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世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。
1 人口老齡化現狀
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2 人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3 老年護理的現狀
3.1 老年護理的概念
3.1.1 傳統觀念 人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2 新的觀念 老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3 沒有統一的概念 老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的宗教信仰、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2 國內外的老年護理機構發展史 1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
【關鍵詞】原發性高血壓 老年 護理 干預
原發性高血壓是由于各種原因導致阻力血管血流阻力增大從而導致血壓特別是舒張壓升高的一種疾病，隨著我國飲食結構的變化，原發性高血壓的發病率逐年升高，并呈現出年輕化。原發性高血壓還是導致各種心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重影響了人們的生活質量和壽命。原發性高血壓雖然其機制不明，但是與患者的生活習慣、心理變化、用藥都有重要關系，由于生理和心理的不同，原發性高血壓在男性和女性群體中的發病時間及其機制上有所區別，但臨床護理一般采用相同方法，沒有分別對待，本人擬通過本院收治的原發性高血壓病例進行分析，觀察兩性在高血壓護理上的差異，為臨床原發性高血壓護理提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇本校教學醫院原發性高血壓病例206例，其中男性病例106例，女性病例100人，年齡65.4±7.3歲。入選病例符合1999年WHO/ISH高血壓診斷新標準， 收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；惡性高血壓、繼發性高血壓、合并心肌梗死、腦卒中、腎病、肝功能異常、不能配合護理干預及出院后隨訪者不能入選。自行設計調查問卷掌握患者基本情況，調查內容包括：年齡、性別、民族、婚姻、職業、教育程度、對本人疾病的了解情況、用藥情況、藥物依賴、藥物副作用等十項內容。206例患者男、女兩大組，其中男性對照治療組20例，心理干預32例，生活習慣干預32例，用藥干預32例；女性對照治療組19例，心理干預27例，生活習慣干預27例，用藥干預27例。在分組時遵循隨機原則，抽樣后無論男女兩組之間還是男性分組、女性分組內在年齡、婚姻、教育、民族等方面均無顯著性差異（P> 0.05）。
1.2 方法 男性組和女性組患者按患者個體血壓變化及病情進行個體化治療，使用的藥物為ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、ACE受體阻斷劑等，除此外不做其他降壓藥物治療措施。對照組不對其服藥、生活、心理進行護理干預。兩組分別在入院第一天7:00、13:00、19:00測量血壓，取平均值作為對照組參照，并在完成治療或護理干預后取相同時間點測量血壓取平均值，作為常規治療、服藥干預、生活干預、心理干預后血壓參考值。測量血壓時，先休息30分鐘，應保持患者相同狀態、相同部位、相同護理人員等，減小測量誤差。
1.2.1 服藥護理干預 首先讓患者了解原發性高血壓的發病及本人的血壓情況，著重讓患者理解原發性高血壓需要終身服藥，不能自覺沒有感覺就停藥，會造成血壓的反彈，對靶器官造成更大傷害。由于老年原發性高血壓患者普遍依從性差，原因有服藥時間過長，自覺血壓正常而減少或停止服藥；用藥過貴，經濟負擔過重；有些降壓藥有搔癢、水腫等不良反應等[1.2]。本服藥干預組患者男性78%服藥依從性差，5%經濟負擔不了，17%出現輕度藥物不良反應；女性73%服藥依從性差，7%經濟負擔不了，20%出現輕度藥物不良反應。通過具體病例的分析，加強服藥依從性教育、盡量簡化治療方案、及時更改出現不良反應的藥物，出院后每周隨訪一次，督導患者按時定量服藥并及時了解病人的血壓變化。
1.2.2 生活護理干預 讓患者了解健康的生活習慣對原發性高血壓的影響，特別是高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、高脂飲食、生活不規律等是引起高血壓的重要因素[4.5]。指導患者合理膳食，特別注意低鹽、低脂、低膽固醇、禁煙、限酒，生活作息規律，少吃多餐，選擇富含維生素、鉀、鈣等微量元素的食物，多吃綠色粗纖維食物。嚴格控制食鹽攝入量（每日
1.2.3 心理護理干預 了解患者對自己疾病的認識，了解患者的性格特征。經分析男性患者16%出現長時間患病不能治愈導致的焦躁、擔心自己不能正常生活，45%由于了解原發性高血壓不能治愈，出現悲觀、抑郁傾向，29%不了解自己的疾病情況，不管不問，任疾病發展；女性患者的相應比例分別為25%，39%，36%。對不同心理狀態的患者采取相應的心理干預，對情緒焦躁的患者，向其講述原發性高血壓的防治知識，雖然患者指導高血壓雖然不能治愈但如果正確治療控制血壓并不會出現影響正常生活；對情緒悲觀、抑郁患者，通過暗示、說服，讓患者理解高血壓并不是患者想象中那么嚴重，鼓勵患者建立積極的治療和生活心態，建立良好的醫患關系；對消極治療的患者，應讓其學習高血壓的發病情況，如果不進行控制會出現冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥，讓患者能夠積極配合治療。出院后每周隨訪一次，鼓勵患者建立積極的治療、生活心態[7]。
1.2.4 統計方法 統計數據采用平均值±標準差表示，男女兩組間比較采用t檢驗，男性或女性組內比較采用單因素方差分析，P < 0.05表示有顯著性差異。
2 結果
2.1 男性原發性高血壓各組患者血壓變化（表1）
由實驗結果可以看出常規治療組相對入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表1 男性原發性高血壓各組血壓變化
2.2 女性原發性高血壓各組患者血壓變化（表2）
由實驗結果可以發現與男性相似常規治療組相對入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表2 女性原發性高血壓各組血壓變化
2.3 男女兩性護理干預血壓變化百分比（以常規治療為對照）（表3）
由男女兩性護理干預的血壓變化百分比比較發現，進行藥物護理干預后，無論收縮壓或者舒張壓的變化百分比兩性沒有顯著性差別（P>0.05）。但是當只對男女兩性進行生活護理干預時，男性收縮壓和舒張壓較常規治療組減小的比例均大于女性（P>0.05）；同時我們發現當男女兩性心理護理干預時，女性收縮壓和舒張壓較常規治療組減小的比例均大于男性（P>0.05）。
表3 男女兩性護理干預血壓變化百分比（以常規治療為對照）
3 討論
原發性高血壓威脅人類生命健康的主要疾病之一，在我國高血壓的患病率為11.88%（1991年成人血壓普查），老年人（60歲以上）人群高血壓病發病率為40%～45%。隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，我們在臨床護理中采用了藥物護理干預、生活護理干預、心理護理干預等措施分別觀察其對兩性的區別。從我們的研究發現，無論男性或女性加強藥物護理干預后均能顯著提高治療效果，但是生活護理干預對男性患者跟有效，而女性患者在加強心理護理干預后治療效果更好。
督導用藥是原發性高血壓最為有效的治療方式。一般原發性高血壓患者大多為中老年，其用藥隨意性較大，自覺血壓恢復正常就停止用藥。這不僅會造成血壓大幅度波動，還會造成血壓的反彈，對患者的治療非常不利[8]。從我們的實驗結果發現，不論男性或女性在加強藥物護理干預后比常規治療組都會顯著降低血壓。
對于生活護理干預和心理護理干預，其對男性和女性患者的作用有很大差別?，F代醫學模式已從生物醫學向生物-心理-社會醫學模式轉化，由于男性和女性在生理、心理和社會分工的區別，造成男性和女性在產生高血壓的原因上有所區別。本實驗的研究發現，女性患者對心理護理干預的效果更好，而男性對生活護理干預的效果更好。其原因可能是女性患者更容易會接受心理暗示，積極的態度和良好的護理關系更能提高治療效果；男性患者可能是由于社會角色的不同，生活不規律或長期養成不良生活習慣，而當對其加強生活護理干預時，對其治療的效果更好。
我們的研究提示原發性高血壓的護理措施不同對男女兩性應該區別對待，不論男女兩性都應該加強藥物護理干預，而對女性應該更側重心理護理干預，而對男性應該側重生活護理干預。
參 考 文 獻
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老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統,會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據個體的功能差異而有所區別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發展等的影響具備最佳的適應狀態,就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現將心得總結如下：
1 老年人康復護理的意義
隨著醫學技術的發展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統生理功能出現的不同程度的降低，這容易導致疾病的發生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發癥多、恢復慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。
2 老年人康復護理目標
2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預防并發癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復護理要點
Abstract：Objective This research was conducted to determine nurses' attitudes toward older patient care and the difficulties they experience. Methods Participants completed questionnaires regarding descriptive characteristics， the type of difficulties they experienced in older patient care， and the Chinese version of Kogan's Attitudes Toward Old People Scale. Data were evaluated by using percentage， Kruskal-Wallis variance analysis， t test and Mann-Whitney U test. Results The study revealed that nurses experienced difficulties due to the inadequacy of physical conditions and technical equipment in hospitals； administrative problems； communication problems； and insufficient knowledge， skills and experience in older patient care. The nurses' mean score of Kogan's Attitudes Toward Older People Scale was 98.83.Conclusion The difficulties experienced by nurses in this sample resulted from the lack of technically equipped hospitals or clinics for older patients and the inadequacy of nurses' gerontology education. Despite these factors， the nurses' attitude toward older people was positive.
Key words：Elderly patients； Questionnaire；Nurse
隨著80年代初計劃生育政策的實行、低生育率的長期化，以及生活醫療水平的提高促使人的平均壽命的延長，我國老年人口所占比重逐年增加，已不可避免地進入老齡化社會。因此，為老年人提供全面的保健及護理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實現健康老齡化，以成為當務之急。在對老年患者的護理中，護士需要了解患者的病史，掌握患者的心理，制定一個全面的護理計劃。然而在執行這些計劃時，通常都會遇到一些問題和困難。Buzlu等人在其研究報告中指出[1]，護士碰到的主要是來自行政管理、溝通、情感等方面的問題，但只有少數護士都能夠做到自我控制，尋求情感上的支持，以及嘗試用積極的方法去解決這些困難。這些問題帶來的后果是，年輕護士紛紛尋找機會改學醫生、藥劑或功能科技師，甚至改行醫藥銷售行業，年紀較長的護士提前退居二線，造成護理行業勞動力的流失。因此，只有認識和解決這些困難，才能使護士更滿意自己的工作，從而使其能夠為患者提供更好的服務。
老年患者護理的質量受到多種因素影響，包括護士的專業知識、護理技能、護理經驗，醫院的環境，老年人的性格等等，其中護士對老年患者的態度是不可忽視的重要因素。護士所表現出的樂于接受、愿意提供幫助、正面積極的態度會使老年患者感覺舒適并更好的配合治療；相反，護士負面消極的態度會導致老年患者對護理和治療的抵制。Lookinland等人通過調查全美國的80多家醫院及診所發現[2]，總體上大多數美國護士都能對老年患者持有積極看待的態度。在這點上，大醫院的護士比小診所的護士做得更好，具有老年患者護理的相關知識、技能和經驗的護士比缺乏此類知識、技能和經驗的護士做得更好。
在我國，尊重和關愛老人一直是自古至今代代相傳的優秀傳統。但是由于各種原因，目前我國大多數醫院都不能為老年患者提供專門的病房以及專門的護理配套設施，因此有可能出現護士以一貫的態度對待老年患者而忽視老年患者這個特殊群體的特殊需求的情況，或是以偏見的態度對待老年患者從而使醫患之間產生隔閡的情況。所以，關于護士對老年患者的態度以及在對老年患者護理過程中所遇到的困難這方面的研究顯得迫在眉睫。本文的研究內容將著重從上述@兩方面展開。
1資料與方法
1.1一般資料 對江蘇省揚州市3所三級甲等醫院的290名與老年患者有頻繁接觸的護士進行問卷調查，收回有效問卷282份。
1.2方法 采用問卷調查的方法，調查問卷包括人口統計學問題，護理過程中所遇到的困難（列出10條困難，可多選），以及Kogan量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale）。Kogan量表是由美國心理學家Kogan于1961年編制[3]，最初用于調查醫學或護理專業的學生對老年人的態度。該量表基于社會退隱理論，能對被施測人員對老年人的態度作出量化的評價。該量表由34個條目組成，其中積極條目和消極條目各17個。在本研究中，根據我國國情，將條目數縮減為26個，仍保持積極條目和消極條目的比例不變，各13個，根據被測者與測量項目的符合程度采用有6個級別的評分標準：即對于積極條目而言， 1分代表完全不符合、2分代表基本不符合、3分代表有一點不符合、4分代表有一點符合，5分代表基本符合，6代表完全符合；對于消極條目則反之，6分代表完全不符合、5分代表基本不符合、4分代表有一點不符合、3分代表有一點符合，2分代表基本符合，1代表完全符合。26個條目的總得分從26分～156分，分數越高反映被施測護士對老年患者的態度越積極。
1.3統計學方法 使用SPSS V14.0統計軟件對數據進行統計分析。本文中采用的統計學方法有百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析（Kruskal-Wallis variance analysis）、t檢驗、曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U test）等。
2結果
將調查問卷上的人口統計學問題匯總。從表1中可以看出，本次調查中，年齡在20～29歲護士所占人數最多（49.5%），三年制大專畢業的護士所占人數最多（34.0%），大多數護士已經結婚（70.9%），大多數護士的家庭是只有分母和子女兩代人的小家庭（86.5%），大多數護士居住在城區（83.7%），大多數護士的工作經驗只有1～9年（61.3%），上輪班的護士所占人數較多（50.7%）。
在對老年患者護理中所遇到的10項典型困難的調查中（表2），55.6%的護士認為醫院為老年患者提供的病房及設備條件不完善，50%的護士認為老年患者的身體條件局限性是造成護理工作不能正常進行的原因之一，47.2%的護士認為醫院在老年患者管理方面存在問題，41.8%的護士覺得與患者或患者陪護家屬的溝通存在問題，35.5%的護士認為缺乏相關的專業知識是造成老年患者護理困難的重要原因，34.4%的護士認為家屬不愿意參與對老年患者的護理給她們的工作帶來困難，26.2%的護士選擇缺乏老年護理方面的技能和經驗，19.1%的護士認為老年患者及其陪護家屬對醫院和醫護人員的偏見給她們的護理工作帶來影響，17%的護士與醫療小組中其他成員的溝通存在問題，9.9%的護士認為自己的所做的護理工作沒有得到正確的評價會對其產生負面的影響。此外，我們還調查到，在對老年患者的護理中，19.2%的護士遭遇到自身身體方面的問題，如腰背疼痛、關節疼痛、肌肉疼痛等，33.3%的護士則遭遇到心理方面的問題。當碰到這些困難時，37.5%的護士選擇報告上級，14.9%的護士選擇自己解決，9.9%的護士選擇求助于醫療小組中其他成員。
圖1所示的是282名護士的Kogan總得分的分布圖。從圖中可見，此次接受調查的護士的Kogan量表的平均總得分為98.83分。其中最低分63分，最高分136分，80%以上的人總得分在80分和120分之間?？傮w上來說，此次接受調查的護士對老年病人持比較積極的態度。
表3中，我們將護士的個人情況和護士對老年患者的態度這兩項的關聯性作統計學分析。從表3的組間比較結果來看，對于護士的個人情況而言，由年g、教育背景、婚姻狀況等人口統計學變量引起的護士對老年患者態度的差別沒有顯著的統計學意義（P>0.05），即可以認為不同年齡（或不同教育背景、婚姻狀況、家庭類型、居住地點、工作經驗、班制）的護士對老年患者的態度沒有差異。所以，我們得出的結論是護士的個人情況和其對老年患者的態度沒有關聯性。
表4中，我們將護士在對老年患者護理過程中所遇到的困難和護士對老年患者的態度這兩項的關聯性作統計學分析。從表4的組間比較結果來看，10項困難條目組成的10個因素中，除了"缺乏老年護理方面的技能和經驗"這一因素外（P=0.038），其他因素的P值均小于0.05。這表明，是否具有老年護理方面的技能和經驗，會引起護士對老年患者態度的顯著區別，即具備老年護理技能和經驗的護士和不具備這方面經驗的護士相比，她們對待老年患者的態度要明顯積極。而其它困難對于護士的態度沒有顯著的影響。
3討論
在本調查研究中，醫院為老年患者提供的病房及設備條件不完善是護士在老年患者護理中所遇到的最常見的困難。國外有報道指出[4]，相對于年輕患者而言，病房和設備條件更容易引發老年患者的術后并發癥以及感染。盡管目前國內許多大型醫院都設有專門的老干部療養病房，但對于大多數老年患者而言，使用的還是和普通患者同樣的病房和和設施，這無疑給護士的護理工作增加了難度。老年患者的身體條件局限性也會對護士的護理工作造成困難。老年患者通常多種疾病纏身，且身體各器官退化較快，造成且聽覺、視覺能力下降，行動不便，這使得他們更加依賴護士的幫助。另外，醫院對老年患者的管理方面缺乏必要的重視也是護士遇到的困難之一。大多數醫院都不具備一套針對老年患者的系統的管理方案及長遠的管理規劃，特別是在人力和物力資源的配備上方面，都顯得極為匱乏。與患者家屬的溝通以及患者家屬不愿參與老年患者的日常護理也是護士經常遇到的困難。無論從我國法律還是文化上來說，子女贍養并照顧老人都是應該的，但是，有些人認為老年人發生疾病是衰老的必經階段，對老年患者身體機能的恢復不抱希望，導致他們對老年患者日常護理的參與不夠積極。因此應該建立好護士與老年患者及其家屬之間的醫患關系，當老年患者遇到健康方面的問題時，家屬能積極幫助護士解決。此外，很多護士反映給老年患者護理造成困難的原因是缺乏這方面的專業知識和技能經驗，因此醫院應該加強對護士關于老年護理方面的理論和技能培訓。
我們發現護士在對老年患者護理中碰到困難時，很容易引起自身的身體和心理方面的問題。國外有研究指出[5]，經常護理老年患者的護士由于工作壓力，最易出現意志消沉、脾氣暴躁、睡眠質量下降、精力無法集中、對工作產生厭煩情緒等一系列問題，而這些問題最終導致國家護理人力資源的嚴重流失和護理成本的增加。因此醫院必須對這些問題加以重視，做到定期對護士進行身體檢查和心理輔導，并給予護士適當的休息時間，防止護士過度勞累。
在本研究中，反映護士對老年患者態度的Kogan總得分隨著護士受教育程度的提高而逐步提高，但是組間得分的區別沒有顯著的統計學意義。而在Gallagher等人研究中[6]，發現護士、護工、病房門衛這三類群體對老年患者的態度有明顯的差別，總體上而言，受教育程度高的護士群體對老年患者持積極的態度，而受教育程度低的護工和病房門衛對老年患者持消極的態度，認為受教育程度是影響對老年患者的一個關鍵因素。在這點上與本文的研究結果有所出入，但考慮到被研究對象的職業定位不同，得出不同的結論也在情理之中。
本研究的結果顯示，缺乏老年護理方面的技能和經驗是影響護士對待老年患者態度的關鍵因素。因此，對于護士遇到的這一困難，醫院要重點應對。組織有經驗的護士對新進護士進行老年護理方面的技能指導對于改善護士對老年患者的態度方面能起到積極的作用。
由于本次調查的對象都是女性護士，本研究沒有涉及到護士的性別對老年患者態度的影響。但是有大量的國外文獻記載了此類研究。Slevin等人在其研究中指出[7]，在英國，女護士對老年患者的態度通常比男護士更加積極，護士的性別與其對老年患者的態度有顯著的相關性。Tervo等人在對美國和加拿大各醫學院不同性別的學生的調查中發現[8]，男學生對待老年患者明顯持消極的態度。然而，Howkins等人發現澳大利亞醫學院各個年齡段的學生，不論性別，對待老年患者的態度都是消極的[9]。
4結論
本文調查了我國護士對待老年患者的態度的情況以及在老年護理中遇到的困難。用26條目的Kogan量表為護士對老年患者的態度進行評價，結果被調查對象的Kogan量表總得分平均為98.83分，反映了我國護士總體上對老年患者持積極的態度。在對老年患者的護理過程中，護士碰到病房設備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題、患者身體局限性、缺乏老年護理的專業知識及技能經驗等一系列問題。高校在護理專業開設老年護理的相關課程，衛生管理機構組老年護理方面的培訓和頒發資質證書，醫院改善老年患者的病房環境和設施條件，這些都將有助于提高護士對老年患者的態度的積極性。
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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題?，F階段，社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理，對兩組患者的護理效果進行了對比分析，現將具體情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實驗組和對照組，每組人數各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別（P
1.2 方法： 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預，針對對照組病人開展常規護理干預，對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。
1.2.1 常規護理干預： 針對社區老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進行病情監督控制，通過常規護理手段控制病人的病情發展。
1.2.2 綜合護理干預： 首先，重視對慢性病病人的基礎護理，針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人，給予他們注射治療，進行換藥護理，開展導尿工作，通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次，對實驗組病人實施康復護理以及心理護理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人，要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展，重建他們的治療信心。最后，開展社區健康教育工作，有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關咨詢服務，充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。
1.3 評估指標： 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化，對其生活質量的改善情況進行評價，主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。
1.4 統計學分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作，通過（x±s）表示組間計量資料，通過x2進行組間數據對比，若P
2 結果
2.1 衛生情況對比： 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P
表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n（100%）
組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質量對比： 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P
表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比
組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高?，F階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之，通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進病人生活質量的提高，值得臨床推廣。
世界衛生組織把60歲以上人口占社會總人口數的10%或者65歲以上人口占社會總人口數的7%，認定為該社會進入了老齡化社會。我國在2000年第五次人口普查時65 歲以上人口占總人口的6.69% , 基本進入老齡化社會, 2010年第六次人口普查時60歲以上人口占總人口的13.26% , 65 歲以上人口占總人口的8.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個百分點。歐美一些國家和日本進入老齡化社會的時間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、日本52年，而中國只用了短短的25年。
中國老齡化社會出現這種特殊現象的主要原因有：第一，我國人口總數是世界人口總數的六分之一，老年人口絕對數是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執行計劃生育政策，只能要一個孩子，形成了我國家庭的“421”結構, 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩，計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫療衛生條件的改善，城鄉居民預期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉失能老年人狀況研究報告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數據表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個百分點。
一、云南老齡化社會現狀
云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總人口為4596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總人口的11.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總人口的7.63%, 這標志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大山區農村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養老老年人多。
以昆明市為例, 根據第六次人口普查公布的數據, 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達20.6%。
昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個昆明市常住人口總數已達841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創業、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養老人的傳統美德, 只要有一定的經濟實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發展規劃，到2015年昆明市城區將擴展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時，昆明城市人口老齡化問題會更加嚴重。
二、老年護理專業人員缺口
衛生部規定醫生和護士的比例應為1∶2，《2010中國衛生統計年鑒》顯示，2009年我國執業醫師數為190.5萬，而注冊護士數量僅為185.4 萬，醫護比僅為1∶0.97。要達到1∶2的理想醫護比，注冊護士缺口還差190萬人,而針對老年護理人員尚無明確規定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務。但在老年護理領域，專業護理人員十分缺乏，目前，全國取得相關職業資格的護理人員僅有10余萬人，而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進程的不斷加快, 養老護理和老年醫療護理的需求將會出現井噴式增長。
據2011 年云南統計年鑒的數據，截至2011年12月，全省注冊護士7.2萬人，從事醫療護理和養老護理的護工僅5萬余人，三分之一的護理人員未經過有效的正規培訓，護工基本上是進城務工人員，流動性大，極不穩定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護理標準:，1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護士平均要應對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫療護理、養老護理仍有30萬的人員缺口。
三、從業人員現狀
1.醫院老年病人護理
病房護理在40年以前都是由醫院的護士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監護等，那時也沒有陪護，行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫院看護，且不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責遵醫囑監護病情、按時送藥，打針、輸液、定時查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工來完成。
客觀地講，責任心強的護工確實對病人起到了24小時的看護作用，但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人時就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護工24小時守在病人身邊，白天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫院干部病房尚且如此，別的醫院就更不用說了。
絕大多數護工都是進城務工人員，文化、素質參差不齊，雖然經過短期培訓，但護理的內容和水平可想而知，大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件見諸媒體，引起了醫療衛生主管部門的高度重視。2012年初，衛生部辦公廳《關于加強醫院臨床護理工作的通知》，公布了落實基礎護理、提高護理質量等多項舉措，要求醫院把時間還給護士，把護士還給病人，還病房一個整潔衛生安靜的康復環境。隨后，衛生部又在全國三甲醫院開展了“優質護理服務示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想，最大的問題是護士人員不夠，醫院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士，那樣醫院成本太高。
筆者認為短時間內要想完全取代護工不太現實，但隨著護理行業的規范發展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質量的、規范的、有利于病人康復的護理必然成為人們的首選，時下的護工必將退出護理行業。
2.療養院、養老院護理
我省公辦的大型療養院、養老院是相對正規的養老機構，有醫生、護士和臨時外聘的護工，環境和設施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養的職工，這不像醫院病房護理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護理，但收費也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫院護工的收入低了近一半。由于場地、房租、設施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付，加上前期投入的資金，經費緊張已經成為民辦養老機構繼續生存和發展的瓶頸。
3.居家養老護理
隨著家庭結構逐漸小型化，傳統的“養兒防老”功能不斷弱化，大多數老年人都很難得到子女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到家里來照顧，其結果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質的；有下崗失業人員；有勞務公司的鐘點工；有護理中介公司推薦的護工，什么情況的都有。可以說，居家養老護理人員的素質和護理水平是最需要提高和規范的。
4.社區養老護理
社區養老護理我省還在試點階段，目前，昆明市已在五華區、盤龍區、西山區、官渡區建立了社區居家養老服務中心作為試點，讓老年護理專業人員走進需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進入社區養老服務中心接受日托照料。社區養老服務中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務，而且收費不高（它不像醫院、養老院投入大），試點以來，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對社區養老服務機構建設的投入，《云南省護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發展以居家為基礎，以社區服務為依托，以機構為支撐的社會養老服務”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個公辦養老機構，床位數達到3萬張，農村敬老院床位數達到7萬張；民辦養老機構床位數達到4. 4萬張；城市和農村養老服務中心床位數達到3. 6萬張”。
5.老年護理存在的問題
（1）從業人員專業護理知識、護理技能欠缺，綜合素質偏低，人員流動性大，隊伍不穩定。（2）一些世俗偏見看不起護理工作，認為是苦力，沒面子。護理工作收入低，待遇差，護工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內民眾對老年護理服務工作評價標準存在認識上的偏差。筆者在病房陪護中就發現，很多病人特別依賴護工，本來可以下床入廁的，卻被護工安排在床上解決，在病房還可以走動的，出去卻讓護工用輪椅推著“散步”。表面上看護工很盡職，殊不知這是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護工代勞作為評判一個護工是否盡職盡責護理好壞的標準。而在日本卻恰恰相反，日本介護在護理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態度，戰勝病魔的自信心和自身行動能力的恢復鍛煉，對病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統一的老年護理服務質量保障體系，如：護理服務質量評價標準，護理能力、服務態度、護理結果反饋的長期考評，護理人員的繼續教育、培訓制度等。
四、護工與護士和介護
1.護工
護工是伴隨著我國老齡化社會進程加快, 醫療護理、養老護理人員嚴重短缺,改革開放以來經濟不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現的一個特殊群體。由于沒有權威的法定解釋, 多數學者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護; 配合醫療機構醫務人員做好病情監護、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會陪護人員。
2.護士
護士最早出現于19 世紀，發展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護士管理辦法》, 2008年頒布《護士條例》（我國目前還沒有護士法）,條例所稱的護士是指“經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員”。條例中還規定，“在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書, 通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試”獲取護士從業資格證書后，方可從事護士工作。
3.介護
介護一詞1963 年在日本出現，按照日本《社會福利及介護士法》的定義是:“掌握專門知識和技術, 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導工作的專業人員。”在日本，所有的介護士都要經過二至三年的看護科學習, 畢業以后通過全國統一的介護士資格考試, 取得介護士資格證書以后才能從事介護士工作。
4.護工與護士和介護的本質區別
護工與護士和介護的最大區別在于:護士和介護都必須經過系統的醫學基礎理論、護理學基礎理論、護理技能學習和臨床實習, 并通過嚴格的國家統一考試,取得從業資格證書以后才能從事護理工作。而目前護工的培訓學習僅限于醫學常識、護理基礎知識、護理基本技能的掌握, 培訓時間短，培訓結束，發給上崗證即可從業。由此可見, 護工與護士和介護由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護理有著質的區別。
五、老年護理人才培養展望
1.老年護理作為一門學科最早出現于美國
1960年代美國已經形成了較為成熟的老年護理專業。我國在1990年代以后老年護理學才作為一門課程在華西醫科大護理專業開設，2000年《老年護理學》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫科大專院校，省、市衛生學校至今還沒有老年護理專業。但隨著我國老齡化社會問題的日益突出，老年醫療護理、老年養老護理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注，因此，盡快培養一代專門從事老年護理及老年綜合服務的專業人才已經是一件刻不容緩的大事。十年前就有學者提出積極建設和申辦老年護理專業，十年后的今天我們仍然沒有邁出這一步。
2.《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，對老年護理專業人才的培養應貫徹‘基層普及、高層突破’的戰略，即在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學課程，有條件的院校開辦老年護理專業，培養老年護理專業護士；在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予，培養我國的老年護理高層次專業人才?！备鶕颇辖逃龡l件相對落后的現狀，在老年護理專業人才中長期培養規劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰略思路。先試行中高等職業教育一體化人才培養模式，即整合中等職業教育和高等職業教育資源為一體，不間斷地修完中等職業教育和高等職業教育課程，實現中等職業教育和高等職業教育的有機銜接。讓老年護理專業在中高等職業教育中先行先試，現在就開始謀劃，積極建設和申辦中高銜接的老年護理專業。
3.擬設中高等職業教育人才培養模式下的老年護理專業課程及實踐環節（見表）
我國目前老年護理事業的發展水平與先進國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育培養和社會輿論各方面的共同努力。如，早日出臺《護士法》明確老年護理從業人員的定位、工作規范、權力義務等；建立完善的老年護理保險制度，保險金采取由國家承擔一部分、單位承擔一部分、接受護理的個人負責一部分的辦法；加大政府在老年護理事業發展方面的資金投入；盡快設立老年護理專業，培養一代老年護理專業人才；加強對現有從業人員的培訓提高，逐步實現讓具有中專、大專甚至本科以上老年護理專業學歷的專業人才來從事老年護理和老年服務工作，用五到十年的時間，整體提高我省老年護理事業的發展水平。
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該崗位要求護理人員有一定的醫療衛生基礎知識和技能，具備老年人護理的經驗，但該工作時間長、辛苦勞累，職業風險也比較大，愿意從事的人比較少。
“開養老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員?！痹撏顿Y公司負責人士表示。
從業者重經驗重愛心
由于養老院服務對象的特殊性，對護理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護理不當風險很大。養老托老服務雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護理有很大區別，不僅要有愛心、耐心，更需要專業的護理知識，最好有醫院護士、護理、醫療工作的相關經驗。無論是養老院的經營管理者，還是聘用的服務人員，都需要了解一些醫療知識、護理知識、養生之道，還應熟悉老人心理以及老人飲食知識等。
記者了解到，目前養老院內的護理人員通常以下崗、失業人員為主。然而，下崗、失業和無業人員中，50歲以上人群已接近老年，無論是管理上還是服務水平上，己難以融入這個行業；40多歲的人群近年來大多已實現了再就業，社會閑散人員越來越少；30多歲的人群由于就業范圍還較寬廣，養老護理職業對這一年齡段不具吸引力。其次，護理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動率高。護工隊伍不穩定、不專業，已經成為困擾養老院經營者的一大難題。
一、前言
隨著全球經濟一體化步伐的進程，服務業在經濟發展過程中扮演著越來越重要的角色。據統計，全球服務業增加值占國內生產總值比重達到60%以上，主要發達國家達到70%以上，即使是中低收入國家也達到了43%的平均水平。服務業的發展本質上來源于社會進步、經濟發展、社會分工的專業化需求。重視發展服務業以促進國內經濟生產發展已成為很多發達國家的共識。
護理服務是生活服務業中的一個重要分支。隨著快節奏的生活方式及人們對生活科學意識的提升，市場對護理服務的需求越來越大，護理服務模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀我國第三產業發展的重要領域。目前我國大多數城市護理服務機構人員學歷水平較低，服務意識淡薄，服務專業技能不高，無法滿足人們護理服務需求。這意味著我國護理服務的市場需求和市場供給之間存在著質和量的巨大差距。
職業院校的辦理念是立足市場服務社會，并且以前瞻性的目光，審時度勢，其發展要與市場發展同步。筆者結合我國的實際情況和辦學條件，提出了高職院校應承擔護理服務人才培養的必要性。
二、高職院校增設護理服務專業的必要性
（一）護理服務不等于醫院護理
有專家提出：護理服務作為一個新的領域，應該區別于目前的醫院護理。這個區別主要表現在：
1.在服務地點上。護理服務應該以社區為依托，以家庭為單位，而醫院護理以醫院為依托，以病床為單位。
2.在工作對象上。護理服務的對象比較寬泛，包括需要治療和康復的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護理的人群，主要以保健為目的。而醫院護理僅僅以患者為服務對象，以治病救人為目的。
3.在工作內容上，護理服務主要包括基礎的健康護理、心理咨詢、健康指導、生活服務等，而醫院護理僅僅圍繞疾病護理為核心。
另外，《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用，護理服務領域不斷拓展?！蹦壳?，我國護理服務已經從簡單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護理服務。如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當前市場，母嬰護理、老人護理專業人才出現特別緊缺的狀態。這就要求學校教育應培養具有多方面知識和技能的，適應市場發展需求的護理服務性類人才，借助這類人才能夠起到向社區、家庭提供咨詢、預防、保健、護理為一體化的服務作用。而這一主導思想的實現僅僅靠以臨床為主的醫學院校的培養是遠遠不夠的。
（二）護理服務市場現狀
近年來，世界各國社區護理服務蓬勃發展，很多發達國家已經形成了系統的社區護理機構網絡和全社會參與，全民受益的新格局。例如，美國從上個世界60年代初就通過了聯邦政府醫療資助項目，將家庭健康護理擴展到社區健康護理。成為世界上首次重視護理服務的國家之一。日本也從上個世紀60年代開始，社區護理走向正規、完善，其中護理服務的重心是老年人保健與母子保健。英國從上個世紀80年代初，將醫療保健的重點從疾病治療為主轉向健康維護和健康促進模式。護理內容包括家庭護理、術后護理，以及嬰幼兒和老人的預防和健康教育等。加拿大從上個世紀90年代就衛生工作的重點從醫院轉向了社區護理。
我國從上個世紀末開始借鑒外國的經驗，發展具有中國特色的護理服務。上世紀90年代，我國社區護理服務逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區人群健康為中心，社區為范圍，家庭為單位，預防、醫療、保健、護理和健康教育為一體的連續綜合的社區服務模式。目前我國社區護理服務發展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據自身的情況制定了相關的護理服務項目。但是，在這些項目里，大多側重于醫療保健護理，僅少數機構提供心理、生活護理服務。服務對象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務需求，特別是對老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產期的婦女及新生兒）護理服務。因此，我國的護理服務市場具有極大的發展潛力和空間，急需建立不拘形式的社區護理機構，迅速擴大社區護理服務市場。
（三）社會需要高素質高學歷的護理服務人才
護理服務人才必須要有良好的責任感和服務態度，應具有豐富的學識、經驗和技能，能靈活處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識，學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當前看，各大城市普遍存在護理服務人才短缺，從業人員學歷偏低，知識文化、業務水平不高、應變能力較差、協調能力欠缺等。就母嬰護理來說，根據有關報道的抽樣調查顯示，擁有專科學歷的不足1%。45%的護理人員僅有小學文化，受過專業系統母嬰護理培訓的護理人員幾乎為零。
2002年衛生部統計，提供社區護理服務的人員中中專學歷占到了73.3%，他們均是衛生學校畢業，對護理服務的理解仍停留在傳統醫院護理模式。他們所學的知識及知識結構不能滿足社區護理的需要。中華人民共和國衛生部在《2005年中國衛生統計年鑒》中指出我國社區護理服務提供方學歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區護理工作有效性分析》一文中指出，我國社區護理服務人員普遍存在短缺現象。從目前來看，國家就護理服務專業尚未建立完善的學歷教育制度，至今沒有一所正規院校培養專門的護理服務人才。
所以，目前社區護理服務人才短缺、學歷偏低成了制約社區護理服務發展的瓶頸。基于此，有專家提出，通過全日制學歷教育培養護理服務人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業為導向，面向產業第一線，培養與我國社會主義現代化建設要求相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專門知識，具有從事本專業實際工作的全面素質和綜合職業能力，在生產、建設、管理、服務等第一線工作的高級技術應用性人才，其中培養服務型人才是它的要務之一。所以，職業院?？梢跃o跟社會形勢的發展，利用自己的辦學優勢，增設護理服務專業可以使學院的辦學理念和辦學方式更吻合當代經濟發展的需求。
參考文獻：
[1]趙文婷，唐四元，張鋒.從國內外社區護理現狀談我國社區護理教育的改革 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，（8）.
二、生活護理是關鍵
伴隨著臨床護理技術的不斷提升，生活護理則應當成為護理過程中的所需要尤為關注的地方，也是整個護理的關鍵所在。根據心血管系統疾病的病人特點，在飲食當中應當符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態度，尤其是對于已經習慣吃較咸食物的農村病人尤為反對。這時就需要我們根據病人的病情對其進行耐心細致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫生和護士的治療，早日康復。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應當盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應根據老人情況適當的使用緩瀉劑，達到防止便秘和促進糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應當對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應當對病人用藥之后的各種反應做出密切觀察和記錄，心血管系統疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區別，因此，我們應當根據老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴格控制劑量，仔細觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現輔助其早日康復的目的。
三、健康指導是輔助
1 臨床資料
各類型的白內障600例，其中老年性568例，先天性12例，外傷性20例，代謝性（糖尿?。?0例，年齡最大88歲，最小40歲。
2 術前準備
2.1患者準備 ①囑病人練習深呼吸，防止咳嗽，打噴嚏；②協助病人仰臥位，雙手自然放松于體側，以身下中固定；③有心肺功能異常者，給予心電監護；呼吸困難者，低流量持續吸氧并于頸下支撐架支撐，避免病人因鋪無菌臺后感胸悶憋氣，而手動、頭動污染手術野，有病人遇強光刺激引起打噴嚏，囑用舌抵腭部避免；④心理護理：告訴患者手術時間短，無痛，不必緊張，看顯微鏡燈光，如有不適，告訴醫生護士，不要亂動頭、手。
2.2藥品準備 縮瞳劑、散瞳劑、愛爾卡因、50%葡萄糖、0.9%氯化鈉、0.1%鹽酸腎上腺素、慶大霉素、氟美松。
2.3眼科包 15°穿刺刀、擴口刀、顯微鑷、撕囊鑷、劈核器、晶體植入鑷、調位鉤、超、注吸頭、電凝頭。
3 術中配合
①護士提前10分鐘灌注液（50%GS+復方氯化鈉）懸掛于輸液架，高度不少于60cm。
②打開超乳機、顯微鏡，調好參數。
③鋪無菌臺，接管路，檢測超乳手柄，頭調平衡后待用，將兩個腳踏開關放于合適位置。
④給病人滴愛爾卡因，擺好。
⑤查對病人眼別、晶體度數。
⑥病人手術開始后，嚴密觀察生命體征，如心功能不全或年齡較大予以心電監護。
4 術后護理
病人手術結束，送回病房，囑臥床休息，眼部不適勿揉眼，控制咳嗽、打噴嚏，禁止劇烈活動，勿低頭拾物。
護理體會：白內障手術是老年患者復明最好、最安全的一種治療方法[2]。超聲乳化術是目前白內障治療應用最高的手術方法，為確保手術順利進行，需要關注以下幾點：
(1）充分的術前準備是手術成功的第一步。了解病人情況，有無合并癥，手術過程當中會不會出現意外，提出預防措施。
(2）嚴格查對制度。晶體安放前有兩名護士查對晶體度數、眼別、包裝有無損壞，生產日期、有效期；如有紕漏造成病人大的傷害，引發醫療護理糾紛。
(3）嚴格無菌操作。眼內感染是極嚴重的并發癥，如發生往往無法挽救，甚至摘除眼球。
(4）術中保持灌注液持續通暢，勿隨便改變輸液瓶高度，需更換時，告知醫師暫停操作。
(5）術中所用藥物區別注射器抽吸，某些藥物如慶大霉素，防止藥物注入眼內，否則引起不良后果。
(6）設立眼科專科手術護士，強化無菌觀念，明確預防感染的重要性。因眼科每天手術量大，病人多，易引起交叉感染。?？谱o士要高度重視無菌觀念，加強責任心，認真做好消毒滅菌工作。
1長期護理保險實施背景
從21世紀開始，中國就進入了一個不可逆轉的老齡化社會。在未富先老的社會發展現實及嚴峻的老齡化社會的背景下，與老年人相關的各種社會問題就逐漸凸顯出來，首當其沖的便是老年人的照料問題。據《中國老齡事業發展報告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規模增加到3750萬人；預計到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力，需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來，傳統家庭照料的人力資源出現人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養老的傳統模式將面臨巨大挑戰。鑒于此，失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下，長期護理保險制度應運而生。
2西部地區老年人特點以及長期護理保險建設設想
西部地區作為全國范圍內老年人及其失能老年人比重較大的地區，對于長期護理保險的需求較迫切，但由于經濟發展、財政壓力、基礎設施等因素的影響，西部地區的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區失能老年人居住在農村社區的占較大比重，需要從西部地區實際情況出發，制定符合特點的長期護理保險，確保政策落到實處。
2.1西部地區老年人特點
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區各省區市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農村，農村失能老年人數量大于城市?！段鞑克{皮書：中國西部發展報告（2015）》的西部地區老年人生活狀況調查研究課題組調查結果顯示，在調查的西部老年人中，農業戶口占78.3%，非農業戶口占21.4%。數據表明，在問卷調查對象中，大多數的老年人居住的地方是在農村社區（72.5%）。從城鄉區別角度看，我國西部地區城鎮和農村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農村高于城市。其中，農村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農村高出5個百分點和8個百分點。
2.1.3經濟發展較落后，老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區和東部地區，西部地區經濟發展較落后，經濟實力不強。同時由于城鄉二元結構的影響導致西部地區城鄉差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動能力弱甚至是沒有勞動能力，經濟實力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應的與經濟實力成正比。相對于城市，農村地區對于保險的短視行為嚴重，不能正確地評估自身照護需求。另外，傳統非正式照料模式和養兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統的家庭照護。
2.2西部地區長期護理保險建設設想
基于西部地區老年人的特點，西部地區長期護理保險制度的建設還需要走很長的路，經過不斷的實踐去完善，最后形成具有西部地區特色的、適宜的長期護理保險。根據2016年國家人保部公布的15個試點城市，以成都、重慶、新疆三個西部地區省市為代表的西部地區長期護理保險發展較于東中部地區發展滯后，長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務規范和運行機制都還在不斷地探索當中。筆者根據西部地區老年人的特點，提出西部地區關于老年人長期護理保險制度的構想，希望能給西部地區長期護理保險的建設提供值得借鑒的意見。
2.2.1結合西部地區老年人特點，提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點，可以把老年人的護理需求分為關懷型、醫療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對應的照料項目。同時，四種類型可以根據老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時得到治療，也能減輕其所在家庭的照護成本，提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面，這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業化程度比較高的護理項目，主要是針對有專業化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數由專業的護理機構來提供，老人們可以選擇住進護理機構或者是護理人員上門提供服務。既方便失能老年人的護理需求，又可以優化配置護理資源，這四類護理類型可以根據老年人的實際需求進行組合，真正把“訂單式”需求落到實處。
2.2.2加強西部地區農村的護理人員以及護理機構的有效供給。由于二元結構的性質，城鄉失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產品資源豐富等方面的優勢，城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農村地區居住分散，傳統家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設計西部地區長期護理保險制度時，應該充分考慮農村老年人的需求現狀，合理配置護理資源，制定政策鼓勵養老及護理機構向農村地區發展，鼓勵企業盤活農村閑置用地建造養老護理機構。除此之外，還應提供補助鼓勵農村地區有護理需求的老年人向城市護理機構轉移。
2.2.3加強政策宣傳，提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現象，對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫療保險以及養老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現排斥的情況，在政策施行之前，應該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度，打消老人們的疑慮。
