時間：2023-06-16 09:26:34
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采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。
1.2評價方法
選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。
1.3統計學方法
此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。
2結果
2.1臨床醫學教學質量評價體系
2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。
2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。
TBL教學是以團隊為基礎,倡導學生自主學習的教學方法。具體地說,TBL教學先由學生自主學習和團隊討論,然后由多個團隊共同討論,最后由老師指導。該教學模式既能發揮小組教學的優勢,又能克服小組教學師生比例小的缺點。TBL教學分為課前準備(readingpreparation)、準備度測試(readinessassurance)和運用課程觀念(applicationofcoursecon-cept)3個階段。課前準備階段主要是個人預習。準備度測試則包括個人測試、團隊測試和團隊討論:即首先由學生運用之前所學到的知識來作答完成一份多選題測驗;之后參照分組,各組共同回答同樣的多選題測驗,并交出共識建立之后的最后答案;最后由老師檢查考試題目。運用課程觀念則由各組運用先前所習得的知識,來共同完成老師所指定的作業。
二、TBL教學的關鍵
TBL是以團隊為基礎的教學,因此,有效發揮團隊的作用是教學的關鍵,而增強團隊責任感、加強團隊交流、強化團隊相互促進是重要手段。
1.增強團隊成員的責任感。團隊成員的責任感是保證團隊任務完成的關鍵。任務布置給整個團隊,如果團隊成員沒有責任感,將任務交給團隊中的個別成員,便無法達到課前準備的要求。因此,在TBL教學過程中,第二階段的準備度測試時,應首先實施個人測試,了解每個成員的準備情況。同時,在團隊討論時,可以通過要求每個成員發言的方式了解其預習情況,并強化其個人預習的習慣。同時,還要增強整個團隊的責任感,有利于整個老師指定作業的完成。團隊責任感的建立,需要在團隊組建時布置合理的任務,并要求團隊在規定時間內交出實際的成果。同時,老師應該對團隊的成果給予及時的反饋,并與其他團隊的成果相比較。
2.布置利于相互促進的任務。在TBL教學中,各個階段的任務應該是連貫的,利于相互促進的。這樣,前一階段任務的完成,有利于下一階段任務的開展。為了達到最好的效果,在布置任務時應掌握“3s”原則,即同樣的問題(sameproblem),明確的選擇(specificchoice),同時報告(simultaneousreport)。同樣的問題是指班級的每個同學都應該面臨同一個命題;明確的選擇則指班級的每個團隊都應該就同一個命題給出自己的答案;同時報告就是指每個團隊應該同時給出自己的答案。
3.促進團隊的交流與相互提高。TBL的最后階段是通過團隊間的協作,共同完成老師布置的作業。而作業完成的質量,一方面與作業的交流空間有關,一方面與各團隊間的觀點有關。所以,在老師布置作業時,應考慮到團隊協作的問題,同時應保證每個團隊的參與度。也就是說,老師布置的作業不能由一個團隊獨立完成,應該由各個團隊完成其中的一部分,然后各個團隊相互討論借鑒,最后形成共同的結論。另外,每個團隊都應該有重要作用,不能讓團隊產生被輕視的感覺而放棄討論。這就要求在團隊劃分的時候,盡可能的變換成員,讓每個成員都有機會完成不同的任務。
三、TBL與PBL的比較
TBL與PBL(Problem-BasedLearning,以問題為基礎的教學)都是對傳統的以講授方式為主的教學模式的改革,有著共同的目的,即改變傳統教學模式以教師為主體的方式,將學生作為教學的主體,增加學習的趣味性。然而,兩者在實施的過程中卻存在較多的差別。
1.核心教學思想。PBL強調學生導向的學習,并應用知識解決實際問題[2]。學生的收獲來自于導師領導的小組解決實際問題。而TBL強調應用老師的專業知識來解決實際問題,學生的收獲來自于圍繞實際問題的討論以及老師就該組討論的及時反饋。
2.基本教學方法。在PBL教學中,老師逐步揭曉事先準備的案例。學生分析案例并發現解決問題的知識缺陷,并學習缺如的知識以參加老師引導的討論。而TBL教學中,老師指定學生的學習內容,學生通過自主學習參加準備度測試,并應用所學的知識在團隊討論中選擇指定問題的解決方案。
3.學習者的目的。PBL教學中,學生的學習動力在于參與討論并課外學習其感興趣的案例并分享自己的見解。而考試常常很簡單。TBL教學中,學生學習的動力在于自己以及所在團隊在準備度測試中的良好表現以及參加團隊討論。
4.教師的作用。PBL教學中,教師組織案例來激發學生的學習,促進小組討論,必要時給予引導,更多的象一個顧問,幫助學生完成獨立學習。而TBL教學中,教師需要制定教學目標,選擇教學內容,準備測試題目,提出學生要解決的問題,組織團隊討論。教師是一個指導者,指導學生學習相關內容應用于實際問題的解決。
組織學和胚胎學是一門研究正常人體微細結構及其相關功能的學科，是醫學生必修的核心基礎課程[1]。本學科課程設置的目的是使學生獲得關于人體的組織學和胚胎學的基礎理論知識，并得到有關的基本技能訓練。通過本學科的教學，要求學生能達到：識別各種細胞、組織和主要器官的光鏡結構；辨認人體主要細胞和組織的超微結構；了解這些結構與功能的關系；對人體胚胎的早期發生和主要器官的發生能有一較系統的認識；從而為學習其他基礎醫學與臨床醫學打下良好的基礎。不言而喻，學習醫學科學必須首先熟悉人體的結構、組成及其基本生命現象，組織學從微觀水平闡明機體的結構與相關功能，無疑是醫學教育的重要入門課程之一，它為生理學、生物化學、免疫學、病理學以及臨床醫學等的學習奠定堅實基礎。隨著生命科學的研究不斷深入，現代組織學的內容不斷充實、更新和擴展，不僅形態觀察更微細深入，而且涉及的領域更為廣闊，從整體水平、細胞水平和分子水平探索許多復雜生命現象的物質基礎以及環境與生物體的相互關系；不僅與現代生物學和醫學的許多重大理論進展相關，而且與人類社會面臨的眾多實際問題和疾病防治密切相關。目前，國內外研究的很多重大課題都與組織學和胚胎學相關，例如：細胞與組織的衰老，細胞與免疫、組織與器官的再生，神經調節與體液調節等，因此學好組織學和胚胎學意義重大。
2當前不同專業學生《組織學與胚胎學》教學中存在的問題
2．1教材、教學計劃及教學大綱缺乏針對性現在醫學院校開設的專業課種類多，如臨床、預防、藥學、護理等醫學專業都使用同一套教材，同一的教學計劃以及教學大綱。醫學生大部分都是學理科的，但是還是有少數專業招收的文科生，這些文科生在高中沒有學過生物學，沒有相關的背景知識學習起來很吃力，學習積極性不高[2]。在實踐教學中，我們比較了臨床專業學生和護理專業學生學習情況，發現臨床班的學生在高中時候上過生物課，在組織學實驗課程中他們觀察切片得心應手，而護理專業的學生根本就不會使用顯微鏡。在與學生交流的過程中，我們發現一些小專業的學生認為學習組織學與胚胎學課程沒有什么意義，普遍存在“不知為何要學、學也不知有何用”等想法。小專業的學生抱怨學時多了，而臨床班的學生抱怨學時少了。不同專業的學生，課程設置應該有針對性。
2．2教學模式單一，理論和實驗沒有很好的結合目前，大部分教師主要是采用“滿堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現在很多學校大課都開設的三連堂，老師講的口干舌燥，而學生聽的暈頭轉向。組織學與胚胎學專業知識點多，不利于學生記憶。久而久之,學生在學習過程中產生畏難情緒?！袄碚撜n緊，實驗課松”。相比之下，實驗課特別開放，全部放手讓學生看，特別是護理藥學等小專業的學生大部分學生認為實驗課很自由，想干啥就干啥。實驗課課堂紀律渙散，特別是現在很多學校都購買了顯微鏡數碼互動系統，硬件設施學習環境都提高了，但好多學生沒有利用這么好的教學資源學習，而是利用電腦玩游戲。在實驗教學中，我們經常抽學生回答問題，例如:看的是什么切片，切片名稱是什么？這張切片需要看些什么結構？有些學生渾然不知。理論和實驗脫節，沒有很好的結合起來。由于形態學實驗上課多,理論課上完有些學校要過很久才能上相應的實驗課，知識很多都就遺忘了。這樣，學生這難以激發學生的學習興趣和熱情，不利于學生獨學立思維能力及創新意識和動手能力的培養。
3不同專業學生《組織學與胚胎學》教學改革措施
3.1制定特色教學大綱,優化教學內容教師應該對不同專業學生設定不同的培養目標，結合他們的學習情況制定出不同的教學計劃和教學大綱，并且使用不同的教材。有些小專同護理及藥學應該和和解剖學的老師溝通，有些章節內容可以連貫起來上，比如講泌尿系統的時候，他們可以使用解剖學與組織胚胎學的教材，內容相對較少，也比較精辟；而對于臨床或檢驗班的學生應該使用鄒仲之編寫的《組織學與胚胎學》教材，對于文科生的學生，在開始上實驗課之前應設計1～2個學時的時間，先告訴他們細胞的一般結構特征以及顯微鏡的基本使用方法，為以后的實驗課內容掃清障礙，學生學習起來也比較輕松。顯微鏡的使用是每個醫學生必備的知識，不管以后從事科研工作還是臨床工作都是需要的。現在很多研究生做課題的時候都不知道如何使用顯微鏡，正常的組織結構也不認識，可見在本科階段組織學與胚胎學的課程沒有學好。我們有針對性的設計理論教學和實驗教學內容，與課程在各專業培養人才過程中的定位相適應，體現培養目標的要求，重視能力培養和訓練，比如生物技術專業版的學生，引導學生自己運用組織學技術設計實驗，研究組織胚胎發育和疾病中的科學問題，讓學生真正自身感受到生物技術的價值和運用前景，重視他們科研思維的培養和鍛煉，收到了很好的效果。
3.2傳統教學與數碼互動系統相結合傳統教學枯燥乏味，數碼互動系統固然有它的優點。隨著科技的不斷進步，有些學校還建立了虛擬切片庫，我們學校也籌建了一套，它確實可以收集很多切片種類，這樣可節省時間、使枯燥的形態課變得形象直觀，操作起來簡單方便，學生可以在寢室也能看切片，同時也減少了學校購買切片及顯微鏡的經費。而萬事萬物都不是十全十美的，每種教學方法都有它的優缺點,我們不應該盲目的追求新的而舍棄傳統的教學,但是我們也不應該一直走老路。在教學實踐中，我們把兩種方法結合起來,比如在老師給學生示教的時候可以使用虛擬切片庫，每章重要知識點就讓學生一定要自己動手操作觀察顯微鏡，這樣才能在有限的時間內，學生自己動手操作觀察、繪圖才能留下深刻的印象。實驗報告作業也是一個重要的環節，學生通過自己繪圖，自己去鏡下找視野，也培養了學生的觀察能力和分辨能力。教師應及時批改實驗報告，并且要點評。大部分學生做的實驗報告都不規范，教師應該使用最原始的教學工具“粉筆”，引導學生如何繪圖，而不只是用多媒體互動讓學生看看就行了。在教學實踐中,我們把傳統教學與數碼互動系統相結合[3]，有利于有限課時內給予學生更多的知識，同時也讓學生自己動手操作，在教學實踐中收到了良好的效果。
通過現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化的研究，探索教學優化和課堂優化的新途徑、新方法。探索拓展學校美育界域、創新教學美育和課堂美育新形態的必要性。贛南醫學院運用現代教學技藝的研究，探索構建優質教學，優質課堂乃至優質教育的一般規律。對醫學生“醫學標志設計”教學方法進行探討。
1課程
根據美國醫學院校中醫學人文課程占總課時數的20%～25%［1］和贛南醫學院人文課程比較，將醫學標志選修課定為20課時。其中標志圖案與醫學標志(4課時)，醫學標志的設計方法與技巧(4課時)，想象力與醫學實踐(12課時)。學生完成“醫學標志設計”培養方案規定的全部課程、實踐性教學環節、完成醫學標志設計，成績考核合格并獲得規定學分。成績考核包括理論考試，完成醫學標志設計。成績考核既要考核學生的理論知識、又要考核學生的想象能力、審美能力和完成醫學標志設計制作能力。
2教學方法與原則
2．1教學方式或方法2．1．1“行動、導入教學法”是這一教學的主要方法。把實現教學內容的措施轉化為學習方式構建成工作行為。隨著方法、步驟學習深入，使學習———聯想———行動和效果達到最佳相關狀態。同時，教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計—醫學標志—醫學專業—面向社會的導入的方法。實施教學效果，以教師導入，學生自主聯想、探討性學習，使學生的創新能力和審美能力素質全面提高。教師樹立藝術教學過程中與醫學教育的一體化的整體觀念。整合學生的創新能力和審美能力，確保教學的實效性。2．1．2用“模擬誘導式藝術標志設計過渡到醫學標志設計”、“啟發聯想式”、“發散性形象思維式”、“生活就是美與社會生活實踐式”教學方法，去擺脫傳統教學模式的禁錮。采用藝術審美的趣味性、開放性、發散思維、想象力與醫學專業性融合的教學方式，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力和自主創新能力的關鍵。2．1．3正確處理好教學過程若干關鍵環節的關系，即“灌輸”與“講解”的關系、“講解”與“啟發”的關系、“啟發”與“討論”的關系、“討論”與“動手”的關系、“一般動手”與“創新”的關系;注重解決好教學各層面的若干矛盾，即“理論課程”與“實驗課程”、“經典知識”與“新知識、新理論”、“驗證性實驗”和“創新性(設計性)實驗”、“理論學習”與“教學實踐”、“知識積累”與“知識應用”、“傳統教學手段”與“現代教學手段”等。2．2教學原則模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，在藝術(美術)教學設計和實際操作中制定了教學時間．詳細計劃和合理步驟，以學生為主體，教師為輔導實施原則。
3實施步驟與教學效果
3．1第一步:“模擬誘導式”教學方法講解標志的種類、識別、藝術處理等，模擬誘導學生完成基本操作能力的訓練，和各種技術操作的方式方法等，從而完成藝術標志設計的基礎能力(圖1)。3．2第二步:“啟發聯想式”教學方法講解標志的聯想性、表意的準確性、功能的適用性等。讓學生以自己的醫學專業為素材，通過啟發聯想到醫學標志設計表現能力的訓練，從而完成藝術標志設計到醫學標志設計過渡(圖2)。3．3第三步:“發散性形象思維式”教學方法形象思維的基本特征是形象性、邏輯性、情感性、想象性［3］。講解發散性形象思維的基礎理論和方式或方法，讓學生把想象空間深入到醫院、醫藥企業、預防、療養、養老、醫學院、醫學研究機構醫療環境衛生等醫學的各個領域，使學生感到自己創新能力具有社會效益和成就感(圖3)。3．4第四步:“美是生活與社會實踐式”教學方法講解美是生活與社會實踐的相互關系的基礎理論和審美知識，提高學生的審美情趣和審美能力。讓學生積極參與到社會活動中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我們引導學生對SARS病毒、禽流感這一新的基本元素來進行醫學標志設計，在1000多名醫學生中就設計了1200多幅以SARS病毒、禽流感為素材的醫學標志設計。如SARS隔離區、SARS治療室、SARS病毒實驗室、禽流感治療室等醫學標志設計，并能運用到當時的非典、禽流感的預防、隔離、治療、醫學宣傳等社會實踐中去，取得了非常良好的教學效果［4］。提高了學生的創新能力和審美能力，使學生感到自己創新能力具有人類天使的責任感和榮譽感。
4小結
(1)根據醫學生的特點，把藝術(美術)為主線，以美術標志設計與醫學標志設計為龍頭，形成藝術教學過程中與醫學教育的一體化教學理念。(2)教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計———醫學標志———醫學專業———面向社會的導入的方法。(3)教學步驟:模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，教學方法的實施教學效果;是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的關鍵。(4)加大了對美是生活與社會實踐式教學方法，與時俱進地引進“社會實踐”這一基本元素進行醫學標志設計教學，力求把醫學專業教育與美術教育以及知識技能的提高與社會融為一體，是培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的重點。
參考文獻:
［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等．國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］．中國高等醫學教育，2003(5):59－61．
［2］劉玨璉．贛南醫學院部分醫學生醫學標志設計的優秀作品［R］．贛南醫學院藝術教研室，2011:9－20．
醫學專業有其特殊性，學習的主要知識大都是應用在臨床工作中，因此在學習之前可以讓學生通過網絡技術對具體的臨床操作技術有印象，降低失誤率，而且有的病癥極其臨床表現和手術過程在醫學史上也是罕見的，可以通過網絡進行了解，讓學生都能增長見識。在課堂教學中，學生可以通過教師的多媒體課件進行學習，也可以解決自己在網絡資源中的疑難問題，把網絡和課堂有機的聯系起來，在課后的網絡背景中，學生還可以在專業的軟件指導下進行模擬實踐，例如可以對有些手術不拿活體做實驗，而是通過模擬的場景，成本低，如果失誤了，也不會承擔醫療風險，消除學生的后顧之憂，而且對不滿意的手術可以反復操作，不會由于活體的限制而只能操作一次，能讓學生提前對手術有所了解，也可以把實際的手術過程中的實例讓學生觀看，增加實際對手術的認識。總之，針對醫學教學中的臨床操作過程多可以利用網絡背景讓那個學生更好的學習醫學知識。
1.2網絡資源優越
網絡資源在電腦中存放所占的內存不大，傳送和接收的過程方便，操作便捷，只需要簡單的電腦操作知識，而且不只是文字形式，還可以是圖片和視頻形式，從視覺、聽覺共同感受，和其它背景相比能夠更加多樣的學習資源，而且資源共享方便快捷，只需要簡單的溝通對話工具或者是便攜的優盤就可以完成資源的共享，只要有一臺電腦就可以完成整個過程。
1.3學生的主體作用
根據新課改的標準，需要突出學生的主體作用，從教師的“教”變成學生的“學”，在網絡背景下，醫學教學就會讓學生自主選擇課程，網絡上的課程資源豐富，學生對于知識的要求不同，而且基礎也不同，在網絡資源中學生就可以根據自身的差異來選擇適合自己的課程，這樣既突出了學生的主體作用，又尊重了學生之間的差異性，讓每個學生都能全面發展。
2傳統的醫學教學模式
傳統的醫學教學模式就是“填鴨式”教學，把所以的醫學知識一股腦的傳授給學生，不管學生接受多少，教師的職責就是把知識告訴學生，而且課堂都已教師為主導，突出教師的“教”，就算有的高校應該多媒體技術，可是也僅限于把傳統的教學板書換成課件而已，沒有從根本上改變教學模式。這種傳統的教學模式的弊端就是學生的主題地位沒有凸顯，沒有把教師的“教”轉變為學生的“學”，對于學生來說還是“要我學”，而不是“我要學”，沒有調動學生學習的積極性，讓學生對學習醫學知識產生興趣，因此教學效果不理想。而且，教師對于學生的知識接受能力不了解，沒有注重學生的差異性，對于不同基礎的學生都采取一種教學方法，這就造成了有的學生“吃不飽”，有的學生“吃不了”，教師對于教學的付出沒有得到應有的回報，也會降低教師的教學熱情。
3網絡背景下的醫學教學模式中存在的問題
在網絡背景下進行醫學教學和其它專業相比，起步較晚，這就造成了有些具體的細節問題不會盡如人意，盡管隨著多年的發展已經初步成型，可是有些問題仍舊存在：
3.1學校和教師的認識程度
盡管隨著時展的要求，許多高校對于網絡背景下的醫學教學有所資金投入，可是沒有端正思想，沒有把在這個問題制定專門的制度去管理，而且投資都是基礎的硬件設施建設，沒有對其余的后續設施和其它服務功能的開發，而且有些教師的思想觀念沒有轉變，由于自身的網絡水平限制，對于這種教學模式沒有真正應用，認為這種模式會浪費原本就不多的時間何經理，事倍功半，當然這和學校對教師的培訓工作不到位。
3.2教師的網絡技術水平
教是整個教學過程的發起者和引導者，這就需要教師以基本的計算機操作技術為基礎，可是從事醫學教育的教師大都是對醫學知識精通、臨床經驗豐富，可是年紀較大，計算機操作水平不高也不愿意去學，更愿意把時間用在專研醫學知識上面，因此就沒有充分利用網絡資源去進行教學工作，也就沒有帶動起學生在運用網絡學習，沒有一個為學生的學習做好背景建設，這種教學模式就不能正常的進行下去。
4網絡背景下的醫學教學模式創新
4.1建立網絡教學系統
網絡教學系統是根據校園網的醫學信息提供網絡版的教材，也包括多媒體課件和電子版的課堂教學情況的錄像，也有工學士操作的模擬臨床系統和練習題。在這個系統中，學生可以對課堂中模棱兩可的內容找出課堂錄像反復學習，直至融會貫通，雖然課堂教學的時間和自由以此，可是在網絡教學系統中可以反復觀看，反復揣摩，而且對于某些棘手的問題，沒有辦法拿活體進行操作的時候也可以通過模擬臨床聯系來操作，并且配有練習題，能滿足不同層次學生對于題目難度和數量的要求，也可以通過這個系統對于不太常見的醫學問題和臨床內容進行了解，運用了網絡這個資源寶庫，能滿足學生的求知要求，而且在這其中遇到問題的時候，也可以和教師溝通，在線提問，教師可以單獨解答，也可以把普遍性的問題匯總，一起答疑，而且不受外在因素的限制，學生可以在任何時間、任何地點、學習任何內容、自己掌握時長，充分滿足不同學生的不同要求。
4.2課堂教學的豐富
教師可以把教材和自己收集到的其他教學資源相融合，知識結構體系更加系統完全，在實際的課堂教學中可以滿足學生對知識結構體系的要求，針對普遍出現的問題，教師可以在課堂答疑，而且教師在這種模式中的作用也是要引導和監督學生的學習狀況，不是說有了網絡教學系統，教師就可以在電腦面前坐著等著學生質疑了，有的學生離開了教師的監督不會自覺的學習，這套系統對于他們就不會有任何作用了，而且還是上網的借口，因此，課堂教學必不可少，網絡教學系統是對課堂教學起到輔助作用而不是替代作用，而且專業的醫學教師也有著豐富的臨床經驗和職業操守，能用自己的人格魅力影響學生。在課堂學習還是醫學教學的主體，教師通過網絡資源的找尋，以自己的專業的視角能找到適應本節課教學的內容制作成課件，讓學生學習，避免了學生在網上獨立學習知識的稂莠不齊，也能保證學生的課堂學習時間，防止有的學生課后不學習，而且通過課堂教學，教師可以了解到學生的實際的學習效果，在折基礎上對網絡教學系統進行改進，保證能夠滿足學生的需要，在課堂上也可以講述自己在醫學方面的新的和經驗，讓學生對醫學知識的學習不是面對冷冰冰的電腦屏幕，而是活生生的人，也可以在課堂中對學生的學習成果進行檢測，通過監測結果掌握每個學生的學習情況和學習效率，而且還可以在布置作業的時候在網絡教學系統中，給學生虛擬的病例和病癥，讓學生自己設計手術方案，再進行操作，作為作業交上來?？傊?，網絡教學系統是課堂教學的延伸和輔助手段，豐富課堂的教學內容，但不能代替課堂教學的主體作用。
4.3教師的教學效率
教師可以通過學校的系統培訓來提高計算機操作水平，讓教師既是豐富的理論知識和臨床經驗的擁有者，也是高計算機水平的享有者，學校加強重視程度就會讓教師把網絡資源更好的應用在實際的教學過程中，運用網絡資源的應用能讓教師的教學更加貼近學生的現狀，不會讓學生覺得枯燥無味，激發學生的學習興趣，通過學生多次觀看課堂教學的視頻，減少教師的教學負擔，學生也會從多角度對課堂所需要學習的直射進行了解。教師也可以把板書換成精心制作的課件，這個課件就相當于提前寫好的板書，能夠節省課堂的時間，學生就能多些時間學習更多的知識，沒有把學習固定在課堂中，而是各種地方，只要有網絡就可以學習，打破了課堂教學的局限性，提高教學效率。
4.4學生的學習成績
學生的基礎和接受知識的能力不同，有的學生在短暫的課堂教學活動中沒有及時的完全的接受醫學知識，通過網絡教學系統就可以反復觀看教學視頻，而且在網絡教學系統中的各種資源都很豐富，學生就可以根據自己的實際情況來選擇，而不是讓那個教師在課堂教學中適應那么多的學生。醫學教學的最終目的也就是通過多種方式讓那個學生學習妝也的醫學知識、臨床經驗和一切和醫學專業有關的知識以及各方面的能力，也就是把每個學生都培養成有責任有擔當的醫學人才，因此就需要滿足每個學生對于知識的需求，這種教學模式就是能夠讓學生根據自己的現狀、知識的薄弱地方和想要學習的方面進行學習，自主選擇，突出學生的主體地位和主動學習的要求，也可以滿足不同層次學生的學習要求，自己安排時間，安排學習進度，大幅度的提高學習成績。
為了適應新形勢的需要，提高醫學生的外語水平，教育部要求各醫學院校實行“雙語教學”。所謂“雙語教學”，即就一個學校的某學科而言，或就一個國家的教育事業而言，以母語與外語兩種語言作為教學用語。
一、雙語教學的目標
雙語教學的目標是什么？是英語導向還是學科導向？筆者認為，當前高校開展的雙語教學不是英語導向，也不是傳統意義上的雙語教學――能夠熟練地使用兩種語言交流與思維，而應是學科教學的延伸。實際上用學科英語教學來替代雙語教學，可能是更為確切的。所以這正是我們要搞雙語教學的原因。
1.雙語教學作為學科教學延伸是因為我國經濟和社會發展的需要。為了我國醫學事業的發展，為了培養具有創新能力的醫學人才，也為了進一步提高我們的學術地位，培養一大批國際性醫學人才是必不可少的。英語過關是國際性醫學人才的必要條件，由于要深入到專業領域，這一任務只有英語學科是無法完成的，這就提出了學科英語教學的任務。
2.雙語教學作為學科教學延伸是經受過實踐檢驗的。因為我們學外語不僅僅是能夠和外國人日常交際，還需要以英語為工具，進行專業的交流，學習國際上的高新科技及其人文背景。未來醫學專業的專業人員更是如此。一般人認為大學英語教師既懂外語又有母語為基礎，適合上專業雙語課，其實不然。對于醫學院校的外語教師而言，光懂英語，不懂醫學專業知識，很難準確的表達該學科的知識，可以說是詞不達意。因此，學科英語教學不是英語教學的延伸，而是除語文以外的數學、物理、化學、醫學和計算機等專業學科的延伸。
3.醫學院校雙語教學的主要目標應該是“學科知識水平的提高”，而“外語水平”的提高只能作為其副產品。非語言學科的雙語課絕對不能上成外語教學的輔助課，更不能是外語課。雙語教學應該只能是在學科學習中滲透語言的使用，不能以犧牲學科知識為代價，單純追求一種雙語現象。雙語只能是“手段”，用來促進學生的全面發展，使之成為新世紀的醫學復合型人才。
二、雙語教學存在的問題及對策
學生英語水平參差不齊是雙語教學中存在的最大問題，雙語教師的匱乏和雙語教師水平不高，是制約雙語教學質量的瓶頸。此外，學校雙語教學還存在規劃不完善、語言環境缺乏、教材不配套、實踐渠道狹窄等問題。解決這些問題，需要從以下7個方面采取對策。
1.制定長期全面的教學規劃。學校雙語教學應盡快列入學校教學和課程建設計劃，而不應各自為政，任由各個學科各行其是。同時，應改革大學英語教學，將大學英語與雙語教學有機結合。
2.營造仿真濃厚的語言環境。要建立雙語校園環境，如校園英語廣播簡報、校園標志雙語化、英語角、英語園地及英語演講等營造濃厚的外語氛圍，讓學生在日常生活中能夠有機會學習、應用并鞏固英語能力。定期舉行專業英語知識競賽，以提高學生學習專業英語的興趣，促進專業英語水平的提高。
3.采用適用見效的原版教材。雙語教學教材有原版教材、自編教材等，原版教材生動幽默，舉例多，比中文教材要容易理解，同時可以使學生獲得較新的思考方法和知識，確實“原汁原味”。多數人主張用英文原版教材，但現階段全面采用原版教材的條件還不具備。因此，節選原版教材作為試用教材是可選擇的方法之一。原版教材選用上務必注重先進性、學術性、易接受性的原則，主要從教材的編寫理念、內容編排、內容深度、涵蓋范圍、圖表使用等幾個方面考慮。
4.建設素質較高的教師隊伍。雙語教師要過外語聽力和口語關，能熟練運用外語（主要是英語）講解專業知識，而不影響教學質量。學校人事部門一方面應加大人才引進力度，鼓勵國外青年學者、聘請留學人員回國實施雙語教學。另一方面，可請外語教師或外籍教師對專業教師進行英語培訓，也可派年輕教師到雙語教學效果好的學校觀摩學習，最根本的辦法是選送年輕教師前往發達國家高校對口專業進修。
5.吸收、培養優秀學生。學生是學習的主體，學生的公共英語水平和能力影響著雙語教學的進程和質量。學校應努力創造雙語教學品牌，吸收并培養優秀學生。
6.建立先進科學的評價體系。要制定雙語評價指標和考試題庫，評價重點為外語聽說能力、思維能力。
7.開辟活學活用的實踐渠道。應加快教育國際化環境建設步伐，加大面向世界辦學力度，為師生參與學科間的各種國際合作項目牽線、搭橋?？傊p語教學剛剛起步還存在很多不足，需要教育工作者不斷地努力，摸索出適合醫學各科的教學方法，逐步提高教學效果，最終達到全英文教學的目的。
參考文獻：
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口腔醫學專業為學院新增設專業，為大學?？平逃瑢W制3年。首先進行基礎醫學和臨床的培訓，在此基礎上再進行口腔專業的培訓。前者的教學使口腔醫學生學習醫學基礎課和臨床醫學課，具有大醫學培訓的背景，為口腔專業學習及以后的發展打下堅實的基礎。口腔醫學與大醫學的合作、交叉、融合愈來愈增強，經驗的口腔醫學向口腔醫學科學發展，并成為醫學大科學的重要一部分。學院口腔教學與國家高等口腔醫學教育模式是一致的?？谇会t學生和醫療系的醫學生一樣必須接受現代大醫學的教育培訓，即首先是大醫學的培訓，然后是口腔醫學的培訓，為口腔醫師作為一名醫師應具有的素質和知識結構打下了扎實的基礎?？谇唤逃谟蛇^去以傳統的學科知識為基礎的“填鴨式”教學慢慢轉向以培養學生綜合臨床技能為基礎的教學。這種以臨床技能為基礎的教學，主要目標是要求學生必須具備基本的理論知識、臨床技能和職業素養，并對學生進行評估，要求達到能夠獨立處理臨床的水平。
1.1情景式教學情景教學法是以案例或情景為載體引導學生自主探究性學習，以提高學生分析和解決實際問題的能力。例如，教師在開始講述環境與健康這一章內容時，向學生展示一副優美的畫卷，配上南風田園輕音樂，娓娓道來。遠處是連綿起伏的群山，蔚藍的天空中飄著朵朵白云，近處是的大海，微風吹過，水面碧波蕩漾，右側是陽光普照的沙灘。在這幅優美的畫卷中畫龍點睛的一筆是海面上有一位紅衣人劃著他的綠色小船悠閑地坐在那里看著這一切。隨著講述結束，在輕音樂中詢問學生感覺到了什么。學生們一致回答，是人類與環境的和諧共處。老師接著提問，人類與環境不和諧會出現什么結果，學生們的回答更積極，可舉例說出很多結果。至此，關閉音樂，老師進行總結，有利的環境在給人類帶來美的感受的同時還有益于健康，不利的環境勢必危害到人類健康，我們在學習這一章時重點學習環境對人類健康不利的影響。
1.2啟發式教學啟發式教學是一種調動所有積極因素，努力實現教學最優化的方法與原理［2］。它是根據教學目的、內容、學生的知識水平和知識規律，運用各種教學手段，采用啟發誘導辦法傳授知識、培養能力，使學生積極主動地學習，以促進身心發展。在講授中醫學專業預防醫學時經常應用案例啟發式和對比啟發式教學。
1.2.1案例啟發式教學中教師列舉和講授內容緊密關聯的案例，可引導學生對所學知識進行積極思考，促使學生理論聯系實踐，提高其分析問題與解決問題的能力。例如，教師在講授職業病診斷前，先講述“張海超開胸驗肺事件”。詢問學生鄭州市職業病防治所出具的診斷證明“無塵肺0期（醫學觀察）合并肺結核”是否可信。鄭州大學第一附屬醫院在出具正確的診斷證明“塵肺合并感染”后，為什么被河南省衛生廳通報批評，并立案調查？學生帶著問題學習職業病診斷，興趣倍增，也有助于其今后的臨床工作。
1.2.2對比啟發式對于易混淆的知識，教師可以采用對比方式啟發學生，使學生加深對知識的理解、記憶，并且有助于應用于實踐。例如，教師在講述世界膳食結構時，首先從總體上告知學生共有4種膳食結構，然后從字面上先理解前兩種膳食結構。東方膳食結構，大多數發展中國家屬于此類型，提問學生獲得什么啟示；經濟發達國家的膳食結構，以歐美發達國家為主，提問學生又獲得什么啟示；接著深入學習各自的食物攝入特點，并進行比較，詢問學生這兩種膳食結構會對健康帶來什么后果，推測理想的膳食結構食物攝入特點有哪些？最后教師講述理想的日本膳食結構和特殊的地中海膳食結構，比較日本膳食結構是否與剛才回答的內容一致，特殊的地中海膳食結構的顯著特點是什么。
1.3問題引導式案例教學案例教學法是一種以案例為基礎的教學方法，教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，是一種相當有效的教學模式?！皢栴}引導式教學法”是通過精心設計問題，用問題激發學生學習興趣，引導學生積極主動學習，通過學生自主、合作探究、教師點撥的學習方式實現課堂教學目標的一種教學方法［3］。兩種教學方法并用在中醫學專業預防醫學教學中起到很好的教學效果。例如教師在講述病例對照研究流行病學方法的前一周，將自擬問題和經過刪減的美國波士頓Vincent紀念醫院婦產科醫師Herbst做的研究實例打印發給學生，讓學生以宿舍為單位進行分組，利用課余時間仔細閱讀案例和查閱文獻。課堂中教師在講解案例時，不遵循以往先通讀案例，然后讓學生針對提出的問題分組匯報的形式，而是邊講解案例邊提出問題，每題20分，每組選代表以搶答方式進行回答，一個問題持續回答的時間不超過5分鐘，回答完畢教師加以點評和總結，案例講解結束計算各組得分。
2改革考核形式，提高學生綜合能力
所謂綜合能力，指觀察能力、實踐能力、思維能力、整合能力和交流能力。預防醫學是中醫學專業的限選考查課，其考核形式全部是形成性考核，分為三部分，第一部分是考勤，占20％；第二部分是平時作業，占40％；第三部分為教師自選形式，占40％。起初第三部分是課堂測驗，以選擇題形式考核學生，雖然不允許翻書和手機上網尋找答案，但避免不了互相看，分數拉不開檔次，而且這種考核形式僅重視理論知識，輕綜合能力提高。現在第三部分改革為撰寫論文，以綜述形式撰寫，教師先講解何謂綜述以及綜述的格式，然后讓學生根據自己的興趣選擇預防醫學講授內容中的任何知識點或者觀點作為論題，通過上校園網圖書館的中國知網查閱文獻，撰寫論文。通過批閱論文，教師發現大部分學生都很認真，大量查閱文獻，論題新穎，內容充實，并帶有自己的觀點。
1.1一般資料
本研究選取筆者所在學校2008級醫學生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學生自愿原則將學生分為參與改進型中醫臨床實踐教學活動的觀察組（32名）與參與常規臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組觀察組實行改進教學方案。包括：（1）臨床實踐教學實驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數據庫及pureXML格式存儲人體經絡及經穴數據，運用圖像、三維模型等方式實現直觀化教學。（2）實驗室配備人體發光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實驗室開放時間由學生自行使用。（3）教學活動類別主要包括中醫檢查、急癥處理及中醫護理技術等，由教師進行基礎知識講解及示范，學生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規定考核內容由學生重點練習，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標準以操作時間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數貴重物品外，學生可隨意使用設備及模型進行學習活動。
1.2.2對照組對照組實行常規臨床實踐活動。僅進行傳統的臨床見習活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進行教學實驗室活動。
1.3成績評價
實際操作能力考評包括經絡、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準確性分為優秀、良好、合格、不合格4檔。中醫基礎知識測驗方面，兩組學生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學活動為試驗性教學，以上成績均不記入學生檔案）。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實際操作能力考評實際操作能力考評中，觀察組共31人達到良好以上評價（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價（69.23％，18/26），兩組優良率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2以教師為主導、學生為中心搞好預防醫學教學工作
目前，大多數預防醫學教材的內容主要包括環境衛生學、職業衛生和職業病、營養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區衛生服務、突發性公共衛生事件應對策略、新發傳染病的防治等內容[1]。預防醫學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫學專業的學生，往往只看重本專業的核心課程，認為預防醫學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫學觀念，提高學生的綜合素質，使學生畢業后能自覺將預防醫學知識應用到醫學實踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學人才。
2.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣
目前，大多數高校已經實現多媒體教學，其與傳統教學比較，可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發現可以預防和治療壞血病的故事；講環境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現這一現象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創新教學理念[2]。預防醫學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。
2.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用
預防醫學實驗課中流行病與衛生統計部分占的學時比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業學生的調查發現，很少有學生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創新能力的培養。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革，如可以讓學生運用現況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料，然后運用統計學知識對數據進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院?？梢宰寣W生學習用軟件進行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進行統計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫學統計學的知識。
2.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平
做好教學工作，首先要有一個積極的教學態度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經常學習、開闊眼界，提高自己的專業水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創新型的教師隊伍才能培養出合格的實用型、高技能型醫學人才。醫學教學內容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內容、開闊學生的視野，還可以成為激發學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農村學齡兒童營養干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向學生講述，并將涉及的營養學基本知識、流行病學調查方法和醫學統計學的統計方法進行介紹。
一、激發學生對免疫學學習的興趣
愛因斯坦曾經說過：“興趣是最好的老師”。也就是說一旦人們對一些事物激起了濃厚的興趣，自然會主動去學習、去摸索、去實踐，同時在此過程中產生美好的情緒、體驗，因此，從第一堂課緒論開始就應引入故事，醫學免疫學從發現到證實的每個知識點，都有一段感人的科學故事，比如將預防天花的“痘苗”的發現作為鋪墊，將抽象的“免疫”具體化為學生們碰觸過的事件，使學生們對“免疫的感念”有個初步的認知，在故事的背景下再闡明免疫的概念及免疫的功能等抽象的知識就順理成章了。免疫學其他的概念同樣有相關的故事，比如德國科學家貝林用白喉抗血清拯救白喉患兒故事，從而得出了抗體這章知識的學習。因而，在同學們學習的每一新章里，老師們都必須用心設計，耐心引導，同學們對相關章節的知識產生濃密的學習樂趣，以帶動其學習主動性和積極性。[2]
二、提高學生對免疫學教學的重視
吸引學生對免疫學學習的重視，才能使學生有學好免疫學的決心，所以，將以下幾點教學貫穿在整個教學過程中。
1、納入諾貝爾獎的教學
向學生們介紹關于醫學免疫學在諾貝爾獎中所取得的主要業績，提高學生們了解免疫學的重要性及其發展趨勢。例如，早在1908年，俄國科學家伊拉?伊里奇?梅契尼科夫與德國科學家保羅?埃爾利希發現的細胞吞噬作用，從而取得了諾貝爾生理醫學獎。隨后，奧地利的Karl Landsteiner 在1900 年發現了 A、B、O血型以及 1913 年法國的Charles Robert Richet對超敏反應的研究，分別獲取了的生理學醫學獎。到2000 年以后，仍然有關于醫學免疫學的研究而獲獎。其中艾滋病病毒的發現者Luc Montagnier 和 Francoise Barre Sinoussi兩位科學家因此在2008年獲得諾貝爾獎。此類科學家們的故事講解可使原本枯燥無味的講課格外生動，引起學生對免疫學的重視性。
2、結合實驗課教學
在講授理論教學的同時，實驗課的教學可驗證其基礎知識，能協助學生對理論知識的深入理解，同時也鍛煉了學生的實驗操作能力，提升他們獨立思考、解決問題的能力。[3-4]常見的免疫學試驗分如凝集反應、ELISA、吞噬實驗及單核細胞的分離及過敏原檢測等。即可以提高學生科研操作能力，同時也進一步加深他們對理論知識的理解，通過理論教學結合實驗操作及其發生原理的講解，引起學生對醫學免疫學的重視。
