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1 飲食指導：
1.1．1 術后6-8小時，病人清醒狀態下可飲水，應少量、多次。
1.1．2 術后第一日晨至排氣，可給予流質飲食，如米湯，含糖量很少的新鮮果汁，清淡肉湯等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因為牛奶、乳制品和糖水被消化時容易產氣，并抑制腸蠕動，同時引起腹脹，易造成切口裂開；同時飲用糖水，使人體處于高糖狀態，不易于切口愈合。
1.1．3 排氣后，給予半流質飲食，如各種易消化的粥類食物、含糖量少且被稀釋的水果泥、蔬菜肉泥湯等，每次食用量是平時食量的半量，每日進餐4~5次。
1.1．4 進食品半流質飲食2~3天后，可進易消化營養豐富的高蛋白質高維生素的軟食，并添加水果，每次進食以不覺得飽為宜，每日進餐4~5次。
1.1．5 術后一周可恢復正常飲食，但仍要以高營養的易消化飲食為主，且少量多餐，每次發不過飽為宜。
1.2 婦科合并闌尾手術病人的飲食指導
1.2．1 病人未排氣前禁食水。
1.2．2 病人排氣后飲食指導同單純婦科手術后飲食。
2 術后臥床指導
2.1 硬膜外麻醉的病人術后去枕平臥6~8小時后枕枕頭；全麻術后病人未清醒給予去枕平臥，頭偏向一側，清醒后枕枕頭。
2.2 術后撤掉沙袋后可改為側臥位。
2.3 術后第一日晨給予半坐臥位，半臥位的優點：可使腹腔內的血性液體流向盆腔，盆腔對異物的吸收功能最強，減少術后的全身反應；減輕腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，減少尿路感染的機會。
3 術后活動指導
3.1 術后麻醉清醒，肢體的感覺恢復后即可自主進行小范圍的肢體活動。每兩小時指導或協助患者翻身，同時給予按摩受壓部位，偏瘦患者相應增加翻身及按摩次數。
3.2 病情允許術后第一日輸液完畢，撥除尿管后即可離床活動。（1）、下床活動前，床上半坐臥位30分鐘左右后，雙腿著地，繼續坐在床邊30分鐘左右，然后緩慢直立站起，防止忽然離床站起發生性低血壓造成暈厥；沒有特殊感覺首先進行床邊活動，根據自身情況逐漸增加無能運動量，切不可強迫練習。（2）、年老體弱、癌癥晚期、多重手術后或合并心腦血管疾病的患者，相應延遲下床活動時間，適當增加床上翻身運動次數。
3.3 早期活動的好處：增加腸蠕動，縮短排氣時間，預防腸粘連；促進切口愈合，縮短康復時間；預防下肢靜脈血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；盡早恢復膀胱功能，預防尿路感染。
4 下肢靜脈血栓的預防及護理
下肢靜脈動血栓是婦科手術常見的并發癥，主要表現為血栓形成部位局部皮溫升高、發紅、脹痛感。
4.1 三早一多預防方針：術后早期翻身、早期進行肢體主動或被動運動、早期離床活動；多行床上翻身及離床運動。
4.2 下肢靜脈血栓的護理：
4.2.1 早期給予冷敷，后期給予熱敷或理療。
4.2.2 患肢抬高與床面呈30度；患肢制動；防止靜脈血栓脫落，發生心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等其他心腦肺意外。
4.2.3 臨床給予溶栓藥物治療，觀察有無牙齦、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓藥物引起的內出血反應，防止在溶栓的過程中發生腦出血等意外。
4.2.4 待皮溫、皮色恢復正常，脹痛癥狀消失，B超下確定溶栓成功后，指導患者由少到多、漸進式離床活動；老年患者首先指導床上翻身及肢體主動或被動運動，逐漸增加活動量，1~2日后逐漸離床運動，防止心腦血管意外的發生。
5 術后咳痰指導
婦科手術尤其全麻患者，由于麻醉需要給予氣管內插管易造成氣道損傷，因此，術后2~3天后易出現咳嗽，屬正常機體反應。
5.1 患者病人自己或家屬用雙手同切口成平行方向用力壓住切口兩側，深吸一口氣，輕輕將痰咳出。雙手按壓切口可減少切口疼痛，度防止用力過猛切口裂開。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入、抗生素或化痰藥，同時多飲水等使痰液稀釋后易于咯出。
5.3 拍背輔助法：五指并攏，手背隆起，手心呈空心狀，由下至上，自外向內用力拍背，頻率1次/2~3秒，反復操作5次左右，且每兩小時重復操作。
5.4 不食用刺激性及多鹽食物，防止誘發咳嗽。
5.5 術后第一日盡早給予半坐臥位，撥除尿管后盡早離床運動，增加肺活量，減輕肺部負擔，預防肺部感染。
6 術后尿管護理
6.1 尿管經尿道口插入膀胱后，從尿管末端向內注入10毫升的氣體或生理鹽水，在膀胱內中形成一球形囊，將尿管掛于膀胱內，因此，不必擔心尿管脫落的問題。
6.2 普通婦科手術后尿管需留置24~48小時后即可撥除，注意尿管不要打結、扭曲，防止尿液潴留在膀胱內，造成膀胱括約肌失調或膀胱破裂。
隨機抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發放紙質問卷115份,回收有效問卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學及以上學歷的為16例,35例為高中學歷,初中文化的為30例,小學的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對婦科病人隱私情況自行設計問卷調查表發放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進行口述,所填之表2天后收回,問卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個人隱私問題的反應以及是否需要法律保護等[2]內容。答案可選多項。
1.3結果
76例患者(占答卷總數的70%)有需要保護的意愿,認為院方有保護患者隱私的義務。對個人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應。具體表現為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數患者未置可否。
2對隱私心理探討
2.1通過調查發現幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對必要的檢查時,心中充滿了緊張恐懼,并且存在對檢查的不了解和對疾病的憂慮以及對袒露隱私部位的難為情的情況。因為醫院對患者們來講是個陌生環境,她們缺乏安全感。
2.2醫療教學給婦產科患者帶來重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導致了流產、引產。國家計劃生育及優生優育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護。
2.4醫務人員不善言語如說話的方式方法、說話的語氣不當或周圍環境不妥,都可能在診療服務過程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務過程中,因為醫療服務的需要,所書寫的各種醫療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會在無意中暴露患者的各種真實信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權責任法》是我國首次在法律條文中明確規定的、直觀的隱私權侵權內容?；颊咴谠\療過程中擁有保護自身隱私部位、病史、特殊經歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來侵犯的權利。因此近年來,各地醫患糾紛不斷發生,尤其是患者隱私權問題所引發的案例也成為醫療糾紛的重要原因。
3措施的實施
3.1為保護患者的隱私,要強化醫護人員的法律意識
我國《醫務人員醫德規范及實施辦法》明確規定“為患者保守醫密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應該加強護士法制教育,平時多組織對《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關內容的學習及掌握,使醫務工作者增強維護患者隱私權的意識。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場所,有意或無意地把患者的隱私當作茶余飯后的笑話宣揚出去,以免造成對患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫務工作者要善于觀察患者,及時了解患者及家屬的心理狀態,對其精神壓力要耐心進行心理開導來緩解。因此加強護理操作過程中的隱私保護,比如各項操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫療操作時注意遮擋,無關人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創造一個既有利于保護隱私又便于治療的就醫環境至關重要。
3.3科研、臨床帶教過程中隱私的保護
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353
Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.
Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse
寒戰是指感覺寒冷的同時伴有全身不由自主的顫抖的表現。機體為了抵御外界寒冷的氣候，維持正常的體溫，會通過寒戰來產生大量的熱量。從而保證了機體的正常生理功能。也就是說寒戰時細胞會產生能量來支持肌肉運動。而產生的能量中除一部分用于細胞自身活動外，大部分會以熱能形式散失，體溫調節系統通常將人體中心體溫設定在37℃，而在手術期體溫過低指體溫在36℃以下，其發生率為60%～80%，大部分發生在手術麻醉中。寒戰使病人耗氧量增加，引起手術患者不適，并易導致多種并發癥發生。體溫過低可致物代謝減慢、凝血障礙、免疫功能抑制、心肌缺血、術后滲血量增多、術后切口感染和住院時間的延長等[1]，應充分引起重視。
資料與方法
一般資料：選取本院2010年10月～2011年4月100例婦科術后的宮外孕及子宮肌瘤病人。A組50例，其中腹腔鏡術30例，剖腹探查術20例。B組50例，其中腹腔鏡術30例，剖腹探查術20例。A組與B組病人的年齡均為30～43歲病人。且肝腎功能檢查正常，均無其他嚴重合并癥。A組按一般手術常規護理，而對B組病人據寒戰的原因進行針對性的預防護理。
方法：對婦科手術病人采取相應的護理干預,必要時采用藥物治療。將減少病人低體溫引起寒戰的發生率、解除術后寒戰癥狀。因此，我們必須知悉寒戰發生的相關因素，針對其因素進行的護理干預如下。
⑴減少體熱散失：病人在術前術后盡可能不要暴露患者，運送途中避免通過寒冷的過道，給予足夠的包裹，避免受涼。在寒冷天氣時，最好車床上的被子每次接送患者前先予加溫處理。在手術過程中注意調節好適宜的溫度，術前加蓋被注意保暖；沖洗體腔液體適當加溫；采用保溫輸液法，將靜脈滴注液體加溫至35～38℃再進行滴注，以減少熱交換所引起的體熱散失。
⑵保持環境溫度適宜：病室溫度適當提高至25℃左右(不超過28℃)，室內應配置一些保溫裝置，如紅外線取暖器、熱水袋等，以減少寒冷被褥對病人的刺激。有條件者，將室內濕度控制在40%～60%之間。而不應以醫務人員自我感覺來判定室內溫度是否適宣，因為受術者一般覆蓋不多，散熱要比普通人大得多，且體腔暴露。
⑶氧氣吸入：如果患者因體溫降低而出現寒戰，此時患者血糖升高，心率、心律也會出現相應變化，機體耗氧增加，如果吸入氧濃度不夠，很容易引起低氧血癥。故術中應持續面罩給氧，避免此反應發生，以減少寒戰給機體造成的不良后果。
⑷做好心理護理：了解患者的病情及心理狀態，給予患者必要的解釋，消除病人緊張、恐懼心理情緒，使病人坦然接受手術，術中多與清醒病人交談，分散其注意力。
⑸藥物治療：根據患者具體情況術前應給予鎮靜藥；術中予冬眠、鎮痛聯合用藥；對術后寒戰不止者，酌情根據病情應用鹽酸曲馬多、哌替啶、阿托品。曲馬多抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，從而阻斷寒戰發生[2]。阿托品可以抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌、減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，解除膽堿能神經所支配的效應器官的生理功能，減少熱量散失，引起機體的體溫升高[3]。
結 果
A組術后發生寒戰16例，發生率為32%，其中3例(6%)輕度肌顫，6例(12%)上肢肌肉明顯顫抖，7例(14%)軀體顫抖；B組發生寒戰6例,發生率為12%，其中4例(8%)輕度肌顫，2例(4%)上肢肌肉明顯顫抖。針對寒戰的原因進行護理干預的B組病人，其寒戰發生率明顯下降。
討 論
婦科病人術后寒戰應引起醫務人員的高度重視。充分了解發生寒戰的相關因素，進行針對性的預防護理?？商岣邒D科病人術后安全、減少術后并發癥、預防或減科病人發生寒戰。寒戰發生的相關因素主要如下。
⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松藥使骨骼肌產熱大為減少；某些藥物促使周圍血管痙攣收縮，散熱增加；毒性反應致體溫下降。據研究發現，術前使用抗膽堿藥、術中應用阿芬太尼和哌替啶可減少寒戰的出現。而術中應用揮發性麻醉劑則易發生寒戰。
⑵環境影響：一般手術室溫度偏低，一般為22～24℃，與患者體溫之間存在很大溫差，導致身體熱量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒戰發生。有人[4]報道：低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1kg水溫升高1℃需吸收熱量418kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降。
⑶手術因素：手術寒戰在臨床上較為常見，尤其是冬春季節，氣候越寒冷，寒戰反應發生率越高。手術時間長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發，術中失血、大量輸液輸血、也是重要散熱源。同時術中反復用低溫液體沖洗體腔、低溫濕敷料墊應用、冷消毒液刺激，都可促使機體散熱增加，降低體溫，誘發寒戰。手術時輕度低體溫會產生許多不良后果，如術后寒顫、增加心臟事件、手術切口感染、延長麻醉后恢復時間及住院時間、增加術中失血量和異體輸血量、改變藥物代謝動力學等等[5]。
⑷缺氧：手術過程中，多種因素可導致低氧血癥，使患者出現缺氧性寒戰，可伴有頭痛、脈率增快、呼吸深快、血壓上升、PaO2下降。嚴重時心率減慢、呼吸抑制、神智不清，甚至驚厥。
⑸心理因素：臨床實踐和心理學研究證明，有害的物質因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人們產生強烈的心理和生理應激反應，出現“神經-內分泌-代謝”的綜合性反應，干擾手術的順利進行[6]。病人因害怕等情緒波動,使血液重新分配,周圍血管收縮,影響回心血量和微循環[7]。臨床表現主要為焦慮、抑郁情緒。是人們對環境中即將來臨的危險和災禍在主觀上出現的緊張和不愉快的情緒[8]。
⑹體質影響：患者如果其基礎代謝率低，體質較差，對于冷刺激敏感、平時怕寒發冷，此類患者在手術中易引起體溫下降。
⑺致熱原因素：致熱原可使體溫調節中樞失衡，引起手術患者在輸血輸液過程中，如果發生寒戰、高熱，體溫升高達38～41℃，并有頭疼、惡心、脈速等癥狀。
因此，在護理手術患者過程中，護理人員應重視患者的保溫，了解發生寒戰的因素，以盡量減少低體溫的發生，從而減少病人寒戰發生率，最大程度地減少并發癥，促進患者的早日康復。
參考文獻
1 尹曉波,鐘小敏,童志蘭.圍手術期低體溫及其護理［J］.中華現代護理學雜志,2006,3(12).
2 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒戰的臨床治療觀察［J］.浙江臨床醫學,2002,4(1):48.
3 彭寧福.剖宮產術后寒戰與輸液反應寒戰的相關因素分析和護理對策［J］.中外健康文摘,2009,6(15).
4 李海燕,王振香.不同溫度輸液對婦科術中病人體溫及熱量的影響［J］.中華護理雜志,2000,35(8):460.
5 唐帥,王玲,黃宇光.圍術期輕度低體溫的并發癥及防治措施［J］.基礎醫學與臨床,2007,27(10).
1．1一般資料
49例病人，年齡41歲～69歲，平均52．3歲；子宮肌瘤7例，卵巢腫瘤11例，子宮內膜癌8例，子宮頸癌13例，其他（子宮內膜異位癥、子宮脫垂）10例。入院前43例確診為糖尿病，均為2型糖尿病病人，病程9個月至8年，平均5．3年。血糖8．2mmol／L～14．1mmol／L，平均10．3mmol／L。入院后術前檢查確診為2型糖尿病6例，所有病人均無手術禁忌證，均行擇期手術。其中12例在持續硬膜外麻醉下開腹行婦科手術，37例在靜脈復合全身麻醉下行腹腔鏡婦科手術或婦科根治性手術。17例良性病病人分別進行子宮肌瘤剔除術、子宮全切術、子宮全切及單（雙）側附件切除術。21例子宮惡性病變病人進行廣泛全子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術。11例卵巢惡性病變病人進行全子宮切除＋雙附件切除＋大網膜、闌尾切除＋盆腔淋巴結清掃術。
1．2結果
49例糖尿病病人術程均順利，平均手術時間150min，其中25例術中出血在500mL以上，給伴有中度貧血病人輸血。病人術后切口均一期愈合，血糖控制良好，無一例出現發熱、切口感染等并發癥的發生，安全度過婦科手術圍術期。
2術前護理及手術配合
2．1術前護理
2．1．1心理護理
手術易引起病人精神緊張，使交感神經興奮，血中兒茶酚胺等對抗胰島素的激素增多，使血糖升高［2］。病人既希望盡早通過手術解除痛苦，又擔心手術的風險與效果，產生焦慮、恐懼心理。巡回護士于術前1d訪視病人，根據病人的心理狀態簡單介紹手術的方法、優點和手術效果，并請成功病例現身說教，讓病人全面了解手術，以減輕病人的心理負擔，放松心態，積極配合手術治療。
2．1．2血糖控制
病人入院后檢查血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、電解質、肌酐等，對尿糖陽性的病人進一步查空腹血糖、尿酮體，做糖耐量實驗，并請內分泌?？茣\協同制訂病人的飲食，同時進行健康教育及用藥方案，及時調整血糖，使空腹血糖控制在8．0mmol／L以下，餐后血糖在10mmol／L以下，尿酮陰性方可進行手術。所有口服降糖藥于術前3d改為皮下注射相同劑量的普通胰島素，使血糖控制平穩。同時術前1d開始預防性使用廣譜與抗厭氧菌的抗生素，以預防術后感染。
2．1．3皮膚檢查
糖尿病病人細胞免疫功能低下，機體抗感染能力低下、耐受力差，極易發生切口感染，同時非常容易出現皮膚感染，故術前做好皮膚的清潔準備非常重要。檢查病人備皮情況，尤其是臍部與會皮膚。
2．2術中配合
2．2．1核對病人
認真核對手術病人，并與病房護士當面清楚交接班，重點了解病人的血糖及用藥情況。入室后即建立通暢的靜脈通道，補液均為非糖的乳酸鈉林格氏液，或遵醫囑輸注羧甲淀粉。協助麻醉醫生完成硬膜外麻醉，安置好麻醉并做好心理護理。需要行靜脈復合全身麻醉的要提前準備中心吸引裝備，并保證功能的完整性。
2．2．2預防感染
合并糖尿病婦科手術病人多為中老年人，耐受力差、抵抗力較低，加上血糖增高、代謝紊亂，應預防發生感染。無菌操作：術中進行各項護理操作，如導尿必須嚴格執行無菌操作，監督手術醫生嚴格手術切口皮膚的消毒，按規范鋪手術單，術中嚴格控制手術參觀人員。術前抗生素使用：按衛生部的要求，務必在手術切皮前0．5h～1．0h內使用術前抗生素，并密切觀察病人的生命體征及病情。
2．2．3預防手術壓瘡
術前認真檢查病人的全身皮膚情況。糖尿病病人多為中老年人，全身代謝性紊亂，手術時間長，多數超過2h，發生手術壓瘡的風險非常高，屬于壓瘡高危人群。護理措施：安置截石前及完成后必須保持平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點狀接觸，防止病人皮膚局部受壓。仰臥位手術時，將上衣反轉穿，以免衣服壓在病人身體下導致壓瘡。注意瘦小體弱的病人，在身體受重力的部位（如骶尾部、足跟部）選用啫喱軟墊。術中保持病人皮膚干燥，防止消毒液、沖洗液、滲液等浸濕床單，避免壓瘡發生。術畢估計復蘇時間長的病人，應在車床上加鋪軟墊，以免床墊太硬引起壓瘡，杜絕各種可預知的誘發因素發生。
2．2．4血糖控制
術中嚴密觀察生命體征，同時協助麻醉醫生密切監測血糖，及時調整補液，注意水、電解質的平衡，特別應防止 高滲性脫 水及 糖 尿病 酮 癥 酸 中 毒 的 發 生 。術 中 血 糖 超 過13．9mmol／L，按醫囑輸注普通胰島素降糖治療，滴速隨著監測血糖的變化而調整，同時做血氣分析，防止糖尿病酮癥酸中毒發生。
2．2．5手術配合
腹腔鏡剖腹手術具有創傷小、痛苦輕、療程短、恢復快等優點，易被病人及家屬接受。但手術方式、手術器械及手術操作的技巧都有很大的差異，因此，對手術前后的護理有了新的更高的要求，我們既要了解疾病又要熟練掌握腹腔鏡的知識，對各種設備和器械的性能了如指掌，才能在手術中做到密切配合。我院婦科自2004年1月至今共開展腹腔鏡手術62例，均取得了良好的效果?，F將術前、術中和術后的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組62例，其中，卵巢囊腫29例、宮外孕13例、不孕癥5例、絕育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宮肌瘤9例。年齡16～54歲，平均34.5歲。術后無嚴重并發癥，均痊愈出院。
2 護理措施
2.1術前心理護理
腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，病人及家屬存有各種顧慮，常懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，因此對準備實施腹腔鏡手術的病人要進行術前教育非常重要，讓病人及家屬了解腹腔鏡相關知識，如手術適應證、方法及優點，列舉與開腹手術的不同之處，告知病人及家屬即使中轉手術對病人的創傷程度及危險性并非比開腹手術增加。也可請同樣已接受腹腔鏡手術的病人為其現身說法，此舉最容易消除病人顧慮，既幫助病人客觀、全面認識腹腔鏡手術，又能減輕病人心理壓力， 從而以良好的心態接受手術。
2.2術中護理措施
2.2.1洗手護士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械臺，測試氣腹針是否通暢。②配合醫生常規皮膚消毒，鋪無菌巾，協助巡回護士接好各種連接線。根據手術所需前后順序，擺放器械臺。如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時，可用熱鹽水(45℃左右)浸泡鏡頭，然后再用無菌紗布擦凈。根據手術進展需要傳遞器械，動作要輕柔，及時消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。
2.2.2巡回護士的配合配合方面包括：①熱情接待病人，消除其緊張恐懼心理。② 巡回護士不僅要完成以往常規手術的任務，還要負責腹腔鏡設備的啟動和管理，保證手術中設備的良好工作狀態。記錄和保存各種資料。③作靜脈穿刺，并保持靜脈通暢。④正確安裝腹腔鏡的儀器。電視屏幕面向術者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。正確連接光導纖維、氣腹管、吸引管、電凝線、接通電源使之處于工作狀態。設定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術需要腹腔內壓力在1.73~2.00 kPa，如氣腹壓力過低，影響術野，過高則影響病人呼吸功能。⑤調節：根據手術種類和方式不同調整病人的，當術者將攝像頭放入Trocar后，立即調整手術床。取頭低足高15~20°，使腹內臟器上移或下移以暴露病變部位，盡可能不影響患者血液動力學改變，給術者提供盡大可能的手術空間，以利于手術為原則。⑥正確開啟攝像系統，保證攝像效果，每次手術前都要做白平衡，以調節系統的色彩平衡。⑦及時調節和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應急之用[1]。
2.2.3器械護士的配合器械護士應該熟悉腹腔鏡手術器械性能、使用方法，了解腹腔鏡手術的步驟與開腹手術的區別，密切配合手術醫師，注意手術進程，預先準備好每一步驟要用的器械并及時傳遞到醫師的手中。另外還要準備好器械偶爾失靈或被污染時的備用器械。
2.3術后護理
2.3.1一般護理核對醫囑，按急緩順序執行各項術后醫囑。保持室內空氣清新，并注意保暖。術后避免過多的探視人員，并保持病室安靜。術后要有專人護理，必要時吸氧。給予心電監護儀測血壓、脈搏和呼吸1~5min/次，至平穩，并向麻醉醫師了解術中情況和注意事項。患者回病房后去枕平臥位，頭偏一側，低流量氧氣吸入6 h，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。注意觀察傷口敷料有無滲血。了解術中出血及尿量。必要時遵醫囑使用鎮痛劑或針刺止痛。
2.3.2 術后次日協助患者取半臥位或坐位，有利于傷口引流及炎癥局限；促進腸蠕動恢復及術后排便，并可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
2.3.3尿管護理術后常規保留尿管6~24 h并通暢，嚴格無菌操作。
2.3.4傷口護理腹腔鏡術后傷口小。換藥時嚴格無菌操作，并注意傷口有無滲血滲液、有無過敏現象，保持傷口敷料干燥。
2.3.5飲食護理當病人腸蠕動恢復排氣后，即可鼓勵病人進食，指導患者以清淡易消化的半流質飲食為主，如稀粥、米湯等，漸漸過渡到普食。一般情況下術后6 h可飲少量溫開水，若無嘔吐，則可進食，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。同時觀察患者有無腹痛、腹脹等不適的腹部情況，盡早協助患者下床活動。
2.4并發癥的觀察及護理
出血：術后保持切口干燥，及時更換敷料。觀察切口有無滲血及紅腫等。有無陰道流血，若出血量多于月經量，應及時報告醫生。
皮下氣腫：腹部及肩背部可有輕微的疼痛，一般無需處理，本組有1例發生，未作任何處理，2~3 d后會自行消失?？上蚧颊呓忉屢鹈浲词怯捎诟骨粌葰埩鬋O2氣體刺激所致。
3 小結
婦科腹腔鏡手術病人的配合與傳統剖腹手術是一種截然不同的技術，這對我們的配合提出了更高、更多的要求，為確保高質量完成，要做好術前、術中及術后護理，必須熟練掌握手術配合技巧及腔鏡的操作。 通過對62例婦科接受腹腔鏡手術病人術前、術中、術后護理，我們感到術前完善相關檢查，做好心理護理、健康指導，術后重點監測生命體征、腹部情況、并發癥情況等是保證手術成功、患者康復的有力保障。
[參考文獻]
[1]周長菊，陶新陸，丁娟.現代婦產科學護理模式[M].北京：人民衛生出版社，2001.356-357.
【關鍵詞】婦科護理；保護；患者；隱私權
引言
目前，隨著人們思想素質的提高，患者對自身利益的維護意識也不斷的增強，由于在婦科護理過程中難免要涉及到患者的各種隱私情況，因此，保護患者的個人隱私問題應該引起婦科護理人員的重視。在婦科護理過程中為了避免發生隱私糾紛事件，下面就針對患者的隱私容易出現泄漏的幾點情況給予了簡要的分析，以便在今后的婦科護理過程中醫患人員能夠對此多加注意。
隱私也就是不便于被大家所知道的事情，主要是涉及生理、心理等方面的情況。在婦科醫療程序中往往要對患者進行病史采集、特殊部位的體檢以及相關的護理操作等，這其中就會涉及到患者的隱私，比如病史采集的過程中要詢問患者的婚育史，特殊部位體檢的過程中可能會讓患者的生殖器官有所暴露等。因此，對于對隱私保護意識強烈的患者來說可能會引起強烈的心理變化。本文對120例婦科病患者的隱私保護意識進行了問卷調查，以便尋求有針對性的策略來加強對患者的個人隱私的保護。
一 調查的對象及調查的方法
1.1 調查對象
本次調查所采用的對象來自于我院2010年6月至2011年6月的婦科患者，從中隨機抽取120例進行問卷調查。120例婦科患者的年齡在18~55歲，其中有85例是已婚的患者，23例為未婚患者，12例是已離婚患者；選取患者的受教育情況：小學20例，初中44例，高中及以上學歷52例，剩余4例為文盲。問卷共發放120份，平均每位患者擁有一份，最終回收上來的問卷有110份，有效回收率達到91.7%。
1.2 調查的方法
本次調查所采取的調查方法是問卷調查，問卷的性質屬于自行設計。問卷涉及的調查內容如下：患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家族病史、隱私意識、隱私是否泄漏、隱私泄漏途徑以及隱私泄漏以后患者的情緒變化等。患者必須自行屬實填寫，不清楚的可以不填，不可偽造資料。
二 調查結果
2.1 患者對個人的隱私意識
調查結果顯示有64例患者認為個人的病情屬于隱私范圍，而80例患者則認為個人隱私僅涉及身體上的某些部位，有36例患者認為婚育情況是個人隱私，剩余的54例患者認為個人心里情況屬于隱私。
2.2 患者隱私泄漏以后的心理變化
調查結果顯示了患者隱私泄漏后的心理變化，其中有60例患者會感到害羞，有34例患者會產生屈從心理，有10例患者不會在乎，然而有8例患者害怕會影響到家庭關系，8例會用法律的手段來維護自身的權益。
三 調查結果探討
3.1 強化患者的個人隱私保護意識
根據在婦科護理中患者對個人隱私保護情況的尚且處于初級階段，一旦患者的隱私資料被泄漏有相當一部分的患者并沒有意識到要用法律手段來維護個人的隱私。隨著人們的保護意識增強，在婦科護理過程中醫護人員要自覺尊重患者的隱私，減少患者的情緒化心理，構建和諧的醫患關系，以便于減少醫療糾紛事件的發生。
3.2 加強診斷護理中的隱私保護
在患者的病情診斷過程中往往會涉及到相應器官或特殊部位的檢查，像灌腸和會陰沖洗等，這樣的情況就避免不了要暴露患者的隱私部位，這就要求醫護人員在進行工作的時候要適當的給予特殊遮蓋、閑雜人員禁止靠近等處理，以減輕患者的心理壓力。本次調查顯示的結果中就有60例患者會感到害羞，所以醫護人員在進行工作之前要盡量與患者及其家屬達成共識，進而能夠緩解患者的情緒，同時在操作的過程中要注意避免不相關人員的靠近，切實保護好患者的隱私。
3.3 婦科護理要注意操作技巧
在進行病情檢查前通常要向患者詢問是否有相關的病史，像一些能夠對患者的健康帶來重大影響的疾病，但是這樣疾病的詢問通常會引起患者的排斥心理，因此，在做此項工作的時候一定要注意避免有其他人在場，即便是親屬也要回避，防止產生一些不必要的家庭糾紛事件。如果經過調查發現有相關傳染性疾病的患者，則在對此類患者進行治療的過程中要給予其設立單獨的病房，并且要做好消毒工作，以防止其他患者感染。另外，關于患者的床頭卡問題，患者通常不愿意向他人暴露自己的病情，因此，可以在床頭卡上將患者以替代診斷來注明，從而減輕患者的心理負擔，緩解患者的心理壓力，以利于疾病的治療。
四 保護婦科疾病患者隱私的途徑
患者的隱私發生泄漏可能會涉及多個途徑，因此對患者隱私的保護也要從多個方面來進行實施，具體的方法如下：
（1） 首先要強化醫護人員對婦科疾病患者隱私的保護意識，尤其是在診斷護理過程中要涉及到患者隱私的情況，增強醫護人員對隱私的保護行為而不僅僅局限于思想上。
（2） 在婦科護理過程中，醫護人員要加強護理程序中的隱私保護，尤其是在患者的隱私部位需要暴露的情況，一定要在護理前與患者及其家屬進行有效的溝通，待溝通得到最終的認可以后才能夠對患者實施特定的護理，而且在特殊護理的情況下要關好房門，注意遮蔽。
（3） 醫院要定期對婦科護理人員進行培訓以加強其對患者隱私的保護，培訓過后還要給予適當考核，只有在最終考核合格者才有資格進行上崗，從而建立一套完善的隱私保護體制。
（4） 婦科醫護人員要注意對患者的服務技巧，在對患者的私人問題進行詢問的時候一定要避免家人在場，防止發生家庭糾紛事件等。
（5） 要盡量為患者創設一個良好的醫療環境，注意各個診斷室、手術室以及病房等患者能夠接觸的地方的清潔衛生，要給予及時的消毒處理。
總之，保護婦科患者的隱私情況是目前我國婦科發展的首要條件，只有在實際的醫療診斷過程中能夠正確的對待患者的隱私，堅持以患者為本的原則并且能夠設身處地的為患者著想，努力創建一個和諧的醫患關系，對今后醫院的發展有著至關重要的作用。因此，通過本文對相關婦科疾病患者隱私認識的調查，相關的醫護人員要給予特殊的重視，懂得該如何去保護患者的隱私，從而為患者創建一個良好的治療環境。
參考文獻
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［2］ 劉鴻雁;李淑芹;王麗華;;護理工作中保護患者隱私權的探討［J］;吉林醫學;2009年22期
［3］ 伍麗艷.朱琳.淺談婦科護理中病人隱私權的保護.《中國醫藥指南》2010年15期.
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0346-01
婦科是醫療機構的一個診療科目，婦科是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室，分為西醫婦科與中醫婦科。婦科疾病包括：女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等
1.醫學中以婦女病為研究對象的科目，如：婦科學。
2.指醫院中專治婦女病的一科。
女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，常見的有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經不調、子宮內膜炎、白帶異常等等。女性從青年期開始，就應該懂得月經、生育、妊娠、分娩、絕經等一些基本的醫學常識，并經常保持樂觀的情緒，這樣就能避免或減少某些婦產科疾病的發生。
手術是指以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，俗稱“開刀”。目的是醫治或診斷疾病，如去除病變組織、修復損傷、移植器官、改善機體的功能和形態等。？早期手術僅限于用簡單的手工方法，在體表進行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術是一種破壞組織完整性（切開），或使完整性受到破壞的組織復原（縫合）的操作。隨著外科學的發展，手術領域不斷擴大，已能在人體任何部位進行。應用的器械也不斷更新，如手術刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。
現對筆者所在醫院護理婦科手術病人的體會報告如下：
1心理護理，要關心和體貼病人，讓病人和家屬了解手術的意義和必要性，糾正病人對手術的錯誤認識，使病人和家屬有良好的心理素質和精神狀態而配合手術，以保證手術的順利實施和術后康復。
（1）心理護理的具體措施是：a指派專人擔任心理護理，積極與病人交談，鼓勵說出自己的感受，探討緩解心理壓力的方法。b主管醫生與病人進行心理交談解釋病情和手術方式，傾聽病人的訴說，及時給予心理、精神支持。c與陪護人交談，了解陪護人和病人的關系，陪護人的年齡、職業等，進行針對性的有關生殖器官腫瘤知識的教育。d手術室麻醉師，護士手術前一日到病房向主管醫生及護士了解即將手術的病人的情況并檢查和接觸病人，進行一定的交談，使病人在術前和手術室人就有一定的接觸和了解。e心理護理后病人的精神狀態，信任醫院的醫護人員，對手術治療充滿期待，希望和信心。
2術前護理
（1）術前化驗檢查：血、尿、大便常規化驗，出、凝血時間、肝腎功能，心電圖，B超及術前的會診記錄，交叉配血及備血。
（2）飲食①刮宮手術無特殊要求②附件手術前一日晚流食，術前晚10：00后禁食禁水。
（3）術前生命體征的觀察，術前每天測T、P、R、三次，連續查3天，術前3天每日測血壓2次，如有提問升高，血壓波動不平穩，月經來潮應及時向醫生通報，應延遲手術，而且要向病人及家屬說明原因，取得理解和 和配合。
（4）術前衛生準備及備皮：術前一日應沐浴，尤其是臍部清潔，更衣、剪指甲做好被術病人的個人衛生清潔準備，同時對手術區域的皮膚上自劍突，下達大腿上1/3，兩側至腋中線刮去汗毛及。
（5）術前藥敏實驗，術前一日行頭孢西丁、普魯卡因皮試，并記錄皮試結果，以便術中物使用及術后抗生素的應用。
（6）術前腸道準備，術前腸道清潔是為了避免麻醉后括約肌松弛大便排出污染手術臺，并可使腸道排空有利于手術中手術視野的暴露及術后避免腸脹氣的發生。不同的手術，準備不同。①吸刮宮術無特殊腸道準備。②附件手術，術前一日給緩瀉劑口服，病人能自解大便3次即可。③子宮全切、次全切，宮頸癌的根治術，卵巢癌切除術腸道準備應術前3日進食無渣半流飲食。術前晚10：00和術前當日晨清潔灌腸。
（7）陰道準備，對于子宮全切和宮頸癌根治術的病人，于術前3日，每日用1：1000的新潔爾滅或1/20的碘伏陰道、宮頸進行消毒，消毒后用大棉球或敷料擦干陰道，尤其是穹隆部，在陰道穹隆部涂以紫藥水，以在術中判定陰道壁切除的范圍程度。
（8）術前留置導尿，避免膀胱充盈影響手術視野的暴露及避免打開腹部時損傷膀胱。
3術中護理
⑴子宮肌瘤①經腹腔鏡手術肌瘤剔除術，子宮次全切除術，子宮全切除術。②經陰道手術，陰式子宮切除術，經陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術。
⑵子宮頸癌①非典型增生，子宮頸錐形切除術或子宮全切除術②原位癌和Ⅰa期子宮切除術或擴大的子宮切除術，切除宮旁組織及陰道組織2cm以內。③Ⅰb期及Ⅱa期宮頸癌根治術。Ⅱb期及其以后，放療和手術治療幾乎相同，也可先放療再手術，采取綜合處理措施。
⑶子宮沒內膜癌，可采用放療，在放療后手術綜合處理，對年齡大，體質差，不能耐受以上方法的病人，可采用口服孕激素的方法處理。
⑷卵巢腫瘤，手術治療是卵巢良性腫瘤的唯一方法。①良性腫瘤，對年輕病人及生育期婦女患側卵巢切除術，保留對策正常卵巢;如雙側卵巢腫瘤病變，保留部分卵巢組織;對圍絕經期的病人可行雙側卵巢切除及子宮切除術。同時術中應肉眼觀察腫瘤的良、惡性，摘除后可剖開觀察腫瘤的性質，對可疑病人，立即冰凍切片，行組織學檢查，以指導手術范圍。②惡性腫瘤一旦確診盡快手術，術中全面檢查腹腔及盆腔的肝臟，腎臟，脾臟有無轉移灶;腹膜，大網膜，橫膜，腸系膜，盆腔腹膜及盆腔淋巴結有無轉移。Ⅰ期可行雙側附件子宮切除及大網膜切除;Ⅱ期除切除雙側附件，子宮及大網膜外，對肉眼可見之轉移灶盡量切除，術后輔以化療，放療，卵巢惡性腫瘤對化療敏感，可作為術前局限腫瘤為手術創造條件和術后輔助治療.
4術后護理
⑴護士接待及安置患者，并了解手術過程，做好24h護理記錄。
（2）室內保持安靜，空氣新鮮舒適，床鋪清潔，做好各種心電監護。
（3）執行麻醉后護理常規。
（4）禁食、水6h后按醫囑給流質飲食，再根據腸功能恢復情況給半流質、軟飯或普通飯，禁奶、禁糖2-3天。
（5）測血壓、脈搏、呼吸每30min 1次，到血壓平穩后按常規測試。
（6）留置導尿管期間，注意尿管通暢，觀察尿的顏色和量，每天2次用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更換引尿袋。術后24-48h拔除導尿管，協助患者排尿。
（7）觀察腹部切口敷料處有無滲血，如有引流管者，觀察引流液量是否通暢，有無陰道出血，若傷口疼痛，遵醫囑給予鎮靜劑。
（8）做好晨晚間護理，保持皮膚、口腔、頭發、會陰、床單的清潔。
【中圖分類號】R473
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0604-01
隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關家庭生活秘密、財產方面的秘密等。婦科是個特殊的環境，在對患者進行病史采集、體檢和護理操作中，常涉及患者多方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、畸形、不孕不育等，大多數患者對此和心理存在不同的情緒反應變化。
隨著社會的不斷進步，人們對隱私權的保護意識也越來越強。對醫療行業來說，患者的隱私權利對醫療活動的影響越來越大。醫療侵權訴訟中實行的“舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》，對護理工作提出了更高的要求。婦科護理過程中泄露患者各種隱私，保護患者的隱私是婦科臨床護理工作中值得關注的問題。
1保護婦科患者隱私的必要性
本文通過對100例婦科患者的隱私保護需求進行問卷調查，以說明保護患者隱私的必要性。
11選擇對象發放調查問卷
自行設計調查問卷，內容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況、隱私認知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況等。答案可多項，由患者自己填寫或口述。
隨機發放調查問卷100份，回收有效問卷95份，有效回收率95%。95例患者年齡20～45歲；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小學10例，初中15例，高中21例，大專及以上48例。
12調查結果
12.1患者對隱私的認識
其中65例（68.4%）認為病情屬于個人隱私；75例（78.9%）認為身體某些部位屬于個人隱私：35例（36.8%）認為婚育史屬于個人隱私；22例（23.2%）認為其他（如心理）活動屬于個人隱私。
12.2患者在隱私被泄露后的心理狀況
害羞心理21例（22.1%），屈從心理18例（18.9%），無所謂心理15例（15.8%），擔心會影響家庭關系15例（15.8%），考慮投訴20例（21%），考慮通過法律解決6例（6.3%）。
調查結果顯示，當患者隱私被泄露時，已經有一部分患者意識到保護個人隱私了。隨著人們自我保護隱私權意識提高及法律觀念的增強，患者隱私權會越來越被重視。在醫療領域中，即在診療護理過程中，醫護人員應自覺尊重患者隱私，以減少患者就醫時的尷尬。
2保護病人隱私權的措施
21從醫院方面來說，加強管理，完善各項規章制度
21.1繼續加強就醫環境的改善。各醫院門診可以設置“密診室”，加大對門診單間診室的建設或設置隔音效果較好的設施。擴大病房的床位，盡量不在走廊上加床，來滿足患者隱私保護的需求，促進疾病的康復。
21.2完善相關法律制度 。國家應加強關于患者隱私保護的相關法律、法規、規章，切實保護患者的利益。
21.3完善患者資料的保管
關于患者的各種紙質單據設專人保管，取結果時要憑借身份證和領取單。病房的醫務人員接到報告單后，放置固定的抽屜，醫生要及時歸檔病歷?；颊咝枰獜陀螕r，勿將單據給病人，通知專人帶病人復印。同時院方應加強信息安全技術開發的投入，鼓勵開發信息安全技術和軟件。這樣，對患者隱私的保護才更加細化、安全、有效。
22從醫護方面來說，提高護理人員個人隱私保護意識
22.1加強護理人員道德教育和相關法律知識的培訓。醫院應建立起保護患者的隱私規章制度，舉辦知識競賽或定期考核的形式強化護理人員保護患者隱私的意識，護士必須正視患者的隱私保護工作，不僅要認識它的重要性，還要不斷地加強隱私權法律的學習，加強法律意識，正確處理隱私保護相關問題，提高患者的滿意度。
22.2規范護理人員行為，注意服務技巧，提高服務質量。護理人員首先自身要有強烈的保護患者隱私的意識，將尊重患者隱私變為一種自覺的行動。護理人員要主動熱情接待患者，舉止大方，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負擔。性傳播疾病、未婚多次人流對健康、今后的生育問題及社會的影響越來越大。詢問病史時應避免家屬及其他患者在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭和社會問題。對于婦產科合并性傳播疾病住院患者，應安排單人房間，并做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私?；颊叽差^卡上不寫診斷或改為替代診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力?；颊呷朐簳r未表現出陽性體征，而在入院后通過進一步檢查出現陽性體征時，護理人員應將患者叫到接待室將結果告之，并做好相關的宣教和指導。
22.3加強診療護理操作過程中的隱私保護。在診療護理活動中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形是經常發生的，如導尿術、灌腸、會陰沖洗等，醫護人員在其他病人仍留在病房、又無屏風遮擋的情況下，給病人進行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產科患者都存在羞恥、焦慮等心理問題，應多與患者及家屬溝通，滿足他們在特定環境下的特殊需要?；颊哒J為在診療、護理過程中可能泄露隱私，因此在操作前應做好解釋工作，取得配合，操作時尊重患者，關上房門或用屏風遮擋，讓陪人或其他患者回避。
作為婦產科的?？谱o理人員，我們應全面細致地收集資料，準確評估患者、家屬及社會各方面的信息，掌握其心理、生理特點。除作好常規的臨床護理工作外，還應從患者的知情權、隱私權方面做好心理護理，以及積極尋求社會及家庭的支持系統，使患者能夠盡快進入病人角色，通過對患者實施有針對性的心理疏導，使患者能積極配合治療，對疾病的康復起到了很好的效果。
參考文獻
[1]陳君然.《婦科病人的隱私保護研究進展》.《全科護理》，2010年5C期
2患者心理特征分析
2.1醫院對患者說是一個陌生的環境,又無醫學常識,對手術和所患的疾病缺乏正確認識,尤其是年輕患者對生殖器官長了腫瘤要切子宮感到非同小可,極為擔心,表現為焦慮不安,顧慮重重,影響術后康復。
2.2患者對醫護人員缺乏信任,擔心操作粗心;有的擔心手術疼痛,出現麻醉意外;擔心子宮切除后不能再生育,特別未生育的病人心理活動就更多;顧慮是否會有性格改變,未老先袁影響夫妻感情等,表現為情緒低落,意志消沉。
3心理護理措施
1.2在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化半流飲食為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。
1.3術前晚進行清潔灌腸，不宜離開病房。
1.4手術當天不能進食及飲水，直至進入手術室。
1.5入手術室前留置導尿管。
1.6不能帶活動假牙、首飾、手表、發夾、隱形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。
1.7要做好心理指導，告知患者腹腔鏡手術為全麻手術，不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力向患者及家屬說明手術的優勢及運用此手術的可靠性，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。
1.8心肺功能準備手術在人工氣腹的情況下進行，即注入二氧化碳氣體使橫膈上升，腹腔壓力增大。術中為了更好地顯露術野需要多次更換，這些因素易導致循環負荷加重，因此術前要對患者心肺功能進行檢查評估，指導患者在晨起和飯后2小時進行有效咳嗽咳痰訓練和深呼吸訓練。
2術后護理
2.1術后6小時內，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。
2.2因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生。
2.3術后應盡早活動（床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動）。活動時注意避免鎮痛泵，尿管或引流管脫出。
2.4鼓勵患者進行深呼吸，每小時5～10次；勤咳嗽，咳嗽時捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。
2.5術后一般情況6小時后拔除尿管，特殊情況可暫不拔除護士應鼓勵病人多下床活動。
2.6腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，然后即可逐步恢復正?；顒釉谝恢芮斑€是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。
2.7腹腔鏡手術后，病人可能出現肋骨、胃區及肩膀疼痛或感到腹部有氣體此屬于正常現象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。
2.8視患者情況囑患者臥床休息2—24小時術后1—2小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進二氧化碳盡快排出。
2.9腹腔鏡手術通常在術中留置導尿管，以避免膀胱損傷，術后需繼續留置24—48小時，應向患者及家屬說明留置導尿的意義，強調要保持尿管通暢并經常觀察尿液的顏色、性質、尿管有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時留有一定長度，以防翻身或牽拉時移位。
2.10告知患者術后24小時禁食術后第2日排氣后可根據醫囑進流食，如米湯等。術后第3日可改為半流食，如面條、粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品，告知患者應避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。
3出院指導
現在婦產科疾病患者越來越多，因此進行手術的數量、類型也越來越多，但是臨床上應用最多的就是開腹手術，但是其手術過程的創傷比較大，很有可能會留下并發癥、后遺癥，從而增加患者及其家屬的經濟、心理負擔，那么為了降低發生不良事故，同時提高手術效果，我們就一定要積極對患者進行腹部切口護理。本次研究將選取我院婦產科在2010年3月到2012年所收治的86例進行腹部手術的患者，對其進行積極護理以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究的86例患者，年齡在20到61歲之間。36例患者進行剖宮產手術，16例進行子宮全切手術，13例進行子宮次全切手術，12例異位妊娠，2例宮頸癌根治手術，1例卵巢癌根治手術。
1.2方法
飲食護理：根據患者的具體情況進行飲食護理，要多餐少量，為患者提高低膳食纖維、低脂食物，對于營養不良、免疫力差、體弱患者要多給予維生素、蛋白質食物，從而提高患者血漿蛋白的水平，保證患者能獲得充足營養。對于糖尿病患者，要給予藥物、飲食來調整患者血糖，在患者血糖基本恢復正常以后進行手術。對于貧血患者要多為其補充鐵，從而糾正貧血問題。在手術結束以后，為患者提供高維生素、高蛋白、易消化、高熱量的食物。
心理護理：在患者醫院以后，護理人員要熱情、親切接待患者，主動和患者交流，建立起良好護患關系。很多患者對手術都會有恐懼感，對術后情況、術中疼痛、麻醉意外、醫生技術、手術安全等問題都很擔心，因此就會產生不同程度的焦慮、恐懼心理，對此，護理人員要詳細為患者講解這些問題，讓患者對手術情況能有一定了解，告知患者手術的目的、治療方法、注意事項等[1]，從而疏導患者的不良情緒，讓患者能樹立起康復的信心，從而讓患者相信手術技術，以看、更好的心態去面對治療。
術前護理：保證室內整潔、干凈、舒適，要控制好室內的濕度、溫度，濕度要控制到50到60%左右，溫度要控制在22到24℃左右。在手術開始前為患者進行各項檢查，對于免疫力差、體弱患者要提高其機體免疫力，將糖尿病患者的控制在8ml/l以下，將貧血患者的血色素控制在110g/l以上，常規進行備皮、背血，在術前的4小時要禁水，術前8小時要禁食。
術中護理：手術過程中要嚴格的進行無菌操作，可以進行橫切口，這樣能夠降低縫合的張力，然后在滿意麻醉情況下為患者選擇適合縫合材料關腹，在關腹時要一層層的縫合，要徹底止血，動作要輕柔，保護切口，給予敏感抗生素，從而防止感染。
術后護理：在手術結束以后，常規的給予患者電解質及水，在需要的時候可以給予患者蛋白、血容量。要密切的觀察患者切口情況，尤其是體弱、肥胖及并發癥患者，觀察患者切口張力、滲液滲血情況。肥胖患者在手術以后，切口很容易裂開，出現感染、脂肪液化問題[2]，因此一定要仔細觀察患者切口情況。對于術中出血量較多、手術時間、并發癥、免疫力差的患者，可以給予紅外照射，從而保證皮膚干燥，提高局部額溫度，促進血液循環，讓水腫能夠盡快消退、傷口能盡快愈合。定期的更換新床單，床頭要略微提高，讓患者取平臥的，將軟枕點在患者的膝下，從而幫助切口愈合、減少切口的張力。在患者使用腹帶的時候，要調整好奇松緊度，協助患者固定腹帶。很多患者在手術以后都會有疼痛感，對于一些疼痛感輕的患者可以轉移注意力，比如說放音樂、聊天等，對于嚴重患者可以適當給予鎮痛藥物[3]。
2 結果
86例患者經過積極護理以后都已痊愈出院，手術的平均時間是2.8小時，患者住院的時間在3到18天不等，平均住院時間是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在對患者進行相應治療以后，都已康復出院，患者對護理比較滿意。
3 討論
進行開腹手術以后，切口脂肪液化、裂開，術后感染者都是常見的并發癥，會對預后產生嚴重影響，所以對患者進行圍術期護理是很重要的，可以提高患者生活治療及手術成功率 。我院對患者進行了有效心理護理，為患者提供了良好、和諧的就醫環境，同時也減輕了患者不安、恐懼、焦慮等情緒，護理人員主動的體貼、精心護理患者，給予了患者更多的尊重、關心，因此患者的不良情緒有明顯的改善，患者也能夠積極的配合治療、護理工作，從而達到了預期目的。對患者進行飲食護理調節了患者的機體情況，提高了患者的機體免疫力，讓切口能夠盡快愈合，從而縮短了患者的住院時間，為患者減輕了經濟負擔。在患者手術結束以后，進行康復教育也是很重要的，護理人員要正確的指導患者可是、床上大小便，告知患者在手術后早期不要進行劇烈運動，同時也可以對患者進行適當按摩，從而縮短排氣時間，增強患者體力，促進患者胃腸功能的恢復，避免出現腸粘連問題，或是進行熱敷穴位也可以[4]，其可以保證患者大小便順暢，讓患者能盡早的排便、排氣。在本次研究中，86例患者對護理都很滿意，也都已痊愈出院，筆者由此深刻體會到，對婦產科手術患者進行腹部切口護理是很重要的，因此我們一定為患者提供更優質的護理服務。
參考文獻：
[1] 劉科玲；手術室護士對手術患者的心理護理[A]；中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（中冊）[C]；2010，17（5）：191-195.
