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［摘要］本文通過問卷調查法、訪談法、數理統計法等對參與體育鍛煉老年人群進行調查。了解他們參與體育鍛煉的現狀，分析其影響因素，總結出老年人參與體育鍛煉的人群特征。旨在為政府社會開展實施老年人體育發展決策提供意見，以促進老年人體育事業發展。
［
關鍵詞 ］體育鍛煉；安徽老年人；人群特征
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.123
1引言
當下積極投身于全民健身潮流的老年人，其生活質量水平成為衡量社會文明進步的重要標尺。此研究從老年人參與體育鍛煉的現狀入手，對其年齡、性別、職業性質、文化程度、動機等方面進行調查分析，探討老年人參與體育鍛煉人群特征，并分析其影響因素，為老年人體育發展工作做出貢獻。
2現狀與分析
2.1老年人參與體育鍛煉人群的年齡特征分析
調查顯示，參與體育鍛煉的人群主體為60~70歲，其百分比占到62.5％，大于占37.5％的70歲老年人。在60~70歲這一年齡區間內隨著年齡的增長，鍛煉人數不斷增加，但75歲以上者鍛煉人數不斷降低。原因在于，60歲處于退休生活的初期，大量的時間空余，為避免帶來失落感和孤獨感以及個人價值無法體現，而投身于體育鍛煉。［1］所以在60~70歲呈增長趨勢。而70歲以上的老人隨年齡增長，主要以“養”為主，對運動更加謹慎。因此，在70歲以上的老年人鍛煉人數與百分比呈下降趨勢。
2.2老年人參與體育鍛煉人群的性別特征分析
調查顯示，女性人群鍛煉總體大于男性（早鍛煉中女性53.6％＞46.4％，晚鍛煉中女性60.1％＞39.9%），但男女老年人在鍛煉的差異存在兩個不同的時間段。在調查中，參與晨練的女性老人比男性老人百分比多7.2%，而晚鍛煉則多20.2%。晨練中，受訪者中大部分是夫妻都參加運動，這一時段中差異較小。而在晚鍛煉中，女性由于家庭日常生活勞動結束，時間為一天中的空閑，使得在這一時段內男女差異較明顯。
2.3老年人參與體育鍛煉與職業特征分析
在問卷調查中，將職業類型劃分為企事業單位、工人、服務人員、教科文工作者和其他［2］。其中所占比率較多的是科教文工作者和企事業單位工作者，占到總體的52.3%。其次是服務人員、工人，共計39.4%。表明職業的性質對老年人退休后選擇參與體育鍛煉有一定影響。退休前從事腦力工作的老人，退休后更傾向于參與體育鍛煉，處于一種補償心態，更愿意花費時間鍛煉。而對于從事服務，工人行業等對付出體力勞動的人群比之腦力勞動的體育鍛煉參與較少。受訪者多認為其工作本身已是運動，身體和精力幾十年處于勞動狀態。這一群體在體育鍛煉項目選擇上也更傾向于運動負荷較小，技術難度小的運動?？傮w來說職業與老年人參與體育鍛煉具有相關性，但相關性不是非常明顯。
2.4老年人參與體育鍛煉的文化程度特征分析
調查表明，小學及初中學歷是人群中的主體占到總人群的70.7%，不識字或者受高等教育的人群較少，約占總體的11.9%。分析顯示，老年人參與體育鍛煉的人數百分比與文化程度不存在顯著性的差異，也就是說，體育鍛煉的選擇投入不受學歷高低的影響。當下運動環境大多以集體形式為主，老人們之間交往交流日趨平常生活化，方式也輕松自如，并不需要獨特的社交方式與方法，對學歷的要求不明顯。但一定程度上文化程度可以影響鍛煉理念以及對鍛煉科學合理的安排，如方式選擇、時間安排、鍛煉效果等。
2.5老年人參與體育鍛煉的主動性特征分析
調查表明，66.3%的老年人參與體育鍛煉的主要原因就是自身對運動的興趣喜愛，包括自我價值實現，社會交往的需要。其他33.7%的原因表現為受家庭同伴的影響，對鍛煉本身熱愛程度不夠。而這種動機的強烈程度直接表現為在參與過程中的態度專注。每周多于3次（含3次）鍛煉次數的老年人所占百分比為53.6%，他們堅持的根本原因就是興趣，持續時間也較久，鍛煉形成良好的運動周期。而由于外界綜合因素影響參與鍛煉的總百分比為46.4%，明顯少于主動鍛煉者。因此可以說，在老年人參與體育鍛煉的人群中，主動者較多，鍛煉效果也更好。被動鍛煉者雖然動機不夠強烈，但這一群體所占百分比依然為33.7%，也不容忽視，應當給予關注。
2.6老年人退休后收入水平特征分析
收入水平劃分沒有法定標準，本次調查基于蕪湖市基本情況，將老年人退休收入劃分為三個等級進行調查分析。調查顯示老年人退休收入中，中等收入占主體，達到60.1%，其次是高收入人群占26.7%，低收入所占比例最少為13.2%。收入水平對于老年人是否參與鍛煉影響不大，主要影響的是老年人對體育鍛煉的資金投入。中低收入的老年人多會選擇公共的場地如公園、廣場等。對相關專家的咨詢也表明高收入的人群在公共鍛煉的基礎上，會根據條件、興趣愛好、特長進行鍛煉，如騎車、打乒乓球、游泳等。此類鍛煉需投入一定經費，中低收入群選擇較少。因此收入水平對老年人參與體育鍛煉的影響主要體現在鍛煉方式選擇和鍛煉中的消費，并不直接影響參與程度。
3結論與建議
（1）分析發現老年人參與體育鍛煉的人群年齡與參與鍛煉有關。多分布在60~75歲，相對年齡較小的老年人參與者更多，鍛煉的強度也高于更年長者。
（2）老年人參與體育鍛煉之前所從事的職業特征具有多樣性。文職類和工人所占比例較大，但與參與體育鍛煉不存在明顯相關性。
（3）老年人退休收入總體呈正態分布，對老年人體育鍛煉參與的程度影響不明顯，但對鍛煉經費的投入，方式的選擇差異性較明顯。
（4）建議相關單位部門和社會機構充分重視老年人健康體育鍛煉的重要性。針對老年人在體育鍛煉上體現的特征差異，均衡協調，多舉辦老年人活動比賽，做到有規劃、有重點地指導老年人體育事業?？破招麄骷哟罅Χ龋搀w育設施著力完善，提高老年人體育事業的資金投入，為老年人創造良好的體育鍛煉社會公共環境。
（5）重視研究了解老年人的心理，用鍛煉的方式增進心理健康。需要家庭鼓勵，社區實施，社會科學指導。［3］
參考文獻:
［1］趙榮莉.影響老年人參與體育鍛煉的因素分析［J］.體育世界學術，2012（3）：63-64.
白內障（Cataract）是發生在眼球內晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內障，是最常見的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內障是白內障六種類型中最常見的一種。白內障超聲乳化+人工晶體植入術是目前治療老年性白內障的主要方法，具有手術時間短、痛苦輕、手術切口小、不需要縫合、視力恢復快等優點。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強圍手術期護理，可減少術后并發癥，達到預期目標。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內障患者720例，先天性白內障1例，外傷性白內障4例，其中老年性白內障715例。老年性白內障患者中有152例為雙眼白內障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感，部分患者會出現畏光和眩光以及復視或多視。
1.2方法局麻下行白內障超聲乳化+人工晶體植入術,選用美國愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規消毒鋪無菌巾，貼一次性保護膜，護士配合醫生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設定好超乳儀上各參數，能量30％~50％ ，負壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進行手柄檢測，測試正常備用。手術用自制截囊針水分層，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質，于囊袋內植入人工晶體，結膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術眼回病房[2]。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細講解白內障超聲乳化+人工晶體植入術的治療原理及預期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術。
2.1.2術前準備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護理難度。入院后應詳細詢問病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導做深呼吸運動，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時測血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時觀察血壓變化[3]。
2.1.3術眼準備一般手術前3d眼部點抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，將患者術眼的眼睫毛剪去，囑患者手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出現出血和玻璃體流出而影響手術效果。術前1h應用托吡卡胺點術眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。
2.1.4安全護理 老年患者由于反應遲鈍、記憶力下降、步態不穩，易發生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護，起床時囑其動作要慢，下床活動時給予攙扶，病房最好選擇有護欄的病床。
2.2術后護理
2.2.1 病房環境應創造安靜、清潔、通風、舒適的環境，并注意與患者的語言交流，創造有利于患者康復的住院環境。
2.2.2 活動護理一般術后平臥24h，側臥時術眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內出血等情況的發生。
2.2.3 飲食護理術后即可進普食。易食高營養及蔬菜、水果等食品,應少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對年老體弱者應給予生活上的照顧。
2.2.4 術眼護理保持術眼局部的清潔衛生，術后嚴禁揉搓眼睛，應在術后第1d遵醫囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應[4]。嚴密觀察術眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應及時報告醫生，及時處理，以免發生感染、傷口裂開等嚴重并發癥。
2.2.5 心理護理 老年患者大多對手術后復明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術后容易產生焦慮情緒。護理人員應多與其交流，讓其了解整個過程，以一個良好的心態面對疾病的恢復。
2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應密切觀察患者術后的全身情況，防止因為手術緊張身體突發其它疾病。
2.3出院指導
2.3.1出院時應詳細記錄視力功能，指導患者出院后注意眼部衛生及防止用眼疲勞，按醫囑告知出院后用藥及復診時間，一般出院后1w復診。
2.3.2術后1w內洗臉、洗澡時避免污水入眼。
2.3.3術后1月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術切口裂開，有咳嗽或便秘者應給予藥物控制。
2.3.4術后3個月內，避免揉擦、碰撞術眼。
3結果
采用國際視力表檢查視力:術后1d 90%為0.5,10%為0.3,術后1w 10%達到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術后3個月平均視力在0.7以上。術后無前房出血與晶體移位等并發癥。隨訪5~29個月，視力癥狀均明顯改善。
4 討論
我院運用白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療老年性白內障取得了良好的效果。每例手術的成功都需要醫生具備精湛的醫術，而優質的圍術期護理為達到預期手術目標同樣起到了不可忽視的作用。因為面對的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護理人員更應提供各種生活護理和健康知識宣教，完善術后治療與出院指導,真正做到讓患者滿意讓社會滿意.
參與文獻:
[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：328.
各區委、縣委，市委各部委辦，市級國家機關各黨組（黨委），各人民團體黨組，市屬各總公司、高等院校黨委，各區縣財政局：
一、根據人發〔1998〕56號文件精神，經研究決定，自1998年7月1日起，適當調整因癱瘓等原因生活長期完全不能自理離休干部的護理費標準，由51元調整到100元；
二、護理費標準調整后，我市原京組通〔1995〕32號、京組通〔1996〕44號文件規定發放的護理補助費繼續執行；
三、調整護理費標準所需費用，機關、事業單位及企業按原渠道開支。
根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果?，F將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。
2 護理方法及內容
2.1 健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內容。
2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。
從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234
AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.
KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork
本文調查研究60歲以上溫州城鄉老人的護理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區護理的需求，目的是為開展老人的衛生部門社區護理以及政府相關部門制定政策提供基礎資料與指導依據。
資料與方法
采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進行抽樣調查，調查方式采用入戶問卷式，共計調查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學258%，中學18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。
方法和內容：老年人健康服務需求情況調查表和健康狀況調查問卷表都是自行設計，通過社區衛生服務機構護士向60歲以上的轄區居民中的老年人發放問卷調查。本次問卷調查采用入戶訪談的方式，調查共發放問卷700份，由護士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內容。有效回收率為93%。內容包括社區居民的人口學特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關行為、社區護理需求(康復護理、健康指導上門服務、體格檢查、心理護理和家庭病床6項服務)、現有衛生資源利用等。
統計學處理：全部數據計數資料采用X2檢驗，用SPSS100進行統計分析，用Excel建立數據庫。
結果
健康相關行為，見表1。
中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0055-03
Health problems and nursing counter-measures of
the physical and mental health for the urban empty-nesters
LIU Yuan
（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
進入21世紀，我國第一代獨生子女的父母都將進入老年期，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，預計到2030年空巢老人家庭比例將達到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?0歲及以上的老人，包括相對空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對空巢老人（子女在國外或國內另一城市的）和無子女老人（沒有生養子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應的護理，對提高空巢老人的生活質量非常有益?，F將有關城市空巢老人的身心健康問題及社區護理綜述如下。
1 城市空巢老人的身心健康問題
1.1 心理健康問題
1.1.1 心理壓力因子
包括健康壓力、經濟壓力、情感交流方面的壓力、擔心子女壓力、生活服務壓力、社會地位和價值體現造成的壓力。張騎等[3]認為：對空巢老人身體健康構成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務壓力、擔心子女壓力。
1.1.2 空巢綜合征
子女紛紛離開后，面對空蕩蕩的房子，會產生各種心理反應?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機，多發生于子女離開家庭后獨自生活的老年人[3]。空巢老人迫切需要的是情感上的慰藉，空巢帶來的寂寞孤獨和無助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會影響他們的身心健康，導致生命質量的低下。
1.1.3 焦慮抑郁
空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發展為抑郁或兩者混合狀態，從而進一步損害老人的身心健康[5]。
1.1.4 孤獨
長期空巢老人缺乏心理依賴及對子女的依戀，感到孤獨寂寞，產生被遺忘的感覺，獨居的老年人比有老伴的老年人體會的孤獨感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。
1.1.5 以自我為中心
在空巢老人長期生活閱歷中，形成一定的生活作風和行為習性，很難改變。在處理事情時，堅持自己的意見，表現出刻板固執，不能接受他人的意見。
1.2 身體健康問題
1.2.1 慢性病患病率增高
空巢老人面臨的嚴峻的問題是急慢性疾病的發生。研究表明，空巢老人慢性病發病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關節炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時存在，給生活帶來極大的痛苦。
1.2.2 日常生活自理能力下降
隨著年齡增長，軀體功能下降，勢必導致日常生活能力下降，生活質量受到嚴重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會和經濟等因素的綜合影響，老年人與子女聯系方式也影響家庭功能。
1.2.3 社會適應能力降低
老年人退出工作崗位，與社會接觸減少，生活的重心由社會轉向家庭。老年人適應性個體間存在很大的差異，在同一社會情境中，有的適應較好，有的適應較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應社會的能力會更差。
2 空巢老人的社區護理需求
從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對照顧的需求越來越多，對需求的專業化也越來越高。趙麗蓉等[8]對成都市5個社區的572例老年人調查結果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對社區護理的需求十分強烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對溫州市585名60歲以上空巢老人調查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位?？粘怖先松鐓^護理需求高，其中以基礎護理需求（測量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對北京某社區418名空巢老人進行問卷調查，發現他們對社區護理項目需求集中在健康知識咨詢、健康講座等健康教育類的護理服務上。目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現實的養老服務需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護理服務的占18.0%，而護理服務滿足率僅有8.3%?？梢?，我國急需大力發展空巢老人社區服務，來滿足老年人日益增長的護理需求。
3 國內外空巢老人的社區支持
發達國家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區提供的各類社會服務項目完整周到，有多種關愛政策支持，生活照料、醫療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個社區[11]。而國內近幾年，才將空巢老人的關愛提上日程，社區衛生服務中心、文化服務中心和社會保障服務中心提供生活、心理、衛生保健和社會保障各類服務。各街道設立衛生服務中心，每2～3個居委或1.5～2萬人設立一個衛生服務站點，居民步行15 min就能到達，很大程度上方便了社區老年人就醫。但與發達國家相比，我國的社區護理工作還處在起步階段，社區護理人員嚴重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務還很有限。
4 社區護理對策
4.1 建立個人和家庭健康檔案，開展家庭訪視
社區醫務工作者根據社區老人衛生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎醫療護理需求。并結合家庭或個人的心理，教育、家庭社會文化背景，給予重點的關心。持續的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標，降低并發癥的發生率，提高生存質量[12]。上海市開展的家庭醫生制服務工作，與有健康需求的家庭簽訂醫療服務契約，有健康需求時打電話，醫務人員能提供可及的健康咨詢服務或醫療保健服務。
4.2 加強與社區支持系統的聯系，滿足老人需求
社區護士要充分了解和掌握社區內的現有資源，積極利用資源，為社區老人提供服務，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數有需求的空巢老人家庭免費安裝了“安康通”呼叫系統。街道提供社區愛心食堂和送餐服務，解決老人吃飯問題。政府在老人醫療保健服務上也有許多優惠政策，社區服務中心設在家門口，老人醫療保險制度的推廣，如銀發行動，完善跌倒意外傷害的衛生保障補償機制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務社，解決老人的日常生活問題。社區衛生服務中心與社區養老護理院建立長期醫療保障合作協議，對提高空巢老人的生活質量，維護社會穩定，構建和諧社會具有重要意義。
4.3 注重心理護理
子女經常探望，電話問候；社區衛生服務中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強心理疏導，讓老人提前做好子女離家的心理準備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實。加強對人生意義的認識和自信，使身心朝有益健康的方向發展。
4.4 鼓勵體育鍛煉
養成規律的生活習慣，鼓勵進行適當的體育鍛煉。李玉華[13]認為，體育鍛煉可以調節情緒，保持和提高認知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協調人際關系，治療心理疾病。
4.5 提高空巢老人傷害防護能力
為老人創造安全舒適明亮整潔的環境，清除生活中的危險因素。席淑華等[14]認為，家庭環境及周圍居住環境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識不強。研究發現，入戶進行環境干預可降低了老人跌倒的發生率[15]。運用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨居老人的傷害認知水平，改善了老人傷害的態度及錯誤行為，降低傷害的發生率[16]。
4.6 家庭支持和寵物伴侶
心理學和社會學研究表明，婚姻狀態和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應鼓勵發展夕陽情。老齡問題專家認為，老年人再婚，是社會的進步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當，老年人的生活更幸福、美滿[17]。
寵物進入老人生活，給老人帶來無窮樂趣，動物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復，大大節省醫療支出[18]。
4.7 加強慢性病管理
定期開展慢性病的保健知識講座和健康知識咨詢，增強空巢老人自我保健意識，對影響疾病的不良行為進行干預[19]。上海推出了社區家庭醫生制，五年后每家都有“家庭醫生”，將大大提高空巢老人的醫療服務。
參考文獻
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一、香港老年人口社區衛生服務起因
1.嚴峻的老齡化趨勢對衛生資源耗費提出挑戰
香港是目前世界上最長壽的地區之一,人均預期壽命已經超過80歲。香港政府統計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數分別為62.9萬、74.7萬、85.2萬,從這組數據來看,每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年,65歲以上的老人已占總人口的12.4%。據預測,到2033年,香港65歲以上老人將達到223萬,占總人口的26.8%。因此,如此嚴峻的老齡化趨勢為香港老年人衛生服務帶來了難題。
2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港,老年人的保障問題是社會福利工作的一個重點問題,也是香港諸多社會問題中的一個較為突出的問題。香港享有退休保障的主要限于公務員和專業人士,近百萬制造業、建筑業以及其它產業的職工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時,香港老年人還缺乏一些如醫療保障等重要的社會保障計劃。
3.衛生工作前移(重視預防)和下移(重在社區)是健康低投入高產出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置,服務發展亦夾雜著新舊經濟的體系。在香港,社區衛生服務機構分為公立和私營兩個部分,社區預防保健服務主要由政府開辦和補助的衛生機構提供,而私營診所主要開展社區醫療服務。隨著人口老年化進程,社會的衛生服務需求量愈來愈大,在社會保障系統尚不完善的情況下,香港轉換醫學模式,來保障老年人口的衛生服務需求,因為再富有的國家也支付不起日益昂貴的醫療費用,因此關口前移(重視預防)、重心下沉(重在社區)是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區衛生服務內容及成效
1.老年人口社區衛生服務的內容
(1)社區支持服務提供的社區衛生服務
社區支持服務依托社區為老年人提供醫療、護理、暫托、家居照顧等一系列服務和支持,這些支持由香港政府提供,包括中心服務和家居服務兩大類,它們之間相互承接,成為保障老年人健康狀況和生活質量的手段之一。
中心服務包括長者地區中心、長者鄰舍中心、長者活動中心和長者日間護理中心提供的四類服務。其中,長者地區中心與長者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區支持服務。而長者活動中心和長者日間護理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛生服務。
長者活動中心為老年人提供健康而有意義的社交活動,以促進老年人身體和心理的健康。中心鼓勵老年人利用空余時間,不斷的通過學習來發展自己,從而擴大自己的社交網絡,提高自己的生活質量。這種社區、居家照顧和服務,不僅能為長者解決生活上的困難,讓他們更有尊嚴、更自信地生活,更重要的是,上門為長者提供服務的不同人員,會讓長者特別是獨居長者增加與外界、與人接觸和溝通的機會,減少他們的社會隔離感和孤獨感,有助于他們走出家門,融入社會。
長者日間護理服務是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務,主要的服務對象是那些日間家中無人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務包括個人照顧、護理、復康訓練、健康教育、護老者支持、暫托服務、輔導及轉介服務、社交及康樂活動、膳食及往返中心的接載服務等。老人在中心進行日常生活護理、復康活動以及社交活動。這一服務旨在通過提供以中心為本的日間照顧和支持服務,幫助身體機能中度或嚴重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動能力,發展他們的潛能并改善他們的生活質量,以協助他們在可能的情況下在社區內安享晚年。
家居服務只包括綜合家居照顧服務和改善家居及社區照顧服務兩類服務。
綜合家居照顧服務因應服務對象的不同需要,為兩種不同健康程度的老年人提供服務。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴重及需要一系列護理服務的老年人,而普通老年人則是沒有或輕度受損的老年人。針對體弱老年人的需要,服務隊會采用多專業的模式,向他們提供護理、個人照顧、康復服務及社工服務等。服務隊會考慮服務使用者的受損程度,為他們設計并提供一套有計劃、完整的家居及社區支持服務。而對于需要較少服務的普通老年人,服務隊將提供個人照顧、簡單護理、家居清潔、護送服務、日間到戶看顧、家居安全及健康評估服務、購物及送遞服務、膳食及洗衣等服務。
(2)長者醫療服務
在香港,除住院服務外,衛生署及醫院管理局還針對長者的特殊需要推出了基層醫療服務、長者健康服務和社區康復服務等系列服務。
基層醫療服務包括了基本保健和醫療以及老年?？漆t療服務。
基本保健和醫療是基層醫療服務中很重要的一環,因為在大多數國家和地區,老人專科醫生人數很少,大部分老人都由第一線的普通科與私家醫生診治照顧,他們需要具備實用的老人健康與疾病的認識,從而及早檢查出病因,減少并發癥和因延誤治理而引發的傷殘,并減低不必要的入院的長期護理。同時,醫生也要加強與病者及其親友的溝通,提供基本的健康教育,使病人康復能夠事半功倍。特別值得一提的是,醫生必須要讓病人盡量保持活動能力,因為長期臥床會使病者失去自我照顧與行動自由的機會。
老年?？苿t是提供高一層次的醫療服務,病者經由急癥室或任何醫生轉接。老人科醫生以專業的知識去處理解決較為困難和復雜的診治問題,并可在老人醫學教學和研究上做出貢獻。
長者健康服務由老年人健康中心提供,在香港的18個區,每一區都設立一個長者健康中心,凡年滿 65歲的人士,都在老年人健康中心登記成為會員。登記及繳納年費(低收入者也可以減免費用)。老年人健康中心為會員提供身體檢查、健康評估、輔導、治療和健康教育的服務。
香港醫院管理局推出社區康復專職醫療服務、社區康復護理服務、社區老人評估小組服務、社區老人精神科小組服務和老人日間醫院等5項社區康復服務計劃[2]。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復雜性 ,香港老年社區服務除了常見的護理和醫療治療項目外,還提供職業治療、物理治療、言語治療及懷舊治療等多種形式的康復護理服務,力求在各個環節促進老年人的功能恢復。
香港對安老服務實行統一評估機制,以國際認可的“ 長者健康及家居護理評估”工具為標準,通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力,情緒穩定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估,根據評估結果決定老人應接受何種類型的服務,確定老人對住宿照顧和社區照顧服務的護理需求,并實施了長期護理服務中央輪候冊,集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。
另外,老年人日間醫院在為市民提供全面的住院、普通科門診及?？崎T診的同時,也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無需留宿就可以得到適宜的康復活動、合適護理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會,同時在家庭也能正常生活。醫院由?？漆t生、護士及經過特別培訓的專職物理治療師、職業治療師等組成。為患者提供一站式全科醫療及?？瓶祻驮u估服務。
2.老年人口社區衛生服務成效
(1)老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發社會”,對世界各國和地區都是一個巨大的挑戰。但在香港,無論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處,還是香港耆康會懷熙荃灣長者地區中心,或者是北角城市花園小區內活動場地,都能夠看到的香港長者都散發出積極樂觀的氣息,即使是行動不便、臥床的長者,也是安詳而淡定的。
(2)衛生經費及資源節約
香港越來越多的人士認識到居家養老、社區照顧可以為政府節省部分社會福利經費,故這種理念普遍受到政府決策者和社會各界人士推崇和歡迎。從香港社會福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社區照顧上的投入為10.6億港元,安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元,香港政府向各個社會服務機構購買了一年的服務,滿足長者社區照顧服務和安老院舍需求。在各種福利服務中,政府采取了謹慎的、不過多的實際介入的方式,主要依賴于社會團體和志愿機構的力量。提供適當的老人醫療服務,實有政府、專業人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府(衛生署、醫院事務署、社會福利署)可以妥善地安排資源,設立較完善的醫療衛生系統。
三、對內地的啟示
香港的養老服務已走過50年歷程,其水平可與世界許多經濟發達國家媲美。香港與內地,雖然體制不同,但在對老年人的照顧服務上是相通的。對比香港地區,內地也存在類似的困難和窘境,甚而情況更加嚴峻。
1.我們面臨相似的狀況
(1)老齡化日趨嚴重
民政部最新統計顯示, 截至目前,全國老年人口有1.62億,占總人口的12.79%,中國已經跑步進入了老齡化社會。在人口逐漸老去之后,中國經濟增長倚靠的勞動力優勢將消失,現收現付的養老保障體制也面臨更大挑戰。上世紀五六十年代是中國人口生育的高峰期, 從2010 年開始這些人將開始進入退休年齡,中國的人口老齡化趨勢將進一步提速。民政部表示,中國60歲以上的老年人口將以800萬人至900萬人的年均速度遞增, 預計到2020年,中國老年人口占總人口比重將達到17%,到2050年進入重度老齡化階段,老年人口占比將達到30%以上,這意味著每3～4個中國人中就有1個老年人。
(2)衛生資源更加緊缺
相比香港地區,內地的衛生資源更加緊缺。我國投入的衛生經費總量雖逐年上升,但衛生經費占國民生產總值的比例低,占政府衛生支出的比例也很低。根據2003年聯合國《人類發展報告》顯示,中國衛生費用占GDP的比重為5.52%-6%,在175個國家和地區中位居第81位[7]。國家衛生部的統計數據顯示,從2003年到2005年,我國衛生總費用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛生總費用的構成來看,1980年,政府、社會、個人衛生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯,在衛生總費用中,政府和社會衛生支出所占比重呈下降趨勢。
(3)經濟支撐更加困難
我國由于勞動年齡人口出大于進,勞動力不足,影響勞動生產率的提高,因此供養系數上升,勞動力成本提高,退休金、養老保險、醫療保險支出加大。據專家預測,這部分支出1997年為2068.3億元,2030年將達73219.5億元,2050年將達182195.2億元[8]。同時,老年人問題中最重要和最迫切的就是健康問題。2002年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的4.9倍;退休人員平均住院率為3.86%,比在職職工1.05%高出2.81個百分點。2003年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的5.2倍;退休人員平均住院率為4.60%,比在職職工1.28%高出3.32個百分點[9]。可以看出,退休人員的各項發生額均高于在職職工并且呈持續增長趨勢。
(4)相同的文化背景
大陸與香港地區有著相同的文化背景,傳統理論觀點,學術思想和道德觀念等是一致的。如:中國老人好熱鬧、怕孤獨的心理以及難以接受兒女將他們送入養老中心等想法。與發達國家相比,我國國情和社區建設有自身的特點,這些特點決定了我國社區照顧養老必須體現中國化,即在供養方式上堅持以居家為基礎,以社區為依托,以社會福利機構為補充的養老模式。從歷史發展和中西比較兩個角度進行文化倫理分析,部分養老職能雖然已從家庭組織中分離出來,但家庭作為養老職能的最主要承擔者的作用并未降低,在某些方面還有所加強。家庭養老有著很高的財政貢獻度、傳統倫理支持度和社會和諧貢獻度。基于以上原因,要提高內地老年人口社區衛生服務,就應當向香港進行適當的借鑒學習。
2.對借鑒香港經驗的幾點建議
(1) 充分利用社區力量健全社區衛生服務
香港利用社會支持系統為老年人提供了一系列的社區衛生服務,而這些服務卻并不是全部依靠衛生工作者完成的。如家居服務中的綜合家居照顧服務隊和改善家居及社區照顧服務隊中,很多成員都是社區的志愿者,他們可以利用自己的閑暇時間,通過一定的培訓,就可以很好為社區老年人提供護理、個人照顧、護送服務等對衛生、醫療專業要求不是那么高的服務。這樣的人員的加入,為社區衛生服務提供了充足的人力資源,降低了衛生服務機構的壓力,保證社區老年人的衛生服務需求可以得到滿足。
(2) 設立多樣化的服務內容,滿足不同衛生服務需求的老年人
觀察香港老年人社區衛生服務的內容可以發現,從預防到治療,從護理到康復、從生理到心理,香港老年人口社區衛生服務可以說是面面俱到,多方位、多角度保障著各種健康狀況老年人的衛生服務需求。無論是健康、患病、殘疾、臥床或需要康復的老年人,都可以選擇適合自己的社區衛生服務。通過多樣化的社區衛生服務內容,保證了老年人生活的質量,讓他們能夠更加健康的安度晚年。
(3) 注意對老年人健康狀況的評估,確保最需要衛生服務的老年人能夠享受服務。
社區老人評估小組服務是香港老年人口社區衛生服務的重要組成部分。通過對老年人健康狀況的評估,可以確定老年人對衛生服務的需求,以便為老年人制定醫療護理的計劃,并且確保那些急需服務的老年人的需求能夠得到滿足,從而大大提高了老年人對衛生服務的滿意程度。值得一提的是,通過對老年人健康狀況的評估,以及審核機制的監督,那些貧窮、體衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低價獲得良好的社區衛生服務。而對于不同經濟情況老人的收費標準的差異也應當采取兼顧公平的原則。
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1、社區護理
社區護理是公共衛生學和護理學理論兩個學科的相互結合，社區護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區的人群，社區護理的目標是促進和維護社區人群的健康。
2、國際社區護理模式
國外社區護理工作內容、護士的職責范圍、國外對社區護理人員的要求。
2.1工作內容：一級醫療保健是北美社區護理的重點，即預防。目前，二級和三級醫療保健在北美社區護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日?；顒拥膸椭椭С?、專業護理是社區護理服務的主要內容。
2.2護士的職責范圍主要是實施衛生教育，協助公共安全與傳染病管理，執行醫囑、巡回服務，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛生指導、進行衛生統計、協助環境衛生和團體衛生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛生組織和衛生法令、從事婦幼衛生工作等。
2.3國外對社區護理人員的要求
在國外，社區護士應具備以下的條件：學歷要求，社區護士應就該是全日制護理專業教育畢業的護士、助產士。工作經驗：要求接受過半年以上社區護理訓練或具有2年以上的臨床護理工作經驗;更主要的條件是側重品德優良、身心健康、有豐富專業知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。
3、中國社區護理模式
中國社區護理目前發展現狀全國有醫療、保健、預防等各級醫療衛生機構將近30多萬個，在縣級以下醫療衛生機構中，醫護人員主要以?？茷橹鳎挥屑吧贁档谋究飘厴I生原意到縣級醫療機構中去工作;然而在大多數的鄉鎮衛生院中，很少有大專生去，更沒有大學本科生去，因此在鄉鎮衛生院中主要以中專畢業生為主，有少量專科畢業生，
但絕大多數未經過系統的醫學護理教育。隨著老年人口的增加，，現有的醫療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區護理模式，強調社區護理體現了系統化整體護理的精髓。文章闡述了社區護理的概念，設想了社區護理的管理體系和實施方法，社區護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預防保健相結合，技木服務與社會服務相統一，實行全方位的綜合護理。社區護理具有主動性、持續性和相對獨立性，社區護理有利于合理利用醫療資源，滿足病人需求，防止醫院內感染，消除住院對老年人可能產生的心理上和糟神上的不良反應，發揮護士的能動作用，增加醫院的社會效益的經濟效益。
3.1中國社區護理工作內容: 在社區中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區護理工作是社區護士的主要工作，因為社區護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫院護士少。
3.2中國社區護理的形式：隨著老年人口的增加，現有的醫療機構不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區護理模式，就是我國現階段極為重要的醫療機構應該重視的一個服務及護理的結構。
3.3中國對社區護理人員的要求在中國，衛生部出臺《社區護理管理的指導意見》規定:社區護士必須具有國家護士職業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理需要。但實際情況是，大部分社區護士的崗位培訓工作做得并不好。
4、國際社區護理模式對我們的啟示
4.1國際社區護理模式：
日本
日本的社區保健是根據《地域保健法》,《保健療法》的規定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫療保險制度,為促進社區保健工作的發展提供了保障,1993年統計,日本65數以上人口占總人口的14.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況,日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫療援助。
德國
在德國，自六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。在社區護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收。
新加坡
新加坡政府主張減少醫療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區內治療和康復，社區康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫院增加老年病床數，在社區綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫院――社區護理中心――護理之家――白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫護理問題
4.2國際社區護理模式給我們的啟示:
4.2.1提高民眾對社區護理的了解
目前,在我國的一些社區護理需求調查中發現,對社區護理有相當一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現狀,但社區居民對社區護理工作的認識發生偏差是一個重要的方面,他們認為社區護理的工作主要是家庭的治療和基礎護理。其實我國社區護理的工作內容應該將醫院外的醫療、預防、保健、康復的護理工作承擔起來。所以,在社區護理工作中可以運用與社區居民建立“契約式的服務關系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務等,逐漸使社區民眾了解社區護理的工作內容,對社區護理工作的開展非常重要。
4.2.2使社區護理工作合理可持續發展
社區居民應該有良好的護理服務模式，能夠將醫院的醫生的醫療理念通過一定的科學的形式傳播到社區，建立以省市醫院為主要技術支持的社區護理模式，建立符合社區居民的需求護理機構. 隨著中國社會的進步，經濟的發展，人們對以保健護理、預防保健為重心的醫療衛生機構需求日益增長，社區護理工作者作為醫療衛生機構的主力軍責無旁貸.社區護士應該明確自己在社區衛生護理系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責，社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區居民的衛生保健意識，減少社區居民的發病，促進健康、我國的社區護理的發展主要依賴于完善的規章制度與管理，有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視，出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規，同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。在我國，支撐社區醫療保健機構作為預防保健費目前主要來源是醫院經濟收入，但由于未理順好服務價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導致醫院虧損，而影響了社區護理的發展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學習中，我們發現引導政府對社區護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結合起盈利、福利和公益三者的關系，為社區護理工作的持續發展提供合理的保障。
4.2.3減輕社區護士壓力建立合適的護理模式
見于社區護士的工作的特殊性，護理管理者應充分了解社區護士的組織承諾，以此作為預測社區護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區護士對醫院的感情和忠誠程度的培養，使她們的離職傾向降低。社區護士工作環境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉移、情緒的合理發泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫療衛生事業、社區衛生服務不可缺少的社區護理,其優越性在于它以社區為立足點,提供連續、方便、快捷、經濟的家庭和個人護理服務, 配合社區衛生服務中的醫療、康復、預防等，密切協作,共同完成社區的衛生保健任務。社區護理在社區醫療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內容應包括健康護理全部需求。社區護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區。醫院護理不能完成像社區護理這種全面而連續的服務,因此護理模式必然向社區護理服務轉變,而社區護理又靠是社區護理模式對其進行指導和宏觀上把握，因此建立合適的社區護理模式十分有必要。
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二、國內有關空巢老人的研究狀況
目前，人口老齡化已經成為21世紀中國人口發展的主要特征。其中，人口老齡化所帶來的“空巢家庭”問題日益受到人們的重視，如空巢老人的生活狀況，起居照顧，生理和心里等感情上的需求等等。據有關近幾年的空巢家庭老人數據報告，1987年，我國空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭問題更為突出。目前，全國多達1/3的老人家庭面臨著空巢現象。據有關專家預測，50年之后，我國老人家庭的空巢率將高達90%。這一趨勢不得不引起我國政府和社會的重視，同時，也促使著我們政府協同社會力量，致力于打造一個完善的老年人護理機制，改善老年人的生活質量，不斷滿足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的護理需求
（一）心理護理需求。空巢老人由于隨著年齡的增長、獨居時間的增加，其所體現出的心理需求越大。目前，在我國，空巢老人主要存在三種心理需求，人際關系需求、消除情感空虛的需求、被尊重與關愛的需求。我國空巢老人中，普遍比較關注他人對自己的態度、情感等，大部分空巢老人的子女由于工作或學習常年在外，使得這些老人長時間處于獨居狀態，因此其極易出現孤單、悲觀等消極心理。
（二）家庭護理需求。家庭護理對社區空巢老人有著重要的意義，家庭護理包括諸多的方面，例如為空巢老人提供主動上門進行相應的診治、及時進行跟進隨訪等?？粘怖先擞捎谌狈ψ优呐惆椋瑫r受疾病影響，其行動不方便，因此通常存在一定的家庭護理需求。
（三）社區護理需求。空巢老人在社區醫院進行檢查時，他們期待著醫院能提供相應的護理措施，有著一定的社區護理需求，如心理咨詢的需求，緊急救助需求、保健護理需求、定期檢查需求等。社區護理是空巢老人機體健康的重要保障，對空巢老人健康教育及填補情感空虛有著重要的意義。
四、空巢老人護理存在的問題
（一）日常生活問題。據最新調查顯示，空巢老人大多患有腰間盤突出，骨質疏松癥等慢性疾病，生活難以自理。由于沒有兒女在身邊照顧他們的生活起居，空巢老人的生活狀態比較差，生活上一些小事都很為難，所以，經濟條件稍微好點的空巢老人不得不花錢請家政服務者來照顧日常生活，包括一些洗衣、做飯、買菜、收拾房屋等。
（二）空巢老人的心理問題。由于多數的空巢老人家庭多數只有一個子女，在他們自長大成人后，要么工作要么學習，長期在外，這就形成了空巢老人長期獨守在家，情感空虛，無人說話，無人照顧等現象，致使缺少子女的親情和精神上的安慰。同時由于退休閑待在家，接觸外界的時間少，因此孤獨感就很容易催生壓抑的心理，嚴重的甚至會導致精神障礙、老年癡呆等。
（三）病無所醫問題?？粘怖先艘话阏J為人到老年自然而然的身體就會出現一些老年病，這些不適癥狀是正常衰老而非疾病所致。由于沒有兒女照顧，有些空巢老人已經患病且出現一些癥狀，但由于沒有及時就診而耽誤了治療。此外，大部分空巢老人尤其是身處農村的把看病當作一種高壓消費，他們多數會選擇聽天由命。盡管我國已經建立了醫保制度，但是，很多空巢老人的經濟收入也很難去維持疾病治療做需要的費用。
（四）人身安全問題?？粘怖先巳后w中，一個常見的問題就是老人安全問題，近年來，煤氣中毒，洗澡摔傷，燒傷等例子頻出不窮，這不得不引起廣大人們社會重視。由于空巢老人獨居家中，子女不在其身邊照顧行動不便，與外界的交流少，經常因不小心造成的身體受傷而無人知道，更有甚者老人因故而死于家中無人知道。其次，空巢老人更易受到盜竊，搶劫等犯罪者的侵擾，生活中存在著極大的隱患。
五、空巢老人護理建議與對策
（一）加強和改善機構醫療護理的質量，完善社會養老機制。提高醫療機構的護理質量，完善養老機制，是當前急需改善的一項重大方針。一般來說，照料機構就是一個小型的社區，社區中空巢老年人對其有著較為強烈的依賴感和歸屬感，因此，醫療機構這一社區是滿足老人心理需求，填補空巢老人心理和情感空虛的重要場所。它在帶給老年人心理依賴，滿足情感需求的同時，還能為老人提供生活上的飲食以及起居的照料。
（二）加強對空巢老人用藥的市場監管，發展并推行家庭照料服務。強化老人照料服務和用藥監管是一個保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部門必須向社區和家庭延伸，加強對空巢老人的照料服務。例如，建立以社區衛生服務中心為基礎的部門，為空巢家庭配備護理人員，規定其定期進行上門照料，進一步加強對空巢老人的護理。
（三）空巢老人應轉變觀念、克服空巢心理，加強老人社區護理的健康教育。政府應該聯合社會力量，集中精力開展以社區為基礎的健康教育，加大加強對于空巢老人服務需求意識的宣傳，提高社區老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的護理服務需求從被動變為主動，積極參與到自我健康服務活動中去，從他們自身去克服心理空虛，使得空巢老人的生活更加健康化。
廣州荔灣區從2002年~2006年4年來,在區內12個社區衛生服務中心開展社區護理服務工作,社區護理質量管理是根據社區護理工作的特點,應用管理的方法,從護理對象出發,進行社區護理工作環節和結果管理的工作過程,而社區護理質量管理是社區護理管理的核心,是管理職能的最終表現形式n】。社區護理質量標準化管理是根據社區護理工作流程、社區護理對象、社區護理管理及社區護理人員的特點而制定。我們根據荔灣區社區衛生服務中心的自身條件和特點,參照護理行業的護理質量標準,制定了荔灣區社區護理管理制度、護理操作規程,并加以貫徹執行。
1成立社區護理專家指導組護理專家指導組成員來自于區內二級醫院的護理管理骨干和社區衛生服務中心的護理管理骨干、護理骨干,他們負責指導社區護士開展社區護理程序,結合綜合性地考慮問題和主要以群體為對象實施護理措施的特點,增加分析資料的過程:社區健康評估、資料分析、確定社區護理問題、制定護理目標及計劃、社區護理實施及評價。
社區護理專家具體是2周1次到各社區衛生服務中心開展以座談、講課、講座的形式進行對社區護士的實際訪視、咨詢、健康指導,以及單獨入戶護理服務等運用護理程序作指導。護理專家組通過對社區護理管理、質量管理和服務技能的幫助和實際演示,提高了社區護士對社區護理工作的認識和服務質量,荔灣區社區護士從過去只會拿著理療機上街幫助老人理療發展到今天有系統地為居民提供預防、保健、康復、醫療等多功能的服務,例如:護士在上門入戶護理治療服務中,兼顧實施個體健康教育、咨詢、宣傳、保健知識,教導患者功能康復訓練的方法,指導病人或家屬學會自我調節和幫助病人提高生活能力~通過咨詢、健康教育、又宣傳了社區衛生服務中心功能,使廣大居民特別是老人吸引到社區服務中接受衛生服務。社區衛生服務中心充分利用衛生資源,建立雙向轉診,使居民老人大病有醫院,小病不出社區。
2建立一支社區衛生服務的團隊荔灣區衛生服務中心按人口標準配備全科醫生,按醫護比例配足社區護士,目前社區護士近200人。醫護之間是以全科醫生為主導共同去完成社區衛生服務工作的伙伴關系醫學教育|網搜集整理,他們以團體協助的精神克服困難努力地工作。
社區護士的準入制度:必須是執業的注冊護士;接受廣東省全科護士培訓并持證上崗;在臨床實踐3年以上的護士,業務素質好、身體條件好的才有資格派到社區從事護士工作;社區護士長要求有大專以上的學歷,技術職稱主管護師,并具備社區護理管理的能力和有良好的溝通能力。
3建立社區護理管理規章制度和工作質量考核標準社區護理質量的標準化管理,社區護理質量的評價和社區護理質量缺陷的控制,就是建立社區護理管理規章制度和工作質量考核標準的內容。
幾年來我們注重加強社區護士培訓,邀請空姐培訓中心老師和香港特區的社區護理專家專門為我區社區護士職業技能培訓,使我區社區護士轉變服務理念,改變在醫院的護理服務模式,以被動服務變為主動服務,從院內到院外提供社區護理服務。我們還為社區護理上門服務制定了各項工作程序和服務流程,針對社區護理服務的特點,嚴格查對制度,完善了對社區護士服務安全防范護理缺陷,事故的制度。
工作考核標準參照醫院工作的有關標準和指標,也根據社區具體情況制定,例如:入戶服務護理文書的書寫的基本項目要求與醫院的要求標準相同,但是護理記錄的設定就有所不同,社區護理文書除對病人情況作評估,書寫護理情況記錄外,還強調入戶和出戶時間以及相關護理服務項目的協議書簽署。
4制定社區護理服務的內容荔灣區社區護理服務項目根據社區的特定條件和考慮安全性、可及性提出了13項的護理項目分別是:藥物注射、藥物指導、傷口換藥、褥瘡護理、導尿護理、膀胱沖洗、造瘺口護理、胃管護理、中風后遺癥康復、理療和按摩、出院后康復護理、骨折后功能康復護理等,每個護理項目管理都有目標和標準參照執行。社區衛生服務中心通過印發宣傳單張,向社區老年人介紹社區護理技術人員能開展的范圍,由經驗豐富及曾受特別全科護士培訓的社區護士通過社區衛生服務中心、上門服務等方式護理,將醫院提供的有關護理服務延伸到病人家中,減輕家庭其他照顧者的壓力,促進病人的康復醫學教育|網搜集整理,提高病人自我照顧能力,提供全面和連續性的優質護理服務。
5規范社區護士的文明服務素質荔灣區衛生局統一了社區護士著裝和入戶服務背包,通過著裝和統一標志,規范了社區護士的文明服務素質。
現在在荔灣區每一條街道社區都有我們社區護士忙碌穿梭的身影。
6社區衛生服務中心成為了廣州社區護理的實習基地由于荔灣區社區衛生服務中心組織結構,聚集狀態,聯系方式及各要素之間關系的模式已趨成熟,因此幾年來各社區衛生服務中心每年均接納大批廣卅I地區大、中專護理學院、學校社區護理學生的見習、畢業實習生。華林社區衛生服務中心還接待了來自全國各地的同行參觀交流學習。
7社區衛生服務中心確實為居民解決了衛生服務的需求問題荔灣區社區護士為居民服務生動事例數不勝數:獨居老人患類風濕病雙腳不能下地行走,護士除了上門提供護理治療服務外,還幫助老人買菜,甚至煮食;家住19樓的老人需要上門注射藥物治療,電梯壞了,護士按時毫不猶豫步行上去為人民服務,使老人感動得流涕;5年臥床中風后遺癥癱瘓的老人,家屬照顧已經是“久病床前無孝兒”,而我們的社區護士每天在惡臭的環境中為老人治療、注射、褥瘡換藥、抹身、端屎、翻身,堅持3個多月,并作居家型的臨終關懷。至今這家人仍然與我們的社區護士好像是親人一樣。
世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總人口數的23.4%，上海人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰[1]。
加強社會建設必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫、老有所養”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務醫保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區相關醫療機構老年護理床位的資源配置、醫療保障等基本現狀，探索適應本區地域、經濟實際的老年護理服務新模式，建立更加完善的老年護理醫療保障制度與實施細則提供依據、更好地滿足不斷增長的老年護理服務需求，故以本區臨床和醫療保險實際情況作為切入點，進行了此次調查。
1.對象與方法
1.1調查對象
2011年普陀區戶籍人口數87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。
調查對象為普陀區大量承擔著老年護理工作的共12家醫療機構，其中二級醫療機構1家，一級醫療機構11家（包括護理院1家、社區衛生服務中心10家）。
1.2方法
1.2.1機構基本情況調查
圍繞著12家醫療機構2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務開展情況、機構服務人員情況等方面展開。同時調取12家醫療機構醫保數據，針對住院老人的數量、醫療保險類型、醫保支付比例等關于老年護理醫療保障的具體情況進行綜合分析。
1.2.2 2011年度住院病人調查
根據區域經濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫療機構所轄區域經濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調查。此調查以問卷形式，嚴格按照要求于調查當日（2011年7月25日）由病區內熟悉病人情況的醫護人員進行具體填寫，內容涉及住院病人的基本情況、服務利用和服務需求等幾個方面展開。
2.結果
2.1老年人口現狀
2011年普陀區戶籍總人口數87.89萬人，其中60歲及以上人口數21.47萬人、占總人口數24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。
2.2老年護理病床一般現狀
2.2.4 2011年度住院老人醫療保障和醫保費用使用情況：
（1）12家醫療機構都是上海市醫保定點單位，將老年護理服務中與疾病相關的醫療費用納入醫保結算范圍。由于機構屬性不同、提供老年護理服務方式不同，服務對象所獲得醫保待遇也會出現較大的區別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫療機構有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。
2.3老年護理病床需方住院老人情況
2.3.1調查日當天住院病人基本情況：調查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。
2.3.2 調查日當天住院病人醫療保障類型：收治老人一般為轄區附近居民，醫療保障類型以城鎮醫保和居民醫保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。
3.討論
3.1人口老齡化
本次調查對象已基本覆蓋區域內戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區域內60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數24.42%，65歲及以上人口數1占總人口數16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結構已經進入老年型。因此我們的老年護理工作從現在起的很長一段時期內所面臨的形勢更加嚴峻。
3.2供需矛盾異常突出
3.2.1 2006年相關調查數據表明我國老年人口5%有入住養老機構的需求。若按此比例計算，我區需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數為1244張，僅占需求量的11.59%。
3.2.2在調查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務。然而家庭結構的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉嫁于醫療機構[2]。
3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低
本次調查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區衛生服務中心承擔上門服務工作時間占年服務量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區衛生服務中心實有老年護理家庭病床數1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應求、家庭病床建床率低，以機構護理為主、家庭護理為輔的現象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。
3.4老年護理病床醫療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在
3.4.1從醫保統計分析數據顯示，城鎮職工醫療保險和居民醫療保險是兩大主要的醫療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。
3.4.2在現行的制度框架下，醫療保險將老年人非基本醫療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫療機構的老年護理病床平均住院天數142.47天來計算，病人除人均承擔醫保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫療保障，仍將養老院或民營醫療機構作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經濟負擔。所以政府一再在醫療、醫保上給予優惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉“看病貴”的現象。
3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發作的名義住進醫院接受護理，為此造成醫院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。
3.5完善老年護理床位工作的一些建議
3.5.1繼續發揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務工作的醫療機構基礎設施建設有效投資、服務崗位適當經費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務的持續投入，不斷優化布局、提高醫療服務供給能力。在基本醫療保險制度框架內，是否可試點醫保基金劃撥，從個人醫療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務中產生的非醫療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。
3.5.2建立科學的老年護理服務新模式 社區老年護理服務新模式應是家庭照護與社區護理服務相結合的新模式。首先：依托社區、居家為主，注重居家照護在老年護理服務中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區衛生服務中心各項服務功能。醫護人員也必須走出去、主動下沉社區，尤其是目前已在部分街鎮試行的“高齡老人居家護理費用醫保支付”的情況下，更應以家庭醫生制服務為抓手，積極探索以“老年護理服務”為突破口的社區衛生服務新模式。
3.5.3普陀區區域內已在衛生行政部門登記備案的民辦醫療機構2家，核定床位數100張，均未被納入醫保范疇結算。為進一步避免資源浪費，應及時整合資源，合理開發轄區醫護市場，將民辦醫療機構的空置床位引入至老年護理病床管理中。
3.5.4借鑒國外經驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業護理人員，如志愿者、義工等，由社區計量考核計入護理服務時間儲蓄。借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。
參考文獻
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