時間：2023-06-26 10:18:33
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一是實施制度、診療、價格“三規范”行動。規范完善財經制度，各公立醫療機構對現有經濟管理方面的制度進行全面梳理整改，重點圍繞薄弱環節，盡快建立一套符合實際、科學嚴謹、切實管用的制度體系;規范醫療機構診療行為，加強藥械管理，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、設備使用不規范、醫療記錄不規范等現象，嚴禁無指征入院、過度診療、為患者提供醫療以外的強制等問題;規范醫療服務價格管理，依據政策及時調整醫院價格管理系統的價格標準，同步做好價格信息公示工作，嚴格落實醫療服務項目規范、價格行為管理等制度，規范收費管理，杜絕各類違規收費問題，認真落實支付方式改革要求，積極推行電子票據管理改革工作。
一、重“引人”，提高醫院的社會效益、加強醫院文化建設、多層次激勵吸引人才。
一是加強醫院發展，提高社會效益。醫院的發展是吸引人才的根本措施，只有社會效益提高了，醫院的口碑好了，我們才能從根本上“引進我們需要的”，“留住我們優秀的”。二是加強醫院文化建設，營造好的文化氛圍。好的醫院文化和文化氛圍，在一定程度上體現了醫院的影響力和凝聚力，具有凝聚力的團隊才能吸引到更多的優秀人才。三是多層次激勵人才，提供具有競爭力的薪酬水平。不斷強化待遇引人、事業引人和感情引人，為各類人才的創新創業和發揮才能創造更加優越的環境。四是為員工創建廣闊的發展空間和提升的平臺。營造公正、公平、公開，盡職、盡責、盡才的氛圍，堅持選人用人的正確導向，使得想干事的有機會、能干事的有舞臺、干成事的有地位。
二、重“育人”，提高經濟管理人才隊伍建設的前瞻性，創新人才培養方式。
為了加強對“醫院管理年”活動的領導，衛生局及各醫療單位成立了以書記、院長為組長的活動領導小組，負責醫院管理年活動的督導檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。動員大會后，各單位及時傳達上級相關精神，組織系統學習，為活動開展奠定組織和理論基礎?？h衛生局制定了《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案》，醫院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫院管理年”活動的動員布置大會，讓醫院全體干部、職工人人知曉醫院管理年活動的目的、意義、目標和要求，進一步強調該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。利用衛生局《蒙山衛生簡報》、《蒙山信息》對“醫院管理年”進行宣傳報道，醫院也利用宣傳欄宣傳，以及印發宣傳資料等形式進行“醫院管理年”的宣傳。醫院以“假如我是一個病人”的討論內容，為“醫院管理年”營造氣氛，使醫院管理年活動深入人心。
二、精心組織，周密部署，狠抓落實
一是醫院領導班子和“醫院管理年”領導小組成員按照責任分工，各司其現，科室負責人為科室“醫院管理年”活動責任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責任體系，切實加強以“醫院管理年”活動工作的領導。
二是將實施方案中的措施、指標進行細化，逐條分解到各科室相關人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環節，深入到醫院工作的各個方面。
三、依法執業，規范行醫，強化管理
嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規醫療廣告、無對外出租或承包科室等現象。所有聘用人員均經衛生局審批，無非衛生人員從事診療活動現象。做到有證執業，杜絕非法行醫，確保醫療安全。
四、狠抓醫德醫風，樹立良好形象
堅持“以病人為中心”，切實轉變服務理念，不斷創新服務模式，改進服務流程，改善服務態度，努力構建和諧醫患關系。各醫療單位開展“以病人為中心”的服務理念教育和廉潔自律教育等醫德醫風教育活動，教育醫務人員樹立全心全意為人民服務的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神。認真貫徹執行衛生部《醫務人員醫德規范》及《八項行業紀律》，嚴禁醫務人員在醫療服務活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫院服務中的意見，并及時改進。定期召開社會監督員座談會，收集患者對醫院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。實行院務公開，醫院將醫生簡介、專家?？平榻B、藥品價格、大型設備檢查均在醫院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫療費用的監督。落實便民措施，設立導醫咨詢，提供人性化服務等，配合“醫院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現了患者為中心的服務理念，提高了服務水平，得到廣大患者的普遍認可，樹立了醫院形象，創造了良好就醫環境。
五、提高醫療質量，確保醫療安全
醫療質量管理網絡健全。醫院有以院長為第一責任人的醫療質量管理小組，各科室有醫療質控小組，每季度末均進行綜合質量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。建立三級醫療質量管理體系，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，保證和鞏固基礎醫護質量。醫務科注重醫療環節質量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達到規定要求。定期檢查臨床、醫技科室、各門診部的規章制度執行情況。實行醫療質量和醫療安全責任追究制，提高醫療質量和保證醫療安全。醫院通過以“病人為中心、以質量為核心”管理年活動，全方位提升了醫院的醫療質量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務態度，也規范了醫療行為，降低了醫療費用。不但提高醫療質量，而且確保了醫療安全。
六、加強財務管理，依法規范經濟活動
加強財務管理，依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。建立了規范的經濟活動程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
七、存在問題
在這次自查中，我們發現了工作中一些薄弱環節，如：⑴有的醫療、護理制度尚需進一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進一步加強；⑶醫院感染管理方面未開展消毒環境衛生監測。
八、今后打算
下午好！國家衛生部于20__年5月11日至12日召開了20__年全國“醫院管理年”工作電視電話會議。會上，高強部長作了重要講話。黃潔夫副部長就第一周期“醫院管理年”活動做了總結，并對第二周期“醫院管理年”活動做出了部署。20__年5月18日，在衛生廳召開的第一周期“醫院管理年”活動總結通報暨第二周期活動動員大會上韋波副廳長做了《加強領導，強化監管，深入開展“醫院管理年”活動》的報告，標志著我區第二周期“醫院管理年”活動正式拉開了序幕。為了貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《關于繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，進一步推動我院醫院管理年活動的不斷深化，切實解決我院醫院管理工作中存在的問題與不足，今天，我們在這里召開第二周期“醫院管理年”活動動員大會。
去年，我院通過開展“醫院管理年”活動，醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，在衛生廳“醫院管理年”活動第一周期的驗收考評活動中獲得全區第一的好成績，受到了衛生廳的表彰，社會各界也給予了積極評價和充分肯定。全院職工都實實在在地感受到開展“醫院管理年”給我院各項工作所帶來的促進。但是，我們也不能對“醫院管理年”活動已經取得的成績有過高的估計，我們還必須正視我院的薄弱環節以及存在問題。最近，經過幾次醫療行政查房，我們發現少部分醫務人員的依法執業意識不強，個別病區對醫療質量的管理有所松懈，有些醫療服務流程不盡合理還有待優化，甚至有極少數同志對“醫院管理年”活動出現厭戰情緒甚至有抵觸情緒。在深入開展“醫院管理年”活動中，我們必須認真貫徹落實20__年全國“醫院管理年”工作電視電話會議精神，全面總結、分析前一階段工作，緊密結合實際，制定具體方案，加強組織協調，認真抓好落實，逐步建立既適應市場經濟一般規律的要求，又要遵循衛生事業發展的內在規律，高效而富有活力的醫院管理長效機制，推進我院管理的科學化、規范化、標準化建設,不斷提高我院的科學管理水平。
下面，我就國家衛生部、自治區衛生廳的部署和要求，結合我院的具體情況，對開展第二周期的“醫院管理年”活動提幾點要求。
一、深刻認識開展“醫院管理年”活動的重大意義，切實把思想統一到國家衛生部的決策部署上來。
在全國范圍內開展“醫院管理年”活動，是衛生部、國家中醫藥管理局做出的重大決策部署。通過第一周期活動的開展，我認為可以從以下四個方面理解它的重要意義：
⑴深入開展“醫院管理年”活動，是醫療衛生系統貫徹落實科學發展觀的重要部署:科學發展觀是堅持以人為本，全面、協調、可持續的發展觀。“醫院管理年”活動充分體現了貫徹落實科學發展觀的要求。以人為本，就是要始終把維護人民的健康利益作為一切工作的出發點和落腳點，通過開展“醫院管理年”活動，提高醫療質量，改進服務態度，使醫療服務更加貼近社會，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務。
⑵深入開展“醫院管理年”活動，是加強醫院基礎管理的重要工作:綜觀“醫院管理年”活動的評審標準，涵蓋了現代醫院管理系統的七個要素，即組織人員管理、醫療管理、技術管理、質量管理、信息管理、設備管理、物質管理及經濟管理。通過開展第一周期“醫院管理年”的驗收考評工作，我院管理向科學化、現代化邁進了一大步，促進了醫院基礎管理工作的提高，最突出的是強化了醫務人員基本功的再訓練，建立完善了醫院管理的基本規章制度。
⑶深入開展“醫院管理年”活動，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措：造成看病難、看病貴問題的原因是多方面的，需要標本兼治，綜合治理，根本解決要靠經濟社會的發展，但這并不意味著我們可以等待或無所作為。通過第一周期的“醫院管理年”活動，我院進一步落實了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等各項規定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題。
⑷深入開展“醫院管理年”活動，是建立醫院管理長效機制的重要保證：在過去一年里，通過開展第一周期的“醫院管理年”活動，我院的醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，醫療費用得到了控制，各級衛生部門普遍認可，社會各界和人民群眾給予了積極評價和充分肯定。
在第二周期“醫院管理年”活動中，我們必須要緊緊圍繞“醫院管理年”活動的六大工作目標和45項工作要求，全面加強醫院管理，同時又要正確處理好五個方面的關系，即醫院內涵建設與外延發展的關系、基礎質量與技術創新的關系、社會效益與經濟效益的關系、近期發展與遠期發展的關系、業務發展與 文化建設的關系，使醫院始終沿著正確的方向發展。
我們要從落實科學發展觀的高度，充分認識開展“醫院管理年”活動的重要意義，加深對開展“醫院管理年”活動重要性及其艱巨性的認識，加大宣傳開展第二周期“醫院管理年”活動的重要意義與工作目標的要求，確保活動得到廣大員工的理解和支持。
二、全面把握工作要求，認真扎實地開展第二周期“醫院管理年”活動
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量
醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國“醫院管理年”活動的共同的首要目標。在第一周期的九項重點要求的基礎上，第二周期增加了“建立醫院及醫務人員違法違規公示制度”、“加強處方規范化管理”、“加強護理管理”等條款。我院全體醫務人員必須在全面掌握政策精神的基礎上，嚴格貫徹落實第二周期“醫院管理年”活動的工作目標與重點要求。
首先、嚴格實行醫療服務要素準入制度。嚴禁擅自開展診療科目、擅自增加醫療服務項目、使用不具備執業資格的人員。要把加強醫護人員的“三基”訓練作為培養人才和提高技術的一項長遠任務，通過多種形式進行“三基”知識的培訓和考核，不斷提高醫務人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確保“三基”合格率達到100。
其次、認真落實醫療質量和醫療安全的各項規章制度。醫療質量管理必須以規章制度為準則，沒有規章制度，醫療質量無法形成，有了規章制度而不去執行，醫療質量同樣沒有保證。醫院必須用規章制度來規范醫院工作、規范醫務人員行為、規范質量評價。醫院各級管理者要帶頭執行各項規章制度，親自抓落實。醫院還要根據形勢變化，及時完善相關的規章制度，促進醫療質量的持續改進。醫院辦公室正在組織各職能部門對我院的《職責與制度》作進一步的修訂與完善，新一版的《職責與制度》將很快與大家見面。
第三、規范醫療服務行為。因病施治、規范醫療服務行為是保證醫療質量和醫療安全的重要措施。國外判定醫療質量不是按高新技術，而是列出幾種常見病種，不僅看醫療效果，還要看是否采用適宜技術、費用是否合理，在此基礎上取得良好的醫療效果才是高質量的醫療服務。為規范執業行為，我院組織人員編輯出版了一套分學科的《診療常規》，這些都是規范醫務人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫療質量和醫療安全的有效措施，廣大醫務人員認真學習并在執業過程中嚴格執行。
（二）改進服務流程，提高服務意識，構建和諧的醫患關系
我們要真正做到以病人為中心，設身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實改進服務流程，轉變服務理念，提高服務意識，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的醫療服務。加強醫患溝通，幫助患者了解醫學規律和醫療特點，理解醫務人員的難處，通過醫患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫患關系，使醫患雙方共同成為戰勝疾病的伙伴。
（三）嚴格醫院財務管理，進一步提高醫院經營管理水平
為保證醫院經營的持續健康發展，謀求醫院科學、健康的可持續發展之路，醫院已經于年初成立了“醫院經營管理委員會”。在第二周期醫院管理年活動中，我院將充分發揮“醫院經營管理委員會”的作用，進一步提高我院的經營管理水平。在第二周期活動中，我院的財務管理要做好以下工作：
一是建立健全財務制度，加強經濟核算和監督。醫院的各種經濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實現經濟決策的統一、經濟運行的協調一致，嚴禁醫院各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經集體討論并按規定程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
二是探索建立醫院成本核算制度，促進醫療服務優質高效低耗。今后，醫院應根據實際情況，探索建立與成本核算相適應的核算制度，對醫院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫院財務管理逐步適應現代社會發展要求。
三是增加醫療收費透明度，自覺接受社會和患者監督。認真開展醫療服務信息公示工作，公示主要醫療服務項目、醫療服務收費、常用藥品和耗材價格等，向患者提供費用清單，提供價格和費用查詢服務，使患者明明白白看病。
四是建立健全科學的績效考核與收入分配制度，調動醫務人員工作的積極性和創造性。在不久前召開的我院手術科室主任座談會上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問題，醫院領導將認真考慮，充分結合我院的實際情況，爭取能盡快拿出一個比較公正、公平、操作性強、職工群眾普遍滿意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫德醫風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫務人員收入不直接與醫療收費直接掛鉤的分配制度。
五是強化法律意識，嚴格執行國家價格政策。必須嚴格遵守衛生工作方針、政策、法規以及各項規章制度，不擅自設立收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。
（四）牢固樹立社會主義榮辱觀，結合治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，進一步加強醫德醫風建設
當前，我們要以牢固樹立社會主義榮辱觀為醫德醫風教育重點，引導廣大員工從我做起，從身邊做起，從點滴做起，發揚救死扶傷、無私奉獻的優良傳統，營造“知榮辱、講正氣、樹新風、促和諧”的良好氛圍。
治理醫藥購銷領域的商業賄賂是維護廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實科學發展觀，懲治腐敗、推進黨風廉政建設的重要內容。根據國家衛生部、自治區衛生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統一部署，穩步推進，突出重點，標本兼治，綜合治理，扎實有效地開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的各項工作。
我院已經召開了治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會。如今，我院已進入自查自糾的動員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進行集中學習和自學相關的政策與法規。理論學習內容包括中央《關于開展治理商業賄賂專項工作的意見》、自治區《關于開展治理商業賄賂專項工作的 實施方案》、衛生廳《關于治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施方案》和《反不正當競爭法》、《執業醫師法》、《公民道德實施綱要》等。同時，醫院還將通過邀請專家作專題輔導、播放先進人物事跡錄象進行先進典型教育、用反面典型案件開展警示教育、開展專題討論、寫心得體會等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀律和職業道德教育，扭轉廣大醫務人員“不收回扣，患者也得不到實惠”、“法不責眾”“蒙混過關”等錯誤的思想，增強他們忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從業的責任感和自覺性。
在學習教育的基礎上，我院還將通過查辦商業賄賂案件，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，堅決杜絕醫藥購銷領域商業賄賂現象。針對存在的問題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預防醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。
三、加強組織領導，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實效
按照衛生部、國家中醫藥管理局、自治區衛生廳的統一部署，20__年5月至6月份為我院第二周期“醫院管理年”活動的準備階段，總結20__年醫院管理年活動，并部署第二周期的“醫院管理年”活動；20__年6月到20__年3月為組織實施階段，將對20__年自查和督導中發現的問題進行整改，制訂實施方案和工作措施，同時接受衛生部、國家中醫藥管理局和衛生廳對三級醫院的巡視檢查。20__年4月為總結交流階段，與兄弟醫院交流加強醫院制度建設、提高醫療質量、改進醫療服務的有效措施，分析存在的問題和部署下一年度工作。我們要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實第二周期“醫院管理年”活動的各項工作。
（一）加強領導，落實責任
深入開展“醫院管理年”活動是醫療衛生系統的一件大事。我們要在20__年“醫院管理年”活動的基礎上，進一步調整和完善活動領導機構，落實人員職責，加強組織領導。作為以第一責任人院長為中心的醫院黨政班子，要強化醫院管理的首要任務，明確社會責任，樹立正確的政績觀，以高度負責的態度，認真部署，嚴格要求，狠抓落實。針對某些科室工作不力、開展效果不好、仍然發生嚴重損害群眾利益事件的，要嚴肅處理相關責任人。各中層干部在會后要盡快向科室每個員工傳達本次會議精神，動員他們積極、主動參與到第二周期“醫院管理年”活動中來。
（二）精心組織，周密部署
根據衛生部、衛生廳下發的有關文件精神，結合醫院實際，及時制定我院第二周期“醫院管理年”活動實施方案。圍繞衛生部制定的第二周期“醫院管理年”活動的六大工作目標、45項重點要求以及21大項考核指標，醫院將組織相關部門、有關專家有計劃地加強對活動的督導、檢查和考核。
（三）突出重點，整體推進
第二周期“醫院管理年”活動要針對第一周期考評驗收中暴露出來的醫院管理工作中的問題和存在的薄弱環節，強化醫院管理的重點，提出具體明確的目標。我們要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，在鞏固已有成果的基礎上，結合實際，對照活動的總體要求與衛生部、衛生廳檢查組的反饋意見，抓住重點部門、重點環節、重點病人，高標準找差距，高要求定目標，高質量抓整改，保證醫療質量和醫療安全的重要措施得到落實，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實實在在的效果。
（四）加強監督，依法管理
一段時期以來，部分醫務人員對醫療衛生法律、法規及規章制度執行不力，醫療服務行為不規范，損害了人民群眾的利益。醫院將加大監管力度，提高監管效率。在國家衛生部的醫院管理評價的相關指標的基礎上，我院將結合實際，逐步建立起醫院管理和醫療服務質量的科學評價體系。醫院醫療質量管理委員會、“醫院管理年”活動領導小組、“醫院管理年”活動辦公室、醫院醫療、教學督導小組要分別組織人員開展醫療護理服務質量經常性督查，對存在問題多、管理混亂、群眾反映意見較多、存在嚴重質量和安全隱患的病區，要限期整改，以保證各項醫療工作核心制度、各種診療規范的貫徹落實。
（五）立足長遠，建立長效機制
下午好！
國家衛生部于2006年5月11日至12日召開了2006年全國“醫院管理年”工作電視電話會議。會上，高強部長作了重要講話。黃潔夫副部長就第一周期“醫院管理年”活動做了總結，并對第二周期“醫院管理年”活動做出了部署。2006年5月18日，在衛生廳召開的第一周期“醫院管理年”活動總結通報暨第二周期活動動員大會上韋波副廳長做了《加強領導，強化監管，深入開展“醫院管理年”活動》的報告，標志著我區第二周期“醫院管理年”活動正式拉開了序幕。為了貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《關于繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，進一步推動我院醫院管理年活動的不斷深化，切實解決我院醫院管理工作中存在的問題與不足，今天，我們在這里召開第二周期“醫院管理年”活動動員大會.
去年，我院通過開展“醫院管理年”活動，醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，在衛生廳“醫院管理年”活動第一周期的驗收考評活動中獲得全區第一的好成績，受到了衛生廳的表彰，社會各界也給予了積極評價和充分肯定。全院職工都實實在在地感受到開展“醫院管理年”給我院各項工作所帶來的促進。但是，我們也不能對“醫院管理年”活動已經取得的成績有過高的估計，我們還必須正視我院的薄弱環節以及存在問題。最近，經過幾次醫療行政查房，我們發現少部分醫務人員的依法執業意識不強，個別病區對醫療質量的管理有所松懈，有些醫療服務流程不盡合理還有待優化，甚至有極少數同志對“醫院管理年”活動出現厭戰情緒甚至有抵觸情緒。在深入開展“醫院管理年”活動中，我們必須認真貫徹落實2006年全國“醫院管理年”工作電視電話會議精神，全面總結、分析前一階段工作，緊密結合實際，制定具體方案，加強組織協調，認真抓好落實，逐步建立既適應市場經濟一般規律的要求，又要遵循衛生事業發展的內在規律，高效而富有活力的醫院管理長效機制，推進我院管理的科學化、規范化、標準化建設,不斷提高我院的科學管理水平。
下面，我就國家衛生部、自治區衛生廳的部署和要求，結合我院的具體情況，對開展第二周期的“醫院管理年”活動提幾點要求。
一、深刻認識開展“醫院管理年”活動的重大意義，切實把思想統一到國家衛生部的決策部署上來。
在全國范圍內開展“醫院管理年”活動，是衛生部、國家中醫藥管理局做出的重大決策部署。通過第一周期活動的開展，我認為可以從以下四個方面理解它的重要意義：
⑴深入開展“醫院管理年”活動，是醫療衛生系統貫徹落實科學發展觀的重要部署:科學發展觀是堅持以人為本，全面、協調、可持續的發展觀?！搬t院管理年”活動充分體現了貫徹落實科學發展觀的要求。以人為本，就是要始終把維護人民的健康利益作為一切工作的出發點和落腳點，通過開展“醫院管理年”活動，提高醫療質量，改進服務態度，使醫療服務更加貼近社會，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務。
⑵深入開展“醫院管理年”活動，是加強醫院基礎管理的重要工作:綜觀“醫院管理年”活動的評審標準，涵蓋了現代醫院管理系統的七個要素，即組織人員管理、醫療管理、技術管理、質量管理、信息管理、設備管理、物質管理及經濟管理。通過開展第一周期“醫院管理年”的驗收考評工作，我院管理向科學化、現代化邁進了一大步，促進了醫院基礎管理工作的提高，最突出的是強化了醫務人員基本功的再訓練，建立完善了醫院管理的基本規章制度。
⑶深入開展“醫院管理年”活動，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措：造成看病難、看病貴問題的原因是多方面的，需要標本兼治，綜合治理，根本解決要靠經濟社會的發展，但這并不意味著我們可以等待或無所作為。通過第一周期的“醫院管理年”活動，我院進一步落實了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等各項規定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題。
⑷深入開展“醫院管理年”活動，是建立醫院管理長效機制的重要保證：在過去一年里，通過開展第一周期的“醫院管理年”活動，我院的醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，醫療費用得到了控制，各級衛生部門普遍認可，社會各界和人民群眾給予了積極評價和充分肯定。
在第二周期“醫院管理年”活動中，我們必須要緊緊圍繞“醫院管理年”活動的六大工作目標和45項工作要求，全面加強醫院管理，同時又要正確處理好五個方面的關系，即醫院內涵建設與外延發展的關系、基礎質量與技術創新的關系、社會效益與經濟效益的關系、近期發展與遠期發展的關系、業務發展與文化建設的關系，使醫院始終沿著正確的方向發展。
我們要從落實科學發展觀的高度，充分認識開展“醫院管理年”活動的重要意義，加深對開展“醫院管理年”活動重要性及其艱巨性的認識，加大宣傳開展第二周期“醫院管理年”活動的重要意義與工作目標的要求，確?；顒拥玫綇V大員工的理解和支持。
二、全面把握工作要求，認真扎實地開展第二周期“醫院管理年”活動
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量
醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國“醫院管理年”活動的共同的首要目標。在第一周期的九項重點要求的基礎上，第二周期增加了“建立醫院及醫務人員違法違規公示制度”、“加強處方規范化管理”、“加強護理管理”等條款。我院全體醫務人員必須在全面掌握政策精神的基礎上，嚴格貫徹落實第二周期“醫院管理年”活動的工作目標與重點要求。
首先、嚴格實行醫療服務要素準入制度。嚴禁擅自開展診療科目、擅自增加醫療服務項目、使用不具備執業資格的人員。要把加強醫護人員的“三基”訓練作為培養人才和提高技術的一項長遠任務，通過多種形式進行“三基”知識的培訓和考核，不斷提高醫務人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確?！叭焙细衤蔬_到100%。
其次、認真落實醫療質量和醫療安全的各項規章制度。醫療質量管理必須以規章制度為準則，沒有規章制度，醫療質量無法形成，有了規章制度而不去執行，醫療質量同樣沒有保證。醫院必須用規章制度來規范醫院工作、規范醫務人員行為、規范質量評價。醫院各級管理者要帶頭執行各項規章制度，親自抓落實。醫院還要根據形勢變化，及時完善相關的規章制度，促進醫療質量的持續改進。醫院辦公室正在組織各職能部門對我院的《職責與制度》作進一步的修訂與完善，新一版的《職責與制度》將很快與大家見面。
第三、規范醫療服務行為。因病施治、規范醫療服務行為是保證醫療質量和醫療安全的重要措施。國外判定醫療質量不是按高新技術，而是列出幾種常見病種，不僅看醫療效果，還要看是否采用適宜技術、費用是否合理，在此基礎上取得良好的醫療效果才是高質量的醫療服務。為規范執業行為，我院組織人員編輯出版了一套分學科的《診療常規》，這些都是規范醫務人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫療質量和醫療安全的有效措施，廣大醫務人員認真學習并在執業過程中嚴格執行。
（二）改進服務流程，提高服務意識，構建和諧的醫患關系
我們要真正做到以病人為中心，設身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實改進服務流程，轉變服務理念，提高服務意識，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的醫療服務。加強醫患溝通，幫助患者了解醫學規律和醫療特點，理解醫務人員的難處，通過醫患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫患關系，使醫患雙方共同成為戰勝疾病的伙伴。
（三）嚴格醫院財務管理，進一步提高醫院經營管理水平
為保證醫院經營的持續健康發展，謀求醫院科學、健康的可持續發展之路，醫院已經于年初成立了“醫院經營管理委員會”。在第二周期醫院管理年活動中，我院將充分發揮“醫院經營管理委員會”的作用，進一步提高我院的經營管理水平。在第二周期活動中，我院的財務管理要做好以下工作：
一是建立健全財務制度，加強經濟核算和監督。醫院的各種經濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實現經濟決策的統一、經濟運行的協調一致，嚴禁醫院各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經集體討論并按規定程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
二是探索建立醫院成本核算制度，促進醫療服務優質高效低耗。今后，醫院應根據實際情況，探索建立與成本核算相適應的核算制度，對醫院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫院財務管理逐步適應現代社會發展要求。
三是增加醫療收費透明度，自覺接受社會和患者監督。認真開展醫療服務信息公示工作，公示主要醫療服務項目、醫療服務收費、常用藥品和耗材價格等，向患者提供費用清單，提供價格和費用查詢服務，使患者明明白白看病。
四是建立健全科學的績效考核與收入分配制度，調動醫務人員工作的積極性和創造性。在不久前召開的我院手術科室主任座談會上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問題，醫院領導將認真考慮，充分結合我院的實際情況，爭取能盡快拿出一個比較公正、公平、操作性強、職工群眾普遍滿意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫德醫風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫務人員收入不直接與醫療收費直接掛鉤的分配制度。
五是強化法律意識，嚴格執行國家價格政策。必須嚴格遵守衛生工作方針、政策、法規以及各項規章制度，不擅自設立收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。
（四）牢固樹立社會主義榮辱觀，結合治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，進一步加強醫德醫風建設
當前，我們要以牢固樹立社會主義榮辱觀為醫德醫風教育重點，引導廣大員工從我做起，從身邊做起，從點滴做起，發揚救死扶傷、無私奉獻的優良傳統，營造“知榮辱、講正氣、樹新風、促和諧”的良好氛圍。
治理醫藥購銷領域的商業賄賂是維護廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實科學發展觀，懲治腐敗、推進黨風廉政建設的重要內容。根據國家衛生部、自治區衛生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統一部署，穩步推進，突出重點，標本兼治，綜合治理，扎實有效地開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的各項工作。
我院已經召開了治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會。如今，我院已進入自查自糾的動員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進行集中學習和自學相關的政策與法規。理論學習內容包括中央《關于開展治理商業賄賂專項工作的意見》、自治區《關于開展治理商業賄賂專項工作的實施方案》、衛生廳《關于治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施方案》和《反不正當競爭法》、《執業醫師法》、《公民道德實施綱要》等。同時，醫院還將通過邀請專家作專題輔導、播放先進人物事跡錄象進行先進典型教育、用反面典型案件開展警示教育、開展專題討論、寫心得體會等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀律和職業道德教育，扭轉廣大醫務人員“不收回扣，患者也得不到實惠”、“法不責眾”“蒙混過關”等錯誤的思想，增強他們忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從業的責任感和自覺性。
在學習教育的基礎上，我院還將通過查辦商業賄賂案件，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，堅決杜絕醫藥購銷領域商業賄賂現象。針對存在的問題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預防醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。
三、加強組織領導，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實效
按照衛生部、國家中醫藥管理局、自治區衛生廳的統一部署，2006年5月至6月份為我院第二周期“醫院管理年”活動的準備階段，總結2005年醫院管理年活動，并部署第二周期的“醫院管理年”活動；2006年6月到2007年3月為組織實施階段，將對2005年自查和督導中發現的問題進行整改，制訂實施方案和工作措施，同時接受衛生部、國家中醫藥管理局和衛生廳對三級醫院的巡視檢查。2007年4月為總結交流階段，與兄弟醫院交流加強醫院制度建設、提高醫療質量、改進醫療服務的有效措施，分析存在的問題和部署下一年度工作。我們要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實第二周期“醫院管理年”活動的各項工作。
（一）加強領導，落實責任
深入開展“醫院管理年”活動是醫療衛生系統的一件大事。我們要在2005年“醫院管理年”活動的基礎上，進一步調整和完善活動領導機構，落實人員職責，加強組織領導。作為以第一責任人院長為中心的醫院黨政班子，要強化醫院管理的首要任務，明確社會責任，樹立正確的政績觀，以高度負責的態度，認真部署，嚴格要求，狠抓落實。針對某些科室工作不力、開展效果不好、仍然發生嚴重損害群眾利益事件的，要嚴肅處理相關責任人。各中層干部在會后要盡快向科室每個員工傳達本次會議精神，動員他們積極、主動參與到第二周期“醫院管理年”活動中來。
（二）精心組織，周密部署
根據衛生部、衛生廳下發的有關文件精神，結合醫院實際，及時制定我院第二周期“醫院管理年”活動實施方案。圍繞衛生部制定的第二周期“醫院管理年”活動的六大工作目標、45項重點要求以及21大項考核指標，醫院將組織相關部門、有關專家有計劃地加強對活動的督導、檢查和考核。
（三）突出重點，整體推進
第二周期“醫院管理年”活動要針對第一周期考評驗收中暴露出來的醫院管理工作中的問題和存在的薄弱環節，強化醫院管理的重點，提出具體明確的目標。我們要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，在鞏固已有成果的基礎上，結合實際，對照活動的總體要求與衛生部、衛生廳檢查組的反饋意見，抓住重點部門、重點環節、重點病人，高標準找差距，高要求定目標，高質量抓整改，保證醫療質量和醫療安全的重要措施得到落實，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實實在在的效果。
（四）加強監督，依法管理
一段時期以來，部分醫務人員對醫療衛生法律、法規及規章制度執行不力，醫療服務行為不規范，損害了人民群眾的利益。醫院將加大監管力度，提高監管效率。在國家衛生部的醫院管理評價的相關指標的基礎上，我院將結合實際，逐步建立起醫院管理和醫療服務質量的科學評價體系。醫院醫療質量管理委員會、“醫院管理年”活動領導小組、“醫院管理年”活動辦公室、醫院醫療、教學督導小組要分別組織人員開展醫療護理服務質量經常性督查，對存在問題多、管理混亂、群眾反映意見較多、存在嚴重質量和安全隱患的病區，要限期整改，以保證各項醫療工作核心制度、各種診療規范的貫徹落實。
（五）立足長遠，建立長效機制
在“管理年”活動中，醫院不斷加強醫護人員的基本素質和禮儀培訓，規范醫療行為，強化醫療質量，確保醫療安全，以“管理年”活動為契機，全面推動醫院各項工作的發展。使得在新住院大樓投入使用后各項支出大幅度增加的情況下，醫院社會效益和經濟效益依然呈現逐月遞增的良好局面，各項醫療指標均呈現出喜人的增長態勢，充分說明了醫院管理符合醫院發展的需要。
2005年初，衛生部確定將這一年作為醫院管理年，很快在全省掀起了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。醫院在200年取得良好成績的基礎上，繼續深入推進“管理年”活動的實施，全院上下圍繞著這一主題，不惜余力地開展各項工作。
在2005年管理年中，我們提出更進一步加強管理，提高管理者的素質，在管理中講服務，在管理中講質量，在管理中講效益，在管理中求發展；形成“學管理、用管理、抓管理”的氛圍，全面推進醫院各項工作的開展。
一、管理年活動開展情況
根據省、市廳局的統一布署和安排，結合醫院實際，迅速成立了管理年活動領導小組，并制定下發了活動實施方案，以“更新服務觀念、改善服務態度、完善規章制度、美化醫院環境”為主題，采取一系列切實有效的措施，保證管理年活動的順利開展。
（一）嚴格依法執業，規范執業行為
認真落實開展“管理年”的要求，及時修訂和完善相關的醫療制度；在繼續醫學教育中，加大了醫療法規和診療規范的講座；嚴格按照衛生部標準，執行準入制，對所有醫療、醫技人員和護理人員實行專科準入，嚴禁跨學科、跨專業行醫，對招聘、外聘人員把好異地執業準入關，嚴格審查其執業證、資格證。
（二）提高醫療質量，保證醫療安全
調整醫療質量監控委員會，使醫院質量控制網絡更加健全，院、科二級責任更加明確。堅持每個季度的醫療、醫技質量控制檢查和一年兩次的醫療安全月活動。加強對重點區域、重點環節的管理，明確各區域的劃分，規范工作流程，確保病人安全。在注重醫療質量管理的基礎上，醫院嚴格按照《陜西省各級醫療機構開展新技術新業務準入管理暫行辦法》申請開展了多項新技術、新業務、目前已開展的新技術有泌尿外科激光治療，血液凈化治療等，經過一段時間的運行，已取得了良好的社會效益和經濟效益。
（三）改善就診環境，滿意服務患者
1．努力改善門診就診環境，投巨資對門診樓進行了裝修改造，使眼科門診、婦產科門診等科室擁有了西北地區一流的候診環境，標識系統清晰、醒目，為患者就診帶來極大的方便。
2．在門診、住院部、后勤部門開展了流動紅旗評比活動，從就醫環境、服務態度、服務流程、醫療質量、醫療安全等方面每月進行綜合考評，并對優秀科室進行表揚和獎勵。
3．積極開展“滿意服務，共鑄誠信”活動，在住院病區內為病人免費提供微波爐、專用熱飯飯盒、熱水器、一次性口杯、針線包等便民措施；建立了“心連心”服藥卡、床頭卡，為病人的按時服藥、及時復診、隨時咨詢提供了方便。在門診設置輪椅服務，并為抽血患者免費提供牛奶、面包。向患者提出“主動問一聲，需要扶一把，困難幫一下”的服務口務號；醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠；讓病人感受到家的溫馨。
4．在病區開設了健康園地，并為患者發放健康手冊，定期選擇經驗豐富的護士為病人及家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范、健康咨詢指導先進，每個病區設立“健康咨詢臺”和“健康溝通日”，增進了護患間的溝通，養活醫護患矛盾和醫療糾紛。
5．加強對門診、急診風險科室急救能力的檢查力度，時刻做到搶救設備、設施、藥品齊備、完好；實現門診急診會診迅速到位，暢通“綠色”通道，提高急危重患者的搶救成功率。
（四）規范經濟管理，降低醫藥費用
1．醫院建立了規范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。財務管理堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動全部納入財務部門統一管理，嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，對于新增或調整的醫療服務價格標準，均及時進行調整，無擅自設立收費項目。
2．實行醫藥分開核算，分別管理，控制藥品收入比例。在臨床用藥中堅持合理用藥，便宜藥能治好的決不準用昂貴的，國產藥能解決的問題決不準用進口藥，能用一種藥就不用多種藥，醫院還成立了合理用藥檢查小組，不定時檢查處方，一旦發現違規行為，立即對責任醫生和相關科室給予處罰。在病區對病人實行發藥簽字制度，自費藥品和貴重藥品必須由患者簽字同意。
3．醫院在藥品采購合同上與藥品供應單位約法三章，明確規定禁止以回扣促銷藥品，否則以行賄論處，并終止業務往來，停止支付藥款，實行藥品集中招標采購制。實行醫藥分開核算、分別管理，科室收入不核算藥品收入，徹底改變了“以藥養醫”的局面，從根本上鏟除大處方。
4．針對新醫療服務項目和需要調整項目，嚴格按照最新制定的醫療服務價格標準,醫院在門診大廳掛有電子價格公示牌，各科室及住院部都掛有價格公示牌，并配有醫療項目編碼、名稱、單位、價格手冊，以便于病友隨時查閱。在財務部門設置了醫療服務價格管理辦公室，配備科室領導和專職物價員，隨時監管全院的醫療收費項目。
5．醫院規定大型設備的檢查，須由病人或其家屬簽字方可進行。同時，為了縮短病人等待報告的時間，要求醫護人員根據不同患者的不同病情，及時發出檢查報告。
（五）狠抓醫德醫風建設，樹立良好形象
1．根據省市衛生廳、局關于行風建設及“創佳評差”工作的總體要求，制定了我院《行風建設及創佳評差活動安排》、《黨風廉政建設及反腐敗糾風工作安排》、《加強醫院管理糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的規定》等，按照“誰主管、誰負責”的原則，院領導與各科主任、支部書記簽訂了任務書，明確任務，落實責任，把各項工作落到實處。
2．組織干部職工認真堅持中心組學習和政治理論學習，院領導親自做黨課專題輔導；聘請了省社科院副院長楊學義教授來院做“學習實踐“三個代表”重要思想”的專題輔導報告；組織近300名職工分別收看《任宏茂同志先進事跡》電視片和大型紀錄片《信天游》；聘請××交大管理學院胡書孝教授來院作《如何加強醫患之間的溝通》專題講座；通過一系列的教育活動，提升全院職工的思想道德素質和職業道德水平。
3．堅持實行“一書一表”制，即：每位患者入院時，發給承諾書和住院須知，出院時征求患者意見，填寫評價表，每月下科室收集、征求意見，匯總后，及時將收集情況及患者意見在院周會上反饋，并責成相關科室加以改進。堅持一年兩次的患者滿意度調查，全年患者滿意度調查滿意率均為98%以上；按期召開一年二次的工休座談會。在門診和住院大廳公布投訴電話，各樓層設立意見箱，由專人及時接待和處理患者投訴。
4.為了加大糾風專項治理力度，醫院多次召開會議，研究部署此項工作，并且每次院周會上都要反復強調，要求全院職工繼續嚴格執行衛生部“八不準”和省衛生廳的“九條禁令”。醫院有關部門經常下科室進行行風督察，從工作人員的衣著到掛牌上崗、服務態度、診療秩序、有無“四亂”以及醫藥代表在院活動等情況進行明察暗訪，公布監督投訴電話。
5．加強經濟活動的監督力度,嚴格各項招投標工作和審計工作程序。醫院各種大型醫療設備、建設材料、維修工程等均采取招標或議標的形式公開完成，并由紀檢、工會全程監督。
二、狠抓落實，管理年活動初見成效
通過管理年活動的開展和一系列有效措施的實施，全院規范了醫療行為，提高了醫療質量，取得了一定的成績。
（一）醫院各項指標再創歷史新高
2005年是第十個五年規劃的最后一年，在管理年各項措施的實施和全院職工的共同努力下，全年醫院的經濟收入突破了1.2億元，純結余達1678萬元，與“十五”規劃的第一年相比，收入增長70%，純結余翻了近5倍，國有資產增值1.4億元，實際開放床位數增長了220張，在600張床位的基礎上病床使用率始終保持在91.9%以上，門診量增長2萬余人次，住院人數增長了7000余人，手術例數增長了5000余例。
以上各項數據均呈現出良好的增長態勢，說明醫院管理年活動已收到了良好的成效。
（二）人本意識增強，醫院文化建設成績顯著
1．在全省醫院中率先實行vi管理，塑造醫院對外形象，提高了職工凝聚力。根據新時期醫院發展的需要，結合醫院的實際情況，確定了“創新、敬業、奉獻、合作”的醫院精神、“勤奮、嚴謹、仁愛、謙和”的工作作風和“創立品牌、追求卓越”的奮斗目標，為醫院長期的發展提供了明確的思路和發展方向。
2．對院刊《廣仁醫管》進行了全面改版，使之成為指導醫院發展的綜合性醫院管理雜志，其高質量的文章和精美的設計，成為陜西省衛生系統目前唯一的醫院管理專業大型內部期刊。申辦了《西部眼科》雜志，成為聯絡西部地區友好醫院的紐帶。
3．率先在市衛生系統實現了院內局域網的各類文件網上傳閱，大大降低了紙張和文印耗材的浪費，初步實現了機關的無紙化辦公。完成了醫院網站的建設，為醫院的對外宣傳提供了嶄新的平臺，進一步提高了醫院知名度，樹立了醫院的良好品牌形象。
（三）服務設施到位，醫療環境顯著改善
1．完成了舊住院樓及行政辦公樓的裝修和改造工程，為病員和工作人員創造了良好的就醫、辦公環境，
2．為改善眼科門診地方狹小、就診患者擁擠不堪的現象，將原特診樓作為眼科門診進行了改造。改造后的眼科門診每層設收費、藥房、衛生間并建有開放式的候診廳和視力檢查廳。同時，為了進一步規范各專業的醫療就診程序，對急診科、超聲診斷中心、ct室、放射科、收費處等進行了改造擴建。
活動期間的主要內容包括:在行政機關和事業單位重點檢查會計機構設置、會計人員持證上崗、會計憑證規范、會計賬簿規范、財務報告規范、會計檔案管理規范、會計內部控制規范、會計電算化管理規范、財務管理制度執行、部門預算、政府采購、國庫集中支付、非稅收入四項財政改革的落實情況;在上市公司以及國有控股、參股的大中型企業,除會計基礎工作以外,還要重點檢查《企業會計準則》實施情況。
成效
在湖北省財政廳開展的“會計管理年”活動中,參與活動的各地市州會計管理部門、各行政企事業單位不斷創新形式和內容,分階段分步驟有序開展各項自評和檢查工作,圓滿地完成了“會計管理年”活動的各項內容,并對近年來會計管理的重點、亮點、基礎工作進行總結和梳理,取得了一定的成效。
(一)會計管理部門
1、與宣傳貫徹會計法規制度相結合,活動期間會計管理部門深入到市直有關單位和大中型企業,講解會計法規制度,通過媒體刊發會計法規制度貫徹執行情況。宜昌市舉辦的“三峽財會論壇”,以“五個一”為宗旨,即“搭建一個平臺、明確一個主題、凝聚一個群體、形成一個成果、推動一項工作”。孝感市舉辦了由會計人員、會計機構負責人、財政局相關人員參與的座談會和征求意見會,既宣傳和推進了“會計管理年”活動的進程,又保證了會計法規制度宣傳貫徹的效果。
2、與《會計法》執法檢查相結合,按照“會計管理年活動”測評的有關內容,通過檢查會計機構負責人任職資格,考評執行國家規定的會計制度情況,督促依法設置會計賬簿,防范各類違法違規行為,規范了會計基礎工作,切實發揮了《會計法》在規范會計行為、維護經濟秩序、加強經濟管理中的作用。
3、與新會計準則的貫徹實施、新會計制度的銜接磨合相結合,各地市州在企業中摸底,總結新會計準則實施三年來,實際工作中運用的實際效果,執行過程中存在哪些需要解決的問題,尋找探討解決問題的途徑;在高校和醫院中,由于即將實施新會計制度,為新舊制度的銜接和磨合做好準備和培訓工作。十堰市開展“會計專家進企業服務企業促發展”活動,了解收集企業在會計核算、財務管理、執行企業會計制度、新會計準則等方面存在的問題,有針對性地為企業解決實際工作中遇到的問題。
4、與進一步推進和深化會計改革相結合。湖北省多項會計改革已從試點到全面推開,經歷數年時間,此次通過會計管理年活動,各地總結以往經驗成績,同時根據不同實際情況,不斷完善管理,調整具體實施方案和辦法,促進各項會計改革向深度、廣度推進。黃岡市英山縣、荊門市掇刀區、荊州市公安縣等地不斷完善村級會計委托服務,及時研究和破解執行過程中遇到的新問題,該項工作已進入到農村“三資”(資產、資金、資源)精細化管理和使用的階段。
荊門市、荊州市完善和創新建賬監管方式方法,實行網絡化管理,推廣信息共享制度,通過收集每個會計年度在信息系統上報的財務指標、納稅情況等企業運營的核心衡量標準,為地方經濟提供具有持續性、可比性的數據,通過這一平臺,與規范會計基礎工作、會計人員誠信建設等其他相關方面相聯系,形成具有系統性、互動性的會計管理工作體系。
黃石市的會計信用等級管理工作,以形成公信力、影響力為目標,從對當地190家行政企事業單位進行會計信用等級考核評審, 向具有成長性、來自新興產業的中小型企業擴展,進一步規范了會計基礎工作,完善了內部財務控制制度,推動誠信建設,為地方經濟發展提供有力支持。
5、與財政科學化精細化管理相結合,各地市州將會計管理年活動與財政系統開展的科學化精細化管理活動相配合,各級財政部門、會計管理部門在活動期間抽查了大量會計資料,認真細致地開展考核測評,掌握了單位會計業務流程和財務管理現狀,為提高財政管理水平奠定了基礎。
6、與會計基礎管理相結合,將會計基礎工作情況,納入到會計法規及會計管理年活動檢查內容中,荊州市具有針對性地舉辦學術研討會與行政事業單位會計基礎工作培訓班,十堰市開展會計賬務展評等活動,促進了行政企事業單位會計基礎工作的進一步的規范。
7、為進一步規范財經秩序奠定了扎實基礎,促進《會計法》等法律法規得到貫徹落實,內部控制制度及會計基礎工作得到進一步規范,各單位負責人和會計人員重視學習會計法規和會計準則制度的積極性進一步提高,營造出重視和支持會計工作的良好氛圍,達到了會計管理年活動的預期效果。
(二)行政事業單位
1、對會計工作的認識和重視程度得到提高。
此次全省開展“會計管理年”活動,行政事業單位作為活動主體之一,通過廣泛宣傳,通過分階段、分層次的檢查測評,并對發現的問題督促整改,等同于動員各方力量開展了一次大規模的會計執法檢查活動,提高了單位負責人和會計人員對會計工作重要性的認識。
2、制度建設得到完善。通過“會計管理年”活動的開展,省直行政機關、各地市州行政機關、各類事業單位清理自查會計基礎工作,糾正會計人員無證上崗、會計憑證不規范、以明細賬代替日記賬等突出問題,查漏補缺、改正錯誤;在鞏固基礎工作后,總結匯總本單位會計制度貫徹落實、財務管理、單位內部控制、會計檔案管理等制度建設方面存在的問題,并在財政和上級主管部門的督促和指導下,積極進行整改,對各項財務會計管理制度進行了修定和完善,對單位內部會計控制制度進行了修定和完善,內部制度建設成效顯著。
3、管理水平得到提升。開展“會計管理年”活動,不僅是一次大檢查、大驗收,更是大交流、大學習,也是大練兵、大規范,一方面行政事業單位單位提高了對會計的工作認識、建立健全了會計工作制度、夯實了會計工作基礎,為提高會計管理水平奠定了基礎,另一方面各單位負責人與會計機構負責人通過完成活動指定的各項指標,清理本單位會計資料,深化了對本單位會計業務流程、會計工作現狀的認識程度,對下一步如何安排會計工作計劃的思路更加清晰化,具有針對性。
(三)省內上市公司及國有控股、參股非上市企業
此次會計管理年活動中,參與活動的企業將主動安排與貫徹上級安排相結合;做到全面整改與重點整改相結合,認真自查,立即改正,對歷次檢查中發現的、尚未解決的所有問題都要進行整改,能改的堅決改,同時考慮到時間的緊迫性,特別對本次會計管理年自查活動中發現的問題以及國資委此次揭示的問題進行重點整改;常態整改與集中整改相結合,對各種問題常監督、常思考、常解決,不能立即改到位的,也要高度重視,可以花長一點時間改到位,同時搞好本次集中整改。
解決長期存在的、相對嚴重的問題;實現治標與治本相結合,既就問題改問題, 更要思考問題產生的深層次原因,從體制、機制、員工職業水平提高、提升管理工具等方面下功夫,達到治本的效果。
在湖北省財政廳匯總統計的結果中,100%的參與活動的企業五個方面的量化考核綜合評分在90~100分,體現了企業會計工作適應經濟大環境和企業整體運營的需要,不斷得到重視和加強。
1、各企業的會計基礎核算工作按照《會計法》和企業內部有關規章制度的要求進行,及時編制上報各種會計報表和對賬明細表。會計機構健全、全部會計人員依法持證上崗;會計崗位的設置合乎規范;嚴格執行回避制度,實行財務印鑒分管,定期執行現金、存貨、固定資產、低值易耗品盤點制度,定期清理往來單位及個人款項,減少資金風險;遵循會計核算的基本原則和方法,及時據實核算收入、成本和費用,反映真實的資產、負債和所有者權益;會計人員按期按時完成會計專業知識的繼續教育。
2、會計信息詳實準確,按月及時編制《月(度)資金預算表》、《月度快報》、《月度資金分析表》和《月度財務會計報表》等;上市公司按照國家財務會計法規的要求編制財務報表和財務情況說明,按期報送各種財務報告,保證信息披露的及時、準確。
3、檔案管理規范。其中,會計檔案按照月度終了時段,及時整理、裝訂成冊會計憑證,按時間順序擺放整齊,以便查閱。至年度終了時段,及時打印上年度所有賬頁裝訂成冊,并將其他會計檔案資料立卷歸檔,有序存放;證照管理方面,企業的工商營業執照、房地產資質證書、組織機構代碼證均按時完成本年度年檢工作。
4、會計監督方面,會計機構和會計人員按規定履行監督職能;公司內部控制制度合法、健全;各項資產均按規定進行了建賬、核算管理。上市公司依法接受財政、審計、稅務、人民銀行、證券監管、 保險監管、會計師事務所對企業會計資料的監督和檢查。
差距
通過此次活動,對全省行政事業單位和企業會計工作的狀況進行梳理和摸底,也發現其中存在的深層次、長期性問題,以期在探索和嘗試解決問題途徑的過程中,促進會計工作的可持續性進步,更好地服務于經濟工作。
(一)會計管理部門
1、亟需加強協調和溝通,營造支撐、支持會計管理的大環境,體現在部分地區的建賬監管遭受不被理解、不予配合的現實,且“越往基層越明顯”。在一些地方,涉及到招商引資的企業,其相關會計信息難以納入執法檢查、建賬監管的范疇。獨木難支,會計管理工作中的建賬監管、執法檢查與多方經濟利益息息相關,還需要財政部門和其他相關部門進行溝通,加強協調,在建立長效機制方面多下功夫,保證這些會計管理工作中的難點順利開展。
2、管理對象呈現多元化、分散化趨勢。省內上市公司與國有控股、參股的非上市企業接受證監、國資委等部門管轄,同時會計與財務工作不再局限于基礎核算,向會計控制、參與決策管理等方向發展,財政部門會計管理工作傳統的服務方式和內容需要與時俱進,隨之進行調整以適應這一現實。
3、上級財政部門、會計理論界的關注點與基層會計管理部門實際工作存在差別。在地、縣級中小城市和農村地區,會計管理部門、亟待規范財務的企業、村級經濟組織急需能夠指導實際工作的理論和方法,在各類媒體中卻難以找到。這需要括財務與會計在內的各領域、與之適應的制度建設與管理方法等深層次的關注與關懷。
4、會計制度建設滯后于財政改革?；鶎庸ぷ髦卦诼鋵?今年湖北省財政廳在會計管理年活動期間,在部分地區下基層的調研中發現,實際工作中碰見具體問題,找不到依據,或者政出多門,導致基層會計管理工作者無所適從,直接影響了會計管理的效果。
5、會計管理工作者知識結構、服務方式老化,突出體現在進行會計執法檢查等工作時,出現“不熟不懂”的情況,需要緊跟時代變化的節奏,更新知識,提高自身業務水平。
(二)行政事業單位
1、會計人員的調動任用隨意性大,相當部分行政事業單位不顧法規要求,任意任用無《會計從業資格證書》的會計人員,部分單位負責人甚至任用不合格的會計人員,認為“聽話的會計人員就是好會計人員”。
2、內部管理制度形同虛設,基本上各單位的財務室墻面上都有各種各樣的財務制度和崗位責任制,但是關于預算約束和內部監督卻未真正實施和落實,會計人員根據領導簽字報銷記賬,一般不會根據制度規定予以拒絕。
3、財產不實或財產根本就沒有登記入賬,在鄉鎮行政事業單位中存在。由于歷史遺留問題,當時購進或建造固定資產時沒據實登記,目前對行政事業單位的資產尚無正式評估機構,于是部分單位僅根據會計判斷粗略估計入賬,甚至部分資產游離于賬外。
4、手續不清,責任不明。開支無事由,無經手人,有白條入賬行為;甚至沒有審批人簽字也入賬,極易滋生違紀違規行為,這一問題主要表現在鄉鎮基層尚未實行會計集中核算或國庫集中支付的行政事業單位中。
5、記賬隨意,任意規并業務范圍,有些行政事業單位為了掩飾過大的招待費,將招待費列為辦公費或其它費用。
6、會計資料得不到妥善保管,隨意亂放。部分單位沒有專門的會計檔案保管人員,會計資料得不到妥善保管。財務人員變動,會計資料未據實移交,各年度會計資料不能很好地銜接延續。
7、會計監督乏力。近年來,為了加強行政事業單位的財務管理,財政部門出臺了一系的管理措施和辦法,對加強會計監管取得了很好的作用,然而在實際執行中,會計監管在部分單位、部分環節出現執行放松的趨勢,部分單位會計人員僅負責填制會計憑證,登記會計賬簿,編制會計報表;未按照政府采購制度規定,做到應采盡采,沒有建立政府采購臺賬;普遍缺乏內部控制制度,沒有建立重點專項資金的績效評價監督制度,將財政專項資金用于支付接待費、辦公費、車輛經費等本應在公用經費中列支的費用,滯留在部分行政單位歷年結余的專項資金較多,尚未納入財政資金統一管理;有的單位將其視同可以自由支配的公用經費使用;個別行政機關與所屬事業單位存在混在一起進行會計核算的問題,造成會計信息嚴重失真;一些行政事業單位沒有嚴格執行“收支兩條線”的會計管理規定等。
8、納入部門預算和國庫集中支付的少數行政事業單位,會計基礎工作仍然比較薄弱,部分單位未配備專職會計且為委托會計記賬機構,會計核算部分原始憑證內容不完整,記賬憑證附件不全,憑證裝訂不規范,部分單位還未實現會計電算化。
9、財政四項改革中存在問題。來自單位部門預算、政府采購、國庫集中支付、非稅收入的部分收入未納入預算管理,有些單位不同程度地存在將上級補助收入、非轉金收入、經營收入、利息收入等不納入部門預算的現象;違規使用老帳戶,部門預算改革前單位使用的銀行基本戶的老帳戶資金未納入預算管理,游離于部門預算外,造成單位預算編制不全面、不科學、弱化了部門預算的監管作用,擠占挪用項目經費現象突出;違規套取和轉移財政資金;應繳未繳財政專戶;行政經費違規彌補工會經費;用財政資金發放臨時工作;政府采購違規現象時有發生。
(三)省內上市公司及國有控股、參股非上市企業
日常會計工作中存在的問題:
1、原始憑證內容不完整,對少數原始憑證基本內容存在的漏項,把關不嚴;
2、部分記賬憑證業務內容摘要過于簡單,部分不能簡明反映經濟業務內容,以及未標明附件數量等問題;
3、部分記賬憑證的錯誤更正方法不符合會計規范要求,存在無簽章等現象;
4、記賬憑證裝訂的未按規定簽章、填寫憑證編號;
5、填制會計憑證登記賬簿時,只填科目編號,不填科目名稱;
6、會計檔案管理方面,部分年度的會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料未按規定進行收集、整理、立卷、歸檔,檔案管理制度亦需要進行補充完善。
此次會計管理年活動,重點檢查內容之一是考察《企業會計準則》實施情況,通過此次會計管理年匯總收集企業的意見,發現新準則在執行過程存在以下需要解決的問題。
新準則中部分內容可操作性較差。在此次會計管理年活動中,參與活動的大多數企業認為新準則的可操作性有待加強,在具體操作過程中,“有些問題不知該如何處理”。新會計準則雖然實現了與國際的趨同,但原則性的規定太多,難以具體操作。如《股份支付準則》規定,以權益結算的股份支付換取職工提供服務的,應當以授予職工權益工具的公允價值計量,而究竟公允價值如何計量卻沒有具體說明?！稇弥改稀分须m然對此進行說明,但企業認為不夠細致。
會計人員專業技術能力制約了新準則的實施。新會計準則引入了許多新的會計理念,很多會計核算方法也發生了變化,同時還強化了為投資者和社會公眾提供決策有用會計信息的思想。通過湖北省財政廳舉辦的座談會、下企業走訪等途徑,多數企業會計人員認為新會計準則中的新會計理念“是一個很大的挑戰”。在一次進企業的調研中,發現不同企業的會計人員判斷相差很大,一項對外投資中,第一家企業的會計人員認為要提取15%的減值準備,第二家則提取20%的減值準備,第三家提取62%的減值準備,最后一家企業的會計人員則提取了100%的減值準備。對同樣投資項目的職業判斷,差異巨大,證明企業會計人員的職業判斷能力需要適應新會計準則的要求。同時,從數家上市公司的季報、中報、年報中發現,錯報、漏報、機械套用的現象仍然較多,特別是存在公允價值使用不當的情況。會計人員缺乏新準則所要求的專 業職業能力,在一定程度上制約了會計信息質量的提高和新準則的實施效果。
企業外部環境制約新會計準則的實施。首先,緣于市場體系不夠完善,新會計準則中最大的變化就是引入了公允價值計量,而企業間的交易行為還不規范,企業間的競爭不夠充分,公允價值不易形成,可能導致公允價值不公允,并形成錯誤的財務報告信息。其次,當前的法律制度還不夠完善和健全,現行的公司法及證券法規,在公司配股和增發、暫停上市和終止上市以及對公司的評價監督等方面都過于偏重利潤指標,導致部分上市公司財務造假,最終造成整個市場秩序的混亂。
新會計準則實施后,會計工作量明顯加大。調查顯示,此次參與會計管理年活動的大多數企業認為新會計準則實施以來,會計工作的工作量更大,更為復雜,更為繁重,新會計準則中很多事項要求設置備查簿,增加了不小的工作量。
對策
(一)會計管理部門
1、會計管理工作從行政管理型向服務型轉變,從剛性向軟實力轉型,在日常工作中要通過規范行為、觀念、秩序,營造適于會計行業做好做強的軟環境。
2、抓基礎,優化服務;打基礎,強化管理。會計改革、會計管理工作有它的規律性和持續性。要在抓基礎方面怎樣去規范會計行為。要有措施,建立制度去規范。通過日常的《會計法》執法檢查、質量監管,去規范行政、企事業單位的會計行為。
3、抓監管,要突出現實的需要。會計管理工作,不能面面俱到,事無巨細。每年的會計管理工作,要突出重點,突出現實的需要,一年一個突出的重點,緊緊圍繞形勢的需要,圍繞政府及財政經濟工作的中心去開展,切實的抓出成效。
4、抓學習,著眼長遠,實施有湖北特色的會計人才戰略,加強會計隊伍建設。今年國家《中長期人才發展規劃綱要》,其中會計人才成為其中的一部分。各地各單位正建立和完善會計人才選拔、培養及使用的機制,適應會計工作向參與決策、制訂預算、資金成本管理、會計核算、內部控制、規避風險等方面轉變的新要求,通過此次會計管理年活動,各地逐步發掘和培養一批具有潛力的、年輕有為的全省高級會計人才隊伍,培養和造就一批精通業務、善于管理、熟悉國際慣例、具有國際視野和戰略思維的高素質、復合型會計人才。
抓會計人員的學習還包括會計管理干部學習,要為會計管理干部搭建平臺、創造條件、培養出能寫、能說、能算的人才。要樹立大我,充實小我,不斷深化、不斷轉化。在會計管理干部的學習上,要采取既要請進來,也要走出去的方式,開闊眼界,不斷解放思想,學習外地的先進管理經驗,更好地促進會計管理干部素質的全面提高。
(二)行政事業單位
1、各單位需要進一步提高會計人員的業務素質,每年開展適合財務管理和預算管理的繼續教育培訓,更新各業務知識,提高各單位會計核算水平;對分管財務的單位領導,也要進行效益管理、依法管理等業務知識的培訓,進一步增強他們的科學理財意識,逐步使行政事業單位的財務管理走向規范化。
2、強化財務預算管理。財務部門應根據單位的特點,對支出結構進行科學的分析、預測和論證,搞好支出結構的優化設計。各單位應改變忽視資金使用前的預測控制,資金使用單位不重視資金使用效益的狀況。為此,各單位要擴大事業性支出的比重,相對減少用于管理等方面的消耗性開支。對消耗性支出,應認真分析研究其開支的必要性,規定最高消耗限額和加強各種消耗性支出的控制,使費用預算能夠切實有效地執行。
3、加強憑證和票據管理。各單位制定憑證和管理制度,嚴格按規定執行, 嚴禁違反規定印制、轉借、串用、代開財政收入票據等行為。
4、落實“收支兩條線”管理規定,對未及時繳入國庫或財政專戶的非稅收入,要組織力量督導,督促單位足額補繳入庫(戶);對隱瞞財政收入、坐支應當上繳的財政收入等違規行為,責令整改,調整有關會計科目,收繳應當上繳的財政收入,限期退還違法所得。
5、嚴格執行《政府采購法》。對達到《政府采購目錄》的設備物品,要責成有關單位報政府采購部門集中采購。
6、加強固定資產管理。單位要改變重錢輕物、重采購輕管理的思想,制定出相應的改進措施,確保固定資產的安全和完整。一是要責成專人管理,建立固定資產臺帳,健全固定資產信息數據庫,定期與使用部門核對,確保帳實相符。二是單位處理固定資產要按照程序報國有資產管理部門審批。
7、加強往來款項的清理。對其他應收款不及時進行清理,就不能夠真實反映經濟活動和經費支出,甚至會出現不必要的損失,為此要采取積極措施加以管理和清算。一是要控制應收款的資金額度;二是要縮短應收款的占用時間;三是要及時對應收款進行清理、結算。
(三)解決新會計準則執行過程中若干問題的建議
1、提高新準則的可操作性。我國尚處在市場經濟的初始階段,而新會計準則除了減值準備、關聯方交易、企業合并等項外,基本上實現了與國際準則的完全趨同,目前與我國市場經濟的發展是不同步的,建議在《企業會計準則》之外,另行更為詳盡的解釋細則,在實踐中不斷擴展新準則的可操作性。
2、加強培訓,培養高素質的會計人員。深入地進行培訓,結合企業實際操作中的具體情況進行解釋說明,使會計人員能真正領悟并準確掌握,切實提高會計人員的綜合素質,建立面向未來的會計觀念和理論體系,以適應新經濟發展的需要。
活動期間的主要內容包括：在行政機關和事業單位重點檢查會計機構設置、會計人員持證上崗、會計憑證規范、會計賬簿規范、財務報告規范、會計檔案管理規范、會計內部控制規范、會計電算化管理規范、財務管理制度執行、部門預算、政府采購、國庫集中支付、非稅收入四項財政改革的落實情況；在上市公司以及國有控股、參股的大中型企業，除會計基礎工作以外，還要重點檢查《企業會計準則》實施情況。
成效
在湖北省財政廳開展的“會計管理年”活動中，參與活動的各地市州會計管理部門、各行政企事業單位不斷創新形式和內容，分階段分步驟有序開展各項自評和檢查工作，圓滿地完成了“會計管理年”活動的各項內容，并對近年來會計管理的重點、亮點、基礎工作進行總結和梳理，取得了一定的成效。
（一）會計管理部門
1、與宣傳貫徹會計法規制度相結合，活動期間會計管理部門深入到市直有關單位和大中型企業，講解會計法規制度，通過媒體刊發會計法規制度貫徹執行情況。宜昌市舉辦的“三峽財會論壇”，以“五個一”為宗旨，即“搭建一個平臺、明確一個主題、凝聚一個群體、形成一個成果、推動一項工作”。孝感市舉辦了由會計人員、會計機構負責人、財政局相關人員參與的座談會和征求意見會，既宣傳和推進了“會計管理年”活動的進程，又保證了會計法規制度宣傳貫徹的效果。
2、與《會計法》執法檢查相結合，按照“會計管理年活動”測評的有關內容，通過檢查會計機構負責人任職資格，考評執行國家規定的會計制度情況，督促依法設置會計賬簿，防范各類違法違規行為，規范了會計基礎工作，切實發揮了《會計法》在規范會計行為、維護經濟秩序、加強經濟管理中的作用。
3、與新會計準則的貫徹實施、新會計制度的銜接磨合相結合，各地市州在企業中摸底，總結新會計準則實施三年來，實際工作中運用的實際效果，執行過程中存在哪些需要解決的問題，尋找探討解決問題的途徑；在高校和醫院中，由于即將實施新會計制度，為新舊制度的銜接和磨合做好準備和培訓工作。十堰市開展“會計專家進企業服務企業促發展”活動，了解收集企業在會計核算、財務管理、執行企業會計制度、新會計準則等方面存在的問題，有針對性地為企業解決實際工作中遇到的問題。
4、與進一步推進和深化會計改革相結合。湖北省多項會計改革已從試點到全面推開，經歷數年時間，此次通過會計管理年活動，各地總結以往經驗成績，同時根據不同實際情況，不斷完善管理，調整具體實施方案和辦法，促進各項會計改革向深度、廣度推進。黃岡市英山縣、荊門市掇刀區、荊州市公安縣等地不斷完善村級會計委托服務，及時研究和破解執行過程中遇到的新問題，該項工作已進入到農村“三資”（資產、資金、資源）精細化管理和使用的階段。
荊門市、荊州市完善和創新建賬監管方式方法，實行網絡化管理，推廣信息共享制度，通過收集每個會計年度在信息系統上報的財務指標、納稅情況等企業運營的核心衡量標準，為地方經濟提供具有持續性、可比性的數據，通過這一平臺，與規范會計基礎工作、會計人員誠信建設等其他相關方面相聯系，形成具有系統性、互動性的會計管理工作體系。
黃石市的會計信用等級管理工作，以形成公信力、影響力為目標，從對當地190家行政企事業單位進行會計信用等級考核評審，向具有成長性、來自新興產業的中小型企業擴展，進一步規范了會計基礎工作，完善了內部財務控制制度，推動誠信建設，為地方經濟發展提供有力支持。
5、與財政科學化精細化管理相結合，各地市州將會計管理年活動與財政系統開展的科學化精細化管理活動相配合，各級財政部門、會計管理部門在活動期間抽查了大量會計資料，認真細致地開展考核測評，掌握了單位會計業務流程和財務管理現狀，為提高財政管理水平奠定了基礎。
6、與會計基礎管理相結合，將會計基礎工作情況，納入到會計法規及會計管理年活動檢查內容中，荊州市具有針對性地舉辦學術研討會與行政事業單位會計基礎工作培訓班，十堰市開展會計賬務展評等活動，促進了行政企事業單位會計基礎工作的進一步的規范。
7、為進一步規范財經秩序奠定了扎實基礎，促進《會計法》等法律法規得到貫徹落實，內部控制制度及會計基礎工作得到進一步規范，各單位負責人和會計人員重視學習會計法規和會計準則制度的積極性進一步提高，營造出重視和支持會計工作的良好氛圍，達到了會計管理年活動的預期效果。
（二）行政事業單位
1、對會計工作的認識和重視程度得到提高。
此次全省開展“會計管理年”活動，行政事業單位作為活動主體之一，通過廣泛宣傳，通過分階段、分層次的檢查測評，并對發現的問題督促整改，等同于動員各方力量開展了一次大規模的會計執法檢查活動，提高了單位負責人和會計人員對會計工作重要性的認識。
2、制度建設得到完善。通過“會計管理年”活動的開展，省直行政機關、各地市州行政機關、各類事業單位清理自查會計基礎工作，糾正會計人員無證上崗、會計憑證不規范、以明細賬代替日記賬等突出問題，查漏補缺、改正錯誤；在鞏固基礎工作后，總結匯總本單位會計制度貫徹落實、財務管理、單位內部控制、會計檔案管理等制度建設方面存在的問題，并在財政和上級主管部門的督促和指導下，積極進行整改，對各項財務會計管理制度進行了修定和完善，對單位內部會計控制制度進行了修定和完善，內部制度建設成效顯著。
3、管理水平得到提升。開展“會計管理年”活動，不僅是一次大檢查、大驗收，更是大交流、大學習，也是大練兵、大規范，一方面行政事業單位單位提高了對會計的工作認識、建立健全了會計工作制度、夯實了會計工作基礎，為提高會計管理水平奠定了基礎，另一方面各單位負責人與會計機構負責人通過完成活動指定的各項指標，清理本單位會計資料，深化了對本單位會計業務流程、會計工作現狀的認識程度，對下一步如何安排會計工作計劃的思路更加清晰化，具有針對性。
（三）省內上市公司及國有控股、參股非上市企業
此次會計管理年活動中，參與活動的企業將主動安排與貫徹上級安排相結合；做到全面整改與重點整改相結合，認真自查，立即改正，對歷次檢查中發現的、尚未解決的所有問題都要進行整改，能改的堅決改，同時考慮到時間的緊迫性，特別對本次會計管理年自查活動中發現的問題以及國資委此次揭示的問題進行重點整改；常態整改與集中整改相結合，對各種問題常監督、常思考、常解決，不能立即改到位的，也要高度重視，可以花長一點時間改到位，同時搞好本次集中整改。
解決長期存在的、相對嚴重的問題；實現治標與治本相結合，既就問題改問題， 更要思考問題產生的深層次原因，從體制、機制、員工職業水平提高、提升管理工具等方面下功夫，達到治本的效果。 在湖北省財政廳匯總統計的結果中，100%的參與活動的企業五個方面的量化考核綜合評分在90~100分，體現了企業會計工作適應經濟大環境和企業整體運營的需要，不斷得到重視和加強。
1、各企業的會計基礎核算工作按照《會計法》和企業內部有關規章制度的要求進行，及時編制上報各種會計報表和對賬明細表。會計機構健全、全部會計人員依法持證上崗；會計崗位的設置合乎規范；嚴格執行回避制度，實行財務印鑒分管，定期執行現金、存貨、固定資產、低值易耗品盤點制度，定期清理往來單位及個人款項，減少資金風險；遵循會計核算的基本原則和方法，及時據實核算收入、成本和費用，反映真實的資產、負債和所有者權益；會計人員按期按時完成會計專業知識的繼續教育。
2、會計信息詳實準確，按月及時編制《月（度）資金預算表》、《月度快報》、《月度資金分析表》和《月度財務會計報表》等；上市公司按照國家財務會計法規的要求編制財務報表和財務情況說明，按期報送各種財務報告，保證信息披露的及時、準確。
3、檔案管理規范。其中，會計檔案按照月度終了時段，及時整理、裝訂成冊會計憑證，按時間順序擺放整齊，以便查閱。至年度終了時段，及時打印上年度所有賬頁裝訂成冊，并將其他會計檔案資料立卷歸檔，有序存放；證照管理方面，企業的工商營業執照、房地產資質證書、組織機構代碼證均按時完成本年度年檢工作。
4、會計監督方面，會計機構和會計人員按規定履行監督職能；公司內部控制制度合法、健全；各項資產均按規定進行了建賬、核算管理。上市公司依法接受財政、審計、稅務、人民銀行、證券監管、保險監管、會計師事務所對企業會計資料的監督和檢查。
差距
通過此次活動，對全省行政事業單位和企業會計工作的狀況進行梳理和摸底，也發現其中存在的深層次、長期性問題，以期在探索和嘗試解決問題途徑的過程中，促進會計工作的可持續性進步，更好地服務于經濟工作。
（一）會計管理部門
1、亟需加強協調和溝通，營造支撐、支持會計管理的大環境，體現在部分地區的建賬監管遭受不被理解、不予配合的現實，且“越往基層越明顯”。在一些地方，涉及到招商引資的企業，其相關會計信息難以納入執法檢查、建賬監管的范疇。獨木難支，會計管理工作中的建賬監管、執法檢查與多方經濟利益息息相關，還需要財政部門和其他相關部門進行溝通，加強協調，在建立長效機制方面多下功夫，保證這些會計管理工作中的難點順利開展。
2、管理對象呈現多元化、分散化趨勢。省內上市公司與國有控股、參股的非上市企業接受證監、國資委等部門管轄，同時會計與財務工作不再局限于基礎核算，向會計控制、參與決策管理等方向發展，財政部門會計管理工作傳統的服務方式和內容需要與時俱進，隨之進行調整以適應這一現實。
3、上級財政部門、會計理論界的關注點與基層會計管理部門實際工作存在差別。在地、縣級中小城市和農村地區，會計管理部門、亟待規范財務的企業、村級經濟組織急需能夠指導實際工作的理論和方法，在各類媒體中卻難以找到。這需要括財務與會計在內的各領域、與之適應的制度建設與管理方法等深層次的關注與關懷。
4、會計制度建設滯后于財政改革。基層工作重在落實，今年湖北省財政廳在會計管理年活動期間，在部分地區下基層的調研中發現，實際工作中碰見具體問題，找不到依據，或者政出多門，導致基層會計管理工作者無所適從，直接影響了會計管理的效果。
5、會計管理工作者知識結構、服務方式老化，突出體現在進行會計執法檢查等工作時，出現“不熟不懂”的情況，需要緊跟時代變化的節奏，更新知識，提高自身業務水平。
（二）行政事業單位
1、會計人員的調動任用隨意性大，相當部分行政事業單位不顧法規要求，任意任用無《會計從業資格證書》的會計人員，部分單位負責人甚至任用不合格的會計人員，認為“聽話的會計人員就是好會計人員”。
2、內部管理制度形同虛設，基本上各單位的財務室墻面上都有各種各樣的財務制度和崗位責任制，但是關于預算約束和內部監督卻未真正實施和落實，會計人員根據領導簽字報銷記賬，一般不會根據制度規定予以拒絕。
3、財產不實或財產根本就沒有登記入賬，在鄉鎮行政事業單位中存在。由于歷史遺留問題，當時購進或建造固定資產時沒據實登記，目前對行政事業單位的資產尚無正式評估機構，于是部分單位僅根據會計判斷粗略估計入賬，甚至部分資產游離于賬外。
4、手續不清，責任不明。開支無事由，無經手人，有白條入賬行為；甚至沒有審批人簽字也入賬，極易滋生違紀違規行為，這一問題主要表現在鄉鎮基層尚未實行會計集中核算或國庫集中支付的行政事業單位中。
5、記賬隨意，任意規并業務范圍，有些行政事業單位為了掩飾過大的招待費，將招待費列為辦公費或其它費用。
6、會計資料得不到妥善保管，隨意亂放。部分單位沒有專門的會計檔案保管人員，會計資料得不到妥善保管。財務人員變動，會計資料未據實移交，各年度會計資料不能很好地銜接延續。
7、會計監督乏力。近年來，為了加強行政事業單位的財務管理，財政部門出臺了一系的管理措施和辦法，對加強會計監管取得了很好的作用，然而在實際執行中，會計監管在部分單位、部分環節出現執行放松的趨勢，部分單位會計人員僅負責填制會計憑證，登記會計賬簿，編制會計報表；未按照政府采購制度規定，做到應采盡采，沒有建立政府采購臺賬；普遍缺乏內部控制制度，沒有建立重點專項資金的績效評價監督制度，將財政專項資金用于支付接待費、辦公費、車輛經費等本應在公用經費中列支的費用，滯留在部分行政單位歷年結余的專項資金較多，尚未納入財政資金統一管理；有的單位將其視同可以自由支配的公用經費使用；個別行政機關與所屬事業單位存在混在一起進行會計核算的問題，造成會計信息嚴重失真；一些行政事業單位沒有嚴格執行“收支兩條線”的會計管理規定等。
8、納入部門預算和國庫集中支付的少數行政事業單位，會計基礎工作仍然比較薄弱，部分單位未配備專職會計且為委托會計記賬機構，會計核算部分原始憑證內容不完整，記賬憑證附件不全，憑證裝訂不規范，部分單位還未實現會計電算化。
9、財政四項改革中存在問題。來自單位部門預算、政府采購、國庫集中支付、非稅收入的部分收入未納入預算管理，有些單位不同程度地存在將上級補助收入、非轉金收入、經營收入、利息收入等不納入部門預算的現象；違規使用老帳戶，部門預算改革前單位使用的銀行基本戶的老帳戶資金未納入預算管理，游離于部門預算外，造成單位預算編制不全面、不科學、弱化了部門預算的監管作用，擠占挪用項目經費現象突出；違規套取和轉移財政資金；應繳未繳財政專戶；行政經費違規彌補工會經費；用財政資金發放臨時工作；政府采購違規現象時有發生。
（三）省內上市公司及國有控股、參股非上市企業
日常會計工作中存在的問題：
1、原始憑證內容不完整，對少數原始憑證基本內容存在的漏項，把關不嚴；
2、部分記賬憑證業務內容摘要過于簡單，部分不能簡明反映經濟業務內容，以及未標明附件數量等問題；
3、部分記賬憑證的錯誤更正方法不符合會計規范要求，存在無簽章等現象；
4、記賬憑證裝訂的未按規定簽章、填寫憑證編號；
5、填制會計憑證登記賬簿時，只填科目編號，不填科目名稱； 6、會計檔案管理方面，部分年度的會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料未按規定進行收集、整理、立卷、歸檔，檔案管理制度亦需要進行補充完善。
此次會計管理年活動，重點檢查內容之一是考察《企業會計準則》實施情況，通過此次會計管理年匯總收集企業的意見，發現新準則在執行過程存在以下需要解決的問題。
新準則中部分內容可操作性較差。在此次會計管理年活動中，參與活動的大多數企業認為新準則的可操作性有待加強，在具體操作過程中，“有些問題不知該如何處理”。新會計準則雖然實現了與國際的趨同，但原則性的規定太多，難以具體操作。如《股份支付準則》規定，以權益結算的股份支付換取職工提供服務的，應當以授予職工權益工具的公允價值計量，而究竟公允價值如何計量卻沒有具體說明?！稇弥改稀分须m然對此進行說明，但企業認為不夠細致。
會計人員專業技術能力制約了新準則的實施。新會計準則引入了許多新的會計理念，很多會計核算方法也發生了變化，同時還強化了為投資者和社會公眾提供決策有用會計信息的思想。通過湖北省財政廳舉辦的座談會、下企業走訪等途徑，多數企業會計人員認為新會計準則中的新會計理念“是一個很大的挑戰”。在一次進企業的調研中，發現不同企業的會計人員判斷相差很大，一項對外投資中，第一家企業的會計人員認為要提取15%的減值準備，第二家則提取20%的減值準備，第三家提取62%的減值準備，最后一家企業的會計人員則提取了100%的減值準備。對同樣投資項目的職業判斷，差異巨大，證明企業會計人員的職業判斷能力需要適應新會計準則的要求。同時，從數家上市公司的季報、中報、年報中發現，錯報、漏報、機械套用的現象仍然較多，特別是存在公允價值使用不當的情況。會計人員缺乏新準則所要求的專業職業能力，在一定程度上制約了會計信息質量的提高和新準則的實施效果。
企業外部環境制約新會計準則的實施。首先，緣于市場體系不夠完善，新會計準則中最大的變化就是引入了公允價值計量，而企業間的交易行為還不規范，企業間的競爭不夠充分，公允價值不易形成，可能導致公允價值不公允，并形成錯誤的財務報告信息。其次，當前的法律制度還不夠完善和健全，現行的公司法及證券法規，在公司配股和增發、暫停上市和終止上市以及對公司的評價監督等方面都過于偏重利潤指標，導致部分上市公司財務造假，最終造成整個市場秩序的混亂。
新會計準則實施后，會計工作量明顯加大。調查顯示，此次參與會計管理年活動的大多數企業認為新會計準則實施以來，會計工作的工作量更大，更為復雜，更為繁重，新會計準則中很多事項要求設置備查簿，增加了不小的工作量。
對策
（一）會計管理部門
1、會計管理工作從行政管理型向服務型轉變，從剛性向軟實力轉型，在日常工作中要通過規范行為、觀念、秩序，營造適于會計行業做好做強的軟環境。
2、抓基礎，優化服務；打基礎，強化管理。會計改革、會計管理工作有它的規律性和持續性。要在抓基礎方面怎樣去規范會計行為。要有措施，建立制度去規范。通過日常的《會計法》執法檢查、質量監管，去規范行政、企事業單位的會計行為。
3、抓監管，要突出現實的需要。會計管理工作，不能面面俱到，事無巨細。每年的會計管理工作，要突出重點，突出現實的需要，一年一個突出的重點，緊緊圍繞形勢的需要，圍繞政府及財政經濟工作的中心去開展，切實的抓出成效。
4、抓學習，著眼長遠，實施有湖北特色的會計人才戰略，加強會計隊伍建設。今年國家《中長期人才發展規劃綱要》，其中會計人才成為其中的一部分。各地各單位正建立和完善會計人才選拔、培養及使用的機制，適應會計工作向參與決策、制訂預算、資金成本管理、會計核算、內部控制、規避風險等方面轉變的新要求，通過此次會計管理年活動，各地逐步發掘和培養一批具有潛力的、年輕有為的全省高級會計人才隊伍，培養和造就一批精通業務、善于管理、熟悉國際慣例、具有國際視野和戰略思維的高素質、復合型會計人才。
抓會計人員的學習還包括會計管理干部學習，要為會計管理干部搭建平臺、創造條件、培養出能寫、能說、能算的人才。要樹立大我，充實小我，不斷深化、不斷轉化。在會計管理干部的學習上，要采取既要請進來，也要走出去的方式，開闊眼界，不斷解放思想，學習外地的先進管理經驗，更好地促進會計管理干部素質的全面提高。
（二）行政事業單位
1、各單位需要進一步提高會計人員的業務素質，每年開展適合財務管理和預算管理的繼續教育培訓，更新各業務知識，提高各單位會計核算水平；對分管財務的單位領導，也要進行效益管理、依法管理等業務知識的培訓，進一步增強他們的科學理財意識，逐步使行政事業單位的財務管理走向規范化。
2、強化財務預算管理。財務部門應根據單位的特點，對支出結構進行科學的分析、預測和論證，搞好支出結構的優化設計。各單位應改變忽視資金使用前的預測控制，資金使用單位不重視資金使用效益的狀況。為此，各單位要擴大事業性支出的比重，相對減少用于管理等方面的消耗性開支。對消耗性支出，應認真分析研究其開支的必要性，規定最高消耗限額和加強各種消耗性支出的控制，使費用預算能夠切實有效地執行。
3、加強憑證和票據管理。各單位制定憑證和管理制度，嚴格按規定執行， 嚴禁違反規定印制、轉借、串用、代開財政收入票據等行為。
4、落實“收支兩條線”管理規定，對未及時繳入國庫或財政專戶的非稅收入，要組織力量督導，督促單位足額補繳入庫（戶）；對隱瞞財政收入、坐支應當上繳的財政收入等違規行為，責令整改，調整有關會計科目，收繳應當上繳的財政收入，限期退還違法所得。
5、嚴格執行《政府采購法》。對達到《政府采購目錄》的設備物品，要責成有關單位報政府采購部門集中采購。
6、加強固定資產管理。單位要改變重錢輕物、重采購輕管理的思想，制定出相應的改進措施，確保固定資產的安全和完整。一是要責成專人管理，建立固定資產臺帳，健全固定資產信息數據庫，定期與使用部門核對，確保帳實相符。二是單位處理固定資產要按照程序報國有資產管理部門審批。
7、加強往來款項的清理。對其他應收款不及時進行清理，就不能夠真實反映經濟活動和經費支出，甚至會出現不必要的損失，為此要采取積極措施加以管理和清算。一是要控制應收款的資金額度；二是要縮短應收款的占用時間；三是要及時對應收款進行清理、結算。
（三）解決新會計準則執行過程中若干問題的建議
1、提高新準則的可操作性。我國尚處在市場經濟的初始階段，而新會計準則除了減值準備、關聯方交易、企業合并等項外，基本上實現了與國際準則的完全趨同，目前與我國市場經濟的發展是不同步的，建議在《企業會計準則》之外，另行更為詳盡的解釋細則，在實踐中不斷擴展新準則的可操作性。
2、加強培訓，培養高素質的會計人員。深入地進行培訓，結合企業實際操作中的具體情況進行解釋說明，使會計人員能真正領悟并準確掌握，切實提高會計人員的綜合素質，建立面向未來的會計觀念和理論體系，以適應新經濟發展的需要。
關鍵詞：醫院 財務管理 實踐
隨著我國會計制度逐步與國際接軌，醫療體制改革不斷深入與發展，給醫院的財務管理帶來了很多新問題，醫院必須立足自身發展，不斷加強醫院財務管理以增強競爭力迎接挑戰。
一、當前醫院財務管理存在的主要問題
1.醫院財務管理不受領導重視性財務管理觀念薄弱，財會部門只注重會計核算而不注重財務管理。醫院財務隊伍的整體素質不高。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強，理論基礎薄弱，知識結構老化，業務能力不強，工作質量和效率不高等。
2.醫院成本核算管理體系不健全，成本核算有名無實。由于醫院成本控制意識不強，成本核算管理體系不健全，造成相當醫院至今仍然人浮于事、醫療資源配置浪費，虛假性結余、資產流失、經營效益低下，業務收支結余逐年下降或入不敷出等問題出現，嚴重影響著醫院改革的開展，人事制度和分配制度的深化，經營效益和員工收益水平的提高及醫院的自身建設的發展。
3. 醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性大，預算制度形同虛設。醫院預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為醫院的全局性管理活動。財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，預算的執行情況缺乏相應的分析考核機制。
4.醫院財務管理者風險意識淡薄。醫院作為獨立的經營單位，是存在著財務風險，市場經濟要求醫院必須樹立風險意識。但由于長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制的轉型時期，相當的醫院財務管理者認為醫院不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，風險意識淡薄。
5.重大項目投資決策主觀性強，缺乏科學合理的可行性分析。醫院的診療設備一般都為專用設備，價值較高。大多數醫院在引進設備時根本沒有對其進行可行性分析，科學合理評估設備所能帶來的經濟效益，而盲目引進設備，結果有的設備閑置不用，有的設備提前報廢，造成大量的資金浪費，致使醫院陷入財務困境。
6.醫療收費管理制度不健全，醫療收費混亂，“多收費、亂收費、重復收費、分解收費”問題屢禁不止。
二、加強醫院財務管理的實踐與探討
1.明確醫院財務管理工作的指導思想、定位與目標。
（1）醫院財務管理工作的指導思想 嚴格貫徹執行國家有關方針、政策、法令，遵守《事業單位財務規則》、《事業單位會計制度》等財經制度與紀律，保護醫院財產物資的安全，按照醫院管理年活動和治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的有關規定開展財務工作。
（2）醫院財務管理工作的定位 以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經濟效益，在保證醫療、科研、教學、預防等各項任務順利完成的前提下，用財務手段對醫院的經濟活動進行綜合性管理，使“理財之手”伸向醫院的每一個角落，達到醫務人員專注醫療事業，財務人員專業理財的良好局面。
（3）醫院財務管理工作的目標 財務管理工作要堅持以患者為中心，堅持“統一領導、集中管理”的原則，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會利益、維護群眾利益、構建和諧醫患關系作為主要內容，致力于加強財務管理、依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，有效解決患者“看病難、看病貴”問題。
2.積極引進財務管理專才，不斷完善財務組織架構，打造一支素質高、質量好、效率高的專業財務管理團隊。
（1）改變以往內部錄用的招聘模式，向高校、社會公開招聘財務管理專業人才。注重引進人才業務能力培訓和職業生涯規劃，積極安排人員參與中國衛生部與省衛生經濟管理協會等部門組織的知識培訓，因材施用，合理安排工作崗位，最大限度地激發人才的聰明才智。建立能上能下的轉崗機制，對不適合財務崗位的人員進行分流和換崗，從根本上扭轉了財務人員創新意識不強，理論基礎薄弱，知識結構老化，積極性不夠，業務能力不強的局面。
（2）在人力配置逐步成熟的條件下，進一步細化財務科內部分工，使財務組織架構更趨合理和完善。
3.加強成本核算管理，努力降低醫院運營成本，提高醫院經濟管理水平。面對日益激烈的醫院市場競爭形勢，醫院要將由總量增長、擴展外延的發展思路轉向以內涵建設為主，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路，加強成本核算管理，降低醫療成本，提高服務質量、效率和效益。
4.堅持“量入為出、收支平衡”的原則，開展醫院全面預算管理工作，統籌安排各項資金?！胺彩骂A則立，不預則廢”，醫院所有的開支應納入預算管理，根據事業發展計劃和業務活動需要編制年度財務收支計劃，包括收入預算和支出預算。醫院全面預算管理是合理分配衛生資源，全面控制醫院經濟活動的重要工具。
5.建立健全的財務危機預警機制，加強財務風險的防范。市場經濟體制下的企業經營，風險是客觀存在的。如果醫院不注重提高自身的風險防范意識，那么在市場競爭中就會處于弱勢地位。因此，應借鑒企業財務管理經驗，建立財務風險預警體系，充分利用各類財務會計報表和收集財務經營風險的有關信息資料，運用管理會計原理，進行綜合分析，及時反映醫院的經營成果、資金使用效果和償債能力等。
一、醫院實行全成本核算的必要性
(一)實行全成本核算是適應市場經濟的客觀要求
在社會主義市場經濟體制下,醫療市場競爭日趨激烈,特別是加入WTO后,有限的醫療市場將被外資、合資和各種股份制醫院所占據,公立醫院面臨來自多方面的壓力和挑戰。實行全成本核算是醫院生存與發展、提高管理水平、增強競爭力的需要。醫院實行全成本核算,強化醫務人員的成本意識,通過醫院各層面的有效管理,充分利用現有資源,開源節流,降低成本,增收節支,以較少的人力、物力和財力投入獲得經濟效益的最大化。
(二)實行全成本核算是醫院適應新的醫療形勢的需要
在衛生事業的改革、藥品價格的下降、醫藥分開核算管理辦法的出臺、醫療保險制度的改革、城鎮職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的推廣等新形勢下,公立醫院面臨著財政補貼大幅度減少甚至為零、醫療服務價格下降、為更多的醫?；颊叻盏默F實。要適應新的醫療形勢,迫使醫院必須轉變觀念,強化經濟管理,加強全成本核算,節能降耗,提高效益,以實現醫療服務兩個效益的提高。
(三)實行全成本核算是醫院解決群眾“看病貴、看病難”問題的有效手段
由于醫療衛生費用的過快增長,群眾“看病貴、看病難”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫院是福利性的公益事業單位,醫療收費是由政府統一定價的,因此,醫院提高效益的重點是降低醫院運行成本,力求在經濟管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫療成本,才有能力為這部分病人提供低廉的醫療費用;只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫療技術水平的提高中,才能為更多的病人提供最優質的服務。
二、醫院全成本核算的實施
(一)醫院全成本核算的對象
1.醫院全成本核算單元的劃分
全成本核算是指通過對醫院經營活動所有支出進行全過程、全范圍的監督和控制,實現核算單位或核算項目經濟效益最大化的過程。確立全成本核算的單元結構是實施全成本核算的基礎。醫院全成本核算單位可以根據實際情況進行劃分,同時與全成本核算級次的劃分有關。醫院成本核算工作可以劃分為多個級次,從醫院的整體成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算等,成本核算級次劃分越細,核算出來的成本越準確,越利于控制成本,越利于成本和利潤考核,但劃分得越細,付出的核算成本也越大。因此,為了既能有效降低成本,又能兼顧管理操作的可實現性,我院成本核算采用四級分攤:第一級為公攤費用分攤,第二級為管理成本分攤,第三級為醫療輔助成本分攤,第四級為醫技科室成本分攤。全院根據科室自身的性能及成本核算的要求,分為五大類科室,他們分別是直接醫療類科室(臨床科室)、醫療技術類科室、醫療輔助類科室、管理類科室及科研教學類科室。
2. 確定科室成本核算對象
根據實際情況確定各臨床科室及醫技科室為科室全成本核算對象,統一全院各部門的統計口徑。
(二)醫院全成本核算的內容
1.各科室收入的核算
將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類,總的歸屬原則如下:(1)直接收入:是指由一個科室自行完成的收入。這部分收入100%計入各科室。包括:床位費、材料費、護理費、診療費、特護費、輸氧費,以及由本科室自己完成的治療收入等。(2)間接收入:是指由兩個或兩個以上科室共同完成的收入,包括:檢查收入、手術收入、麻醉收入等項目。這部分收入遵循不重不漏的原則,按一定比例分別計入各有關科室。如臨床科室的病理收入為病理收入×A%,則病理室的病理收入為病理收入×(1-A%)。藥品收入不計入科室收入。(3)病人欠費,按相應的欠費項目,不作為臨床和醫技科室的收入。欠費收回后,作為相應科室收入。(4)外院會診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。
2.各科室成本的核算
將科室成本分為直接成本和間接成本兩大類。
(1)直接成本的歸集
直接成本的計算方法是根據會計信息按科室核算對象直接歸集到工資和福利費(包括:工資、補助工資、津貼補貼、獎金、社會保障費、醫療保險費、臨時工工資等費用)、商品和服務支出[包括:辦公費、印刷費、衛生材料費、其他材料、低值易耗品等費用、差旅費、培訓費、業務招待費、宣傳廣告費、電訊費、電話費、郵資費、設備折舊(房屋建筑物、醫療設備、家具的折舊)、維修費、洗滌費、采暖費、其他費用]、對個人和家庭的補助支出(住房公積金等)等項目中。
1)利用工資管理子系統中產生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等, 匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本。
2)利用固定資產子系統中的后勤和器械固定資產中各固定資產的購置年限、物資及設備總值, 并按《醫院財務制度》關于折舊的規定, 一次性產生固定資產折舊成本和提取大型設備購置維修成本; 同時根據后勤固定資產子系統中的房屋信息(建筑費用、房屋面積)按一定的折舊年限產生核算單元的房屋占用成本。
3)利用后勤物資管理子系統直接產生各核算單元的辦公用品和醫療雜支的實際消耗并分門別類地核算低值易耗品的成本。
4) 由醫囑管理子系統匯總各核算單元在供應室領用的衛生材料費用, 包括按供應室內部服務價格計算的各種治療包。同時, 器械管理子系統匯總各核算單元直接在醫療器械科請領衛生材料的費用。兩部分相加構成核算單元的衛生材料消耗成本。
5)由物資管理子系統、藥庫管理子系統、中心藥房管理子系統產生藥品消耗成本。
(2)間接成本費用的分攤
對于直接費用應按科室直接歸集,對于有的成本費用是兩個以上科室共同耗費的,因此需要在這幾個科室之間進行分攤。
1)科室之間的成本分攤
第一按科室床位比例分攤
兩個以上的科室共同支出的成本費用,如醫用器材費、被服使用與洗滌費、消毒物品等,其成本均可按各科室床位數比例進行分攤。公式:某科室應分攤的成本=某項成本耗費總額×(該科室床位數÷使用該項成本的所有科室床位數合計)
第二按科室面積比例分攤
兩個以上的科室共同支出的某些成本費用,如公用建筑(如走廊、樓梯等)的管理及維修費、電費、取暖制冷費等,可按科室面積比例分攤。公式 :某科室應分攤的成本=某項成本耗費總額×(該科室面積÷使用該項成本的所有科室面積合計)
第三按科室人數比例分攤
有的間接成本,如公用部分的水費、公用電梯的電費等到也可按科室人數分攤。公式:某科室應分攤的成本=某頂成本耗費總額×(該科室人數÷使用該項成本的所有科室人數合計)
2)行政科室和后勤科室的成本分攤
按各科室“人數比例法”分別分攤到其他各科室。全院行政后勤科室的成本分攤:某成本單元分攤到的成本=[全院性行政科室成本÷(全院總人數-全院行政科室人數)]×該成本單元人數
3)醫療輔助科室的成本分攤
醫療輔助單位為臨床和醫技科室提供服務,以消毒供應室為例,在測算出消毒供應室成本后,若測算某臨床或醫技科室應分攤的消毒供應室成本,必須先測算分攤系數。公式:某科室應分攤的消毒供應室成本=消毒室總成本×[該科室消毒物品領用量(或金額)÷消毒供應室所提供消毒物品總量(或總金額)]
4)醫技科室的成本分攤
醫技科室的成本根據其向臨床科室所提供服務量及金額的大小,進行分攤。以CT室為例,公式:某臨床科室應分攤到CT室的成本=CT室總成本×[該臨床科室病人接受CT檢查金額(或數量)÷全院CT檢查的總收入(或總數量)]
(三) 要建立醫院全成本核算與績效考核相結合的獎金分配制度
對全成本核算的各個環節及每個具體程序進行考核、評估,將醫療服務技術管理和經濟管理相結合,使醫療服務質量通過經濟效益而量化。建立健全醫德醫風教育、評價、監督和獎懲制度,確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則,完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據全成本核算結果,確定相應的獎金分配制度,將科室利益與科室的醫療效益與經濟效益掛鉤,科室和個人的責、權、利更加明確,調動職工增收節支的積極性,這是醫院有效實施全成本核算的關鍵。
獎金勞務提取辦法如下:
1. 臨床科室月獎金=(科室月收入-月支出±工作量補貼額)×40%×R 1 ×R 2×Rn?？剖宜锚劷?0%歸醫生,40%歸護士,由科主任、護理部作醫生、護士獎金的調控,據工作量情況、考勤情況、夜班情況發放給各醫生、護士。
2. 醫技科室 醫技科室月獎金=(科室月收入-月支出-月指標)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。
R 1 為醫療質量考核系數(如病房使用率、周轉率等)
R 2 為醫保執行情況、精神文明考核情況等
Rn為院部對科室下達指令性指標完成考核情況。
3.其它科室 、職能科室按臨床、醫技科室平均獎的80%發放。后勤人員按臨床、醫技科室平均獎的70%發放。
三、對醫院全成本核算的評價
1. 職工的主人翁意識顯著增強。 通過實行全成本核算,及時將科級成本核算數據反饋到科室,使得各科室主任、護士長及部門負責人及時了解本科室當月的收支情況,做到心中有數,適時調整本科室的收支計劃,采取有效措施降低不必要的費用消耗,杜絕了長明燈、長流水現象。節約降耗、開源節流從口號變成廣大職工的具體行動。
2. 科室發展觀念明顯改變 。各科室根據本科室特點,努力發揮自身優勢,主動適應醫療服務市場,創造性地開展工作,不斷開拓醫療服務領域,提高醫療水平和服務質量,改變工作作風和服務態度,積極主動地為病人著想,盡可能地讓患者滿意。同時不再盲目地要求購置設備和增加人員充分利用現有人力和設備資源,修舊利廢、增加工作量,提高了醫院的經濟效益。
3.兩費控制達到管理年的要求,實現零增長,減輕患者負擔 。據全成本核算的要求,藥品收入不計入科室核算收入,從制度上避免了醫務人員向病人虛開、多開藥品的現象。近年來我院的藥品收入占總收入的比例始終控制在40%以下,同時每門診人次收費水平低于133.86元,住院平均醫藥費也低于4243.50元,均符合二甲醫院管理年的要求,極大地減輕了廣大患者的負擔,門、住院人數急劇上升,取得了較好的經濟基礎和社會效益。
4.醫院的運行更加有序,堵塞了漏洞。通過實行全成本核算,加強了財務管理,完善了藥品材料的招標采購制度、材料物資領用制度、固定資產管理制度、住院患者收費制度等一系列相關制度,減少了不必要的消耗。在價格管理上由專職收費員進行收費,實行住院費用一日清單制,防止科室自定價格亂收費、多收費、漏收費等現象,端正了醫風,塑造了醫院在患者心目中的良好形象。
5. 權力集中與職能分散相結合。權力集中是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權高度集中于醫院最高決策層;醫院日常經費開支實行“一支筆”審批制度。經濟管理的確權力集中有利于經濟的決策統一,步調一致和統籌安排。職能分散是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織實施和檢查監督等工作,授權分散在不同的職能部門、實物管理部門或成本耗用部門。經濟管理的職能分散有助于經濟管理工作的分工落實,科學高效。實行全成本核算后,使這兩者更好地結合起來。
總之,醫院進行全成本核算是醫院經營管理的一項極其重要的內容和手段,應將進一步把提高醫療質量,改善服務態度,合理醫療收費與全成本核算改革有機的結合起來,這也是符合目前國務院關于醫藥衛生體制改革的總體精神的。但如何使醫院更好地適應醫療事業的發展和科學管理的要求,要做好這項工作,需要探索,需要付出艱巨的勞動。讓我們在醫院全成本核算和管理的問題上,闖出一條新路來,為加速醫院的現代化管理作出貢獻。參考文獻:
[1]陸燦明,雷權.以全成本核算強化醫院經濟管理[J].中華現代醫院管理雜志,2006,4(6):53-55.
1、 科室領導班子建設
科室領導班子團結協助，能帶領全科人員積極做好各項工作，認真完成上級交給的各項任務，維護集體榮譽，公平妥善解決科室內外各類問題，分工合作，圓滿完成各項目標任務。
2、 行業作風建設
認真落實上級各項有關廉政建設的規定，帶領科室人員開展醫德醫風學習，不斷加強職業道德建設，積極開展人民滿意醫院創建活動，認真實施改善醫療服務行動計劃，提高服務質量，科室管理機制健全，群眾滿意度達95%以上。
3、 經濟管理
（1）科室財務管理有組織、有制度、執行較好，透明度高，無違規違紀現象。（2）開展堵漏節支工作，執行好績效分配制度，規范科室二次分配，逐步向全成本核算過渡。
（3）認真執行上級有關的價格政策，杜絕亂收費現象，積極配合財務科，落實好住院病人費用，“一日清單”制度。
（4）規范用藥制度，合理用藥，藥占比達標。降低住院費用、均次費用，減輕病人負擔。
二、 業務工作部分
（1）認真執行《執業醫師法》、《執業護士法》、《獻血法》、《臨床用血管理辦法》及《醫療事故處理條例》等國家法規，合法職業率達100%。
（2）各類醫療技術項目的開展和實施應符合上級有關法規的要求，依法實施率達100%。
（3）按規定及時向上級有關部門報告有關傳染病疫情，傳染病上報率要達到100%。
（4）避免差錯發生，減少醫療糾紛。發生醫療差錯和醫療糾紛后應無條件積極配合醫院及上級有關部門妥善解決，并承擔相應責任。
（5）積極組織實施醫療質量管理年、省級平安醫院創建、中醫藥示范單位、
患者安全目標管理等創建活動。
（6）及時認真完成上級各類指令性、應急性任務。
（7）科室及有關崗位規章制度健全，各崗位完善操作規程，并能熟練執行。
（8）各類醫護人員“三基三嚴”考核合格率100%。
（9）病人對醫護人員的滿意度達95%以上。
（10）在國家統計源及以上期刊大于中級職稱以上人數30%。
（11）嚴格醫療廢物管理，控制院內感染，各項指標達上級有關要求，杜絕院內交叉感染。
（12）抓好安全生產工作，尤其是消防安全工作。
（13）科室內部環境整潔衛生，符合衛生學要求。
（14）認真做好志愿者服務、無償獻血工作。 三、考核與獎懲
（一）考核方法
采取科室質控小組自查和醫院職能科督查相結合的辦法，每月職能科按照考核細則進行量化考核并與績效掛鉤。
（二）獎懲辦法
1、考核結果作為科室和科主任年度評先的重要依據。
2、具體獎懲措施依據醫院的有關規定執行。 本責任書自簽字之日起生效
