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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02
我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫院，集醫療、科研、教學為一體，每年有醫學院口腔?？?、本科、碩士、留學畢業學生進行臨床實習，作為科教工作者，我深感責任之重大，如何把臨床教學實踐做的更好，更完善，培養出具有實用性、高素質的優秀人才，是我們不可推卸的責任，本文根據近幾年的工作經驗加以總結。
1 口腔醫學臨床教學的目的
通過理論課實習，使同學們對口腔預防醫學的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預防醫學的工作方法，為臨床畢業實習打下基礎。
2 口腔醫學臨床教學的特點
口腔醫學臨床教學存在著教學內容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內科學的實習中要用到大量專業理論知識和多種臨床操作技術，如各種器械的識別及應用，各種材料的性能及應用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學生的動手能力訓練。
3 用引導式教學法培養學生的臨床思維能力
3.1 引入啟發式教學法 在傳統講授的基礎上，采用啟發式教學法，以提高學生的學習熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學生無論學哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學以致用。
3.2 利用誤診、誤治病例引導教學 利用同學的好奇心激發學習興趣，讓學生從中吸取教訓，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學知識達到復習和鞏固的目的。
3.3 通過病歷臨床教學 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導學生理解所學內容。通過類似病歷讓學生回過頭去查資料、復習，提出新問題，并準備書面發言提綱，在充分準備的基礎上，組織小組討論。這樣既訓練學生的臨床思維：又啟發學生認識疾病的能力，同時復習鞏固了已學知識。
3.4 加強實驗室課程，提高學生的動手能力 加強實驗室課程，為學生以后的臨床工作奠定基礎。以技能性、實踐性極強的口腔修復學科為例，此學科歷來有“老師難教，學生難學”的說法。雖然實驗課的實習內容已達到教學大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學生的動手能力培養，在完成原實習課的基礎上，增加進入臨床實習前的強化技能訓練，同時采取提前進入臨床見習的教學方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復體配戴全過程，將課堂設在診室，實現抽象性到具體性的轉變，可提高學生學習的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學習理論的同時有充分的時間進行課程章節的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習打下良好的基礎。
3.5 引導學生盡快進入醫生角色
強化責任意識對學生由校園步人醫院，是一個關鍵的環節。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫生，在完成理論課程的基礎上，要努力參加臨床教學與實踐課程，臨床實踐是臨床教學的結果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫生。而且口腔醫生未來肩負著人類健康衛士的使命，為以后能文明行醫，更好的為患者服務，必須夯實臨床實踐工作。
4 結束語
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，因其自身的專業特點，其臨床實習教學也具有一定的特殊性。要把臨床教學和實踐密切結合起來。就要轉變舊的觀念與傳統的教學模式，改革創新，努力實踐，把具有本專業特色的衛生事業與教育事業有機地結合起來，使口腔醫療衛生水平得到應有的提高，力求培養出更多、更優秀的人才。
相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力
醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。
2.4注重職業道德教育,樹立安全意識
臨床教師是高等醫學院校教師隊伍的重要組成部分，臨床教師隊伍的水平和質量直接影響著臨床學科發展的品質、醫學人才培養的質量和醫學科研工作水平與新技術新療法的創新能力和境界。因此，臨床教師教學職務崗位聘任已經成為醫學院校臨床教師隊伍建設的有力抓手，對強化臨床醫學院的學科隊伍建設，提高隊伍整體水平具有重要的促進作用。
要深化醫學院校臨床教師崗位聘任重要性認識
1.培養高素質醫藥衛生人才的需要
基于高等醫學教育的特殊性，醫學院校各級各類學生全學程幾乎超過一半的時間在臨床醫學院完成臨床課程教學、見習和實習任務，從而達到學生臨床實踐培養目標的要求。因此，臨床教師的能力和素質直接影響著學生的培養過程，影響著醫學人才培養的質量。以臨床教師教學職務崗位聘任為抓手，通過對臨床教師職業道德、教學實績、學術水平的考核以及臨床教師的崗位責任意識的強化，進一步提高臨床教師職業素質、醫療服務能力、教學水平、科研能力及組織、管理能力，尤其是在崗位聘任過程中對教育教學能力、教育教學任務的完成情況以及參加教育教學改革、課程建設和教學實驗室建設等方面的考核，形成以臨床教師職務崗位聘任政策為導向，強化激勵與約束的平衡，激勵發展臨床教師臨床教育教學的積極性，形成臨床學科可持續建設發展的正能量基礎，為醫藥衛生人才的培養質量提供可靠保證。
2.“學院型醫院”建設發展的需要
“學院型醫院”很早就受到研究型大學成功發展的啟示。如今，美國一流的臨床醫學院均為學院型醫學院，其取得的成就使美國在世界醫學科學與高等醫學教育居于主導地位。
大學臨床醫院作為高等醫學院校的構成，要實現“學院型醫院”的建設發展目標，其應具備學科齊全、學科水平高、專業特色明顯和創新能力強這四個基本特征。首先，臨床醫學院只有學科齊全，才能夠培養出高質量的醫學人才，并通過人才培養延伸到對本醫院學科發展的支持;其次，在學科齊全基礎上，無論是優勢學科還是教育學科都必須有較高的水平，才能夠滿足高質量人才培養的需要;在完成基本醫療服務任務的基礎上，還應具有解決疑難雜癥的專業特色，“能提供其他醫院提供不了的醫療服務”;最后，是創新能力的要求，即必須具有知識、技術、標準和規范的創新能力，以創新性的應用基礎科學研究推動臨床醫學發展。因此，學院型醫院的四個基本特征，決定了臨床醫學院必須有一批有影響的學科、一批有帶動性的研究成果以及有一支能夠提供優質醫療服務、熱心醫學人才培養、努力做好科學研究的學科隊伍作支撐。而臨床教師就是集醫生、教師和科研人員為一身的醫學人才，因此以臨床教師教學專業技術崗位聘任為抓手，引領臨床教師參與臨床基礎和臨床應用研究，以提高臨床醫療服務水平和能力，完成好各級各類醫藥衛生人才的培養任務，保證醫藥衛生事業的可持續發展。
3.是深化公立醫院綜合改革的需要
國家新一輪的醫藥衛生體制改革，著力在公立醫院改革方面取得突破，強化醫療服務公益性，進一步優化醫療衛生資源配置，同時大力發展非公立醫療機構，加快形成人民群眾“病有所醫”的制度保障，解決好老百姓看病難的問題。換句話說，作為高等醫學院校臨床醫學院的公立醫院既要在激烈競爭中求發展，又要努力保證人民滿意的醫療服務，醫院勢必會對教學功能和學科建設有一定程度的弱化，臨床教師對教育教學工作和科學研究的精力投入也會有一定程度的分散。因此，在當前醫藥衛生體制改革的大環境中，高等醫學院校必須高度重視臨床教師隊伍的建設和發展，結合公立醫院改革要求，進一步深化改革人事制度，以能上能下、能進能出的競爭性用人機制，通過臨床教師的崗位聘用制度的推進和落實，進一步加強高校的臨床學科隊伍建設，保障公立醫院改革全面推進。
臨床教師崗位聘任工作需把握的關鍵環節
1.科學設置臨床醫學院教學機構與編制崗位，發揮編制崗位的本質效能
臨床醫學院教學機構與編制崗位設置是實施臨床教師教學職務崗位聘任的前提和基礎，因此要科學合理編制好臨床醫學院教學機構與編制崗位設置，編制配置原則是關鍵。
鑒于臨床教師教學專業技術職務崗位聘任的實質與內涵，編制崗位設置要強調教學機構設置和學科功能的強化，因此教育教學統籌原則應為編制配置的基礎原則，以切實保證主體編制用于醫藥衛生人才的培養。具體可包括教學機構原則、教學職務崗位規模比例原則、教學職務崗位結構比例原則和教學職務崗位編制循序配置原則等。其中，通過教學機構原則明確編制配置要在臨床醫學院所屬的教研室和有研究生培養任務的研究機構范圍內，根據教育教學需要予以配置;通過教學職務崗位規模比例原則來明確教學崗位的整體規模;通過教學職務崗位結構比例原則以明確教學崗位教授、副教授與講師不同教學職務的結構比例;通過教學職務崗位編制循序配置原則來建立臨床教學編制崗位滾動配置模式和編制崗位的開放體系，實現理想配置設計基礎上的階段性配置，既考慮到實際也考慮到發展。同時，根據學校學科建設和對臨床教師學科建設崗位責任要求，還要全面考慮并堅持優勢學科與學科平臺加強原則、臨床基礎應用研究支持原則和發展學科扶植原則等，以確保編制設置的科學性和規范性，進而發揮編制崗位服務學科發展的本質功能。
2.科學制定臨床教師教學職務崗位聘任條件，做到人盡其才、才盡其用
研究表明，個體職業發展的目標明確且設定合理，其本人就很容易受到激勵，也就不自覺地把個人的發展目標與組織的發展目標結合起來。因此，要調動臨床教師的積極性和創造性，就要制定科學合理、可行的崗位聘任條件，不僅為崗位聘任工作提供科學依據，更重要的是發揮臨床教師隊伍建設的目標導向作用，包括作為臨床教師所要求的教育教學、科學研究、醫療水平的導向，體現在教學實績、學術水平、師德與醫德考核等。同時，實行聘期監督制度，打破終身制，通過對聘期崗位聘任政策的不斷調整，強化臨床教師的責任意識，不斷適應臨床醫學學科發展要求，保證聘任工作能夠有利于臨床教師隊伍素質的提高、隊伍結構的優化和有利于臨床教育教學和學科科研整體水平質量的提升，實現人盡其才、才盡其用。
3.健全和完善臨床教師教學職務崗位聘任的評審機制，確保公平、公正、公開
健全和完善聘任工作的組織和程序，是實現臨床教師教學職務崗位聘任工作規范、公平的重要保證。高等醫學院校都在摸索臨床教師教學職務崗位的評審、聘任工作的規律，逐步健全聘任組織，完善聘任程序。鑒于高等醫學院校的地位，盡管臨床學科比較齊全，但即使同一學校內的各個相同臨床學科水平也不盡相同。為了使創新人才的培養實現優勢學科資源全面和充分利用，科學研究實現各醫院的共享和優勢互補，高等醫學院?？梢远壔蛉壟R床學科為切入，以臨床?？茖W院或臨床?？茖W系為載體，確定臨床?？茖W院（系）學術追求、學術引領和學術民主的原則，明確臨床?？茖W院（系）的學術權力，授權由學校臨床?？茖W院（或學系）負責本學科擬聘教師的學術評議工作，實現臨床?？圃合档膶W術統籌，保證職務崗位聘任的質量，帶動各臨床醫學院相同臨床學科教師整體水平的提升。同時，各臨床醫學院成立臨床教師教學職務崗位聘任委員會，負責本學院臨床教師教學職務聘任工作;學校成立臨床教師教學職務聘任委員會，作為學校臨床教師教學職務聘任最高評議機構。通過建立和完善兩級管理、學術統籌的評議機制，保證臨床教師教學職務崗位聘任工作的質量。
4.強化考核管理，形成長效激勵機制，確保臨床教師發展內動力的可持續性
聘后管理是實施崗位聘任制的重要環節，要不斷強化考核管理，保證崗位聘任效果的可持續性。通過簽訂聘任合同，明確聘期和聘期內應完成的工作任務。通過聘期考核，了解臨床教師的實際工作水平和業績成果，發揮崗位聘任的持續競爭效應和激勵效應，從而更好地調動廣大臨床教師的工作積極性，不斷提高自身醫療服務、科學研究及人才培養的工作質量。聘期期限可根據學校事業發展的需要自行設定，多為3年，有些高?；趯崿F學校規劃任務和學科崗位履職的有機結合，聘期期限為5年。
在聘期考核基礎上，為充分發揮考核管理的效能，有些高等醫學院校在推進并實施崗位聘任的聘期考核制度基礎上，實行了中期考核模式，如5年聘期的“3+2”聘期模式，即在5年聘期中，5年聘任，3年考核。在3年中期考核時，依據臨床教師所聘崗位的聘期內業績要求，凡考核能夠達到相應崗位業績條件者，可續聘原崗位至本聘期結束，到下一個5年聘期時再根據學校相應的崗位條件，進行下一個聘期的競聘上崗;凡中期考核不能夠達到相應業績條件者，將依崗依條件重新予以聘任，以進一步實現臨床教師發展內動力的穩定性和可持續性。
臨床教師崗位聘任工作的深入思考
1.堅持以人為本，有效降低臨床教師的流失
臨床教師教學職務崗位聘任打破了教學職稱評審的終身制，按照聘期考核的聘任條件進行聘期管理和考核，無論在中期考核和聘期考核中都會有落聘人員。為有效降低臨床教師的流失，臨床教師崗位聘任工作不僅要關注源頭和過程管理，更要關注后期管理工作，保證細節落地。高等醫學院校和臨床醫學院校院兩級領導班子要高度重視，立足于思想上引導、事業上幫助，堅持將考核聘任和思想工作協同開展。學校和各臨床醫學院的主責部門要對落聘人員進行逐一分析，針對問題，及時與落聘人員溝通，講明政策，化解不良情緒，指出努力方向，同時人事部門作為主責部門要會同教育教學和科學研究等主管部門因人制宜制定個性化提升方案，鼓勵他們勤勉奮斗，通過個人和組織的共同努力，再重新回到教師隊伍中來。
2.堅持破格聘任制度，加快高水平臨床教師隊伍建設
高等醫學院校在臨床教師教學專業技術職務崗位聘任工作中，要堅持以人為本，完善競爭激勵機制，以充分調動臨床教師積極性和創造性，尤其是對臨床學科發展急需的或在教育教學、學科科研工作中有一定成就和貢獻的中青年骨干還需要建立破格聘任制度，打造人才能夠脫穎而出的良好平臺。破格制度的評價標準和任職條件既要高標準、嚴要求，又要充分考慮學科特點和隊伍實際，以促進臨床教師快速成長為主旨，使臨床教師中的中青年骨干，雖不具備所要晉升職務的任職年限，但基于他們在教育教學、人才培養、科學研究和醫療服務中的突出業績，鼓勵他們破格聘任到高一級別的教學職務崗位，在此平臺上經過努力成為臨床學科隊伍中的領軍人物，為“學院型醫院”的建設奠定人才基礎。
高等醫學院校的臨床教師隊伍建設是適應公立醫院改革要求，提升醫療服務水平和質量，提高醫學院校醫藥人才培養質量的一項重要任務。高等醫學院校要以臨床教師教學職務崗位聘任為抓手，積極穩妥推進，不斷提高臨床教師隊伍的整體水平，促進臨床學科的可持續發展，保證醫藥人才的培養質量，為國家醫藥衛生及教育的發展作出更大的貢獻。
參考文獻：
[1] 楊志安，呂兆豐等.構建學院型醫院的實踐[J].中國醫院， 2009，13（3）：25-27.
[2] 陳興炎等.談醫藥衛生改革語境中的臨床教師隊伍建設[J].福建醫科大學學報（ 社會科學版），2004，5（1）： 76-78.
[3] 呂兆豐.強力整合臨床學科打造醫學優秀人才培養基礎[J].北京教育（高教版），2013（z1）：135-136.
[4] 韓德民.大型公立醫院應向“學院型醫院”轉型[N].健康報， 2010-02-08.
關鍵詞：住院醫師；規培；人文醫學
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0009-02
醫學往往不同于其他學科，它除了具備科學性外，還有社會性、人文性，淋漓盡致地體現出“有知、有理、有利、有情、有德、有靈”的特點。醫學結構恰如人字的寫法，一撇是技術的醫學，一撇是人文的醫學，只有技術與人文緊密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，醫務人員除具備扎實的醫學知識和醫療技能外，為體現尊重生命的道德觀，必須在醫療實踐過程中融入人文醫學精神。而當今社會所呼喚的人文醫學應當是融自然科學、人文科學、社會科學知識為一體的系統醫療服務。[1]
當下推行的住院醫師規范化培訓制度的目的在于銜接基礎理論和臨床實踐，幫助醫學生提升專業技術和臨床技能水平，增強未來職業服務能力，真正實現由醫學生往職業醫生的蛻變。作為未來“生物-心理-社會”醫學模式踐行的主力軍，其人文醫學精神的鍛造尤為重要。
筆者曾在某三甲綜合醫院的規培生人群中做過一次調研，35%的學生認為人文醫學精神在未來的職業生涯中有用，40%的學生認為人文醫學精神對于自己的醫療技術水平的提高并無多大影響，25%的學生則認為自己對人文精神的實質不太了解。隨著醫學教育的全球化，人們逐漸認識到各國的醫學教育目標必須一致。1999年，經紐約中華醫學基金理事會批準，建立了專門的國際醫學教育組織，并制定本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”，為各國在醫學教育標準方面的互認搭建了一個國際性平臺。它包括7個領域的60項，其中科學基礎、臨床技能、群體保健和職業價值與態度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業生應具備的6項能力中有5項涉及人文。[2]《人文醫學教育教學改革綱要》、《加強醫學研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標志著我國人文醫學教育又開啟了新的征程。[3]
因此筆者想從以下幾個方面著手，探討如何在規培生中進行人文醫學精神的錘煉。
一、打造一支過硬的人文醫學臨床師資隊伍
“師也者，教之以事而喻諸德也”，師資隊伍建設決定著學生素質的培養水平，尤其是一線臨床帶教醫師是人文醫學臨床師資隊伍建設的重中之重。要以“德才兼備、醫德為先”的標準進行臨床帶教醫師遴選，要以“理論學習、實踐考察”的模式進行臨床帶教醫師的培訓。
首先，領導要高度重視，要依托醫院教學部門聯合醫務部組織精干力量成立人文醫學教研室，應擬定完善的人文醫學素養考核指標體系，重點考察帶教老師的臨床技能傳授與啟發人文心智相結合的教學能力，科學、規范地挑選一批人文醫學臨床帶教師資骨干。
其次，定期選送一批人文醫學帶教醫師去國內外的綜合型大學進行人文知識的系統培訓和思維方法訓練，夯實其理論基礎，擴展其知識面，提升其人文醫學教學水平。
再次，要搭臺唱戲，成立人文醫學臨床研究的學術組織或教研機構，積極申報繼續教育項目，利用論壇、講座、讀書會等多樣方式，定期請歷史、文化和哲學專家或學者來醫院講學授課，營造醫院人文氛圍，改良醫院人文環境，使臨床醫師成為名副其實的精英。
最后，要將人文醫學素養考核與年終考核指標掛鉤，使師資培養落到實處，讓臨床醫師的人文素養真正成為根植于內心的修養和不需要提醒的自覺。
二、抓住臨床實踐教學的重要環節進行人文醫學素質培養
規培生在大學學習階段可能已經有過相關人文醫學課程學習和見習，如果繼續開展大量課時的理論學習，可能會影響專業技能的學習和訓練，甚至適得其反，嚴重影響培訓質量。但是，如不進行人文醫學實踐技能的訓練，那就會讓醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。如何在臨床實踐中抓住重要環節，不失時機地進行人文醫學素質的培養就顯得尤為重要。
首先，在接診患者環節，注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用的引領，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。如有合適的患者，可以介紹給規培醫師自己接待，訓練自己怎樣觀察患者，怎樣理解患者的體態語言，在詢問病史的時候，指導規陪醫師盡量使用開放式的詢問方式來問明病史等。
其次，在醫患溝通記錄書寫前后的環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，要培養規陪醫師做到：（l）站在患者的角度，使患者感覺自己被重視和尊重；（2）及時恰當并且詳實的與患者或家屬交代病情，科學的評估疾病預后或風險；（3）善于利用語言技巧，規避化解矛盾而不是制造激化矛盾。談話的方式對患者進行診斷的基本技巧。指導規陪醫師在交流過程中，體察哪些屬于不易應付的家屬和患者，在交流的有困難的時候及時尋求上級醫師的幫助。
再次，可以利用交班、小講課或教學查房等方式，將人文素養訓練揉入其中，像隨風潛入、潤物無聲般地培養和訓練。
最后，可以借助出科考核、階段考核、畢業考核和技能競賽等機會，增加人文醫學實踐技能考察專項，以考代培、以賽代練。大科輪轉階段結束時，要求每位規培生提交1-2份人文醫學病案，并以人文醫學教研室的名義開展優秀病案點評和展示，病案質量考核計入最終規培畢業成績。
三、調動臨床帶教醫師開展人文醫學項目的科研工作的積極性
近年來，醫療環境持續惡化，醫患關系早已由戰略合作轉變為，傷醫事件屢見不鮮，甚至將醫改成果毀于一旦，種種跡象凸顯出人文醫學教育的重要性，也體現出人文醫學科研項目的必要性。
臨床醫師有繁重的醫療任務，面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境，看似對人文醫學項目的科學研究似乎有心無力。但是，臨床醫師是醫療工作的主體，有豐富的醫患交流經驗，有較高的教育背景，具備良好的科研素質和研究能力，同時又是醫療環境改善的重要受益者。因此，各類醫學學會、醫療行政部門和科研主管部門可以給予一定的人文醫學項目研究配額、資金資助或政策傾向，調動臨床醫師尤其是人文醫學臨床帶教醫師開展人文醫學臨床實踐研究的積極性，提高人文醫學實踐研究臨床成果的轉化率，積跬步以成千里、積小流以成江河，實實在在的投入、產出，營造和諧的醫患關系氛圍，實現國家醫改的目標。
參考文獻：
1.1 提高帶教老師業務水平，定期進行帶教教師培訓 臨床實踐是學生實現理論知識向操作能力轉化的過程，這期間要訓練學生兼備操作能力和臨床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業素質。我院選擇主治醫師以上職稱、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的醫師擔任帶教工作，規培辦公室定期對帶教老師進行培訓，由高年資主任醫師授課，從理論知識、技術操作、醫德醫風等方面對進行培訓，為學生樹立良好的榜樣。
1.2 聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情
新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。
1.3 加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。
2 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題
2.1 教學資源不足，輪轉科室安排困難 住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。
2.2 導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養 臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。
2.3 多部門管理，職責不清 隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。
2.4經費投入不足 對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。
3 對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議
3.1 結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉 我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。
3.2 強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識 專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。
3.3 建立導師團隊培養專業學位研究生 導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。
非直屬附屬醫院是近幾年隨著高等醫學院校辦學規模擴大而建立的一種新的臨床教學基地模式，該模式的建立不但利用了現有的醫療資源，而且節約了高等醫學院校的辦學成本，更提高了醫療機構的教學意識，從而實現了醫療和教學相輔相成的雙贏。2001年衛生部和教育部聯合的《中國醫學教育改革和發展綱要》提到：醫學院校要進一步加強師資培養培訓工作，建立優化教師隊伍的有效機制，提高教師隊伍的整體素質；特別要加強臨床師資隊伍建設，保證有足夠的臨床教師投入教學，不斷提高臨床教學質量[1]。在臨床教學工作中主體是學生，核心是臨床帶教老師，老師水平影響著臨床教學質量。加強教學師資隊伍的建設是非直屬附屬醫院管理中不容忽視的重要環節。教學師資隊伍建設問題是關系到非直屬附屬醫院中新的臨床教學基地模式能否培養出優秀的醫學生的關鍵問題。
1.非直屬附屬醫院教學師資隊伍的現狀
1.1師資隊伍結構不合理，教師知識結構單一。
非直屬附屬醫院是由原有的實習醫院轉變而來，教學建設尚處起步階段，原實習帶教老師基本上是醫院的年輕醫務人員，該部分人員承擔了較多實習帶教任務，轉為非直屬附屬醫院后，有教學經驗的醫生基本上是中青年醫務人員，導致教學師資隊伍中高學歷、高職稱的教師較少，有豐富臨床經驗的醫生又不一定有豐富的教學經驗，從而導致師資隊伍結構比例失衡，師資隊伍結構建設不合理，有待進一步完善。由于臨床醫生長期從事單一科室的臨床醫療工作，疏于教學活動，臨床教師隊伍中知識結構單一，缺乏跨專業、多學科的知識，特別在交叉學科方面知識不足，先進教學知識和教學理念欠缺[2]。
1.2教師教學意識不足，醫療、教學素質參差不齊。
非直屬附屬醫院由于自身機構設置屬性的定位，醫療任務繁重，醫療壓力較大，醫生習慣于每天忙于應付疾病診療和醫患溝通。加上教師在科研、晉升等方面的壓力下，臨床教師在職稱晉升、，科研成果等方面花了大量的精力。這兩方面一定程度地影響了臨床醫生的教學積極性，臨床帶教老師普遍有重臨床輕教學的現象，對學生的教學情況多是支配學生做些諸如采集病史、記錄病程、換藥和導尿等力所能及的簡單診療活動，較少從理論聯系實踐方面指導學生學習，也較少規范地對學生進行集中授課、病例討論等教學活動，教學意識對比專職教師和直屬附屬醫院醫生有明顯的差距。師資方面，多數臨床教師雖有豐富的臨床經驗，但是欠缺教學經驗和教學方法，出現醫療和教學素質參差不齊等現狀。醫院對醫療、教學、科研三者關系欠缺合理規劃，對醫療和科研人員獎勵較多，教學獎勵較少，導致醫療、教學效益差距懸殊，從而導致臨床老師的教學動力不足[3]。
1.3臨床教師基礎理論知識薄弱，系統講解能力不強。
臨床醫生在日常工作中，多數承擔著繁重的醫療任務，醫務人員每天忙于日常醫療活動，重視日常診療療效，重視診療操作技術的提高，在現有規范的臨床診療路徑體制下，不注重基礎知識的學習和鞏固，特別是對前緣的基礎理論和技術不善于及時學習。該現象造成臨床教師基礎理論薄弱，在給學生進行臨床教學時對單科病種講解較深刻，但是系統講解能力不強，教學模式單一，常出現老師一人講、學生多人聽的現象，缺少教學互動。
2.非直屬附屬醫院教學師資隊伍建設的改進措施
2.1完善教學管理體制，規范臨床教學制度。
醫院在成為非直屬附屬醫院后由單一的醫療責任變為醫療和教學并重的臨床教學型醫院，這要求醫院轉變單一醫療的觀念，及時建立健全教學管理機構，如成立各學科教研室，指定分管教學領導，各臨床學科教研室任命主任和教學秘書具體負責學科內教學工作，建立學生管理部門負責學生的思想、學習和生活管理，從體制上理順教學管理。同時制定教學管理規章制度，如制定教師聘用制度、教師試講、集體備課、教學查房和教學考核等教學管理制度，以進一步規范教師的教學行為和提高臨床教師的教學水平。
2.2醫院要重視教學工作，增強臨床教師的教學意識。
領導的意識形態影響著下屬的意識行為，醫院的領導是醫院教學工作的組織和領導核心，非直屬附屬醫院在師資隊伍建設上，首先要做到領導重視教學，充分認識到教學工作成效將影響到非直屬附屬醫院的建設，認識到臨床教學對醫療科研、醫療水平及醫療效益潛移默化的輔助和促進作用。醫院領導在醫院方針政策的制定上要突出臨床教學工作的重要地位，營造良好的教學氛圍，引導臨床醫生從事教學、熱愛教學，樹立教書育人、教學促醫的意識。
2.3建立教師選拔和教師培養制度，加強臨床教師教學能力培養。
臨床教師素質將直接影響臨床教學質量的水平，在成為醫療和教學并重的臨床教學型醫院后，非直屬附屬醫院在臨床教師選拔和培養上要進行改革，對原有實習生帶教經驗的臨床醫師進行綜合選拔，通過教師資格認定，教師聘任制度，高標準嚴要求地選拔優秀的臨床醫生進行帶頭教學，示范教學，以提高臨床教師隊伍的教學能力和教學水平。醫院建立健全教學獎勵措施，對教學態度好、教學水平高、教學效果反映優秀的老師進行多方面的獎勵和支持，引導醫生從事教學。同時引進名師到單位進行示范教學，或將醫生送出去進行教學能力培訓，多舉措并行加強臨床教師教學能力培養[4]。
2.4加強與高校和直屬附屬醫院的溝通協作，內外結合共促師資隊伍建設。
高等醫學院校和直屬附屬醫院在教學師資隊伍的建設上積累了豐富的經驗，非直屬附屬醫院在教學師資隊伍建設上可以采用“走出去、引進來”的思路，到高等醫學院校和直屬附屬醫院去學習考察先進的教學管理體制和方法等，將先進的管理經驗引進醫院，同時結合醫院自身實際加以改進，內外結合共同促進師資隊伍建設。
臨床教學師資隊伍的建設是非直屬附屬醫院建設中的重要環節，師資隊伍的教學能力和教學水平將決定臨床教學的質量，加強教學師資隊伍對非直屬附屬醫院教學、科研和醫療水平都具有積極的促進作用。教學師資隊伍水平提高了才能提供優質的教學服務，才能培養出合格的醫學生，才能為社會培養優秀的后備醫務服務人員。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛生部，教育部.中國醫學教育改革和發展綱要.衛科教發[2001]212號.
中圖分類號 G642.0 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）04-0320-02
獸醫臨床診斷學是動物醫學專業的重要課程之一，具有實踐性強，與生產實踐聯系密切等特點。作為一門基礎課向專業課過渡的橋梁課程，獸醫臨床診斷學重點為獸醫內科學、獸醫外科學、獸醫產科學和獸醫傳染病學等臨床課程提供診斷疾病的方法和基本理論。把構建和諧師生關系的范疇引入獸醫臨床診斷學教學過程中，不僅有助于改善獸醫臨床診斷學理論教學和生產實踐各執一方的客觀現狀，而且對充分挖掘獸醫臨床診斷學的課程優勢，科學定位獸醫臨床診斷學在動物醫學專業中的角色地位，充分發揮獸醫臨床診斷學的橋梁作用，對提高學生的臨床診斷技能、培養高質量學科人才具有重要的理論和實踐意義。
1 獸醫臨床診斷學的概況和特點
1.1 獸醫臨床診斷學教學的指導思想
獸醫臨床診斷學是研究診斷動物疾病的方法和理論的學科，是一門實踐性很強的課程。主要運用獸醫學的基本理論、基本知識和基本技能，借助現代影像技術和生物技術對動物疾病進行診斷的一門學科。由于在學習獸醫臨床診斷學課程時，學生還沒接觸其他臨床課程，只能運用已學的獸醫病理學和動物生理學的基礎知識對臨床上的疾病做出一定的解釋。因此，指導學生如何接觸動物，掌握各種動物的保定方法，運用臨床檢查的有效方法和熟練技術檢查患病動物，獲得對診斷有價值的資料，進而了解這些臨床表現的病理生理學基礎，是學習該課程的主要目的[1]。同時，通過獸醫臨床診斷學的學習，還要培養學生掌握常見實驗室診斷和特殊檢查技術，為疾病的臨床診斷做出客觀評價。
1.2 獸醫臨床診斷學的教學內容
獸醫臨床診斷學的主要內容包括方法學、癥狀學和建立診斷的方法論3個部分。方法學部分是指為了獲取臨床診斷的癥狀和資料，獸醫在臨床實踐中采取的檢查方法。研究這些診斷方法的理論、操作、適應癥及注意事項的科學稱為方法學。癥狀學是指根據不同病癥的發病癥狀及臨床表現對疾病進行識別，并對其發病機制進行研究，從而進行確診和治療。在實際的診斷過程中，往往從發病癥狀入手對疾病進行診斷。在問診過程中，要仔細詢問和觀察癥狀，做出準確判斷。在根據癥狀進行判斷的過程中，要注意同一種疾病可能由于個體差異、環境影響表現出不同的癥狀，也有可能不同疾病表現出相同的癥狀。因此，癥狀只是確診和治療的依據，要根據實際情況進行綜合分析才能做到準確診斷。
1.3 獸醫臨床診斷學的教學目標和評價
動物醫學專業的培養目標是培養具備動物醫學方面的基本理論、基本知識和基本技能，能在獸醫業務部門、動物生產單位及相關部門從事動物疫病診療、防疫檢疫、教學、科學研究等方面工作，具有創新精神和實踐能力的應用型高級專門人才。獸醫臨床診斷學作為動物醫學專業的一門重要課程，不但要讓學生很好地掌握診斷學理論知識和臨床技能，還要使學生個人的綜合素質得到良好的培養和提高，為從事動物疾病防治工作創造先決的和必要的條件。
通過獸醫臨床診斷學的學習，動物醫學專業的學生應掌握獸醫臨床獸醫學的基本理論，掌握動物疾病致病因素、疾病發生發展和轉化的規律及畜禽疾病的預防、診斷和治療的基本知識。具備扎實的病因分析、疾病防治對策的制定與實施技能及實驗室檢驗、常規與特殊診斷、藥物的正確使用與開發、動物檢疫、獸醫衛檢等技能。
2 獸醫臨床診斷學教學中師生關系的定位
2.1 功能性關系
功能性關系指教師與學生的關系建立在滿足某種外在的個體或社會的功能性目的。教師的責任和目的是作為社會代表，將人類積累的知識和技能傳授給學生[2]。學生則作為個體，將學習知識和掌握技能作為自己的根本目的。在教與學的責任束縛下，教師和學生本身的個性和自我被隱藏在社會角色之下，使彼此之間失去了本源性的真誠和信任，因此，彼此不能將對方作為完整意義上的“人”來對待，尤其是當教師被名師、專家和學者等各種光環照耀時，學生與教師的溝通和交流則受到了限制。
當前獸醫臨床診斷學教學中出現的突出問題是，絕大部分學生對此課程很感興趣，并抱有很高的期望，都希望通過該課程的學習，使自己成為一名真正的獸醫。而他們中絕大部分人卻沒有意識到臨床獸醫學是實踐性很強的學科，需要經過長時間的反復實踐和不斷總結，才有可能成為一名合格的獸醫。這些對獸醫臨床診斷學課程抱有很高期望的學生，當在學習過程中達不到預定的期望值時，很容易產生失望甚至抵觸情緒。也有相當一部分學生怕臟怕累，不喜歡生產實踐，對獸醫臨床診斷課表現出了“厭學”情緒，導致教學效果下降。這部分學生在課堂上主要表現為當教師在講課時，自己卻在下面看英語、計算機或其他專業課本，甚至是發短信和玩手機[3]。解決此類問題，提高獸醫臨床診斷學的教學質量、改善教學效果最終要落實到加強師生之間的交流溝通，解決學生遇到的問題。
2.2 雙重主體關系
傳統獸醫臨床診斷學教學只關注知識和技能的教授。教師是知識和技能的源泉，是教學的主體，而學生則成為盛裝知識的容器，是教學的客體，而不是具體的、有個性的生命主體。因此，教師更多的將注意力集中于臨床基礎知識和實踐技能的傳授，而忽略了學生作為獸醫在學習過程中的內心感受。尤其是當授課教師受傳統“師徒”模式的影響后，學生往往被置于客體的角色，在這種情況下師生關系就變為絕對的主體和客體的關系。而現代教育價值觀認為，教育不僅僅為學生提供知識和技能，更重要的在于使一個人在德、智、體，以及情感和倫理等各個方面全面發展，使學生成為一個真正的人、完善的人[4]。師生之間首要的不是作為角色扮演的“教師”與“學生”的關系，而是作為有個人情感的教師與有個性的學生間的關系，這就要求師生關系實現由功能性關系向雙重主體關系轉變。在這一關系下，教師和學生之間進行的是一種真誠的交流和積極的對話，教學的過程并不是為了教而授，為學而受，交流本身才是目的。
2.3 和諧師生關系
教師與學生的關系問題是教學中的一個最基本的問題，為了順利開展教學工作，首先要構建良好的師生關系。在主客體向雙重主體轉變過程中，獸醫臨床診斷學教學要改變以往師生之間的關系，打破舊有觀念的束縛，從師生互相尊重，良好溝通的觀點出發，構建一種能夠調動學生學習主動性、培養其創新能力、提高實踐能力的平等、互敬、和諧的師生關系。在這種和諧的師生關系下，教師不再是高高在上的角色，學生也不再是被動的接受者、服從者，師生處于真正平等的地位。這樣的和諧師生關系的建立，將逐漸擺脫傳統獸醫臨床診斷學教學中單純知識傳遞模式的束縛，可調動學生的學習熱情，極大的提高獸醫臨床診斷學教學效果。
3 在獸醫臨床診斷學教學過程中構建和諧師生關系的途徑
3.1 用“愛”構建雙重主體性和諧師生關系
教師應該熱愛教育事業，熱愛學生。著名的教育家夏丐尊先生說過：“沒有愛，就沒有教育”。獸醫臨床診斷學教學過程中倡導的新型的師生關系的建立也必須以愛為前提。在教育活動中要充分體現師生雙重主體性特征，以獸醫臨床診斷學教學內容為載體，以學生和教師為主體，以學生的健康成長為中心，構建平等、民主、開放、合作的和諧師生關系。這種用愛構建的新型師生關系，是師生之間在互相尊重、互相信任的基礎上形成的一種平等互愛的雙重主體關系[5-6]。在教學活動中教師與學生彼此接納，彼此溝通，相互激勵，共同提高。在這種模式下學生從教師那兒感受到的是中肯的提醒、熱情的鼓勵和有效的點撥。學生喜歡老師，樂于向教師傾訴自己學習甚至是生活上的喜與憂，親其師信其道。融洽的師生關系，孕育著巨大的教育親和力[7]。實踐證明，熱愛學生的教師必將獲得學生的熱愛，學生熱愛一位教師，連帶著也熱愛這位教師所教的課程。學生對教師的情感，遷移到學習上，可以產生巨大的學習動機，在這種和諧新型的師生關系模式下，教師看到的將是學生高漲的學習熱情。
3.2 充分利用課堂教學時間加強師生交流
在當前信息對稱化的整體教育環境下，教師和學生擁有均等的學習機會，都可以隨時隨地獲得大量所需的信息，在高度發達的信息化時代，獸醫臨床診斷學課堂教學過程中和諧師生關系構建更需要創設有利于學習的情境，才能達到良好的學習效果。任課教師要充分利用有限課堂和課間時間，加強與學生溝通[8]。因為真誠的溝通與交流是創建和諧師生關系的有效途徑。通過中學教育，大學生已初步建立起了個體化的認識體系框架，他們已具有獨立的思考能力，其批判性和選擇性已有較大的發展。大學生與教師的溝通不只是一種單純的交流過程，更是一種思想碰撞的過程。只有在平等、自由的師生雙重主體模式下，師生之間的交流才有利于激發學生的創造性思維的火花，有利于形成良好的學習氣氛。教室作為教學活動的主要場所，會直接影響到各種教學活動的效果。在課堂教學過程中建構和諧互動的教學情境，對教學活動有著極大的影響作用。課堂教學活動中師生之間全方位的交流，可創建和諧的教學氛圍[9-10]。
3.3 在實踐教學中構建和諧的互動模式
古有云：“學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學相長也?！苯處熀蛯W生在教學的過程中，互相交流，互相學習，共同探討科學規律。教師要虛心從學生身上學習其優點，及時對學生的要求進行調查和分析，不斷增加自己的知識，滿足學生的要求，提高自身的能力。
獸醫臨床診斷學的實踐教學，除了要求教師理論聯系實際的“教”，引導學生將所學的知識和技能運用到生產實踐中，還要促進師生雙方在教與學的實踐中鍛煉和提高。在獸醫臨床診斷學實踐教學過程中，病例教學是寶貴的教學資源，選擇適當的教學內容和與之相適應的典型病例，以病例為中心開展互動的教學活動，能有效激發學生的學習興趣，提高教學效果。
總之，構建和諧的師生關系，提高獸醫臨床診斷學的教學效果，是促進動物醫學專業發展的重要手段之一。和諧師生關系不但能影響該課程的教學效果，而且能幫助學生走上工作崗位后建立和諧的同事關系。從事動物醫學教育的教師在教學過程中也應重視塑造新時期和諧的師生關系，培養杰出的獸醫科技人才。
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中圖分類號 G424.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0144-02
我國高等醫學教育目標是要培養高素質的醫學專門人才，2009年教育部衛生部聯合發文要求“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”。南通大學附屬醫院作為南通大學直屬附屬醫院，于2012年開始對臨床專業本科實習生推行自主管理方式，醫院臨床教學管理者以“參與者”或“協助者”身份引導實習生，使實習生從“被動”完成實習任務，變成學會“自主管理”實習期的工作、學習和生活，激發了實習生自立、自創精神，達到了提高醫學教育培養質量和提升醫院臨床教學管理水平的良好效果。
1 自主管理的必要性
1.1 臨床專業本科實習生管理中存在的問題
（1）行政式管理的弊端。附屬醫院的教學管理既是教學工作，更是管理工作。在醫院傳統教學模式下，醫院的教學管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫院教學管理部門“管”實習生，實習生擔任“被管”角色，被動地完成實習工作和學習任務。在過了實習“新鮮”期之后，實習生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發生，外加就業、考研、醫患溝通困難等社會環境壓力，醫院臨床教學工作“越來越難管”。（2）社會對醫學畢業生綜合能力要求高。近十年來，社會發展對醫學人才的需求從數量到質量、從單技能到復合型、從專業人才到德才兼備，這對培養合格的醫學畢業生提出了更高的要求。（3）附屬醫院臨床教學質量下滑。實習生工作和學習的消極被動狀態直接影響到臨床老師實習帶教工作，臨床老師自身有繁重的業務工作，還要疲于兼顧臨床教學工作，臨床老師經常反映在病區里“根本看不到實習生”，久而久之，臨床教學質量下滑也是必然趨勢。
1.2 推行實習生自主管理的意義
（1）自主管理是管理的終極追求?！艾F代管理學之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現代管理理念，以人的自身為主導的自我設計、自預、自我調整的自我實現過程。這個過程能充分重視人性，保護人權，展現自我，發掘個人潛能，尊重和滿足自我實現的要求。（2）自主管理是實習期青年成長的內在需求，適應了青年身心成長的客觀規律。要成長為一名合格的醫務工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫學生的實習期是從學生身份到社會人的過渡階段，他們既是學生又是實習醫生，實習期結束即意味著畢業參加工作，這關鍵的一年要完成學生到醫生的角色轉換[2]，要求臨床實習生應該學會自我管理。從生理上來看，身體已經趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應了社會發展對醫學人才的要求。在世界醫學領域醫學技術發展日新月異，醫學生只有動態適應社會發展變化才能勝任未來的工作。當前我國需要培養創新型人才，醫學生除了有很好的專業素養，更需具備獨立、自主、創新精神。醫院臨床教學實施實習生自主管理，是對實習生的自主創新精神的訓練和培養，最大可能地挖掘學生自身潛能，綜合提升學生素質，使學生具備在畢業后盡快適應社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。
2 管理目標
自主管理目標是要把實習生工作、學習及生活的自真正回歸學生自己，發揮學生的主觀能動性，使學生積極主動地投入到實習中去。而與此同時，醫院教學管理者也要轉換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變為“幕后”，以引導或協助的方式幫助并融入實習生自主管理過程。
3 實習生自主管理的實施
實習生在進入臨床實習之前已經歷過十多年的被動“填入式”學習，若要引導他們接受并適應自主管理，臨床教學管理部門要加強與實習生溝通交流，通過科學分成若干小組，開展各類教學活動、宿舍主題活動等，搭建學生自我激發潛力、創造力、自主發揮平臺，充分給予實習生展現自我、超越自我的機會。
3.1 科學劃分實習生小組
科學合理地分組是保證實習生自主管理得以實施的前提。由于南通大學附屬醫院臨床專業實習生來自不同的院校，實習生們的學習和交流往往以學校為界限，不同院校的學生之間很少交往，有的甚至相互產生沖突。因此，打破原來學校與學校之間的界限，建立新團體是實習生來醫院后首先要解決的問題，這也更有利于實習同學實習期間的成長。實習生分組既然保留各學校指定的實組長，但在按排輪轉表時，將各院校的同學打散平均分配到各輪轉大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責本組的管理和聯絡工作。
3.2 溝通方式-主題會議
實習生在實習期間會遇到很多工作、學習及生活上的問題，有些困難需要醫院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學管理科開始實行實習生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習同學相處”、“我的實習計劃是什么”，實習中期的主題為“實習周記應該怎么記”、“我想學習哪些技能”，考研復習時主題為“我怎么協調考研與實習矛盾”，主題一般由臨床教學管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫院臨床教學管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學生，這樣能確保每個實習生都能得到相互交流的機會。
3.3 開展形式多樣的活動
為了充分發掘實習生的自我潛力，搭建學生自主發揮的平臺，展示實習同學的個人風采，同時培養團隊榮譽感，醫院臨床教學管理科、醫務處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學活動和主題活動。自愿者服務活動內容有院外的義務獻血及宣傳、義診和院內的導診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學活動是所有臨床專業實習同學以小組團隊形式參加的一項活動，活動現場會有專家進行當面點評，點評的同時可以向專家提問與互動。病歷書寫比賽是抽取活動當月實習同學書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習同學組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學由各宿舍派代表參加，互評結果按高分到低分排序，連續3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。
4 實習生自主管理的實施體會
4.1 實習生自律、自立能力增強
自主管理模式推行以來，實習生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現在的對實習生評價變化很大，詳見表1。實習生良好的學習風貌也同時感染了臨床老師的教學熱情，學生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經常為學生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習同學之間有了更多了解機會，因此同學之間相處融洽。往年新實習生來院報到后，會發生的不同學校學生之間因為洗澡排隊等問題而引發的打架斗毆等沖突現象，近兩年來沒有一例發生，而出現更多的是同學之間的互助、尊重和理解。
4.2 老師投訴學生情況明顯好轉
2011-2012年度實習生人數為272人，投訴人數為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習生人數為273人，投訴人數為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習生的情況主要包括出勤情況、工作態度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習生的出勤率及工作態度等方面明顯好于2011-2012年度。
4.3 實習生創新能力和團隊協作能力提高
實習生“技能操作比武”、“PBL教學”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習生既要展示自已，超越自我，又要學會組員之間的相互協作，培養了實習生個人能力與團隊協作能力。2012年操作比武和PBL教學活動點評的專家認為，實習同學在活動中表現非常突出，臨床思維具有很好的創新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學習氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習同學既展示自我風采又能培養團隊合作的機會。
推行實習生自主管理方式，讓學生學會自我管理工作、學習和生活，這種管理方式不但訓練了學生的自律、自立、自創的能力，培養了醫院畢生綜合素質，而且促使臨床教學質量有所提高，附屬醫院教學管理也變得更加輕松而有效。
參考文獻
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院醫師規范化培訓是指醫學專業學生完成院校教育后，在國家認定的醫療培訓機構或者其他相關機構進行的系統的醫學培訓，其目的是提高臨床技能，即按照國家統一規范的培訓標準，培訓出合格的住院醫師，它是醫學專業學生畢業后的繼續教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫師規范化培訓以來，經過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發達國家及我國某些地區，如香港、臺灣地區都已建立和制定了政府主導的有章可循的較為成熟的住院醫師規范化培訓的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區不斷引進住院醫師規范化培訓的經驗，并逐步在全國范圍內推廣實踐。目前，臨床路徑教學法以及導師責任制等是國內出現的較先進的住院醫師規范化培訓教學方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學法與導師責任制有機結合，對口腔修復科住院醫師規范化培訓教學模式的關鍵共性技術進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學方法，更好地促進住院醫師的培養工作，讓年輕醫師全面發展，成為醫療事業所需要的高素質人才。
一、材料與方法
（一）材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會醫院口腔全科的規范化培訓住院醫師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。
（二）方法
實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結合方式進行系統培訓，對照組按常規的口腔修復科培訓計劃和要求培訓。通過組織問卷調查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。
統計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P
二、結果
（一）問卷調查結果
問卷調查結果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表 1。
（二）出科成績結果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表2
三、結論
本課題的研究結果顯示，就問卷調查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統計學意義（P
結合之前學者的研究，以及本課題研究的結果，我們提出以下建議。
1.應用臨床途徑教學法規范教學流程，提高住院醫師的臨床診療水平。臨床途徑是醫療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學法增強了教學內容的系統性和科學性，老師住院醫師日常出現的問題被針對性教學，規范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫師獲得充足的臨床操作經驗，又保證了治療質量。
2.應用導師制有利于住院醫師建立臨床思維模式，培養其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結合該醫師的職稱及教學水平，選出高質量的導師，并對其分配相應數量的規范化培訓生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎，以解決問題為中心，培養學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫師規范化培訓過程中實行導師制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的引導下，學員能激發個性化的思考，隨機應變，不斷尋求新診療方案，在系統地鞏固理論知識學習的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。
3.臨床途徑教學法與導師制相結合，取長補短，使規范化培訓更有成效。由于兩種教學法各有優缺點，我們為了尋找更好的規范化培訓方法，將兩者結合起來，應用到口腔修復科住院醫師規范化培訓的教學中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學法范小，不靈活的困境，又規范了導師制靈活度過大，治療標準不統一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學法與導師制相結合的教學方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學路上做出改進和調整，提高住院醫師規范化培訓的教學水平。
【參考文獻】
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職業院校是我國應用型護理人才的主要輸送陣地，而醫學的發展和護理模式的轉變，對職業院校學生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學過程中，教師要將理論知識和實際情況相結合，培養學生的實踐動手能力。為此，職業院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯系，更新、優化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業素養，從而更好地培養學生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發展需求
在診療技術不斷發展過程中，醫學分科也在持續細化，現代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養高素質護理人才，并讓這些人才在專業領域充分發揮領頭人作用。在醫學科學不斷發展的過程中，護理學也在持續發展，大量新技術、新觀點和新知識逐漸涌現。因此，護理專業教師應具備全新的發展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發展的需求。
（二）技術更新需求
在科學技術不斷發展過程中，大量的臨床護理技術也在持續更新。大部分醫院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉變，如一次性腰穿包、導尿包等，這些操作用物簡化了傳統的操作程序，有效節約了操作時間，提高了工作效率。但是，學校實訓中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統操作方法教學，導致教學跟不上臨床的實際發展。護理專業教師應通過實踐，掌握臨床新技術的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學生，避免教學和臨床脫節。
（三）提高學生職業素養
文明社會的構建對護士的職業要求越來越嚴格，因為醫護人員的操作不規范或者失誤會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習，能夠更好地了解護士所需的職業素養，在專業課程教學過程中，有的放矢，使學生嚴格根據臨床要求進行操作，培養出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區的護理教育發展水平不均勻，不同學校護理教師的授課任務、工作經歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據學校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓或者省級培訓機會，脫產一年，到臨床實踐中學習。這種學習方式的實踐時間比較長，系統性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學習，這種學習方式比較靈活，不會影響教學任務和教學進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學實踐中，護理專業教師和學生共同參加臨床學習，這種方式要求教師和學生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學內容更加豐富，教師在保證正常完成教學工作的同時，還能提升自身的專業素養。
（二）教師臨床實踐內容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據不同的專業與醫療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環境特點、熟悉護理工作常規等。在臨床工作中，護理專業教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學內容，提高教學能力。第二，參與醫療實踐和臨床學習。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫生查房、業務學習、病案討論，提高護理教師對常見病、多發病的認知。此外，護理教師通過醫療實踐，對護理發展與臨床醫療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領域，且在教學過程中能夠開展PBL教學、CBL教學等，教授給學生新技術、新知識、新理念，使學生能夠成為真正的護理專業人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規、利益、倫理等實踐，還要參與常規管理工作，這種護理教育的交叉學科、邊緣學科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學和臨床護理中的偏差，以科學的依據開展護理教學。
三、護理教師臨床進修的建議
職業學校護理專業教師進行臨床進修，對實現“雙師型”教學模式具有重要意義，但是部分職業學校在護理專業教師臨床實習過程中缺乏科學的策劃，存在部分問題。如醫院實習方式和內容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務和人才培養任務，影響了護理專業教師參與臨床進修的積極性。為了充分發揮臨床實習的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應該參觀醫院運營與機構設置的情況，掌握主要崗位職責與臨床操作流程，考察醫院人才的繼續教育模式，方便合理開設課程。護理教師還應學習醫院對復雜群體的管理方式，在今后的教學中借鑒這些經驗。
（二）聯合協作
頂崗實習護理教師要積極參與臨床課程設計和科研開發，利用聯合協作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發，提出未來醫學職業學校發展的方向，使畢業生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業培訓
職業院校應邀請醫院主要崗位負責人和臨床骨干講解醫院組織結構、操作流程、崗位設置等，提高院校管理的有效性。另外，職業院校還應邀請臨床和護理專家開展系統、專業的醫學知識培訓、臨床培訓、課程體系設計培訓，分享成功經驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔教學任務，還要擔任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫院參加臨床實踐。另外，職業院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學效率的意義不大。因此，職業院校要重視這些問題，創建完善的臨床實踐監督管理制度和補助贊助制度，調動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學的反思
護理教師應結合臨床實踐的經驗反思教學，深刻認知課堂教學和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學內容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應制度
要想提高實踐效率，職業學校要完善相應的制度。第一，培訓制度。教師在進入臨床前要經過培訓，熟悉實踐內容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫療診斷和相關知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫生帶教，護理教師參與醫生查房、業務、門診等。第三，評價制度。職業院校應明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床?？撇僮?。如在婦科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學會患者術前、術后的護理，記錄護理病案，掌握各種風險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術患者術前術后宣教和新患者入院宣教等。學習這些內容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學工作實際相結合，能認識到課堂教學中存在的問題，在今后工作中重視理論教學的應用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術，才能有效培養學生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫院現狀和發展趨勢，對教學過程中補充新知識、新技術和新理論是非常有利的，也有利于創新教學方法。如教師可以使用情景教學法、案例教學法，激發學生的學習興趣，提高課堂教學質量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學內容，重視學生實際操作能力的培養，加強學生的職業防護意識、服務意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫院學習過程中，教師要具備前瞻性，避免學習落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫院，或者社區醫院和養老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學更加順暢。值得注意的是，不同經驗、年資、學科的教師面對的臨床要求也不同，如經驗少、年資淺的教師學習的主要目的是臨床護理流程、基礎護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經驗豐富的教師要重視護理科研、?？谱o理、醫療業務學習、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學科、年資的教師也難得長時間協作學習，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學習、工作的信心和熱情。為此，教師要給學生灌輸主動學習求知的理念，不能等到出現問題再解決。第二，學生缺乏對患者的關愛，局限于機械式的操作，缺少人文關懷，所以教師在上課時要滲透人文素養。
五、結語
職業學校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導者，對學生的影響非常大。因此，護理專職教師應定期參加臨床實踐，縮短理論教學和臨床實踐的差距，提高自身素養，改革護理職業教育，促進護理教育事業的發展。
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【中圖分類號】 R471 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0216-01
最近以來，很多現象都表明，目前我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題，那么如何更好地解決這些問題，使臨床實踐和高等護理教育更好地結合在一起，一直都被護理教育的工作人員所重視，并且這也成了護理教育工作者所探討的重要問題。在本研究當中，筆者為了研究高等護理教育和臨床實踐銜接的影響因素以及相關對策，特選取我市的21（8所）家不同等級的醫院護理部門、高等護理教育院校和106名臨床護理人員進行調查，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
在本研究中，將所研究的對象分為個人和單位兩類，單位分為高等護理院校和醫院兩類。其中高等院校8（2）家，醫院13（6）家，護理人員 106名，包括男性護理人員13名，女性護理人員93名。
1.2 方法
采取調查的方法對我市的21（8）家各級醫院護理單位及高等護理院校以及106名護理人員進行問卷調查。問卷的回收率為100%。本調查面向106名護理人員發問，問卷以不記名的方式發問，內容包括高等護理院校的授課內容和授課標準、所選醫院今年錄用的護理本、護士的畢業情況等。最后對高等護理教育和臨床銜接所存在的問題做出分析。
1.3 統計學分析
采用SPSS21.0統計學軟件對本研究所選取的所有數據進行分析處理，并采用描述性統計以及秩和檢驗對本研究的數據統計做出分析。
2 結果
4家醫院、高等護理院校以及23名護士認為當前環境下存在高等護理教育和臨床實踐完全存在或存在部分銜接脫節情況。
3 討論
3.1 學生的臨床實踐機會減少
通過本次調查，醫院和臨床護士都將這項原因列為高等護理教育和臨床實踐相脫節的主要原因，而高等院校也同意這種觀點。這可以從三個方面來說起：首先，在我國高等護理院校的教學實踐都普遍偏向于臨床實習和臨床見習兩種[1]。最近幾年，因為各個院校的普遍擴招使得護理學專業的人數開始增多，但是符合見習和實習帶教要求的醫院數量卻沒有響應地增加，這就使得見習和實習的模式不能夠滿足教學的需要；其次，很多學校移至新校區，這些新校區大多在偏遠的地方，與市區相去較遠，不利于學生的實習和見習；最后，絕大多數病人都不愿意自己被當成“實驗對象”，這位見習或實習的帶教工作帶來了很大的麻煩，很多帶教老師為了減少麻煩就往往降低了帶教的要求，這就導致很多學生沒有掌握自己所必須要掌握的知識[2]。
3.2 教學內容和課程設置所存在的問題
教學內容的陳舊落后以及課程比例安排的不合理性也對高等與教育和臨床實踐的銜接造成了一定的影響。這也可以從三個方面說起：首先，因為教學內容的陳舊使學生沒有辦法趕上當今高速發展的時代化，而且教材的編者在編寫教材的時候往往脫離了教材的實際，使學生在課本上幾乎學不到什么能夠應用到實際的東西[3]；其次，課程的設置存在極大的問題，本研究顯示有很多院校的辦學經驗并不充足，在對學生的授課中，理論課明顯多于臨床實踐課，這就使得學生的實踐能力和技術水平受到了極大的限制；最后是教學器材方面所存在的問題。本研究顯示有很多高等院校的教學器材都很陳舊和落后，在當前科技發展的時代，很多新的技術和新的儀器都相繼問世，而學校的臨床器材卻還停留在很古老的層面上，使學生沒有辦法掌握更多的新興操作技術。
3.3 護理師資所存在的問題
通過本研究，我們發現高等護理教育和臨床實踐銜接脫節的一個很重要的原因就是很多高等護理學校的教師缺乏熟練的臨床經驗，而且相對而言，臨床實踐的教師更少一些。很久以來，護理教育界都在一直呼吁著，要求高等護理學院的教師要多多到臨床上去參與臨床實踐。但是因為局限于各個學校的教學體制的差異性，使得各個學校的臨床實踐都成為了一個無法突破的難題。也有很多學校對于培養、選拔臨床實踐教師的體制缺乏必要重視，這樣就讓教師的教學過程學生的學習和現實相脫節，不能更好地和臨床實踐銜接起來[4]。
3.4 強化高等護理教育和臨床實踐結合的對策總結
通過本次調查，我們可以得出，造成高等護理教育與臨床實踐相脫節的因素是多樣的，所以，高等護理教育應該著眼于當前迅速發展的新形勢，這樣才能夠尋找出最好的解決辦法。筆者經過分析和研究，覺得可以從四個方面說起。
①對臨床護理的實時動態進行把握，對學生的整個教學過程和教學環節進行優化，要根據臨床需要來修訂適用的教材，及時地向學生傳授臨床護理的新突破，調整課程的實用性?？梢圆捎枚喾N手段進行教學，避免壓縮和取消實踐的情況出現；
②對校內外實踐教學基地的建立，這樣可以增多學生的學習機會，需要注意的是，對符合條件醫院的選擇；
③壯大師資隊伍。需要建立一支強大的能夠將臨床和實踐緊密結合起來的師資隊伍。成為一個優秀的護理教師需要先成為一個合格的護士，如果長期的脫離實踐，那么在教授學生的時候也不能將有效的技巧傳授給學生，只能是紙上談兵；
④培養學生的專業技能和專業能力。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一個十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力培養才是關鍵。
參考文獻
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