時間：2023-06-16 09:26:27
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在將學生進行階梯式分類時，愉快、平等、輕松的學習環境是不可缺少的，對于不同階梯的學生，可以通過一帶一的方式進行鼓勵;對于在相似階梯的學生，通過友好公平競爭的方式來取得共同進步。
2．教師的教學過程要階梯式開展從學生和教師兩個方面共同考慮，階梯式教學模式都是生動的展現了教育的內涵與深意。學生和教師都應注意到學習階梯式增長是一個緩慢上升的過程，在遇到每一個瓶頸問題的時候，更應該充滿耐心與毅力的對待，才能達到量變到質變的飛躍。此外，階梯式教學模式應該是貫穿整個授課階段的。
3．《管理學》課程的階梯互動式教學模式的實驗開展階梯互動式的教學模式應用于實踐，不僅需要教師創造良好的學習氛圍，也需要學生真實、樂觀的配合態度，具體可按以下步驟逐次展開教學:
(1)學期開始前，進行摸底測驗，根據測驗結果或上一學期的成績及平時表現情況，制定出學生情況表格，可以為考試成績、課堂表現及測驗成績設置不同的權重，匯總一方面或若干方面的成績，并進行匯總計算，根據計算結果將學生劃入不同階梯。
根據學生人數與所需階梯級的數目，為每一階梯級劃分得分區間。例如，X級學生是課堂表現良好且成績優秀的學生;Y級學生通常是整體情況略遜色于X級的一部分學生，可能某一方面很突出，但另一方面造成了劣勢;Z級學生是學習積極性與成績相對較落后的一部分學生。教師在參與階梯互動式教學的過程中，對待不同階梯的學生應有不同的教學重點與教學方式，通過合理的溝通與引導，讓每一階梯學生達到自我學習能力的提升。
(2)教師的教案設計方面，需要將不同理解程度與難度的知識進行劃分，著重突出重點，既不因為課程設置較簡單而影響高階梯的學生學習興趣，又要保證其他階梯學生的學習能力的進步空間，增強其信心。小組討論可以根據座位分組，也可以根據不同階梯的學生狀況進行合理搭配。
(3)課堂提問環節或是課后的作業布置方面，教師不應因為方便批改審閱而布置相同的任務。課堂提問時首先遵照學生的自愿原則，例如提問有難度的問題時，如果X級或Y級的學生同時有回答意愿，可選擇Y級學生進行回答，可以很大程度提高其自信程度，進而激發學習興趣;對于開放式的提問，可以常選擇讓Z級學生進行回答，并進行正面的言語鼓勵，當然，對X級學生也要進行鼓勵引導，不能讓其失去學習勁頭?？傊?，教師要時刻注意學生的心理感受與學習狀態。
課后布置練習時，應規定最少完成的任務限度，并在同一聯系中涵蓋基礎題、提升題與加試題等不同層次，這樣每個學生都可以完成能力限度內的任務，并對更高水平的題目產生一定興趣與斗志。
(4)課堂表現的評估及成績的評審方面，教師要規定清晰的平分辦法，可以定期進行簡單的測驗，根據若干次結果的綜合來重新劃分學生所處階梯。
1.人才創新方面的需求與專業課程有限性之間的矛盾。如今我們的社會已經進入了信息時代，各種專業的地理信息技術到了日新月異的發展，快速更新的學科知識以及社會發展的要求，都為人才培養提出了更高的新要求。時代對高等院校提出的要求，就是進行高素質創新人才的培養，這也是素質教育實施的根本目的。培養創新人才首先需要進行創新課程教學體系的建立，不但要與目前的情形相適應，而且要足夠完善，同時將課內外結合起來。但是大學中的課程不管是時間安排還是內容方面的局限性都比較大，因為課程的整體時間和數量是有限制的，因此不可能在有限的時間內將這些新的知識全部規劃課程中，人才需求創新性和專業課程有限性之間的矛盾就是這么產生的。
2.人才需求多樣性和建設課程滯后性之間的矛盾。如今現代學科的發展呈現出了越來越明顯的交叉綜合特征，例如遙感這項地理信息系統專業知識，在得到了廣泛應用的同時遙感交叉綜合也更深入。很多地理信息專業知識都從單一的技術服務發展成為了綜合性的技術服務，社會在人才需求方面也從單一的應用型需求變成了高素質復合型，而傳統的教學方式顯然與現代社會的需求不相滿足。但是教育型的地方高校受到體制限制、經費和觀念等因素的影響，在地理信息系統專業課程建設方面難免有滯后的問題，與社會需求以及學科的發展脫節，學生不能通過課堂學習掌握到最先進的知識，也沒有機會去進行實踐等，影響了學生解決實際問題的能力。
3.教學和科研聯系不夠緊密的現實與培養復合型人才之間的矛盾。很多高校在培養學生的過程中不夠重視培養他們的科研素質，在科研教學方面投入較少，學生既沒有較強的科研意識，也沒有形成良好的能力素質，與社會發展不相適應的同時也不符合經濟建設方面的要求。部分教師只進行教學，缺乏課研成果導致講課沒有新意，不能吸引學生的注意力，并且課堂上沒有傳遞足夠的信息量，對教學質量產生了很大的影響。而有課題的教師則會在科研方面投入絕大部分的時間和精力，沒能科研成果轉化成為有效的教學內容。這樣造成最終的結果就是科研和教學之間嚴重脫節或者科研超越了教學，科研并沒有對教學進行服務，也沒有發揮作用促進教學的發展，對高校培養復合型高素質人才這項培養目標產生了不利的影響。
二、地理信息系統專業課程建設中教學和科研的相互關系
科研和教學并不是兩個獨立分離的部分，而是相互依存彼此促進的，教學可以傳播科研成果、學科前沿知識，而科研又是教學基礎所在。高校要持續發展并且保持健康而穩定的狀態，就必須將這二者之間的關系妥善地處理好。
1.樹立正確的觀念，進一步深化改革課程教學。地方經濟近年來得到了快速的發展，所以在培養教育型地方高校人才這方面提出了更高的要求。從教育型地方高校自身來說教學的中心位置不可動搖，同時還需要處理好各個方面之間的關系。所以教學型地方高校地理信息系統專業教師應從學校的現狀、地方特色和教學內容出發，樹立科研育人相關理念，對課程教學進行深化而科學地改革，進一步提升教學水平。有了這種理念的指導，就可以將具體的科研課題和課程建設融為一體，深化改革課程教學，教學開展的背景可以是科學研究，將傳統而單一的研究過程變成培養學生能力并且改革課程的綜合過程，更好地將科研成果轉化為教學內容并且傳授給學生，提高學生的專業素養。
2.將教學和科研的互動作為主線來培養學生能力，在教學過程中轉化成果成為目標。首先以大綱的要求為標準，以科研為依據來整合課程的結構和內容并且進行優化設計，將與時代不符合的陳舊內容刪除；選取國內外其他的教材中對本學科的形成和發展有幫助的內容融合到主講教材中，同時例如地理研究、地理學報、Journal of Geographical Science等期刊也可作為參考資料，進行科學合理的地理信息系統專業課程體系構建。
教師及時轉化科研成果成為教材內容，融入課堂教學的內容。很多科研成果在融入了教學內容中后可以充實課堂教學的信息量，例如土壤侵蝕遙感監測、典型綠洲景觀動態變化等，不僅可以活躍課堂氣氛，還可以使師生間有更多的交流和互動機會。教師自己進行科研活動的時候也會有一些新技術、新理論或者新方法等產生，這些都可以在教學中引用，對教學內容進行充實和修正。例如在教授地質遙感或者環境災害相關內容時，可以給學生展示汶川地震、舟曲泥石流期間的遙感影像；在講解熱紅外遙感相關內容的時候可以將利用熱紅外監測城市“熱島”效應的研究引入進來，開拓教學內容的前沿性。
對現代網絡技術進行充分的利用，將教學科研資源充分地挖掘出來，豐富教學和互動的方式。如今網絡技術和信息技術都得到了飛速的發展，不管是教師還是學生都要學會充分地利用這些技術，例如通過網站獲取與地理信息系統專業課程相關的圖片、資料，既可以用于課堂教學也可以作為科研數據。對于網絡上的各種熱點事件師生也可以共同關注并進行交流，例如我國發射的“嫦娥二號”等。還可以借助網絡技術進行網絡課程的開發，不僅能將學生學習課程的空間擴展開來，還提供了更多的學習手段給學生。
3.培養學生能力的同時強化科研，為學生實踐創新能力的提升起推動作用。實驗教學對于很多地理信息系統專業課程來說都是很重要的教學組成部分，可以有效地培養學生的實踐技能，在實驗教學中也需要將科研成果引入，對專業實驗技能的培養進行不斷的強化。學校在設計實驗的時候可以在綜合性和設計性方面更加重視，學生一邊完成了學習過程，一邊鍛煉了自身分析綜合問題并且將其解決的能力，對教師的科研方法和科研活動的過程也有了更多的了解，在今后的學習中學生會更有熱情和興趣進行自主探索。
盡可能實現本科畢業論文和科研課題的結合，真正將科研與教學融為一體?？蒲姓n題的研究性很強，一般都是對專業知識領域最近出現的問題進行研究，而畢業論文對于本科生來說非常重要。將畢業論文結合科研課題，學生可以通過參加科研項目來完成畢業論文，這相當于為學生創造參與科研活動的機會。學生在這個過程中不僅培養了創造性思維，還能學習科學研究的方法，這樣產生的論文也是獨一無二的，不用擔心抄襲問題。教師可以吸收學生參與到科研項目中，或者介紹學生去相應的單位實習，對于培養學生創新科研意識有很大的促進作用，很多畢業生都是在導師的項目中完成了自己的畢業論文，這些論文的學術價值也都比較高。
定期邀請相關的專家來學校開設專題科研講座，鼓勵學生進行學術論文的創作和發表，或者是進行大學生創新性實驗計劃項目的申報。學校應該積極開展各種相關知識的學科知識大賽，并鼓勵學生參加，將科研成果在這些活動中轉化成為教學內容，并利用這些活動培養學生的能力，將被動的學習過程變為主動，讓學生擁有足夠的自信以及更好的綜合能力。例如：安徽省大學生GIS技能大賽以及安徽理工大學大學生GIS技能大賽等學科競賽，鼓勵學生積極參與教師的科研活動，培養專業興趣、提升專業技能等。
1 資料與觀察
1.1臨床資料
我院自2006 年6 月～2007 年6 月共收治心血管疾病患者198 例， 其中男性128 例，女性70 例； 年齡最大70 歲， 最小18歲。治愈出院178 例，由于經濟困難放棄治療12 例，死亡8 例。
1.2臨床觀察
1.2.1 癥狀觀察
及時了解患者主訴，了解其癥狀，及時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
1.2.2 體征觀察
定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對危重患者應使用心電、血壓、呼吸等監護。
2 護理措施
2.1心理護理
2.1.1 護理人員與病人談心
了解他們的病情及心理感受，給予病人心理安慰，幫他們減輕焦慮的情緒，鼓勵他們樹立起戰勝疾病的信心。積極開展“優質護理服務”，重視基礎護理，強化專科護理，用精湛的護理技術服務病人。建立融洽的護患關系，以細節的服務、善解人意的溝通、寬容的胸懷、真心的關愛溫暖患者的心靈。
2.1.2 創造和諧的生活環境
護理人員針對心血管科的工作特點，完善落實護理責任制，加強基礎護理工作，落實患者安全目標，加強患者安全管理和院內感染控制。
2.2休息與的護理
良好的醫療條件離不開高素質的護理隊伍。對于病情嚴重的患者在早期絕對要保證臥床休息，從而減少心肌的耗氧量；心力衰竭的患者要盡量保持半坐臥位，可減少回心血量，給心臟減壓，繼而改善呼吸功能。若出現肺水腫的現象，采取端坐臥位，注意保持患者的舒適度。
2.3飲食護理
對有心血管患者來說，提倡飲食清淡、戒煙、適量飲酒、勞逸適度的生活方式。心血管患者的一天的食鹽量，每天不宜超過6g；多食含鈣多的食物，如牛奶、乳制品、綠葉蔬菜、魚類、海產品等食物。維生素D有促進鈣質吸收作用，含維 生素D豐富的食物有魚肝油、動物肝臟、蛋黃等。通過攝入富含低脂、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸的食物，可使心血管患者的機體達到平衡。
2.4排泄護理
對于長期臥床的患者，要鼓勵其多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。出現便秘則采取相應措施。
2.5急救護理
提高急危重癥的救治水平。進一步開展急性心肌梗死的靜脈溶栓和急診冠脈造影、血栓抽吸及必要時的冠脈支架植入術，提高急性左心室衰竭、心源性休克的搶救水平及主動脈內球囊反搏技術水平等。進一步細化分專業組或科。如冠心病組、心力衰竭組及心律失常、先心病專業組等，進行分工合作，促進心血管內科的發展。
2.6藥物療法護理
重視基礎護理，強化?？谱o理，用精湛的護理技術服務病人。掌握心血管疾病常用藥物的使用劑量、使用方法、藥物的作用、禁忌、不同年齡針對用藥等，按時按量給藥。
2.7鼓勵病人參加適合的文娛活動
由于疾病本身的特點，心血管內科護士常常會遇見脾氣大、焦慮、抑郁的患者。一旦患者對護理工作有意見，護士無論有無責任，都必須主動向患者解釋甚至致歉。這對維護患者的身心健康很有好處。讓病人練習書畫、種花、養魚、聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對調節冠心病患者的情緒是大有益處的。
3 討論
堅持預防為主的教育，搞好醫學科普教育。目前，心血管醫療技術日新月異，如果能夠做到早檢查、早治療，許多悲劇其實都是可以避免的，組織醫護人員深入機關、廠礦、農村進行醫學科普教育，做到預防為主，減少心血管疾病的發生。對心血管疾病進行規范化防治，減少病情惡化，提高患者生存質量。對高血壓、高血脂、動脈硬化、慢性心衰等患者進行規范化防治，從而提高心血管疾病患者的生存質量，延長其壽命。
人性化護理： 要求護理人員做到業務水平高、服務態度熱情、職業道德高尚，為每一名到該科室就診的患者提供安靜舒心的就醫環境、規范合理的治療方案、熱情周到的服務，為治療和預防心血管疾病的發生、提高患者的生活質量、延長患者壽命竭力奉獻；以患者為中心： 為心血管疾病患者提供更好、更優質的服務；（3）將人性化服務運用于心血管患者的護理中。
參考文獻
【關鍵詞】：侯診分診引導擇醫
1{1.1}人群分組
心血管病甲組20人。對心血管病甲組20人分別進行的五次心血管病的講坐及予防。及飲食起居健康教育。病情各階段性護理著重點。
心血管病乙組20人僅僅順序排隊。
經過半年12次就診觀察到。心血管病甲組的20人敘述病情條理性。主動有重點的及相關癥狀的描敘幫助醫生作出正確診斷并能配合醫生按時服藥及觀察藥物療效心血管病乙組20人僅僅順序排隊。敘述病情往往較混亂。醫生開的藥并未按時服用。梢有好轉自行停藥。造成疾病反復或加重。這是對心血管病認識不足。
2侯診病人診前引導方法
{2.1}前來就診病人順序排隊。安靜休息20分鐘。講解心血管病一般癥狀及并發癥。不同類藥物各個特點。及平時調節情緒的重要性。
{2.2}同時觀察到病人的擇醫心理。為他們推薦各相適合的醫生。關鍵是了解他們個體病情的醫生。首先也要丟掉思想包袱和悲觀情緒。通過對病人在求醫過程中的行為規律的研究，引導病人進行觀察指導衛生部門合理制訂衛生規劃，同時也提醒醫因勢利導地開展衛生服務，使醫患雙方達到盡可能高水平的相互配合
{2.3}增加醫院的透明度以求病人對醫生的信任。配合以取得最佳健康效果。
3侯診病人診前 健康教育
分析以上調查資料和門診患者特點，根據門診患者流動性大和隨意性強的特性，制訂系列健康教育計劃，重點圍繞非藥物干預（優化生活方式）為主的教育。
{3.1 }設立心血管?？坪蛟\區在門診候診大廳設立心血管候診區，引導患心血管疾病的病友集中到該區域候診，病友互相交流。高血壓專科候診區根據其?？频奶攸c，需做適當的環境布置，如放置相關優化生活方式的保健資料與掛圖，開辟護患交換欄與咨詢欄、經驗交流欄等，并定期更換內容，力求達到新鮮感，有吸引力，使相關的病友在短暫的候診時間內身心得益，逐步形成良好的候診風格，在一定程度上可改變門診候診區環境喧雜的現象，為系列講座打下良好的基礎。
{3.2} 候診區安排?？谱o士心血管?？坪蛟\區內安排一名有經驗的專科護士，主要負責對患者進行個體健康知識教育和咨詢，登記患者聯系資料和收集有關信息，定期更換?？坪蛟\區的欄目，及時掌握患者的需求并幫助滿足如聯系?？漆t生，對涉及多專科的疑難雜癥幫助聯系會診，定期電話詢問和上門隨診，分診護士要對候診室病人的數量，危急、重癥，高齡（>70歲）病人進行巡視及病情評估，做到心中有數，若有病情變化，隨時給予相應處理。
{3.3 }開展心血管病的自我保健知識系列講座資料分析：該群體對防治心血管病的非藥物干預知識缺乏，隨之依賴藥物，自我保健常識欠缺。在候診大廳有組織的開展防病的日常自我保健技能講座，主要內容有：了解基本常識營養素的關系、日常生活指導、化驗檢查指標、并發癥的家庭救護等，每周一講，每講30～60min，講課人員均為門診護士為提高講課的效果，在形式上給予多樣化，如考慮到候診區環境欠安靜，患者注意力不易集中，將講課的內容制成薄膜，用投影儀放映，同時配備了便攜式的音響話筒，使患者能聽能看能記，對耳背患者尤其實用。另外根據上課的內容，附掛彩圖，放置實物，，現場進行體重測試及熱量計算，另外再出示一些控制鈉鹽的量具等，實用性、針對性強，使患者有興趣接受。
{3.4} 組織心血管病人患者聯誼會患者之間往往會產生一種同病相憐相惜相助相治的情感，組織病友互相交請自我保健工作做的比較好的病友介紹防病治病的經驗；表揚堅持聽系列講座的學員；出一些自我保健知識的問答題，促使病友自覺接受健康教育活動；組織資深護士咨詢，如化驗單數據指標值、飲食指導、控制體重指導、運動方式指導、讓患者自備血壓計自測血壓，予以糾正不正確的操作等。護士要學習心理學、行為醫學、社會醫學等邊緣學科的知識。因為醫學模式已由生物醫學向生物—心理—社會醫學模式轉變，不但病原體可以致病，不良的心理因素、社會環境同樣也可以致病。因此具備了這些知識，才可以在分診工作中做好患者的心理護理和行為護理。
4討論
隨著醫學事業的發展 ， 現代醫學分科越來越細，這就對護士的素質提出了更高的要求，護士不僅要有優良的服務態度，還要具備豐富的?？评碚撝R。調查人群心血管病的知曉率是直接反映健康教育所取得效果的有效指標 患者對心血管病非藥物干預知識缺乏，知曉率均
參考文獻
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【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0559-01
心血管內科集危、急、重癥病人于一體，病人病情復雜多變，病區所使用的儀器品種繁多，多為高、精、尖、新的現代化設備，藥品以血管活性、高危藥品居多，所以在臨床帶教工作中要求心血管內科護士不僅要具備一般護士的基本素質、學識和能力，同時還要熟悉心血管內科專業知識，能夠獨立適應科室工作環境和運用各種現代化監測設備的技能，這對心內科護生的臨床帶教提出了更高的要求[1]。為確保護生能夠在心血管內科順利完成教學計劃內容，提高心血管內科護生實習的綜合素質，我們針對心血管內科臨床帶教中存在的問題予以思考與探討。
1 護理臨床帶教中存在的問題
1.1 科室方面：
1.1.1 心血管內科使用儀器多、高危藥品多，管道多，監護儀、除顫儀、微量泵、心電圖機、主動脈球囊反搏器等儀器的使用都是作為心血管內科護士應熟練掌握的，在臨床帶教過程中，由于護生的接受能力和應用能力有限，使得她們在熟練掌握方面存在一定的難度；心血管內科病人使用血管活性藥物多，微量泵注入高危藥品多，在給病人使用過程中必須做到萬無一失，對于護生來說，她們還意識不到高危藥品的危險性；心血管內科藥物的特殊性，病人多使用淺靜脈和深靜脈置管，而護生在理論學習階段有關這方面的教育很少，有些甚至尚未接觸，因此管道的護理也成為護生在實習過程中掌握的一個難點。
1.1. 2心血管內科因病種的特殊性，使得老年病人、急危重病人較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習生也覺得擔心，老年病人生活護理、靜脈穿刺都很困難，造成護生的心理壓力大。
1.2 老師方面
1.2.1 帶教老師素質參差不齊，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一些老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標，從而影響教學質量。
1.2.2 由于護理工作忙碌、瑣碎且繁重，心血管內科病人收容量大，臨床護理人員編制相對較少，而護生實習的時間又很短，由此疏忽臨床帶教的重要性；這就要求帶教老師在完成本職工作的同時肩負護生的臨床帶教工作時有力不從心。
1.2.3 心血管內科護理工作風險較大，個別帶教老師懼怕擔風險，任何護理操作都要親歷親為，使護生得到鍛煉機會減少。
1. 3 護生方面
1.3.1 職業素質：實習護生中含中護、高護、本科各層次。護生最初接觸的臨床工作以基礎護理為主，護生無法認知到護理工作的意義，甚至對護理工作產生不屑態度，例如不注重個人形象，缺乏積極主動性，衣帽不整，頭發過長，未按醫院要求著裝上班。還有大多數護生都是獨生子女，以為實習了，脫離了學校的約束，可以放松了，故而心里涌現出了懶散情緒和惰性[2]，無法從工作中體會到護理工作的道德責任及職業情操。
1.3.2 自信心缺乏：病房科室對護生來說是一個完全陌生的環境，是從學校走向社會的一個重要的過渡階段。心血管內科是一個相當高尖端的科室，病人病情重，使用儀器多、管道多、高危藥品多，護理工作風險性高，護理人員承受的思想壓力大，面對這樣的場面讓初涉臨床的護生有一種恐懼和膽怯心理，給護生心理設下了一道無形的障礙。
1.3.3 急救知識缺乏：心血管疾病瞬息即變，多以急癥出現，需要及時處理甚至搶救，而護生遇到急救病人時易緊張、害怕，不知所措，甚至不敢接近病人，從而失去了學習和鍛煉的機會。
1.3.4 法律意識淺?。耗壳拔覈o生培養課程設置中缺乏有關于醫療安全方面的教學內容，而當前隨著醫療技術水平的提高和人們法制觀念的更新，病人的維權意識不斷增強，醫療護理糾紛日趨增多，對護理工作提出了更高的要求[3]，護生的醫療安全法律意識有待進一步增強。
2對策
2.1 帶教老師的篩選：按照醫院臨床教學管理制度，嚴格篩選師資：選擇專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教，中護帶教老師須具有護理專科畢業，三年以上臨床護理工作經驗，經考核合格者；高護帶教老師須具有護理?？飘厴I，五年以上臨床護理工作經驗者，護師職稱并經考核合格者；本科護生帶教老師須具有護理本科畢業，主管護師職稱經考核合格者；帶教老師要以身作則，率先垂范，同時生活上主動關心、幫助她們，使她們在步人社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶。做好有針對性的臨床帶教計劃，采取傳、幫、帶方式，加強?？评碚摗⒆o理技術操作、急危重癥搶救，結合護生實習教學內容和科室?？铺攸c制定詳細的臨床帶教計劃。
2.2 進入科室第一天，由護士長先做崗前培訓、入科介紹：內容包括病區環境，工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，告知本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標、任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。
2.3 心內科疾病護理知識專題講座：每周一次輪流挑選科內臨床護理經驗豐富的護士進行?？谱o理知識講座：心內科常見病，多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護那措施，效果評價，出院指導。心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。
2.4 心內科常用操作技術示教：每批護生實習的第l―2周，輪流挑選科內操作技能好，溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監護儀的使用法（著重指導常見異常心律的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到掌握，然后在實習期間逐漸熟練。護生出科最后l周抽考2項?？己撕细穹侥芎瀸嵙暿謨猿隹疲患案裾咧乜迹钡胶细?。
2.5 理論結合實踐的臨床教學：在常規帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師，采取一對一的帶教方式，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看，多學、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教老師有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點，難點及本科的新知識、新技術和新進展傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言和病人有效的溝通，既提高護生的溝通交流水平，又給予病人更多關愛，取得病人信任，提高病人對護生的滿意度。
2.6 心血管疾病病人病情變化快，帶教老師要以身作則，在日常工作中潛移默化的將臨床護理工作中的應變能力傳授給學員，要求護生重視病人的主訴，密切注意病情的瞬間變化，及時監測生命體征，多動手，多觀察，多詢問，帶教老師多給護生講解以前臨床案例，引導她們對臨床工作的預知性，提高臨床病情觀察能力，這樣不但提高了護生的急救意識，也鍛煉了她們的判斷力，應變能力及分析解決問題的能力。
2.7 增強法律意識：組織護生學習護士相關法律法規、規章制度，在實習過程中同時提高法律意識和愛崗敬業的道德觀念，帶教老師需要對護生集中進行醫療、護理安全教育，列舉一些事例及身邊的一些糾紛，讓她們展開討論，從中吸取教訓，讓護生懂得保護病人在院期間的安全是每個醫療衛生人員義不容辭的責任，從而為她們將來走向社會安全行醫打下堅實的基礎。
3 小結
通過我們在臨床護理帶教中不斷的發現問題，持續改進，不但讓護生能較好地將理論聯系實踐，掌握更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題，分析問題和解決問題的能力。讓她們養成了較強的適應力和心里承受力，使他們的整體綜合素質水平得到了提高；與此同時也加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，促進心血管內科護理的帶教水平，提高了整體臨床護理教學質量。
心血管內科是醫院為了診療心血管血管疾病而設立的一個臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發展變化迅速，而預見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發性事宜以及搶救過程，且各個患者的體質不同，導致對于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內科對護理人員的專業本領、臨床經驗、反應能力和職業素養等素質要求甚高。因此，認識心血管內科的護理風險，采用合理有效的防范辦法來減少護理風險，就顯得尤其重要。
1 臨床資料
本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內科發生的14例護理風險案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯性事件4 例（擺錯藥1 例、換錯液體1 例、樣本送檢不對2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。
2 心血內科護理風險發生的原因分析
通過深入分析選取的案例情形以及護理過程，心血管內科護理的風險主要存在于以下五個方面:
2.1與患者及其家屬溝通不當心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險性，容易發生猝死等不測，而且大多數心血管內科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護理風險的產生[2]。如與患者及其家屬溝通不當，一旦患者發生意外，家屬就會認為是治療失誤，從而引發糾紛。
2.2法律意識淡薄，自我保護意識缺乏隨著人們健康意識和維權意識的日益增強，對護理工作的要求也越來越高。護理人員在日常工作中忙于護理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護士對工作和業務學習熱情度不高，缺乏主動性，導致了護理風險的發生。
2.3專科知識缺乏藥物與醫療器械成為構成護理風險的一個重要因素，一方面有藥物及醫療器械本身的安全性問題，另一方面還有對于藥物及醫療器械的非正確使用問題。伴隨現代醫學技術的發展，很多新興藥物和醫療器械的使用都有著特殊要求，對年輕護理人員的業務熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經驗不足的護士便成了潛在的護理風險。
2.4護理文件書寫不規范護理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據。部分護士不重視護理文件書寫的質量，存在護理病情記錄與醫生病程記錄不一致的情況，存在較大風險。
2.5缺乏風險控制機制由于某些領導對心血管內科護理風險認識不足，在實際臨床工作中存在著監管不嚴的問題，這在一定程度上大大削減了護理風險的監督和防御功能[3]，使臨床護理暴露出極大的漏洞，給護理工作帶來很大的風險。
3 心血內科護理風險的應對對策
3.1人員配備及專業培訓實行彈性安排班次，減少護理人員高負荷的工作，在夜晚、節假日以及有危重患者的特殊時期，由技術能力強、責任心強的護理人員直接提供護理服務，充分利用和調動護士的專長及積極性，做到新老搭配、強弱搭配。制定心血管系統疾病護理常規和健康教育資料，制定獎罰制度，防止發生護理差錯。
3.2控制藥物和器械風險藥物和器械屬于外在因素，控制風險的關鍵在于避免失控情況的發生。例如把搶救的藥物和設備給專人管理，對其進行定期檢查，在交接班次時，能隨時待于備用狀態。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標注出明顯標記。
3.3加強護患溝通與患者的交流溝通是整體護理的基礎行為，它貫穿于臨床護理的全過程，是減少或避免護理糾紛的基礎，如說話態度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進患者康復，能降低護理風險。
3.4嚴格管理護理記錄針對護理記錄的書寫進行管理也是預防護理風險的重要媒介。嚴格遵守各項規章制度及操作流程，醫囑經過轉抄后，需雙方核實簽名后才能執行，在交接班過程中，如有特殊情況，務必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時，通過夜班護士的陳述，醫藥治療班護士應該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時應該靜脈注射哪些藥物。
3.5制定管理風險程序①提高一線護士特別是心血管內科護理人員的待遇，因為它不僅對護理人員的專業技能要求高，而且工作強度大、突發狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護理經驗人員的流失。②近一步加強對重點風險的管理能力，依據心血管內科的特點，對待頻發事件，如搶救、重大疾病等進行分析，制定出與之相對應的護理預案，并嚴格按照預案執行，避免人為風險。③增加專門的護理風險管理機構，用來對護理過程的監管、風險的識別以及事件的處理等。
4 結論
心血管內科的疾病具備起病快，病情復雜多變，風險性大，猝死率高等特點，故對護理人員的工作質量要求很高，所以在日常工作中其護理人員要善于察覺問題，協助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進護患關系的和諧[5]。我院在加強管理護理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護理管理工作中安全防范措施逐步的加強以及護理人員孜孜不倦的努力，心血管內科必然會為每位患者的健康做出更大的貢獻。
參考文獻:
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【關鍵詞】糖尿病;并發癥;護理
隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者正不斷增多,其并發癥日趨嚴重,成為威脅人們健康的主要疾病。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發生率也明顯增加。因此,糖尿病及其并發癥與合并癥的問題不容忽視,醫院護士對這一疾病的工作要求也尤為重要。
1 對于糖尿病知識的缺乏
當患者被確診為糖尿病后,由于對于糖尿病有關知識的認識不足而導致憂心忡忡,焦虜不安甚至悲觀失望。對于以上的相關因素我們做出以下護理措施:(1)向糖尿病患者及其家屬講述有關糖尿病知識和治療方法。(2)教會病人及其家屬根據體重、食物的熱量來計算飲食的攝入量,教會患者合理安排膳食結構。(3)向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。(4)指導患者監測血糖,尿糖及怎樣預防和處理低血糖。
2 潛在并發癥
2.1 感染感染會導致各個系統感染,如呼吸系統會合并肺結核,肺炎等。泌尿系統會導致腎盂腎炎。及其皮膚感染,口腔感染等,對此設定以下護理措施:(1)合理地控制飲食,防止過高血糖是關鍵,因為高血糖有利于細菌的生長,另外適當地鍛煉能夠防止感染機會的增加。(2)嚴格遵循抗菌技術操作。(3)指導病人皮膚保健,足部保健。①用中性無刺激肥皂及溫水洗澡。②糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導致感染不易愈合。③足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環差,禁用過燙的水,以免燙傷。④穿清潔、棉線襪子,鞋襪寬松為佳[1]。
2.2 酮癥酸中毒(1)由于胰島素治療過程中斷或用量不適而導致疲乏,四肢無力,極度口渴,多飲。多尿。(2)過肌或過飽飲食不當可出現酮體,惡心、嘔吐等。(3)感染以及如創傷、分娩等應激情況導致酮癥酸中毒。嚴重時出現呼吸深大,爛蘋果味,意識模糊以至昏迷[2]。對于上述相關因素及臨床表現應做出以下護理計劃措施:(1)密切觀察病情變化,及時無誤地監測血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結合力的數值?！叭嘁簧佟卑Y狀是否加重,病人呼吸頻率及深度。(2)確記錄24小時出入量。(3)控利病倩穩定后,指導病人合理安排飲食攝入量,避免飲食不節所造成酮癥酸中毒。(4)防感染。
3 護理程序切入時機
3.1 適時切入健康教育通過大專以上學歷或主管護師擔任整護,接待新入院患者時,介紹入院環境及制度時,詳細介紹糖尿病發病原因、需要注意的飲食習慣,要求配合治療護理的內容,可能出現的并發癥及防范措施,并通過心理護理消除患者懷疑、恐懼、悲哀的不良因素。患者接受糖尿病住院健康指導與患者的職業、年齡、文化程度有直接積極意義,受并發癥悲觀心理影響,接受健康指導有抵觸情緒,側重進一步加強心理、并發癥對癥治療護理及生活護理。首次適時切入健康教育旨在提高患者對疾病知識的了解,合理改善飲食習慣,積極心態配合治療護理,預防延緩并發癥的發生。
3.2 護理程序切入的關鍵護理人員熟練掌握降糖藥的類型、用法、劑量、不良反應和療效觀察,并做好解釋。護理人員熟練做好胰島素皮下注射類別、部位、方法、療效觀察,并做好解釋。熟練標本的正確采集及毛細血管血糖儀臨床監測血糖的意義,并做好解釋,病情觀察及低血糖的應急處理。不厭其煩宣教合理飲食、運動降糖的重要性,督促并檢查。加強生活護理與專科護理程序插入:糖尿病視網膜病變?？谱o理;心血管疾病?？谱o理;糖尿病腎病專科護理;糖尿病周圍神經病變皮膚?？谱o理;糖尿病合并其他病變護理等。通過護理程序關鍵的切入:患者都能積極主動保持良好心態,認真配合服藥、胰島素皮下注射、檢測血糖、留取標本、合理飲食、遵守糖尿病運動守則,完美體現了整體護理的有效性。
3.3 切入護理程序健康指導,健康心態,注意的飲食習慣,運動的重要性,定期復查。對于護理程序切入效果不好及血糖高、胰島素代謝異常患者可發動家屬,進行糖尿病知識講座、宣教,病友互相交流等方式盡力落實接受護理程序切入。
4 討 論
目前,我國糖尿病發病率呈逐漸上升趨勢,心血管疾病是死亡的主要原因,糖尿病還可導致肝功能異常,胃腸功能紊亂,營養不良,骨質疏松,極易感染結核、肺部感染、肺癌,合并外傷時創面不易愈合,通過我院積極治療334例患者的資料顯示:有效治療,適時護理程序切入配合治療控制血糖,調節血脂、血壓,改善微循環,改善心功能,護肝、護腎,營養神經,合理膳食、運動增強抵抗力,是延、防并發癥的發生,提高糖尿病患者生活質量的有效手段,也是整體護理在?？谱o理的特有體現。
隨著醫學的不斷發展臨床護理模式也在不斷變化,由于受到目前新形勢如臨床分層次護理的改革、護生層次及來源學校較多、臨床帶教老師年輕化等因素的影響,給臨床護理教學管理帶來新的挑戰。為了培養適應全新護理模式綜合能力型護理人才,必須提高教學質量,而教學方法對提高教學質量具有決定性意義。心血管內科病人較多,病情變化快,死亡率高,臨床護理工作繁重,對于心血管科護生的帶教提出了更高的要求。為此,我們對傳統的帶教方法進行了改良,取得了較好的教學效果,現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料選擇2009年5月至2010年5月來我科實習護生(護理大專)68人,均為女生,隨機分為對照組(34人)和觀察組(34人)。由表1可知兩組分組無顯著性差異,無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法對照組采用傳統帶教模式,即人科時由護士長安排“一對一”跟班帶教。觀察組采用新的帶教模式,采用目標教學法結合一對一帶教法。
1.2.1 制定帶教目標
(1)素質目標:培養護生具備樂觀、開朗的性格、寬容的胸懷,高度的責任感、主動性和為患者服務的思想品質,引導護生進行角色換位,讓護生明白要成為一個優秀的心血管科護士應有的態度、責任和素質。
(2)知識目標:了解心血管?？撇》N的特點,疾病的臨床癥狀和一般護理,熟悉相關的解剖、生理、病理等基礎知識,常用實驗室檢查及輔助檢查的意義,了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項,特殊藥物的使用方法,和有關的健康教育知識。
(3)技能目標:能夠應用護理程序對新入院病人進行整體護理,能有效地與病人進行溝通。熟悉護理病歷書寫的規范,各治療單、醫囑單、服藥單的使用方法,各標本的采集方法,特殊檢查的準備。要求每項操作過關,熟悉和掌握本科常用急救儀器的使用方法和操作規程、常見急危重癥的急救護理程序、常見的基礎護理技術和操作,能獨立完成各項特殊檢查、治療前后的準備及護理。
1.2.2 實施:護生進入科室后,每人發放一份心血管科護生培訓表,由科護士長或總帶教老師進行入科教育,一對一帶教,分4個階段進行。每一階段由總帶教老師對本階段帶教目標完成情況進行評價,護士長不定時抽查。對于完不成階段目標的護生要查找原因,及時更進。
(1)初期階段(第一周),帶教老師幫助學生熟悉病區環境、各班職責,本?？瞥Ｒ姴》N的理論知識,由帶教老師講授及護生自學相結合的方式完成,安排1～2次小講課,完成常見基礎護理技術及急救儀器操作的示范工作;完成護生的素質目標培養。要求護生能夠敘述常見病種的健康宣教,了解常用實驗室檢查及輔助檢查的意義,了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項,特殊藥物的使用方法。
(2)提高階段(第2周)內容為危重病人搶救程序與監護,計算機操作方法,病區內的安全管理與藥品管理,護患交流技巧,常見急危重癥的急救護理程序,以及導尿、靜脈采血、吸痰、吸氧、靜脈輸液、口腔護理等基礎護理操作。每位護生分管3-5位責任病人,在帶教老師的指導下,按照護理程序為責任病人實施整體護理,書寫一份護理計劃,規范地完成護理病歷書寫,對病人全面負責。要求護生在老師的指導下親自完成已示教過的基礎護理操作。(3)鞏固階段(第3周)安排1次教學護理查房,由一名學生主講,全體學生參加,帶教老師或護長主持。安排一次小講課,內容為?？撇》N。每周末由一名帶教老師安排1-2小時進行教學目標評估,就本周實習情況進行師生交流。(4)出科考試階段(第4周)實習第四周的星期三下午對學生進行出科綜合考核。采取抽簽方式進行理論和操作考核。由護長和一名帶教老師參與監考及閱卷評分,記錄成績。檢查護生的心血管科護生培訓表,查看完成情況,然后就存在的共性問題給予重點講解,指導練習至全面掌握。征求各帶教老師的意見,對學生的工作表現、服務態度、知識掌握程度、考勤等進行評定,給予實習鑒定。周五下午發生實習護生滿意度調查表,
1.2.3 考核評估:護生出科前按院內自行制定的基礎護理操作評分標準及操作示范、護理教學查房、臨床輔導小課評分標準進行評分,以百分制計算。出科前對護生進行教學滿意度問卷調查,調查學生對教學的滿意度,調查問卷的內容包括護生對帶教老師和護士長的滿意度、護生對帶教質量的滿意度等。評分指標分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共五級,凡是評分為非常滿意、滿意者視為滿意。實驗組共發放問卷68份,問卷有效回收率均為100%。
1.2.4 觀察指標:兩組護生出科滿意度調查及出科考核成績。
1.2.5 統計學處理:采用SPSS 11.0統計軟件。用獨立樣本t檢驗比較兩組護生的實習成績。應用X2。檢驗比較兩組護生對教學中帶教老師以及帶教質量等2個方面的滿意度。
2 結果
2.1 教學滿意度比較(見表2),P
2.2 出科前理論與綜合技能考核成績比較(見表3),P
3 討論
3.1 傳統帶教模式
3.1.1 實習護生入科后即跟一代一老師,對病區的環境不了解,容易產生恐懼心理,另外,心血管科病人病情重,護理工作繁忙,遇到危重病人搶救時,帶教老師只是單獨去處理或指揮學生去做,當時來不及給學生講解遇到這種情況該如何處理,等處理工作告一段落后,沒給學生進行回顧性講解。老師只講授實習期間所遇到的一些問題,沒有講授一些護生在實習期間沒有遇到過的病種的搶救處理方法,學生對專科理論知識難以全面掌握,護生實際操作的機會少。
3.1.2 傳統的帶教模式帶教目標不明確,隨意性太,帶教老師缺乏主動指導的積極性,護生缺乏學習主動,往往應付了事,造成出科考核成績的不理想。對帶教老師及教學質量的滿意度均不如新的教學模式高。
3.2 新的帶教模式:
3.2.1 護生?？浦R得到提高,由表3可見,不論是學生的理論方面還是技能方面,從出科考試中就得以證明,理論及技能成績明顯高于以往傳統的帶教,第二周提高階段的帶教,增加了護生實踐操作的機會,減少了護生工作的被動性,增強了護生的動手能力,心血管科目標教學法使護生通過學、做、教的訓練過程,加深了對理論知識的記憶和操作技能的熟練,實習工作中搶救病人配合時做到了準、穩、輕、快,配合默契。激發了護生學習興趣,充分調動了她們的積極性,提高了臨床動手能力和臨床綜合能力。經學生反映在心血管實習雖緊張,但學到的東西卻很多,教師也特別親切。由表2可見,新的教學模式護生對的帶教老師及教學質量的滿意度明顯提高(P
3.2.2 有助于師生共同準確把握實習目標實施目標教學法,改變了以往教學的隨意性,有助于師生共同準確把握實習目標,目標具有準確性、可行性、可測性3個特征,使師生雙方在教學開始時均有方向感,在教學結束時均有達標感。在教學過程中,一方面幫助教師主導教學活動,把握教學的重點、難點和各個知識點,提高教學效率;另一方面,有助于護生把注意力集中在與教學目標有關的內容上,消除盲目性與被動性,提高學習效率。
3.2.3 有利于護生能力的培養:實施目標教學,可對能力的培養設置明確的層次標準,并為護生提供運用、練習各種能力的機會、克服以往死記硬背的不良傾向。
3.2.4 形成了良好的職業心理素質,心理學研究表明,人處于緊張狀態時會影響個人能力的發揮,認知和智力下降或信心喪失,采用模擬情景教學法給護生提供了訓練的空間,護生可在反復訓練中樹立自信心,90%的搶救配合時表現出注意力高度集中,思維敏捷,反應迅速,遇到危急情況不驚慌,沉著應變的良好職業心理素質。
1 教學方法
科室教學組長負責全面安排護生的帶教工作，護生具體帶教老師是由科室優選工作經驗豐富、帶教能力較強的老師擔任。根據實習前中后期制定不同的帶教目標及計劃，具體分為知識目標和技能目標兩部分。科室每周固定安排講課或查房，每周二、五為學生晨間提問時間。每日交班后由教學組長組織帶教老師及實習同學強化當日危重病人的護理重點。護生實習6周內召開2次學生座談會，征求學生對教學和老師意見與建議，反饋老師對學生的意見，必要時調整教學計劃，教學組長負責護生出科時的理論操作考試。及征求護生意見，并向護理部匯報教學情況。
2 帶教中存在的問題
2.1 護生存在的問題：(1)心理應對能力缺乏：心血管內科工作繁忙、緊張、節奏快、儀器多、突發事件多、搶救病人多、死亡病人多、應急性強，專科知識強，再加上輪換到新的科室，接觸陌生的環境，護生又缺乏社會經驗和病人溝通的技巧，這一系列原因讓剛到科室的護生對心血管內科感到恐懼、束手無策。同時，帶教老師忙于日常繁忙的工作，護生幫不上忙，導致護生心理脆弱。(2)缺乏上進心及積極性：心血管內科?？菩詮?，知識較難理解，特別是心電圖護生看不懂，有的護生不愿刻苦鉆研、不愿多學多問從而放棄學習。本科老年病人多，問題也較多，很多問題護生回答有困難，從而失去病人的信任，導致對護生臨床實習采取不配合甚至拒絕的態度，這使護生操作機會少，操作技術難以提高，影響實習的積極性。護生在實習過程中缺乏上進心，操作屢次失敗后積極性受到打擊，導致操作不熟練，動手能力差。(3)缺乏敬業精神：在老年人及危重病人為主的心血管內科中存在大量的生活護理，護生不愿意為病人進行如：翻身、拍背、床上洗頭、擦裕、倒大小便等瑣碎的生活護理，護生沒意識到護理工作的真正社會價值。沒有吃苦耐勞奉獻思想。
2.2 帶教老師存在的問題：臨床上帶教老師對學生關心、尊重不夠，帶教模式缺乏個體化。仍限于傳統的“師傅帶徒弟”方法，即三步法：學生看，老師做；老師學生一起做；學生做老師看。在整個帶教過程中，老師講的少，沒有很好的將理論知識與實踐結合起來，不利于培養護生學習的主動性。培養出來的學生理論指導實踐能力差，獨立思考問題和解決問題能力不足。
3 對策
3.1 提高心理應對能力：幫助學生盡快熟悉環境，消除心理壓力，由教學組長進行人科介紹，包括環境、科室人員、主要班次、工作內容以及科室規章制度，主要疾病收治范圍以及儀器設備的介紹，最后由帶教老師進行自我介紹，使學生感到親切，能盡快融入其中。鼓勵護生多與病人交流溝通，并要求老師以身作則，傳授溝通的技巧。如：親切的稱謂及專業性的皮膚接觸等，培養溝通能力，增強護生自信心。
3.2 由淺入深，興趣強化教學：護生人科由教學組長組織帶教老師和實習護生進行相互交流，一方面能了解護生的知識水平，及護生的實習心態，另一方面護生也能基本了解帶教老師的性格，消除陌生感。第一周以熟悉基本工作程序為主，從第二周開始，每周進行講課、查房、示教。提高護生對學習的興趣及積極性，講課方式采取以查房形式為主，如講心肌梗死的護理，組織護生在介人中心觀摩，選擇性冠狀動脈造影術+PTCA+支架置人術并由介入護士講解全過程。再以介入治療后的護理全面講解心肌梗死的護理。護生有直觀印象后，提高了學習興趣，學習主動性增強。教學內容更容易理解、記憶。每次查房、講課、示教后第二天由教學組長提問前1天的教學內容，解答護生課后疑問。帶教老師根據病區病人情況，每天給護生提問，并要求看書，第二天回答。經過反復強化教學，護生基本掌握?？浦R及專科操作，學會舉一反三，觸類旁通，提高觀察能力。第六周為考核階段，出科考試有操作考試和理論考試組成，護生并對教學安排及帶教老師評價，護理部每輪護生實習完后會分別調發，雙向評估表。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0426-01
心血管疾病是威脅人類健康最常見的臨床疾病之一，隨著近年來人口老齡化的發展，以及人們生活水平的日漸提高，心血管疾病的發病率也呈現出顯著上升趨勢[1]。目前臨床上用于治療心血管疾病較為有效的方法為介入治療，心臟介入治療具有成功率較高，安全性較強以及易于被患者接受等優點，已在臨床推廣應用[2]。本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日給予心血管介入治療的22例患者進行回顧性分析，以確定心血管介入治療患者圍手術期的正確護理方式，從而提高心血管介入治療患者的治療效果和預后，現結果如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料：本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日給予心血管介入治療的22例患者進行回顧性分析，其中男性患者為14例，女性患者為8例，年齡在33至74歲之間，平均年齡為62.3±1.9歲。22例心血管疾病患者的具體病情分布為穩定型心絞痛患者6例，不穩定型心絞痛患者7例，下壁心肌梗死4例，廣泛前壁心肌梗死5例。介入治療方式為經股動脈穿刺9例，冠狀動脈造影9例，經皮冠心病介入與支架植入結合治療3例。
1．2 方法：給予22例心血管介入治療患者常規護理與干預護理相結合的綜合護理模式。綜合護理內容包括術前護理、術中護理、術后護理以及康復指導。術前護理的內容有術前心理護理與術前準備；術后護理包括生命體征觀察、靜脈輸液護理、排尿護理、抗凝護理；康復指導包括飲食指導、運動指導以及出院指導。對心血管介入治療患者進行上述圍術期綜合護理后觀察患者康復情況，得出結論。
2 結果
22例心血管介入治療患者實施上述綜合護理措施后，所有患者均痊愈出院，且無任何不良反應發生，證明綜合護理措施能有效提高患者的預后及生活質量，值得臨床推廣應用。
3 討論
3. 1 術前護理
3. 1. 1 術前心理護理：心血管疾病患者在接受介入治療時，由于對介入治療方法以及對將要進行的治療內容并不了解，從而導致患者出現緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒，影響治療效果。因此護理人員應對其進行相關知識的講解，并指導患者家屬對其進行幫助與鼓勵，同時可適當給予患者自信心，使患者以最佳心理狀態接受治療，達到更為滿意的治療效果及預后[3-4]。
3. 1. 2 術前準備：術前應詳細詢問患者病史以及禁忌，進行常規備皮，指導患者進行深呼吸后屏氣和床上大小便練習以便患者在手術中更好的進行配合。術前患者應進少量清淡易消化飲食，并給予靜脈補液，檢查患者各項生命體征，如心電圖、血尿常規以及胸透等。
3. 2 術中護理：護理人員在手術過程中應積極配合醫生進行治療，在手術進行時應與患者不斷交談，從而消除患者緊張情緒，同時嚴密觀察患者各項生命體征，若發生異常情況應及時向醫生報告。
3. 3 術后護理
3.3.1 生命體征觀察：指導患者術后二十四小時需絕對臥床，且身體保持平直，嚴密觀察患者各項生命體征，如血壓、心率等情況，并進行常規急救物品的準備工作。為防止患者手術切口滲血，應在術后給予六小時加壓沙袋，若患者切口仍有滲血現象，則應立即通知醫生進行處理。
3.3.2 靜脈輸液：對患者給予及時的補液措施，以便防止患者出現血容量不足等情況，并及時調節補液速度，預防心力衰竭的發生。
3.3.3 排尿護理：術后應指導患者多飲水，以便盡早排出尿液，促進造影劑排出。若患者在術前進行臥床大小便練習后仍不適應，則可給予置留尿管措施。
3.3.4 抗凝護理：心血管患者在進行介入治療手術后，應嚴密觀察患者有無出血傾向，如皮下出血、穿刺點出血以及牙齦出血等，并對患者尿液以及嘔吐物進行觀察，若有異常情況應及時告知醫生進行及早處理[5]。
3. 4 健康指導
3.4.1 飲食指導: 患者在進行手術后不宜食用辛辣刺激性食物，進食應以易于消化，少食多餐，營養豐富為原則，多食用富含蛋白質、維生素的食物，補充人體必需的營養成分，從而促進患者恢復體力。食用富含植物纖維的食物，以避免便秘情況發生，必要時可給與導便措施。
3.4.2 運動指導：心血管介入治療患者在術后若未發生任何并發癥，則應指導其在術后二十四小時可下床進行適當活動，術后第三天可進行室外活動，活動量均不宜過大，以免引起手術切口撕裂等并發癥。
3.4.3 出院指導：患者出院前，護理人員應對其進行必要的出院指導，如合理飲食、勞逸結合、保持良好的心態等內容，并遵醫囑進行合理用藥后續治療，定期進行復查，并對心血管疾病的自救知識進行宣傳，加強患者的自救能力，為臨床搶救贏得寶貴時間，從而降低患者的死亡率[6]。
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[3] 王晶, 于澤紅. 心血管疾病伴發心理障礙患者的護理[J]. 當代護士：?？瓢? 2011(11): 127-128
隨著社會的發展，心血管疾病的發生越來越多。心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列與循環系統有關的疾病，循環系統是指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈及微血管），又可按照起病的緩急分為急性和慢性，但是大多數都與動脈硬化有關系。常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心絞痛、急性心梗等。因為心血管疾病存在種類多、病因復雜、病情變化快等特點，所以使其成為醫院的高風險?？疲o理的內容也因此變得繁重、風險增大。[1]對于心血管疾病的患者入院后，除了給予患者所需必要的醫學治療和護理之外，還應對其進行健康教育，給予精神上、情感上的服務和關懷。這對在院病人的康復有著重要的促進作用。
1 資料與方法
1.1一般資料：選定2011年至2012年在我院心血管內科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年齡為48歲。高血壓23例，低血壓11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以問卷的方式對選取的50例患者進行調查，了解疾病的誘發因素，并在臨床治療過程中給予相應的治療措施，對患者進行系統的內科護理，針對性的做健康教育（心血管疾病的疾病知識、合理用藥、飲食習慣的建立、規律運動等）以及心理護理，增加患者對疾病治療的信心，提高患者的生存質量。
2 結果 通過內科護理干預以及對心血管疾病誘因的預防與治療，患者的各種醫療保健知識得到了有效的提高，對心血管疾病的發病有了明顯的認識，降低了疾病的復發率。同時，患者自我保健的意識和能力也得到了很大的提高。
3 討論
3.1關于心血管疾病的誘因，我們通過問卷，了解到有以下幾個方面：①運動量的突然增加以及情緒的變化。大多數患者在發病之前都出現過較為急速的運動或者伴隨著情緒的波動，從而進一步的引發了心血管疾病的發生。②氣候的變化。問卷中顯示，當氣候發生較大變化時，老年人的戶外運動以及血液循環都會受到一定程度的影響，從而導致心血管疾病的發生率增加。③通過大量的臨床數據積累可以看出，膽固醇升高是引起患者動脈粥樣硬化的重要因素，而飽和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，從而加速動脈粥樣硬化的進程，最終導致心血管疾病的發生[2]。
3.2預防 心血管疾病多為慢性疾病，治療復雜，對患者身體條件有著不同的要求，而且一旦發生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成嚴重的、不可逆轉的后果。所以對于心血管疾病的最好治療就是在疾病的發生前進行有效地預防。Yusuf的研究發現改變生活方式和恰當的藥物治療，如戒煙、健康飲食和加強可以使心肌梗死的發病危險降低80%[3]。
3.3生活習慣 近年人們的生活壓力越來越高，每日早起晚睡的生活嚴重影響到大家機體及心血管系統的健康。加之很多人忙于工作而無時間做適量的有氧運動導致機體得不到適度的鍛煉也會導致心血管疾病的發生。
3.4患者自身的心理調節 心血管疾病患者會出現多種不同的心理，憂慮心理會使患者每天唉聲嘆氣，對治療效果持懷疑態度；絕望心理會使患者對自身的疾病產生恐懼和抵觸；猜疑心理和拮抗心理會由于各種不信任而加大醫護人員的治療和護理的難度；應激心理會引起平衡的失調和自身機體防御功能低下，導致病情發展加重[4]。
3.5定期體檢 中老年人、肥胖有高脂血癥家族史的人、經常抽煙喝酒的應酬者以及精神高度緊張的工作者等人群都屬于心血管疾病發生的高危對象，需要定期的去醫院體檢以檢查血脂、血壓等心血管相關指標，對于早期診斷心血管疾病最好的方法就是定期的體檢，以上人群至少保持每年一次，一旦發現問題應及時的采用藥物或非藥物治療，避免病情繼續發展和并發癥的產生
4 護理
4.1對高血壓患者的護理要點 本組研究的對象中，23例高血壓病患者普遍存在頭暈、眼花、心悸、記憶力衰退、易煩躁、手腳麻木等癥狀，大多數是因高級神經失調所致。到了后期，除血壓較高外，還會有心、腦、腎等器官受損現象，輕則造成功能障礙，重則產生衰竭。這就要求在護理上干預和監督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要規律，保證睡眠質量，勞逸結合，避免過度勞累。②在飲食上，杜絕高鹽高脂類食物，患者每天攝入的鹽應少于 3 g，脂肪不超過 30 g，還要戒煙、戒酒。③適當的運動，每天堅持打太極、慢跑等運動 1 h，運動時的心率保持在170 次 / min以下，或身體稍微出汗，避免疲勞，每個星期至少運動 5 d，長期堅持不懈。④嚴格按照醫囑吃藥，不隨意停用或者私自調整藥量、改用其他藥方等，密切觀察并記錄血壓的變化。⑤保持輕松穩定的情緒，避免情緒變化過大，心平氣和，不沖動、少生氣。
4.2 對低血壓患者的護理要點 作為研究對象的11例低血壓患者中，有 5 例性低血壓，5 例為癥狀性低血壓，4 例屬于無癥狀性低血壓。護理時要求患者： 選擇頭高腳低的睡眠方式，增加血液循環和釋放腎素； 避免長臥，時常轉換，動作輕柔緩慢； 不暴飲暴食，少食多餐； 沐浴不用過熱的水，防止滑倒； 若有暈厥等癥狀，就地躺下，醫務人員及時采取搶救措施。
4.3 對心力衰竭患者的護理要點 屬于心力衰竭的16例心血管疾病，早期癥狀有乏力、煩躁、失眠的特點[5]。這類患者夜間睡覺常因腦供血不足存在失眠、氣喘或者憋醒、心跳加快、尿多等現象。對這類患者進行護理時，要叮囑患者或者家屬注意以下幾點： ①對心功能不好的患者，大多時間應臥床或半臥休息，情控制穩定后，可下床適當散步，避免體力衰退、肺部感染和下肢栓塞等現象。病情嚴重的，應長期臥床休息，減少心臟的負擔。②對呼吸明顯過急的患者，給予氧氣袋輔助呼吸。不能咯出痰時，適當使用側體引流。③嚴格控制鹽的攝入量每天不超過 3 g，低鹽、易消化的飲食方式能減少心臟的負擔。④禁止吸煙喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免體內水分浮腫增加心臟負擔。⑤密切關注患者的心律與心率的變化，若有心房顫動的患者，應及時測量心率。發現病情有不尋常的變化時，立即通知醫護人員采取相應的治療措施。
5出院指導 出院前向患者交代專屬用藥的使用方法及注意事項，指導患者合理用藥，注意按時復查隨訪。囑患者在飲食及生活等方面要保持良好習慣[6]。
參考文獻
[1] 劉桂玲 . 心血管內科護理中不安全因素分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：152.
[2] 陳梅仙 . 淺析心血管疾病的誘因與內科護理體會[J].中外醫療，2010，19：127.
[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.
