時間：2023-06-27 09:38:11
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小便常規檢查是反映身w健康狀況的基本指標，對泌尿系統疾病的診斷、治療及愈后評價提供客觀依據。但因為各方面因素的影響，常有體檢人員不能及時、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評估和健康管理質量。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區中醫院體檢科成立質量控制小組，實施持續質量改進，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區中醫院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。
1.2方法
1.2.1成立持續質量改進小組 質量改進小組組長由護士長擔任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。
1.2.2存在問題及原因分析
1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認為小便常規檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。
1.2.2.2護士因素 ①護理人員主動服務意識不強，指導體檢人員留取樣本宣教不到位；②對小便樣本采集的重要性認識不足。
1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經期。
1.2.2.4環境因素 ①因衛生間衛生環境差；②小便留取處距離遠。
1.2.2.5管理因素 標本采集流程不合理，職責落實不到位，缺乏監督機制。
1.2.3設定目標 小便留取送檢率>95%；體檢者、護理人員重視小便標本送檢的意義。
1.2.4實施持續質量改進方案
1.2.4.1加強健康教育 健康教育是體檢中心的一項重要內容[3]。在體檢過程中的各個環節上，醫護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發放給體檢人員；同時將小便常規檢查的意義、重要性等相關內容設計成醒目的小冊子放置在宣教欄上； 對于團隊體檢單位，先聯系體檢負責人預先將體檢項目的目的、注意事項及意義告知體檢者，使其充分認識各檢查項目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。
1.2.4.2加強護士的業務培訓 組織學習小便樣本采集的目的、方法、注意事項及對疾病診斷、治療的指導意義，使其充分認識到小便樣本采集的重要性；培養護士主動服務意識，規范工作內容，積極指導體檢人員留取小便樣本。
1.2.4.3優化健康體檢流程 針對環境因素，調整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導診護士及時了解體檢者的需求并提供幫助，對漏檢的項目，主動勸解指引留取。
1.2.4.4嚴格執行核對制度 為防止小便樣本漏采，落實體檢項目完成后打勾標記，以便體檢結束時與指引單進行核對。體檢結束后將指引單交回護理臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發現小便樣本漏采，及時詢問體檢者，及時與體檢人員核實，做好補采工作，真正達到良好的健康體檢目的。
1.2.4.5加強細節服務 對于團隊體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發給體檢聯系人，同時發放體檢須知；個人體檢直接將小便留取容器發放給體檢人員，并告知具體的注意事項；對處于月經期，體檢當日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時間，隨時進行小便常規檢查；對個別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。
1.2.4.6改善環境 衛生員巡視1次/h，保持衛生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規檢查流程的溫馨提示，室內提供獨立區域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員。
1.3方法 通過電話回訪或現場調查訪談，了解體檢者項目漏檢的原因。
1.4評價指標 計算并比較持續質量改進實施前及改進后3個月體檢中心小便樣本的采集率。
1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
結果顯示，改進后3個月小便樣本采集率高于實施前，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1持續質量改進提高了小便常規檢查的留取率 持續質量改進是圍繞服務全過程進行評估和改進，既抓措施的制定與落實，又注重實施中的反饋與提高[5-6]。小便常規檢查是體檢內容中重要的檢查項目之一，小便漏檢會導致體檢項目的完整性欠缺，影響整體體檢質量。通過對全員進行小便樣本對疾病篩查作用的理論知識培訓，使護理人員認識到小便樣本采集的重要性，從而提高護士主動服務意識。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對體檢人員進行針對性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識，使其主動留取小便樣本，提高體檢服務質量。表1結果顯示，實施持續質量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實施前，差異有統計學意義（P
3.2持續質量改進提高了體檢者對護理工作的滿意度 通過優化健康體檢流程，可縮短體檢時間；加強細節服務、改善衛生間環境可提高體檢者依從性。護士在不同時間有針對地進行健康宣教，縮短了護士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對醫院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫行為。在問卷調查中，對護理工作滿意度均達到98%以上。
參考文獻：
[1]江秀琴，洪清慧. 健康體檢者體檢項目漏檢的原因與對策[J].護士進修雜志，2014，29（4）：375-376.
[2]許丹萍.持續質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用[J].護理與康復，2009，8（4）：332-333.
[3]李英云，朱南如.健康教育在體檢中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（6）：135-136.
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.219文章編號:1006-1959(2010)-05-1226-02
社區護理是將公共衛生學及護理學的知識與技能結合,借助有組織的社會力量以社區為基礎,人群為服務對象,對個人、家庭及社區提供服務。本研究對2006級護生100名進行相關社區護理問卷調查,統計結果并對結果進行分析。現報告如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料:選2006級護生100名。其中男性護生10名,女性護生90名,性別比為9:1,年齡介于17-20歲之間,平均年齡為(18.52±1.85)歲。
1.2 試驗方法:按事先制定表格,對2006級護生100名,對她們進行問卷調查,統計結果并對結果進行分析。問卷調查內包括10個內容(社區護理的對象,社區護理的涵義與特點,社區護理的目標,社區護理的工作地點,社區護理的技術與手段,社區護理的步驟,社區護理的意義,社區護理的作用與地位,社區護理的重要性),每個題目按熟悉、了解與不熟悉3個等級給予10、5、0分,項目平均分越低表明對社區護理認知越差。本研究發放問卷100份。再對結果進行統計與分析。
1.3 統計學處理:數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理,部分數據以均數±標準差(x-±s)表示。
2.結果
社區護理的對象平均10分,社區護理的涵義與特點平均9.5分,社區護理的目標平均8.5分,社區護理的工作地點平均8.6分,社區護理的技術與手段平均9.2分,社區護理的步驟平均8.0分,社區護理的意義平均9.6分,社區護理的作用與地位平均7.5分,社區護理的重要性平均6.6分。結果(見表1)。
表1 100名護生調查后的統計結果(分)
項目平均分值
社區護理的對象10分
社區護理的涵義與特點9.5分
社區護理的目標8.5分
社區護理的工作地點8.6分
社區護理的技術與手段9.2分
社區護理的步驟8.0分
社區護理的意義9.6分
社區護理的作用與地位7.5分
社區護理的重要性6.6分
注:兩組比較,P
3.討論
隨著社會的進步和醫學的發展,人口老齡化問題日益突出,以及近年來傳統家庭結構的變化和醫療費用的增長,健康保健已面臨著新的挑戰,僅靠現有的醫療機構已不能滿足人們的治病就醫的需求,因此,開展社區護理已成為中國衛生保健的發展趨勢。社區護士職責主要有社區護士只有在工作中切實落實好三級預防,才能最大程度地促進社區老年人健康水平的提高。護士在社區防治工作中的職責包括:(1)保健指導通過健康教育,社區護士為老年提供各種保健指導,使其能定期進行自我檢查,并避免危險因素的損害,從而達到初級預防的目的。(2)篩檢通過對社區內老年人進行篩檢,及時發現有異常的個案,從而實施二級預防,主要檢查其血壓、血糖或尿糖水平等,及時了解其心理衛生、居住環境等。(3)轉介及追蹤一旦發現檢查有異常的個案,應及時轉介就醫并追蹤就醫情況,同時通過轉介,護士可向有關機構或醫師反映個案的情況,通過追蹤又及時獲知個案的進一步情況,從而保證個案獲得連續的、高質量的醫療與護理。(4)個案管理即由一名護士負責一個病人的全面護理,可使患者獲得連續的、整體的護理。在個案管理中,護士應在病人每次來訪或探視病人時,評估其病情,了解就醫、服藥情況,同時對于接受個案管理的患者應有專門記錄,記錄形式與表格可根據病種及當地情況而定。
社區護理人才的缺乏隨著社會的不斷進步,社區護理的重要性得到越來越多人的承認,不少國家對于社區護士教育有相當的配套措施,并不斷對社區護士的教育模式進行改革,從事社區護理的護士學歷水平已達到本科、碩士[1]。本研究對我院2006級護生100名進行相關社區護理問卷調查,統計結果并對結果進行分析。結果表明,對大多數社區護理知識熟悉,但少部較差。
我們應該從如下幾點進行加強[2]:政府重視,提高認識,轉變觀念;建立健全社區護理的組織機構和管理機構;逐步加大對社區護理工作的資金投入;加快社區護理教材建設,大力培養高素質社區護理人才;加強社會宣教,建立社區護理中心和網絡通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性。
根據德爾菲法［8］的要求和研究目的，確定函詢專家的納入標準：①開展過延續性護理服務的三級醫院護理管理者；②發表過延續性護理相關論著的護理教育者；③參與過延續性護理服務的臨床護理人員；④愿意回答專家咨詢表，有一定的積極性；⑤能保證參加2輪專家咨詢。最終23名專家完成2輪函詢。專業領域：護理管理者10人，護士長7人，院校教師6人；工作年限：＜10年4人，10～19年11人，20～29年5人，≥30年3人；學歷：大專8人，本科11人，碩士4人；年齡：30～39歲16人，40～49歲3人，≥50歲4人。
1．2方法
1．2．1初始指標的設計
本課題組由護理管理專家2名、臨床護理人員1名和在讀研究生1名組成。負責文獻回顧，形成訪談提綱，收集與反饋信息，分析和整理資料。①文獻回顧。以“延續性護理（或連續護理）”和“指標”、“質量評價”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”為檢索詞，全面檢索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文書刊、Springer全文電子期刊、CNKI數字圖書館、維普中文科技期刊全文數據庫、萬方電子期刊等數據庫。根據美國霍普金斯證據等級與質量評價方法［9］評定文獻質量，初步篩選延續性護理服務質量評價的相關指標。②專家訪談。采用立意抽樣法，選擇南京及其周邊地區7所開展延續性護理服務的三級甲等醫院護理專家進行訪談。制定半結構式訪談提綱，內容圍繞延續性護理服務的“結構－過程－結果”展開，了解其對延續性護理服務質量評價指標的意見和建議。結合文獻回顧、專家訪談結果以及課題組成員2輪討論，初步形成指標體系，包括3項一級指標、12項二級指標、49項三級指標。
1．2．2專家函詢
自行設計專家咨詢問卷，內容包括填表說明、專家意見調查表、專家基本信息調查表、專家對調查內容的熟悉程度以及專家選擇指標重要性的判斷依據。問卷通過電子郵件、紙質版親自發放或郵寄的方式發放與回收。在第1輪專家咨詢中，專家對每項指標的重要性進行Likert5級評分，同時各個指標后設有意見修改欄，供專家提出開放性意見。課題組根據第1輪咨詢結果，形成第2輪專家咨詢表，包括對第1輪咨詢結果的反饋（條目采納或未采納的原因），以及修改后的指標。仍要求專家對指標重要性進行評分，同時增加指標權重賦值欄?？紤]到延續性護理服務的評價尚不成熟，在構建階段需納入更多的潛在指標［10］，因而本研究條目篩選要求為重要性評分＞3．5，變異系數（CV）＜0．30，同時結合專家文字性建議，對相應條目進行增加、修改或刪除。
2結果
2．1專家參與情況
2．1．1專家的積極性
第1輪函詢發放問卷24份，回收有效問卷23份，有效回收率為95．83％；第2輪函詢發放問卷23份，均有效回收，有效回收率為100％。第1輪函詢提出建設性意見的專家12人，占52．17％；第2輪6人，占26．09％。
2．1．2專家權威程度
專家權威程度通過權威系數Cr反映，等于專家熟悉系數Cs和判斷系數Ca的算術平均值。一般認為Cr≥0．70為可接受信度［8］。本研究第1輪Cr、Ca、Cs分別為0．876、0．923、0．829；第2輪Cr、Ca、Cs分別為0．882、0．942、0．822。
2．1．3專家意見的協調程度協調系數（W）是反映專家對問卷全部指標意見的一致程度［11］。第1輪專家咨詢一級指標、二級指標和三級指標的W值分別為0．531、0．376、0．535，第2輪專家咨詢一級指標、二級指標和三級指標的W值分別為0．736、0．521、0．627，2輪咨詢的W值檢驗均具有統計學意義，均P＜0．01，說明專家對指標重要性評分的一致程度較高。
2．2三級醫院延續性護理服務質量評價指標體系
經過2輪函詢，確定三級醫院延續性護理服務質量評價指標體系，包括3項一級指標、10項二級指標、41項三級指標，見表1。
3討論
3．1建立延續性護理服務質量評價的背景與意義
目前我國人口老齡化進程進一步加快，高齡、失能、慢性病、空巢老年人群的絕對量和比重都很高，如何滿足健康養老的需求，如何形成長期照護體系，是全社會廣泛關注的問題［12］。為解決醫療照護資源供需矛盾等難題，延續性護理引起我國學者的重視。為貫徹落實優質護理服務工作，改革臨床護理模式，提高護理質量，各地廣泛開展了延續性護理的實踐。然而延續性護理服務尚處于起步階段，服務標準、行業規范、監督機制等各個方面還需進一步明確和細化［13］。因此構建一套延續性護理實踐的質量評價體系，對于提高護理服務質量，促進護理服務項目的順利開展和實施，提高資源的利用率具有重要意義和參考價值。
3．2三級醫院延續性護理服務質量評價體系的特點
“結構－過程－結果”模式指出醫療服務質量由結構質量、過程質量和結果質量構成［5，14］?！敖Y構－過程－結果”三個環節存在邏輯承接關系，基本能夠包含從服務的準備到服務結束的全部環節，各環節界定明確、結構清晰，是一種全方位的評價。護理質量評價僅以結果質量來衡量，缺少對結構質量和過程質量的關注，無法用于護理工作的環節管理，無法保證質量持續改進［15］。因此，本研究聚焦三維度的延續性護理服務質量評價方法，以Delphi法構建涵蓋“結構－過程－結果”的質量評價體系，有助于促進延續性護理服務項目的質量持續改進，促進監督機制的建立與完善。研究結果顯示，2輪咨詢表的有效回收率均大于90％，說明專家對此項研究的關注和配合程度高。同時，本研究選擇的專家涉及管理、教育、臨床、科研多個領域，確保指標體系是由專家從政策規劃、實踐經驗、專業知識、理論基礎4個方面進行綜合判斷而得出的［8］。此外本研究所選取的專家權威系數較高，保證了研究結果具有較高的說服力，對指標體系的預測精度較高。
血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進行動靜脈造瘺術。由于患者自體的動靜脈內瘺具有使用方便、安全等特點，近幾年已被廣泛運用于血透血管通路中。動靜脈造瘺手術容易導致患者手術側的手臂出現血栓、發生感染、出血、血管瘤[1]和內瘺堵塞等并發癥，其中內瘺堵塞是最常見的并發癥之一，這些并發癥不僅影響患者透析效果和生活質量，而且增加了患者的痛苦和經濟負擔，所以動靜脈內瘺是維護血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動靜脈內瘺的通暢就非常重要。本研究對我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進行血液維持性透析182例患者分別進行常規護理和常規護理加上護理干預，取得了滿意效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫院血液透析中心進行血液維持性透析182例患者作為研究對象，收集相關的臨床資料，將182例患者隨機分為對照組和研究組，每組91例。對照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動靜脈內瘺建立時間2～47個月，平均時間（24.62±4.26）個月；透析時間6～220個月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動靜脈內瘺建立時間3～49個月，平均時間（26.23±6.08）個月；透析時間4～224個月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者予以常規護理措施，對患者提供營養支持、床邊必要護理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規護理的基礎上結合護理干預措施。具體包括。
1.2.1心理護理 護理人員要主動與患者和家屬進行思想交流溝通，向患者和家屬詳細講解維持性血液透析重要性，指導患者和家屬如何配合護理人員工作，并對有抑郁等負面心理的患者針對性給予心理疏導，讓患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2術后護理 手術后保持內瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發現傷口處滲血、滲液增多等情況要及時更換敷料；叮囑患者手術后1～2 d內禁忌做屈肘動作和避免手臂受壓等，注意保護造瘺側的手臂血管，盡量避免在造瘺側的上肢進行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時翻身壓迫造瘺側肢體造成堵塞；術后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導患者術后進行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；指導患者和家屬學會觀察傷口，監測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內瘺等情況，學會判斷動靜脈內瘺是否通暢。
1.2.3透析過程中 要密切觀察患者的病情變化及反應，加強生命體征的檢測，每隔30 min觀察穿刺處有無滲血、滲液等情況，一旦發現異常情況，及時通知值班醫師處理。
1.2.4透析結束后 要求護士采取正確的方法和力度進行局部包扎止血，力度以穿刺點不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內早期內瘺顫音減弱或消失情況。
1.2.5健康教育 加強血液透析知識宣傳教育，通過制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊、口頭交流和講座的宣傳方式，以達到患者堅持每次透析后的正確預后和處理[3]。
1.2.6加強專業知識、業務培訓，樹立全新的護理觀念：首先要開展專業知識、業務能力學習，加強操作技能的培訓，規范護士的實際操作，嚴格按照無菌技術操作規范操作；其次要轉變護理服務理念，增強主動護理服務的意識，加強護理工作責任心，優化護理服務流程，進一步打造和諧的護患關系，提升自我的平臺[4]。
1.2.7叮囑患者遵醫囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動靜脈內瘺堵塞。
1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應癥及用量，預防感染等措施。
1.3觀察指標與判定標準 比較兩組患者內瘺并發癥發生情況；采用自制調查表《護理服務滿意度調查表》對患者進行滿意度調查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數×100%；采用自制調查表《患者自護行為能力調查表》在透析期間對患者進行2個月的隨訪，對患者的自護行為能力評定進行調查，分值為5、4、3、2、1。
1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS21.0統計軟件分析、處理，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用百分比（%）表示計數資料，用χ2進行組間比較，當P
2 結果
2.1兩組患者并發癥比較 研究組內瘺并發癥總發生率9.52%明顯小于對照組38.46%，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.3兩組患者自護行為能力情況比較 對患者和家屬進行問卷調查，干預組患者的遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
內瘺并發癥不僅影響著患者的血液透析質量，而且還會加大患者的心理和經濟負擔，嚴重的并發癥還會威脅著患者的生命。本次研究結果顯示：對照組患者內瘺并發癥總發生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統計學意義（P
研究組患者護理總滿意率96%明顯大于對照組82%，兩組比較差異有統計學意義（P
本研究表明，對兩組患者進行自護行為能力問卷調查，干預組患者在遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質量的重要手段[1]。因此予以患者科學、良好的護理干預對維持性血透患者不僅可以減少內瘺并發癥的發生，提高患者對醫護人員的滿意度，有效提高患者自護能力，對延長動靜脈內瘺使用時間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0337-02
2010年衛生部提出了在全國衛生系統中開展“優質護理服務示范工程”活動。產科是高風險科室，糾紛較多，我院在產科開展優質服務活動后，采取了一些切實可行的措施，效果十分明顯，報道如下：
1 對象及方法
1.1 對象與分組。2011年1-12月我院收治的孕產婦352例，實施常規護理作為對照組。2012年1-12月我院收治的孕產婦365例，作為試驗組，實施優質護理服務。孕產婦年齡19-43歲，平均31歲。兩組年齡，學歷等一般資料水平接近。
1.2 方法。對照組實施傳統的常規護理方法，試驗組實施以下措施。
1.2.1 制定實施標準和考核方法。我院按《綜合醫院分級護理指導原則》，結合《常用臨床護理技術服務規范》，《基礎護理服務工作規范》及產科工作的特殊性，制定了產科護理技術操作流程和考核細則。
1.2.2 加強培訓，提高素質。每月，每季不定期對各級護理人員進行培訓，提高服務水平。重點對低年資護士進行基礎護理操作技能培訓，培訓完畢按操作規范進行考核，并將考核內容存入個人技術檔案：對護理人員進行基礎知識考核，并納入護士分級考核內容，提高護理人員自身素質。
1.2.3 具體措施：①每位責任護士分管5張病床，自孕產婦入院就評估其生活自理能力，根據情況制定不同的護理方案；②細致的人性化服務。我們病區設有單人間，兩人間和三人間等不同的病房，滿足了不同要求的孕產婦需求。病房內24小時供應熱水，配有微波爐，熱線電話，數字電視等設備，護理人員統一著裝，規范禮貌用語，微笑面對孕產婦，耐心傾聽其意見，護理操作動作輕柔，嚴格按規程進行；尊重患者隱私權，在不影響醫療安全的前提下，充分考慮他們的生活習慣和。③入院即宣教，仔細向患者介紹醫院環境，經管醫生，病房設施及操作方法等，使其盡快熟悉環境，消除緊張恐懼心理，適時介紹妊娠自然分娩及產褥期相關知識，使其了解整個分娩過程和分娩過程中的積極配合的重要性和必要性，盡快轉換角色。④護理照顧新生兒，護士一邊護理一邊解說，利用所有機會正確指導產婦和家屬學會觀察新生兒的反應，面色，呼吸及大小便情況，學會一些護理基本操作，如臍部護理，更換尿布，新生兒沐浴，撫觸，喂奶姿勢，并加強母乳喂養宣教。⑤護理人員按孕產婦情況，采取動態的，個性化的護理，滿足其護理要求。
1.3 數據處理。對活動開展前后考核的優良率進行比較；兩組孕產婦均采用問卷和電話回訪的方法，對其滿意度進行測評，包括服務態度，病區環境，儀表行為，護理技能，醫療收費等方面。計數資料采用卡方檢驗，以P
2 結果
2.1 實驗組優質護理活動開展前后產科護士考核結果（表1）。我們從中隨機抽取35例對其優質護理活動前后的考核結果進行統計分析。
表1 試驗組產科病房護士優質護理活動前后
考核優良率[例（%）]
由表1可見基礎護理及病區管理活動實施后考核優良率均較活動前有明顯提高，差異有統計學意義，其它三項差異無統計學意義。
2.2 兩組護理前后孕產婦滿意度調查結果（表2）。
表2 兩組護理前后孕產婦滿意度比較[例（%）]
Abstract：Objective： To explore the nursing should take the family planning work and the effect of. Methods： 157 patients were selected from 2012 March -2012 year in August， to take care of all aspects， compared with 2011， January -2012 year in February the nursing satisfaction of patients. Results： In the corresponding nursing， satisfaction degree of patients were obviously increased， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The nursing staff family planning departments to continuously improve their professional quality and service image， can make patients get better care， family planning at the exhibition， also can be more smooth.
Keywords： technical services of family planning； nursing； nursing
計劃生育服務站的主要目的為生殖健康、優生優育、避孕藥發放等方面的服務，該類護理人員服務質量的高低決定了計劃生育的事業發展，對群眾的生育質量和生活質量也有較大的影響，為了使服務治療得到進一步的提高，需要護理人員繼續給予自身完善，為更多群眾提供更好的服務和指導?，F將具體的改進措施報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2012年8月收治的患者157例，在相關治療同時給予各方面護理，年齡范圍：22-44歲，平均年齡為28.47歲。2011年1月-2012年2月收治的160例患者，年齡范圍23-45歲，平均年齡為28.21歲。兩組患者在基本資料上差異小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 心理方面護理 計劃生育方面的服務必須要以人為本，使人的心理與生理都得到較好護理，減輕心中的抵觸心理，保持良好的心理狀態進行相關手術和治療。需要進行計劃生育手術的群眾，大部分都已經生育過孩子，但是并不了解計劃生育的手術，有恐懼和害怕的不良情緒，存在抵觸心理[1]。因此對該類患者護理人員要給予相關的心理護理，針對患者的家庭和個人情況，進行適當的開導，并闡述節育措施的重要性和有效性，使其能夠達到更好的避孕效果。部分患者還存在較大的思想疑慮，因此護理人員要引導患者將心中的顧慮講出來，并為其解答，從而較好的配合治療。
1.2.2 提升自身素質 因為計劃生育方面的工作涉及較廣的范圍，有較強的技術性，所以對護理人員有更高的要求。該部門要定期組織護理人員參加計劃生育方面的知識，包括避孕節育、優生優育以及生殖健康[2]。在手術配合操作中，要按照規定采用無菌操作，避免患者的院內感染。做好手術室的配合工作，首先保證手術室的清潔，減少無關人員的進出，尊重患者的隱私，禁止手術中對其他話題的談論。
1.2.3 良好溝通、滿足需求 建立良好的護患關系，對護理人員各方面的需求有一定了解，尤其對于疾病較為嚴重的患者，需要對病情和治療方法都給予相關的闡述，減輕患者的顧慮，叮囑家屬多給予患者關懷[3]?？梢葬槍颊呔唧w的需求應用一些計劃生育的新技術和新產品，如，給予乳腺病方面的查治，給予孕期婦女相關的優生檢測和咨詢，盡量滿足群眾各方面的需求。
1.3 統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。
2 結果
給予各方面護理的157例患者中，133例護理滿意，21例護理一般，3例護理不滿意，護理滿意度為98.1%；未采用護理措施的160例患者中，93例護理滿意，46例護理一般，21例護理不滿意，護理滿意度為86.9%。兩組患者的護理滿意度差異大，有統計學意義（P
3 討論
計劃生育是我國重要的基本國策，為了使該項事業順利開展，又能使患者得到較為舒適的治療和解決措施，也對護理人員提出了相應措施[4]。采取心理護理，醫護人員自身素質的提高，并給予良好的溝通。能夠使患者心中的顧慮較好消除，提高手術治療的效果，減少感染等情況，使其感受到來自醫護人員的關懷，可以進一步提升患者的滿意程度，通過各項手術后患者的滿意程度高達98.1%。由此說明在計劃生育服務工作中提升護理人員的業務素質能夠使患者的滿意程度得到有效提高。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供應室作為醫院的一個特殊科室，又稱消毒室。顧名思義，消毒室在醫院中主要扮演預防和減少醫院感染的角色，其主要為整個醫院提供無菌用品、醫療器械、各種敷料及其他材料，對預防感染和提升患者滿意度具有至關重要的作用[1]。隨著社會進步和醫療技術的不斷提升，越來越多的入院患者開始關注提升護理質量，對防控感染的要求越來越高。本研究選取我院消毒供應室36例護理人員作為研究對象，對兩組的護理管理工作進行分析評價，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
將我院消毒室中36例在職護理工作人員根據雙盲原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者18例，年齡在22～36歲，平均年齡（29.6±1.5）歲；其中中專學歷5例，大專學歷23例，醫學大專以上學歷8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。對照組患者18例，年齡在30～67歲，平均年齡（29.9±1.3）歲；其中中專學歷7例，大專學歷22例，醫學大專以上學歷7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。兩組護理人員的性別、年齡、學歷、工作年限等臨床資料比較差異顯著，無統計學意義（P
1.2 觀察指標
主要觀察住院患者對兩組醫護人員的護理工作滿意度[2]；兩組中隨機抽查100件物品的合格率。
1.3方法
對照組采取常規護理管理，采取常規護理操作；觀察組進行科學、系統的護理管理，采取綜合護理干預措施進行護理工作。分別對兩組護理人員進行為期100d 的護理滿意度調查，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個層次。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數100%[2]。
2010年11月～2014年11月期間共發生感染病例324例，同期共收治病例為3963例。2010年11月～2012年11月為對照組，期間收治患者1865例，發生感染病例192例；2012年12月～2014年11月為觀察組，期間收治患者2098例，發生感染病例65例。對兩組患者的感染情況進行回顧分析。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析，所有數據均以均數（x?±s）方式進行表示，組間差異采用 t檢驗進行比較，P
2、結果
2.1 護理滿意度的比較
觀察組護理滿意度顯著優于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P
3、結論
護理管理學是指在護理實踐中融入管理學理論和方法，并依據護理管理學基本理論和技能去解決醫院中遇到的問題[3]。目前，護理管理已成醫院管理中的重要組成部分，被廣泛應用于實踐。護理管理學有助于保證醫院的管理工作更好的進行，消毒供應室應用護理管理后，其護理滿意度有明顯提升[4]。
消毒供應室所提供的各種無菌用品直接關系到護理質量和患者的病情，其工作質量的優劣對護理質量及患者安危具有較大影響。消毒供應室護理工作應由下幾方面進行：1）首先護理人員應強化自身服務意識和責任感，樹立正確的護理觀念，提高個人道德素質，全身心投入到護理工作中，加強護理人員對醫院感染的預防工作，加強護理管理在消毒供應室的重要性認識，減少因工作疏忽造成的護理糾紛[5]。2）建立獎罰制度，使護理人員之間互相監督，督促護理人員學習，定期對護理人員的專業知識進行評估。3）對護理人員進行護理管理培訓，提高消毒供應室管理水平，提高患者滿意度。
綜上所述，護理管理在消毒供應室護理工作中扮演重要角色，能有效降低醫院感染發生率，提升患者滿意度，觀察組患者的滿意度顯著優于對照組P
參考文獻
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隨著社會生活的不斷進步和發展，廣大民眾對生活質量的要求越來越高，傳統就醫觀念漸漸發生變化，人們開始關注健康保健，而這其中最需要改善和提高的就是醫院的護理保健服務水平。要提高護理質量首先要改變以往的護理理念，為了適應社會和市場的變化，滿足廣大民眾的需求，醫院應該注意轉變舊有的醫療護理觀念，提升自身護理質量[1]。尤其是針對神經內科危重病患施行優質護理，因為這部分患者中大多數年齡偏高或病情嚴重，很多病患生活不能完全自理，對這類患者行基礎的常規護理外，給予優質護理非常重要。本文就優質護理服務在神經內科護理中的重要性進行研究，將2010年2月～2013年2月入院的104例神經內科患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其中一部分患者行優質護理服務，得到了比較滿意的結果。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2010年2月～2013年2月入院的104例神經內科患者的臨床資料進行回顧性分析，在104例患者中：男性68例，女性36例；年齡在19～78歲，平均年齡（54.2±11.3）歲；原始病種：急性腦出血38例，腦梗死34例，癲癇32例。將104例神經內科患者隨機均分為兩組，即觀察組、對照組，每組各52例患者，兩組患者在年齡、性別比、原始病種等方面的差異都不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 護理方法：對兩組患者行不同方式進行護理，其中對照組患者仍沿常規護理方式進行護理。
對觀察組患者行優質護理。護理人員除了對患者的常規護理外，還按照有計劃和針對性的護理措施對患者進行優質護理。保證住院環境的舒適，用周到溫暖的服務幫助患者排除焦慮、抑郁的情緒。鼓勵患者在病情允許的情況下參與一些社會或娛樂活動，幫助患者重新認識到自身在社會生活中的地位，進而增強自信心[2]。
所謂心理護理干預，是指在認識和理解患者心理狀態不佳的情況下，對其施行護理，允許患者將不良情緒進行發泄，對患者給予寬慰和鼓勵，并讓患者明白不良情緒對疾病的治愈和自身健康都有不利影響，進而使患者可以自覺的調整心態。護理人員要掌握一些傳遞情感的技巧，例如在與患者交談中，要有耐心，幫助患者改變焦慮、憂郁等不良情緒[3]。
1.3判斷標準或方法
1.3.1對患者抑郁或焦慮的評分判斷 可以分別使用zung焦慮量表（SAS）和zung抑郁量表（SDS），這兩項量表可以作為評估受試患者焦慮傾向和抑郁傾向的標準[4]。
1.3.2患者生存質量評價標準 在本研究中，對患者生存質量的評估標準包括五項：自覺癥狀、常規生活、社會活動、情緒狀態和身體生理功能，共144分。嚴格遵照以上5項對兩組患者進行生存質量評分[5]。
1.4統計學處理
2.1對兩組患者心理變化的對比結果 根據SAS與SDS評分量表對兩組患者護理前后的評分進行比較，結果：對照組護理前后SAS得分（45.23±13.34）分、（36.89±12.81）分，SDS得分（42.98±10.89）分、（36.96±10.72）分，護理前后兩項量表得分均不具有統計學差異（P>0.05）；觀察組護理前后SAS得分（45.13±13.23）分、（30.35±11.32）分，SDS得分（43.21±12.92）分、（30.63±11.53）分，護理前后兩項量表得分均具有統計學差異（P
2.2兩組患者生存質量比較結果 下面將對照組合觀察組患者的生存質量進行比較，兩組患者在接受護理后，生存質量總分分別是（120.11±6.32）分、（142.48±8.04）分，兩組之間差異具有統計學意義（P
3 討論
優質護理理念對改變和提升護理模式具有重要意義，以往的護理偏重于臨床，護理人員只是按照醫囑對患者進行常規護理，而不注重患者住院的各方面心理需求，這種方式如果不加以改進的話，會使護理工作固步自封，護理的服務質量也得不到提高。優質護理這種新式護理理念，使患者與護理人員緊密相聯，將護理的服務理念上升到以人為本的層次，讓患者享受到優質的護理服務。優質的護理體系，是在對護理人員提出相關護理規定和要求的基礎上，制定相應的合理的評價體系和獎勵措施，使護理人員在工作的過程中能夠勞有所得，付出有相應的收獲，這樣既可以提高護理人員的積極性，也可以使其自身價值得以實現。
通過文中的研究數據和結果可以發現，護理前后兩組患者情緒狀況，SAS和SDS的評價均有提升，但是施行優質護理的觀察組患者，在護理前后的SAS和SDS中得分差異均具有統計學意義（P
對神經內科患者實施優質護理，使患者被關心、被重視，感到了自身存在的價值，得到了讓人滿意的效果：有助于提高護理質量達標率，有助于規章制度的執行，還有助于減少護理差錯，這些改觀的結果就是患者滿意度的明顯提高[6]。
綜上所述，在神經內科護理中施行優質護理服務，對改善患者的心理和生理指標，提高患者生存質量等方面，都具有重要的意義與價值。
參考文獻：
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［關鍵詞］
高血壓；優質護理；滿意度
高血壓是臨床常見的心血管疾病，是慢性終身性疾病，與患者的生活方式密切相關，具有高增長率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點?；颊呷舻貌坏郊皶r治療和護理，會引起心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發癥的發生，所以對高血壓的治療和護理顯得尤為重要。據調查顯示我國高血壓的知曉率城市為36.3%，農村為13.7%。治療率城市為17.4%，農村為5.4%，控制率城市為4.2%，農村僅為0.9%［2］，導致這種情況出現的最主要原因是高血壓人群缺乏對高血壓發生率控制的認識，患者的遵醫行為率以及自我管理率較低。故本研究選擇高血壓Ⅱ級患者為研究對象，以責任制整體護理為工作模式開展臨床護理，為患者提供安全專業的護理服務的同時充分發揮護理人員的主觀能動性，積極與患者及其家屬溝通使患者在生理、心理、社會3方面得到全方位的護理，取得了較滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
將在蘭州總醫院中醫科住院的高血壓患者96例按住院時間分為2組各48例，對照組為2009年3月至2010年3月在中醫科住院治療的高血壓Ⅱ級患者，觀察組為2010年4月至2011年4月開展優質護理服務活動后住院的高血壓Ⅱ級患者。觀察組中男31例，女17例；年齡36～79歲，平均(51.3±6.2)歲；病程(12.07±3.8)年；對照組中男30例，女18例；年齡39～81歲，平均(53.5±6.5)歲；病程(11.21±4.6)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2納入標準
納入：1)年齡大于40周歲，小于80周歲者；2)符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標準［3］者；3)病情相對穩定者；4)能夠嚴格執行醫囑者；5)愿意參加本研究者。
1.3排除標準
排除：1)嚴重肝腎功能障礙者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病患者；3)腦血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意識障礙者；6)不能嚴格執行醫囑者；7)不愿意參加本研究者。
1.4護理方法
2組患者均給予相同高血壓藥物治療，對照組患者接受常規護理措施，觀察組患者在對照組基礎上成立優質護理小組。將科室14名護士分為2組，將年資較高、理論知識和業務技術水平較強的護師設為組長，各配組員6名，每名組員分管6～8名患者，全程進行優質護理服務，具體如下：
1.4.1入院時的護理
責任護士熱情誠懇接待患者，首先為患者介紹病區環境及科室與同病房人員，使其盡快熟悉環境，消除陌生感。其次評估患者一般情況、既往史、過敏史、簡要病史、用藥史以及陽性體征，針對患者個體情況，護理人員由淺入深地對患者講解高血壓的病因、病機、治療目的、并發癥及預后等方面知識，使患者提高對血壓控制的重要性和高血壓需要終生治療的認識。
1.4.2飲食護理
矚患者以清淡、無刺激食物為宜，多食富含維生素、蛋白質、鈣的食物和新鮮的蔬菜水果如豆制品、核桃、牛奶、花生、芹菜、紫菜、山楂、西瓜、梨、蘋果等，每日適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，食用鹽的量小于5g/d。同時控制體重，使體質指數在正常范圍內，禁忌暴飲暴食。
1.4.3用藥護理
責任護士首先向患者講解服用降壓藥物的藥理作用以及所服用藥物可能出現的不良反應。其次重點講解長期規律用藥的重要性和不規則服藥的危害性。最后向患者及家屬交代用藥時間、劑量、方法以及用藥后的注意事項，囑其遵醫囑按時用藥，不可擅自停藥以及加量和減量。對于年齡較大患者，責任護士應做到發藥到口?；颊叻幒筘熑巫o士密切觀察用藥情況，若有不適及時報告主管醫師給予對癥處理。
1.4.4血壓監測
責任護士于7點、11點、17點、21點以及凌晨3點為患者測量血壓，若患者感覺不適，隨時測量血壓并記錄于護理記錄單。根據患者血壓情況配合醫生及時調整用藥方案。
1.4.5運動護理
責任護士需掌握患者的生活方式，囑其勞逸結合，可根據病情和愛好選擇有氧運動如打太極拳、騎自行車、漫步等，運動要循序漸進，強度由小到大，切勿超負荷過量運動，同時囑患者起立和下蹲時動作要緩慢以防止性低血壓。
1.4.6睡眠護理
病房保持合適的溫濕度，調整光線，為患者創造安靜舒適的睡眠環境，對睡眠質量較差和失眠的患者根據醫囑睡前給予中藥浴足，必要時給予鎮靜劑幫助睡眠。
1.4.7起居護理
告知患者養成規律健康的生活習慣，每天按時吃藥，充足睡眠；不待在噪音環境中或長時間亢奮，不熬夜；天冷時注意保暖，天熱時注意避暑，禁忌抽煙，喝酒，喝濃茶或咖啡。
1.4.8心理護理
責任護士主動與患者及其家屬溝通，仔細傾聽患者的主訴，同時鼓勵安慰患者，消除患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮轉化為積極向上的心理，并告知患者保持情緒穩定的重要性，囑患者學會調適壓力，舒緩心情，寓情于樂，培養聽輕音樂、養花養草、琴棋書畫等業余愛好，保持良好心態，采取健康的生活方式，積極配合醫護工作，從自身出發控制和改善疾?。?］。
1.4.9家庭及社會護理
主動與家屬溝通，指導患者家屬和朋友了解高血壓的護理方法。
1.4.10基礎護理
護理人員加強晨晚間護理，使患者充分感受到醫護人員的關懷與溫暖，提升患者對護理工作的滿意度。
1.4.11出院指導
患者出院時，根據患者實際情況，加強健康教育指導工作，向患者講解出院后需注意的事項，囑其遵醫囑按時服用降壓藥物，定期監測血壓，定期復查。
1.5評價指標
出院3個月后向2組患者發放本院自行設計的問卷調查表以評價患者對高血壓的認知情況。遵醫行為包括8項內容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂觀的心態、遵醫囑按時按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監測血壓、定期復查。若患者執行上述7項及以上者為遵醫指導，若遵守3項至6項為部分遵醫，遵守2項及以下者為不遵醫［5］。滿意度：根據調查問卷方式，于出院當天發放96份調查問卷，回收96份，回收率100%。
1.6統計學方法
采用SPSS11.3軟件包對數據進行統計分析，計量資料以(χ±s)表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1遵醫行為情況
觀察組患者遵醫行為提高情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2血壓變化情況2組患者治療護理后血壓均得到有效控制，觀察組治療護理前后血壓差值高于對照組(P＜0.01)。
2.3滿意度情況
觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.92%；對照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
高血壓是臨床常見病、多發病，我國約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長［6］，如何有效控制患者的血壓，是控制血壓并發癥發生，提高其生活質量的關鍵［7］。世界衛生組織曾明確建議醫務人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式幫助高血壓患者控制血壓［8］。常言道，“三分治療，七分護理”，高血壓臨床的療效不僅與主管醫師采取的治療方案有關，同時也與護理人員實施的護理措施是否得當，健康教育是否到位等因素密切相關。而優質服務是近些年來隨著護理學的快速發展以及患者對護理服務要求的提高出現的一種護理模式，是“以病人為中心”強化基礎護理，全面落實護理責任制，整體提升護理水平的一種護理服務模式［9］。筆者認為在高血壓患者的臨床治療與護理過程中，實施優質護理有以下作用：1)有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮心理轉化為積極向上的心理；2)有助于提升患者對疾病知識以及預防并發癥重要性的認識；3)有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應；4)有助于改善與增強遵醫行為，提高高血壓患者的服藥依從性；5)有助于護理人員轉變護理觀念，不斷提高護理水平，實現護理以人為本的理念；6)有助于保障醫療安全，減少護理糾紛，為廣大患者提供安全、優質、滿意的服務；7)有助于提高護理人員的工作成就感。
綜上所述，對高血壓Ⅱ級患者實施優質護理服務，對預防和控制高血壓疾病意義深刻，護理人員通過為患者提供周到細致的優質護理服務，可在很大程度上滿足患者的心理及病情需要，讓患者在陌生環境中感受到來自醫務人員的溫暖，增進護患之間的感情，提高患者對護理工作的滿意度，同時使患者的身心恢復到最佳狀態，達到高效、優質的護理服務目標［10］。但本研究存在樣本含量小和隨訪時間短等缺點，所以在以后的臨床工作中依舊需要更大樣本含量以及堅持長期隨訪的試驗對本研究結果進行驗證。
作者：趙雅欣 王淑娟 聶春麗 楊雪萍 單位：蘭州總醫院中醫科
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［5］孫君芳，葉虹，廖旭怡.國內生物反饋療法對原發性高血壓患者治療效果的系統評價［J］.護理雜志，2012，29(24):20-22.
［6］白玉芝，茹靜，王晶，等.6426例高血壓住院患者的增齡性變化和并存疾病分析［J］.中華老年醫學雜志，2010，29(5)：355-358.
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發現，大部分患者健康教育多為護士隨機口頭宣教，沒有很好評估患者教育需求，護士被動完成任務，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護士知識水平、資歷、經驗、溝通能力、表達能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對性、計劃性、科學性。健康教育路徑是指為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為其制定的一個有嚴格工作程序和時間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時間什么場合進行教育，教育內容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育時有依據，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內容，促使其主動參與教育過程。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術期健康教育路徑與實施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標
分析患者需求、關注個體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責任護士通過護理評估、問卷調查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對疾病的認識、態度、文化程度、學習能力、有無不良習慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對疾病治療最有益的等。臨床觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育需求具有階段性、個性化特點，需要開展階段性、個性化、有目標的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學、全面、規范、具體。每日目標化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動性［8］。同樣觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育內容包括疾病知識與預后、手術方案與效果、治療配合要點、費用、氣管切開自我管理、飲食指導、心理支持等;健康教育方式以一對一講解、演示、交談為主，同病種患者現身說法、經驗交流對患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對60例全喉切除患者知識需求調查結果顯示，心理支持、氣管造瘺口護理、術后飲食等方面知識需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進行有針對性健康教育，盡快實現自我護理;左紅霞等［10］認為充分了解喉癌患者及家屬對健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎。針對不同文化層次、職業和家庭經濟狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰勝疾病的信心，預防并發癥發生。針對患者無助、悲哀的心理狀態，發揮親人作用，同病種恢復好患者現身說法、經驗交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構建
【摘 要】目的：探討優質護理在乳腺癌護理中的重要性和應用效果。方法：對本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進行收集整理，將患者隨機分配為對照組和實驗組，對對照組采取常規的護理措施，對實驗組在常規護理的基礎之上采用優質護理，對比二組患者的心理狀態、并發癥率和總體滿意程度。結果：在接受本研究的護理前兩組患者的滿意度沒有明顯的統計學差異。在接受本研究的護理服務之后，二組患者在并發癥率、滿意度均產生顯著差異，表明優質護理服務具有一定作用。結論：優質護理在乳腺癌的護理之中有著重要的地位和良好的額應用，有利于切實改善患者的心理狀態、降低患者并發癥率、提高患者滿意度。
關鍵詞 優質護理；乳腺癌；應用；滿意度
乳腺癌是當今威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一，多發于40-60 歲的女性之中。當前最主要的乳腺癌治療方法是乳腺癌根治術，即手術切除乳房。但這會改變女性形體，并對日后女性的生活自理能力、身心健康有重大影響。所以做好優質的心理、生理護理對于乳腺癌患者的康復有著至關重要的作用。筆者對本院自2013 年2月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者實施優質護理服務，取得良好的治療效果，現將研究結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進行收集整理，所有患者均為女性，年齡在28-68歲之間，平均年齡為43.6 歲。其中已婚女性113 例，未婚女性15 例。
1.2 診斷標準
在患者的住院期間以調查問卷的方式對患者的滿意度、心理狀態進行評分，患者能夠獨立完成的由患者獨立評分，患者不能夠獨立完成的由患者家屬代替評分。同時對患者的并發癥的出現進行統計分析。
1.3 治療方法
對照組進行常規的乳腺癌護理措施，實驗組在實施常規護理措施的基礎上制定已計劃、有針對性的優質護理服務措施。具體優質護理服務措施如下：
在患者入院后護理人員要積極主動地與患者及其家屬進行溝通，了解患者的基本情況和心理狀態，增強彼此互信，傾聽患者的訴說，對患者進行癌癥疾病知識講解和健康宣教，讓其了解疾病的治療過程和相關事宜，排解患者的緊張、恐懼心理，增強患者對治療的信心，降低患者的抵觸心理。
在手術期間要詳細地向患者及其家屬講解手術的可靠性和相關的注意事項，并簡單介紹手術的各項操作內容和意義。每一名患者都要有一名專門的護理人員進行陪同，為患者預約各項檢查，在術前督促患者及其家屬做好準備。做好術后麻醉并發癥的處理，做好手術室與病房的交接。
患者在術后由于形體的改變和生理心理上的不適，難免產生失落、抑郁、恐懼等心理狀態，護理人員要主動與患者進行交流，積極地對患者進行心理護理，幫助患者樹立戰勝病癥的信心。了解、關心患者的生理情況，詢問患者身體哪里不適，對患者的術后疼痛加以重視，并以轉移注意力的方法緩解患者疼痛，患者疼痛難忍時護理人員要及時上報主治醫生進行處理。要實時監控患者是否出現出現食欲不振或厭食，消瘦，乏力，貧血及發熱等情況，防止可能出現的腫瘤食欲不振- 惡病質綜合征一類的并發癥。
1.4 統計學方法
運用spss16.0 統計軟件對實驗所得資料進行處理，計量資料以平均數+ 標準差表示，P<0.05 表示該對比數據有統計學意義。
2 結果
對患者在住院期間以調查問卷的方式對患者的滿意度、心理狀態進行評分，采取百分制，并統計患者的并發癥腫瘤食欲不振- 惡病質綜合征的發生率。結果發現實驗組患者的滿意度、心理狀態、明顯高于對照組，切對照組出現腫瘤食欲不振-惡病質綜合征2 例，并發癥率為3.12%，而實驗組沒有發現相關并發癥。二組數據對比，P<0.05，差異具有顯著的統計學意義。
3 討論
優質護理服務能滿足患者的基本生活需求，保證患者安全健康，維持患者的心理健康，取得患者的家庭和社會的支持與信任，提升患者及其家屬的滿意度，建立和諧的醫患關系。優質護理服務對醫院、對患者、對社會都有著巨大的意義，其重要性非常明顯。
優質護理服務需要護理人員做到以下幾點。一是轉變思想觀念，學會換位思考。給護理人員以必要的指導，讓護理人員充分發揮自身的主觀能動性，增強其優質護理的服務意識，全方位為患者及其家屬著想，全面為患者及其家屬服務。二是加強思想道德修養。要給護理人員加強職業道德和行為規范的培訓，增強護理人員的思想道德修養，樹立優秀的醫德醫風，增強護理人員的事業心和責任感，把患者放在第一位，主動服務患者，優化服務質量。
優質護理的突出亮點之一是要注意對患者的心理護理干預，護理人員要和患者家屬一同努力，充分把握患者情緒變化，允許患者的情感發泄，給予患者以正面的鼓勵和勸慰，使用正確的情感傳遞技巧來消除患者的消極、低沉的心理狀態。
優質護理服務有利于促進患者的早日康復，有利于促使患者保持良好的心理狀態，有利于改善醫患關系，具有十分重要的意義，其應用前景非常廣闊。
參考文獻
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[2] 趙潔, 劉娟, 邱懷玉, 何素娥, 程海梅. 全程優質護理在乳腺癌手術患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志,2012,18:57-59.
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