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1.1一般資料
本文選取我院2010年1月至2011年7月治療的198例弱視兒童。其中有102例男性患兒，96例女性患者，年齡3～13歲，平均年齡為8歲，治療時間為12～26個月，平均治療時間為20個月。
1.2治療方法
在對患兒進行治療時，采用國際標準視力表進行視力檢查，將患有器質性病變的患兒排除，而后對患兒采取綜合治療法進行治療，如配戴眼鏡、戴黑眼罩、單眼眼遮蓋、紅光閃爍刺激、同視機訓練、串珠子、描圖等。
1.3療效判斷
治愈：經矯正后，患兒視力≥0.9；好轉：經矯正后，患兒視力提高≥2行；無效：經矯正后，患兒視力提高＜2行，或完全沒有提高。
2結果
對該198例患兒進行矯正治療后，有144例患兒視力治愈，占73.2%；有48例患兒視力好轉，占24.3%；有6例患兒視力矯正無效，占3%，在這6例患兒中有3例患兒患有先天性白內障術后合并眼球震顫。
3對弱視治療效果造成影響的因素
兒童最常見的眼病之一就是弱視，在對兒童弱視治療期間需要家長的積極合作以及全社會的高度重視由此才可使治療效果得到保障。對兒童弱視治療效果造成影響的因素主要包括以下幾個方面：①社會因素：目前來看，我國在對弱視的防治工作中還很薄弱，特別是在廣大農村以及邊遠地區弱視防治工作相對落后；大多數地區都沒有建立完善的弱視篩查以及隨訪體系；社會各界沒有對弱視的危害引起高度的重視，由此而造成弱視患兒中有相當一部分沒有能夠及早的發現從而沒在最佳的治療時機進行治療。②家長因素：很多家長對于弱視相關知識都很缺乏，沒有充分認識到弱視的危害性，從而在治療過程中沒有進行積極的監督和配合，同時由于治療是一個漫長而艱苦的過程，家長大多數會缺乏信心、耐心和恒心，由此而對治療效果造成嚴重影響，甚至導致治療失敗。③患兒因素：由于患兒年幼而對弱視對其以后的人生會造成的危害一無所知，由此而在治療過程中不愿配合治療或在治療過程中敷衍了事，這樣就錯過最佳的治療時間，從而對治療效果造成嚴重影響[4-6]。
4在弱視治療中系列護理的作用
目前，據保守估計我國的弱視患兒約有4千萬，而檢出率僅為2.8%。弱視不僅會造成兒童視力低下，同時還會造成雙眼不能單視以及立體視覺不完善，由此而對個人生活治療造成嚴重影響，并使社會負擔進一步加重。弱視的治療效果不僅與弱視類型、程度以及弱視治療的初始年齡有著密切關系，同時還與家長及患兒對治療的依從性、社會關注程度有著密切關系。弱視篩查和隨訪體系的完善建立有利于患兒及家長對弱視治療的認識和依從性得到進一步的提高。在兒童弱視治療中其成功的關鍵在于：早發現、早治療、治療手法的正確性以及治療的堅持不懈。在視覺發育的關鍵期和敏感期根據弱視治療的可逆性特點對弱視兒童進行積極恰當的治療和訓練，弱視兒童恢復視力的可能性是非常大的，而若沒有在這一階段進行積極的治療，則患兒恢復的可能性會很難。從診斷出弱視到視力恢復正常不復發一般需要大概4年的時間或者更長時間。而在此期間對患兒及家長進行有針對性的弱視治療知識教育，以及對其全方位的積極開展護理，不僅能夠使家長對弱視的危害性認識得到最大限度的提高，同時能使患兒及家長對弱視治療的依從性得到進一步的提高，由此對預防和治療弱視、縮短療程、提高治愈率積極的促進作用。
5在兒童弱視治療中的系列護理措施
5.1建立完善的健康宣教體系
為弱視兒童極其家長舉辦弱視防治知識講座，將弱視會造成的危害及可塑性進行講解，對導致弱視發生的病因、早期治療和堅持治療的必要性，以及在治療中積極與醫護人員配合和定期復診的重要性進行詳細介紹，同時要向患兒及其家長介紹以往治愈病例，使其能樹立治愈的信心。
5.2創新工作方式方法
為進一步消除患兒的緊張、恐懼心理，使其能夠在治療中更好的配合，可制定漂亮的視覺訓練會員卡、趣味生動的兒童斜弱視手冊、在訓練室墻面上使用彩色繪制的弱視治療卡通圖片等，以此來使患兒的治療興趣進一步增加。
5.3建立弱視健康檔案
為對患兒的治療情況有系統的了解，建立弱視健康檔案，檔案中需要對患兒姓名、年齡、性別、住址、弱視類型、視力、屈光度、眼位、注視性質、治療方式、遮掩時間以及訓練次數等做詳細的記錄，患兒視力應當每周檢查1次，每3個月進行1次的系統檢查。
5.4檢查中的護理措施
在進行視力檢查時一般選用國際標準視力表，在查視力的過程中要告知患兒擺正頭部，使用遮掩板將未檢測的一只眼遮嚴，對視覺靈敏度要注意關注。若患兒年齡偏小應當教會其正確的視力檢查方法，并且可選用動物圖進行視力檢查。
5.5綜合治療時的護理措施
5.5.1在進行綜合治療過程中，護理人員需要告知患兒及其家屬一定要嚴格遵循醫囑堅持眼鏡的配戴，將遮蓋療法的方法及需要注意的事項向家長進行詳細講解，叮囑其一定要嚴格按照遮蓋比例進行及時的調換，防止發生遮蓋性弱視，要勤洗換眼罩，保持清潔。在弱視治療儀使用中，要教會家長該治療儀的正確使用方法以及教會患兒繪圖、穿珠的正確方法。并且將以往的治愈病例向家長進行介紹，這樣有利于家長明白弱視是可治愈的一種疾病，由此樹立信心[7]。
5.5.2在進行治療前告知患兒應當先喝水，上衛生間，這是由于在治療期間不允許吃東西、講話。并且叮囑家長自由選擇訓練時間，每只眼睛每天進行30min的訓練，由此可以使患兒在不影響學習的情況下也能夠堅持治療。
5.5.3采取花樣多變的多種治療方案，由少到多能夠使患兒的治療興趣進一步的增加。如使用電腦游戲與弱視治療相結合的方法，使治療過程變得趣味性、娛樂性，這樣患兒更容易接受并樂于治療。
5.6有效的心理護理
5.6.1消除患兒恐懼心理
患兒在來院就診前最先產生的心理反應就是恐懼，其主要的表現為哭鬧、拒絕配合檢查、拒絕治療，造成這一心理的主要原因包括：①醫院給兒童的印象就是扎針、吃藥的地方，由此一進院就出現條件反射的恐懼。②患兒看到各種診斷操作會感覺恐懼不安。如：散瞳后會造成患兒有20d左右的低視力。低視力會讓兒童沒有安全感并十分的不習慣，由此護理人員在對兒童進行交流時應當采用親切和藹的語言進行情感上的交流。在進行治療前，對患兒講明道理，爭取患兒能夠愉快的配合，堅決杜絕使用強硬、恐嚇的手段使患兒被迫服從，若患兒積極配合治療則需要給予表揚和鼓勵，使其恐懼心理得到消除，保持愉快的情緒。
1.1社會因素弱視類型、程度以及弱視治療的初始與年齡有密切關系[3]，因此，早發現、早診斷、早治療是兒童弱視治療成功的關鍵[7]。
1.2家長因素很多家長對弱視知識都很缺乏，沒有充分認識弱視的危害性，從而不能進行積極配合治療和進行有效的監督。弱視的特點是發病年齡小、治療時間長，其中家長的信心、耐心和恒心不足嚴重影響治療效果，甚至導致前功盡費。
1.3患兒因素由于患兒年幼，生理、心理發育不成熟，對弱視的危害一無所知，治療時會出現注意力不集中、好動、不配合等治療行為；農村兒童好動，在弱視治療過程中，不同程度的限制了患兒的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治療，或不能耐心的接受治療；導致弱視治療周期延長，影響弱視療效，錯過最佳治療時間。
1.4學校因素農村學校不能給患兒提供良好的配合治療環境。弱視患兒感到自己和別人不一樣，出于自尊.不愿意讓別人知道自己眼睛不好.更不愿意聽有的孩子叫他“四眼”、“獨眼龍”。因此，不愿意接受戴眼鏡和遮眼罩治療。
2治療方法
2.1根據患兒情況選擇弱視治療儀治療。在矯治前由專人用國際標準遠視力表檢查視力（裸眼、矯正）并做好記錄。由專業人員教會家長及兒童儀器使用方法，在醫院訓練一次，病人回家后堅持治療，每天一次，10天為一療程，治療l-6個療程。
2.2遮蓋法采用每周必須遮蓋35h的方法。指遮蓋優視眼，強迫使用弱視眼.消除來自優視眼對弱視的抑制，努力恢復視功能，使雙眼視力接近均衡。驗光配合適眼鏡后，雙眼弱視者每眼各遮蓋3天，兩眼分別交替進行。單眼弱視者，3-5歲患兒遮蓋健眼4天，打開健眼一天，大于6歲者，遮蓋健眼6天，打開健眼一天。視力提高到1.0以后，仍需遮蓋鞏固至6個月以上，直至視力穩定無反復為止。
2.3精細目力訓練教會家長及弱視患兒每天做精細目力訓練。如繪畫、描圖、穿針、剪紙等視覺刺激。
3護理對策
3.1做好健康教育工作
3.1.1我院建立了完善的健康教育體系，在初診及治療過程中，醫護人員對患兒及家長實施針對性的醫學知識、護理知識講座。通過開展健康教育，使患兒和家長正確認識弱視的可逆性和治療的長期性，因此樹立患兒和家長對弱視治療的信心和恒心，保證弱視治療的效果。
3.2做好心理護理
3.2.1做好患兒心里護理農村患兒的心理特點表現在唯我獨尊，恐懼心理，活潑好動，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生環境[4]。所有這些特點直接影響了治療的進行和效果。
3.2.2家長的心理指導治療一段時間后，兒童對治療的單調性產生厭倦，容易對治療不認真，注意力不集中等，所以，除醫護的指導外，更需要家長的關愛、鼓勵。調整兒童心理狀態方面家長的責任心具有不容忽視的作用，家長對弱視的認識程度及患兒的依從性是確保療效的最重要因素[5]。
3.3隨訪和指導對所有門診就診患者我院建立了門診檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、初診時間、弱視類型、家庭電話、每次復診客觀檢查結果、每次隨訪的資料等，對各個患者做到心中有數，對家長或患兒提供技術指導，對治療、護理進行正確的干預。同時，把我院斜視弱視科電話告知每位病人，開通了24小時電話咨詢服務，及時解決患者疑難。
4體會
4.1弱視的治療貴在早期，3-6歲是弱視發育敏感期，也是弱視治療的最佳時間，若不早期發現及時治療，將終身視力低下[6]。然而農村醫療條件和認識水平的差距導致許多兒童錯過最佳治療時期，給患兒以后的工作、學習和生活帶來諸多不便。這需要醫生、家長和社會對弱視正確全面的認識并引起社會的廣泛重視。社會大環境的支持是不可忽視的，特別是患兒家庭、學校的支持是弱視防治效果的有利保障。對此我院經常在邢臺市及各縣通過電視、廣播等宣傳媒介積極開展科普宣傳教育。同時每月一縣派醫療隊進行義診，做斜視弱視的檢查、治療、預防和指導工作。使農村廣大人民提高認識和知識水平，做到患者及時就診，力求早發現、早診斷、早治療。
本組病例3例，均為在校男生，年齡8～12歲。其中2例因同學之間相互玩耍腰部不慎被撞后出現腹痛；1例在體育運動后出現腹部疼痛就診。臨床表現為：劇烈運動及腰部受傷當時無特殊不適，均以當日出現上腹部輕微疼痛，腹痛持續存在并逐漸加重，患兒食欲下降，出現嘔吐及腹脹，無頭痛、頭昏、心悸、出汗、視力障礙等高血壓及心血管癥狀，術前監測血壓均在正常范圍內。本組病例腫瘤均位于左側，經充分術前準備，手術完整切除腎上腺腫瘤，術中冰凍病理報告及術后病理報告證實為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤，均順利渡過圍手術期，2例術后3個月監測血壓均正常，無并發癥發生，1例術后出現復發。
2 術前護理
2.1 嚴密觀察病情，有效控制血壓，完善各項檢查。
2.1.1 心電監測，密切觀察神志、腹部及生命征的變化，主管醫生根據門診B超檢查結果高度懷疑腎上腺腫瘤，護士主動關心詢問患兒的感受，嚴密監測血壓變化，觀察腹部癥狀，如腹痛的部位、性質、范圍，有無腹脹、嘔吐等不適。本組病例術前監測血壓、心率均在正常范圍，但腹痛持續未緩解。
2.1.2 禁食，以減輕嘔吐，并迅速建立靜脈通道，及時補液及使用抗生素治療，遵醫囑行胃腸減壓，妥善固定，保證有效引流，準確記錄胃液的顏色、量及性質。
2.1.3 完善相關檢查，監測血和尿中兒茶酚胺及其代謝產物的水平是診斷此疾病非常精確的方法[4]。根據患兒腹痛及B超情況及時進行血尿兒茶酚胺監測并行MRI檢查，以明確診斷，診斷明確后，遵醫囑及時予備皮、備血、腸道準備，積極做好術前準備。本組病例術前2次檢測血尿兒茶酚胺均超過正常值的數倍，在入院后第3～4天急診在全麻下剖腹探查行腎上腺腫物切除術，術中病理冰凍報告均為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤。
2.2 術前指導
臥床休息，保持情緒穩定，為術前有效控制血壓等并發癥的有效措施。術前盡可能避免再次對腫瘤的不良刺激，在日常生活及醫療護理活動中，許多隨意動作均有可能觸及腫瘤所在的部位，而使血壓升高[5]。由于患兒的生理特點，不愿意多臥床休息；家屬對疾病的認識不足，往往表現為不重視臥床休息。因此，入院后盡早講解疾病的相關知識，勸阻患兒多臥床休息，協助其生活護理，保持大便通暢，避免因大聲哭鬧，突然翻身、隨意運動，用力排便及腹部受壓而刺激瘤體分泌兒茶酚胺，使血壓升高誘發高血壓危象而危及生命。
2.3 心理干預
2.3.1 家屬的心理疏導 心理干預能縮短醫護人員與手術患兒及家屬的距離，家屬是患者的支持者、保護者和利益代表者，所以在與患者交流過程中要仔細評估患者家屬的感受及心理狀態[6]。目前我國兒童大都為獨生子女，一旦生病， 家長格外恐懼、緊張、焦慮和擔心，他們不了解病情，迫切想知道患兒疾病的治療及預后，向學校及打人的家長提出了較高的經濟賠償要求，同時也對醫護人員提出較高的治療護理需求。為此，醫護人員在與家長進行交談時要注意溝通技巧，使家長、學校、醫院三方均處于平等溝通位置，同時仔細聆聽家屬的心聲和疑慮，肯定患兒及家屬的感受，了解家長對疾病的看法、手術的顧慮和要求。耐心解答家長提出的問題，告知本院的醫療設備及技術實力，解釋手術的必要性、麻醉的可靠性和護理安全措施，根據患兒病情集中檢查，及時治療。利用情感傳遞作用，用溫和的語言和良好的醫德感化他們；用嚴謹的醫學科學知識和正確的檢查手段澄清因外傷引發的社會糾紛；及時解除患兒日后的病痛隱患，對于家屬的要求給予正確的判斷。心理干預措施能有效的緩解患兒家長的焦躁情緒，避免學校、家庭之間的潛在沖突，使家長能正確面對患兒疾病的治療，同時使患兒能接受來自父母的心理支持，維護患兒的切身利益，有利于鞏固治療效果及身心健康。
2.3.2 患兒的心理干預
本組患兒均為學齡期的孩子，心理承受力較弱，對生病與死亡雖有一定程度的認識，突然的外傷疼痛導致了其身體上的不適，渴望自身疾病盡快得到治療，但又害怕治療對自身再次造成傷害，加上陌生環境的不適應感，加重了其緊張恐懼心理。因此，護士通過以溫和的態度、嫻熟的操作技能對患兒進行密切觀察和近距離溝通，盡可能消除患兒恐懼不安心理， 減少再次精神創傷，有針對性地實施術前心理干預，取得患兒信任，使患兒能在良好的狀態下接受麻醉和手術。
3 討論
嗜鉻細胞瘤臨床表現復雜多變，加上小兒的年齡和智力有限，無法正確描述病情，極易誤診和漏診，診斷明確后，應在充分的術前準備后進行手術治療[7]。作為一名兒外科護士，除了應掌握?？浦R，及時總結臨床護理經驗，不斷提高護理水平和服務質量，還需提高有效的人際溝通技巧，尤其面對學校、家長和患兒時。在護理中，充分了解本病的病理生理特點，密切觀察病情，盡早明確診斷實為重要，但重視各個環節的人文護理，以客觀的態度對待和處理各種問題，為患兒及家屬做好優質整體護理，消除家屬的焦躁情緒，確?；純旱男睦斫】?，增加患方配合治療的積極行為等，對于使患兒安全度過圍手術期難關，降低手術麻醉風險，早日康復重返校園的終極目的起著基礎性的作用。
參考文獻
[1] 張金哲.現代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：261.
[2] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上?？茖W技術出版社，1997：333.
[3] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上?？茖W技術出版社，1997：336.
[4] 張金哲.現代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：262.
[中圖分類號] R681.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-121-02
Nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis
PAN Wei, LI Hongxia, YUAN Fengli
Department of Blood Center, Beijing Children's Hospital, Beijing 100045, China
[Abstract] Objective: To discuss the nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis. Methods: 6 cases of children with osteopetrosis were taken effective nursing care during the operation of hematopoietic stem cell transplantation to have the successful stem cell transplantation. Considering the osteopetrosis characteristics, adverse reactions should be observed after transplantation and appearance of complications should be reduced. Strict quarantine measures were implemented to prevent the puncture site infection and oral infection and reasonable feeding were guided to achieve the main objective of anemia correction and infection prevention. Results: The children with osteopetrosis were successfully taken shematopoietic stem cell transplantation, aGVHD and other serious complications did not occur after transplantation. Conclusion: Strengthen the nursing care during anemia correction and infection prevention hematopoietic stem cell transplantation and postoperation can minimize the incidence of complications after transplantation and help the children with rehabilitation and prognosis improvement.
[Key words] Osteopetrosis; Hematopoietic stem cell transplantation; Nursing care
石骨癥又名大理石骨病，是一種少見的先天性骨發育障礙性疾病，分為常染色體隱性遺傳的惡性石骨癥及常染色體顯性遺傳的石骨癥。前者在嬰幼兒時期發病，進展快，病死率高，較少存活?；純河捎诠瞧べ|增生，骨髓腔鈣化，造血面積減少，髓外造血增加，導致肝脾代償性增大及髓性無功能性貧血。長期貧血造成嬰兒發育遲緩，體內鈣質無法正常代謝，容易出現佝僂病。貧血引起粒細胞、血小板減少，導致大部分患兒在出生后幾個月至1歲因感染和（或）出血死亡。目前唯一治愈的方法就是異基因造血干細胞移植。
干細胞移植（stem cell transplantation，SCT）是目前最有發展前途的治療石骨癥的辦法。它是將組織配型相匹配的健康供體干細胞直接輸入患兒體內，通過造血重建新生的干細胞修補受損肌組織，改善臨床癥狀[1]。2006年4月～2011年8月，我科對6例4個月～2歲的石骨癥患兒進行了造血干細胞移植術并獲得成功，現將護理內容報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
6例石骨癥患兒中，男4例，女2例。臨床表現為發育遲緩；查體貧血貌；血常規檢查血色素、血小板均低于正常值；腹部CT檢查顯示肝脾較大，CT及X線檢查均提示患兒的骨密度增高，骨紋理消失，確診為大理石骨病。經系統的化療、造血干細胞移植及后期的抗感染和支持治療，6例患兒造血干細胞移植均獲得成功。
1.2 護理方法
1.2.1 全環境保護性隔離
造血干細胞移植前對患兒進行藥浴處理。術后在造血和免疫功能重建之前，患兒處于嚴重免疫缺乏狀態，極易并發感染，因此要創造一個高度潔凈的環境，對患兒實施全環境保護性隔離?；純壕幼〉目諝鈱恿鞑》繛?00級，也就是在一般情況下1 min內1立方英尺的空間最多只能通過100個粒直徑≥0.5 μm的微粒子；每日對病房所有的物品和墻壁地板用1‰濃度的含氯消毒液擦拭1次，用紫外線燈對病房照射2次。患兒所穿衣服及被服每日高壓消毒。
1.2.2 移植前預處理的護理
1.2.2.1 飲食護理 患兒入倉后進食經過嚴格消毒的無菌飲食，以清淡、易消化的食物為主。
1.2.2.2 胃腸道護理 使用大劑量化療會造成患兒出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。每日嚴格記錄出入量，出現嘔吐時，注意調整患兒，防止誤吸，觀察嘔吐物的性狀及數量，及時與患兒的主管醫生聯系并做好相應的處理，保證患兒每日的營養攝入。
1.2.3 輸注造血干細胞的護理
輸注造血干細胞時密切觀察患兒的生命體征。由于在短時間內輸注大量的造血干細胞，再加上預處理時的大量化療藥物的使用，極易發生心力衰竭和急性肺水腫，因此護理人員要合理掌握輸注速度，滴速要均勻，密切觀察患兒有無心悸、氣促、胸悶、雙肺呼吸音及尿量、尿色的變化，必要時減慢輸注速度，給予強心、利尿、吸氧等治療，確保造血干細胞輸注成功。
1.2.4 預防口腔、肛周皮膚黏膜感染
每日早、中、晚各1次用無菌生理鹽水行口腔護理，觀察口腔有無潰瘍，每周1次咽拭子加藥敏培養，作為是否調控漱口液配方的標準[2]；護士每日檢查患兒皮膚和黏膜是否完整，注意有無瘀點、瘀斑，查大小便和嘔吐物潛血試驗；用0.02%洗必泰液擦浴，1次/d，擦浴后、晨起、便后及每晚睡前給予0.02%洗必泰液坐浴，并予碘伏涂抹肛周。因護理得當我科患兒未出現肛周皮膚黏膜感染。
1.2.5 急性移植物抗宿主病護理
急性移植物抗宿主?。╝GVHD）是指異基因造血干細胞移植（Allo-HSCT）后100 d內出現的皮疹、肝損害、腸炎等臨床癥狀，是Allo-HSCT主要并發癥之一，病死率較高[3-4]。腸道aGVHD是其主要表現，一般出現在皮膚損害后數周或在沒有皮膚及肝臟受損的情況下出現，臨床診斷困難。
1.2.5.1 胃腸道急性移植物抗宿主病的護理 患兒Allo-HSCT術后出現惡心、嘔吐、食欲減退癥狀及水樣便腹瀉，以致周圍皮膚潮紅破損，遵醫囑及時給予止吐藥物，調整飲食和液體的攝入量；惡心發作時避免食用喜愛食物，無惡心時盡可能進食而不受時間限制；盡量在飯前而不是飯后飲水；飯后1 h內不宜平臥。便后及時為其清潔肛周皮膚，每日用紅外線燈照肛周皮膚破損處3次，每次15 min用優拓貼患處表面，然后外涂鞣酸軟膏。經上述處理，患兒嘔吐食欲減退癥狀好轉，水樣性腹瀉及周圍皮膚破損治愈。
1.2.5.2 皮膚急性移植物抗宿主病的護理 嚴密觀察面部、耳后、頸部、軀干、四肢及手掌、足掌處有無紅斑或斑丘疹，此現象是急性移植物抗宿主病最早出現的癥狀[5]。除此之外，還應觀察以上部位皮膚的顏色及有無水泡出現。經常變換患兒，每天更換被服，早晚清水擦浴以保護患兒皮膚，防止褥瘡發生。我科患兒手掌曾出現紅斑，經用復方爐石洗劑加上制霉菌素涂抹，手掌紅斑癥狀很快消失。
1.3 心理護理
造血干細胞輸注是患兒家屬非常關注的重要環節。家屬對造血干細胞移植的程序、治療方案、移植前后可能出現的并發癥不十分清楚，再加上對環境的不適應，常表現出焦慮、緊張、恐懼等心理及行為，直接影響患兒的治療和護理。為此，移植前向家屬講解移植的有關知識及各階段的注意事項很有必要，使其心理有所準備并積極配合治療。
2 結果
石骨癥患兒由于骨髓腔鈣化閉合移植比較困難，患兒造血重建時間長。血常規檢查顯示，白細胞總數達到1×109/L以上，中性粒細胞數大于0.5×109/L，白細胞數恢復并穩定在4×109/L以上，即符合出艙標準。患兒在移植后期沒有出現嚴重的腹瀉、感染、發熱等并發癥，胃腸功能也恢復良好就可以出艙。我院進行的6例肝細胞移植的石骨癥患兒經過精心護理，血象恢復后，安全出艙。
3 討論
石骨癥為一種罕見的常染色體遺傳性疾病，最早于1904年由Albers Schon首先報道，發病率約為1/200 000，而造血干細胞移植是治療嬰幼兒石骨癥的唯一方法[6-7]。在造血干細胞移植中護理工作既繁瑣又十分重要，因此在進行移植前應制訂一系列強有力的護理措施，在各班護士嚴格執行下，全過程沒有出現嚴重感染及并發癥。①口腔黏膜潰瘍在移植中發病率極高，而移植患兒年齡都比較幼小，飲食以奶及半流食為主，加強口腔護理更極為重要。護士要態度耐心，動作輕柔進行嚴格的口腔護理。本研究6例患兒均有不同程度的口腔黏膜炎，出現口腔內黏膜的白斑和小潰瘍，要求在患兒飯前、飯后均用無菌生理鹽水及碳酸氫鈉交替擦嘴。②出血性膀胱炎約占移植患兒的40%，由于采用措施得當，因此并沒有并發癥發生。在大劑量化療期間，除大量輸液、利尿、堿化尿液外，應鼓勵患兒積極飲水，可以避免出血性膀胱炎的發生。③必須嚴格執行潔凈室消毒隔離無菌操作制度，應保持層流間呈無菌或少菌狀態，尤其是患兒潔凈室應保持在無菌狀態，避免感染機會。造血干細胞移植的護理關鍵是有效地預防感染，在有效地消毒隔離抗感染及對癥治療下可避免并發癥的發生，保證移植過程順利完成。
[參考文獻]
[1] 唐佩弦.我國造血干細胞基礎研究的新進展兼論干細胞可塑性[J].中國實驗血液學雜志,2003,11(1):1-6.
[2] Monaco AP, Neve RL, Colletti Feener C, et al. Isolation of candidate cDNAs for portions of the Duchenne musclar dysprophygene [J]. Nature,1986,323(6089):646-650.
[3] Rocha V, Wagner JE, Sobocinski KA, et al. Graft-verse-host disease in children who have received a cord-blood or bone marrow transplant from an HLA-identical sibling [J]. N Engl J Med,2000,342(25):1846-1854.
[4] 陳靜,覃霞.免疫抑制劑和移植物抗宿主病的防治[J].兒科藥學雜志,2011,17(3):1-3.
[5] 董陸佳,葉根耀.現代造血干細胞移植治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:192,470-471.
【關鍵詞】 哮喘；社區管理；護士；兒童
［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma. methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.
［key words］ asthma; community management; nurses; children
支氣管哮喘是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發病。哮喘病患者除了急性發作期到醫院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進行主動的吸入治療而控制病情。因此，社區管理就顯示其重要性。為了對患者實行規范化管理，到達控制哮喘預期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛生組織關于“哮喘管理和預防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規”對我院哮喘防治中心980例患兒實行規范化管理，取得良好效果?，F報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協作組制定的標準［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長者14年，最短者1個月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。
1．2 管理方法
1．2．1 建立良好的伙伴關系，確定管理目標［3］ 由于哮喘是一種嚴重困擾患兒及家長的疾病，影響患兒身體、心理的健康發育，也給家長帶來巨大的經濟負擔和心理負擔，就診時作為門診專業護士，最先接觸患兒，因此，對患兒需要熱情，和藹的態度。首先讓他們了解哮喘治療的長期性和艱巨性，但通過規范的治療是能健康的生活、學習。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫生交談病情，使醫生獲得詳細資料，定出符合個體病情的治療方案。分發哮喘疾病知識小冊及長期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗、肺功能檢查、峰流速儀測定）及定期隨訪計劃。鼓勵家長和患兒積極配合醫生實施治療計劃的重要性，從而提高了治療依從性。
在醫患伙伴關系建立后，我們的管理目標是：（1）增強患者的信心，使他們相信通過長期系統的治療，完全可以有效控制哮喘發作；（2）了解哮喘的誘發因素，并結合具體情況找出各自的誘發因素及避免方法；（3）了解哮喘的發作先兆，學會哮喘發作時的緊急處理方法；（4）學會在家中自我監測評估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術，達到最好的治療效果。
1．2．2 哮喘知識教育 利用候診時間通過播放哮喘防治錄像對患兒及家長進行哮喘知識的教育，解答家長提出的有關哮喘的問題。使之對哮喘有了初步了解。在每個哮喘患者初診時由護士發送并講解《哮喘患者手冊》，使他們從多方面得到有關哮喘防治的基本知識。為了解除部分家長在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫生舉辦各種哮喘知識講座。內容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進行自我監測、了解哮喘發作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長和患兒更有信心于依從醫生治療方案，我們先后邀請了數名我國著名哮喘治療專家位臨我科進行指導［1,4,5］。
我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動，在醫生、護士們的陪伴下進行游泳、登山、參觀動物園等活動，使患兒親自體驗治療后能和正常人一樣的生活，增強戰勝疾病的信心，從而起到現身說法作用。
我們不但對門診患兒的知識教育管理，還深入社區，不定期到山區、沿海、農村、小區居民、公園進行宣傳知識義診活動，借助報刊、電臺、電視臺進行哮喘教育宣傳活動。通過各種活動，讓家長和患兒們之間進行相互交流，大家彼此分享成功的經驗，并分析失敗的原因。醫生、護士和他們一起分析每個患兒的不同致病、觸發因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫患合作伙伴關系。
1．2．3 藥物的介紹和使用 不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發作期的藥物分類、作用和不良反應，堅持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫生開出處方后，我們就詳細向其介紹正確規范的吸藥技術及注意事項。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓，指導正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術并交待注意事項：發作時要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應。
1．2．4 患兒的規范管理 對于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的。科學的管理能更好的監測和規范治療。哮喘是一種慢性病，治療時間長，而且都是在家中用藥，這對于合理管理顯得更為重要。我們對所有的患兒建立隨訪檔案，詳細記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時間不超過1個星期，中度不超過1個月，輕度3～6個月。如有失訪采取打電話、平臺信息管理或寄信方式進行聯系，催促來復診。并設有熱線電話，接聽咨詢內容，詳細解答疑問。每個哮喘患兒都分發了醫生聯系卡，注明聯系主管醫生的名字和電話號碼，聯系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。
正確劃分紅、黃、綠三區。綠區表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區至少3個月，應該考慮降級治療。黃區是警告區，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動減少、咳嗽、喘息活動或休息時間減少，胸悶）和/或pef占預計值或個人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫生聯系就診。（2）瀕繁波動到黃區，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫生一起重新制定治療方案。紅區是醫療警戒區，有發作征象，pef<60%，變異率大于30%。休息或活動時，既出現哮喘，進入紅區可能反應綠區的治療失敗，病情控制后，應該有相應的復查，并調整綠區計劃及患者的依從情況［6］。
根據患兒每次復診的哮喘日記，尋找其激發因素和誘發因素，具體指導其生活起居環境的改變，如房間簡單、通風。對有過敏體質采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機會，以免反復發作使肺通氣功能預后差。
1．2．5 做好心理疏導，增強自身素質 哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對。只要積極主動配合醫生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。
蘇梅玉等.兒童哮喘在社區管理治療中護士的作用 除藥物吸入治療外，同時應加強鍛煉，適當參加體育活動，減少感冒和誘發哮喘的發作，有利于哮喘的控制。
2 結果
隨訪980例患者中，失訪人數逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內未再發作，復查肺功能均大于80%預計值，給予降級治療。140例在7～12個月予降級治療，60例因自行停藥而發作，經過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。
3 討論
通過7年實踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護士的工作架起了醫患之間的橋梁，使患者與醫生建立融洽的“合作伙伴”關系，提高醫囑的依從性，也改變了傳統的醫學模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達到控制和預防疾病的發作、發展，減少急診次數或住院次數，降低患兒缺課現象。其次，讓患者及家長認識戰勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監測評估病請，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時發現哮喘發作先兆并進行用藥或尋求醫生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發作時的緊急處理方法。同時，使護士的業務水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫療制度的改革和醫學模式的轉變，哮喘患者的社區護理管理工作是社會的需求，時代的追求。
【參考文獻】
1 蔣田華,欒寶蓮. 護理干預對預防支氣管哮喘發作的臨床研究［j］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2008 ，4（3 ）：2829.
2 陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規［j］.中華兒科雜志,1998,36(12):747.
3 林菊清,黃春香.心理干預對哮喘兒童行為及家長心理狀況的影響［j］.長治醫學院學報,2008,22(5):366368.
4 耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康教育的效果［j］.實用醫藥雜志，2005，22 （6）：534535.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
資料與方法
一般資料:隨機抽取本院眼科門診治療的弱視患兒81例(141眼),其中男51例,女30例,年齡3～12歲。弱視程度:輕度弱視47只眼(33.33%);中度弱視77只眼(54.66%);重度弱視17只眼(12.06%)。弱視類型:屈光不正性弱視89只眼(63.12%);屈光參差性弱視35只眼(24.82%);斜視性弱視17只眼(24.94%)。注視類型:中心注視92只眼(65.24%),旁中心注視49只眼(34.75%)。所有患者眼前節、眼球運動、眼底基本正常,無神經系統異常。
檢查方法:所有受試者就診時均詳細詢問病史,查遠、近視力,屈光狀態、眼位、眼底、眼球運動、同視機、注視性等檢查,排除其他眼疾,眼外傷及眼部手術。雙眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,連續3天后驗光。遵循配鏡原則給予配戴矯正眼鏡。
結 果
本組病例治療0.5～3年,81例141眼中:3～7歲組治愈率71.5%,8～12歲組43.40%,以3～7歲組療效良好,說明弱視治療年齡越小,效果越好(P
輕度弱視的治愈率為75%,中度弱視61.03%,重度弱視17.64%,輕度比重度的治療效果明顯(P
屈光不正性弱視的治愈率為67.41%,屈光參差性弱視54.28%,斜視性弱視41.17%,三者相比差異無顯著性(P
中心注視者治愈率為75%,旁中心注視者治愈率34.69%。說明中心注視者較旁中心注視治愈率高(P
治療與護理
心理護理:加強溝通,與患兒建立親密關系,取得患兒信任。在治療過程中,及時與家長溝通,詳細向家長講解治療的方法、治療的時機及堅持治療的重要性。家長和護士應相互配合,關心體貼患兒,營造良好的治療環境,使患兒在輕松愉快的環境下治療,從而提高治療效果。
家庭護理:根據兒童的自身特點,激發其學習興趣及潛能,讓患兒的手、眼及大腦相互協調,對中重度弱視患兒加做精細目力訓練,留家庭作業,如描紅、畫畫、穿珠子、用紅線穿針、插孔等,以刺激視覺,促進視力提高。指導家長認識此療法的重要性,開展患兒的樂趣,主動配合治療,做到持之以恒。
弱視治療應采取綜合治療方法,包括遮蓋訓練法、海丁格光刷、閃爍紅光、視覺生理刺激等弱視儀法療。掌握各種治療儀的治療時間和方法,盡量考慮到患兒的舒適,使患兒放松,便于配合訓練。在訓練過程中,護士應細心、耐心地始終陪同在患兒身邊,每天訓練后要多與患兒溝通,取得患兒的信任,以達到治療效果。
結果：在治療過程中，患兒配合性均良好，全部齲齒的非創傷修復均一次性完成。經過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。
結論：針對乳牙齲齒患兒，實施精心護理配合，可有效提高患者的修復成功率，加強治療效果，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：乳牙齲齒非創傷性修復護理配合
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0225-01
近年來，乳牙齲齒的病發率正在逐年提高，病發率高達72%，患兒由于治療關系引牙鉆噪聲、疼痛等不良反應，導致恐懼感極高。非創傷性修復術是指選擇手工器械對乳牙齲齒損壞組織進行清除，選擇耐磨性能好、抗壓、黏結好玻璃離子材料進行填充修復，可有效降低ART技術恐懼癥。同時，加強護理配合是治療的重要環節[1]。選取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患齲齒患兒，探討護理配合，取得良好的治療效果，現總結如下：
1資料與方法
一般資料。選取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患齲齒患兒，選取標準：低齡患兒、乳磨牙鄰頜面中齲、淺齲、齲洞開口直徑大于1mm、多個齲壞牙齒、未波及根尖周組織。排除標準：齲壞范圍大于2/3、根尖周病變、牙髓病變。其中男性27例，女性23例，年齡2.7～5.8歲，平均年齡4.5±0.3歲，給予ARI技術治療，共有100顆齲壞牙齒，其中31例單齲牙齒、29例多齲牙齒。完成治療后，6個月后進行復查。
2結果
在治療過程中，患兒配合性均良好，全部齲齒的非創傷修復均一次性完成。經過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。
3討論與護理
護理配合：①術前準備。準備好不同大小探針、挖器、玻璃盤、鑷子、鋤型器、雕刻器、口鏡、調拌刀、斧型器等器械，準備好抗磨性能良好、抗壓性能、黏結性能良好的玻璃離子材料；②選擇、術前宣教。給予患兒合適，通常選擇平臥位，采用室內自然光，調節椅位光源。在操作前，給予患兒心理疏導，緩解患兒緊張、恐懼情緒，加強患兒自制力，提高患兒的治療配合性。③配合要點。護理人員站于椅位左側，盡可能靠近患兒，護理人員頭部頭部應高于醫生14cm左右，便于看清操作區域，與醫生加強配合，協助牽拉口角，擴充操作視野。由于兒童吞咽控制力較差，極易吞咽口中液體，可選擇吸唾設備將液體及時吸取。若患兒出現煩躁，應給予閉口休息、安慰，待患兒情緒緩解后再行治療[2]。④術中配合。幫助醫生確定器械、備洞使用，選擇挖器將齲壞牙齒本質挖除，沿著釉牙本質逐漸移向牙本質方向，可保留鄰牙髓齲壞部分牙齒，選擇棉卷進行隔濕，及時更換濕棉球，確保牙齒干燥。對窩洞進行消毒、吹干，調拌填充材料，根據說明術比例對玻璃離子進行調和。填充完畢后，在牙齒填充物表面涂抹凡士林，囑托患兒在1h內禁止進食，定期進行復查。
4總結
牙科畏懼癥知識牙科診斷環節、過程中出現的害怕情緒，主要可能由于兒童時期存在不良牙科就診經歷相關。牙科畏懼癥是影響兒童齲病治療的主要因素。有關研究報道顯示，選擇ART治療，患兒的配合率、成功率明顯優于牙鉆治療，ART技術選擇手用器械將齲壞組織清除，無需使用電動設備，選擇性對齲壞組織去除，對牙體組織不清除，防止損傷牙周組織，以便于玻璃離子的化學黏結，防止牙體組織過度去除，材料釋放氟離子，可硬化牙本質，防止發生齲齒[3]。
在治療過程中，加強護理配合，從心理學、生物學角度進行護理，采取溫和語言向患兒講解材料特點、器械使用優點，給予患兒支持、贊揚，以獲取患兒信任，提高診療過程中患兒的耐受力，確保治療的順利。同時，在協助醫生過程中，可能對ART治療填充造成影響的因素有：玻璃離子反應體積收縮，出現微漏，導致邊緣繼發齲。鄰頜面洞型較為復雜，抵抗力降低，難以進行填充，玻璃離子器械的強度較小，極易導致填充材料邊緣折裂、磨耗。玻璃離子材料的調拌不合理，也會影響質量。在操作時，未徹底隔濕，血液污染、唾液均會對填充質量造成影響[4]。
在本組實驗中，60例患兒配合性均良好，全部齲齒的非創傷修復均一次性完成。經過半年隨訪，頜面洞成功率高達92.5%，鄰頜面洞成功率78.7%，總成功率86.3%。這說明，針對乳牙齲齒患兒，實施精心護理配合，可有效提高患者的修復成功率，加強治療效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]張瓊芳.非創傷性修復治療兒童乳牙齲齒的護理配合探析[J].吉林醫學，2011，32（27）：5802-5803
責任單位：縣環保局、城鄉規劃建設局。
（二）縣域水環境功能區達標率95%以上
責任單位：縣環保局。
（）城市集中式飲用水源水質達標率每年達95%以上
責任單位：縣環保局、水利局。
（四）全縣輻射環境質量保持環境正常水平
責任單位：縣環保局。
二、污染防治目標
（一）2015年與年相比，全縣主要污染物排放總量指標如下：化學需氧量減少9.5%(其中工業加生活9.1%、農業10.9%)，氨氮減少13.3%（其中工業加生活14.0%、農業10.9%），二氧化硫保持不變，氮氧化物減少7.5%。其中：2013年各項減排比例要達到2015年減排目標比例的60%以上。
責任單位：縣環保局、經貿局、農業局、統計局。
（二）工業危險廢物、醫療廢物每年全部規范處理；工業企業每年實現穩定達標排放；工業固體廢物綜合利用率達75%。
責任單位：縣環保局、衛生局、經貿局。
（三）完善城區污水收集管網建設，新增污水管網2公里；加強污水處理廠的運行管理，確保城區污水處理廠運行負荷穩定在80%以上；加強垃圾處置管理，垃圾無害化處理率達95%以上，所有污泥按規范處理處置。
責任單位：縣城鄉規劃建設局、環保局。
（四）開展機動車尾氣專項整治和機動車環保標志管理，所有在路行駛的機動車每年均達標排放。
責任單位：縣公安局交管大隊、環保局。
（五）全面推進清潔生產，2015年前按規定完成省、市下達的清潔生產審核任務。
責任單位：縣經貿局、環保局。
、生態保護目標
（一）全面取締集中式飲用水水源保護區內開礦、采砂，和各類生產性、經營性排污口，以及一級保護區內與供水設施和保護水源無關的建設項目；完成鄉鎮級集中式飲用水源保護區劃定及基礎環境調查、評估和規劃工作，并對鄉鎮級水源地水質開展定期監測，每年一次以上；省、市政府確定的流域整治年度重點項目完成率超過95%。
責任單位：縣環保局。
（二）2013年建成省級生態縣，2014年建成國家級生態縣；2014年建成國家級生態鄉鎮11個；2015年轄區內50%的社區達到綠色社區的要求。
責任單位：縣環保局、發展和改革局。
（三）所有規?；笄蒺B殖場和養殖小區大力推廣四種環保養殖模式（豬—沼—果（草、林、菜）、達標排放、漏糞地面—免沖洗—減排放和生物發酵墊料床零排放），其中主要推廣豬—沼—果（草、林、菜）、漏糞地面—免沖洗—減排放模式；完成80%規模化畜禽養殖場全過程深度治理；按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責”的原則，制訂畜禽污染治理長效管理辦法，建立健全監管網絡，加強日常監管工作，對縣域內禁建、禁養區進行定期不定期的巡查，對違反有關規定的畜禽養殖場堅決予以整治，以鞏固治理成效，防止回潮。
責任單位：縣農業局。
（四）按時完成省下達的農村環境連片整治和農村家園清潔行動工作任務。2015年前，所有鄉鎮均成立承擔環保職責的機構或確定專（兼）職環保管理人員。
責任單位：縣環保局、城鄉規劃建設局。
（五）科學劃定礦產資源禁采區、限采區和可采區，落實礦山生態環境恢復治理保證金制度和企業責任制，礦山生態環境恢復治理方案實施情況納入礦山年檢指標。2015年前，所有開采礦山能嚴格實施礦山生態恢復治理方案，實現“邊開采，邊治理”。
責任單位：縣國土資源局。
（六）2012年，完成積善工業園區污水處理廠建設并投入運行。
責任單位：經濟開發區管委會。
四、環境監管能力目標
（一）按要求完成依法行政工作，無違反國家法律法規、決策失誤造成重大環境事故或者干擾執法造成嚴重后果的情況；及時上報環境違法信息。
責任單位：縣環保局。
（二）環保投入納入公共財政支出的重點，中央、省級項目的配套資金按承諾落實；每年縣政府的環保投入（按“211環境保護”支出科目核算）不低于上年水平。
責任單位：縣財政局。
（三）加強核與輻射監管能力建設，全面使用國家核技術利用輻射安全監管系統。2012年前，縣環保局應有輻射防護安全監督員。
責任單位：縣環保局。
（四）按規定完成年度環境應急工作任務；2015年前，達到《全國環保部門環境應急能力建設標準》要求。
責任單位：縣環保局。
（五）2012年前，本級環境監察機構標準化建設達到國家中部地區相應標準；2015年前，按照國家東部地區標準，全面完成縣級環境監察機構的標準化建設。
責任單位：縣環保局。
（六）按全省年度污染物總量減排監測體系建設實施方案要求，完成減排監測體系建設工作任務；2015年前，縣環境監測站達到東部地區三級站標準，并通過省級環保部門驗收。
責任單位：縣環保局。
（七）加快推進城市供排水管理系統建設，建立專業化管理機構，完善監測設施設備，提高行業監管水平。
責任單位：縣城鄉規劃建設局。
兒童是過敏性紫癜的高發人群，因此要引起家長的重視，一旦被診斷過敏性紫癜，家長除了積極配合醫生的治療以外，還要做好孩子的護理工作。過敏性紫癜的治療方法多種多樣，治療藥物也千變萬化。我院采用甲氰咪胍治療過敏性紫癜，取得了較好的臨床療效，護理工作中，不僅要做好臨床護理，還要做好家長的護理教育工作，筆者談談護理體會。
1一般資料
選擇2009年3月——2012年11月間我院收治的兒童過敏性紫癜患者64例，男34例，女30例，年齡3個月-13歲，所有患兒臨床表現均符合過敏性紫癜的臨床診斷標準?；純壕胁煌潭绕つw淤點、淤斑和黏膜出血，伴胃腸道癥狀28例，12例患兒伴關節腫痛，伴血尿、蛋白尿6例。
2治療方法
所有患兒首先接受常規治療：避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食，給予甲氰咪胍10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1-2次/d，連用7-14天。腎上腺皮質激素治療，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），靜脈滴注5天后改為強的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者給予抗感染治療。
3結果
甲氰咪胍有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效，治療過敏性紫癜可明顯提高療效，縮短病程；經過2個療程的治療，98%的患兒治愈，患兒紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關節無紅腫，實驗室檢查尿常規正常。
4護理措施
4.1皮膚的護理觀察皮疹形態、數量、部位，是否反復出現，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫囑使用止血藥、脫敏藥等。
4.2關節腫痛的護理對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質激素，對緩解關節痛效果好。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02
發育支持護理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監護室（NICU）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法。[1]要求醫護人員能預先估計可抑制嬰兒生長的應激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進早產兒發育。近年的研究結果顯示發育支持護理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫學的進步極大降低了早產兒和高危新生兒的死亡率，專業的繼康照護者面臨的挑戰是從保證嬰兒的存活發展，以使他們的發育過程和愈后最優化。因此發育支持護理在國外廣泛應用于對早產兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產患兒的護理得到了很好的效果，現在報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院22例早產患兒隨機分為觀察組（發育支持性護理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統性護理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經統計學檢驗，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 減少光線對早產兒的影響 人為調節室內燈光亮度建立24h晝夜循環；根據美國兒科學會的建議調整，NICU光線明亮度，暖箱內為25ftc（foot candles），室內為60ftc，特殊治療時可調整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內需要強光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產兒不必要的光線暴露。[2]
1.2.2 減少噪聲對早產兒的影響 控制室內聲音
1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最??；減少患兒轉床的次數；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準備；審慎分析每項干預對患兒的風險和益處；協調好實驗室檢查和輔助檢查等各專業小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進行控制。
1.2.4 建立24h的護理計劃 根據嬰兒的活動規律、睡眠周期、醫療需要和喂養需要制訂1d的護理計劃；進行有時間規律的護理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產兒。
1.2.5 合理擺放早產兒的 早產兒合理的可促進身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護墊繃帶等長布條來控制早產兒的。[3]
1.2.6 早產兒撫觸 孕周
1.2.7 鼓勵早產兒父母參與護理 父母接觸患兒可消除NICU的環境給父母帶來的神秘感。提供相關信息，讓他們參與決定，比如在制訂計劃和喂養時間時應考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機會，特別是指導他們進行袋鼠式護理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學會照顧嬰兒，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非營養性吸吮，在病房內播放輕柔的音樂；在病情穩定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進其生長發育。
2 結果
兩組護理比較：觀察組（發育支持護理）早產兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統護理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發育支持護理縮短早產兒對機械通氣的依賴性，正壓通氣日數觀察組為平均38d，對照組平均60d；發育支持護理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發育支持護理減少住院費用，觀察組的住院費用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。
3 討論
早產兒指胎齡不足37周的活產新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監護室內的早產患兒死亡率較高。提高早產患兒的護理質量，是降低其死亡率的關鍵。如果早產患兒在其出生時得不到高質量的護理，會致使患兒發生多種因素的疾病，甚至死亡。發育支持性護理方法是一種有別于以前的常規護理方法使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用。發育支持性護理是一種針對早產兒所采取的新型的護理措施，其護理原則是減少不良的環境刺激，根據早產兒個體的具體情況，給予能促進早產兒自身發展的良好支持。發育支持性護理在國外被廣泛應用于早產兒，促進其疾病康復、生長發育，有助于親子關系的建立。[5]對于現代醫療科學來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復是第一的關鍵，對早產患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產患兒的護理是一個重要而有關鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關鍵。而發育支持性護理方法是一種新而又有效的護理方法（具有效數據統計結果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發育支持性護理方法值得現醫療科學單位推廣使用。這對人的生命和醫療的一個重大的進步，具有很大的影響，是值得我們去學習的。
綜上所述，發育支持性護理能使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用，對現代醫療護理具有很大的醫療科學意義。值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 王蘇平，王春桃.發育支持性護理在極低出生體重兒的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，10（21）.
兒童常因誤服強堿、強酸等化學腐蝕劑造成食管化學性灼傷。輕度或中度灼傷者可通過早期應用激素、食管擴張術等治療獲得好轉或治愈。食管灼傷后未能獲得及時正確的處理或嚴重的食管灼傷往往導致晚期食管瘢痕狹窄。治療極其困難，2005年10月～2008年11月我科共收治9例食管腐蝕傷瘢痕狹窄患兒，放置支架后獲得較為滿意的臨床效果。現將有關護理工作總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女3例，年齡2～7歲。其中吞服強堿，強酸，過氧乙酸7例，腐蝕劑不明確1例，農藥1例。
1.2 支架置入法
先行常規胃鏡檢查，確定狹窄情況，再把活檢鉗從活檢孔道伸出，夾住導絲連同胃鏡一塊進入食管，然后將導絲通過狹窄處，保留導絲取出活檢鉗，根據狹窄程度，選擇不同直徑的氣囊擴張器探條進行擴張，擴張至0.8cm×1.0cm，推出擴張器，在導絲引導下將支架置入器送人預期位置，要求支架兩端均超過狹窄段2～3cm為宜，緩慢退出置入器外管，直至支架完全釋放，之后退出置入器和導絲。操作過程中用力適宜，動作柔和避免損傷食管致出血或穿孔。胃鏡觀察支架位置是否合適，但胃鏡不能通過支架內，以免支架移位。在支架上緣觀察，完全覆蓋病變即可，如位置不合適，可利用支架回收器進行調整或取出重放。
1.3 治療效果
本組9例患者中，9例一次性置入成功，未出現出血和穿孔，有效解決了患兒的吞咽困難問題改善患兒的進食狀況，保證了營養供給，提高生活質量。
2 護理
2.1 心理護理
因食管內支架置入術是近幾年開展的新技術，患兒家屬對此了解甚少，且此類患兒傷后不能進食，存在不同程度的營養不良，體質極差，容易產生過度恐懼和期望值過高的心理。要多關心病人，向其家屬解釋手術的必要性，基本操作步驟，介紹支架的性能和優越性，消除其顧慮，取得病人及家屬的配合與理解。
2.2 術前護理
做好血常規、凝血功能、胸片、心電圖等檢查。術前禁食、水6h，術前半小時肌肉注射地西洋，以解除患兒緊張情緒，松弛食管平滑肌，減少消化道分泌液，取左側臥位置彎盤于口角，鼻導管持續低流量給氧。
2.3 術中護理
進行支架放置前，患兒宜采取全身麻醉，減少兒童對手術的恐懼與不配合。在置入支架過程中，護士可通過非語言溝通進行交流。比如：身體姿勢、表情、目光接觸以及對患兒觸摸等方式傳遞愛的信息，在情感上讓患兒得到支持與鼓勵，使其身心放松，主動配合，有利于手術的順利完成。
2.4 術后護理
2.4.1 病情觀察患兒返回病房后，嚴密觀察生命體征，每1h測一次，四次平穩后，改為每4h測一次，至術后24h。
2.4.2 飲食護理支架置入后禁食禁水2h，若無不適，12h后進食少量流質，以后逐漸過渡到半流質、軟食、普食。進食時應細嚼慢咽，少量多餐，禁食質硬、粗纖維、粘性食物，進食后囑患兒多飲溫開水。以沖洗食管，減少食物滯留管腔。忌過熱、酸冷食物，防止支架熱脹冷縮，造成支架變形，移位。定期隨訪，了解支架位置。
2.4.3 并發癥的觀察及護理①胸痛及異物感：支架置人后多數患兒有不同程度的胸痛及異物感，是由于氣囊擴張造成牯膜及肌層撕裂，置入支架膨脹所致，此時向患兒及家屬解釋，給予精神上的安慰和鼓勵，絕大部分患兒癥狀1周內消失，如果疼痛嚴重者，應報告醫師適當應用鎮痛藥物。②出血：一般為狹窄處癱痕撕裂引起，向患兒及家屬解釋原因，減少患兒家屬緊張，恐懼心理，常規應用止血及黏膜保護劑，一般于1周內緩解。③食管反流：食管支架置入后，胃內容物易反流，出現暖氣、反酸、上腹部燒灼感等癥狀，可囑患兒進餐時取坐位，飯后勿平臥，飲食不宜過飽。睡眠時取半臥位或高枕位，減少反流。反流特別嚴重的患者，可給以胃動力藥、抑酸護胃藥等。④支架移位和梗阻：有報道術后支架移位率為31％。支架置入后可因吞咽硬，粘性食物時推動支架或飲用冰冷食物引起支架變形移位。置入支架后由于食管內壁不光滑，大量進食后易發生梗阻，可囑患者少量多餐細嚼慢咽，飯前飯后均應喝些溫開水，以沖凈食管內的食物殘渣，應禁食粘性，粗纖維的食物。
2.5 出院指導
2.5.1 勿做劇烈活動，注意休息。
2.5.2 合理調整飲食，告誡患兒避免進食粗糙，質硬、過冷或過熱食物，進食時應細嚼慢咽。
