時間：2023-06-20 18:03:22
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【摘要】 目的 探討老年人對社區護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區護理需求的調查，得出心理護理對不同職業、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經社區心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關鍵詞】 社區護理； 老年人； 需求； 調查
隨著我國社會經濟的高速發展和社會保障體系的日益完善以及現代醫學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據最新統計數據顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發展，中國社會家庭結構也在發生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫療保健服務就成為一個重要的問題。
社區護理機構以它的專業、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內的一大課題?，F代醫學研究已從醫療為中心轉向以護理保健為中心，并向家庭醫學方向發展。社區護理工作便隨著護理職能的擴展而越發顯得重要。
據調查表明，我國的社區護理服務還處于初級階段。對社區護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態。社區護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區健康信息系統，搭建起患者與醫療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫療保健服務。
本次調查研究抽取了本市新華區的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現狀的社區老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調查、現場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調研的目的、要求和意義。對調查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調查表，獲得所需的原始資料。主要調查內容包括：社會人口學特征、老人健康保健現狀和老人社區護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調查，獲得了第一手資料，并進行了統計學分析。
2 結果
本調研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調研結果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學特征 本次調查發現，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛生保健的重要任務之一。被調查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現狀 調查表明，我國大多數老人與子女同住，占調查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數減少，以及社會家庭核心化合小型化的發展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區護理和社區服務。鑒于我國醫療衛生保健制度的局限，調查對象的醫療費用負擔形式仍以自費為主。經濟的原因使多數老人的就醫和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區護理需求及影響因素 本調查發現，老人的社區護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調查表明，文盲老人對社區護理持否定態度的前兩位原因是經濟困難和自我保健意識的缺乏。表現為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現“人人享有健康保健”戰略目標的重要性，以及開展社區護理服務的方向。
對事物的感覺減退：進入老年后，人體各個器官會慢慢的出現老化，視力的變化，出現了“老花眼”視物不清，玻璃體混濁等。聽力上出現老年性耳聾。嗅覺上反應為不靈敏，味覺上食欲減退，食之無味，甚至厭食。
對事物的反應能力減退：表現為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷，分析問題能力很差。
對事物的記憶力減退：可以回憶早期的事情，近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化：部分老人情緒隨環境的不同而發生很大的變化，易怒，焦慮，恐懼。
在性格方面的改變：因為環境的變化，如退離休、空巢等因素，老人出現了自卑，自尊心增強，不希望別人對自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人，變得寡言少語，喜歡清靜。性格逐漸的變為孤僻。
老年人的行為上的改變：在行為上常常表現為多疑，易激動，適應環境的能力變得很差，有的出現小孩的行為，如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點，解決正常心理需求，對穩定老年人的情緒變化、健康長壽有很重要的意義。
基本需求：老年人隨著生理的改變，心理需求也隨之改變。首先是基礎的需求，如周圍環境喜歡清靜，飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求：老年人從多年的辛勤勞作轉變為退休養老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認為自己沒有用了，更渴望得到家人及社會上的認可及尊重，他們很敏感，很在意別人對他們的態度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求：老年人因為各個器官的老化，機體抵抗力的降低，腦細胞的退化，導致各種疾病的發生，病人感覺力不從心，需要他人的照顧，他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實感。依賴的心理逐漸的增強。希望子女給予更多的關心、愛護、尊重他們的意見，特別是那些喪偶、離婚的老人，希望尋找一個互相扶持的老伴，同時得到家人的尊重與認可，避免孤獨。
人際交往，語言溝通的需求：人際交往也是老年人不可缺少的活動，通過和他人的交往，豐富自己的業余生活，根據自己的喜好，參加一些公益行的活動，如參加下棋比賽、文體活動，排解寂寞，與自己愛好相同的人溝通，切磋技藝，不斷地提高自己的水平，通過和朋友的溝通，可以互通信息，從中得到樂趣，愉悅身心。
和睦需求：每個老人都希望有個和睦的家庭，孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老人的身心健康，同時還要注意鄰里的和睦，常言道：遠親不如近鄰，鄰里間的關系融洽，不僅增進友誼，而且對雙方都互利，彼此間的愛護幫助，會使老人對生活充滿信心，倍感家庭社會的溫馨。
自主的生活，獨立的決斷的需求：部分老年人由于多年的生活習慣，喜歡有自己的空間，喜歡環境優雅，周圍清靜。在身體條件允許的情況下，自主的生活，對事情有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的經濟狀況不同，擔心疾病的痛苦 同時給兒女造成一定的負擔。
老年人心理需求的人文護理
樂觀向上，正確對待人生：現實中的老年人，多半存在著夕陽西下的感覺，似乎老年就是生命的終結，悲觀失望，因此護理人員不僅僅要有精湛的護理技能，同時還要學會運用其他方面的技巧，如語言的運用，幫助老人正確的認識生存的意義，正確認識衰老是自然規律，正確對待身體的變化，定期體檢，發現疾病及時治療，幫助他們走出誤區，從心理上進行護理。幫助老人根據自己的興趣愛好，如繪畫、釣魚、書法、攝影等，發揮自己的余熱，從中體味生活的樂趣。做到老有所學， 老有所為，老有所樂。
基本需求的護理：部分老人喜靜勿擾，因此居住的房間要陽光充足，安靜舒適。由于老年人消化功能的減退，應及時指導他們合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根據老人的喜好，盡量做到營養配餐，保持營養素的均衡。
協助老人建立良好的人際關系：部分老人退離休之后，情緒發生變化悲觀、抑郁、遠離人群，醫護人員要主動和他們談心，幫助他們釋放心理上的壓力，鼓勵他們更多的接觸社會，根據自己的愛好參加社會上一些有益的活動，調整自己的孤寂狀態，從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動。
建立良好的護患關系：進入老年之后，有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發生爭吵，其中也包括醫護人員，這就要求護理人員在與老人的交談中注意方式方法，溝通中注意措辭，建立良好的護患關系，關系融洽，他們會主動地向我們介紹病情，有利于及早發現病情，診治疾病。同時護理人員要真正的關心他們，理解他們，老人需要時力爭做到有求必應，使老人感到親人般的溫暖。激勵他們積極向上，坦然面對自然衰老，充實的過好每一天。
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0055-03
Analysis of the survey results of the
requirements of elderly home care in Xinzhuang area
WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang
（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.
KEY WORDS home care； requirements； survey
21世紀后，我國進入了人口迅速增長的老齡化時代。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[1]，發病率呈逐年上升趨勢，有限的床位遠不能滿足患者的需要，且許多慢性病單靠住院治療遠遠不夠。我國家庭護理剛剛起步，還沒有形成統一的模式。本文通過對莘莊地區老年人家庭護理需求調查和服務內容的研究，探討社區老年人家庭護理的內容和服務模式，以適應日益增長的老年護理需求，現報告如下。
1 對象和方法
1.1 調查對象
2012年2-10月在莘莊社區60歲以上居民中，采用隨機方法抽取450名老年人進行調查。
1.2 調查方法
自行設計調查問卷，內容包括基本信息、有無慢性病及類型、家庭護理需求項目及服務要求。家庭護理項目包括：①建立家庭護理服務病歷；②提供簡易護理服務，如抽血化驗、靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、小換藥、導尿、測血壓和血糖等；③基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、飲食護理、安全護理和環境護理；④常見導管護理，如鼻飼管、導尿管、引流管的護理；⑤指導消毒隔離等護理措施；⑥心理支持和疏導；⑦健康教育；⑧康復護理等。需求程度分為需要、不需要2個等級。調查員經培訓后，上門發放問卷，指導填寫并現場回收問卷。發放并收回問卷共450份，有效問卷425份，有效率為94.4%。
1.3 統計學方法
將調查表逐一進行審核，錄入數據，運用SPSS 10.0軟件進行數據處理，采用百分比描述的統計方法。
2 結果
2.1 一般狀況
425名老年居民年齡為60～94歲，平均年齡為（67.5±15.7）歲，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小學占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大專占6.8%，本科占8.7%。調查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；經濟狀況：吃用有余占24.9%，夠用占61.2 %，困難占12.8%，十分困難占1.1%。醫保類型：自費1.0%，醫保91.3%，合作醫療3.5%，其他4.2%。
2.2 慢性病患病情況
老年人慢性病患病率較高，占57.4%，無慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血壓、關節炎和糖尿病，分別占43.1%、11.1%、10.7%。隨著年齡增長，老年人同時患多種疾病的比例逐漸上升，有2種以上慢性病的有135 人，占31.8%。
2.3 生活自理能力
日常生活活動能力（ADL）評估采用Barthel指數量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能夠基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障礙，生活需要幫助；22名（5.2%）存在重度功能障礙，生活明顯依賴幫助；16名（3.7%）生活完全依賴幫助。
2.4 家庭護理服務需求
調查顯示，74.4%的被調查老人存在不同程度的家庭護理服務需求，其中60.1%的老年人服務需求項目超過3項（表1）。
3 討論
3.1 提高對家庭護理重要性的認識
家庭護理作為一種有效的社區護理模式，可以解決人口老齡化帶來的很多問題，滿足老齡化社會的需要[2]。老年人患病以慢性病為主，病程長、康復慢，往往需要生理-心理-社會綜合干預，開展家庭護理是老年衛生保健的有效措施之一[3]。本調查顯示老年人對家庭護理有一定需求，而在現有衛生資源不足的情況下，構建完整的家庭護理網絡，提供身心一體的家庭護理模式，對滿足老年人的護理需求，解決老年人住院難的問題無疑是一條可發展之路。開展家庭護理可使醫療資源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家屬，減輕家庭的經濟負擔，發揮家屬在照顧老人上的作用，提高老年人居家自我照顧能力，對提高老人的健康水平具有重要意義。
3.2 家庭護理的范圍非常廣闊
調查結果表示，位居前5位的需求分別為血壓監測（56.7%）、抽血化驗（48.9%）、健康教育（44.7%）、靜脈輸液（41.7%）和各種康復鍛煉（36.5%）。其中血壓監測、血標本監測和靜脈輸液屬于護理技術類服務，需求量最大；其次為健康教育和康復護理需求；需求量較低的項目是導管護理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧療，說明家庭護理的服務范圍是非常大的。家庭護理是由專業護理人員提供，家庭護士的職責不單純是上門訪問，還包括在家庭環境下開展護理操作，開展預防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前許多居民認為護士只是醫生的助手，對護理作為一門獨立的學科和護士的價值不能真正理解，尤其對護士獨立自主地完成護理服務持懷疑態度[5]，造成了居民對上門護理的信任度不高，
3.3 居民對家庭護理有較高的需求
老年人往往患有多種慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭經濟負擔；另一方面也會增加醫療機構床位緊缺的壓力，形成社會負擔。74.4%的被調查老年人存在不同程度的家庭護理服務需求，特別是慢性病患者，他們需要長期的治療和康復。針對居民的護理需求，有針對性地開展家庭護理服務，提供專業的護理和健康教育，既可減輕老年人的家庭負擔，減少費用的支出；也可以減輕醫院的壓力[6]。老年人在居家接受護理服務，享受的是親情關懷，不會感到孤獨、寂寞，更有利于疾病的康復，提高身心健康水平。
目前，國外發達國家已形成完善的家庭護理服務模式，包括評估體系和付費系統，也明確了費用的來源和付費范疇，并由此建立了完善的醫療保險和補償機制。借鑒國外經驗，我們呼吁政府和社會關注老年居家護理，建立符合我國國情的居家護理服務模式，逐步解決社會養老問題，使老年人在居家狀態下享有醫療衛生服務和保健指導，緩解社區衛生服務中心人滿為患的矛盾，從而使護理人員更好地承擔起居民健康守門人的責任。
3.4 對開展家庭護理的思考
3.4.1 家庭護理的開展鍛煉了護理隊伍
上門服務的護理人員必須有嫻熟精湛的業務素質，并要有敏銳的觀察力和應急處理能力，確保老年人的治療和護理安全；護理人員除了專業的護理技能外，還應具有良好的人際溝通能力和心理護理技巧，通過家庭護理鍛煉使護理人員的綜合能力得到提升[2]。
3.4.2 建立家庭護理中心是社區衛生服務發展的必然趨勢
家庭生活護理有一定的需求率[7]，說明人們的醫療護理觀念已由子女親屬的家庭照顧轉變為社區衛生保健服務。應按照家庭護理需求對社區護士進行有針對性的培訓，建議醫學院校開設家政護理專業或在普通護理專業中開設家政課程，以滿足家庭護理的需要和發展[8]。要進一步強化社區護理人員的教育培訓，將疾病護理、健康教育、營養保健指導、心理護理等方面的優勢發揮出來，提升服務水平[9]。
建立社區家庭護理中心符合城市居民的根本利益[10]。隨著我國新型城市合作醫療的啟動及上海市老年護理保障計劃的推行，社區護理有了進一步的發展，為滿足公眾基本醫療和護理的需求，充分利用我國現有社區衛生資源，建立家庭護理中心和社區護理網絡系統，對個體和家庭護理運用護理程序實施有效的家庭護理是社區衛生服務發展的必然趨勢[8]。
參考文獻
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目前，我國已經進入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學者關注的重點問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護理的需求也較高，所以老年人是社區衛生服務的重點人群，也是社區護理的重點對象[2]。以社區居民需求為導向，提供可及的、連續的、綜合的社區護理成為當前各地社區衛生服務內涵建設的重要內容之一[3]。為深入了解中山市農村老年人對社區護理需求和就醫意向情況，為制定科學合理基層衛生服務規劃提供科學依據，筆者開展了本次研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統抽樣方法，選取中山市3個鎮為研究現場，每個鎮區內隨機抽取5個居（村）委。對選取的居（村）委內60歲及以上常住人口（在當地居住滿半年）進行問卷調查。本次調查共調查農村社區60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學歷：小學及以下2405名，占50.1%、初中學歷1704名，占35.5%、高中學歷571名，占11.9%、大專以上學歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內容 采用問卷形式進行現場調查，調查員由社區醫務人員組成，統一培訓合格后，利用社區全科門診、居民集中座談和入戶相結合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進行問卷調查。調查對象均為知情同意。調查主要內容包括：人口學特征、日常生活能力、社區護理需求、現有衛生資源利用和就醫意向等。
1.3 質量控制 根據研究目的，結合文獻設計本研究的問卷，并通過預調查修正問卷。調查前統一培訓調查員，以保證調查的一致性，并采取三級質控制度開展現場調查和問卷把關，采用雙份錄入以保證錄入的數據與問卷一致。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用率或構成比表示，比較用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 中山市農村老年人不同護理需求的比較 中山市農村老年人對社區的護理需求較高，健康教育類護理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養和飲食指導（40.0%）和服藥指導（34.6%）；老年人對輔助監測類護理需求為22.3%～34.6%；在一般性護理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護理、健康咨詢、體育運動指導和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監測、血壓監測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫意向情況 被調查的老年人中，有64.7%的老人患病時首選社區衛生服務站就診，其次是選二級醫院（占21.0%）、就近的其他醫療機構（4.9%）、市級綜合性醫院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫意向方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區衛生機構就診意向的主要原因分析 被調查的老年人認為，愿意首選社區衛生機構就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費公道實惠（25.5%）和服務態度好（23.2%）；而不愿意首診在社區的前三位原因為設施不齊全（16.8%）、社區衛生機構人員素質不高（5.3%）和距離較遠或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區衛生服務體系得到了迅速發展，全國各地都在社區中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項目，而在這些項目中，社區護理承擔著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區護理對社區疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內社區護理的方式以臨床護理和家庭護理為主，內容涉及疾病護理、預防保健、健康教育、康復、養老等多個方面，對社區護士的要求較高[7]。社區衛生服務的發展需要滿足更多人的基本醫療護理需求，減低衛生費用，提高居民健康水平，因此居家護理和自我護理就成為社區護理工作的核心。在社區護理中，完成一般性護理工作外，將疾病預防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進行疾病的預防、建立健康的行為方式，已經成為社區護理工作的重點。
國內外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉變，目前老年人對社區護理的需求日益增大，特別是對社區健康管理相關技能的護理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監測類、一般性護理和特殊治療性護理四個方面進行調查，結果顯示中山市老年人對健康教育類護理需求和對輔助監測類護理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養和飲食指導（40.0%）、服藥指導（34.6%）、血糖監測（34.6%）和血壓監測（37.0%）的需求最大，而對一般性護理和特殊治療性護理的較低，結果提示，中山市老年人的護理需求主要在健康教育和健康技能的護理和指導上。所以，應加強農村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關技能的培訓是目前農村社區護理的重點工作。
目前，我國在全國范圍內大力推行基本公共衛生服務項目，為老百姓提供免費的基本公共衛生服務[10]。然而，由于我國的基本公共衛生服務剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時首選社區衛生服務機構就醫，他們選擇社區衛生服務機構就診的主要原因是距離近就診方便、收費公道實惠和服務態度好。當然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區衛生服務機構為首診單位，其主要原因是他們認為社區衛生機構人員素質不高、設施不齊全和醫務人員態度不好。因此，應大力發展社區衛生服務，加強硬件和軟件建設、加大全科醫學人才培養，提高衛生服務水平，并加強對農村老年人的綜合管理是相關疾病及其并發癥的發生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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采取整群抽取的方法，隨機選擇奎屯市3個社區300位社區居民進行問卷調查。
納入標準：①年齡60歲以上；②意識清楚，有閱讀能力或者語言表達能力，與調查人員溝通無障礙；③經調查者說明調查目的后，被調查對象愿意配合調查者。
排除標準：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認知障礙者。
方法：⑴調查內容：①社區居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區、聯系電話等。②家庭護理評價表：調查表根據國內有關文獻和本社區醫護人員及當地老年人的實際情況制定的，其內容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫藥費用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評定以KATZ指數作為評定標準2，才有較好的信譽度。第2部分，老年人家庭護理需求度調查，總分50以上的，為高度護理需求，總分40～49分的中度護理需求，總分30～39分的為低度護理需求。第3部分為居家護理質量滿意度調查，其內容包括：稱呼的滿意，對時間的滿意，傾訴的專注度，與您關心細致、耐心、周到，對您的幫助度，健康教育指導康復護理，功能鍛煉，護理知識講解，飲食的關心，個人衛生的協作護理，減輕痛苦，解決問題，尊重意見等內容。⑵調查方法：調查前培訓調查員，統一調查標準，采用入戶提問法，在知情同意的情況下，就調查內容與被調查者進行交談，排除干擾，根據社區居民回答的問題在相應的格式內認真填寫。
結果
社區居民一般情況調查：本次調查發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。300位社區居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨居老人4.3%，所調查的300位社區居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統103人（34.3%），風濕性關節炎29人（9.7%），各類腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社區老年人對家庭護理需求程度：我國已經進入老齡化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點，或已處于亞健康狀態，再加上經濟情況造成一部分孤寡老人就醫難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時有發生。再加上一些慢性病、小病不愿意進醫院，導致評估老年人的護理需要，疾病的預防及治療，康復護理、維護良好的生活健康習慣以及健康教育和指導，確認患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時有效、系統科學的正確指導，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感，更得不到連續性、綜合性、協調性的健康教育指導和怎樣預防疾病及并發癥發生的方法。隨著工業化、城市化及家庭小型化的發展，社會流動頻繁，家庭照顧老年人的時間及精力急劇下降，無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長，疾病日益增多，醫療費用不斷上升，社會保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區衛生提供的連續性、綜合性、協調性的家庭護理。
社區居民對社區家庭護理服務的滿意情況：社區居民對家庭護理服務的不同項目滿意度存在差異，如對社區服務人員訪視的時間、護理操作及用藥注意事項說明，對護理知識、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時的關注度滿意度比較高。而對護理人員留有充分時間與居民交流、實際解決問題的滿意度比較低。
討論
社區居民對家庭護理需求分析：隨著老年化社會的不斷深入，社區老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區護理人員進行家庭護理，指導其預防保健與用藥，提高其生活質量，這就要求社區護理人員把被動變為主動，滿足社區居民的護理要求。
社區家庭護理現狀分析：⑴社區家庭護理存在的問題：①社區護理人員數量有限，但他們承擔著繁重的社區護理任務。如：為轄區內居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據病種分類排序，一旦老年人生病住院就會迅速得到關于老年人病情的詳細資料與治療方案，預后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進行簡單的體檢，和家庭訪視，進入家庭為需要照顧的居民進行健康保健等服務。每個社區服務中心護理人員對社區居民尤其是居家患者做全面周到的護理照顧難度較大，因為護理人員太少。②社區護理人員對所管轄區社區居民的情況比較熟練，能適時地給予治療和照顧，便于達到最準確、最實際的溝通，只因人員緊張，有些更實際、更具體的事情無法完善。⑵大多數居民反應社區服務機構藥品不齊全，社區硬件設備不完善，對疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區居民對社區護理和家庭護理認識不同，給社區家庭護理的順利開展造成阻礙。②大多數社區居民認為社區衛生服務中心藥品不全，治療環境差，醫療服務質量欠滿意，他們認為有不舒服去大醫院比較可靠。因此對社區衛生服務不是很了解。有些老年人獨自居住，無人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護理工作很難順利開展。
目前。我國人口老齡化呈現進一步加快的趨勢，老齡人口已接近1.5億。老齡人口的不斷增加、老年人壽命的延長和獨生子女養老的困境等，都對社會養老機構建設、社區養老服務、養老服務研究、養老照護管理、老年人心理保健、和社會穩定等提出了新的挑戰。
一、老年人長期照護中的心理問題
近些年來，筆者針對部分老年人情緒消沉、好發牢騷、不善交際、不愿參加集體活動等現象，對大慶油田一些社區和養老院里的部分老年人做了觀察與調查，發現在老年人群體中不同程度的存在這樣或那樣的心理問題。
（一）有50.04%的老人認為自己對目前的生活缺少比較強的幸福感受，4.2%的老人認為自己每天不快樂，2.5%的老人對自己子女不滿意，74%的老人對自己原來的企業的態度發生了變化，8.2%的老人有不滿情緒和失落感。
（二）有22.8%的老人認為自己與其他老人關系一般，1.7%的老人認為自己與其他老人關系比較差。
（三）有17.91%的老人有較為嚴重的失眠。
（四）有一些老年人不同程度的抱有逆反心理，其中3.1%的老人較為強烈。
（五）有13.55%存在消極負面情緒，有34.45%的老人對集體活動缺乏興趣。
（六）有9.48%的老人存在孤獨和抑郁心理。
（七）有11.59%的老人時常感到空虛和無聊。
（八）有7.19%的老人有沮喪和無助的感受。
二、老年人長期照護中的心理問題產生的原因
生命衰老是不可抗拒的自然規律，每個人都會經歷這一過程。無論是家庭、還是養老機構、還是老年人原來工作的企業，照護關心老年人、特別是久病不愈的老年人，都是一項需要長期投入耐心、熱心、誠心、不斷探索、努力實踐、舍得奉獻的愛心事業。但是，在照護的過程中，如果缺少物質條件、缺乏研究探索、缺少周到服務等，就可能會使部分老年人產生這樣或那樣的心理問題。
（一）環境因素的影響
一般情況下，非優化的社會環境因素會使人的精神狀態和心理發生變化，有可能造成個體挫折的感受，從而導致個體產生心理衛生和心理障礙問題，老年人也不例外。
（二）觀念轉換滯后帶來的影響
一些人在退休后并沒有改變對原工作單位和企業的依賴思想，他們認為自己過去為單位和企業工作，即便是退休了，單位和企業還應當繼續負責照護自己。于是要求企業組織健康體檢、外出旅游、發放慰問品等福利方面的要求。雖然企業在每年的勞動節、重陽節、國慶節、元旦、春節等節日盡量給老同志發放慰問金、慰問品。但是一些老同志仍然不滿意，到處發牢騷。在當前市場經濟競爭激烈的情況下，企業面臨的困難和風險是很大的，只能盡其所能承擔部分關心、服務的義務，很難在長期照護方面有所作為。
（三）缺乏科學有效管理所帶來的影響
政府主管部門對個人辦托養老院、所缺乏規范化的管理，致使個人辦托老院、所的環境條件等問題長時間不能有效改善，使得那里的老年人無法在陽光、溫馨、快樂、健康的環境里安度晚年。
（四）養老機構不足所帶來的影響
地區養老院、所，在數量上、布局上、質量上不能適應目前老齡人口快速增長的需要，可能會給需求傾向的老年人造成心理壓力。
三、老年人長期照護中的心理問題解決的辦法與措施
老齡群體屬于社會弱勢群體，但由于群體龐大其穩定與否對社會的和諧與發展具有深遠的影響，所以不容忽視。如今，老年人在物質上比較豐足，所需要的是進一步優化服務環境，使全社會動員起來，關心幫助老齡群體，給予他們心理上的熱心撫慰。
（一）強化老年人長期照護中的心理撫慰意識
意識影響行為，強化老年人長期照護中心理撫慰的關鍵是觀念的轉變與意識的強化。強化撫慰意識就必須認識到針對老年人心理撫慰的價值取向是以人為本、創新方法、努力實踐；就是要以為老齡群體心理撫慰服務為根本，用發展的價值思維和發展的改變能力去實現老年人心理撫慰的目標。
強化老年人長期照護中心理撫慰意識，需要管理者不斷的學習、認識、研究、實踐、總結、提煉、提高。就是要通過學習來擴展意識的視野，通過認識去為今后的工作確定目標，通過研究去挖掘老年人心理撫慰的本質內涵，通過實踐去檢驗工作計劃的正確性，通過總結去提煉好的經驗和方法，從而使老年人心理撫慰通過科學的實踐達到新的高度。
（二）加強養老機構建設與管理
老年人的照護應當是以居家為主，政府主導，社會共同參與。一是合理布局，養老機構盡量設置在社區附近；二是鼓勵醫院辦養老機構，使老年人即有利于“養”、又有利于“醫”；三是倡導居家照護和鼓勵個人辦養老機構；四是加強對養老機構環境建設的檢查、監督和管理力度。
（三）強化對照護人員的管理與培訓
一是制定養老機構管理規范，強化對照護人員的有序管理；二是制定照護人員定期培訓計劃，內容應包括醫護、禮儀、心理學、營養學等；三是培訓應全員參加、持證上崗；四是施行政府主管部門培訓與養老機構自行培訓相結合、集中培訓與分散培訓相結合、組織培訓與個人自主培訓相結合、走出去培訓與請進來培訓相結合的辦法；五是政府主管部門定期對養老機構管理照護人員進行考核，達不到標準要求的責令定期整改；五是加大對養老機構、特別是個人辦養老機構的政策和資金支持力度。
（四）加強對老年人的心理撫慰
一是管理部門定期對老年人心理狀況進行調查；二是管理部門定期召開老年人心理狀況分析座談會，針對問題制定措施；三是在養老機構設立心理咨詢室，隨時對老年人進行心理疏導；四是照護人員要把心理撫慰作為每天工作的一項主要內容，通過傾聽、安慰的辦法，幫助老人減輕或消除心理壓力；五是邀請心理專家定期開展心理健康講座；六是鼓勵社會志愿者經常深入社區、家庭和養老機構為老人提供服務；七是是建立老年人心理檔案。
（五）加強老年人長期照護中的心理問題的課題研究
針對老年人長期照護中心理問題的課題研究，絕不是寫上幾條理念、掛上幾塊牌子、發表幾篇論文那么簡單的事。課題研究是老年文化建設的重要組成部分，其目的是通過對老年人心理研究提高對老年文化建設的認知水平、創新的意識和孝心服務的質量，為創新老年文化建設提供最前沿、最有效、最實用的認識、理念、目標和方法。
加強課題研究，要在深入實際調查的過程中，通過聽取、詢問、觀察和心理測評了解當前老年人心理上存在的各種問題。如，老年人的需求心理、人際關系、責任意識、服務管理、價值意識等。再從這些問題中歸納出對社會穩定、企業發展、老年文化建設有較大影響的，確定若干課題進行立項研究。有關部門應當為課題研究提供必要的經費、人員等支持。研究獲得的方法、理論等成果應當進行推廣，以使課題研究不斷深入、不斷提高。
（六）針對性的開展好各種康樂活動
隨著社會的發展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。而由于經濟不發達,老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全,我國的老年護理事業面臨著嚴峻的挑戰。因此,發展和完善我國的老年護理體系,提高老年人的護理質量和生活質量,已成為我國老年護理的一項重要任務。
1老齡化社會
1.1定義
WHO 對老年人的定義為:發達國家年齡>65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現狀和特點
1.2.1我國人口老齡化的現狀
據國家統計局2004年統計,我國65歲以上老年人占總人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億 ,占總人口的10.6%,按國際標準己進入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數已達到1.43億,占總人口的 11%。據預測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總人口數的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數將增加到3.74億,占全國總人口的24.48 % ,進入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點
我國人口老齡化具有高齡、高速、數量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經濟帶來的壓力大;④老年人口在區域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達到了老年型人口結構 ,接近一半。 尤其是東部發達地區和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達到或接近發達國家水平[6]。
2 我國傳統的養老模式
目前我國存在3種基本的養老方式:家庭養老、自我養老、社會養老。家庭養老也稱共助養老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經濟方面的支持的主要來源。自我養老亦自助養老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養老并沒有被認為是中國解決養老問題的主要方式。社會養老即公助養老,在我國養老機構包括養老院、醫院、 托老所、療養院和臨終關懷院等[7]。
3我國老年護理的現狀
現在我國許多醫院都開展了某種形式的社區老年人護理。如家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等[8]。其中老年人社區護理內容有:為老年人義診,系統治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進行病情監測,用藥指導,飲食調節和心理疏導等社區護理干預;對需要上門服務的老年人進行個案護理和健康教育等。另外,某些城市還開設了養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等。社區醫療服務的開展幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式 ,使其逐漸養成良好的健康習慣和保健意識,提高了老年人的生活質量[9]。但社區老年護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠,目前我國的老年衛生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理;②以大中醫院為中心,忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面,則是沒有健全的衛生服務體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務,而目前實際能提供的服務與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛生服務站接受一般疾病的防治和一般醫療護理服務,但還有接近半數的老年人因為這些醫療服務設施在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構提供的服務[10]。
4我國老年護理面臨的問題
4.1老年護理的理念
受傳統觀念的影響,人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取相應的護理措施[11]。
4.2我國傳統的養老模式面臨的挑戰
我國傳統的養老模式家庭養老、自我養老、社會養老。目前這3種傳統的養老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結構的出現;隨著教育層次的提高和社會的發展,老年人照顧者主體--婦女的就業率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養老需求?！翱粘病奔彝サ某霈F更加弱化了家庭養老模式。慢性病的高發使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養老;同時醫療體制的改革進一步加深了衛生保健的不平等性 ,那些失業的、下崗的、自謀職業的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛生保健,也是對社會養老的沖擊[7]。
4.3老年護理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現高齡化的趨勢下,老齡化社會進展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴重地影響老年人的健康和生命質量,并衍生出一系列醫療保障、 生活照料等問題,給政治、經濟、文化和社會發展諸多方面的發展帶來許多負面影響。傳統的養老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發病率高、認知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區護理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經濟發達地區農村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調查中發現 隨著年齡的增加, 高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變為95%、26% ( 2006年),對康復指導和上門護理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區780例老年人的健康狀況進行調查的結果顯示:19.4% (151例 )的老年人認為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區護理人員走進他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護理需要量及供給量狀況的調查顯示:上海市老年護理醫院的總體規模仍不足,難以滿足老年人的護理需要 ,老年護理醫院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護理控制評估體系
目前,老年人需要接受何種醫療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫院、康復院、護理院、敬老院、社區護理界限不清、職責不明,造成老年醫療護理服務中資源的浪費[10]。
4.5我國老年護理教育現狀
4.5.1老年護理學科的發展
20世紀我國老年護理學科發展幾乎是一個空白,1999年中華護理學會成立《老年專業委員會》,我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發展滯后,與發達國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關懷醫院;1996年5月,中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理;1997年上海市成立了老人護理院,隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構[16]。老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設,且尚未在全國普及,《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護理院校專門開設老年護理專業,老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護理人員的現狀
我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少,且沒有接受過老年護理的系統教育,知識老化,知識結構不合理,且只能從事一般的生活和醫療護理,缺乏專業性,因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足,因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[16]。
4.6老年護理的資金保障
老年護理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫療之外,建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看,社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進一步完善[18]。
5關于如何發展我國老年護理的思考
5.1樹立正確的老年護理理念
樹立老年護理理念是我們發展老年護理事業的根本和當務之急。我們在護理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預防殘疾、致病的護理理念,更應重視功能的狀態,重視能力的發揮,要重視保持和增進老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發,去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護個體的獨立與尊嚴[11]。
5.2 建立老年護理控制評估體系
建立一套獨立的考核監督指標體系。目前可以建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限[10]。
5.3 合理設置并利用衛生資源
在醫院、社區、家庭之間應構筑無縫隙的護理模式,為老年人提供連續的護理服務[11]。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系,包括建立和完善醫療護理設施,健全服務網絡和服務內容,建立一支服務人員隊伍,把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層,解決在社區。根據不同年齡老年人群的需要,有計劃地發展家庭護理、日間老年護理中心、托老所、短期住院的老年護理等多層次、多形式的社區護理服務網點,以及教育老年人群如何利用社區已有的護理服務是提高社區服務利用率,滿足社區低收入老年群體長期護理需要。我們應利用有限的衛生資源,遵從老年護理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統的適應老齡化社會的預防保健護理模式,不斷提高老年護理質量,適應老齡化社會的需求。
5.4健全衛生保健設施
需要建立創造性的、 形式多樣的老年護理機構以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強老年護理教育,培養老年護理專業人才
建立老年護理教育的“基層普及、高層突破”戰略。應在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學,增設康復醫學、家庭護理學、臨終關懷等課程,有條件的院校開辦老年護理專業,培養老年護理的專業護士。培養我國的老年護理專家,在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予,培養高層次專業人才[19]。在我國建立老年護理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護理的教學內容而快速發展中國老年護理[7]。對于老年照料者(護工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進行必要的培訓。如對護工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫療保障制度,確保老有所醫
老年醫療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應該制定我國的老年福利法和老年醫療保健法,大力發展老年醫療保險事業,發揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發達國家快得多,老年護理面臨新的機遇和挑戰,。發展老年護理為老年人創造一個良好的生活環境,維護老年人的健康,提高老年人的生活質量,為老年人提供全面、系統、規范的護理服務應成為發展老年護理事業的努力方向。
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[19] 王暉、戴紅霞.我國老年護理現狀分析及發展構想.當代護士,2003.6:28-29.
在調查中發現，阜新市城市生活的老年人口數量較多，且受訪者的教育程度集中在初高中及中專，收入來源多為退休金，遇到的疾病困擾多是視力、記憶力、聽力下降，對老年生活護理服務的需求較大。
調查顯示，老年人對上門服務的生活護理提供方式有較大意愿，對日常健康保健講座 、陪同散步、幫助理發、幫助洗澡、建立家庭病床等服務項目感興趣；在服務人員素質方面，受訪老人對服務人員有醫學護理專業背景和有工作經驗的需求較大；在老年護理服務的價格方面，愿意為服務支付的價格很低。
阜新市能夠提供生活護理服務的機構較少，服務項目不齊全，護理人員數量較少，在生活護理方面的人才稀缺。而家庭護理發揮的作用越來越小，大多數老年人選擇在生活上自己照料自己，其次是選擇子女或孫子女照料，選擇政府、社區、集體照顧的比例最少。并且在調查中顯示子女無法照料老人的原因是多方面的。從社會個人供給狀況來看，大多數老年人接受私人公司提供的老年生活護理服務，且老年群體大部分對私人公司提供老年生活護理服務有信心。
二、影響老年生活護理需求的因素
（一）家庭結構小型化，子女負擔過重
隨著年齡的增加，老年人的日常生活活動能力下降，人們對老年人的日常生活照料、病后照料的需求強烈。由于家庭結構的小型化，子女與父母的分住，子女參與社會競爭的激烈， 老人希望完全從家人和晚輩那里得到生活照料的需求已經無法實現。[4]
（二）文化程度的不同
具體來看，相對于學歷低的老人來說，學歷高的老年人對老年生活護理需求大。老年人接受教育年限越長對自身的護理問題認識越清楚，因而其護理需求就越迫切。同時，就現代老年群體而言，一般情況下接受教育程度與經濟收入成正相關關系，這也意味著這部分老年人有經濟承受能力來接受老年護理服務。
（三）宣傳力度薄弱
老年生活護理服務的宣傳力度薄弱是影響老年生活護理服務發展的重要因素。調查中發現，很多老年人不了解老年生活護理的運營模式，收費標準以及服務項目，且受傳統的養老模式影響，對老年生活護理服務的概念模糊。
三、影響老年生活護理供給的因素
（一）對老年人照料成本過高
對于老年生活護理服務機構來說，要充分考慮照料成本，具備充足的資金才能使服務平臺鏈條式運營。照料成本是研究老年生活照料問題中不可忽視的方面。照料成本是在照料老年人過程中付出的代價和犧牲，包括直接成本、間接成本和無形成本。同時研究發現，我國老年人的長期照料95%以上均由自己和家庭支付，其他途徑占不到5%。[5]
（二）專業服務人員的稀缺
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立?？谱o理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。[6]
四、解決老年生活護理供需矛盾的對策
（一）合理規劃老年護理服務
合理規劃老年生活護理服務，減輕子女負擔，努力構建政府、企業、個人和家庭良性互動的老齡服務新體系，提高服務質量，搭建服務新平臺。
（二）加大老年生活護理的宣傳力度
老年生活護理服務的提供要通過新聞媒體、社區宣傳、服務機構宣傳等有效途徑進行，利用一定的傳媒吸引老年群體加入。力圖使需求者了解老年生活護理，認識到老年生活護理的必要性和重要性。
（三）多渠道增加老年護理服務資金保障
完善政府財政支持體系，通過政府購買服務等方式，適當加大對養老服務產業的投入；在國家政策范圍內，提高養老金水平，提高老人購買養老服務的能力等。加大金融支持力度，鼓勵金融機構對民辦養老機構及其建設項目加大信貸投入，并適當放寬貸款條件，提供優惠利率。[7]
（四）加快老年護理服務的專業建設和人才培養
1.2方法
1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結果
3種護理分級方法評估結果,見表1。
表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧
。
以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。
Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。
論文關鍵詞:老年人養老機構分級護理差異性
論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
參考文獻:
[1]廣州市民政局.廣州市托老機構照顧護理分級標準及護理內容[S].粵發[2000]2號,2000.
[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構基本規范(MZ008-2001)[S].民發[2001]24號,2001.
[3]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.
[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.
論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致，為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級，比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較，差異有顯著性意義(均P0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠，改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外，可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法，以盡可能滿足老年人需求。
養老機構中，分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求，結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定，以醫囑的形式下達，由護工提供護理服務。因此，此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應，并探討較為準確的護理分級評定方法，筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查，同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
1 對象與方法
1.1 對象 廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡
1.2 方法
1.2.1 護理分級 根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好，個人日常生活能自理者，提供一般照顧護理服務，定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般，功能減退，活動受限，個人日常生活能力部分喪失者，提供半照顧護理服務，定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差，功能活動障礙或減退，喪失日常生活自理能力，需要專人照顧護理者，提供全照顧護理服務，定為介護。
1.2.2 護理級別的評定方法 2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得，由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后，根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2]，評估老年人實際需要的護理級別，即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3]，對老年人進行分級，Barthel指數計分≤40分為介護，41~60分為介助，>60分為自理。
1.3 統計學方法 所得數據輸入計算機，邏輯檢錯后采用SPSS 11.5軟件包進行χ2檢驗。
2 結果
3種護理分級方法評估結果，見表1。
表1示，醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較，χ2=10·95、20·43，均P0·05，差異無顯著性意義。
3 討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求，對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此，落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示，醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P0·05)?？梢?，醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現，醫生的人員配備遠低于實際需求，從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療，老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與，使得老年人可以享受何種護理等級，很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外，負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低，當護理級別與老年人自理能力有差異時，只能簡單機械的執行，使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧。
以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級，雖能體現老年人實際需要的護理，為老年人提供滿意的服務，但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺，且全國各地大都依據本地實際情況，各自制定護理等級及護理內容，至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。
Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一，它評定簡單、可信度及靈敏度高，是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析，大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6]，它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療結果及預后，體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級，其結果與標準護理分級評估結果一致，而其評定更簡單。因此，Barthel指數適用于我國的老年人，可用于評定其功能的高低。
綜上所述，不同護理分級方法之間存在差異，尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠，因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容，以完善現行標準護理分級制度，同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7]，針對老年人的個性差異和不同需求，提供合適的護理設施和護理方式，以充分體現老年人的護理需求。
參考文獻:
[1] 廣州市民政局.廣州市托老機構照顧護理分級標準及護理內容[S].粵發[2000]2號，2000.
[2] 中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構基本規范(MZ008-2001)[S].民發[2001]24號，2001.
[3] 南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，2001:43-44.
[4] 王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究，2005，19(6):51-52.
中圖分類號：TU241.93
文獻標識碼：C
文章編號：1004－8537(2011)09－0168－03
中國面臨的挑戰：“四二一”家庭結構與養老危機
中國是世界上人口最多，同時也是老年人口最多的國家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會開始，中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上老年人口達1.78億，占總人口的13.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總人口的8.9％(中華人民共和國民政部，2011)。預計到2050年，中國老年人口總量將超過4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。與其他國家相比，中國作為較早進入老齡社會的發展中國家，具有老年人口規模大、老齡化發展迅速、老齡化超前于現代化等特點，家庭和社會養老問題已經成為國家未來發展急需應對的嚴峻挑戰。
自古以來，家庭是我國社會的重要載體，“子女之幼由父母撫養，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計劃生育政策實施二十多年來，我國第一代獨生子女陸續進入婚育年齡，以他們為主體的“三世同堂”的家庭成員構成主要是四個老人、夫妻二人和一個孩子――這種“四二一”結構已經成為中國社會的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對夫婦要同時供養四位老人和撫養一個孩子，他們身上承載的家庭負擔越來越重。相當數量的夫妻由于自身條件的限制，沒有時間或者能力照顧老人，傳統的家庭養老模式由此遭到了嚴重的沖擊。此外，影響中國幾千年的“男主外，女主內”的傳統思想決定了伺候老人的責任通常由專事家務的女人(兒媳婦)來承擔。但改革開放以來，女性外出就業的比率不斷上升，國務院婦女兒童工作委員會辦公室表示，截至2007年中國女性就業人員占全社會就業人員比重已經高達45％。期望女性專事家務和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對這種現實困境，中國的家庭和社會該如何滿足迅速增長的老年群體的養老需求?
顯然，解決好老年人的居住問題是有效應對人口老齡化趨勢的關鍵?？傮w上，我國當前的老年住宅在數量上供求不平衡，質量上無法滿足老年人的需求，老年人的居住現狀顯示：部分老人沒有自己獨立居住的空間，尚需解決有無問題：大部分老年人住在老房子里，住宅設計缺乏對老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區服務設施缺乏或是服務質量不高，再或者住宅地點遠離社會、遠離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個龐大社會群體需求的居住模式日見迫切。
“護理式”老年人居住模式：來自德國的經驗
更早進入老齡社會的西方發達國家，在老年人居住建設方面已經積累了幾十年的經驗。例如位于歐洲中部的德國，國家通過完善的養老保險機制和“護理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無疑給我國提供了難能可貴的經驗借鑒。
德國老年人口的增長速度很快，1990年時已超過全國人口的20％?，F階段，過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢更加嚴峻。與中國的情況不同，德國主要的養老模式是社會養老，家庭養老相對比較少見，即由社會來負擔老年人必要的生活費用和日常照料。因此，德國的老年人很少接受子女的護理和照料。2001年的調查顯示，德國24％的老人選擇獨居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨立的住宅和熟悉的環境里安度晚年――即使在體能下降，行動不便，需要照料和護理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養老院、老年人護理中心等養老機構里。德國政府也始終鼓勵老年人在宅養老，因為巨大數量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會養老機構，對于社會經濟基礎強大的德國來說也是難以承受的。
在德國，老年人一方面希望盡可能長時間地保持生活上的獨立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會養老機構里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國應運而生――“護理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發展壯大，成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護理式”老年人居住模式的特點和運作方法，并探討該模式在中國的適用性。
模式解剖：“居住”結合“護理”的社區建設和服務提供
“護理式”居住模式將居住功能放在首位，醫護功能作為輔助和補充，從而把“居住”和“護理”兩種在空間上不一定直接聯系的功能結合起來。這種居住模式既彌補了社會養老機構私密性和自主性不足的缺點，同時又能滿足老年人對安全感的需求，提供包括照料、護理、幫助和治療在內的，既靈活而又可靠的全天候服務。即使是生病臥床或行動不便的老人們都不用搬入社會養老機構?？梢岳^續在自己熟悉和信任的住宅和社區環境里生活。
1、“居住”硬件建設
住宅以及住區環境的質量在很大程度上決定了人們的生活品質，對于老年人尤其是這樣，因為他們一天當中大部分時間是在家里或周圍環境中度過的。因此，為了增強老年人在居住生活中的獨立性和自主性，“護理式”老年人居住模式對住宅及社區環境的規劃設計提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡單但又合理的輔助設施或家具來提高住宅服務質量(圖2)。例如，為行動不便的老年人設計高度可調節、利于坐著工作的廚房操作臺和室內合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區的無障礙設計必不可少。無障礙設計不能只是局限于單個住宅單元之中，而應遍及整棟房屋乃至整個居住區，以此降低環境對老年人行動不便造成的限制，從而增強住區環境的可通達性(圖3)；(3)住區環境設計要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動空間、較強的可停留性和清晰安全的交通導向等(圖4)；(4)在規劃中盡量使住區與當地的社會、市政基礎設施緊密聯系在
一起，以便有效利用這些城市設施為老年人提供服務。支持和幫助鄰里網絡關系的形成與維護。
2、“護理”服務軟件
除提供適宜老年人特點的硬件居住設施之外，“護理式”老年人居住模式的另一個必要因素，同時也是它區別于別的居住模式的最大特點，是隨時隨地待命的“社區服務網絡”。這種社區服務主要涵蓋了：(1)家政服務，包括房間和公共區域的衛生清潔、必需品采購、餐飲上門服務、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫療護理服務，包括預防、診斷、救助、治療、護理、康復、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會服務，如個人幫助、緊急求助服務、定時探訪、聊天、咨詢、入住時的引導、外出乘務等。
這一系列的社區服務相對于社會養老機構提供的服務更具多樣性和靈活性。護理服務合同由居住者和服務商單獨簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據個人身體狀況和實際需求選擇服務商提供的服務項目，當然也只需交付相應的費用。這種靈活而又高質量的服務建立在住宅社區與各功能服務商(包括公立和私立的醫療機構、服務機構和政府相關部門)之間的密切合作基礎上。住宅區中只需設立一個服務中介，服務中介會全天24小時通過電話、網絡、緊急呼叫系統或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個方面的需求，然后將這些需求反饋給服務商，由服務商為居住者提供相應的服務(圖5)。
綜合來看，護理式老年人居住模式較強的靈活性、適應性、對于人力的高效利用率等特點決定了它的經濟適用性。相對于社會養老機構，它的費用要低廉很多。它的產生和發展極大的減輕了社會和老年人自身在居住和養老方面的經濟壓力。這種“硬件設施”配合“軟件服務”的居住模式不僅可以應用于新建居住區，也能融入到已有的住宅小區中。對于新建居住區，選址時要優先考慮鄰近基本的市政設施(如醫院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務設施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發沙龍等)和交通便捷的地點。對于配套服務設施比較齊全的現有住區，可以將各種功能的服務進行整合，由中介面向居住者提供相應服務；在硬件設施方面，可以對老年人住宅和住區進行適宜性改造，使其進一步滿足老年人日常居住生活的需要。進行住宅改造時，應當設置遍布小區的咨詢點，為老人提供咨詢服務和相關信息，幫助他們聯系有關單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負擔。
德國“護理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析
德國“護理式”老年人居住模式是當今世界比較先進的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣，這需要對一些關鍵性的決定因素進行剖析。
1、中國對“護理式”老年人居住模式的客觀需求分析
能否在中國引入“護理式”老年人居住模式，首先要看中國對該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數量，以及沿襲了幾千年的家庭養老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國對于該居住模式的需求。社會養老機構的擴建速度遠遠趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經濟發展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會養老機構，而實際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因為社會養老機構的床位供不應求，另一方面因為大部分老年人無法支付其高額的費用。再者，受傳統觀念的影響，入住社會養老機構無論是對于老年人本身還是對于其子女都是件羞恥的事情，因為他們覺得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會被送到社會養老機構。相較而言，“護理式”居住模式更加符合中國人的傳統思想和價值觀念，因此我國對這種居住模式的需求潛力是很大的。
2、老年人入住“護理式”居住社區的經濟能力分析
另一個決定因素在于中國的老年人是否能負擔這種居住模式的費用支出――這取決于老年人的經濟狀況，重點表現在老年人的退休金的多少、儲蓄狀況、子女們在經濟上的援助，或再就業的收入以及政府對老年人的住房補助等?？傮w上，中國老年人的經濟承受能力要遠低于西方發達國家。但是，中國經濟的地域性差異很大，東部沿海地帶的經濟遠比西部內陸地區發達。居民收入的城鄉差異也很大，城市中的大部分老年人因為年輕時有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業收入以及子女在經濟上的援助，大部分城市老年人生活能達到小康水平：但在廣大的農村地區，大部分老年人一輩子靠務農為生，沒有退休金和醫療保險，積蓄也相當微薄，如果子女也繼續留在農村生活，則后輩很難給予他們多少經濟援助。因此，德國“護理式”居住模式目前只可能在中國經濟比較發達的城市地區實現。
3、地方政府及社會各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地產開發商、以及醫療、護理、生活、文化服務商對“護理式”居住模式的態度，是決定該模式能否在中國實現的主導力量。來自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設“護理式”老年住宅提供土地和規劃設計、對住區所需硬性和軟性基礎設施的補充建設、老年人居住模式參考標準的制定、向開發建設宜老住宅的房地產商提供經濟支持，以及對為老年人提供服務的人員組織專業培訓等。在這個過程中，房地產開發商的配合至關重要，他們的主要任務是根據地方政府制定的標準修建宜老住宅，或對現有住宅和住區進行宜老改造，實現老年人住宅及其周圍環境的無障礙設計，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產開發商還應積極推動住宅及社區管理機構與各功能服務商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場中將占據越來越重要的地位，房地產開發商出于自身利益的考慮會不斷更新他們的產品，使其適宜老年人的特殊需求。當然，宜老住宅的造價會高于普通住宅，但對已有住宅的改造費用可能會更高，因此，地方政府通過減免稅收或直接提供經濟補助的方式，對房地產開發商給予一定的支持是非常必要的。
4、建構老年人社會服務網絡的可能性分析
