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產褥期是孕婦產后的一個及其重要時期，此時婦女的全身器官及心理恢復程度將密切關系到其日后身體健康程度及心理健康程度。目前我國平均產后婦女產褥知識普及率并不高，產褥期行為方式也有待規范。本文主要分析產褥期婦女保健知識與行為現狀及應對措施，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本中心婦產科于2011年1月至2012年1月間期收治的產褥期婦女218例作為研究對象，所有婦女生產過程均較順利，無嚴重妊娠合并癥，新生兒無先天性疾病。在研究開始前對所有入組對象進行實驗目的說明，做到知情同意。
1.2 分組方法 將所有婦女根據給予的干預措施不同分為給予常規處理的對照組及給予針對性產褥期處理的觀察組婦女各109例。
1.3 調查方法 由專業人士進行相關問卷設計，對所有接受調查的婦女在接受干預前后均進行問卷調查，主要內容包括：①基本資料：年齡、產次、產前檢查、學歷、職業等；②產褥期相關知識調查：飲食、衛生、休息等方面知識；③產褥期行為調查：護理及母乳喂養等行為。問卷均由在場發放問卷、督促婦女完成的相關人士回收（避免選擇參與研究的臨床醫護人員），及時進行結果統計并交由專人進行統計學分析。整個調查過程確保隨機進行。
1.4 干預方法
1.4.1 對照組 對照組婦女給予常規處理，具體如下：保持病室干凈整潔，保持空氣流通，關注產后婦女心理狀態，及時與其溝通，告知其家屬常規護理知識。
1.4.2 觀察組 觀察組婦女給予針對性產褥期干預措施，具體如下：
1.4.2.1 健康宣教 對產褥期婦女進行健康宣教，告知其產褥期在人一生中的重要影響，使產后婦女樹立起對產褥期的心理重視。告知產婦產褥期身體將發生的變化、休息與活動相結合的重要性，同時對其家屬進行積極溝通，告知產褥期的常規護理知識，避免婦女與其家屬不必要的緊張心理。
1.4.2.2 大小便干預 婦女產后應鼓勵其排尿，避免膀胱過度膨脹從而影響子宮正常收縮，減少產后出血概率。對于產后較長時間未能自行大小便的產婦，可鼓勵并幫助其下床排尿，使用溫開水沖洗產婦外陰以幫助其排尿，必要時人工導尿或藥物協助排大小便。
1.4.2.3 衛生干預 產褥期易出現感染，故保持婦女產褥期的衛生尤其是外的清潔很重要。由于婦女在產褥期出汗較多，特囑家屬及時給產婦進行全身擦浴，勤更換內衣褲及床單被單，堅持每日兩次沖洗會陰，哺乳前后及時清洗雙手。
1.5 觀察指標
1.5.1 產褥期保健知識知曉率 觀察兩組婦女接受干預后的產褥期保健知識準確率高于80%的人數情況，比較兩組差異。
1.5.2 負面情緒評分 采用漢密爾頓焦慮情緒自評量表和漢密爾頓抑郁情緒自評量表評價患者接受干預前后的焦慮和抑郁等負面情緒的情況，比較兩組差異。
1.6 統計學方法 使用統計學軟件spss18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 現狀分析 經問卷調查結果統計顯示，年齡偏大、經產婦、接受多次產前檢查的產褥期婦女保健知識與行為現狀明顯較優，具體情況見表1。
3 討論
產褥期俗稱坐月子，臨床上指產婦分娩后直到恢復孕前狀態的一段時期，通常需要6-8周。妊娠期是一個相當特殊的時期，產婦全身各個器官的狀態功能以及產婦本人的心理均發生了較大的變化，分娩后需要一段時間加以恢復。目前臨床已經出現較多婦女因為產褥期的行為不當，導致感染等的發病率大幅上升，而從長遠來看，婦女產褥期各個器官功能得不到完全恢復對于日后身體健康均有較大影響。
對于產褥期保健知識及正確行為方式的普及是目前臨床醫學關注的重點，在對所有婦女的問卷調查中，我們發現，所有婦女的平均產褥期保健知識及行為模式準確率并不高，這與我國目前的產褥期婦女普遍情況相符。在我們的調查中發現參與社會生活不多、文化程度不高、年齡較小的產婦產褥期知識尤其缺乏，而年齡偏大、經產婦、接受多次產前檢查的產褥期婦女保健知識與行為現狀明顯較優。這也從另一個方面說明了給予產褥期針對性干預措施的必要性。
在本次研究中接受針對性干預措施的觀察組婦女其產褥期知識準確率得到了大幅提升，且該組婦女的焦慮、抑郁等負面情緒評分明顯低于使用常規干預的對照組婦女。由此可見，對于產褥期婦女，應當進行積極的專業性干預，普及相關知識，規范其行為，盡可能減輕產后婦女心理壓力，緩解其焦慮抑郁情緒，促進產婦的身心健康。
參考文獻
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【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0000-02
產褥期是指產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期。一般需6周。此期，伴隨著新生兒的出生，產婦及家庭經歷心理和社會的適應過程，是產婦心理恢復的一個關鍵時期?，F將產褥期婦女的心理特點與護理對策討論如下：
1 產褥期婦女的心理特點
1.1 產褥期婦女的心理特點主要表現在確立家長與孩子的關系和承擔母親角色的責任兩方面。其過程一般經歷3期：依賴期、依賴-獨立期、獨立期[1]。
1.2 依賴期一般指產后前3天，此期產婦的很多需要是通過別人來滿足。產婦多表現為用言語來表達對孩子的關心，較多地談論自己的分娩感受。在依賴期，丈夫及家人的關心幫助，醫務人員的關心指導極為重要。
1.3 依賴-獨立期是指產后3～14天，這一時期產婦關注重心開始從自己轉移到新生兒身上，由于分娩后產婦感情脆弱，太多的母親責任感，害怕照顧不好新生兒，是產后抑郁的高發期。加倍地關心產婦并提供嬰兒喂養和護理知識，耐心指導并幫助產婦護理和喂養孩子，提高產婦的自信心和自尊感。
1.4 獨立期是指產后兩周至1個月。此期，多數產婦已適應新家庭的運作，接受母親的角色。這時，產婦及丈夫往往會承受諸多矛盾和壓力。
2 產褥期婦女的護理對策
2.1 一般護理。
2.1.1 環境。應給產褥期婦女提供舒適安靜的環境，室內應有良好的通風透光使空氣清新。天氣暖和時應常開窗換氣，即使天冷，也應每日開窗通風2次，每次10分鐘左右。床面的整潔、平坦、舒適有利于產婦良好的休息。
2.1.2 休息。產褥期婦女應合理加強休息。由于分娩時體力的極度消耗及產后機體的恢復，加強產后休息十分重要，一般情況下，產后第一天應臥床休息，以恢復體力，2-3天后可下床稍作輕微活動。臥床休息時應改變，不應過久保持一種睡姿，最好不看書、讀報，以防影響視力。
2.1.3 飲食。產婦分娩后，消耗大量的體能，需要補充營養以恢復體能。最初1-2日可酌情進食流食或半流食，以后可進普通飲食。忌多食，以免引起消化不良，在恢復期應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物。保證食物的多樣化，以利于攝取全面營養。同時，泌乳及乳汁質量與母體營養狀況有直接關系，故乳母應增加湯類。如雞湯、魚湯、紅棗、小米粥等，避免生冷食物及茶和咖啡類刺激性飲料。
2.1.4 活動。產褥期婦女適當的早期活動能促進子宮復舊，使產婦保持健康及盡早恢復體形。產婦分娩次日可在床上翻身，半坐式與臥式交替休息。產后2周可以做膝胸臥位以預防或糾正子宮后傾。積極做產褥期保健操，根據個人情況運動量由小到大，由弱到強循序漸進練習。由于松弛的盆底組織尚未恢復，產褥期婦女不宜久立，少做蹲位，避免過重體力勞動，防止陰道壁脹出[2]。
2.2 家屬支持。家屬特別是丈夫應對妻子給予安慰和支持，盡最大努力關心體貼產婦，主動分擔家務，照顧嬰兒和產婦。良好的家庭氛圍有助于增強產婦適應角色的信心。
2.3 健康教育。
2.3.1 心理知識指導。安靜的環境，舒適的，擁抱新生兒，享受做母親的喜悅，家屬的呵護照顧，傾聽鼓勵使產婦心理愉悅。產褥期婦女應盡快適應角色的轉換，增強照顧新生兒的信心。在思想上不應過分焦慮和擔憂如何照顧新生兒。也不應逃避承擔照顧新生兒的義務。以一種平和的心態來迎接自己母親角色的到來。
2.3.2 育嬰知識指導。提倡母乳喂養，普及母乳喂養的好處。產后應盡早哺乳，實行母嬰同室按需喂哺。指導產婦正確的喂奶姿勢，以減輕勞累。學會觀察和判斷嬰兒吸乳是否正確。雙側交替喂乳，喂乳后將嬰兒抱立起輕拍其背部。以排出胃內氣體，嬰兒應右側臥位，防止吐奶。注意衛生，哺乳前濕熱敷和3-5分鐘，同時按摩，擠出少量乳汁使變軟后再讓孩子含吸，以減輕脹痛和皸裂[3]。
2.3.3 計劃生育知識指導。產褥期內禁忌。產后不哺乳者一般在4-8周月經復潮。產后哺乳者，月經推遲或哺乳期不來潮，也有個別婦女按時來潮的應于產后42日起采取避孕措施。一般以工具避孕為宜，不可選用藥物避孕。
3 結論
對產褥期婦女進行正確合理的心理護理干預，可以使其在心理和生理上很好地應對產褥期發生的壓力事件，促進和維持了產婦的身心狀態，使其順利度過產褥期。提高了生活質量，促進了母嬰健康及家庭的和諧。
參考文獻
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0073-02
產褥期即俗稱的坐月子，在醫學教科書上稱之為產褥期[1]。我國農村常規就認為產后坐月子的時間為1個月，產后休息滿1個月就是全部恢復了，婦女就要參加體力勞動，有不少的老年婦女患有子宮脫垂等疾病的比較多，可能就是與產后休養不足時有一定關系?，F代醫學教科書明確規定：產褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間，需6～8周，也就是42～56 d。在這段坐月子的6～8周時間內，產婦應該以休息為主，尤其是產后15 d內應以臥床休息為主，調養好身體，促進全身器官各系統尤其是生殖器官的盡快恢復。產后訪視是做好圍產期保健的重要工作內容，密切觀察產婦和新生兒各項體征變化，協助產婦順利恢復到孕前的身體狀況，并早期發現新生兒異常以便及時處理，對于早期診斷、治療及預防產婦、嬰兒的常見病，保障產后母嬰健康具有重要意義[2-4]。本文選擇2013年3月-2016年3月在筆者所在社區婦產科順利分娩的74例孕產婦為研究對象，隨機分為研究組和對照組，其中對照組37例實行常規產后訪視護理，研究組37例實行產后訪視護理干預，兩組進行對比研究，結果實行產后訪視護理干預的研究組取得較好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇2013年3月-2016年3月在筆者所在社區婦產科順利分娩的74例孕產婦為研究對象，所有孕產婦均為初產婦，年齡20～32歲，平均（24.5±1.6）q；孕周37～42周，平均（40.6±1.7）周。隨機分為研究組和對照組，各37例。兩組孕產婦年齡、健康狀況和孕周等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為足月且自然分娩的孕產婦；（2）母嬰狀態均良好且積極配合醫務人員工作的孕產婦；（3）無民族限制。排除標準：（1）有過妊娠史的孕產婦；（2）患有嚴重的心腦血管疾病或急性傳染性疾病的孕產婦；（3）拒絕接受產后訪視的孕產婦。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實行常規產后訪視護理。
1.2.2 研究組 實行產后訪視護理干預。具體的護理干預措施如下，（1）心理護理干預。定期對孕產婦及其家人進行產褥期相關護理及健康知識的宣傳教育，告知產褥期婦女的家人一些產褥期婦女常見的心理和生理變化，以及常見疾病的護理知識和注意事項，以便使產褥期婦女能具有良好的健康狀態，提高其生活質量。此外，可以通過組織召開健康教育講座或產褥期婦女家屬座談會，以及經驗交流會等方式加強患者家屬之間及家屬與醫務人員之間的交流，大家相互借鑒經驗，對產褥期婦女有一個更全面更正確的認識，提高產褥期婦女的護理水平和健康水平。（2）醫護人員定期上門對產褥期婦女的健康狀況進行監測，了解產婦健康狀況，包括：測血壓和體溫、稱體重、檢查及、檢查子宮恢復情況、檢查會陰傷口愈合情況、觀察惡露及性狀，提供母乳喂養指導。并且能及時發現與治療會陰切口感染、乳腺炎及產后抑郁癥等。（3）對產褥期婦女進行健康宣傳教育，指導其正確的母乳喂養方式及指導其正確護理嬰兒。初訪時，要對新生兒進行準確而全面的體格檢查，觀察一般情況，如面色、精神、呼吸、體溫等。檢查頭部、皮膚、臍部有無感染、血腫、皮疹、滲出、化膿等，并做相應的處理，了解分娩情況、出生體重、有無窒息、產傷、滯產、難產等，做好訪視記錄，如有體溫不升、嗆奶、口周青紫、嚴重黃疸、皮膚發冷發硬等情況要及時送往婦幼保健院診治，復訪一般在生后10～14 d，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養護理中存在的問題，滿月訪視在生后28～30 d，要進行全面的體格檢查，評價其健康狀況后，轉入“0～6”歲嬰兒及兒童保健管理。（4）指導產褥期婦女進行產后康復訓練，鼓勵產褥期婦女適當活動，進行體育鍛煉，這樣不僅有利于促進子宮收縮及恢復，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力，保持健康的形體，而且有利于身心健康。指導其可根據自己的身體條件做些俯臥運動、仰臥屈腿、仰臥起坐、仰臥抬腿、及會、臀部肌肉的收縮運動。簡單易行，根據自己的能力決定運動時間、次數。注意不要過度勞累，開始做15 min/次為宜，以后逐漸增加到30 min/次，每天1～2次。
1.3 調查方法
采用Champion健康信念模型量表和漢化版簡明健康調查表（SF-36）量表對符合書本研究納入標準的產婦進行測評。在問卷調查開始前要求對調查員進行專業的培訓并通過專家面試和筆試考核，在問卷調查過程中要求調查員嚴格遵守保密原則，指導產婦如實作答，提高問卷的準確性和可信度。本次調查研究共發放問卷100份，排除無效問卷后，回收74份，有效回收率74%。
1.4 評價指標
評價指標包括：（1）Champion健康信念模型量表，共分為自我效能、健康動力、障礙、益處、嚴重性和易感性六個維度，各維度分別設六個條目。采用Likert5級評分來評估，按“完全不同意”、“不同意”、“不確定”、“同意”、“完全同意”的標準評分，分值由1～5分依次對應，最終分值總和大小與產褥期婦女健康信念度成正比。（2）采用漢化版簡明健康調查表（SF-36）評估產褥期婦女生活質量，內容主要包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能等8個領域，總分為100分，分值越高代表產褥期婦女生活質量越優。
1.5 統計學處理
所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組產褥期婦女健康信念水平對比結果
兩組產褥期婦女健康信念水平比較結果表明，研究組產褥期婦女Champion健康信念模型量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組產褥期婦女SF-36量表得分對比結果
兩組產褥期婦女SF-36量表得分對比結果表明，研究組產褥期婦女SF-36量表得分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著社會的發展、人們生活質量的提高及現代醫學模式的轉變，傳統的護理模式已不能滿足患者及其家屬的要求，而個性化護理是社會發展所需要的，同時也是護理事業進步的體現[5]。產褥期婦女會產生許多生理上和心理上的變化，一般來說，產褥期產婦的心理是處于脆弱和不穩定狀態，其與產婦在妊娠期的心理狀態、對分娩經過的承受能力、環境，以及包括對嬰兒的撫養、個人及家庭的經濟情況等社會因素均有關。分娩后，多數產婦感到心情舒暢，然而，具有內向型性格、保守和固執的產婦，其依賴性、被動性、憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產婦在產后可進一步發展成為產后郁悶、焦慮等，即所謂的產后憂郁綜合征。所以，對產褥期婦女在常規護理的基礎上加之產后訪視護理干預是至關重要的[6-7]。本文研究結果也表明實施產后訪視護理干預的研究組產褥期婦女，其健康信念水平及生活質量都要顯著優于對照組。
綜上所述，對于產褥期婦女產后實施訪視護理干預有利于提高其健康信念水平以及改善其生活質量，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
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[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0161-03
產褥期即俗稱坐月子，是指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間，需6～8周。在這段時間里，產婦應該以休息為主，調養好身體，促進全身器官各系統尤其是生殖器官的盡快恢復[1-2]。但是，由于大部分產褥期婦女缺乏醫學常識，導致其較為盲目和焦慮，表現出對產褥期護理知識的渴求[3]。但是，關于產褥期婦女最為關注的問題尚未達成共識[4-5]。為此，本研究采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表調查2011年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦對產褥期延續護理的需求，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦為研究對象。納入條件：（1）均為初產婦；（2）均為足月分娩；（4）年齡均
1.2 方法
1.2.1 調查方法 采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表，調查符合本研究納入標準和排除標準的初產婦。在問卷調查前，對參加本研究的調查員進行培訓，并于培訓結束后對調查員進行筆試考試和專家面試考核，筆試考試和專家面試考核合格后的調查員對患者進行問卷調查。問卷調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，減少患者的顧慮，增加問卷調查的真實性。本研究筆者發放200份問卷，回收問卷時由調查員認真核對是否存在漏填項目，對于不合格問卷給予剔除，回收200份問卷，問卷回收率為100%。
1.2.2 初產婦產褥期延續性護理需求調查表的內容 主要包括以下幾方面內容，（1）人口學資料：年齡、職業、婚姻狀況、孕周、孕次、產次、胎兒重量等；（2）初產婦心理需求：新生兒喂養知識、嬰兒撫觸知識、產后形體恢復訓練知識、嬰兒異?；顒拥淖R別、新生兒常見疾病預防和護理、家屬陪伴和情感支持、護理知識、個人衛生保健、產褥期婦女膳食營養指導、產褥期用藥指導、產褥期注意事項、調查員定期家訪；（3）初產婦心理狀態：缺乏育嬰知識、缺乏產褥期自我管理知識、擔心照顧嬰兒能力、缺乏產褥期保健知識、乳汁分泌不足、疼痛、焦慮、睡眠障礙。
1.2.3 初產婦產褥期延續性護理需求調查表評分方法 （1）初產婦心理需求：采用“非常需要”、“比較需要”、“一般”、“不太需要”、“完全不需要”5級評分法，分別賦予“非常需要”=5分、“比較需要”=4分、“一般”=3分、“不太需要”=2分、“完全不需要”=1分，該量表每項得分高低反映初產婦對該條目或該項的需求程度；（2）初產婦心理狀態：采用“非常擔心”、“比較擔心”、“一般”、“不太擔心”、“完全不擔心”5級評分法，分別賦予“非常擔心”=5分、“比較擔心”=4分、“一般”=3分、“不太擔心”=2分、“完全不擔心”=1分，該量表每項得分高低反映初產婦對該條目或該項的擔心程度。
2 結果
2.1 初產婦心理狀態
初產婦多最擔心缺乏育嬰知識和缺乏產褥期自我管理知識，分布詳見表1。
2.2 初產婦心理需求
產褥期婦女對延續性護理有不同的心理需求，絕大多數產婦需要專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識，初產婦多表現出對專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識渴求詳見表2。
3 討論
本研究筆者采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表調查2011年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦對產褥期延續護理的需求，結果發現：初產婦多最擔心缺乏育嬰知識和缺乏產褥期自我管理知識，初產婦對延續性護理有不同的心理需求，初產婦多表現出對專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識渴求。這與既往報道研究結果類似[6-8]。可見，初產婦迫切需要專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識。這提示：我們在對初產婦進行臨床護理的過程中，不但需要做好初產婦住院期間的護理干預措施，而且還需要加強初產婦產褥期育嬰知識和自我護理知識的宣教，改善醫患關系，提高患者對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。
根據上述研究結果，本研究筆者提出以下建議，（1）建立和完善初產婦產褥期延續性護理團隊：由產科醫師、產褥期康復師、營養師、心理咨詢師和護理人員等專業技術人員組成初產婦產褥期延續性護理團隊，加強與初產婦和初產婦家屬交流和溝通，動態全面了解初產婦心態狀態和心理需求，根據動態調查結果，初產婦產褥期延續性護理團隊共同為其制訂全面、動態、個體化的健康教育護理計劃，做好延續性護理服務。（2）實行多樣化健康教育方式：主要包括以下幾種健康宣教方式，①制作護患“溫馨聯系卡” 將延續性護理團隊成員的電話號碼、電子郵箱、QQ群號等記錄在內，以便產褥期初產婦在出院后有護理需求時第一時間與專業人士取得聯系，得到正確且針對性的護理干預，減少不良事件的發生；②發放紙質版宣傳材料，根據初產婦的具體情況提供個體化健康教育，制作內容通俗易懂和圖文并茂的宣傳材料，并對初產婦家屬進行健康宣教，協助完成產褥期延續性護理；③觀看護理操作視頻，在初產婦住院分娩期間，組織初產婦及其家屬學習撫觸方法、育嬰知識等，在健康教育講座的同時結合操作示范，并播放光盤錄音帶和VCD等護理操作視頻，提高初產婦和其家屬對育嬰知識和自我管理知識的掌握程度，并將學習到的技能操作運用于臨床實踐；④定期家訪督促初產婦做好盆底肌康復訓練，加快初產婦產后恢復，具體如下：復式深呼吸運動（初產婦去枕平臥，將初產婦雙手置于腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部肌肉盡量收縮；緊接著，進行臀部運動以收縮婦女的盆底肌肉，提肛保持5 s，連續做10次，60次/d）、腹直肌與盆底肌肉運動（初產婦仰臥于床上并擺好，雙腿屈曲，大腿貼于腹部，雙手抱腿并觸趾尖，在深呼氣后先身體向前坐起再躺下并深吸氣，10 min/次，6次/d）、坐立提肛?。ǔ醍a婦坐于床邊或凳子上雙叉，雙手平放于大腿上，起立時做收縮上提的動作，并保持8 s，放松后坐下，15 min/次，3次/d）、收縮會陰和（排空婦女膀胱內尿液后再練習收縮會陰和前線，深吸氣末時用力收縮會陰和5 s，間隔15 s，如此重復上述動作，然后再快速收縮10次之后放松8 s，每次如此往復練習8 min，6次/d）。
綜上所述，初產婦迫切需求產褥期延續性護理，尤其是產褥期育嬰知識和自我護理知識。為此，我們在對初產婦進行臨床護理的過程中，不但需要做好初產婦住院期間的護理干預措施，而且還需要加強初產婦產褥期育嬰知識和自我護理知識的宣教，協助護理人員做好產褥期護理工作，提高患者對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。
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【中圖分類號】R625 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0049-01
產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常非孕狀態所需的一段時間，約需6周。
1產褥期心理變化
十月懷胎，一朝分娩，產婦的心情是復雜的，既有初為人母的興奮和喜悅，又有角色轉換后的擔憂與焦慮。中國的傳統思想是“母以子為貴”，性別和外貌的不如意，家屬對性別的歧視都直接影響著產婦的情緒，加之分娩后身體的不適，新生兒產傷、畸形，育兒知識的缺乏及家庭經濟方面的壓力，使產婦心理負擔加重，產生負面情緒，不利于產婦康復，嚴重的還會發生產褥期抑郁癥。因此做好產褥期心理護理尤為重要。
2產褥期生理變化
2.1 子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕前狀態的過程，稱為子宮復舊。需時6~8周。胎盤娩出后宮底降至臍下一橫指，產后一周略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，產后哺乳者子宮下降速度比不哺乳者快。
2.2惡露：產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等經陰道排出稱惡露。產后最初三天為血性惡露，持續3~4d轉為漿液性惡露，漿液性惡露持續10d左右逐漸變為白色惡露，持續3周干凈。若子宮復舊不全，有胎膜殘留或合并感染時，惡露量增多，惡露時間延長并有臭味。
2.3 的變化：產后的主要變化是泌乳，產后7d內分泌的乳汁稱初乳，含豐富的抗體和微量元素，尤其是蛋白質含量高，分泌型IgA是出生后嬰兒最早獲得的口服免疫抗體。早吸吮和不斷排空是保證乳腺不斷泌乳的關鍵環節。乳汁產生的數量與產婦的情緒、健康狀態、睡眠、營養密切相關，愉悅的情緒，充足的睡眠，豐富可口的飲食有利于乳汁的分泌。
3產褥期護理
3.1 心理護理： 產褥期產婦的心理特別脆弱，一個微小的刺激就可以影響產婦的心情。面對產褥期婦女出現的一系列心理變化，護理人員要留心觀察，采取相應措施，主動和產婦及家屬加強溝通，讓負面情緒扼殺于萌芽狀態 。例如遇到有性別歧視的家庭要耐心做好疏通工作，讓他們打破傳統觀念，認識到生男生女都一樣，以減輕產婦的思想負擔，利于康復。同時，還要營造一個安靜舒適的休息環境，室溫保持在18~20℃，濕度50%~60%，注意通風，通風時避免對流直吹產婦。總之，融洽的氣氛，親情的沐浴有助于產婦精神放松，心情愉悅，可減少產褥期并發癥的發生。
3.2 會陰護理：分娩后生殖器官尚未恢復正常，子宮有較大創面，會陰有切口，極易引起感染。先要評估會陰切口有無滲血、水腫、血腫，有異常及時匯報醫生。水腫者可用95%酒精濕敷，每日2~3次，可殺菌、消腫，促進傷口愈合。小的血腫可用濕熱敷或紅外線照射。每日2~3次，大的血腫配合醫師及時處理，囑其健側臥位，勤換會陰墊，避免劇烈運動，以防傷口裂開。每日用0.02%的高錳酸鉀清洗傷口3~4次，大小便后用清水洗會陰，掌握從上到下的原側，避免的細菌污染會陰傷口。用0.5%碘伏溶液擦洗會陰，每日2次，切口延深者在傷口局部覆蓋0.5%碘伏無菌紗布1塊，以防感染。
3.3 護理：產后30分鐘內進行早吸吮和皮膚接觸可促進乳汁分泌。母乳是新生兒最佳食物和飲料，它含有出生后4~6個月嬰兒生長所需的全部營養物質，頻繁的吸吮可促進乳汁的分泌，增進母嬰感情；促進子宮收縮，預防產后出血。護理人員應進行母乳喂養方面知識和技能的指導。吸吮前用清水洗凈，切忌用肥皂水和酒精物品擦洗，以免引起皮膚干燥皺裂。有皸裂的，每次喂哺后涂少量的乳汁在上，因乳汁有抑菌作用，且富含蛋白質，有利于修復破損的表皮；凹陷扁平者要及時糾正，教產婦做伸展、牽拉練習。奶脹多是產后沒做到充分有效地母乳喂養引起的，護理人員應鼓勵產婦按需哺乳，幫助產婦掌握嬰兒哺乳時正確的含接姿勢，按摩，教給她們一些擠奶技巧，擠盡剩余乳汁，可促進乳汁分泌，預防乳腺管阻塞。產婦應穿適當具有支托性的胸罩，以支持增大的，減輕不適。
3.4 子宮復舊的護理：產后認真觀察惡露、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況，及時排空膀胱，以免脹大的膀胱壓迫子宮影響子宮收縮，引起產后出血。每日評價子宮復舊情況，有異常， 及時報告醫師處理。
3.5產后保健指導：產后第二天可進行產后鍛煉，做產后健身操，以恢復腹肌及盆底肌肉的張力，保持健美體形，減少靜脈栓塞的發生。產褥期不宜性生活，產后42日可以有排卵，要采取適宜的避孕措施，正常分娩產后3個月，剖宮產后6個月可放宮內節育環。囑咐產婦產后6周攜帶嬰兒去醫院常規隨診，了解產后康復情況和嬰兒健康狀態，鼓勵其堅持母乳喂養。
參考文獻
[1] 豐有吉 沈鏗《婦產科學》.北京：人民出版社，2005.214-217
1.2.1 產后2h處理 產婦在分娩后2h內易并發產后出血、子癇、產后心力衰竭等嚴重并發癥,因此在產房內觀察生命體征、陰道流血量、宮縮情況,注意宮底高度及膀胱是否充盈,如發現子宮收縮不良、宮底上升,提示官腔內有積血,應給予宮縮劑,產婦自覺墜脹,一般考慮陰道后壁血腫,確診后及時進行處理,產后2h,一切正常,可將產婦送回病房。
1.2.2 排尿護理 產婦于產后5d內尿量明顯增加,鼓勵產婦早期自行排尿,如出現排尿困難,鼓勵產婦坐起排尿,可以應用熱水熏洗外陰,溫水沖洗陰道,誘導排尿,如仍不能排尿,可以留置導尿,并給予抗生素預防感染,產后臥床休息、腸蠕動減弱、盆底肌張力降低,易發生便秘,鼓勵產婦多吃蔬菜,若發生便秘,可口服緩瀉劑。
1.2.3 飲食干預 產婦于產后1h內進食清淡半流質飲食,后可進食普通食物,進食應堅持高蛋白、充足維生素、低脂肪、微量元素為主并保證熱量,各種營養素平衡搭配,保障供給,才能保證乳汁的質量,滿足嬰兒的需要,促進產褥期婦女能盡快恢復到正常水平。
1.2.4 會陰干預 應用0.05聚維酮碘擦冼外陰,每天2~3次,盡量保持外陰清潔干燥,會陰有水腫者可應用50%硫酸鎂液濕熱敷,會陰有縫線者檢查切口有無紅腫、硬結 分泌物等,產后3~5d拆線,傷口伴有感染時,提前拆線行擴創處理并定時換藥。
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0363-01
產褥期是產婦經歷的一個較為特殊的時期，其主要是指產婦全身的除乳腺之外的各種器官從胎盤分娩出到恢復或接近于正常狀態時所需要的時間，一般為6周左右的時間。產婦處于產褥期一般在其心理及生理上都會發生一些列的變化，例如產婦子宮的復舊以及的變化等，均或導致其各種不良情緒的出現，這些情緒將會對產婦的恢復產生十分重要的影響，在臨床的護理中應該予以重視。為了進一步研究并探討產婦產褥期的有效護理方式，為了進一步分析并研究產婦產褥期的健康指導方式，我院特以2010年10月-2011年10月期間共收治的100例產婦為研究對象，并對其產褥期的護理及健康指導進行了較為詳細與科學的研究，現將詳細的研究結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本項研究的研究資料為我院2010年10月-2011年10月期間共收治的100例產婦，其年齡為20-37歲之間，平均年齡為28.5歲。所有的產婦均未出現產褥期感染的現象。我院對此100例產婦進行了較為科學的分析與研究，對其分娩方式、家庭背景、身心狀態以及文化修養等方面進行了全面的評估與分析，并提出了如下的問題：產婦焦慮、疼痛、便秘、活動無力、知識缺乏、尿潴留以及睡眠不良等。針對上述的這些問題，我們研究出具體的護理劑健康指導方法如下：
1.2 護理方法
1.2.1 一般護理:產褥期的一般護理主要是指為產婦提供一個安靜、整潔的休息環境，并使產婦休息的室內能夠具有良好的通風條件，鼓勵產婦積極進食及下床自行活動和排尿，避免產婦在生產之后過早的進行一些重體力的勞動等。
1.2.2 心理護理:在產婦生產之后，醫護人員應該經常與其進行有效的溝通，以便隨時了解產婦的心理狀態。產婦生產之后，其不僅身體較為虛弱，且還要照顧嬰兒和哺乳，有的還擔心嬰兒的身體健康以及成長狀況等，極易導致其換上產后抑郁癥。在這種特殊的時期，醫護人員應該安慰產婦，并運用積極、鼓勵的語言與其聊天，以便使其樹立堅定的信念，從而快速的從不良的情緒中解脫出來。
1.2.3 飲食護理:產婦生產之后，其身體極為虛弱，飲食調養的作用顯而易見。產褥期的產婦需要補充各種營養，以補充其分娩及哺乳的消耗。在產后的一個小時之內，應該以流食為主，之后則可以適當的讓其食用一些較為清淡的食物。產婦的飲食應該富含豐富的營養、足夠的水分及熱量，還應該外加一些富含蛋白質豐富的食物及湯汁食物，并適當的為其補充豐富的維生素及礦物質。而作為這一時期的產婦，不應該挑食、且飯菜應該多樣化，粗細搭配、葷素搭配，以保障其身體的快速恢復。
1.2.4 會陰及子宮修復的護理:分娩之后的產婦往往陰道分泌物會較之前增多，從而導致其產褥期并發泌尿及生殖系統感染情況的增多，所以，在產褥期保持產婦會的清潔極為重要。此外，在產婦進行生產之后的兩個小時之內極易發生因子宮復舊不良而出現產后出血的情況，所以，在產婦生產之后，應該在產房即刻、三分鐘、一小時以及兩小時等不定期的觀察產婦的宮縮情況，嚴密注意產婦子宮底的位置和高度，并隨時對產婦子宮的復舊情況進行評估，此外，醫護人員還應該教會產婦自行按摩子宮，以促進產婦子宮的收縮。
1.3 健康指導方法:對于自然分娩的產婦而言，在其生產之后的6-12小時之后便可以坐起來輕微的做一些活動，并于產后的第二天在室內進行走動和輕微的鍛煉，并按時做產后的健康保健操。醫護人員應該對產婦進行必要的指導，以使其能夠盡快的恢復到生產之前的狀態。此外，在產婦的產褥期，醫護人員還應該對產婦進行必要的計劃生育指導，告訴其應該避免性生活，并于產后的42天之后采取必要的避孕措施等。
護理人員還應該向產婦講述必要哺育知識，即產婦最初的哺育時間為3-5分鐘，并逐漸的延長其哺育時間。若產婦在產后出現腫脹等癥狀，則應該在喂奶之后用產婦的乳汁涂抹其，并讓產婦適當的增加其哺乳的次數，以解決上述出現的問題。
2 結果
我院的100例產婦經過醫護人員的悉心護理及指導，其產后恢復情況良好，并未出現任何不良反應及并發癥。
3 討論
醫護人員應該充分重視對產婦產褥期的護理及指導，有效的預防各種并發癥的發生，從而使產婦在生產之后能夠在最短的時間內得到恢復，最大限度的避免產婦由于此時期出現的各種疾病而影響其以后的身體健康及正常生活。護理人員應該盡量的改善產婦不良的心理狀態，多與其進行必要、及時的溝通和交流，并對其進行健康知識的宣傳和教育工作，讓產婦能夠對產褥期的相關知識和新生兒的養育知識等方面有所了解和認識。此外，醫護人員還應該盡量滿足產婦在健康護理方面的相關需求，通過各種有效的途徑對其進行宣傳和教育，盡量使產婦在生產之前便得到相關的產褥期護理知識，以避免其出現焦慮及不安的心理狀態。
參考文獻
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結核（TB）是一種嚴重的傳染病，我國屬高發期，多見與育齡婦女。妊娠及產褥期合并結核病會給患者帶來嚴重的心理負擔和生活負擔。據相關部門統計，妊娠及產褥期合并結核病的發病率占妊娠婦女的2%-7%之間[1]。本文以我院在2010年2月到2014年2月收治的82例妊娠及產褥期合并結核病患者為例，探討妊娠及產褥期合并結核病患者的護理方法和護理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院在2010年2月到2014年2月收治的82例妊娠及產褥期合并結核病患者，采用隨機抽樣的方法，將患者平均分為對照組和觀察組。對照組41例患者中，年齡在21到38歲之間，平均年齡為（26.24±2.14）歲；觀察組41例患者中，年齡在22歲到37歲之間，平均年齡為（25.89±2.45）歲。兩組患者在一般資料的對比上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法：對照組：對患者實施常規護理。①入院指導。當患者入院之后，由相關的護理人員介紹醫院的相關情況，比如入院須知、主管醫生等方面的知識，熟悉醫院情況，從而讓患者盡快適應醫院環境。②心理護理。與患者及其家屬加強溝通，在平時的交流中保持飽滿的熱情，取得患者的青睞和信賴。與此同時，由于肺結核屬于一種傳染疾病，需要對患者實施隔離，患者會產生恐懼、抑郁等不良心理，這就要求護理人員對患者進行心理疏導，耐心講解實施隔離的目的、必要性等方面的知識。與此同時，護理人員還要做一個耐心的傾聽者，讓患者的不良情緒得以宣泄出來，待其傾訴完之后，再予以相應的勸說，讓患者保持良好的心情，從而有助于胎兒的生長發育。此外，護理人員還要指導患者保持室內通風、安靜、整潔，使患者處于良好的環境中，同時保障充足的休息時間。
觀察組：在常規護理的基礎上，對患者實施個性化護理。具體方法如下：①患者調查?；颊呷朐褐?，護理人員要同患者及其家屬加強溝通與交流，了解患者的特點（包括性格特點、興趣愛好、心理特點等），在后期根據每個患者的特點，采取相應的護理措施。②飲食護理。結核病是一種消耗性疾病，再加上患者合并妊娠及產褥期，良好的營養支持非常必要。因此，安排專業的營養師對患者及其家屬進行營養指導，補充適量的蛋白質、膳食纖維、維生素等，有效控制病情。③病情觀察：護理人員要定時檢查患者的體溫、呼吸、脈搏等方面的變化，并做好相應的記錄。一旦發現持續高燒、呼吸急促、脈搏跳動過快等情況，需立即通知主治醫生加以控制。④健康教育。護理人員要指導患者養成良好的衛生習慣，不隨地打噴嚏、吐痰等，平時戴好口罩。
1.3 觀察指標：采用自行設計的滿意度調查量表，評估兩組患者多護理措施的滿意情況，主要包括三個等級，分別是滿意、較滿意和不滿意?？倽M意包括滿意和較滿意兩個等級。
1.4 統計學方法：對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 患者護理滿意情況：兩組患者經護理后，對照組的護理滿意度（78.05%）明顯低于觀察組（95.12%），差異顯著具有統計學意義（P
3 討論
結核病是一種嚴重的傳染疾病，妊娠及產褥期合并結核病患者，不僅給患者自身的心理、生理兩個方面造成不良的影響，而且還會影響胎兒的生長發育。因此，必須要根據患者的特殊性，做好相應的護理措施。
“坐月子”在亞洲的一些國家比較流行，在中國更是成為傳統，它主要體現的是婦女進行產后護理的實踐活動。據報道，目前月子里的諸多行為，在古代中國已經存在。隨之中醫理論的不斷發展，產后護理的知識與行為發生了一些改變，也就是“坐月子”的觀念以及禁忌[1]。
按照傳統的“坐月子”方式，如不洗澡、不刷牙、不能見風、臥床不運動等會對產婦健康狀況產生不良影響。如產婦生產時、產后常出汗，加上惡露的排除和乳汁的分泌，使得病原體更容易入侵；“坐月子”期間提倡產婦多次進餐，食物殘渣存留在牙齒的機會增多，而口腔感染也是產褥感染的來源之一；而封閉的室內空氣混濁，易導致產婦、嬰兒患呼吸道感染；產后長時間臥床，缺少運動，腸蠕動放緩，易產生便秘，同時靜脈回流減慢，易發生下肢靜脈血栓。
盡管有這些弊端，大多數產婦還是選擇產后“坐月子”。關于其中的原因，也有相關的調查。如毛麗梅等認為對于產后護理缺乏宣傳，對廣大的女性沒有進行健康教育，廣大的女性在產褥期對于營養保健的知識了解的比較少，缺乏自我保健的意識，保健的行為不夠科學[2]。產褥期的時間通常為42天，在這段時間內，產婦存在很大的應激反應，在生理上以及心理上相應的發生變化，“坐月子”存在一些健康問題，但是對于坐月子的問題卻沒有引起足夠的重視[3]。在中國的廣大農村地區，受到知識水平等的限制，對于產后保健的知識不夠了解，仍然存在一些陳規陋習，對嬰兒的早期教育不夠重視，很多產婦在產褥期仍然采用傳統的坐月子的方式，缺乏科學有效的管理[4]。作為職業女性，白領群體有一定的知識水平和認知高度。本文旨在探究作為中國職業女性的代表-白領，她們選擇“坐月子”是否完全按照傳統的方式“坐月子”？亦或者，她們對“坐月子”的傳統行為進行了改良，那么這些改良的依據是什么？
1 研究方法
本研究主要采用定性研究的方法，訪談對象主要通過滾雪球的非概率抽樣的方法獲得。以個案訪談和參與觀察的方式收集資料，通過對這些資料的定性分析來理解和解釋社會現象。
本次調查共訪問30名白領媽媽，年齡在26-35歲，主要在公司、政府工作，對被訪者的訪談主要是以見面訪談、網絡訪談為主，以公園偶遇訪談為主的方式進行。
2 結論與討論
2.1 首先，“坐月子”的原因已經不僅僅是為了長期不斷勞作后的休息。白領們承認受到了傳統文化的影響，自覺接受“坐月子”這一習俗，當她們認為“坐月子”更重要的恢復身體和照顧嬰兒。其次，在“坐月子”的行為方面，儀式行為主要是長輩在做，一些不良的衛生行為也進行了改進；由于飲食方面是長輩在照顧，基本是遵從長輩的意思，但產婦可以進食水果和蔬菜；由于現代生活的壓力，產婦在月子期間，情感脆弱，易誘發產后抑郁癥。最后，多重社會角色導致角色緊張，引發角色沖突，使得產婦在月子期間面臨重大心理壓力，影響產婦的身心健康。
2.2 在現代醫學迅速發展的今天，擁有較好的知識背景的白領們，“坐月子”期間并沒有完全擺脫傳統的“坐月子”習俗的束縛，在衛生保健和飲食方面沒有更加科學合理的指導，也沒有專門的機構對產后抑郁癥患者進行專門的輔導，月子期間局限的人際空間限制，也讓沖突無處釋放。出現這種狀況有兩個方面的原因，解決這一局面的措施是適當為產婦提供社會支持。
2.3 產婦“坐月子”的社會支持 社會因素對于個體、群體乃至整個社會的健康都發揮著重要作用。產婦的身心健康需要全社會的關注，因此應改善產婦“坐月子”的環境，使產婦愉悅地度過產褥期，這需要產婦家人、政府和職業服務人員等相關的社會支持都應作出積極的努力。照顧產婦起居的家人，可通過各種渠道更新自己的相關知識，特別是關于衛生保健和飲食方面的。政府可以通過社區工作者或社區醫生定期到產婦家中進行走訪，宣傳相關的保健知識，并了解產婦的身心健康狀況，為緩解產婦的多重角色沖突提供相應的支持。職業服務人員應加強行業標準建設，完善管理，才能讓更多的產婦信賴月嫂等職業服務人員，享受更多的服務。
現階段，很多地區實行了“現代月子中心”，也就是說產婦在醫院月子中心坐月子，醫院的環境比安靜，醫護人員可以在技術方面以及精神方面為產婦提供良好的服務，母乳喂養更有保證。醫院配有專業的營養師，在食譜方面保證產婦的飲食，使產婦的飲食營養更加均衡，更加科學。醫院配備有多功能的健身房，產婦通過做形體操，體形可以迅速的恢復，產婦的心情比較舒暢，心理較為平穩。對產婦器官恢復以及心理情況進行觀察，對產婦進行全面的指導，通過學習，產婦在新生兒護理方面具備較強的能力，有助于嬰兒的早期教育[5]。
產婦在出院以后，按照產婦需要的時間進行上門訪視，時間間隔為5-7天。訪視的內容主要是指對產婦的康復情況進行評估，觀察新生兒的發育情況，結合評估的結果，設定護理計劃，并督促產婦嚴格執行。對產婦進行健康教育主要指的是：①母乳的喂養；②新生兒的護理；③產褥期的保健工作；④產后的活動等[6]。家庭訪視這種形式，可以對產婦進行一定的指導，滿足母嬰的要求，對于訪視中出現的問題，可以采取相應的干預措施，進而減少并發癥的發生。
綜上所述，現代的白領女性知識水平較高，更應該注重產褥期的保健行為，遵從醫生的指導，提高保健護理的質量。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0155-02
產褥感染（puerperalinfection） 又稱產褥熱，是處于分娩期及產褥期的產婦生殖道受到病原體的侵襲而導致的全身及局部所受到的感染，其發病率高達6%，是目前產婦死亡的四大原因之一（產褥感染、子癇、產科出血及妊娠合并心臟病）[1]?，F階段在臨床上對產褥感染的預防和處理關鍵是有效的護理措施。為探討護理干預在降低產褥感染發生率上的臨床應用價值，現采集該院2010年1月―2012年1月收治的160例產褥感染患者進行回顧性分析，就護理干預在產褥感染治療上的臨床價值進行分析，并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集該院收治的160例產褥期婦女的臨床資料進行回顧性分析，其年齡介乎于21～41歲，平均為（28.4±4.2）歲。其中，有60例為經產婦，100例為初產婦，最后均治愈。所有的產褥感染都源于接生方式，160例病人中有80例病人為剖宮產術后發生產褥感染，占全部病例的50%；而自然生產中宮縮乏力導致產程過長而發生滯產時產婦抵抗力下降和產程過長而導致病人發生產褥感染者48例，占全部病例的33%；器械消毒滅菌不夠徹底而發生產褥感染者32例，占全部病例的20%；160例病例中所有的臨床主要表現均為高熱寒戰，或發熱持續不退，并伴有惡露異?；蛐「固弁吹劝Y狀。隨機將160例產褥期婦女臨床資料分為觀察組（n=80）及對照組（n=80）兩組，觀察組行護理干預，對照組行常規處理。
1.2 護理方法
1.2.1 護理干預前對產婦進行評估 ①評估產婦的健康情況：評估產婦的身體狀況，先了解產婦本身是否有慢性疾病及營養不良等情況；了解產婦在在預產期前是否進行過和盆浴等增加感染的不良行為；②評估產婦的身體狀況：觀察產婦在分娩中是否產程延長，是否出現產道損傷和胎盤殘留及產后出血等并發癥；觀察其是否有如下感染的臨床癥狀：會是否有局部紅、腫、痛、膿性分泌物增多，產婦是否惡露增多伴顯著臭味，是否伴有寒戰、高熱、下腹疼痛及壓痛等現象，盆腔是否可捫及邊界不清的包塊，是否出現下肢疼痛、水腫及皮膚發白的“股白腫”等。
1.2.2 對照組行常規護理 ①孕期：在孕期的保健上需特別注意孕期一般情況，及時如貧血或者感染的病灶等，特別是在出現滴蟲和霉菌性陰道炎時需給予及時的治療。并在孕期的最末2個月內禁和盆浴，并且不可行陰道檢查或沖洗。②分娩期：在分娩期時接生者需特別注意要嚴格遵守無菌操作，為了避免陰道感染和出血情況，不要隨便行陰道檢查；產婦出現胎膜早破、滯產及在術后或局部裂傷出現嚴重情況者，均及時給予抗感染藥物治療。③產褥期：這個時期需特別注意休息，并適當增加必要的營養支持；務必保持產婦外陰的清潔；并且應在產后的早期就起床活動以促進子宮的復舊等。
1.2.3 觀察組行護理干預措施 在常規護理基礎上在產前、產時、產后分娩全過程中實施針對性護理干預措施。
①護理：從產房回病房后立即對產婦進行早期接觸及早期吸吮等母乳喂養指導：產后6 h開始進行的按摩療法，按摩以3～5次/d進行，時間以每側均5 min為宜，按摩期大約為3～5 d[2]。
②控制感染的護理：嚴密監測產婦的生命體征、意識狀態及全身情況，如果產婦的體溫超過39 ℃者需給予物理降溫，并同時鼓勵產婦多飲水，并攝入高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食。嚴重需遵醫囑靜脈補充液體，并注意觀察產婦產后惡露的量、顏色和氣味情況，同時密切觀察傷口的愈合情況等；會陰水腫者2次/d沖洗并局部用50%硫酸鎂濕熱敷；出現下肢腫脹時需以促進血液循環減輕腫脹，給予0.1%的苯扎溴銨溶液擦洗或沖洗脈炎者，并抬高患肢，局部保暖并給予熱敷[3]。
③減輕疼痛及焦慮的護理：在有效控制感染的情況下需針對減輕產婦疼痛的護理；并協助產婦在其取其半臥位（會陰側切者應取健側臥位）的情況下利于惡露的引流及炎癥的控制；務必要保持手術的切口干燥和清潔；鼓勵產婦說出焦慮的原因及心理感受，減輕其焦慮的程度，以更好地配合臨床的治療過程。
1.3 統計方法
如何預防產褥感染仍是圍產醫學的研究熱點，現將廊坊市醫院收治的21例產褥感染及其相關因素分析報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：2008年8月至2010年7月廊坊市醫院共收治21例產褥感染患者，年齡22～39歲，平均年齡28.4歲。其中初產婦16例，經產婦5例；住院分娩17例，家庭分娩后4例；剖宮產術后切口感染13例（其中已臨產后的剖宮產產后發生產褥感染者為9例，未臨產的剖宮產產后發生感染者為4例），會陰傷口感染8例（其中會陰傷口感染5例，會陰II度裂傷傷口感染3例，會陰II度裂傷傷口感染均為家庭分娩后所致）。
1.2 診斷標準：參照樂杰主編《婦產科學》第七版教材中產褥感染診斷標準[1]。
1.3 方法：通過對2008年8月至2010年7月廊坊市醫院收治的21例產褥感染相關因素進行回顧性分析，提出相應的預防措施。
2 結果
3 討論
正常孕期及產褥期婦女陰道內的生態及其復雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，但由于機體在正常情況下有一定的防御功能，因此多數并不致病；產后體質虛弱及受損傷的情況下，外界致病菌可乘虛而入，而由于機體環境改變寄生在體內的病原體，可產生致病作用。
3.1 產褥感染的危害性 產褥感染是孕產婦死亡的四大原因之一。主要癥狀為發熱、疼痛及異常惡露。子宮嚴重感染，經積極治療無效，可能導致子宮切除；炎癥擴散發生膿毒血癥、敗血癥甚至并發感染性休克，可危及產婦生命；若產褥感染處理不當轉為慢性甚至可導致不孕，降低婦女生存質量。因此，明確產褥感染的病因，積極進行治療和預防是減少和控制產褥感染的關鍵。
3.2 本組病例的結果 從本組病例來看，不論是手術分娩或是陰道分娩；住院分娩，還是家庭分娩，發生產褥感染的大多數產婦均存在原發病、妊娠合并癥、并發癥及分娩并發癥，且均由手術及分娩損傷所致。貧血、營養不良及慢性疾病均可導致產婦抵抗力下降，增加感染的機會。有報道表明細菌性陰道病及支原體感染等是剖宮產術后感染的危險因素。胎膜早破及臨產后產程延長更增加了產褥感染的發生率。產前出血、產程延長，胎盤胎膜殘留是產褥感染的誘因。有研究表明剖宮產后子宮內膜炎發病率為陰道分娩的20倍。本組病例顯示已臨產的剖宮產后感染率較未臨產者高，而胎膜早破、產程延長更顯著增高了剖宮產后感染率。用產鉗經陰道助產的手術使病原菌侵入子宮的機會增多，產道損傷則為病原菌入侵開辟了門戶，壞死組織有利于病原菌的滋長。從本組病例看，家庭分娩是導致軟產道嚴重損傷、產后出血及胎盤殘留的重要原因， 因此必須提高住院分娩率。產后出血失血過多會使產婦抵抗力下降，而在處理過程中所作的陰道檢查、宮腔探查或陰道操作都可使產褥感染的發病率增加[2]。
4 預防措施
4.1 孕前準備：有生育要求婦女，在孕前應加強身體鍛煉，增加營養，積極治療生殖器官炎癥，為以后懷孕、生產創造一個良好的健康環境。
4.2 孕期保?。杭訌娫衅谛l生宣教，及早確認妊娠后，最好在妊娠13周前建立孕產婦系統管理手冊，并充分利用一級保健網的保健作用，做身體全面檢查及婦科檢查，及時篩查高危妊娠，并做好相應的轉診工作。積極糾正營養不良和貧血，積極治療陰道炎等疾病，孕晚期避免性生活、盆浴及不必要的陰道檢查。
4.3 產時處理：臨產后盡量避免肛檢，減少陰道檢查次數，注意無菌操作；嚴格會陰側切及剖宮產指征，減少醫源性感染及損傷，剖宮產圍手術期一般于術前2小時至術后12小時內短暫應用抗生素預防感染；杜絕家庭分娩，提高住院分娩率，正確處理三個產程、嚴格無菌操作，預防出血、感染、損傷、胎盤殘留及滯產的發生；發生感染后有條件的盡可能做分泌物細菌培養，使用合理抗菌藥物控制感染。有研究表明宮內感染、胎膜早破及予圍手術及產褥早期合理使用抗生素可降低產褥感染的發生[3]。
4.4 產褥期：產褥期應保證足夠的休息和營養，產褥期處理不當易發生感染和產后出血等并發癥，尤其產后2h內極易產后出血等，故應嚴密觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血量，指導產婦半臥位以利惡露排出；產后4h內排尿，避免影響宮縮及引發泌尿系感染；產褥期應早開奶，宣傳和鼓勵母乳喂養，有助防止產后出血；積極糾正貧血， 指導產婦加強營養， 注意產褥期衛生， 減少致病菌入侵的機會。
