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一、理論綜述
（1）內涵界定。企業的經營哲學是企業的靈魂。張瑞敏認為企業的經營哲學要點就是謀取企業長遠發展的有利之勢，強調以人為本。松下幸之助認為經營哲學對內使組織統一，對外傳達企業存在的意義，是企業“信念”的表達。盛稻和夫認為經營哲學是經營公司的規范、規則或者必須遵守的事項。
綜合以上，本文認為企業經營哲學是在充分尊重人的基礎上，是企業生存的信念，是企業發展有理可依的經營準則。
（2）文獻回顧。經營哲學發展歷程主要分為五類，生產觀念、產品觀念、推銷觀念、市場觀念和社會市場觀念。社會市場觀念將社會和市場有機的結合起來統一考慮，關注市場并滿足消費者需求，謀求社會長遠利益的和諧發展，是最值得倡導的類型。
二、國內手機行業經營哲學
手機是高科技產品，作為高附加值的能再生行業之一，手機行業發展對社會有著重要作用。
（一）現狀及問題
（1）國產品牌的經營哲學。據ITbrand 2012年10月25日手機品牌排行，針對全球IT品牌價值評估方法計算品牌影響力。以前三名國產品牌小米、聯想、華為為例，分析其經營哲學。見下表：
（2）經營現狀及問題。國產品牌手機行業的經營哲學主要是市場觀念。國內手機行業不斷學習國外的高新技術，與國外合作的企業亦不少，對國外經營理念的創新的思維還有待學習。
國外各種品牌不斷涌入威脅到國內手機行業，問題主要是國內手機行業現有客戶成長空間有限，企業將重點放在手機產品研發上，經營過程中對客戶不夠重視，對服務質量相應較低。
（二）山寨手機行業經營現狀與困境
（1）現狀及發展史。山寨手機行業經營哲學是推銷觀念，經營理念主要是模仿和低成本。發展史見下表：
（2）經營困境。山寨手機主要對偏遠地區新增加用戶進行銷售，只能通過低價格戰略促進銷售。經營困境在于山寨手機行業沒有創新經營理念。一個企業沒有量身定做的一套經營理念，就沒有超，處于被動地位。
三、蘋果公司案例討論
（1）公司概況。蘋果公司成立于1976年，創始人為喬布斯等，是全球利潤率最高的手機生產商，也是全球主要PC廠商。知名的產品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋果成為世界市值第一的上市公司。
（2）蘋果公司的經營哲學。蘋果公司發揚的是一種精神，這種精神就是蘋果的經營哲學。蘋果創始人對工業設計和藝術的情有獨鐘，使蘋果公司天生就擁有優質的“服務”基因。具有社會市場觀念的蘋果經營哲學，關注社會，強調了解消費者需求，最大程度達到消費者滿意。社會市場觀念注重公司電子產品與消費者實際體驗的契合，使得蘋果公司高效的激發了目標消費者群體的購買力，使蘋果成為手機行業的領頭羊。
四、蘋果公司經營哲學的啟示
（1）對國產品牌手機行業。蘋果的社會市場理念能給公司帶來巨大的利益，其根源是蘋果創造與眾不同的市場，不斷開拓手機行業的新領域。只有將社會市場觀念植根于國產品牌手機行業企業自身的經營哲學，同時保留原有優秀的管理思想，將蘋果先進的經營哲學與企業自身的經營理念相結合，建立適合自身發展的經營哲學。
（2）對國內山寨手機行業。山寨手機行業應學習蘋果公司消費者為主體，與社會和諧發展重視開創新市場的社會市場理念，重視用戶的體驗，而不局限于促銷手段，應當盡力創立品牌，研發手機新特性，將目光放長遠，而非一味模仿，重視顧客群體的經營理念。
參考文獻：
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二、中國實體企業所面對的困境及原因分析
（一）政策限制
國家如今政策調控，去產能去庫存，以及注重環境保護，這對不少實體企業造成很大的影響，我國改革開放初期，國家對各行各業的政策支持，使得很多實體企業得以在較低的門檻下發展起來。所以有些企業在很多方面并不達標，比如說環境污染的控制，衛生情況，營業執照等方面，所以如今政策收緊，很多手續沒辦法補齊或者達標，一些實體企業只能選擇關門。
（二）資金籌集困難
實體經濟的整個運轉中，都需要完整資金鏈的支持，在采購原材料，生產，銷售等任一過程中，只要資金鏈出現斷裂，資金周轉不開，企業經營者就只能眼睜睜看著企業垮掉。如今銀行對中小企業的貸款要求審查嚴格，很多企業在資金短缺的時候，申請不到銀行的貸款，中小實體企業又很難通過上市或者發行債券籌資，在市場自我調控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產行業。實體企業在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業破產，有些企業即便通過高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔起高利貸高昂的利息帶給企業的負面影響，今年的“于歡案”就是一個極端的案例。
（三）市場競爭激烈
因為以前實體企業的創立門檻低，市場處于賣方市場，于是大量的資金涌入實體企業，如今整個實體企業的供應早就大過了市場需求，進入買方市場，從整個市場的供需狀況來看，無論怎樣，都有超出需求的那部分產品要被剩下，至于是剩下的產品是哪個企業生產的，那就要論情況而定了。所以在此時，實體企業的競爭就顯現了出來，提供跟以前同樣的產品和服務，處于劣勢的企業就會被各方面強于自己的企業淘汰出市場。
三、從消費行為生成機制研究角度給實體企業經營者的建議
實體企業面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現的，對于外部的條件，企業無法改變，所以企業只能改變自己，積極適應外界改變，提升自己的競爭力。
消費行為產生機制表明，消費行為由消費動機直接促成，而消費動機的產生又以需要的產生為前提。需要、動機、行為都具有多樣性復雜性，這導致消費者行為產生的每個環節都非常復雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發性的，外界無法影響，但有些是外界可控的，所以對經營者而言，學會在各個環節中充分發揮主觀能動性影響消費者的消費行為具有重要意義。接下來，我將就我個人理解從消費者的消費需求、消費動機、消費行為三個階段分析經營者能通過怎樣的作為，盡可能多地促成消費者的消費行為，從而實現獲取最大利潤的經營目標。
（一）從消費需求的源泉著手，找準定位，生產迎合消費者的產品，拒絕同質化
消費需要是消費行為的基本動力和源泉，這是消費者行為產生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我超越，研究發現消費者需求是多種的，有些由內部刺激產生，有些可由外部刺激引起。所以在消費者消費需要形成階段，經營者一方面可以生產迎合消費者需要的產品，另一方面，可以根據自身產品誘導消費者產生需要。實體企業之所以能夠存在到現在，說明其產品肯定在一定程度上迎合了消費者的需要的，但很多實體企業一味追求低成本，僅僅滿足消費者的生存需要，而沒有考慮綜合需要，導致實體企業生產的產品趨于同質化，產品本身的競爭力不足。在消費者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實體企業應當轉變思想，在滿足消費者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時，考慮其社會需要和自我實現需要，很多奢侈品質量設計平平，仍能大賣，就是因為其能同時滿足人們的生存需要和社會需要以及一定程度上的自我實現需要。世上本沒有路，走的人多了便有了路，消費需要也是如此，隨著社會經濟的發展，人們的需求也會增多，我國正處于全面建設小康社會階段，企業經營者可以從生活需要的層次著手誘導消費者產生更多不同的社會需要。由需要的習得性和人類的從眾心理出發，經營者在此階段具體可以通過廣告、活動、宣傳等形式反復表達一種觀點聲音，讓消費者認識到某種需要的存在，并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。
（二）從消費動機的促成著手，采取多種營銷手段刺激消費者
消費者動機是消費者行為產生的直接條件，有了消費動機就會有相應的消費行為產生。同時消費者動機是消費需要的表現形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費者需要、滿足消費者需要的對象和條件發生同時存在，消費者的消費需要才會轉化為消費動機。如，一些潮流服裝品牌，反復給消費者以青春就是應當特立獨行，無所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨行的象征，長期刺激有相關需求的消費者，讓他們的需求進一步形成動機從而產生購買行為。所以此時廣告宣傳產品特性是一種刺激方式，但消費動機是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費行為可能受不用消費動機驅使，同一動機，由于個體差異，行為有個性化特點，因此經營者可以根據目標消費群體的特點來給予刺激。如目標消費群體是青年消費者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標新立異。經營者在產品設計和宣傳上都應迎合他們這個群體與其他群體不同的特性。
（三）從消費行為的特征著手，提高服務質量，促進多次消費
消費者的大部分消費行為都不是一次性的，具有重復性和更替性，也可能升華，對實體企業生產的產品的消費更是如此。所以即便消費者的消費行為已經產生過了，經營者也不能掉以輕心。給消費者好的消費體驗，讓消費者產生二次消費行為，并使他帶領他所有的人際關系中的消費群體進行消費比通過信息不對稱，“坑”陌生消費者消費更有價值。
·國內長期單一制電價存在的問題
我國居民用電長期實行“福利型”低電價政策，居民生活電價嚴重偏離成本，這部分差價主要靠國家補貼和工商企業的高電價來彌補。一方面，高電價對企業造成過高的成本負擔，不利于其國際競爭；另一方面，居民用電越多，享受的補貼也越多，既沒有體現公平負擔原則，又不利于引導合理用電，節約資源。
·我內部分試點地區居民階梯電價的實施情況
目前，國內實施階梯電價的省份有：浙江、附件、貴州、四川、湖北等，其中浙江和福建從2004實施居民生活用電階梯電價。試點各地區實施階梯電價的效果各有不同：浙江、四川的實施效果很明顯，居民生活用電量明顯下降，但福建的階梯電價實施效果卻差強人意。福建不同檔次之間的電價差距?。ǖ谝缓偷诙n僅相差0.02元），不少居民對這一階梯式的價格調節作用并不敏感，導致政策作用效果不明顯。
·國際上主要工業先進國家階梯電價的成功經驗
遞增式階梯電價產生于20實際70年代，源于對一次能源價格大幅度、持續上漲的預期。目前，遞增式階梯電價廣泛存在于美國、加拿大、澳大利亞的部分地區、大部分東南歐國家、部分中東國家、以及東亞、東南亞國家和地區。在已實行階梯電價的國家和地區，階梯電價結構安排有兩檔、三檔、四檔、五檔和六檔甚至更多，方式也各有特點。
遞增型階梯電價的實施對企業的影響
·對供電廠商的影響
我國居民用電長期處于管制價格下，電費價格低于生產成本，電力企業這部分的虧損需要依靠補貼來彌補。低收入居民對價格敏感，應對其保持一個較低的電價水平，高收入家庭不敏感，價格上升導致的消費量降低的少。供電廠商考慮消費者的不同彈性，制定歧視性的價格，彌補成本，增加收益，這樣做可以保證供電廠商取得合理成本加合理收益。
遞增的階梯電價類似于二級價格歧視和三級價格歧視的綜合體，即它即對不同的用電消費數量采取不同的價格，也考慮了對不同收入群體的劃分，對高收入家庭、用電需求量大，價格彈性低的用戶采取較高的價格。為方便研究，將我國階梯電價簡化為壟斷供電廠商面臨高收入家庭、低收入家庭兩種需求曲線，電價劃分兩個梯度的情況，如下圖所示：
不同收入居民群體的兩條需求曲線d1,d2與供電廠商供給曲線相交得到兩個局部均衡價格P1,P2，通過d1與d2得到社會總需求曲線D，繼而整個市場的均衡價格為P0，為保證低收入家庭福利，將第一檔電價定位P3，為在高收入群體獲得最大利益，將第二檔電價定位P2。
這樣，明顯看出處于第一階梯范圍（O-Q1）內的居民來說，不僅獲得了全部的消費者剩余MP1A和全部的生產者剩余P1QA，還獲得了生產者虧損的一部分DP3EA，而這部分虧損，廠商要通過從高段電價收入得到彌補。而市場上的全體居民用戶，既得到了部分生產者剩余，又將部分消費者剩余轉化為供電廠商的生產者剩余，最終的消費者剩余為圖3中的梯形NP3EF和三角形FGH。
在階梯電價中第一梯度（O-Q1）中發生虧損DP3EA，但這部分虧損可以從擁有高位需求曲線的高收入消費群體處的超額利潤得到彌補。只要做好接替電量梯度和相應的價格劃分，就可以在保證低收入群體基本用電需求、普通居民合理用電需求的前提下，使得供電企業的成本得到滿足，并取得合理收益。
·對電器制造廠商的影響
實施階梯電價會對居民的消費行為產生替代效應，不僅表現在使用其他能源對用電的替代上，還體現在消費者對用電器偏好的改變中。如果有確定信息表明政策長期有效，消費者的市場預期會發生改變，因為居民為一項家用電器所付的總成本等于購買成本與使用成本之和，因此，使用本隨電價的上漲而增加，相應的總成本也會提高，形成替代效應，會增加消費者對節能環保產品的偏好。
根據消費者統治理論，消費者的偏好決定廠商的生產行為，廠商利益最大化的要求會使其為了迎合消費者偏好的改變而轉向生產節能環保型產品。因此階梯電價的實施，會促進家電生產者調整產品結構，注重產品的節能節電的性質，增加對環保產品研發的投入，加快產品結構和技術的升級，提高產品科技的含量和企業的競爭力，而這反過來也會進一步加強這種消費偏好，促進新的市場點的形成。
·對其他相關廠商的影響
階梯電價的事實能夠彌補節能減排等環境成本上升對企業的影響，改造電表，緩解企業經營困難，保障點力正常供應，注重供電可靠性來提高效益。初步測算實施階梯電價每年僅可增收電費76億元，而我國由于供電可靠性低造成的G D P 損失達 223.4億元，76億元遠少于223.4億元。
遞增型階梯電價的實施消費者的影響
·需求價格彈性
作為普通商品的電，其需求曲線向右下方傾斜，當消費者用電量處于較低水平時，此時用電需求屬于剛性需求，將這個范圍內的電稱為“必需品A”，需求曲線較陡峭，價格彈性較??；當用電量超過滿足生活需要的必需量時，超過的部分的電量性質已改變，由于對消費者生活影響的重要程度下降，姑且稱為“非必需品B”，擁有一條新的較為平緩的需求曲線，居民用電需求彈性變大，假定處于這兩個范圍內的具名用電都遵循線性需求。
居民用電被看成“必需品A”的需求價格彈性eA=；被看成“非必需品B”的需求價格彈性eB=，明顯eA
并且，向右下方傾斜的需求曲線反映，居民在電價高的點處的需求價格彈性大于較低價位處的彈性。
大額度用電量的高彈性會使得普通居民在面臨更高電費時選擇減少不必要用電，有助于居民節能減排。同時，位當考察時間為長期時，隨著消費者去尋找替代品、改變習慣和方法，需求的價格彈性也會變大，這也體現了該政策長期實施的必要性。
·需求的交叉價格彈性
事實上，居民家庭用電時還有其他的替代選擇，而某些情況下其他能源的成本會低于發電成本，從能源使用效率角度看更占優勢，比如居民廚房做飯、燒水使用天然氣比用電更為節能。從此角度，階梯電價的實施有利于引導居民科學消費，合理選擇能源。
[關鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術；凝血功能
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03
前列腺汽化電切手術是治療前列腺良性增生癥和前列腺結石的常見手術，術中需保持手術視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術期間合并低溫發生率高。同時，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統血管阻力，導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發癥[1]。術后靜脈血栓為經尿道前列腺汽化電切手術常見并發癥，嚴重影響患者預后，嚴重者甚至出現血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預防患者術后凝血功能障礙的治療藥物，對于確保手術效果尤為重要。研究發現大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經尿道前列腺電切術患者共68例，納入標準：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標準：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應激狀態及6 個月內使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組，每組34例。對照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎疾?。焊哐獕?例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎疾?。焊哐獕?例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2 方法
2組患者均由同一組手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作，術后常規治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術后給予常規對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎上，術后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國藥準字Z20060361）治療，1次/d，連續治療10 d，于術后1周留取血液標本。
1.3 觀察指標
測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。
1.4 統計方法
數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后血流變學指標比較
治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善，且改善效果均優于對照組（P
2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較
兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長，且治療組優于對照組（P
3 討論
前列腺汽化電切手術通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術后存在凝血功能異常，并發靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發現，此時再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術后有效的預防血栓的形成，改善患者血流動力學變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。
大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護血管內皮細胞，減少血管損害，對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4]，因此，大株紅景天因為其特殊的藥理作用，與傳統的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別，對于手術中已經凝固的血管斷段不會促使其再次出血，對于患者術后進一步失血量無顯著影響，術后應用安全性得到保障[5]。當前關于大株紅景天注射液預防前列腺汽化電切手術靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應用于非小細胞肺癌化療患者，發現研究組化療后的體內高凝狀態得到顯著改善，PT時間和APTT時間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應用于正常家兔實驗，連續10 d灌胃給藥后，亦發現紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術后大株紅景天注射液治療，發現患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優于對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優于對照組?，F代醫學認為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態是靜脈血栓的基本發病原因，兩個以上致病因素綜合作用的結果，單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發生。
結合該研究結果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術后治療，可緩解患者血液高凝狀態，但關于藥物的作用原理和機制，還有待進一步研究。
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目的 ：觀察血液透析方式對維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對照組(CG)20例；檢測血清中AOPP濃度。結果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P
【關鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產物 療效
晚期氧化蛋白產物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預防MHD患者心血管并發癥提供新思路?，F將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴重并發癥，分為聯合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫用材料廠生產)；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
聯合組采用HP+HD治療，灌流器串聯在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，共4 h。常規HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。
MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存備檢；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。
1.4 血清指標檢測
AOPP的檢測按文獻[1]的方法加以改進，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標準曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。
1.5 統計學處理方法
定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。
2 結果
2.1 治療前各組血AOPP水平的變化
NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P
2.2 各組治療前后比較
HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P
2.3 透析及灌流治療后兩組各指標降低的差值的變化
透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P
2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關系
HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P
3 討論
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發現報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發現NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進展AOPP逐漸升高，與文獻[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內即已出現氧化和抗氧化系統失衡，氧化應激增強，并與腎衰竭同步進展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內毒素入血導致補體反復被激活，活化單核細胞和中性粒細胞，介導炎癥因子釋放，使之產生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發了更為強烈的氧化應激，攻擊、氧化體內蛋白質的氨基酸殘基，產生具有雙酪氨酸的交聯結構，導致蛋白氧化損傷，各種蛋白質氧化的終末產物總稱為AOPP[4-5]。
氧化損害可以發生于各種蛋白質，故AOPP相對分子質量高低不等，其分為高相對分子質量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發生變化。AOPP在體內外均可激發單核細胞的呼吸爆發，刺激單核細胞合成，釋放大量促炎性細胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發細胞炎癥效應，并同時激發中性粒細胞的呼吸爆發，導致更強的氧化應激，正反饋增加自身的形成并增強對單核細胞的效應，進而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關性淀粉樣變等長期并發癥發生過程中的重要致病環節[6-7]。
本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細胞與透析液中污染的內毒素接觸而被活化，活性氧的生成進一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應激；另外，AOPP的相對分子質量較大，HD難以清除。
HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結構，平均孔徑達13～15 nm，含130 g樹脂，達1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮其吸附作用，對中分子物質具有較強的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質[8]。有文獻報道AOPP的水平并沒有隨HP次數的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。
本研究結果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎上增加了對流作用，加強了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。
本研究證實常規MHD不能清除AOPP，有文獻報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發癥的發生。不能進行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進一步研究。
參考文獻
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MODS是一種臨床綜合征。通常為嚴重創傷，感染和外科大手術以及病理性產科等類原發疾病在產生之后，同時性或者序貫性于患者身體產生2個或大于2個器官系統障礙[1，2]。其也為臨床危重病患導致死亡之重要誘因。本文對臨床MODS患者實施CBP以及常規透析，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 從2012年4月到2013年4月，在我院經過確診為MODS患者共計32例。其中男18例，女14例，年齡在35到69歲間，平均年齡為54.2±4.8歲。含有原發疾病為13例腹部手術；7例感染型休克；4例心肺復蘇后；3例腦梗死；2例重癥胰腺炎；2例重癥顱腦損傷；1例腦出血。產生衰竭的臟器平均個數為（3.39±0.71）個。另選32例2012年4月之前于我院治療此病之患者為對照組。
1.2 研究方法 全部患者均以金寶系列機器和配套管路，以及F60濾器。血管通路選用雙腔導管，以股靜脈或者是頸內靜脈實施留置導管。而治療方案為對觀察組實施連續“靜脈-靜脈”式血液透析型濾過。透析時間則根據患者病情，每日12到24小時，每周4到7日，血流量為每分鐘150到250毫升，透析液為每小時2000毫升，前稀釋的補充性置換液為每小時2到3升。超濾率為每分鐘10到20毫升。而對照組則實施常規性透析，時間為4到6小時。且置換液相應終離子濃度（單位：mmol/L）是：Na為 143；Cl為 112；HCO3-為34.8；Ca為 2.11；Mg為1.56；葡萄糖為65?？鼓绞絼t以濾器肝素化實施。主要以生理鹽水一升加進20毫克肝素，之后浸泡約20分鐘。沒有出血傾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小時5到10毫克；對于有出血傾向病患則以首量0.5毫克，每半小時以100到150毫升1%到2%的肝素鹽水對相應管路實施沖洗。
1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩個組別經不同血液凈化方式后氮質清除和相應電解質變化對比 由結果可知，觀察組和對照組在實施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。而血液凈化之后，觀察組BUN和SCr顯著低于對照組，而血鉀和血鈉及血氯，以及C02CP顯著高于對照組。差異均具有統計學意義（均P
2.2 觀察組治療前后血氣值數據對比 由結果可知，觀察組在治療后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）顯著低于治療前數據（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而觀察組在治療后PC02（45.36±11.67）顯著高于治療前數據（39.15±4.16）。差異均具有統計學意義（均P
3 討論
CBP在血液凈化有關領域是近年來一項最重要成果。其使用范圍由腎臟病癥擴展到多種類器官衰竭等危重情況，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患臨床治療使用也逐漸廣泛。對于病人液體平衡和氮質血癥，及水和電解質，以及酸堿平衡進行控制[3]。且對于阻止MODS疾病發生以及發展發揮著重要作用。本文通過對臨床MODS患者實施CBP，結果觀察組和對照組在實施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。差異均具有統計學意義（均P
參考文獻：
宮頸癌手術患者因術前禁食禁飲、術中出血、應激等因素常引起其水電解質成分丟失和內環境紊亂。圍術期補液是保證擇期手術患者術中能量供給以及維持內環境穩定的主要方式[1]。既往多選擇復方或乳酸林格氏液用以術中補液， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質注射液作為新型的復方晶體液， 已在臨床廣泛使用。有關鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對圍手術期患者血糖、電解質影響的研究較多， 但對轉化糖電解質注射液相應的研究較少。本文比較此兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和酸堿平衡的影響， 探討轉化糖電解質注射液的臨床應用效果和安全性。
1 資料與方法
1. 1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術患者60例。年齡39～65歲， ASAⅠ或Ⅱ級， 術前血氣分析及肝腎功能檢查正常。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾??；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內分泌及代謝性疾病。入選病例隨機采用隨機數字表法分為三組， 即A組（500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組） 、B組（250 ml轉化糖電解質注射液組）和C組（500 ml轉化糖電解質注射液組）， 每組20例。
1. 2 實驗方法 患者入室建立靜脈通道， 全麻誘導插管后， 三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥）、250 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）和500 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）， 輸注速度參照各自用量用法， 輸注時間30～45 min左右。輸注完畢后以復方林格氏液和萬汶維持靜脈通路， 直至手術結束。
1. 3 觀察指標 分別于輸液前（T0）、輸注完0 min（T1）、輸注完30 min（T2）、輸注完60 min（T3）抽動脈血， 行血氣分析， 記錄不同時點血糖、電解質和pH值。
1. 4 統計學方法 統計資料采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析和重復測量數據方差分析， 計數資料比較采用χ2檢驗， 組間比較采用t檢驗。P
2 結果
2. 1 三組患者一般情況比較 數據見表1。
表1 （n=20， x-±s）
組別 年齡
（歲） 體重
（kg） 手術時間（min） 輸液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）
2. 2 三組患者不同時點血糖水平比較 數據見表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
組別 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：與T0比較， aP
2. 3 三組患者不同時點電解質水平比較 數據見表3。
表3 （n=20， x-±s）
組別 電解質 T0 T1 T2 T3
A 鈉（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
鉀（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 鈉（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
鉀（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 鈉（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
鉀（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三組患者不同時點電解質水平比較差異無統計學意義（P>0.05）
2. 4 三組患者不同時點pH值比較 數據見表4。
表4 （n=20， x-±s）
組別 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三組患者不同時點pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）
3 討論
擇期手術患者補液治療的目的除了維持水、電解質和酸堿平衡， 維持血壓穩定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外， 還供給機體必要的能量[2]。轉化糖電解質注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質的復合體， 理論上是術中補液的合理選擇， 但其對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響一直是臨床關注的重點。
轉化糖電解質注射液是由右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按1：1的比例混合制成的復方輸液制劑[3]， 配比及滲透濃度更接近正常機體細胞外液水平， 適合作為術中細胞外液代用品使用[4]。有文獻報道[5]， 果糖主要在肝腎和小腸中經果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可繞過糖酵解過程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代謝過程不依賴胰島素， 不升高和降低血糖。轉化糖電解質注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液[6] ， 成人用量為250～1000 ml/次， 滴注速度應低于0.5 g/（kg·h）。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g， 成人用量為每次500～1000 ml， 滴注速度應低于15 ml/（kg·h）。
從本文表1可以看出， C組的血糖水平在T1、T2時點分別明顯高于A組、B組， 差異有統計學意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時點無明顯升高， 且組間比較差異無統計學意義。表明在不超過兩種液體輸液量和輸液速度的前提下， 術中輸注250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會導致宮頸癌患者血糖明顯升高， 而輸注500 ml轉化糖電解質注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認為導致這種結果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術期盡管胰島素水平無明顯變化， 但各種應激反應使組織細胞對胰島素的敏感性降低， 攝取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③術中患者在全身麻醉狀態下， 代謝減慢， 能量需求降低。
國內王茂華等[8]報道術中輸注轉化糖電解質注射液對胃腸道手術患者的術中血糖有一定影響， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[約果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]時不會導致患者血糖明顯升高， 當速度大于5 ml/（kg·h）[約果糖4.2 mg/（kg·min）]時可使患者血糖明顯升高。500 ml轉化糖電解質注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml轉化糖電解質注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實驗設計在30～45 min內輸注完250 ml或500 ml轉化糖電解質注射液， 盡管沒有超過其輸注量和輸注速度， 但由于轉化糖電解質注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖， 作者認為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內代謝能力， 從而導致血糖升高。同理， 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 遠低于500 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者血糖水平的影響幾乎相當， 不會導致患者血糖明顯升高， 而500 ml轉化糖電解質注射液會導致患者血糖明顯升高。國內鄧小明、左云霞等[9]針對鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗中報道， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對宮頸癌患者血糖水平影響輕微， 可安全輸注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉化糖電解質注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時點對宮頸癌患者的電解質、pH值的影響無統計學意義， 這和以往的報道一致。
綜上所述， 轉化糖電解質注射液可安全地應用于臨床， 在不超過輸液速度的前提下， 輸注量以250 ml為宜。
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[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予常規治療，觀察組在對照組基礎上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結果 觀察組與對照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結論 壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。
關鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03
現代醫學認為,腎病蛋白尿是由于腎小球濾過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續或/和大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚,系膜基質增加而致腎小球硬化,最終出現腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對腎病的預后極為重要。中醫理論認為，腎性蛋白尿多為本虛標實之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經驗方，有補脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應用壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結果提示壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發性腎小球腎炎者30例，乙肝相關性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。
1.2 診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標準：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅 有齒痕，脈細。
1.2.2 納入標準 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過糖皮質激素、細胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創傷及手術史。
1.2.3 排除標準 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統等嚴重原發性疾病，或有惡性腫瘤 結核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對受試藥物過敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治療方法
兩組患者給予一般對癥支持治療，低鹽低脂優質蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產）1劑 qd,開水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。
1.4 觀察指標
生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。
1.5 統計方法
數據用spss V17.0 統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，各組治療前后均數比較計量資料用配對t 檢驗，兩組間均數比較用兩個獨立樣本t 檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療前一般情況及檢驗指標的比較
兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無統計學意義。見表1。
2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化
經治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對照組明顯下降，差異有統計學意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無統計學意義。見表2。
2.3 觀察組治療前后檢測指標的變化
經治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統計學意義。見表3。
3 討論
該研究提示，經內服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：
①中醫理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質作為構成人體的基礎物質,與中醫學之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫稱為尿濁。中醫之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現的中醫機理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對象，而用治療方面也針對該中醫機理。
壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過補益脾腎之氣，增強機體對精微的攝納，達到減少尿蛋白流失的作用。另外補益脾氣有助于改善食欲、促進胃腸吸收功能，改善營養狀態，從而達到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者，觀察其對24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對照組的69.4%差異有統計學意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統計學意義，與該研究的觀察指標不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球濾過功能及腎小管的重吸收功能密切相關，臨床意義相當。另外一項研究[8]也是將壯腎固精方運用于糖尿病腎?、笃诨颊撸委熃M治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴重，故除用內服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強健脾固腎作用，結果效果也同樣顯著。
②足三里穴是足陽明胃經之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血的功效，穴位注射足三里穴通過藥物對穴位持續性刺激同樣可達到補脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。
③穴位注射療法是以中醫基本理論為指導 將藥液等注射到相關腧穴或特定部位利用持續性穴位刺激和藥物的協同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。
④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補氣升陽，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過穴位及藥物的雙重作用，加強健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型，故選用黃芪注射液。
⑤從現代醫學來分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球濾過屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉，但需要通過進一步實驗研究證實，如能結合腎穿刺病理及增加例數來研究則證據更充分。
綜上所述，壯腎固精方結合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應用及研究。
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[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼]A[文章編號] 1673-9701（2011）27-03-03
Normovolumic Hemodilution Autologous Blood Transfusion in Environment and Coagulation of Cancer Patients During the Perioperative
SHAO Ya YAN Guozhang
Zhejiang Province Ningbo City Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China
[Abstract] Objective To observe and compare the technical medium hemodilution autologous blood and allogeneic blood transfusion in cancer patients perioperative environment for the body and blood coagulation. Methods Cancer， colon cancer and gastric cancer 40 patients were randomly divided into 2 groups. A group of patients lost allogeneic whole blood 400mL； B group before the surgical incision bleeding 400mL， also entered the same amount of hydroxyethyl starch， intraoperative autologous blood to the patient. Results A group of post-transfusion after lh and 24h pH values and HCO3-decreased significantly compared with group B （P＜0.05）； B diluted Hb group was significantly lower than group A （P＜0.05）； Blood remaining value， PT， APTT， FIB measurement points in the two groups were consistent between the two groups，and there were not significantly difference （P＞0.05）. Conclusion Within a certain range， such as hemodilution autologous blood transfusion will help cancer patients maintain a stable environment perioperative period，isovolemic hemodilution autologous blood transfusion with allogeneic blood transfusion compared to the effects on blood coagulation was not significant.
[Key words] Blood； Autologous blood transfusion； Perioperative environment；Blood coagulation
腫瘤患者圍術期的異體輸血可能會導致身體內環境產生紊亂并使自身發生凝血障礙，進而導致術后發生感染或腫瘤復發的可能性增加。而在有關通過對自體等容血液進行稀釋、輸血是否會對腫瘤患者的凝血功能和內環境產生影響報道卻極少。為了對自體輸血在臨床應用中的價值進行探討，本研究就自體等容血液稀釋輸血和異體血液輸血對腫瘤患者圍術期凝血功能及內環境的影響進行對比、分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本組研究中40例病例均為 2009年1月～2011年 1月在本院采用根治術治療胃癌、結腸癌和直腸癌的ASAⅠ～Ⅱ級患者，男性22例，女性18例，平均年齡（51±16）歲，體重（66±14）kg。所有患者手術前血常規化驗： Hct＞0.35，Hb＞120g/L，均未經過激素治療或放化療，也沒有免疫性或內分泌疾病。將所有患者隨機分組：A組采用異體輸血，B組采用自體輸血。兩組患者的手術、年齡和性別等一般臨床資料的差異無統計學意義。
1.2麻醉方法與術后鎮痛
患者進入手術室后對其進行SpO2、無創血壓及心電圖的常規監測，阿曲庫銨、咪唑安定、異丙酚、舒芬太尼靜脈注射麻醉誘導，氣管插管通氣并采用機械控制將呼氣末CO2分壓控制在30～40mmHg。術中持續泵注異丙酚（6～10）mg/（kg?h），間斷靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫銨進行持續麻醉。術后根據情況決定是否繼續氣管插管并將患者送入麻醉恢復室，采用自控鎮痛泵靜脈鎮痛，待患者恢復自主意識后由護士教其自行使用，其間注意將VAS評分維持在2～4分。A組采用異體全血輸入；B組于麻醉后手術切皮前經橈動脈放血400mL，同時經靜脈輸入羥乙基淀粉400mL，手術后半階段將自體血回輸給病人。
1.3標本采集和監測指標
所有病人均于入手術室麻醉誘導前（術前）、輸血（異體或自體）前、輸血后lh及術后24h抽取動脈血和靜脈血。分別測定血常規、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT），監測每例患者機體內環境，包括動脈血氣、電解質、血漿滲透壓。
1.4統計學分析
采用統計軟件SPSS11.0進行數據分析，以單因素分析組間資料，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者內環境比較
A組患者體內電解紊亂和血氣改變狀況較B組明顯，輸血后1h至術后24h的血液pH值及血漿HCO3-值均比B組患者低（P＜0.05或P＜0.01），且A組患者的pH值還較正常低限稍低；所有患者的PaCO2值波動均不明顯，血漿內的K+、Na+含量也均正常；兩組血漿Cl-濃度波動小，但A組輸血后1h以及手術結束24h的濃度卻超出了正常范圍。兩組患者的血漿滲透壓差異無統計學意義。見表1。
2.2兩組患者各測定點血常規比較
與A組相比，B組患者輸血后1h至術后24hHct及Hb降低明顯（P＜0.05），但與術前相比，兩組患者均有所降低（P＜0.05）；兩組患者術中PLT指標也明顯下降（P＜0.05），但于輸血后1h至術后24h與術前水平基本持平。見表2。
表2兩組患者各測定點血常規的變化（χ±s）
2.3 兩組患者凝血指標的比較
與術前比較，兩組患者PT及APTT于稀釋后輸血前明顯增加 （P＜0.05），而且A組在輸血后1h的APTT、PT仍比術前明顯延長（P＜0.05），但兩組間無差異（P＞0.05）；稀釋后及輸血后兩組FIB均較術前顯著降低（P＜0.05），但兩組間比較無差異；并且兩組的TT檢測不存在明顯變化（P＞0.05）。見表3。
3討論
腫瘤根治術的創面易發生廣泛性滲血，致使手術治療中患者會出現缺血狀態，需要進行輸血。但是傳統采用的異體輸血容易使患者產生免疫反應，不利于術后治療，于是很多研究轉向自體血液的稀釋供給，在對動物和人類的研究中一定程度的血液稀釋是安全的[1，2]。等量自體血液稀釋、供給可以對異體輸血可能引發的各類并發癥進行有效避免，特別是在血型稀有的患者的手術或搶救中作用顯著。當然自體輸血也不完美，也會有相關的各種不良反應可能發生，目前較常見的不良反應有非發熱性溶血和發熱性非溶血以及過敏反應[3]。本次研究中無一例不良反應發生。
本次研究顯示，異體血液輸入的患者發生代謝性的酸中毒幾率較高，使兒茶酚胺在患者的循環系統內的反應大大降低[4]。而自體等容血液稀釋、供給則能夠使患者機體內的水電解平衡維持在較好的水平，有利于組織供養的改善、心血管系統的正常功能的維護、物的代謝保持正常及術后患者的及時蘇醒。有報道自體輸血組與輸異體血組相比，術后輸液日及術后住院日縮短，患者術后恢復快[5]，同時輸自體血有利于保護機體的免疫功能[6]，而自體輸血對內環境的保護應是其重要的原因之一。
從血常規結果看，自體輸血組患者Hb及Hct于輸血后1h與輸異體血組比較明顯降低， 且一直持續至術后24h； B組患者輸血后1h至術后24h Hct及Hb升高明顯，但與術前相比，兩組患者均有所降低；兩組患者術中PLT指標也下降明顯，但于輸血后1h至術后24h時與術前水平基本持平，表明對自體輸血患者的血液采集可以促使體內循環中的Hb含量降低并保存了原有的含Hb較高的部分血液，使Hb因術中失血而產生的損失大大減少，同時自體血液的采集還可將體內原有的部分凝血因子和血小板保存良好，有效降低患者血小板被破壞的程度，有利于組織供氧和灌注的改善。
凝血是一個動態過程。外源性凝血途徑可以通過PT反映出來；共同凝血及內源性凝血途徑主要由APTT反映；而纖維蛋白和血小板的計數也可以對凝血系統進行一定反映[7]。本次研究中兩組患者的APTT、PT在輸血前后發生延長同時PLT和FIB發生減少現象，但均在正常范圍，兩組不存在顯著差異。因為所有患者體內的凝血因子大部分都達到了正常值得30%，使正常的凝血功能得到有效維持[8]，所以本次研究中未出現因凝血功能發生紊亂而產生的血流不止。
綜上所述，等容血液稀釋自體輸血可以使因術中大量失血產生的血液動力學紊亂在較短時間內得到及時、迅速的糾正，并且自體血液的含氧量比庫存血要高出許多，可以有效改善患者組織缺氧狀況，使患者內環境在術中保持穩定、術后血液中血紅蛋白得到有效改善。自體等容血液的稀釋后的供給與異體血液的供給在患者凝血功能方面的影響不存在顯著差異。
總而言之，異體輸血相對于自體血液的供給弊多利少，在腫瘤患者圍術期應盡量采用自體血液的等容稀釋、供給，減少或避免異體血液的輸入。
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有位很有范的企業家，到處宣講稻盛哲學，非常受歡迎。稻盛和夫把他叫到一邊跟他說：“你能不能不出來講稻盛哲學？能不能專注做你的產品？如果專注聚焦做你的產品，我都愿意投資。你不應該總是出來講稻盛哲學，那是別人的！你要講你自己做產品的哲學。你的哲學，只能出自你的產品中，只能在你的企業實現可持續高收益中?！?/p>
醍醐灌頂。稻盛和夫的萬鈞雷電，不知是否可以震醒中國企業家的生命？這個當年受了稻盛和夫一悶棍的企業家，出現在第八屆稻盛哲學上海報告會現場，敘述著這段往事?？上?，在這次論壇上，不少中國企業家的分享，也大多集中談哲學和心性，而沒有談自己做產品做企業的過程中，呈現出怎樣的哲學，沒有拿出讓人眼睛一亮的產品和產品中內含的匠心匠魂心性。
稻盛和夫從不空泛地講心性。這回上海行，他旗幟鮮明地講企業經營要“致良知”――以利他之心為本，一定要實現高收益。
每當挑戰、壓力環伺，幾乎都沒有出路時，稻盛和夫的“利他之心”猶如神助，一次次幫他創造奇跡。日航重生同樣借助的是“他力之風”：因為他與日航員工抱著純粹的“利他之心”奮不顧身、持續拼命努力，于是遠遠超越他們自身力量的宇宙在背后推動，日航奇跡般重生。發“利他之心”，掀動宇宙的“他力之風”，這是超越行業、超越國界的“真理”。
中國現在正處于從高速增長向常規增長轉換的階段，企業盈利空間縮小。結合這個現實，稻盛和夫特別強調：企業經營一定要實現高收益。這是公司生存、員工物質和精神兩方面的幸福，企業發展并購等不可或缺的。這就是企業的致良知！借口環境惡化，自己不去樹立這樣的意志，那就離開了企業經營的本。
“利他之心”是文化和精神屬性，只能通過產品和高收益來呈現。離開“企業一定要實現高收益”這個出口，那些所有說法和理念都是自欺欺人。企業經營最要緊的地方就是創造出有魂的產品并實現高收益。
王陽明晚年，從龍場悟道的“心即理”，經歷了艱苦卓絕的戰爭終于“立功”、“立德”、“立言”。到了晚年確立了以“致良知”為心學的宗旨。他說：“致知二字，是千古圣學之謎……此是孔門正眼法藏，從前儒者多不曾悟到，故其學說卒入支離（1523年）?！?/p>
1.分散企業單一經營的風險企業的經營范圍單一，就會使企業對于某一市場產品過分依賴，企業利潤也會容易受到波動，而多元化經營的重要作用就是要使企業的利潤波動減少，風險降低，造成企業在某一產品或者某一塊經營范圍出現失敗的時候，還可以在其它產品和經營領域的成功前提下獲得相應的彌補，在此基礎上，企業的抗風險能力就得到一定程度的提升。2.擴大經濟效益一般情況下，聯合生產的成本要比單獨生產的成本之和小很多，這樣的話，多元化經營就能夠使生產成本節省下來，使企業的資源實現共享，例如，在廣告投入方面，可以通過對已有顧客對企業的認知進行利用，使較大開銷的廣告費用得以節省。
(二)多元化經營的弊端
1.管理質量下降因為企業在很多行業中都拓展了相關的業務，這樣的話，分支機構會迅速增加，使企業的管理更加復雜化，協作能力也有所下降，最終使企業由于管理負荷的不斷增加，造成企業管理質量不斷下降，同時，在集權和分權的界定以及不同業務單位業績評價中也會呈現出一定的復雜化。2.企業資源分散對于一個企業而言，資源是十分重要的一個方面，就算是大型企業所擁有的資源也都是有限的，而多元化的發展肯定會將企業有限的資源分散到不同的業務領域中，資源的分散使企業的每一個行業領域都不能得到較為充裕的資源，因此，在同行業的競爭對手中失去了競爭的優勢。3.企業的運作費用提高一個企業在另一個不同行業的經營領域發展中，投入資源是必然的，開始經營和產出效益這個過程是十分艱難的，而在這個過程中，企業的額外費用會被大量的耗費掉，并且企業從一個行業領域發展到另一個行業領域經營，就很有可能使顧客認知得以增加，從而使企業的運作費用得以提升，所以，企業要實施多元化經營就需要將自己的核心競爭力建立起來。
二、實施多元化經營戰略對企業管理的意義
(一)實施多元化的經營戰略使企業的風險得到有效分散
當前，市場競爭愈發激烈，企業實施多元化的經營戰略可以使經營的風險得到有效的分散，企業的多元化投資可以使企業通過“以盈補虧”的方式降低風險，從而使企業內部對資金的需求得以提升，資金的流動性得以提升，進一步加快融通。企業采用多元化的經營模式可以使經營的安全性得以增加，進一步提升自身的競爭力，這對于企業的長遠可持續發展有著很重要的作用和意義。在多元化的經營模式下，企業的利潤波動會減少，從而使企業專業化經營的財務風險得到一定程度的分散。
(二)實施多元化的經營戰略使企業的經營資源被充分地挖掘出來
企業實施多元化的經營戰略對自身進行相應的評估，從而使適合企業的多元化經營方式建立起來。在對企業自身進行評估的過程中，企業自身隱藏的潛能也會被挖掘出來，而被挖掘出來的企業潛能能夠將新思路、空間和資源提供給企業開展多元化經營，避免由于不能選擇適合企業自身的多元化戰略模式，造成企業經營失敗。與此同時，企業實施多元化的經營模式，可以對企業內部的經營資源進行充分有效地利用，從而使企業生產經營的協同效應得以實現。
(三)實施多元化的經營戰略使企業的發展空間得以擴展
企業在多元化的經營模式下，不僅可以擁有企業自身產品和市場經驗，而且也可以在更多領域中得以發展，在此基礎上，企業與社會的發展要求就能夠相互適應。如果可以成功地開展多元化經營戰略，那么這個企業的企業綜合競爭力必定會得到有效的提升，重點在于企業對多元化經營的度把握的很到位，在保持自身主營業務的前提下，將企業的其他領域進行擴展，從而使企業的不斷升級得以實現，企業的綜合競爭能力也可以得到全面強化。與此同時，企業涉及到其他業務領域，也使企業開拓新的業務方向有了更堅實的理論依據，可以與市場多樣化和個性化的需求相結合，對企業內部的產品結構實施不斷調整，能夠對市場機會進行最大限度地運用，從而使利潤的最大化得以實現。
三、如何優化企業經營管理
(一)建設企業文化推動經營管理
在西方經典企業管理理論看來，市場、設備、技術、資金、利潤等直接資源要素才是企業管理的核心，并沒有把文化列入企業管理的范疇。但事實上企業文化的特殊性使它具有了與設備、技術等直接資源要素所不能替代的作用。1.企業文化有助于企業經營管理哲學思想的形成。本質上講，企業是通過生產與銷售的經濟活動貢獻于社會，就如同人有價值觀、人生觀和世界觀，企業也有經營觀、市場觀和銷售觀。雖然名稱不同，但意義相同，都是圍繞求生存、謀發展的基本思路對未來進行指導和幫助。日本企業就是采用了企業文化的特殊作用，形成了“最廉價的商品并不是最好的商品，消費者最喜歡的商品才是最好的商品”等獨特的經營哲學，很快打開了世界市場，成為了企業文化促進經營管理的典范。建立了這種與市場經濟相適應的經營哲學：一是有助于把握市場規律，做好經營決策；二是在尊重人才、使用人才、開發人才上更能顯示出文化的優勢，有助于人盡其才。2.企業文化有助于經營目標的實現。要實現經營目標，也就是說在把生產要素做成產品并轉化為利潤的過程中，不僅僅是生產技術和要素的簡單投入，也離不開企業員工凝心聚力的努力奮斗。如果把企業當成一個集合來看，生產要素只是其中的一項，員工才是把資源要素組裝成產品的關鍵環節。常言道，事都是人干出來的。這里面就涉及到文化的作用。通過企業文化的導向、凝聚等特殊作用，使企業員工在不同的崗位、不同的環境、不同的標準下形成合力，自覺地把企業的經營目標轉化為員工的奮斗目標，員工們自然就會努力把企業的資源要素生產成一件件社會需求的產品，通過市場把經營目標由書面的預算變為現實的利潤。
(二)完善企業文化優化經營管理
2008年全球金融危機表明，在市場經濟的大潮下，一些百年大企一樣難逃破產的命運。只有不斷地優化企業經營管理，才是戰勝危機的正確選擇。1.用企業文化彌補制度管理的不足。泰羅的“科學管理”重心是一種硬性的制度管理。這種模式雖然有剛性，體現了“制度面前人人平等”的現代管理理念，但卻沒有彈性，缺乏柔性，有的時候還會產生勞資矛盾，引發員工與管理層的沖突，所謂過于剛性往往容易折斷。這就需要文化的力量。借助企業文化，充分利用制度的理性與文化的非線性結合，實施“人性化”管理。在平等與尊重、感情與工作、貢獻與奉獻中，把“我被管理”變成“我要管理”，并通過身教重于言傳，表揚重于批評，激勵重于處罰等相關的文化理念，用真情、愛心、誠實等有血有肉的柔性管理，讓員工在自由、愉快、和諧的氛圍里把積極性、主動性和創造性激發出來，把壓力變成動力，把緊張變成和諧，把個力化成合力，起到了解決制度缺損和優化管理的雙重效果。2.企業文化能夠更好發揮團體的作用。企業在社會是一個細胞，在內部卻是一個團體。團體講究的是集體、凝聚和整體的作用。自然法則中的獅群依靠團體的力量，把捕獵成功率由個體的20%提升到群體的70%，不僅規避了種群瀕臨滅絕的危險，而且還得到了較好的延續。與獅群同一級別的老虎們則依靠單打獨斗，即使本領無敵，如今卻與獅群的狀況大相徑庭。如果企業采用了老虎的生存方式，在市場競爭中的日子不會比自然法則中的老虎強到哪去。通過文化的力量，在不斷地宣傳、培養和引導中建立起員工認可的、接受的、愿意遵行的市場觀、價值觀，形成了一股勁，在困難面前，員工與企業同心協力渡難關；在危機來時，相互抱團謀進退，而不是樹倒猢猻散，大難來時各自逃。同時，企業文化還能夠調節內部人際關系，減少內耗，創造公平公正的和諧環境，起到深化企業經營管理的作用。
