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【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01
急性結腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結腸繼發性擴張的綜合征?；颊咭坏┍淮_診，將會嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床在治療該病時，需要嚴密觀察治療的各個環節（禁食、留置胃管、補液、維持水電解質平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實施及時有效的護理干預，來更好的預防各種并發癥的發生[2]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應激性潰瘍。
1.2護理觀察與護理措施：根據60例患者的臨床資料進行回顧性分析，將治療期間的護理觀察與護理措施進行詳細的總結。
1.2.1護理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復時的變化
1.2.1.1患者腹部觀察：創傷骨科患者入院后12-48h后出現持續性、進行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀?；颊弑憩F出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發現，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。
1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時和灌腸后排氣情況，排便的次數、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。
1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質、量和顏色?；颊咧霉艹跗冢Ｓ写罅康臍怏w析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。
1.2.1.4飲食觀察：患者進行禁食和腸外營養，觀察患者的生命體征及營養狀況，患者每天的出入量等。
1.2.2護理措施：針對患者治療時的護理觀察進行相應的護理措施，具體措施如下：
1.2.2.1腹部護理：護士應嚴密觀察患者腹部體征，沒2小時進行聽診腸鳴音1次。協助患者進行檢查，及時響醫生進行匯報，排除腹腔內臟器器質性病變，協助早期診斷和鑒別診斷。根據醫囑對患者進行腹部護理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止燙傷；按摩時用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護理：根據醫囑對患者進行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動作輕柔，插入深達15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護士床旁守護，鼓勵并指導患者盡量長時間保留灌腸液，達10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。
1.2.2.3胃腸加壓護理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時的配合要點、胃管留置的大致時間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細松緊帶扎緊后系于頭側，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負壓，標記并記錄胃管置入的長度。
1.3效果評價：評價患者治療期間有無并發癥的發生情況、住院時間以及患者滿意度評分，以100分為標準，優秀：>90分，護理水平好，患者很滿意；良好：>70，護理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護理水平一般，患者評價一般；差：
1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。
2結果
60例患者術中無1例發生并發癥；住院平均時間為（20.5±10.5）天；術后患者恢復良好，患者對護理水平的評分為，總優良率為98.3%（59例），總優良率=（優+良好+良）/總人數×100%，具體數據結果見表1
3討論
臨床對Ogilvie綜合征的發病機理尚不明確，可能與支配結腸運動的交感神經活動過多和副交感神經活動減弱、自主神經功能失調導致結腸運動功能障礙有關；也可能因平臥狀態時間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內氣體無法通過液體經排出，引起氣液閉鎖而發生[3]。臨床并發該病者，一般經保守治療可痊愈，不需手術治療。如在早期得到正確診斷，及時正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發病7d以上其病死率比4d以內高出5倍[4]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，在創傷早期出現進行性腹脹時即得到高度重視，及時診斷，有效地處理，促進了患者的康復。
綜上所述，及時嚴密的護理觀察與合理有效的護理措施能夠促進治療的順利進行，降低并發癥的發生，同時可以改善患者生活質量病，更容易讓患者接受。
參考文獻：
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Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風濕性關節炎等，對于此類患者主要治療方法包括手術固定骨折部位、手法復位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫護工作者應積極改進科室傳統護理模式，以患者機體感受為護理目標，為其提供舒適護理服務，住院期間為患者提供健康宣教、關懷護理、飲食指導及心理護理等措施提高患者生存質量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設置無痛病房，科室護士長聯合醫院領導層制定全面的無痛病房護理管理計劃，明確具體的護理計劃、服務流程、及操作標準過程等，醫護人員共同努力，以將其機體疼痛作為護理目標，開展護理服務[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應用效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實施兩種護理管理模式，將不同時間段收治的患者分為常規組與研究組，每組79例骨科患者，納入標準：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒覽5]。排除標準：交流障礙患者；合并嚴重并發疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷21例、跌倒導致股骨頸骨折20例、風濕性關節炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷20例、跌倒導致股骨頸骨折21例、風濕性關節炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。
1.2 護理方法
1.2.1 常規組 常規組接受一般護理模式，包括為入院患者積極評估疾病現狀、為患者加強心理護理、做好檢查工作、疾病確診后及時告知患者病情、進行知識宣教、了解患者內心想法及主訴，提供較好治療環境，對于需要手術治療患者及時告知手術具體過程，做好術前準備工作，加強護患溝通，術后及時觀察患者疼痛表現，監測體征變化，為其加強干預。及時遵醫囑為患者使用鎮痛藥物，做好護理、定期協助患者翻身拍背，早期行健康指導，強調術后家庭療養要點及術后可能出現的并發癥情況，加強術后隨訪干預[6-7]。
1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護士長、骨科醫師及護師等，所有成員均需接受專業培訓、內容包括疼痛評估、干預、藥物使用方法、不良反應、心理關懷、舒適護理服務等，定期組織接受培訓；護士長應及時為組員組織講座授課、邀請兄弟醫院的著名骨科醫師來院進行經驗交流，護士的主要任務包括對入院患者積極評估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預的指征，制定護理診斷，積極落實止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時提供健康指導，包括為其加強疾病知識宣教，為患者發放健康指導，讓患者了解疼痛知識，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮痛藥物，加強護患交流，及時評估患者對于疼痛知識的理解程度，囑咐患者準確描述自身疼痛表現與性質，護士應及時在術后了解患者疼痛情況，如患者24 h內主訴疼痛次數超過2次即符合用藥標準。（3）患者入院當天，應及時了解疼痛情況以及鎮痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳?，護士應及時評估患者機體健康狀況，了解患者骨折表現、機體疼痛程度、手術時間及創傷情況，提前制定患者術后鎮痛方案。（4）手術結束后及時護送患者返回病房，評估患者健康狀況，術中體征變化及術后體征變化，為患者加強術后鎮痛模式，按照疼痛評分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉移注意力的方法進行鎮痛，醫師下達長期醫囑，根據患者表現而選擇用藥。
1.3 觀察指標與評價標準 （1）患者對臨床護理服務滿意度表現，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（2）采用疼痛測評表（VAS）觀察患者干預后機體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對患者日?；顒佑绊戄^小，無需用藥干預；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對患者日常生活造成嚴重影響，患者不能忍受，需及時采用措施干預。疼痛緩解度=（無痛例數+輕度疼痛例數）/例數×100%。（3）采用（SF-36）生活質量評分表對患者進行評估[11]，主要指標包括日?；顒?、戶外活動、社會融入度及心理情緒等，總分為100分，單項指標為25分，得分較高者表示患者生活質量較好。了解患者住院期間機體舒適度表現[12]，主要指標包括：機體舒適、內心情緒波動、環境舒適等，總分為10分，
1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對于臨床護理服務滿意度為96.20%，高于常規組的77.22%，差異有統計學意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。
2.2 兩組患者干預后疼痛表現比較 研究組患者經護理管理干預后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規組的44.30%，差異有統計學意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。
2.3 兩組患者生活質量評分比較 常規組患者的生活質量等指標評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者機體舒適度表現比較 干預前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組評分低于常規組，差異有統計學意義（P
3 討論
無痛病房的建立主要由護士、醫師等共同組成，其中護士是與患者聯系的直接途徑，護士應在患者住院期間積極評估疼痛表現、實施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵安撫其不良情緒、提供舒適緩解護理、進行健康指導工作。大部分患者表示對于臨床護理服務工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術期全面病情監測、加強健康指導及心理護理服務等；疼痛是骨科患者主要存在的護理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點監測并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。
文獻[15-16]研究表明，對于骨科患者機體疼痛度緩解程度與醫護人員的服務態度、環境、鎮痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯系，而骨折患者由于疾病原因導致患者入院后機體已經存在較大的疼痛表現，因此護士應早期評估、及時控制、建立鎮痛計劃、并在住院期間積極進行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現，通過全程干預，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機體舒適度。無痛病房中由專業接受過培訓的醫護人員作為實施主體，為患者提供綜合護理服務，科室建立責任管理制度、實施分工制，普及人性化及舒適護理服務理念，及時滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。
綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續性疼痛發作對于患者心理情緒造成不良影響，導致患者睡眠障礙、影響預后結果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護理管理模式，包括科室以護士長為首成立護理管理小組，重點針對研究對象進行入院時疼痛評估，醫師建立長期用藥鎮痛計劃，護士應及時觀察患者疼痛表現并加強干預、做好基礎護理的同時為患者宣教疼痛及疾病知識，幫助患者正確認識機體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮痛措施，建立無痛病房責任管理制，提高了患者對于臨床護理服務的滿意度，且干預后患者的機體舒適度評分降低，生活質量評分較高，機體疼痛緩解度較好。
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通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。
了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節置換術病人的護理，全膝關節置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）
（3）了解各種常見醫療儀器的使用（骨折治療儀、心電監護儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。
（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。
（9）參與病區組織的健康教育活動。
3、分層次培養人才
中專生以加強三基訓練和?？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：
3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區飲食管理，掌握中醫飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發現各種術后并發癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現、處理原則、護理常規，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節置換術、全髖關節置換術病人進行康復指導、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕谩㈧o脈留置針及鎮痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。
3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。
3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對?？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫師查房1次，配合醫生的診療工作。配合醫師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。
二、計劃
1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。
（1）責任班職責重
點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。
連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫囑工作。
（3）辦公班職責重點完成正確處理醫囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。
（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
2、小講課結合臨床病例每周一次。
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―01
骨科護理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外傷害，發病急，病情重，脊柱損傷高位截癱患者有發生壓瘡的高危因素；高齡關節置換患者，容易發生各種并發癥；骨科住院患者下肢身靜脈血栓發生率遠遠高于其他科室患者。
藥品與器材的因素：
骨科患者離不開藥物治療，護士每天要面對大量的口服藥及靜脈藥品，并且藥品的名稱、劑量、用藥時間也復雜，容易發生藥物的配伍不當、錯發、漏發、醫囑處理不當等，骨科使用專科器材多，包括骨釘牽引相關器材，外固定支具，（頸托、胸背支架，四肢外固定支具），牽引床等，各種器材均有可能存在不安全隱患。
護理人員因素：
骨科護士年輕化，專科護理經驗不足，基礎知識及基本技能相對缺乏，儀器操作不熟練，急診病人多，夜班護理工作量大，使工作負擔無形加重，科室正常工作進度受到影響。
其它因素：
突發事件有關，如地震，大批擠壓傷病人；由于骨科患者創傷大，容易引起個體心理適應障礙，住院期間容易與醫護人員發生沖突；斷肢再植患者使用抗凝劑滴速不容易管理；受傷肢體部位多，留置針位置不合適。
安全管理措施
定期組織業務學習，提高各級護理人員的業務水平：定期組織人員學習相關規章制度并落實各項規章制度，遇到疑難病例、新技術、新項目，組織業務學習，制訂完整護理計劃，做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士對疾病發展的預見性。對低年資護士嚴格帶教，定期以講座或培訓的形式組織專業知識的培訓，定期組織對危重患者進行模擬搶救練習與考核，熟悉掌握各種儀器操作方法，分階段考核，鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動，提高護士綜合素質和業務水平。
加強?？谱o理技術操作及應急能力培訓：教學組長對規培護士進行?？谱o理技術操作培訓，組織學習?？谱o理護理常規，制訂各種意外事件的應急預案，組織護士學習并熟練掌握，保證每位護士均能獨立應對各種突發事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全。
加強護理過程中的安全管理：對危重、疑難手術、有糾紛傾向、年老體弱等病員，加強質量督查，落實生活護理，對存在問題及時進行分析及時解決，對臥床的患者進行壓瘡評估，對壓瘡高風險患者設置壓瘡危險警示卡，落實危重、大手術病人的護理措施，有效地預防各種護理并發癥的發生，確保護理過程的安全。
落實患者的安全管理措施：建立與完善各項患者安全制度與規范，每一位病員均需要佩戴腕帶，腕帶標識的內容包括姓名、年齡、性別、診斷、血型，對四肢手術者把腕帶佩戴在患側，以提高醫護人員對患者身份診斷識別的準確性。保障護理過程的安全性。
落實藥品管理制度：對高危藥品使用高危藥品警示標識，嚴格控制靜脈輸液流速，嚴格執行三查八對，對病區內藥柜內藥物存放定期檢查，嚴格分開放置。提高用藥的安全性。
加強護理安全教育：提高護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎，進行護理安全管理教育，使全體人員了解安全管理的作用及目的。我科將護理安全管理的重點放在早期發現護理安全隱患，及時發現不安全因素，及時進行整改，形成一套完整的制度和流程，把事件扼殺在萌芽狀態。
樹立以病員為中心的服務理念：注重護患溝通，增強人文關懷意識，及時疏導不良心理反應，盡力滿足病員合理要求，強調主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。 建立良好的護患關系，規范服務準則， 維護患者知情同意權，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高患者滿意度，為病員提供優質的護理。
加強住院環境管理：為病人創造安全舒適的住院環境，病房內設施合理，檢查室、換藥室、病房前設有明顯標志，走廊、室內、過道無障礙，清潔人員拖地后應立即擦干，保持地面清潔、干燥，以便于行走；病人使用拐杖時教會如何預防跌倒，對精神障礙、老年、小兒、神志不清病人加床欄，對各種醫療設備、急救藥品嚴格交接班，保證各種設備正常運轉，保證護理安全。
討論
骨科是醫院重要的科室之一，而隨著科學技術水平的進步，使用骨科手術治療骨科病的患者越來越多，骨科手術的成功與否與手術操作本身、術前準備、術中及術后處理等環節均有密切聯系[1]。臨床護理工作對骨科手術切口感染的預防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預防性護理對策。
1.資料與方法
1.1一般資料
①對照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進行的骨科無菌手術患者共（253）例，均為植入內固定物手術；其中手術切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國衛生部《醫院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術患者。
1.2調查及分析內容
觀察（30）例切口感染患者的臨床表現，病原學檢測與圍手術期預防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。
1.3預防性護理方案
根據切口感染的影響因素，手術室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關知識培訓，給予觀察組患者預防性護理。骨科手術切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫院手術管理兩方面，包括手術操作本身、患者低下的抵抗力及術后日常護理不到位等[2]?；诖?，控制骨科手術切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫護工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術切口感染的預防性護理對策主要為以下幾個方面：術后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現切口感染癥狀或其他異常情況應盡早通知醫生進行處理；護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營養支持可加強老年體弱患者的機體營養狀況，從而增強機體免疫力，術后應加強對患者的飲食護理及營養支持。合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物。醫務人員的手在接觸病人身體及醫療器械前應徹底消毒，醫務人員手衛生是最簡單、最重要的預防和控制醫院感染的措施[3]?？諝馕廴臼鞘中g中外源性細菌的主要來源，層流手術室可提高空氣潔凈度，同時應該加強手術室人員管理并嚴格控制手術參觀人數。護理人員加強業務知識的學習，提高與骨科手術醫生的手術配合默契，根據骨科手術醫生的個人習慣，增配特殊手術器械，避免因手術臺上器械準備不齊而延長手術時間。
2 骨科手術切口相關因素
2.1切口感染相關因素分析
老年患者、Ⅲ類手術切口、手術時間>3h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高，差異有統計學意義（P
表1骨科手術切口感染的臨床影響因素分析
相關因素 手術例數（n=1784） 感染例數（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60歲 712 21 2.95
手術切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ類 485 8 1.65
Ⅲ類 267 12 4.49
手術時間
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手術部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髖部及以下部位 977 23 2.35
術中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
無 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對照組為無切口感染病例，差異有統計學意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4統計方法
使用SPSS12.0軟件對數據進行χ2檢驗。
3 骨科手術感染護理措施
3.1術前患者狀況術前患者存在的感染病灶，應積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術前合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、低蛋白血癥患者應積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長發育階段，機體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調整到最佳狀態。
3.2術前的術區皮膚護理擇期手術前皮膚準備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術前1d備皮刀剃除毛發可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，增加術后感染的概率，建議術前30min在手術室進行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關節置換術患者，分別于術前1d晚和術晨進行術區皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。
3.3術中注意各個環節無菌操作術者的衣服若有小的破損應及時更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報道手套如有一針孔大小的破損，20min內可逸出18960個金黃色葡萄球菌。建議術者戴雙層手套，術中手套一旦破損應及時再刷手更換手套。急診手術要對開放性的創口進行嚴格的清創處理，清創完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進行手術。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發、皮脂腺分泌物污染切口。手術時間超過4h的，應重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機會。手術操作和切口暴露時間長，創面細菌感染的機會增多，且由于手術牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時長時間的操作，出血量增多，麻醉時間延長，也導致機體抵抗力下降，感染機會增多，故應在條件允許的情況下盡快結束手術，這就需要醫護人員的熟練配合。術中透視時應及時更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機的移動會不會接觸到無菌臺?？p合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織?？p合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術前30min內靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術過程中手術切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對手術持續2h以上者，術中追加一個劑量。
3.4做好術后觀察和護理由于骨科手術的特殊性，術后易出現血腫。因此術后充分引流是非常必要的，術后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對傷口留有負壓吸引的患者，應注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會造成汗液蒸發困難，而溫暖、潮濕的皮膚會成為細菌繁殖的良好條件。圍手術期使用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施。
3結束語
骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發生感染[4]。手術切口感染為骨科無菌手術并不少見的并發癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經濟負擔，而臨床護理工作對手術切口感染的預防及控制具有關鍵意義。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0125-02
護理工作作為骨科的一個重要工作內容，隨著人們對人性化的重視，“以人為本”的護理理念開始得到貫徹[1]，其中安全護理是一項不可或缺的護理內容。安全護理作為護理管理中的一個重點，護理工作本身涉及范圍較廣，涉及內容較為復雜，當中難免夾雜著一些不安全因素，這些危險因素的出現，對護理工作的質量以及效果造成了嚴重影響，對患者的生命安全也構成了威脅[2]。因此，在骨科創傷護理過程中，需要引進安全護理，提高護理工作的質量。為對安全護理在骨科創傷中的意義和措施進行分析和探討。在該研究中，該院對2010年1月―2012年1月間收治的100例骨科創傷患者進行分組研究，實驗組引進了安全護理，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次臨床研究主要以該院收治的100例骨科患者為研究對象。其中男性患者有60例，女性患者有40例。年齡范圍為27～77歲，平均年齡為47歲。致傷原因中，交通事故有50例，高空墜落有23例，重物砸傷有20例，其他原因有7例。骨折類型包括四肢骨粉碎性骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、頸髓損傷、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及其他骨折。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每組各50例。
1.2 方法
對照組患者在臨床上主要采用常規護理進行干預，實驗組患者在常規護理措施的基礎上增加安全護理，詳細內容如下所示。
1.2.1 心理護理 骨科創傷患者在心理以及情緒上，難免存在焦慮不安以及恐懼緊張的心理，因此，在護理工作中，還需要落實心理護理。首先需要與患者多加交流和溝通，態度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩固護患關系。還需要對患者的生活起居以及飲食安排進行指導，從而使患者樹立樂觀向上的態度，激發患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，消除內心的消極情緒。
1.2.2 跌倒墜床的預防 骨科患者行動不便，生活自理能力差。因此，護理人員需要對患者的病室環境進行相應的設置，保證室內光線充足，走廊增設防滑提醒標志?；颊咴诠δ苠憻掃^程中，護理人員需要密切陪護?；颊咴谌朐簳r，需要對其進行評價，對容易跌倒的患者需要重點看護，病床增設床欄進行保護，必要情況下需要使用約束帶，并囑咐患者家屬進行24 h陪護?；颊叩娜粘Ｓ闷沸枰獢[置在易及處。床頭安置呼叫器以及放墜床的標志。囑咐患者需要下床活動時，要及時告知家屬以及護理人員進行協助。
1.2.3 壓瘡預防 骨科患者因長期臥床，容易出現壓瘡，對患者的生活質量造成了嚴重影響。因此在護理過程中，需要對患者進行壓瘡預防。對于長期臥床且無法自行翻身的患者，需要增設減壓裝置，比如氣墊床、電動床或者充氣床等。結合患者的實際情況對患者翻身頻率進行控制。
1.2.4 自殺預防 對于存在自殺意向的患者，需要實施24 h陪護，并對患者進行心理疏導以及健康宣教，密切觀察患者的舉動和言行，患者如果出現異常情況，則需要及時匯報。銳器、繩索以及繃帶等需要擺置在患者不易取及的位置，同時需要密切觀察患者的用藥情況。
1.2.5 深靜脈血栓預防 血流的瘀滯、高凝狀態以及血管內膜受損，容易導致患者出現深靜脈血栓。因此在臨床上需要采取相應的措施進行防范。對于血流瘀滯患者，需要采用間斷氣囊以及彈力襪進行壓迫，防止深靜脈的擴張，保護靜脈內膜，促進血液的流動，防止深靜脈血栓的形成。對于能夠自行活動的患者，可以在護理人員的陪護下進行適當肢體活動，從而促進血液循環。對于無法活動的患者，則需要進行功能鍛煉，從而促進血液的流動?；颊弑M量采用上肢輸液，穿刺不宜反復進行和動作過大，防止血管內膜受損，抬高患者患肢能夠改善水腫對靜脈的壓迫。對于血沉較快以及血液黏稠度較高的患者，需要口服阿司匹林進行治療，必要情況下使用小劑量低分子肝素進行治療。
1.2.6 泌尿路感染預防 導尿管的置入需要結合患者的實際情況，對導尿管型號進行選擇，并落實無菌操作，引流保證流暢無阻礙。留置過程中，需要采用封閉式導尿系統，從而減少細菌感染的機率。對于疑似存在感染的患者，需要進行診斷，并采用抗生素進行抗感染治療。
1.2.7 導管護理 各類導管需要固定妥當，并留取適當的長度，從而有利于患者進行活動，固定點設置在患者不易觸及的位置。對于存在躁動情況的患者，需要對雙手進行固定，防止其拔除和牽拉導管。密切觀察患者的引流液情況，對出現導管脫落的患者進行妥善處理。加強病房的巡視，對導管使用情況進行檢查。
1.2.8 報告制度 當班人員對于存在的問題，需要積極請教資歷較深的護士。收集前1 d查房存在的問題，并進行分析，采取合理措施進行處理。在節假日期間，需要指定相應的人員進行護理工作，并在下班前對當天工作情況進行匯報。
1.3 統計方法
采用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
兩組患者經過相應的護理，不良事件發生情況以及患者滿意度情況，見表1。
表1 兩組患者不良事件發生情況以及滿意度情況比較[n（%）]
由上述表格可以看出，實驗組在不良事件發生率上明顯低于對照組，在滿意度情況上，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著國家經濟的發展以及科學技術的發展，護理模式也開始不斷發生轉變，安全護理的重要性以及作用開始得到了更多人的關注和認可[3]。
骨科創傷患者由于自身的肢體功能受限，臥床時間較長，因此存在一系列不安全因素，對患者的生命安全以及預后改善造成了嚴重的影響[4]。因此，在對骨科患者進行護理過程中，有必要引進安全護理。骨科患者本身存在或多或少的心理壓力，這些心理問題在很大程度上影響了患者的治療以及行為言語[5]，因此在對患者進行安全護理之前，需要先對患者進行心理疏導[6]，從而提高患者的護理依從性，有效發揮護理工作的作用[7]。護理人員自身需要提高護理水平，加深安全護理的意識，從而提高護理工作的質量[8]。在此次臨床研究中，該院對收治的100例骨科護理患者進行分組研究，實驗組采用安全護理進行干預，其不良事件發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
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臨床上對于便秘的解釋是一種容易受到個體差異影響，使得排便次數較前明顯減少，通常情況下，一周僅有兩次排便，伴有腹痛腹脹以及食欲欠佳等情況[1]。對于骨科術后患者而言，尤其是一些脊柱方面的患者，常會由于活動受限而引發便秘[2]。本次研究選取當地某醫院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進行手術后臥床的患者100例。具體研究方法如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取當地某醫院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進行手術后臥床的患者100例，并按照隨機對照的原則分為使用護理干預的護理組50例和使用傳統護理方法的對照組50例。治療組有男患24例，女患26例，年齡在19～69歲，平均（51±3）歲，有4例脛腓骨骨折、6例股骨粗隆骨折、8例股骨頸骨折、9例髖臼胃折、7例腰椎骨折、6例股骨干骨折、4髕骨骨折、3例踝部骨折、2例跟骨骨折、1例其它部位損傷。對照組有男患25例，女患25例，年齡在22～71歲，平均（52±1）歲，有6例脛腓骨骨折、4例股骨粗隆骨折、9例股骨頸骨折、8例髖臼胃折、6例腰椎骨折、7例股骨干骨折、3髕骨骨折、2例踝部骨折、3例跟骨骨折、2例其它部位損傷。兩組患者在性別、年齡以及病情程度方面的自然情況比較沒有顯著的差異，不具有統計學方面的意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法 對照組給予常規護理方法進行護理，包括每日對患者排便情況進行詢問，出現便秘者給予2支20ml的開塞露灌腸，9g麻仁丸2次/d口服或100mg酚酞片2次/d口服。若以上辦法均無效，給予灌腸通便處理。護理組在對照組的基礎上，加用護理干預辦法。具體包括：①心理干預。多數骨科患者受傷原因都是突發性、破壞性傷，因此會產生恐懼和焦慮心理，使得交感神經興奮，導致胃腸功能下降，從而降低排便功能。加上臥床患者活動度小，不能自行解決生理問題，為減少家人的麻煩，會在一定程度上忍便，使得糞便干結，更加不易排除體外。針對這一現象，需要護理人員先囑咐家屬不顯露不耐煩表情增加患者的心理負擔，再對患者進行有效的開導，幫助患者樹立信心，積極進行術后的康復訓練，有效降低便秘情況的發生[3]。②飲食干預。患者臥床期間，胃腸蠕動能力會變差，需要提供患者高營養、高膳食的物質，幫助患者胃腸進行蠕動，并盡量降低食物過膩過干導致排便干結。督促患者每日至少飲用1.5L純凈水，幫助身體基本的代謝。③腹部按摩干預。腸道正常運行為順時針方向，因此護理人員應當告訴家屬幫助患者多按照順時針的順序對患者的腹部進行輕柔按摩，提升腸道的蠕動速度，從而有效排除糞便。④健康宣傳干預。對患者及家屬進行普及教育，幫助患者和家屬正確掌握便秘癥的產生和治療辦法，提供有效的預防與解決措施。此外，護理人員還可以告訴患者和家屬一些床上鍛煉方法，如主動的松緊訓練，幫助患者提升排便的能力。當患者由于傷口處產生較大的疼痛感時，需要及時向主治醫生匯報，根據醫囑給予對應的止痛藥物[4]。
1.3護理滿意度 對患者進行回訪，填寫調查問卷，分為100分。60分以下不滿意，61～80分較滿意，81以上滿意。護理滿意度（%）=（滿意+較滿意）/總數。
1.4統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行相關統計學方面的分析，t檢驗作為計量資料檢驗方法，計數資料使用率（%）來表示，組間檢驗使用χ2檢驗，P
2結果
2.1便秘情況 護理組患者便秘數8例16%（8/50）。對照組患者便秘數16例32%（16/50）。兩組進行對比，其差異具有統計學方面的意義（P
2.2護理滿意度 護理組患者48例滿意96%（48/50），2例較滿意4%（2/50），0例不滿意。護理滿意度100%（50/50）。對照組患者41例滿意82%（41/50），5例較滿意10%（5/50），4例不滿意8%（4/50）。護理滿意度92%（46/50）。兩組進行對比，其差異具有統計學方面的意義（P
3討論
對于骨科患者而言，術后需要很長一段時間進行骨骼愈合的恢復，因為長期臥床，導致活動度低，再加上食用過油膩等辛辣刺激的飲食，心理因素，飲水量不足等因素的影響，容易使得患者出現便秘的癥狀。本次研究對于護理組患者采用心理干預、飲食干預和健康宣傳干預辦法，能夠較好的幫助患者擁有樂觀積極心態面對術后的康復鍛煉，保證患者腸道蠕動，降低便秘的發生率。本次研究護理組患者便秘數8例16%（8/50）。對照組患者便秘數16例32%（16/50）。兩組進行對比，其差異具有統計學方面的意義（P
綜上所述，對于骨科疾病進行手術后臥床的患者使用護理干預，其護理效果顯著且安全性高，值得推廣。
參考文獻：
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深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見病，好發于下肢。呂厚山等髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率47.1%［1］。骨科大手術后深靜脈血栓發生后，嚴重影響患者的手術療效，給其帶來痛苦，甚至會發生致命的肺栓塞，是導致成人骨科手術后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫院內發生非預期死亡的重要原因。對其實行有效的預防方法不僅可以降低發生DVT的風險，而且可以降低醫療費用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術患者施以有效的預防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F報告如下。
臨床資料
本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關節置換37例，全膝關節置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個月。本組術后24小時出現局部血腫脹疼3例經四肢血管彩超診斷為發生下肢深靜脈血栓早期。經積極治療和護理1周內腫脹消退，未出現肺栓塞等全身并發癥。
預防性護理干預
術前預防：術前常規對患者進行下肢深靜脈血栓知識宣教，使其認識功能鍛煉的重要性。詳細講解功能鍛煉的方法和要點使其能獨自完成。術前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導患者深呼吸，鼓勵患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。
術中預防：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。規范使用止血帶。
術后預防和護理：術后早期活動，促進下肢血液循環。麻醉作用消失后主動或被動進行踝關節背伸趾屈活動內外翻及環轉練習。方法：①雙足背屈運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關節運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環轉運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵患者做健側下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓練，定時翻身。指導患者鍛煉時不能操之過急，強度不宜過大。以不影響休息為宜。認真聽取患者主訴，必要時測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時報告醫生。
物理預防措施：除早期活動外，應配合機械預防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進行。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進2個手指為宜。
藥物預防措施：在無禁忌證的情況下術后盡早用藥。遵醫囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術后深靜脈血栓形成的高發期是術后24小時。凝血過程持續激活可達4周，術后靜脈血栓形成的危險性可持續3個月。對實行骨科大手術的患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至11～35天［2］。
討論
1856年法國科學家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術操作和的壓迫，關節手術骨水泥的熱效應及大腿止血帶的應用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內皮導致血小板發生黏膜和聚集反應，形成紅色栓子。②高凝狀態：手術創傷出血后，機體將自動動員凝血機制阻止出血，手術時破壞的組織和滲出液是促凝活性很強的組織凝血活酶，它進入血液可激活外源性凝血系統。③靜脈血流緩慢：術前長期臥床，術中長期靜止不動，以及術后長期制動都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強護理，采取有效的護理措施，分析每個患者的危險因素，評估風險程度，采用早期基本預防，物理預防和藥物預防聯合應用措施，預防下肢深靜脈血栓形成，及時給予預防性護理措施干預。在精細的護理工作和嚴密的護理觀察下能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。
參考文獻
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0097-03
骨科手術切口感染是骨科手術患者常見并發癥之一。除自身因素，手術和用藥也是與骨科手術切口感染密切相關的因素。這些因素主要有手術時間、手術部位、是否預防性用藥、住院時間等。手術切口感染一旦發生，可引起骨髓炎等嚴重并發癥，嚴重者甚至造成終生殘疾，這給患者帶來了嚴重的身體和心理上的創傷。因此臨床上要對預防骨科手術切口感染引起充分的重視[1]?；仡櫺苑治?010-2012年筆者所在醫院收治的440例骨科手術患者的臨床資料，發現對患者予以有效的護理干預能明顯降低手術切口感染率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月-2011年3月筆者所在醫院收治的220例骨科手術患者作為對照組，選取2011年4月-2012年6月筆者所在醫院收治的220例骨科患者作為觀察組。對照組男122例，女98例，年齡18～72歲，平均（38.6±1.4）歲。手術類型：肱骨骨折23例，橈骨骨折39例，尺骨骨折26例，尺橈骨雙骨折21例，腰椎骨折8例，髕骨骨折41例，脛骨骨折37例，股骨頸骨折25例，所有患者均采用切口植入內固定術。麻醉方式：全麻氣管插管靜脈復合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸潤麻醉44例。觀察組男120例，女100例，年齡21～75歲，平均（39.6±4.1）歲。手術類型：肱骨骨折20例，橈骨骨折42例，尺骨骨折25例，尺橈骨雙骨折22例，腰椎骨折10例，髕骨骨折40例，脛骨骨折37例，股骨頸骨折24例，所有患者均采用切口植入內固定術。麻醉方式：全麻氣管插管靜脈復合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸潤麻醉44例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顧性分析兩組患者的臨床資料，分別記錄兩組切口部位、切口長度、手術時間、住院時間、麻醉方式、預防性應用抗生素情況、探視人員等，并對這些因素進行對比分析。手術切口的診斷標準參照衛生部的《醫院感染診斷標準》[2]。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 手術切口感染率
觀察組發生切口感染10例，其中男6例，女4例，切口感染率4.5%。對照組發生切口感染26例，其中男12例，女14例，切口感染率11.8%。觀察組的手術切口感染率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組手術感染相關因素比較
骨科手術切口感染與手術切口部位、切口長度、手術時間、住院時間、預防性應用抗生素情況、探訪人員等因素密切相關。切口部位位于肩頸上肢比腰胯部以下的感染率低（P6 cm的感染率大于切口≤6 cm的感染率（P
3 討論
3.1 骨科手術切口感染相關因素分析
本研究結果顯示手術切口感染與手術切口部位、切口長度、手術時間、住院時間、預防性應用抗生素情況、探訪人員等因素密切相關。切口部位位于肩頸上肢比腰胯部以下的感染率低，這是由于腰胯部以下手術往往切口較深、手術難度較大致使切口長時間暴露，增加了感染的幾率；手術切口越長，手術時間和住院時間越長，切口感染的發生率越高。這是由于這些因素使切口長時間暴露，增加了病原菌感染的概率。因此這就要求術者手術操作嫻熟，盡量使手術盡快完成；圍手術期預防性使用抗生素可以有效的降低切口感染率；嚴格的控制探訪的人數也可以降低切口感染率，這是由于太多的人員來往會帶來許多病原微生物，且增加了飛沫傳播病原體的幾率，從而使患者的切口感染率升高。
3.2 術后切口感染的護理對策
對照組患者應用常規護理；觀察組針對發生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的護理干預，具體護理措施如下。
3.2.1 術前護理干預 術前對患者基本病史如年齡、臨床診斷、身體狀態等有一個全面的了解。對于老年患者，由于身體素質欠佳、免疫力低下，應該尤其提高警惕[3]。對于術前營養不良或其他并發癥的患者，應該加強營養支持，積極糾正并發癥。改善患者的全身狀況，增強防御能力。從而使患者對手術有較好的耐受性，減少術后發生切口感染的概率；同時仔細檢查手術區域的皮膚，做好備皮工作；此外術前的心理護理也很重要，通過積極、耐心的與患者進行心理溝通，消除其焦慮、抑郁、恐懼不安等負面情緒，鼓勵患者使其建立起戰勝病魔的信心。這可避免由于應激造成的對術后愈合不利的因素[4]。
3.2.2 術中護理干預 手術室中的空氣質量很大程度上與患者術中切口感染相關。因此應該保證手術室消毒徹底、完全清潔。手術室內的醫護人員應該盡量避免不必要的移動造成空氣流動加速，同時應該嚴格控制手術參觀人員的數目，減少由空氣媒介傳播的病原微生物。從而減少切口感染的發生幾率；術中使用的各種手術器械都應該經過嚴格的處理，達到滅菌的標準，這是預防術中切口感染的關鍵之一[5-6]。對于操作比較復雜、預計耗時較長的手術，應該盡量安排在第一臺，并使用層流手術間，避免因接臺增加感染幾率；手術醫師，應該要求技術嫻熟，這保證術野合適的情況下，盡量不要擴大切口長度。在保證手術質量的前提下，盡量加快手術速度；手術過程中護理人員與手術醫師應加強合作，順利的配合能縮短手術時間，減少切口暴露的時間；同時醫護人員都應該有很強的無菌觀念，進行操作時嚴格遵循無菌原則，這也是減少切口感染率的關鍵之一[7]。
3.2.3 促進切口愈合的護理干預 圍手術期對患者預防性使用抗生素能有效的降低切口感染率[8-9]；術后保持手術切口的引流管通暢并定期換藥，仔細觀察切口的愈合情況。一旦發現切口紅、腫、滲出等感染跡象。應該進行積極的處理，調整治療方案，控制感染的發展；術后應保證患者的營養攝入，這對提高患者的抵抗力和促進切口的愈合非常重要；由于密集的探訪人員可帶來許多病原微生物，增加患者切口感染率，因此護理人員應該嚴格控制探訪人員的數量[10-11]。
綜上所述，針對骨科手術患者發生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的護理干預，可有效降低切口感染的發生率。
參考文獻
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結果：有13位患者出現切口感染，發生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%。
結論：在不同因素的相互作用下才會發生骨科手術切口感染，要對其進行預防，并采取相應的護理措施，操作要在無菌的狀態下嚴格進行，對感染源做相應的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預防發生切口感染。
關鍵詞：骨科手術切口感染相關因素護理體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0404-01
在骨科手術中，切口感染是比較嚴重的并發癥，不僅會給患者造成身體上的痛苦，甚至會威脅患者的生命。隨著醫療技術水平的不斷發展，骨折患者采取手術治療的人數越來越多，但是骨科手術受到相關因素的影響[1]。本文主要觀察與分析采取骨科手術患者，找出造成手術切口感染的有關因素，以便采取相應的護理，對這類護理體會進行總結，為臨床護理提供理論依據，具體分析如下。
1資料與方法
1.1資料。選取從2011年3月到2013年3月采取骨科手術2320位患者，有13位患者出現切口感染，其中有4位女性患者，9位男性患者，患者的年齡在10歲到80歲之間，患者的平均年齡為（46.2±15.51）歲?；颊咔锌诘念愋?，有3位患者為Ⅲ類切口，有3位患者為Ⅱ類切口，有7位患者為Ⅰ類切口。
1.2方法。切口感染的判定要根據手術切口感染的診斷標準。切口感染相關因素的分析要根據患者的手術時間、患者年齡、手術切口的類型，手術的位置、臥床時間[2]。
1.3統計學分析。數據的統計與分析應用SPSS13.0軟件，采取t檢驗，當P
2結果
有13位患者出現切口感染，發生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%?；颊吒腥静≡鷺嫵梢姳?。
3討論
老年患者身體各項功能逐漸退化，抵抗力較差，容易出現切口感染。特別是患有骨質疏松的老年患者，傷口愈合的比較慢，在一定程度上使手術切口發生感染的概率得到了增加。手術屬于一種侵入性的操作，會損傷患者的組織，造成患者免疫力下降。手術的所需的時間比較長，暴露切口的時間也就較長，提高了手術創傷出現細菌的概率。這主要是由于創傷面積較大，手術的切口較深以及損傷人體組織等因素有關[3]。對于患有骨質疏松的老年患者來說，要在手術以前對將患者的營養狀況進行評估，讓患者多食用含鈣高的食物，這樣有助于手術以后傷口的愈合，同時能增強患者的免疫力，改善患者的營養情況。骨科手術以后發生切口感染，通常會給患者帶來較大的心理負擔，在治療的過程中，要注意對患者的心理護理。醫護人員要多同患者交流，安慰患者，給患者介紹有關的病情，使患者悲觀、焦慮等不良心理情緒得到緩解以及消除，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，這樣患者才能配合相關的護理以及治療?；颊咴谑中g過程中所應用的器械，要嚴格的進行消毒，在手術范圍內的皮膚也要嚴格消毒，為了預防細菌侵入手術切口，可以使用無菌薄膜。換藥要嚴格的按照無菌技術，根據醫生的囑咐應用抗菌藥物。總而言之，在不同因素的相互作用下才會發生骨科手術切口感染，要對其進行預防，并采取相應的護理措施，操作要在無菌的狀態下嚴格進行，對感染源做相應的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預防發生切口感染。
參考文獻
1.2未嚴格執行臨床護理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關臨床護理制度（分級）進行巡視；骨折伴有糖尿病患者發生低血糖等。在交接時未嚴格按照相關交接制度進行交接；未及時幫助癱瘓患者翻身，導致其出現壓瘡的發生率提高。
1.3病區環境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區地面潮濕時易出現滑到現象，導致患者骨折。因此，應使用拐杖進行輔助行走。
1.4臨床護理在操作不規范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經造成一定損傷。對于出現暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應的安全防范措施。
1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關過敏反應，嚴重者還會導致患者腎衰竭等相關不良反應。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。
1.6臨床護理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護理病歷是非常關鍵的一個環節，其中包括醫療和法律文件，在一些骨科護理中，經常會發生臨床護理記錄和醫療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴重者還會出現病歷丟失等。
1.7臨床護理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進行良好地溝通導致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進行手術，且對相關術前準備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩后采取手術等，若此時護理人員未進行耐心細致地溝通講解，均易發生護患糾紛。
2安全隱患應對措施
2.1增強相關專科知識教育，對臨床護理人員的預見性護理思維能力給以重點培養對骨科不同疾病類型患者在急救時要進行充分評估，這樣不但使護理人員對患者的危險性進行科學、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關并發癥給予全面評估，進而采取相對應的臨床護理措施，最終使臨床護士預見性的思維能力以及觀察力明顯提高。
2.2增強臨床護理安全教育以及安全管理在臨床護理安全方面，要從法律以及思維教育來進行，使每一名臨床護理人員的護理安全意識得到提高，同時嚴格遵守相關規則制度，且在臨床護理操作中要嚴格按照相關操作規程進行。采取彈性排班制度，保證臨床護理的每個環節環環相扣，同時根據患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護理人員人數進行適當調整，使臨床護理安全得到保障。
2.3加強病區環境安全管理從患者進入醫院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細介紹入院須知和病區的安全設施，同時要保證病區的走廊以及衛生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發現、及時處理。此外，增加巡視病房的次數，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護欄，并對其進行密切觀察，以免發生意外情況。
2.4增強溝通技巧臨床護理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護患關系，使醫療糾紛的發生率明顯降低。同時由于患者的生活環境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學習相關臨床護理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護理滿意度，進而降低醫療糾紛的發生率。
2.5加強安全用藥管理臨床護理人員要對常規藥物的使用方法以及不良反應有一個明確的認識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進行密切觀察，一旦發現異常情況，要立即停止用藥，并采取相應的處理措施。
2.6加強臨床護理記錄書寫規范性臨床護理記錄應保證與醫療記錄相同，由臨床經驗豐富、責任心強的臨床護理人員來作為質量檢查員，對相關臨床護理信息進行詳細記錄，將出現的問題進行反饋并有效整改，以增強對病歷的質量保證。
