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[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-27-02
An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District
WU Xuemei
Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China
[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.
[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour
高血壓是我國居民中常見的疾病之一，其患病率逐年增高，已成為危害人們健康的主要疾病之一[1]。同時高血壓還可能導致患者的心腦血管疾病發病率及死亡率增高。國內外健康教育的實踐表明，改善生活方式，不斷提高居民防治高血壓的自我保健能力，對預防高血壓及治療各級高血壓都有非常重要的作用[2]。筆者通過對廣州市番禺區2775名老年人進行問卷調查，以期了解其高血壓保健知識和行為的現狀及其影響因素，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2009年3月～2011年3月選取廣州市番禺區2775名年齡大于60歲的老年人作為研究對象，其中高血壓患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[3]。非高血壓患者1670例，其中男性780例，女性890例。
1.2 調查方法
本研究由經過統一培訓的調查員采用問卷的形式對研究對象進行調查，調查內容為高血壓的保健知識和技能及日常行為習慣。
1.3 統計學方法
采用SPSS13.0對數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 老年高血壓患者與非高血壓患者高血壓保健知識知曉率比較
見表1。
2.2 老年高血壓患者與非高血壓患者相關保健行為比較
高血壓患者定期測量血壓占40.3%（445/1105），高血壓患者按醫囑服藥占91.9%（1015/1105），高血壓患者保持情緒穩定占50.5%（558/1105），高血壓患者注意控制體重占32.8%（362/1105）。見表2。
3 討論
高血壓的發生是由于長期的不良行為和飲食習慣以及一定的家族遺傳因素造成的，其預防是一項長期的系統工程。據研究表明，在人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，可以預防高血壓的發生，降低高危人群的血壓水平及提高高血壓患者的管理率，治病率及控制率，降低并發癥的發生[4，5]。
本研究發現，老年人高血壓保健知識知曉率最高的是“吃鹽多會導致血壓升高”，最低的為“哪些人不宜飲酒”。與非高血壓患者比較，高血壓患者“合理膳食的定義”知曉率較低，吸煙危害健康、常見高膽固醇食品、吃鹽多會導致血壓升高、缺乏體育鍛煉容易患高血壓、高血壓診斷標準、高血壓并發癥等知曉率均較高，兩組以上指標均有顯著性差異（P＜0.05），提示老年高血壓患者的高血壓防治知識和保健行為高于非高血壓患者，說明醫護人員對患者的健康教育工作取得了較好的效果，患者對自己的健康狀況較為關注，能夠主動學習高血壓保健知識，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。
高血壓相關保健行為較好的為不吸煙、不飲酒、采用低脂飲食、采用低糖飲食、經常參加體育鍛煉，其比例均在70%以上；而吸煙者戒煙、飲酒者限酒及采用低鹽飲食等方面較差，其比例均在50%以下。與非高血壓患者比較，高血壓患者經常參加體育鍛煉的比例明顯較低，不吸煙、吸煙者戒煙、飲酒者限酒、采用低鹽飲食比例明顯較高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，高血壓患者定期測量血壓、高血壓患者保持情緒穩定、高血壓患者注意控制體重所占比例也較低，提示應及時指導患者形成健康的行為和具體技能，改變其不良的生活方式[6，7]。
總之，高血壓病的防治方式多樣，醫務人員應該以健康教育為主要手段，加強老年高血壓病患者的有效干預措施，使其建立健康的生活方式，遠離危險因素，對預防高血壓和降低我國心腦血管疾病的患病率有重要作用，同時還可以提高老年人的生活質量。
[參考文獻]
[1] 衡薇，任寧娟，劉云軍. 高血壓患者相關知識、態度、行為的調查[J]. 中國現代醫藥雜志，2010，12（3）：89-91.
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[3] 劉力生，龔蘭生. 中國高血壓防治指南（試行本）[M]. 北京：衛生部疾病控制司出版社，1999：16-17.
[4] 顧秀英，胡一河. 慢性非傳染性疾病預防與控制[M]. 北京：中國協和醫科大學聯合出版社，2003：1-31.
[5] 馮敬東，郭漢卿，汪春暉，等. 東莞市社區居民的高血壓相關知識、行為及需求調查[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（8）：119-121.
[6] 葉少武，黃鳳珍，曾錦霞，等. 社區高血壓患者認知情況調查與研究[J].廣西醫學，2010，32（7）：792-794.
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang，yin aitian，li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract： objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words： rural residents;health knowledge;health education
我國有80％的人口居住在農村，他們的健康狀況備受關注。第三次國家衛生服務調查結果顯示〔1〕，2003年我國農村地區居民的2周患病率為139.5‰，慢性病患病率為120.5‰。此次調查還顯示，農村居民對醫療機構的利用減少，自我醫療比例逐年增加，由1998年的23％增加到31％。因此，通過健康教育方式增加農民的健康知識，幫助他們形成健康的生活方式，積極主動的預防疾病，在生病時可以采取更為正確的治療措施尤為重要。為了解山東省農村地區居民的健康知識獲得方式及需求，更有針對性地提出健康教育改進措施，于2007年4月對山東省8個縣(市、區)40個村進行了調查?，F將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用多階段分層隨機抽樣方法，根據社會經濟發展水平和地理位置，在山東省西部和中部抽取8個縣(市、區)，每縣(市、區)按照隨機抽樣原則，隨機抽取2個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取2個村，每村按戶主花名冊進行系統抽樣，被抽取家庭內所有25歲及以上常住人口均為調查對象。每個村計劃調查300戶(約600人)，戶數不足300戶的村，從臨近村仍按照系統抽樣方法補足。實際調查40個村，共20 087人。
1.2 方法 采用自行設計并經過專家論證修改調查問卷，由調研員持調查問卷入戶，進行一對一的詢問調查。調查內容包括：被調查對象個人及其家庭的一般狀況(性別、年齡、職業、文化程度以及家庭收入等)；被調查者在平時的生活中是否主動獲取衛生保健知識；被調查對象平時獲取健康相關知識的主要來源；在實際生活中獲取衛生保健知識主要途徑以及希望獲取知識途徑，被調查者是否想獲取高血壓、糖尿病方面的衛生保健知識。
1.3 統計分析 采用access數據庫2次錄入，使用spss 13.0統計軟件進行分析。
2 結 果
2.1 基本情況 本次共調查20 087人，其中男性9 127人，占45.4％;女性10 960人，占54.6％。年齡中位數為50歲，35歲～45組5 124人，占25.5％。文盲半文盲占35.8％，初中文化占29.2％。從事農林牧漁養殖業生產占65.4％，工人占5.8％，其他職業占28.8％。
2.2 健康知識情況
2.2.1 衛生保健知識獲取情況(表1) 在被調查者中，只有33.0％的人(6 575人)主動獲取衛生保健知識。在經常主動地獲取衛生保健知識方面，男性高于女性；高文化程度人群高于低文化程度人群；低年齡組人群高于高年齡組人群；低收入組人群主動獲取衛生保健知識的比例最低，高收入組最高。
2.2.2 衛生保健知識來源 在總調查人群中，衛生保健知識來源排在前3位為電視59.0％、醫生34.1％和報刊書籍10.1％，其他途徑為0.5％～9.7％。調查19 719人中，有3.725人(18.9％)不知道從那里獲得衛生保健知識。
2.2.3 獲取健康知識的意愿(表2) 有9 883人想知道高血壓、糖尿病知識，占49.2％。男性高于女性；高文化程度人群高于低文化程度人群；低年齡組人群高于高年齡組人群；低收入組人群想獲取高血壓、糖尿病知識的比例最低，高收入組最高。
2.2.4 最想獲得知識類型 調查9 856人中，想知道高血壓、糖尿病預防知識的人數所占的比例最大，為79.0％；其次為想知道治療方法為35.2％；想知道危險因素為25.2％；想知道病情發展的為8.2％；其他為0.1％。2 067名自報患者中，想知道預防知識的為65.2％，想知道治療方法的為53.8％，想知道危險因素的為23.5％。表1 不同特征人群主動獲取衛生保健知識情況比較表2 不同特征人群獲取高血壓、糖尿病健康知識意愿
2.2.5 最希望獲得健康知識途徑 調查9 811人中，最希望獲得健康知識的途徑，前4位是醫生告知(60.5％)、電視(58.7％)、報刊書籍(13.7％)、廣播宣傳(12.4％)。希望通過宣傳手冊、親戚朋友告知、家人告知等途徑獲取衛生保健知識的則占9.9%。
3 討 論
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次調查顯示，山東省農村地區居民經常主動獲取衛生保健知識的比較少，只占33.0％，低于第三次國家衛生服務調查〔1〕的結果(39.5％)。從主動獲取衛生保健知識的趨勢來看，年輕人、知識文化程度高的人越主動獲取，與王雨〔3〕等人的研究結果一致。但是，慢性病患者主要是老年人，他們文化程度相對較低，因此，在開展健康教育需要格外關注。對高血壓、糖尿病知識的需求方面，絕大多數(78.41％)的被調查者想知道預防知識，遠高于想知道治療知識的比例(35.03％)，與陳維清〔4〕等人的研究結果相似。可以看出山東省農村居民已經認識到了預防的重要性。
本次調查顯示，被調查者獲得健康保健知識的主要途徑是通過電視和醫生告知，與蔣雄京〔5〕等人對醫院門診病人的調查結果差異較大。從被調查者的意愿來看，他們最希望的途徑首先是醫生告知，其次才是電視、報刊雜志等。說明農村居民對醫生是比較信任的，但是在實際生活中由于農民較少去衛生機構，去看病時醫生也不注意傳播健康保健知識，農村居民的保健知識仍然主要來自電視。山東省的農村衛生人員，大多數未接受過健康教育的專門培訓，故難以為農民提供適宜的衛生服務〔6〕。
在獲取衛生保健知識途徑方面，有18.90％的被調查者不知道從哪里獲得衛生保健知識，這部分人群是開展健康培訓的重點。在具體實施健康教育的過程中，要針對農村居民的特點來具體組織，比如語言要通俗易懂、形式要喜聞樂見，同時，知識要全面，防止形成片面的認識；針對農村居民生活、勞動規律特點，開展隨時隨地的健康教育〔7〕。
【參考文獻】
1〕 第三次國家衛生服務調查.http：///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 張安立.慢性病的干預原則與健康傳播［j］.中國慢性病預防控制，1997，2：94.
〔3〕 王雨，姜又紅，李雨，等.影響農村居民健康知識和行為的多因素分析［j］.中國公共衛生,2003，19(1)：123-124.
〔4〕 陳維清，葉曉青，劉雅玲等.235例非高血壓病病人對高血壓病知、信、行的調查分析［j］.中國慢性病預防與控制，1997,5(1)：36-38.
高血壓可分為原發性高血壓及繼發性高血壓兩類。原發性高血壓約占高血壓的95％以上。繼發性高血壓是在某些疾病中，血壓高是其中臨床癥狀之一，此類患者約占高血壓的5％左右。
【護理】
(一)護理評估
1.護理病史 詢問病人確診為高血壓的時間，是否有頭暈、頭痛、耳鳴、煩躁、心慌、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續時間、誘因、緩解方法，有無心前區憋悶、疼痛、一過性失語、肢體麻木、暈厥、視物模糊等；平日血壓水平，了解服用降壓藥的種類和劑量，是否堅持服藥及藥物療效。了解病人攝入熱量、鈉鹽、脂肪的情況，有無吸煙、飲酒嗜好，體重和運動情況，了解家人有無患高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥疾病。
2.心理社會資料 了解病人個性特征、職業、生活方式、自我保健知識，還應了解家屬對高血壓病的認識及對病人給予的理解和支持情況。
3.身體評估 因血壓可受到多種因素的影響，測量血壓時應注意：①病人在測量血壓前30分鐘不要吸煙、避免飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡等；②病人應在安靜狀態下休息5分鐘后再測量血壓；③應連續測兩次血壓取平均值。評估心臟大小、心率、節律，肺部有無干濕啰音，雙下肢有無水腫。
4.有關檢查 了解病人血糖、血脂、血清電解質、肌酐、尿素氮，心電圖，X線胸片，超聲心動圖的檢查結果，以判斷靶器官受損程度。
(二)主要護理診斷
1.疼痛：頭痛：與血壓增高有關。
2.活動無耐力：與長期血壓增高致心功能減退有關。
3.有受傷的危險：與血壓增高致頭暈有關；與血壓增高致視力模糊有關。
4.潛在并發癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。
5.執行治療方案無效：與不了解高血壓的危害有關；與治療方案復雜有關。
(三)護理計劃及評價(舉例)
知識缺乏：缺乏高血壓病自我保健知識。
1.目標病人能復述自我保健知識，且能落實在日常生活中。
2.護理措施
(1)向病人、家屬講解高血壓病發生原因未明，目前認為是在一定遺傳因素及多種后天環境因素作用下發生的，如攝鹽過多、長期精神緊張等均可引起高血壓，長期血壓增高可導致心、腦、腎損害，堅持治療是重要的。
(2)重視休息、工作量適中：保證充分睡眠，注意勞逸結合，過勞、精神壓力過大可引起血壓增高。
(3)低鹽低脂飲食：每日限鹽低于6g，超重者應限制熱量。
(4)戒煙、限酒。
(5)活動適量：避免參加競爭、比賽類運動，不可做舉重、俯臥撐等，可做健身操、太極拳、散步等有氧運動，每日持續30分鐘，每周3～5次，在活動中出現心慌、氣短、頭暈等不適應立刻停止活動，予以休息，在以后的活動量需適當減少。
(6)情緒穩定：生氣、憤怒、悲觀失望可使情緒激動，易誘發血壓升高，讓病人知道保持樂觀、穩定情緒對控制高血壓極重要，病人應學會對不快之事應采取回避應對方法。
(7)堅持服用藥物：遵醫囑長期服用降壓藥，不可停藥或減藥，血壓降至接近正?；蛘Ｋ?，可避免靶器官受損害。
(8)病情監測：教會病人、家屬測量血壓并做記錄，定期門診復查時，可提供醫生為調整藥物使用。
(9)家屬給予支持：家屬了解高血壓病基本常識，應給予病人精神、物質的支持，如低鹽飲食的提供、支持及監督，促進病人精神愉快協助穩定情緒等。
3.評價
病人認識并執行自我保健知識。
【健康教育】
高血壓病病程很長，發展也不平衡，大部分是良性緩慢過程，但高血壓本身對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極控制血壓可制止或逆轉高血壓所造成的靶器官損害，推遲動脈粥樣硬化的發生。
為使血壓控制在適當水平，應教育病人嚴格遵循自我保健計劃，內容包括：
1.休息 勞逸結合，保證充分睡眠；
2.情緒 情緒激動，尤其是生氣和憤怒可誘發血壓的增高，故應保持情緒輕松、穩定；
3.飲食 每日攝鹽量應低于6克，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入；
4.戒煙 限制飲酒；
5.運動 根據病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽、競爭性質的活動，運動鍛煉應做到持之以恒；
6.藥物 為預防靶器官的損害應堅持服藥，即使血壓降至正常電不能擅自停藥。服藥的劑量應遵醫囑，不可隨意增加，以防因血壓降得過低而致重要臟器供血不足；
7.病情監測 教會病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量。此外，病人還需定期門診隨訪檢查靶器官受損情況。
參 考 文 獻
[1]張審恭.內科護理學，第3版.石家莊：河北教育出版社，2001：2.
[2]王娟高血壓病人的護理體會. 《中國保健營養：下半月》2010年第7期.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381
Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.
Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors
資料與方法
我廠是個大型煉油企業，是一個擁有3.6萬人口的示范社區，開展對社區高血壓患者進行問卷調查，掌握高血壓患病的基因，以實施相應的對策。參與問卷調查2800例，男1200例，女1600例，年齡32～88歲，平均60歲，體重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小學程度541例，文盲147例。職業836例，工人1292例，家庭婦女672例。
方法：⑴評估基本情況：由護士對社區內確診的高血壓患者發放基本情況調查表，包括年齡、體重、職業、性格、文化、心理、生活習慣、經濟狀況等方面，以更好地進行健康教育。⑵保健知識的掌握情況：①高血壓是否與吸煙、酗酒、心理因素有關；②飲食是否以清淡少鹽為主；③是否堅持服藥；④是否經常監測血壓；⑤是否堅持鍛煉、鍛煉的時間和強度⑥是否知道勞累、飽餐、的改變等影響血壓；⑦是否了解高血壓的發病因素。對答卷進行評分，以了解社區內高血壓患者知識范疇。⑶根據高血壓患者對保健知識掌握情況不同，分別制定高血壓患者健康教育計劃，對高血壓患者進行宣傳、示范、講解、發放資料、定期組織講座，上門進行個別輔導。健康內容宣教包括：高血壓的基本常識、飲食指導、服藥指導、運動指導、心理指導、正確測量血壓的方法和值、堅持服藥情況等等。
結 果
效果檢測，見表1。
討 論
疾病端倪早治療疾病都有一個發展的過程。在患病的早期癥狀輕微時，可能不易察覺。一旦身體出現了某些疾病的前期信號，就應該抓緊時機，立即治療，這樣才能夠取得較好的療效，爭取疾病的徹底治愈而不要遺留下病根。所以老人在日常生活中，要細心觀察，留意身體發出的各種信號。比如，出現眩暈、眼前發黑、哈欠不斷、嗆咳、說話吐字不清、嗜睡、頭痛欲裂等征象，就有可能是腦血管疾病發生的信號，要引起警惕，及時就醫。平時則要定期到醫院檢查身體，以及早發現疾病端倪。
10月10日光明街道與光明街道社區衛生服務中心在中心門前聯合開展了高血壓宣傳活動。此次活動，共有100余人參加，發放宣傳單200余份，免費量血壓40余人，通過此次活動，向居民宣傳了高血壓的相關常識，對居民良好生活方式的養成起到了促進作用。10月11日兩家單位又聯合舉辦了高血壓病知識講座，張寶龍主任向社區居民講解了高血壓常識、高血壓的危害、藥物治療、日常飲食以及自我保健等方面的知識，同時免費發放健康教育處方210張、現場健康知識咨詢、手把手教居民如何正確測量血壓。42名居民參加了學習，通過講座使居民了解改善生活方式，減少食鹽攝入，對控制高血壓，起到了良好的預防治療作用。
10月8日創業園區衛生服務中心在千臺社區舉行了宣傳義診活動，邀請了石主任為居民講解了關于高血壓病的一些知識，以及怎樣預防及控制高血壓?，F場提問踴躍，受教育人數36人，發放傳單80份，為居民量血壓30次，回答居民提問10余次。
10月8日演武街道舉辦了高血壓講座，使居民直觀地了解高鹽飲食與高血壓的關系，常見的高血壓防治誤區，以及什么是健康的生活方式?，F場專家還教會社區居民每日飲食中如何控制油鹽的攝入量，在家里如何自測血壓的生活技能等。10月9日演武熱電社區服務站以“健康心率，健康血壓”為宣傳主題在社區開展了現場宣傳活動;設咨詢臺一處、懸掛條幅一個，黑板報一塊、發放宣傳資料200份，通過本次活動加強了社區居民對高血壓病的認識，能夠積極參與預防和控制高血壓等心血管疾病，提高了居民的健康素養!
工農街道東豐社區衛生服務站于10月8日在門前進行了現場宣傳、咨詢活動，對過往群眾發放相關宣傳資料，介紹“全國高血壓日”的背景和高血壓的知識及重要意義。對群眾的日常健康問題提供指導，免費提供測血壓、稱體重等便民檢查。
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]?！睂嵺`證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一種與不良生活方式有關的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓?；颊邔BP病的認知水平和遵醫順從性及執行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發癥的發生。
1.3 教育的內容
包括:(1)HBP病的基礎知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術;(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。
1.4 教育的形式
門診與社區相結合,發揮專家權威效應和環境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 門診教育形式
定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫療保健操示范、設立免費測血壓服務臺等。
1.4.2 社區教育形式
(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區開展HBP防治知識競賽活動。
2. HBP患者的管理
2.1 門診HBP患者的管理
2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP?？茩n案并進入社區服務中心。
2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。
2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。
2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。
2.2 社區HBP患者的管理
2.2.1 建立社區居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。
2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數和病情變化。醫護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調整計劃。
2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫順從性,杜絕隨意服藥行為。
2.2.4 社區普查及干預。每1~2年開展一次轄區居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關調查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區倡導科學養生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分類管理
2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內血壓易上下波動,患者易發生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發病率高、致殘率高。
治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。
護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血壓合并冠心病
高血壓合并冠心病時,發生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。
治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發病先兆(胸悶、胸前區不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫療救助的重要性和救助方法。
2253 腦卒中
腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發生過腦卒中的患者腦血管事件復發率為每年4%,與血壓水平有直接關系。因此,曾發生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。
治療原則:控制血壓,預防復發,早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。
護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發揮家庭、社區的支持作用,創造良好的康復環境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現代康復技術簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血壓
既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。
治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監測)原則,強調控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。
護理要點:(1)長期的健康教育是現代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關系,提高患者遵醫順從性;(3)嚴格督導基礎治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結構,降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎治療相結合;(5)注意預防低血糖
和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監測、自我護理和預防保健能力。
參考文獻：
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2 黃敬亨主編.健康教育學.第2版,上海:上海醫科大學出版社,2000:2
3 孫寧玲.重視老年收縮期高血壓的治療.中國醫刊,2002;37(10):16~7
4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫刊,2002;37(10):3
高血壓是一種常見的多發病，是人類健康的主要“殺手”，是心腦血管的重要危險因素，其腦卒中、心肌梗死及心力衰竭、慢性腎病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭甚至國家帶來沉重的負擔[1]。據統計，高血壓在我國的患病率不斷升高，在居民中又存在三低（低控制率、低治療率、低知曉率）和三高（高死亡率、高致殘率、高患病率）問題，因此高血壓的預防與控制十分重要[2]。但是從目前臨床來看，對于高血壓的控制效果卻不太盡如人意。其中一個較為主要的原因就在于藥物治療依從性差，只有24.8%的高血壓人群才能夠做到堅持服藥[3]。本文就高血壓患者服藥依從性的影響因素及護理對策進行探討，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象
選取2012年6月到2013年7月我院心內科收治的高血壓患者680例，平均年齡為64.89歲，最大年齡為78歲，最小年齡為50歲，男360例，女320例，190例為Ⅲ級高血壓，180例為Ⅱ級高血壓，310例為I級高血壓。
1.2 調查方法
本組患者的調查方法采用自設問卷調查，調查內容包括患者一般情況（文化程度、婚姻、年齡、性別等），是否接受過高血壓的健康教育、對于停藥的危害是否了解、是否得到醫護人員的及時指導、是否堅持按時服藥、是否規律地測量血壓、服藥依從性、高血壓的保健知識、治療史、高血壓病史等[4]。
1.3 服藥依從性評價標準
采用MORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的3個問題：（1）是否曾停藥？（2）是否有時不注意服藥？（3）是否有忘記服藥的經歷？若這3個問題有1個及以上為“是”，則為依從性差；若回答均為“否”，則為服藥依從性佳[5]。
1.4 統計學方法：用SPSS13.0統計軟件進行x 檢驗。
2 結果
2.1 服藥依從情況
本組680例高血壓患者中，有352例服藥依從性不佳，有328例服藥依從性佳，依從率為48.24%。
2.2病情程度不同的病人服藥依從情況
I級高血壓服藥依從性為36.13%；Ⅱ級高血壓服藥依從性為82.22%；Ⅲ級高血壓服藥依從性為35.79%.見表1.
表1病情程度不同的病人服藥依從情況
3 討論
3.1 調查分析
本組資料表明，I級高血壓服藥依從性為36.13%；Ⅱ級高血壓服藥依從性為82.22%；Ⅲ級高血壓服藥依從性為35.79%，總計高血壓服藥依從性為48.24%。主要原因在于很多高血壓患者不知道高血壓是慢性疾病，需要終生治療，這些患者一旦病情有所好轉就會停藥，導致復發。再加上生活行為、飲食習慣、遺傳因素等都與高血壓的危險因素有關，都需要注意。Logistic回歸分析顯示，用藥依從性與高血壓患者的飲酒史、家族史、文化程度、年齡等都有較大的與有關。本研究結果顯示：越是充分掌握住高血壓的相關知識，那么患者的依從性就越好。
3.2 依從性差的原因
3.2.1 知識匱乏
醫護人員應該對患者及其家屬進行詳細的健康教育，給他們說明任意停藥可能帶來的危害，告誡患者務必遵醫囑來按量、按時用藥，提高患者對按時用藥的重視程度，提高患者的用藥依從性。
3.2.2治療時間的長短
大量的臨床實踐證明，療程越長、方法越復雜，那么患者的服藥依從性就越低。對于那些只需要每日服藥1次的患者，他們的服藥依從性往往是最好的。值得注意的是，藥物的副作用及不良反應越大，那么患者的服藥依從性也就會越低。
3.2.3 態度與信念
有關資料表明，患者依從性與健康信念呈正相關。認為患者主觀感受患某病的危害越高，患者采取遵守醫囑行為將獲得健康和利益時，患者的依從性就越高。
3.4小結
心血管疾病目前已經成為我國危害較大、發病率較高的病癥，尤其是高血壓，多發病于中、老年人中，很可能會導致較為嚴重的并發癥。實踐證明高血壓是可以預防和控制的疾病。我國高血壓防治任務艱巨，被調查的高血壓患者中多數能夠規律服藥，而規律服藥者中的血壓控制較好，同時，再有針對性地進行相應的護理預防，則能夠有效地提高患者的生存質量，及病情的控制率和治愈率。
參考文獻：
[1]林攸蘭.健康教育和家庭隨訪對高血壓病患者服藥依從性的影響[J]. 當代護士（?？瓢妫? 2009（06）
[2]趙彬，馮輝，謝萍.個體化的社區健康教育對高血壓患者服藥依從性的效果分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業）. 2011（23）
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0643-01
隨著社會的進步和人們生活水平的不斷提高，人們的自我保健意識也在不斷地增強，健康體檢已經成為人們預防疾病、發現疾病、提高生活質量的重要方式之一。人們對體檢中發現的健康問題尤為重視，體檢已從單一的普通體格檢查轉向全面體檢、保健、教育等綜合性體檢。健康教育已成為體檢工作中的一項重要內容。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月～2012年12月來我科進行健康體檢的團體共 32715人，其中男21750人，女 10965 人；年齡23～82歲。根據體檢者不同健康狀況及需求提供不同項目的檢查，體檢項目包括體格檢查（身高、體重、血壓）、內科、外科、婦科、眼科、五官科相關檢查；化驗檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶、腫瘤標志物、血粘、EB病毒抗體等；輔助檢查包括B超、心電圖、動脈硬化、胸片、多普勒、胃鏡、CT、磁共振檢查等。
1.2 方法
在體檢過程中，針對不同的對象，根據不同健康狀況及需求，以不同的方式、實施不同內容的全程健康教育。
2 結果
體檢結果示：32715人中各項體檢指標均正常者8179人，僅占總人數的25%；而發病率最高的為高脂血癥約占38%，其次為高尿酸血癥占32%，脂肪肝、肝功能異常、肝囊腫、膽囊息肉、膽囊結石等肝膽系統疾病人員較多，心電圖、血常規、尿常規異常的情況也較多見，女性中乳腺增生、子宮肌瘤、宮頸疾病呈高發現象。通過對體檢人員所得疾病的情況進行一系列健康教育，使健康體檢者了解了自己的身體狀況，掌握了基本有效的預防保健知識，減輕了心理負擔，為疾病的早發現、早診斷、早治療、早預防提供了科學依據。
3 健康教育
3.1健康教育的內容
3.1.1 心理健康教育：根據體檢者不同的心理特點，采取有效的心理指導，精神緊張、不良的精神刺激與疾病的發生及發展密切相關，特別是高血壓與精神心理因素的關系更為密切。因此，體檢過程中注重對精神緊張人員的安撫和開導，鼓勵其以積極樂觀的心態正確對待疾病，真正地認識“健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”[1]。
3.1.2 飲食健康教育：指導體檢人員飲食應以高蛋白、高維生素、富含營養的低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低刺激性飲食，不飽食。適當補充鉀、鈣、鎂等礦物質；控制熱量攝入，減輕體重；多吃新鮮蔬菜水果，避免食用過多動物性脂肪和含膽固醇較高的食物。
3.1.3 運動健康教育： 指導選擇適合自己的中低強度運動，如太極拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧運動為主，每次30分鐘，每周3～5次最好，運動有提高心肺功能、降低血糖、提高機體免疫力等好處。
3.1.4 防病知識健康教育：主要以常見病、多發?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、痛風、高血脂、冠心病、腦卒中以及流行病的防治知識為主，包括疾病病因、癥狀、治療、發展、愈后等知識的講解。
3.1.5 生活習慣健康教育：全面指導培養健康、科學、文明的生活方式和堅持健康的行為：戒煙限酒、堅持規律生活、控制體重、科學飲食、適當運動、培養良好性格、保持心理平衡。
3.2 健康教育的形式
3.2.1即時教育：在醫生、護士進行體查、采血等操作過程中，以朋友身份在談話中隨時融入各種疾病預防知識和教育內容。
3.2.2 設置健康教育專欄：根據不同季節，對一些常見病、多發病、流行病的預防、保健知識進行宣傳或充分利用醫院滾動屏幕及電視錄像播放健康保健知識、科普知識。
3.2.3 制作、發放宣傳資料：把日常生活中的常見病如高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、心腦血管疾病、婦科疾病、乳腺疾病等的主要癥狀、發病機理、預防措施等簡明扼要地匯編成冊子，并根據不同的體檢人群有針對性地給予發放或將資料放置在候檢處專門地方，供體檢者主動查閱。
3.2.4 健康教育處方：總檢醫師匯總體檢者所有檢查結果與資料后，給每位體檢人員發體檢綜合報告，報告中除介紹各項體檢結果外，還針對異常指標項目，給予書面健康指導，包括如何預防、如何就醫治療、怎樣科學飲食、適度運動等內容。
3.2.5 建立健康體檢檔案：為體檢單位和個人建立健康檔案，并對該單位的患病率、發病率以及患病、發病順位、年齡、性別等情況進行統計，將結果反饋給單位（個人資料反饋給個人），與他們一起分析健康情況，針對單位環境因素、工作狀況以及個人的生活方式、心理壓力等可能導致的發病，提出指導性意見。
3.2.6健康知識講座：針對不同體檢人群，結合體檢團體的需要，為單位和企業進行相關健康知識講座，現場解答提出的健康問題，有效地提高人們的防病保健意識。
4 體會
隨著醫學模式的轉變及人們健康意識的普遍提高，人們越來越多地渴望通過健康體檢了解自身身體狀況和掌握有效的預防保健知識。而健康教育即通過有計劃有組織有系統的社會和教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]。在體檢中，積極有效地應用健康教育，對達到無病防病、有病早治的目的起著重要的作用，對減少疾病發生，對疾病預防和恢復起著積極作用。健康教育已成為醫院健康體檢工作的重要部分，已成為醫院管理的一項極為重要的任務，對促進全民健康有著積極重要的意義。
1.1 調查對象 調查我院從2011年至今，在內科，兒科，婦產科，外科門診就診的患者共計1000名，進行調查，包括不同文化程度，如大專以上，高中，初中，小學，文盲；不同居住地區，如本市的，農村，其他地方等患者對疾病知識需求進行調查。
1.2 調查內容 包括一般情況，健康教育需求，此項包括發病原因，預防方法，并發癥預防，生活飲食調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識。
1.3 調查顯示：不同文化程度，不同地區對疾病知識需求的差異均有統計學意義，實行五分值。見表1
從表1可以看出，文化程度高的患者對疾病知識需求明顯高于其它文化層次和居住在其它地區的患者。
2.門診健康教育形式
2.1 候診室健康教育 在患者就診時由接診的?？谱o士，有針對性的對該科常見病，多發病的發病原因，預防方法，并發癥的預防，生活飲食的調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識等方面進行健康教育，同時給與正確的心理疏導，消除顧慮，恐懼，讓患者正確對待該病，從而樹立戰勝疾病的信心。
2.2 設置健康教育專欄 以常見病，流行病，多發病為標題，介紹該類疾病的發病原因，臨床表現，治療方法，護理常識，急救知識及預防知識，知道患者建立健康有益的健康行為和生活方式。版面設計力求語言通俗易懂，并配以圖案，定期更換教育內容。
2.3 定期引發健康教育處方及手冊 即在候診大廳或觀察室內掛印有健康教育處方的小冊子，內容包括常見病如心臟病，糖尿病，高血壓，腦梗塞等的一些生活注意事項，飲食衛生，臨床表現，預防知識，讓患者通過自己閱讀的方法獲得與其所患疾病有關的知識及一些基本的健康教育常識。
2.4 發揮專家優勢 開展義診咨詢活動，定期安排常見病相關的專家上街義診，采取一問一答的方式，對前來就診的患者給予詳細的，耐心的解答，使患者通過與專家交流，溝通獲得與所患疾病相關的知識，同時定期組織相關科室的專家開辦門診健康教育大課堂，進行健康教育知識講座，詳細講解預防知識，護理知識，并發癥，治療，用藥注意事項等內容，使患者掌握自我保健知識，控制疾病的發展。
2.5 電化教育 在門診?？频暮蛟\區設置閉路電視或多媒體展板，將疾病的預防知識，康復知識，護理知識，建立良好的健康教育行為和生活方式的科普知識，以及特色專科新技術項目以形象生動的錄像播放，使患者在候診時接受健康教育知識，這樣可減少候診患者焦慮，煩躁的心理，必要時對患者觀看時提出來的疑問，由候診室專科護士以補充的形式給予指導。
3.健康教育的重要性
3.1 門診患者由于職業，年齡，性別，患病種類各異，他們對健康教育的需求以及接受教育能力差異也較大，因此做好門診健康教育，指導患者建立健康的生活行為方式，提高保健意識尤為重要。這就要求門診護士要把對患者及家屬的健康教育，預防疾病，建立健康行為視為本職工作的一部分。
3.2 通過開展健康教育，可以減少患者思想負擔，減輕焦慮情緒，配合醫生治療，提高患者自我監護，自我監理，自我控制疾病的能力。
3.3 健康教育可以提高患者的依從性，減輕患者心理負擔，尤其對知識缺乏以及和不良行為，生活方式有密切關系的疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病，腦梗塞，此類病的根本治療方法就是戒煙，戒酒，合理飲食，加強體育鍛煉。
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（a）-131-01
原發性高血壓是常見的慢性病之一，嚴重地危害著廣大人民群眾的身心健康[1]。為了探討原發性高血壓的防治措施、提高防治水平，筆者于2000年7月～2003年12月對高血壓患者在藥物治療的同時進行了健康教育，取得了較好的效果。現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
高血壓患者972例，其中，男492例，女480例，年齡31～86歲。
1.2 方法
由接診醫生向高血壓患者進行面對面的健康教育，并發放書面宣傳材料，介紹高血壓的相關知識和發病誘因，讓患者了解高血壓的病情演變和危險因素，促導患者克服不良的生活習慣，樹立戰勝疾病的信心，采取正確的就醫行為，堅持按時服藥、按時復查，把血壓控制在理想水平，防止并發癥的發生。將原始資料輸入電腦，建立數據庫，以備統計分析。
1.3 統計學處理
采用SPSS 10.0統計學軟件，計數資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 高血壓相關知識知曉率比較
經過3年多的健康宣傳教育，大部分高血壓患者的自我保健知識和保健意識都有明顯提高（P＜0.01）。見表1。
2.2 高血壓危險因素控制率比較
經過健康教育，大部分高血壓患者能夠自覺控制高血壓的危險因素，堅持良好的生活方式，咸食減少，吸煙減少，運動增加，與教育前差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。
2.3 血壓控制比較
經過健康教育后，患者逐步養成了良好的生活習慣和就醫方式，使患者的血壓由教育前的（153.40±8.48）/（94.21±6.73）mmHg下降為教育后的（132.06±10.34）/（82.58±4.63）mmHg，前后比較，差異有統計學意義（t＝7.24，P＜0.01）。
3 討論
原發性高血壓是一種原因尚不十分明了的慢性病，其并發癥多且嚴重，而要短期內治愈該病幾乎不可能[2]。傳統的治療方法是堅持終生服藥，把血壓控制在理想水平，減少減緩并發癥的發生[3-4]。但是，有相當多的高血壓患者因對高血壓病的危害性認識不足，長期的生活習慣難以改變，再加上工作忙、應酬多，煙酒不斷、海吃海喝，大腹便便、體重增加，往往導致血壓居高不下或忽低忽高，這是十分危險的。健康教育是一種人性化的醫療服務，通過細致耐心地向患者宣傳相關的高血壓防治知識，調動患者積極配合治療的積極性，使患者逐步克服自己的不良生活習慣，養成健康、積極向上、樂觀的生活態度，從而使高血壓的治療達到事半功倍的效果。因此，在高血壓的接診工作中，積極進行健康宣傳教育是必要的，應當大力推廣。
[參考文獻]
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