時間：2023-06-25 09:21:53
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1 基本護理
1.1日常護理
晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。
晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
1.2預防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。
膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。
肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。
被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉?；顒禹樞蛴纱箨P節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。
2 個別護理
2.1加強口腔護理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護理
一次性枕頭套由無紡布、木漿紙與防水薄膜三層交合而成，無紡布為正面。將一次性枕頭套開口端沿弧形剪開，形成圍脖上方的領口部分，領口兩側的原枕頭套兩根系帶形成固定病人領口的對應的鎖扣結構。枕頭套的枕身部分形成一次性圍脖的前襟部分。
2 使用
臥床病人在刷牙、喂飯操作前，將一次性枕頭套用剪刀沿開口端剪開即可，圍在病人脖子處，將枕頭套系帶在領口后方打一活結，掌握好松緊度，使圍兜與頸部皮膚充分接觸為宜[2]。在操作完畢后解開活結即可，一次性圍脖按醫用垃圾廢物處理。
3 使用優點
3.1一次性枕頭套在臨床已廣泛使用，取材方便，成本低廉。
3.2使用簡單，改良操作簡單，容易，只需一步操作完成到位。
3.3一次性圍兜材質結構合理，材質柔軟，具有很好的吸水性，患者感覺舒適，防污效果好。
3.4增加病人的舒適度，病人不會因漱口水、湯水的污染衣物而感到不舒適。
3.5固定效果好，系帶可隨病人的體型而隨意調節，避免傳統操作過程中用毛巾不易固定的缺點。
3.5減少了人力、物力。減輕護士工作量，減少護士因病人污染床單位而反復更換床單的次數。
【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果?，F將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。
1 一般資料
105例病例中，49例icu病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。
2 方法
當新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。
3 結果
105例病例中，有49例為icu長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生,有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。
預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。
1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。
2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在icu49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。
5 結論
以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。
參 考 資 料
現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。
外科骨科護理有其特殊性，優質護理有利于促進病人的恢復和減少身體殘疾等后遺癥的發生，病人康復過程中的優質護理，可以幫助病人達到最佳身心狀態，提高療效，促進恢復。
1 優質護理理念
外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。
護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。
在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。
2 注重基礎護理
基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。這就要求護理工作者要有過硬的專業知識及技術。
骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。
提高護理人員的技術水平和自身素質是優質護理的基礎，也是護理有成效的前提，基礎護理對治療效果有直接影響。外科骨科護理中的優質護理服務要求護理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質，不斷增進相關知識，做到規范操作、專業護理、合理溝通，提高病人對醫護人員的信任度。
3 優化住院環境
環境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復過程中基本生活得以保障和優化的前提。優質護理服務要給病人提供一個舒適溫馨的住院環境，體現人性關懷。要確保房間的每日清掃工作按時進行，為病人提供方便的飲水和飲食服務，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現褥瘡等癥狀，影響病人的康復及情緒健康。優質護理服務要以病人為本，使病人在輕松的環境中治療，有利于康復。
4 心理護理
病人的心理健康護理也是護理的重要組成部分，為了提高服務質量，護理工作者應當在治療過程中增進與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負面情緒得到糾正，使情緒趨于穩定。
護理人員要做到語言得當、行為得體，增強服務意識，確保病人接受優質護理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫患護患關系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進行的基礎，也是護理及康復中必不可少的條件。
5 人性化護理
樹立以人為本的護理服務理念是優質護理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優質優先服務”的宗旨，確保病人在醫院就診時的需求能獲得最大的滿足。門診分診護士在接待病人時，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關心和藹的態度服務于病人。查房時，主動了解病人的病情變化，進行各項護理技術操作時，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務都要從病人的角度出發。
制訂以人為本的服務質量標準，對每一個環節都制訂質量控制標準，詳細說明對服務的要求，使護士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務，首先要求護士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點為著眼點，提供質量高、有效、經濟的護理。針對不同的病人，充分考慮其體質不同和生活習慣的差異，提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護理中的優質護理服務首先在于規范護理技術及行為，從基礎上保證護理質量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達到舒適的狀態。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發生，而且對于提升醫療工作者的形象，改善醫患關系也具有重要作用。
參考文獻
[1] 程蕾, 游川. 注重基礎護理內涵建設,促進護理學科發展[j] . 全科護理, 2010, 8( 3b) : 739-740.
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0179-02
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現已被公認全球重大健康問題。2011年中華醫學會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預防性護理措施，往往出現嚴重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強預防性護理措施同時，聯合我院院內制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預防DVT的發生，結果DVT發生率明顯減少?，F將相關資料做一簡介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫藥大學第一附屬醫院急診病房收治的臥床病人162例，隨機分為一般護理組和針對性護理組。預防性護理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統計學差。
異。
1.2預防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎上，采用不同的護理措施。一般護理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規護理，做好長期臥床病人的宣教，嚴密觀察，給予內科常規護理。預防性護理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規護理基礎上，再給予預防性護理措施，包括：（1）加強衛生宣教：講解DVT發生的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫生、護士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預防性使用抗凝藥。（2）適當抬高下肢，定時翻身側臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術，嚴格輸液操作規程，增強對下肢血管的保護意識。（4）被動運動：每天進行下肢肌肉的按摩，從肢體遠端向近端進行，4～6次/d，15～20min/次。應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的“環轉”運動。（5）加強對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結果
預防性護理組90例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共3例，發生率為3.33%；一般護理組72例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共9例，發生率為12.5%。預防性護理組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于一般護理組，經統計學處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發因素國內黃靜[1]等報道的18例DVT的病人其發生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數、機械通氣時間、鎮靜/脫水藥物應用密切相關。而目前被各國學者公認的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發生下肢深靜脈血栓的機會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復穿刺，有創監測，高濃度強刺激藥物應用，可損傷下肢靜脈內膜。內膜損傷后內膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統。同時內膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎條件不好，符合上述DVT易發因素。
3.2 預防性護理措施是預防DVT的重要方法之一從預防結果來看，一般護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率為12.5%，而預防性護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率僅為3.33%，顯著低于一般護理組，提示預防性護理措施在預防DVT方面顯著優于一般性護理。預防DVT的易發因素等采用的預防性護理措施能顯著降低DVT的發生率，有效地預防DVT的發生，因此我們認為預防性護理措施是臨床上預防DVT的重要方法之一?？偨Y我們的護理經驗有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認識；二是被動運動，最為關鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認為，預防性護理僅是一種有效的預防DVT的措施，臨床上應聯合使用藥物外洗、下肢壓力系統等采用綜合性預防措施，更能提高預防效果。
3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預防效果既往文獻報道，DVT的發生一般在20%左右，我們的觀察發現應用“針灸外洗液I號”患者DVT的發生率一般在10%左右，明顯低于文獻報道，提示該藥有顯著的預防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫范疇的“血瘀證”，治療當以“活血化瘀通絡”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風散寒，活血止痛的作用，用于內科急癥臥床病人的患側肢體或雙下肢濕敷，預防DVT的發生，療效顯著，具有統計學意義，值得臨床推廣應用。
急性心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血，導致心肌壞死。屬于內科急危重疾病，患者病情復雜、變化迅速、死亡率高，可并發心律失常、休克或心衰，?？晌＜吧＝陙韺π墓５难芯堪l展也較為迅速。因此，對臨床護理工作也提出了更高的要求。我科較注重老年心梗的基礎護理，對其早期的積極治療和精心護理取得了較為滿意的效果，現報告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料 選擇2012年12月―2013年12月在我院內一科住院治療的20例老年心梗患者為研究對象，其中男性13例，女性7例，年齡60―85歲，平均年齡約為68歲。所有患者無肝、腎等并發癥，神志清楚，言語流暢。
1.2基礎護理
1.2.1病情觀察 由于心梗病情發展迅速，在48小時內積極的護理措施尤為重要。在此階段死亡率高，護理人員應時刻密切觀察患者的病情變化，加強巡視，一旦發生病情變化，應及時通知主管醫生盡早處理，以免延誤病情。
1.2.2吸氧 對于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根據患者病情，逐漸改為低流量或間斷鼻導管吸氧，以此不斷改善心肌缺血癥狀和減輕氣短、胸悶、焦慮等癥狀。
1.2.3疼痛護理 劇烈的胸痛使心梗病人交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而使心肌耗氧增加，并易誘發快速性室性心律失常。因此盡量減輕病人的疼痛，可肌注嗎啡5―10mg，必要時2小時重復一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可給予速效救心丸、丹參滴丸含服，以減輕病人的疼痛。此外還可含服硝酸甘油，在發病后4小時不僅可緩解疼痛還可減輕心臟負擔。
1.2.4臥床休息 心梗病人發病24h內要保持絕對臥床休息和保持安靜舒適的休養環境。生命體征平穩后1周可協助床上洗漱、進食、四肢活動，第3周后可離床活動，二便自理，室內緩慢步行，循序漸進增加活動量，要注意勞逸結合，避免誘發因素。
1.2.5心理護理 心梗病人及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康教育有重要的意義。讓患者及家屬了解心梗的知識，減少不必要的驚慌和不安。護士熟練的護理技術、有條不紊的工作，可給患者和家屬帶來充分的信賴感和安全感。同時醫護言語得體，舉止大方，可使病人感到溫暖、被同情和被尊敬。
1.2.6合理飲食 心梗早期患者給予易消化的流質食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化的食物，盡量少量多餐，多進水果蔬菜，適量飲水，以防心?；颊弑忝?。
1.2.7預防便秘 心梗病人由于長期臥床休息，胃腸蠕動緩慢，極易發生便秘。此外患者因疼痛及恐懼等各方面的因素均可以出現便秘。護士應協助患者排便，必要時可以給予少量的潘瀉葉口服，必要時遵醫囑進行灌腸處理。
1.2.8出院指導 正確指導患者用藥，有計劃、有目的地向病人講解心梗的相關知識，告知病人預防疾病的保健知識，從而使患者了解自己的疾病，避免心梗的誘發因素，防止復發，養成健康的生活方式，以減少此類疾病的發生。
2.結果
2.1效果評價 在患者出院前兩天內，就本次住院服務進行問卷調查?；颊邼M意度由病人自己填寫調查表。
2.2結果 全組20例患者臨床滿意度為93.5%，臨床總有效率為93%，護理合格率為93%，全組實現了零投訴，取得了良好的社會效益。
1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；
1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略
2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。
2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。
2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略
3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。
3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。
3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。
3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。
本文選取社區長期臥床老年病人60例進行分析研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取社區長期臥床老年病人60例分析研究，隨機將他們分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取一般的護理，觀察組采取社區家庭護理。社區家庭護理具體措施是：（1）基礎護理。1）晨間護理。晨間護理主要護理病人的頭發、口腔、面部、皮膚等，并協助病人排便。有效的晨間護理不僅能夠促進老年人的血液循環，還能夠預防并發癥的發生[1]。2）晚間護理。晚間護理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護理是在晚飯后進行護理的。3）協助進食。在病人進食之前，先給他們洗手，進食時使用枕頭托住他們的腰部，并協助其進食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對于不能做起來進食的病人，采取側臥的方法進食。4）環境護理。房間經常通風，以保證室內空氣清新度，經常整理床鋪，以保證室內清潔、干凈的環境，同時注意室內流動的人流量，給病人安靜舒適的環境，以利于病人休息。5）作息護理。督促老年病人養成良好的作息時間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護理人員多與他們進行交流，鼓勵他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對于夜間失眠的病人，適當作出調理，但不能讓他們長期的服用安眠藥[2]。（2）并發癥預防護理。1）預防肺部感染護理。預防肺部感染護理的具體措施：①對于有肺部感染的病人，需要經常幫助翻身，對于有一側肺部感染的病人，需要讓他們側臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協助病人有效的咳痰。③護理人員手空心握拳。有節奏的自上而下、由外向內輕輕的拍打病人的背部，反復的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預防泌尿系統感染護理。預防泌尿系統感染護理的具體措施：①鼓勵老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內，對于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時胃管給水。②經常換洗床單，對于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內，并且定時取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預防壓瘡護理。預防壓瘡護理的具體措施：①長期臥床的老年病人極易發生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個小時幫助翻一次身，晚上三個小時幫助翻一次身。在翻身的時候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發現有發紅的情況，可以使用京萬紅軟膏涂抹發紅的部位，并按摩五分鐘。③長期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對于大小便失禁的病人，在清洗后更換護墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時使用鋅氧油保護肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護理。①為了避免病人在排便時損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時的用溫水清潔，清楚異味。②對于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對于五天沒有大便的病人，適當的使用緩解藥或開塞露，對于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養成排便的習慣。（4）康復鍛煉指導。在床上協助病人訓練關節，以防止病人肌肉的萎縮。對于全身癱瘓的病人，翻身的時候適當的給予功能位，以防止關節變形。（5）心理護理。長期臥床的老年病人情緒波動較大，需要護理人員適當的安慰和鼓勵病人，在進行護理操作時盡量動作輕柔、準確，并指導應用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩的情緒，適當的放一些輕松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。
1.3 護理效果評價
觀察對比兩組老年病人出現肺部感染、壓瘡、泌尿系統等并發癥發生的概率對社區家庭護理效果進行評價。
1.4 統計分析
采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行統計分析，采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
從表1可知，兩組不同的護理方式并發癥發生率有明顯的差異，常規護理并發癥發生率為30%，預見性護理并發癥發生率為10%，兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
社區存在因各種原長期臥床的老年病人，他們在臥床期間有可能發生各種各樣的并發癥，病人接受治療、護理和康復的主要場所就是他們的家庭，在治療、護理、康復的過程中會出現各種各樣的健康問題。社區的醫護人員需要根據病人及家庭的具體情況，采取有效的護理，以減少并發癥，提高生存的質量。
本文研究發現，觀察組老年病人并發癥發生率明顯低于對照組老年病人并發癥發生率，差異具有統計學意義（P
【參考文獻】
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病,嚴重影響病人日常生活和工作,反復發作給病人造成極大的心理負擔,因此也給護理工作增加了難度,現將2007年1月至2008年12月我院手術治療的38例腰椎間盤突出癥病人的護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側或雙側下肢放射性痛或合并下肢感覺異常并肌肉萎縮[1]。
1.2結果病人入院后經做充分的術前各項準備后,送手術室在局麻下行椎板間開窗髓核摘除術,術后經消炎對癥治療,做好病人的各項護理工作,38例病人均治愈出院,住院天數4天一15天,無護理并發癥發生。
2術前護理
2.1心理護理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺異常,多數患者反復疼痛時間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴重影響正常的工作和生活,反復門診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術的治療身心負擔較重,出現消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對手術治療寄予希望,但又擔心手術效果,因此,我們向患者詳細介紹手術的方法,手術中的配合,手術前后的注意事項,介紹相同病例經手術治愈的病人現身說法,增強其對手術治療的信心,使其以最佳的心理狀態接受手術治療及配合護理。
2.2床上大小便及滾式翻身訓練一般人不習慣臥床大小便,術前訓練臥床大小便,為術后臥床大小便培養良好習慣,避免術后因不習慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導患者滾式翻身,以防止術后因翻身不當造成痛苦或損傷。
2.3術前準備
2.3.1術前全面了解病人血、尿、糞三大常規,生化五項。心肺功能及出凝血時間、血型;術前一天常規做好皮膚準備,普魯卡因皮試,交叉配血及術前禁食等。
2.3.2術前行X線定位,明確手術部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩定性,為術后能早期下床活動奠下基礎。
2.3.3術日晨按醫囑用藥及上手術室前排空膀胱。
3術后護理
3.1護理術后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環周圍軟組織出血、水腫,術后最初4小時～6小時以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側臥交替,每2小時協助翻身一次,翻身時作滾動式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉腰部。
3.2密切觀察病情
3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無脫落,傷口周圍皮膚有無紅腫,傷口引流管接負壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時注意勿牽拉過緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無菌操作,準確記錄引流量。引流管一般24小時拔除[2]。
3.2并發癥觀察并發癥為椎間盤炎、神經根損傷、腰椎小關節功能紊亂、馬尾神經損傷。術后按醫囑正確應用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經根水腫。傾聽病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺及運動恢復情況,觀察有無大小便障礙情況,本組一例病人術后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經絕對臥床休息、消炎止痛、營養神經治療后癥狀緩解。
3.3飲食指導病人手術后開始給予清淡、易消化食物,逐漸過渡進食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進食刺激性食物,增加營養、促進康復。術后患者需臥床,活動減少,易發生便秘,鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開水,保持大便通暢。
在優質護理的具體實施中，我們始終堅持一切為了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服務宗旨。因此，滿足患者的需要，縮短就診時間，及時有效治療，盡量祛除患者身心的疾病是提升服務質量的出發點。各個病區根據病人需要，改變不方便病人的流程，改變不利于病人休養的環境，提供方便病人的服務措施，轉變護士的服務理念，確立病人至上，想病人所想，急病人所急，幫病人之所需的服務意識，圍繞滿足“病人健康需求”，開展全方位的護理服務。在實踐中，“以病人為中心”，必須愛護和尊重患者，這是為患者提供優質服務的基礎，也是減少醫療糾紛，創造品牌服務的先決條件［1］。
2 堅持做好三個根本轉變，即護理人員思想觀念的轉變、護理工作模式的轉變及護理管理模式的轉變
2.1 堅持做好護理人員思想觀念轉變，重視基礎護理工作?；A護理服務往往是患者直觀感受、且是醫院良好形象的體現，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認真做的事情。做好晨晚間護理，協助臥床患者洗頭、理發、擦澡等；為行動不便的病人訂餐并協助開飯；指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及床上關節運動；解決患者的自理缺陷問題，鼓勵自主活動，增強其自理能力。
在對患者的親切接觸中，可及時發現患者的病情變化，為醫生提供及時的病情動態信息，發現病情變化及時處理，融洽了醫、護、患之間的關系?？傊?，做好基礎護理，既要有現代護理學的新觀念，又要有豐富扎實的自然科學與社會知識，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護理服務內涵，促進護理工作更加貼近患者，提高全程護理質量，得到患者的認可，使護理工作更完善，促進患者早日康復。護理是醫療衛生服務的基礎性工作，基礎護理服務的科學實施是目前護理管理的重中之重。 轉貼于
2.2 堅持做好護理工作模式轉變的工作。優質護理服務就應該是一種細致、全面的護理服務。是給以病人提供整體的、人性化的服務，在保證治療的基礎上，從入院到出院直到院外的康復功能指導提供全程的優質服務。臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護士負責，治療性護理、?？谱o理、基礎護理、生活護理、康復護理、情志護理、完全有機地溶于一體，全方位地由管床護士在床邊進行，初步實現了全程護理。對出院后患者建立出院跟蹤服務卡，記錄患者聯系電話，電話回訪患者，了解患者疾病康復情況。同時我們采用了表格式護理病歷書寫，減少了護理記錄的書寫時間，使我們有更多的時間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時進行健康宣教，讓病人在有限的住院時間內掌握更多的健康知識，使病人和家屬感到安心、放心。而組長帶領組員的成組護理工作模式，不僅增加了護理組長在病人身邊工作的時間，也使年輕護士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強了責任感，更好地體現了各層次護士的價值。
2.3 堅持做好護理管理模式的轉變。優質護理的管理模式要求必須以病人和病人的需求為中心。因此，護士長把滿足病人的需求作為排班的前提，在病人最需要護士的時間段增加護士人力，如根據病情、晚夜班病人的需要，及時增加晚夜班或卡班。對現行護士排班方式進行“APN”改革，交接班的次數減少，也相應降低了交接時因疏漏而出現問題的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由傳統排班方式中“高年資護士值白班，低年資護士值午、夜班”而帶來的護理不安全因素的影響。護理部在質量檢查上注重病人的實際效果，不只單純聽護士說做了什么或看護理記錄上記錄了什么，而是同時結合病人的反饋，尤其是病人是否對護士工作滿意及客觀的觀察綜合評價，并運用護理程序的工作方法，根據臨床反饋的信息，及時修改計劃，調整工作重點，使護理管理更科學化、標準化、規范化，促進護理質量的提高。
1.臨床資料
本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。
2.護理
2.1壓瘡的預防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應及時更換。做好患者的個人衛生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每兩小時翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動患者時或使用便器時，動作宜輕柔，不可強行推、拉、拖等，用海綿圈保護肘部、足跟部等。避免長時間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進營養 加強飲食補充，如進食困難，予鼻飼或靜脈營養支持。
2.1.5嚴格交接班 發現問題及時處理。
2.2墜積性肺炎的預防
保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對于氣管內分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每兩小時翻身叩背一次，由下至上叩背。指導病人有效咳嗽，給予正確方法進行床上功能被動鍛煉。加強基礎護理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴格執行無菌操作，遵醫囑合理使用抗生素，嚴密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習慣。協助病人床上排尿，訓練膀胱反射性動作。鼓勵病人多飲水，并保持會清潔。需長期留置導尿管的病人，妥善固定好導尿管，做好尿道口護理。同時注意多飲水或靜脈補液，保證入量充足，保持出入量平衡。認真觀察尿量、顏色、性質，必要時進行膀胱沖洗，導尿管定時夾放。
2.4心理護理
長期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應24小時陪護，用肢體接觸病人，使其有安全感。對焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態度和藹、誠懇、耐心、仔細觀察病人的心理反應，做好心理疏導，改善不良情緒，使情緒穩定平和。
2.5飲食護理
協助病人采取舒適的就餐，要細嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵病人自己進食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進食者給予鼻飼，注入營養液及流汁食物，并做好鼻飼管護理。
2.6促進肢體的功能鍛煉
