人員的積極性,護理質量得到保證,實現部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.2向兒童提供優質的服務:提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術,家人和醫生深深的愛的影響;醫生準備汗水波段操作,以防止術中大汗淋漓的操作現場和污染作業區也滿足了醫生需要在這方面,硅膠墊位置的應用保障病人權益,皮膚的經營壓力部位,防止壓瘡患者的發生;為了防止術中低體溫發生:輸液加熱器使用;生產經營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
2.3加強部門環境管理:計劃運作等候區:為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關的信息提供優質服務;大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
2.4加強整體護理:術前訪視內容:增加評估?；颊唧w力活動的評估。根據病人的靜脈穿刺部位的動作的評價。患者的特殊要求,包括在早班會議內容。
2.5加強護士的素質教育:把素質教育納入學習內容的早晨,讓我們知道更多有關的手術室的工作和責任的性質的重要性;操作,嚴格檢查制度:一個點的計數;改變教學模式,根據工作特點,使教學計劃:手術室和工作要求,將新護士培訓模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學,現在是更多的教師參與教學,由護士長日程安排表,達到操作技術,全面掌握理論知識,實習生,研究生的學習計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學習計劃,發展醫院實習計劃,以學習,從每個學習其它從而達到目的。
3建立優質服務長效機制,加強和臨床溝通
3.1建立優質服務長效機制:根據醫院要求每月進行優質服務小結,切實把優質服務落到實處,讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧椆ぷ?每月進行一次科室持續質量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行,科室進行了常規質控管理醫學教育|網搜集整理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經濟處罰。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循環是由美國質量管理專家戴明博士提出的科學程序[1]， 是一種全面質量管理所遵循的程序， 具體包括計劃、設計、檢查及處理等四個過程， 這四個過程呈螺旋狀循環運轉并逐步提高[2]。手術室感染控制作為醫院感染管理的核心環節， 其地位和作用極其重要。術后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫療管理增加了負擔。目前PDCA循環管理模式已經被廣泛應用于醫學感染預防控制[3]。本研究主要探討評價PDCA模式用于手術室預防感染的效果， 現將具體結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來本院就醫的280例Ⅰ類清潔切口手術患者， 按照就醫時間先后分為實驗組及對照組， 各140例。實驗組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術類型包括心胸外科手術8例， 人工關節置換手術24例， 骨科手術30例， 神經外科手術28例， 普外科手術50例。對照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術類型包括心胸外科手術5例， 人工關節置換手術25例， 骨科手術32例， 神經外科手術27例， 普外科手術51例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組患者采用常規感染控制管理， 包括加強預防患者切口感染以及做好醫護人員的消毒管理等。實驗組患者采用PDCA手術室感染控制管理， 具體內容如下。
1. 2. 1 計劃 ①手術室預防感染管理學習計劃：醫院相關部門統一組織醫務人員開展預防感染管理學習活動， 定期學習《醫院潔凈手術部建筑技術規范》、《醫院感染管理規范》中與手術室感染預防控制相關的規定， 重點加強學習手術室環境衛生、消毒隔離及手術廢棄物管理等內容。 ②感染預防控制計劃：每月對手術室的消毒隔離質量進行抽查， 并及時進行反饋和總結， 分析可能引起手術室感染的因素并對計劃進行相應調整。
1. 2. 2 設計 ①組織管理：設立監控小組， 小組成員主要由護士長、感染監測人員及手術室消毒隔離質量控制管理人員組成。制定合理可行的規章制度， 對手術室感染控制進行觀察和檢測。②手術期間管理：合理規劃手術室布局， 根據不同手術的要求設立一般、無菌、感染等級別的手術間。③手術房間管理：保證手術室對流層關閉狀態， 物品放置于固定位置， 手術結束后保證歸位。調控手術室適宜的溫度、濕度， 并在手術期間進行消毒管理， 做好預防感染的工作。④手術室操作臺管理： 保證手術操作臺與無菌臺距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無菌臺的包布下垂≥30 cm， 手術器械嚴格無菌， 避免受到污染。 ⑤手術人員管理：注意患者的頭發不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫務人員也應注意衛生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細菌數不得≥5CFU/cm2。⑥無菌技術管理：無菌技術應該貫穿于每一個步驟， 參與手術的全部人員均應具備無菌操作意識， 保證手術器械嚴格無菌。對患者手術切口進行消毒處理時按照由內向外， 傷口由外部向內部進行消毒處理。
1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質控小組對手術室護理人員進行全面、重點環節定期檢查。護理人員填寫消毒隔離監管要點評分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級檢查：每季度由醫院感染科及護理部對手術室進行操作、無菌技術、滅菌處理檢查。③理論考核：對護士進行醫院感染業務學習以及工作制度的檢查。激勵護士自主學習， 不斷提升業務水平。
1. 2. 4 處理 對感染控制管理過程中出現的問題進行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問題要在下一步PDCA循環中進行解決。
1. 3 觀察指標 對兩組患者進行病原菌檢測；對手術室醫護人員的手、手術室空氣、手術器械表面、手術室環境消毒滅菌效果、患者切口感染率進行觀察比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實驗組在醫務人員手部、手術室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者切口感染率比較 實驗組患者發生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對照組的2.14%（3/140）， 差異有統計學意義（P
3 討論
在手術室預防感染控制中實施PDCA循環管理模式， 可以顯著降低手術室病原菌檢出率， 提高手術室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術室感染預防管理能夠取得良好效果， 其關鍵因素在于以下幾個方面[4]：①增強護理人員感染預防意識：運用質量管理方法落實手術室護士控制感染的工作， 做好手術室消毒工作的同時， 要針對存在的問題進行有效干預。②提高醫護人員自我防護意識：在處理醫療糾紛的同時要提供有效的護理行為， 醫護人員要嚴格落實各項工作計劃及管理制度， 真實有效地記錄感染監測。③提高手術時感染控制管理水平：在PDCA原則下開展感染控制工作， 增加手術感染預防控制保障。
本研究將PDCA循環管理模式應用于手術室感染預防控制， 可以做到使感染預防有科學依據， 可以有效防止交叉感染， 強化風險管理意識， 提高護理質量， 使手術環境更加安全[5]。
綜上所述， PDCA模式用于手術室預防感染可以顯著改善手術室的護理質量， 降低患者的切口感染率， 有利于構建安全潔凈、利于患者恢復的良好手術室環境。
參考文獻
[1] 張其枝， 曲巖紅. PDCA法在消毒供應中心感染管理中的應用. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（3）：631-632.
[2] 蔡B.運用PDCA模式管理手術室醫院感染的預防與控制.中華醫院感染學雜志， 2012， 22（5）：1003-1005.
[3] 王海沙.基于PDCA循環的門診手術室感染管理.中華醫院感染學雜志， 2012， 22（15）：3295.
?？谱o士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練?？剖中g配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養護，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下獨立參與?？浦卮笫中g的配合。發現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各?？平M要求:①組內設有各位醫生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各?？迫藛T應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發揮高精儀器設備的功能作用和優勢。有計劃地對?？谱o士進行培訓，并不定期請醫生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業的發展。
?？茦I績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫生對?？谱o士的滿意度。
?？谱o理設置前手術醫生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護理，個人有機會進行專業培訓，充分發揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發了護理人員的創新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于?？苹?，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區的護理有著很大的區別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士業務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術?？平M的設立是專科化發展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
2.完善各項工作職責,工作流程,使工作說明每個崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個事件做,責任到人。如助理護士,專門接送手術病人,需要三個人才能完成,但三個工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護理到每一個崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護士,護士,工作內容,每一項工作體現了整體護理的病人。人文關懷無處不在,無處不在,考察,在手術過程中的合作,術后隨訪反映在責任由術前的位置。另一種儀器室護士崗位,從設備使用,設備維護,設備供應具有特定職責,并會使用,維護,監控各種消毒,使用大型設備,維護,管理等方面都包含在責任范圍;還包括用于教育設備,教學與新護士實習生,研究生,新設備,新設備的培訓。
二、創新服務措施
1.加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調動護理人員的積極性,護理質量得到保證,實現部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.向兒童提供優質的服務:提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術,家人和醫生深深的愛的影響;醫生準備汗水波段操作,以防止術中大汗淋漓的操作現場和污染作業區也滿足了醫生需要在這方面,硅膠墊位置的應用保障病人權益,皮膚的經營壓力部位,防止壓瘡患者的發生;為了防止術中低體溫發生:輸液加熱器使用;生產經營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
3.加強部門環境管理:計劃運作等候區:為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關的信息提供優質服務;大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
4.加強整體護理:術前訪視內容:增加評估?；颊唧w力活動的評估。根據病人的靜脈穿刺部位的動作的評價?；颊叩奶厥庖?包括在早班會議內容。
5.加強護士的素質教育:把素質教育納入學習內容的早晨,讓我們知道更多有關的手術室的工作和責任的性質的重要性;操作,嚴格檢查制度:一個點的計數;改變教學模式,根據工作特點,使教學計劃:手術室和工作要求,將新護士培訓模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學,現在是更多的教師參與教學,由護士長日程安排表,達到操作技術,全面掌握理論知識,實習生,研究生的學習計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學習計劃,發展醫院實習計劃,以學習,從每個學習其它從而達到目的。
三、建立優質服務長效機制,加強和臨床溝通
1.建立優質服務長效機制:根據醫院要求每月進行優質服務小結,醫學|教育網搜集整理切實把優質服務落到實處,讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧椆ぷ?每月進行一次科室持續質量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行,科室進行了常規質控管理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經濟處罰。
2為不斷提高內部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
二、落實制度防醫院感染
嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監測一次，紫外線照射強度監測一次，消毒液及其無菌容器按規定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷
制定嚴格的手術室各項規章制度，定期就手術室護理工作中易出現的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。
五、加強護理文件書寫管理
根據《病歷書寫基本規范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規范的書術室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。
六、計劃培訓提高?？茦I務技能
按照學習計劃進行?？评碚搶I技能培訓，支持護理人員參加繼續教育學習。鼓勵護理人員參加自學、函授學習及考試，訂閱護理雜志,網上查尋自學等,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥98%.
七、加強財物管理低耗損高效益
嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點，有計劃領取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經濟效益含金量。
八、加強護理質量監控保證手術室護理工作質量
科室質控小組加大自查力度，發現問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術量、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴，術前準備術中配合術后處理工作情況，衛生區域等各項指標檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量。
1 臨床資料
我院是市級綜合性醫院，2010年初晉級為三級甲等醫院，擁有現代化層流手術室。手術室共有護士25名，均有?？埔陨蠈W歷。其中副高級職稱的2名，占8%，主管護師11名，占44%，護師8名，占32%，護士4名，占16%，全院各科手術均在此完成。目前完成的手術有：腹腔鏡手術、泌尿電切、鈥激光手術，五官科手術、眼科手術、心臟手術及普通外科手術。每年共完成手術8000余例，手術室共有14個手術間，其中百級2個，千級2個，萬級10個。我院建院宗旨是“以患者為中心，患者至上，最大限度的滿足患者的需要”。2010年醫院倡導優質服務，2011年這項工作都已納入科室的工作日程，而且每月都有新的舉措，截至今年7月手術室優質服務已經取得了驕人的成績，受到患者、家屬、手術醫生、社會的一致好評。
2 優質服務新舉措
科室為了更好的服務于臨床，將工作中的重要環節制定警示制度，如：“五不出手術間”制度、病理存放制度、交換車使用制度等。階段性的召開護理座談會，查找工作中的不足，用換位思考的方法，啟迪大家手術中最需要的幫助是什么？每次大家都是集思廣益，獻計獻策，從中查找出需要改進的地方。如：各項護理操作的告知制度，例：“手術床窄，您從中間上床；慢些，用手扶著床兩邊?！薄拔椰F在給您進行靜脈穿刺了，請您不要緊張，我動作輕些，不會很疼?！薄拔椰F在就要給您進行肢體約束了，防止您手術中不知覺的亂動，造成切口污染或墜床現象”等。再有優質護理服務的具體措施的實施，如：小兒玩具的準備、手術汗帶的制作、手術床硅膠墊的配備、輸血輸液加溫器的購置、手術間小棉被的制作等等，受到手術患者和手術醫生一致的好評。
2011年4月，手術室加強了蓋單的管理和靜脈留置針的合理使用。蓋單的使用：規定最大限度的減少身體暴露部位、最大限度的減少身體暴露的時間。尤其是在手術中，消毒前手術野皮膚必須用布單蓋好，當手術者拿起消毒鉗時再撤去布單；擺麻醉時，暴露后身但前身必須用布單圍蓋，這樣不但能充分保護患者的體溫，而且最大限度的保護患者的隱私。加強靜脈留置針的合理使用：以往手術室沒有做過多的強調，有些人對套管針的使用形成了一種陋習，即成年人用大的套管針，小兒用小的套管針，中間型號套管針忽略使用，這樣做其實也是不人性化的表現。如闌尾炎、疝氣、鞘膜積液、纖維瘤等小手術，術中只要保持靜脈通路，保證術中給藥即可，這樣的患者給予22號或20號套管針足矣。因此科室規定：在不需要快速、大量輸液而且病情穩定且較小手術給予22號或20號管針，最大限度的減少靜脈穿刺有創操作的痛苦，同時也是對患者皮膚和血管完整性的最大保護。
為了使患者消除恐懼感，我們盡量營造一個溫馨和諧的手術氛圍，手術前、手術中和患者聊天，聊些患者感興趣的話題，分散其注意力；拉拉患者的手、攏攏患者的頭發、撫摸患者的肩膀等親切的肢體語言使其充滿安全感，在不知不覺中度過生命中最難耐的時刻。由于?？乒ぷ魈厥庑再|，泌尿科電切、眼科手術大多都是老年患者，有的甚至80多歲，對待他們要像對待小孩一樣有耐心，為此術中不免要多說很多話。近幾年手術室又更新了許多大型設備：如眼科顯微鏡、腦外科顯微鏡、腹腔鏡、氣壓止血帶、腦科電鉆等，使手術室設備更上一個層次。
1 護士長自身素質的提高
手術室護士長要有較強事業心、責任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領導全體護理人員進行全面質量管理，增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷的改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
2 護理人員業務技術管理
掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術，以適應配合手術的需要，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制訂出全年業務學習計劃，每月指定人員講課，內容為手術室的專業理論，要求既強調專業性也強調相關的理論學科，結合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，更好地做好手術配合，做到配合上則得心應手，有條不紊。
提高護士綜合素質，護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾韧ㄟ^每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，設護士工作質量記錄本等，每日記錄，月底統計。要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，提高了護士的專業業務技能及應急能力水平，讓護士更好地滿足患者的需求。護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3 執行各項規章制度和操作規程
保障完善的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質量的保證。嚴格執行清潔衛生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應抓好手術人員規則，如洗手規則，術前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強化責任，護理文件的書寫規范管理
手術護理記錄單書寫是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作。護理人員應學習各項護理文件書寫標準，記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、勿漏記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難，建立手術室護理書寫質控登記本，要求巡回護士在手術結束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術患者出手術間前巡回護士和器械護士相互檢查，發現缺陷及時糾正，把握好病歷出科關，同時應報告護士長做好記錄，術后訪視小組護士下病房時，對手術后的病歷檢查書寫質量，做好現運行病歷的終末質控，以確?，F運行兵力合格率為100%.
5 手術器械保管及維護，設專人保管
定期消毒保養，設專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負責，及時補充齊全。
6 嚴密觀察手術中變化
巡回護士手術中要認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運轉等。術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發現并處理問題。做好搶救準備。
