時間：2023-06-15 09:29:22
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經濟責任審計結果是指審計工作結束后，向政府組織人事部門及有關單位提出的審計工作報告，是對干部任期內經濟責任的具體表述和綜合評價。經濟責任審計工作是一個系統工程，加強和完善審計結果的管理和運用，是整個經濟責任審計工作發揮作用的關鍵一環。有了正確的結果，如果不注重管理和運用，經濟責任審計就等于走了過場。經濟責任審計結果不同于一般審計項目的審計結果：它不僅與領導干部個人的政治前途緊密相關，而且與組織人事、紀檢監察部門等工作協調緊密相關，如果管理不好就會影響多方面的關系，影響整個經濟責任審計工作的效果，因此必須給予高度重視。
經濟責任審計能否發揮應有的作用，關鍵在于審計結果的正確處理和運用。為切實防止“就審計論審計，審計結果運用不落實”的弊端出現，應從以下幾方面人手，來進一步完善經濟責任審計制度。
(一)建立經濟責任審計結果運用規范。因為環境、條件等因素的影響，加之審計結果的多樣化，很難對審計結果的運用制定一個統一-一的模式。因此，各地可結合實際，對個各部門(包括審計部門本身)在各自的職權范圍內對不同審計結果的運用方式、運用要求、運用責任、運用考核辦法、運用反饋方式等作出明確統一的規定。各部門自覺按規范處理審計結果，上級領導及有關部門對規范執行情況定期組織檢查通報，保證審計結果運用落到實處。(二)對審計結果的運用要講究方法，區別對待，慎重確定使用方式。對肯定性的審計結果，審計部門應適當給予宣傳，組織人事部門應按規定給予表彰、獎勵或提拔重用。對問題性的審計結、果，按問題性質區別對待。對只涉及一般性問題的，由組織人事部門出面找被審計人談話教育，打招呼，防止問題的進一步發展；對問題較多但夠不上黨紀政紀處分的，先由審計部門按照財經法規規定對被審計人所在單位給予處理處罰，然后由組織人事部門對被審計人談話誡勉，誡勉期限為一年，凡誡勉對象每年跟蹤審計一次，經兩次審計仍沒有改進的由組織人事部門對被審計人宣布就地免職，并且規定在五年內不得擔任相同性質、相同等級的職務。對因工作失誤造成重大損失或城有經濟責任問題的，先由審計部門按規定進行處理處罰，然后由組織部門對被審計人職務進行降免。對嚴重違法違紀的，審計部門按規定進行審計結果公布，紀檢機關和，司法機關立案查處，對該給予黨紀政紀處分的給予黨紀政紀處分，該給予刑事處分的給予刑事處分，充分發揮經濟責任審計工作的作用。(三)將審計結果納入干部任職公示制度的內容之一。目前，在干部監督管理上，除了實行經濟責任審計制度外，還要求實行任前公示制度。如果將干部經濟責任審計結果作為干部任前公示的內容之一，使經濟責任審計與干部任職公示制度二者有機結合起來，在干部監督與管理方面必將會收到更為理想的效果。一方面可以進一步完善公示制度，讓群眾更全面、更具體的了解擬任用的干部，尤其是經濟上的問題；另一方面可以有效提高經濟責任審計作用和效果，使兩項制度同時得到完善。(四)建立干部任用失察制度。為了防止出現審計結果與組織人部門的任用意見不一致，任用干部出現偏差的情況，應建立干部任用失察制度，出現任用干部偏差的應首先追究任命機關的責任，凡任用機關有意違背先審計，后任命的規定，不采用審計結果，亂用干部任職權的要嚴肅追究任命機關有關人員的責任，嚴重的除進行黨紀政紀處分外，還應追究刑事責任。
經濟責任審計結果管理及運用還應注意的幾個問題：(一)正確認識審計結果利用問題，對審計結果運用的要求不要過高，一則由于經濟責任審計只是利用審計手段從財務角度認定的經濟責任，而不是領導干部的全部經濟責任，．任期經濟責任審計是加強對領導干部監督管理的一種重要手段．，而不是全部手段。所以，兩個暫行規定只要求組織人事部門應當將經濟責任審計結果作為任免、調任、辭職等的參考依據。二則組織人事部門在干部任免上有本部門的工作原則和統籌考慮，所以審計結果不可能在任何一名干部任免問題上都起到特別的作用，要客觀地看待和認識這個問題。但審計結果反映，有重大違紀違法問題的，組織人事部門必須考慮審計結果，對組織人事部門運用審計結果的情況審計部門應予關注，并加大宣傳。如組織人事部門不考慮，審計部門可以采取適當的形式向上反映。(二)正確認識經濟責任審計結果管理的意義。加強審計結果的管理，一是提高審計效率的需要。經濟責任審計是一項長期的工作，針對每一個單位來說，充分利用前面一次的審計結果，進行審計前的分析，方案確定以及審計后的比較評價，對提高審計工作的效率，保證審計質量是不可缺少的環節。二是防范審計風險的需要。開展經濟責任審計工作是審計部門由對事的監督轉向對人監督的一個重要轉變，對人的監督要求更高一些，稍有不慎就會導致訴訟案件的發生。因此，除了保證審計結果準確無誤外，還必須做好審計結果的管理工作。(三)對授權社會審計組織和和內部審計機構完成的經濟責任審計結果管理，應按照國家審計機關審計完成項目要求一樣對待，由項目完成單位按統一的標準和要求進行管理，國家審計機關還要定期進行檢查，防止因經濟責任審計結果管理不善，給經濟責任審計工作帶來不利影響。
(作者單位：景德鎮市審計局)
第三條任期經濟責任審計，是依據國家法律、法規和有關制度規定，對局管干部任職期間履行經濟責任情況進行的監督和評價。根據干部管理監督的需要，一是對任職5年以上的局管干部在任職期間進行任中經濟責任審計；二是對局管干部不再擔任所任職務時進行離任經濟責任審計。
第四條局管干部經濟責任審計的主要內容包括：
（一）任職期間，局管干部依法履行對本單位經營活動管理職責情況，遵守國家財經法規、財務管理制度、內控制度和領導干部廉政規定的情況。
（二）制定和執行重大經濟決策情況，重要經濟事項管理制度的建立和執行情況，主要包括基建項目工程、大宗設備采購、大額經費支出和各類專項資金使用管理；
（三）預算執行、單位預算內外資金收支管理情況；國有資產采購、使用、管理及處置情況；
（四）任期內主要工作目標或經濟指標完成情況和效益狀況；
（五）其他應當審計的事項。
第五條根據年度經濟責任審計計劃或局工作安排，局管干部的經濟責任審計工作由局審計組具體組織實施。
第六條在實施審計前，審計組向被審計局管干部及其所在單位或者原任職單位送達審計通知書。如遇特殊情況，經局主要領導批準，可以直接持審計通知書實施經濟責任審計。
第七條 審計組在實施審計時，被審計局管干部及其所在單位或者原任職單位應當積極予以配合，及時、如實向審計組提供與被審計領導干部履行經濟責任有關的下列資料：
（一）財務收支的相關資料；
（二）工作總結、會議記錄（紀要）、經濟合同等資料；
（三）被審計局管干部履行經濟責任情況的述職報告；
（四）其他有關資料。
第八條被審計局管干部及其所在單位應當對所提供資料的真實性、完整性負責，并作出書面承諾。
第九條審計組人員在審計中應當客觀公正，實事求是，廉潔奉公，保守秘密，并遵守審計回避制度的規定。
第十條審計實施結束后，審計組應根據審計查證或者認定的事實，依照國家有關法律法規、政策規定、行業管理要求以及責任制考核目標等，對被審計局管干部履行經濟責任情況作出客觀公正、實事求是的評價，并提交經濟責任審計報告。審計評價應與審計內容相統一，評價結論要有充分的審計證據支持。
第十一條在審計報告提交前，審計組應當書面征求被審計局管干部和所在單位或者原任職單位的意見。被審計局管干部和所在單位或者原任職單位，自接到審計報告征求意見稿之日起10個工作日內，提出書面意見；10個工作日內未提出書面意見的，視同無異議。
第十二條 審計報告征求意見稿及書面反饋意見報經主管領導同意或有關會議研究決定后，由審計組出具經濟責任審計報告并附審計對象及其所在單位的書面意見，同時針對審計中發現的問題，提出審計意見或建議。
第十三條 對被審計局管干部和所在單位或者原任職單位存在的問題，衛生局將視情節輕重作出相應處理；涉嫌違法、違紀問題的，移送相關部門依法處理。
第十四條建立健全經濟責任審計結果運用制度，審計結果將作為考核局管干部工作業績和實施獎懲、任免或者聘用的重要依據。經濟責任審計報告等結論性文書存入被審計局管干部本人檔案。
1、未確定的收入。
2004年施工企業開始按照《建造合同》進行帳務處理，但是施工企業的生產特點以及各種因素，使施工企業并沒有完全而徹底地執行，因此在審計中遇到了很大的障礙，我們現在說的未確定的收入，包括標外工程、委托、洽商、設計變更、變更設計、材料差價、材料量差等原因形成的待建設單位審批的工作量收入；以及未確認的機械租賃收入、拆、安裝、運輸機械的收入、焊接費用收入等。這些未確定的收入，能否結算回來，在合同中沒有明確的解釋，招標文件中也沒有明確的列示，往往成為了一個懸而未決的收入概念，可是對于內審工作來說，恰恰對離任者的經濟評價起到關鍵的作用。
如何確認這些收入，確認多少，對審計人員的職業判斷和業務能力都是一個考驗，當然還要掌握建設單位的確認標準和態度等。
首先要制定確認未確定收入的幾個原則，這樣就能夠在審計實施階段把握一條標準線和更加有的放矢：
(1)謹慎性原則，在審計實施階段，對于被審計單位提供的已施工但是建設單位尚未批準的未確定的收入，沒有建設單位的認可證明材料，審計時該收入將不予采納。但是在審計報告經批準尚未下發以前，被審計單位從建設單位取得了認可該部分收入的證明材料，可以調整確認該部分收入，修改審計報告。
(2)客觀性原則，由于在施工過程中為這些未確定的收入而發生的所有成本，無論如何列支，都必須在審計時確認為成本。因為這部分成本無論收入取得與否，均已發生，無法逆轉。
(3)追認性原則，在審計實施階段，未確定的事項影響了被審計單位的盈虧結論，一個施工項目的結算往往要跨幾個年度，待被審計單位完成該項目的結算后，再行對當時審計時的未確定事項一一確認。在后續的審計重新認定時，對于審計實施階段的一個在建項目的未確定事項，涉及到原未確定事項實現后的劃分問題，做如下規定：能夠按工程節點或工程項目劃分清楚的，按工程項目進行確認收入和成本費用；不能夠按工程節點或工程項目劃分清楚的，按完工百分比(即審計時前任領導完成的甲方確認的工作量除以最后的結算量)來分劈這部分未確定收入的結算額。
其次，在審計實施階段，對被審計單位有證明資料表明能取得未確定收入，必須進行初步估算該未確定收入的能夠回收數額，并且深入考證證明材料的效用性和把握性。
例如，我們在對某電力工程項目經理部的任期審計時，該工程項目施工進度大約進行了56%，但是審計實施時已經報電廠批準的工作量為合同價的35%.由于電廠要求提前合同工期2個月，項目經理部采取了加大勞動強度和勞動時間等措施。當時，項目經理部拿出了一份會議紀要，是建設單位召開的動員大會，投資方(大股東)的總經理的報告中提出，如施工方能提前合同工期一個月獎勵500萬元，二個月1000萬元，依次類推。該項目部拿出這么一份會議紀要，按照審計時的工程進度，比原來的網絡進度提前了1個月，因此他們要求確認獎勵收入500萬元。
當時，我們審計組認真研究了會議紀要的每個細節。在報告中，獎勵的條件就是提前合同工期這么一個要件，但是我們可以把它和合同，還有招標文件聯系起來看，在合同中明確的表明了合同工期的截止日期，這份會議紀要只是起鼓動干勁的激勵作用，沒有法律效力。從公司法的角度看，即使總經理同意了會議紀要的內容，但是還必須有股東會通過后才有效力。因此，盡管當時施工進度提前了一個月，我們也沒有確認收入500萬元。
又例如，在審計一個項目部時，該項目部對施工過程中發生的材料價差和量差的預算資料已經裝訂整齊，尚未報送到建設單位。并且能夠查閱到建設單位為調整材料差而發的文件，從會議紀要中必須把握兩個關鍵點：一是時間段的概念，一是調整材料的范圍。必須掌握兩個具體的必要條件：一是購買時的材料發票，一是標準的出庫領用單。
審計組用這份會議紀要中限定的條件和要求，對該項目部報送建設單位的預算資料進行了檢查，把不符合要求部分進行了剔除。通過審計的實施，被審計單位及時按審計要求進行了整改和完善，重新整理了一份預算資料，不僅挽回了經濟損失，而且提高了自身的管理水平。當然，審計組對材料差的認定是按初始的資料進行了估算。
2、未確定的成本費用在經濟責任審計過程中，另一個難點就是對未確定的成本費用問題如何去確認，同樣會影響最后的經營評價結果。這里所說的未確定的成本費用，主要包括未結算的分包工程款、已使用未辦理出庫入庫手續的材料、未統計結算的機械臺班、應攤未攤的其他直接費、應結未結的間接費用等。本來這些成本費用的支出很容易可以確認的，但是施工企業的管理水平較低、資金狀況較差、施工地點比較分散等原因造成了這些未確定成本費用的存在，而且由于單位的個體差異(領導決策、經營管理)使這種未確定的成本費用不僅數額大，而且拖延時間較長，給企業的盈虧狀況造成了一個模糊不清的概念。在審計實施階段，必須把這些費用從前任領導的任期內劃定一個界限，分清責任，明確盈虧，因此如何確認這些未確定的成本費用也就成了關鍵所在。
2.1未確定的人工費，主要指分包工程尚未結算的部分。在審計實施階段，對于分包結算尚未完成而預估的成本，必須有分包合同、預付款證明、工程部門的簽證單，經審計人員進行估算后可對該成本予以采納。
分包工程部分發生的人工費，一般占到總成本的25%，因此在審計時必須給以特別的關注。在施工過程中，對分包結算不及時，平時只是以預付款的方式給付工程款，所以在審計時就很難確定，前任領導在任期間發生的分包結算到底有多少，雖然可以通過分包合同看分包范圍、工程簽證單，但是僅有這些還是不能完全確定分包結算的數額。我們采取的確認方式一般遵循如下原則：一是依據分包合同確認完成的工作量，如果分包范圍內的施工任務完成，那么該部分的分包成本就可以計??；二是根據完成合同工期的百分比計算。
例如，某施工隊伍與被審計單位簽定了一份勞務分包合同，工程價款2150000元，并且規定了明確的施工范圍，合同工期10個月，截止到審計時，被審計單位已付施工隊伍工程款850000元，已施工時間為6個月，受建設單位的設備到貨影響及圖紙滯后等原因，實物工作量只完成了45%.在這種情況下，審計人員如何確認施工分包成本，按照合同規定的分包范圍排查，幾乎所有的工序都沒有按施工網絡進度結尾，屬于開口等的狀態。盡管只完成了實物工作量的45%，但是實際的成本投入已經發生了，因此確認發生的成本時應該按合同價款的60%考慮。
三是根據預付款的數額確認分包成本。有些時候，工程中斷時間很長沒有復工，在審計時確認分包成本沒有辦法依據上述原則，只有按預付款的數額確認了。
2.2未確定的材料費，主要指施工過程中已投入使用，而尚未辦理入庫出庫手續的材料。為了強化材料管理，督促各單位加強材料成本的會計核算，在審計實施階段，對于預估的材料成本，必須有物資采購合同、辦理了出庫手續，并對該批材料進行了暫估入庫。否則，審計人員將對該材料成本不予采納。
2.3未確定的機械費，主要指施工過程中已發生，而尚未辦理結算的機械費成本。在審計實施階段，對于租用的機械預估成本時，必須有機械租用協議、臺班費結算單、預付款證明等資料，經審計人員估算后可對該成本予以采納。
1、缺乏一套統一、、規范的評價指標體系。當前，在審計實務中，任期（離任）責任審計指標體系在設計上一般有兩個傾向：一個是過于簡單，不能全面系統地反映被審單位的整體財務狀況；另一個是過于繁雜不利于使用。另外，各審計機構確立的評價指標各不相同，隨機性大，涉及的范圍不盡相同，不能按照行長任期審計的要求，充分、正確地反映資產、負債、損益相關的經濟指標完成情況，其中一些指標不能明確任期經濟責任，從而削弱了該項審計的嚴肅性。
2、缺乏對評價指標的合理運用和分析。一方面縱向比較多，橫向比較少。在行長任期審計中，通常是對比存款、貸款、不良資產占比等指標任期末比任期初的增長情況來說明其業績，而缺乏結合被審計行所處的區域經濟環境對各項經營指標完成的分析，以及對該行在本地區機構市場份額的變化分析。就可能出現的縱向上看存、貸款增長良好，而橫向上看則市場份額下降，與當地其他金融機構的差距逐漸拉大的情況，不能公允地作出客觀的評價。另一方面直接利用多，綜合分析少。在審計報告中，通常是羅列任期內各項指標的計劃完成情況，以其完成的程度來說明被審計行長的經營管理水平，而實際上一項指標的變動還包括許多非經營因素，單純從期末期初時點數的對比或完成數與計劃數的對比并不能完全說明問題。如：存款、貸款的增減還包含機構撤并、劃入等因素；反映任期內不良貸款額度的增減，則包含政策性剝離給資產公司、人行專貸劃入等因素；不良貸款占比下降，可能包含新增貸款對其的稀釋作用，也可能有呆、壞賬核銷的因素。因此如果不根據具體情況剔除影響評價的非經營性因素，而就事論事地陳述各項指標的增減變動，就不能分清行長任期內哪些是通過自身有效管理增長的資金實力，哪些是通過切實可行的清收盤活措施而實施的不良貸款貨幣清收，真實反映不良貸款率的降低，從而很難對其任期內的經營業績作出客觀公正的評價。
經濟資本管理的推行給行長任期（離任）責任審計提出新的要求
為加強資本和風險管理，優化資源配置，提高資本充足率水平，農行從今年起全面實行經濟資本管理。經濟資本管理是指在明確經濟資本計量范圍和的基礎上，以資本制約風險資產的增長，將經濟資本控制在既定范圍內，并確保獲得必要的回報，使業務的速度、效益與風險承擔能力相協調。其主要內容是控制經濟資本的適度增長，經濟資本增量管理通過增量計劃管理的方式來實施，即以每個年度為一個計劃期，根據預測的計劃期全行監管資本的增量（增長率）確定全行經濟資本的增量（增長率）目標，并根據各分行的效益、風險等因素確定各分行的增量（增長率）目標并分配到各分行，各分行再將經濟資本配置到相應的業務（資產）上。經濟資本管理具有可以適應資本監管的需要優化資源配置的效率，提高經營效益有利于建立全面的風險管理體系，降低業務風險等特點，是評價、考核分支行經營績效的重要基礎。隨著其推行，以前的計劃考核體系將逐步淡化，并逐漸被其涵蓋，如果這時候還單純按信貸計劃考核，就容易出現偏差，如：某行貸款增量超計劃，單純按信貸計劃考核就應處罰，但其經濟資本總量和信貸類經濟資本增量未超計劃，表明其低風險業務的增長超計劃，并限制了高風險資產的增長，
可酌情免予處罰。因此，只有把兩者結合起來，才能更準確、全面地反映一個行長任期內風險管理和資本管理的真實狀況，行長任期（離任）責任審計的評價指標體系也應作出相應調整，以適應新的管理模式。
結合經濟資本管理考核，完善行長任期（離任）責任審計評價指標體系
（一）設置原則。
一是全面性和重要性相結合的原則。全面性是指指標體系要覆蓋業務經營的主要方面，各項指標相互補充、相互制約，全面反映經營業績和管理狀況。同時由于經營指標數量很多，不可能面面俱到，這就要抓住和采用有典型代表性、能重點反映任期責任履行情況的指標，使設定的指標全面而精確。
二是靜態指標與動態指標相結合的原則。在承認、正視現實的基礎上，指標應按照靜態看貢獻、動態看的原則設置，既靜態反映任期某時點的經營業績，又動態反映任期末與任期初相比各項指標的增減變化趨勢；既縱向比較在系統內的貢獻、名次，又橫向比較在當地同業中的市場份額。
三是資本計劃指標與綜合業務經營計劃指標相結合的原則。雖然在管理上有所差別，經濟資本計劃管理與信貸計劃管理和綜合業務經營計劃管理具有相當程度的歷史繼承性，其管理的原則和目標是一致的。與信貸計劃管理相比較，經濟資本計劃管理是一種新的資源配置方式，但在現階段尚無法取代綜合業務經營計劃，信貸計劃管理仍要堅持，但受經濟資本計劃的約束。因此審計指標體系設置也應兩者兼顧。
（二）設置框架。
筆者認為應根據具體的審計期間，結合當時經營目標考核指標、等級行考核體系來設置評價指標，并順應經營目標考核的變化進行適當調整。結合當前推行的經濟資本計劃管理，應包括以下指標：
1、反映市場競爭能力的評價指標。包括：期末存款余額、人均存款余額、任期內新增貸款質量、存款當地市場份額增長比例、人均存款增加額、中間業務增長率等。
2、反映經營效益高低的評價指標。包括：任期內歷年利潤完成情況、累計增盈減虧額、人均實際創利增長率、貸款綜合收息率、資產利潤率、收入費用率等。
3、反映風險控制水平的評價指標。包括：期末不良貸款余額、不良貸款絕對額下降率、月均不良貸款比例、不良貸款清收、盤活、保全計劃完成情況、客戶退出計劃完成情況、任期內新增不良貸款比例等。
顯微血管減壓術（MVD）治療面肌痙攣（HFS）的有效性和安全性已得到確認，手術成功的關鍵在于術中正確判斷責任血管和成功減壓[1]。我院自2004年2月至2011年6月開展MVD治療HFS 71例，療效顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男28例，女43例，年齡28～65歲，平均年齡46歲。臨床表現為陣發性偏側面肌不自主抽搐，其中左側32例，右側39例。按Shorr[2]標準進行分級。0級：無痙攣；Ⅰ級：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ級：輕度，眼瞼面肌輕微顫動，無功能障礙；Ⅲ級：中度，明顯痙攣，輕度功能障礙；Ⅳ級：重度，嚴重痙攣和功能障礙，伴瞼裂變小，影響工作、行走等。本組71例患者中Ⅲ級47例，Ⅳ級24例。
1.2 影像學資料 所有患者術前均行MR 3 d-TOF聯合3 d-CISS檢查，并經顱腦MRI常規檢查排除腦腫瘤、炎癥、多發性硬化等疾病。磁共振設備采用Siemens Novus 1.5 T超導型磁共振掃描儀，選取標準頭線圈。經3 d-TOF序列聯合3 d-CISS序列，總的顯示癥狀側陽性患者67例，陽性率94.4%，其中血管接觸41例，壓迫推移20例，血管包繞及絞索6例。
1.3 手術方法 全組病例均在靜-吸復合全身麻醉下進行。取健例臥位，頭部前屈下垂15°左右，向鍵例旋轉10°左右，使患側乳突與手術臺面大致平行并居最高點。作乳突后發際內直切口，長約5 cm。骨窗向上靠近橫竇約0.5 cm，不必平橫竇；外側平乙狀竇。骨窗直徑約2.5 cm。 “”形切開硬膜并懸吊，開口對向橫竇乙狀竇角。剪開硬腦膜后，多數患者有腦脊液溢出，小心吸除干凈。小腦表面用內側面襯有明膠海綿的腦棉片保護，不用腦壓板牽開小腦，而用顯微吸引器輕壓于小腦表面的明膠腦棉片上使小腦牽開，耐心吸出腦脊液。顯微鏡下銳性分離面聽神經與舌咽神經之間、舌咽神經與小腦之間的蛛網膜，徹底暴露橋延溝，向內上方牽開小腦絨球，顯露面神經根部，責任血管多呈袢狀壓迫面神經部出腦干區（REZ），銳性分離責任血管周圍蛛網膜，游離責任血管并將之向顱底方向推移，使其離開面神經REZ。將Teflon棉氈片扯松成蓬松的棉絮狀，搓捏成比米粒稍大的棉團，將之墊在責任血管與腦干之間。溫鹽水灌洗術區，檢查無出血后嚴密縫合硬膜，分層縫合肌層及頭皮。
2 結果
2.1 術中所見 手術結果69例發現責任血管。2例3 d-TOF聯合3 d-CISS序列顯示陰性患者術中發現小腦后下動脈較細小分支呈”C”血管袢于面神經內下方壓迫面神經REZ；2例3 d-TOF聯合3 d-CISS序列表現陰性患者術中亦未找到責任血管，而進行了面神經梳理術。手術探查陽性與術前3 d-TOF聯合3 d-CISS序列顯示陽性符合率為97.2%。術中見小腦前下動脈（AICA）壓迫39例（56.5%），小腦后下動脈（PICA）壓迫18例（26.1%），AICA和PICA共同壓迫4例（5.8%），AICA和椎動脈（VA）共同壓迫3例（4.3%），VA壓迫5例（7.2%）。
2.2 手術療效及并發癥 術后55例患者癥狀立即消失，12例患者延遲緩解，4例無效，手術總的有效率為94.4%。術后并發輕度面癱及遲發型面癱12例，3個月后癥狀消失；聽力下降6例，5例3～6個月后恢復正常，1例永久性聽力下降；后組顱神經功能障礙1例，表現為吞咽困難，聲音嘶啞，15 d后癥狀消失；38例術后并發頭痛、頭暈，12例出現耳鳴，均在術后短期內消失。所有患者均接受了1～6.5年隨訪，平均隨訪39個月，1例患者1年后復發，2例患者2～3年后復發，復發率為4.2%。
3 討論
Jannetta[3]自60年代后期開創了MVD，迄今國內外已累積了數以萬計的手術病例，業已證實其是針對病因行之有效的治療方法。
3.1 術前MRI的臨床價值 MVD采取鎖孔手術，手術術野往往受到一定限制，判斷責任血管的有無、位置、來源及責任血管與面聽神經、腦干的關系有一定的困難，常常因術中責任血管的認定錯誤或遺漏而導致手術無效，或由于誤傷臨近顱神經、穿支血管導致嚴重并發癥。術前磁共振的檢查可以了解面神經與周圍血管的關系及責任血管的來源，對手術患者的篩選和手術難易程度的估計有著重要的實用價值，能指導術前制定詳細、周密的手術方案，提高手術療效并減少并發癥，是術前準備的重要內容[4]。TOF序列圖像中腦脊液為低信號、腦神經為中等信號、血流速度較快的血管呈高信號，血管與面聽神經的信號具有良好的對比度，但TOF序列信噪比差，導致成像質量欠佳，且不能顯示靜脈及小動脈；CISS序列中腦脊液呈高信號，而神經、血管呈低信號，增加了影像對比，極高信號的腦脊液與低信號的神經、血管形成強烈的反差，對判斷神經血管的位置關系，是否存在推移或接觸更清晰，但神經和血管均為低信號，兩者在顏色對比上難以區分，尤其在責任血管與面神經神經并行或重疊時分辨能力差，從而可能遺漏責任血管，導致假陰性。我們根據TOF及CISS的互補性，術前利用3 d-TOF聯合3 d-CISS序列，提高了提高責任血管的發現率[5]。如圖所示。
3.2 術中 責任血管的判斷 準確的判斷責任血管是提高MVD療效的最重要因素[6]。①術前MRI的檢查可以基本了解責任血管的來源、走形方向及面聽神經與血管的三維空間關系。另一方面根據責任血管的解剖特點有助于責任血管判斷，AICA起于基底動脈，在橋延溝附近圍繞橋腦，發出分支供應進入內耳道的神經，在進入內耳道前形成內耳道袢，折向小腦，繞過絨球到達小腦中腳；PICA是VA顱內段的最大分支，走行于面、位聽神經下方；VA較粗大，易辨認。結合這兩方面，術前對責任血管有個預判，在術中能做到心中有數。②責任血管探查的重點在REZ。關于面肌痙攣的病因，多數學者認同Gardner短路學基礎上的微血管壓迫（MVC）理論[7]。該理論認為REZ對血管壓迫特別敏感，該區缺乏雪旺氏細胞的包裹，由于長期血管波動性壓迫，易發生脫髓鞘病變，無髓鞘神經纖維出現過度興奮功能異常，從而導致不同程度的面肌抽搐癥狀。③面神經REZ位于舌咽、迷走神經的內上方，術中分離面聽神經與舌咽神經之間、舌咽神經與小腦之間的蛛網膜后，向內上方牽開小腦絨球，面神經REZ區一般能得到很好的暴露。真正的責任血管一般呈襻狀壓迫面神經REZ，責任血管往往與面神經REZ呈“十”字或“X”形交叉，部分面神經受壓呈弧形，有明顯壓跡，接觸受力點的責任血管外壁呈白色或淡黃色。僅僅與面神經REZ接觸或平行的血管及面神經干遠端和腦橋側池的游離血管往往不是責任血管。責任血管為多根時，真正的責任血管往往隱藏在外面粗大血管的內側面或小腦絨球的內后方。
3.3 術中處理技巧 ①注意擺放，取健側臥位，頭下垂稍前屈，需使患側乳突位于最高點，并大致與手術床平行，以保證顯微鏡下術區良好的暴露及光線。無需頭架固定，以利于術中根據需要移動位置。②術中盡量避免對小腦及顱神經的過度牽拉，以免造成小腦的挫傷及面聽、后組顱神經損傷。有學者強調術中的“零牽拉”技術[8]，真正的“零牽拉”難以做到，我們在術中不用腦壓板過度牽拉小腦，用內側面襯有明膠海綿的腦棉片保護小腦表面，用顯微吸引器輕壓于小腦表面的明膠腦棉片上，沿小腦下外方輕輕將其抬高，并牽向術者的方向，用力方向基本與面聽神經方向垂直，以免面聽神經的過度牽拉，耐心吸出腦脊液，形成理想的操作空間。③注意巖靜脈的保護：巖靜脈主要收集小腦上面前部、小腦巖面、橋腦腹面外側和延髓的靜脈血，最終匯入巖上竇。大量病例資料表明術中巖靜脈損害可以直接導致術后小腦、腦干出血或梗死以及后顱窩硬腦膜下血腫等嚴重后果[9]。一般巖靜脈位于三叉神經根的背外側方，與面聽神經有一定距離，術中注意小腦牽拉過程中造成巖靜脈的撕裂，一般可避免對巖靜脈的損傷。④面聽神經與舌咽神經之間及周圍的蛛網膜、責任血管周圍的蛛網膜要徹底游離，有利于形成足夠的操作空間、有利于面神經REZ的暴露及責任血管的判斷、有利于責任血管移位墊開和面神經充分減壓。⑤減壓材料的選擇：Teflon滌綸片由于質地致密，責任血管可通過它對面神經造成新的壓迫，因此不適合作為減壓材料。我們選用Teflon棉氈片，將它扯松成蓬松的棉絮狀，搓捏成米粒大小的棉團作為減壓材料，Teflon棉團遇腦脊液后蓬松，可取到良好的隔離和減壓作用。⑥Teflon棉墊入的位置：左煥琮等認為Teflon棉墊入面神經和責任血管之間，血管搏動可通過墊片對神經造成新的壓迫[6]。我們將責任血管充分游離后，將其向顱底方向推移，使其離開面神經REZ，再把Teflon棉墊入責任血管和腦干之間，避免墊棉和面神經接觸，使面神經真正徹底減壓。⑦對特殊的責任血管的處理：a.責任血管為椎基底動脈時，由于椎基底動脈粗大、彈性及韌性大、血管搏動強烈、移位困難，單純將墊棉放在血管和神經之間，椎基底動脈通過墊棉仍可對神經造成壓迫，我們將椎基底動脈蛛網膜游離后，先用醫用膠將椎基底動脈固定于巖骨硬膜上，再在血管和腦干之間墊入Teflon棉，能起到很好的減壓效果。b.責任血管貫穿面聽神經：當遇有責任血管從面聽神經穿過時，將血管推移離開面神經REZ，在面聽神經的兩側植入墊棉，使穿過面聽神經的責任血管處于架空狀態，保證面神經REZ得到減壓。c.責任血管有多根穿支血管致其移位困難時：穿支血管大多來自于PICA或AICA，損傷這些血管將導致災難性后果。由于穿支血管將責任血管連接于腦干，使其移位困難，在這種情況下，需徹底游離責任血管與神經周圍的蛛網膜，將墊棉做成特定形狀，輕輕抬起責任血管，把墊棉墊入責任血管與腦干之間及責任血管與神經之間。⑧術中盡量少用雙極電凝，以免灼傷神經營養血管、內聽動脈等，造成聽力障礙、面癱等顱神經功能損害。術中發現血管有痙攣時可置入罌粟堿棉片濕敷片刻即可。⑨嚴密縫合硬腦膜，腦膜局部缺損或滲漏時，用肌肉涂上醫用膠，粘合在腦膜缺損或滲漏處，防止腦脊液漏。
總之，MVD是目前治療HFS的最有效并相對安全的方法，術前患者MRI影像資料的完善，術中責任血管的判斷，責任血管的處理技巧，鄰近神經、血管、腦組織的保護是提高手術療效，減少并發癥的關鍵。
參 考 文 獻
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[4] FUKUDAH， ISHIKAWAM， OKUMURAR. D em onstration of neurovascular com pression in trigem inal neuralgia and hemifacial spasm with magnetic resonanceim aging： com parison with surgical findings in 60 consecutive cases. Surg N eurol，2003，59（2）：93-100.
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對油品銷售企業進行經濟責任審計有其必要性和緊迫性，油品銷售企業的經營和競爭戰略已經隨著企業布局的發展而轉向銷售終端，而針對油品銷售企業經濟責任審計卻缺乏客觀的評價標準，從而阻礙了審計職能的作用發揮。作為整個石油化工系統鏈條的下游企業，油品銷售企業直接面向社會和市場，其經濟責任審計是伴隨著我國經濟體制改革逐步發展起來的。筆者結合從事油品銷售企業經濟責任審計工作的實踐經驗，對企業經濟責任審計的內容闡述自己的看法。
一、開展經濟責任審計必要性分析
油品銷售是一項需要多方協調的系統性工作，涉及行業的整個鏈條。對其開展經濟責任審計具有的必要性體現在：
首先，對油品銷售企業開展經濟責任審計，能夠保障企業健康發展，為國家經濟秩序的穩定做出自己的貢獻。油品銷售企業的經濟責任審計以財務收支情況為基礎，通過查證，找到違反法律法規的行為，可以進一步激勵企業遵章守紀、規范經營，從而實現保持企業穩定發展的目標。
其次，對油品銷售企業開展經濟責任審計，能夠加強企業管理者勤政廉潔。在經濟社會飛速發展的今天，企業管理者在企業中處于“說一不二”的地位，與權力相匹配的便是其巨大的經濟責任。油品銷售企業的經濟責任審計能夠對企業管理者在任期內的重大決策是否有所失誤、主要經濟指標是否圓滿完成、個人是否遵守廉政紀律和執行國家法規等進行審計，通過審計，能夠客觀地評價企業管理者決策水平與遵章守紀情況，促進其加強自律、加強廉政。
此外，對油品銷售企業開展經濟責任審計，能夠核實企業經營管理狀況，客觀地評價其經營業績與經濟責任。國內成品油市場競爭日趨白熱化，必須制定實施正確的營銷策略。而經濟責任審計以財務收支、業務活動、效益情況進行評價，從量化的角度核實企業經營管理狀況；有利于企業在市場中贏得主動，保持工作的連續性。
二、油品銷售企業經濟責任審計特點
如何通過經濟責任審計來打造油品銷售企業核心競爭優勢，是企業的市場戰略中面臨的重要問題。油品銷售企業經濟責任審計特點包括：
(一)油品銷售企業經濟責任審計涉及多個部門
經濟責任審計涉及到的部門包括，審計部門、被審計部門、組織人事部門等。眾多的部門為客觀進行審計帶來一定的難度。
(二)油品銷售企業經濟責任審計復雜度較高
經濟責任審計是一項時間跨度大，審計期限長的工作，涉及到很大的工作量，難度和復雜度較高；由于我國目前尚缺乏經濟責任審計的評價標準和法律法規體系，如何確保審計結果的準確性，是一個亟待解決的問題。
(三)油品銷售企業經濟責任審計具備多種功能
油品銷售企業經濟責任審計針對的是企業管理者，不但涵蓋了財務報表與收支狀況，還包括企業管理者的各種決策與績效，是一種涉及多個方面的多功能審計。
(四)油品銷售企業經濟責任審計的雙重性
油品銷售企業經濟責任審計針對“事”與“人”兩方面。企業的法人是企業的經營管理者，實際的審計行為一方面要顧及企業負責人的各項決策，另一方面還要以審計結果為依據，對負責人的經營水平做出定性的評價，具有雙重性的特點。
三、經濟責任審計具體內容
結合以上的分析，下面闡述油品銷售企業經濟責任審計內容。
(一)保證國有資產保值增值性
首先是企業投入資本的保值、增值。油品銷售企業的法定資本金是嚴禁隨意抽調的，應當具有相對穩定的款額。一旦企業出現虧損，因為盈余公積金和未分配利潤的缺失，會容易導致資本金被虧損數額沖抵，難以實現有效保值，甚至面臨破產風險。所以，作為油品銷售企業經營者與管理者，必須將防止虧損作為最重要的核心目標，在這個前提下，努力進行盈利和資本的積累。所以，經濟責任審計具體操作過程中可對主要財務指標進行分析評價，以判定國有資產是否保值增值。其次是資產質量是否得到了良好管理。油品銷售企業的資產質量管理應有健全的措施，防止資產損失和浪費；還要具備良好的變現和償債能力，抵御財務風險。經濟責任審計具體操作過程中要對油品銷售企業資產質量進行測評。
(二)確保經營活動的評價合法性
企業的經營活動是否遵守法規制度是經濟責任審計具體操作過程中的另一項主要內容。盈利是企業的第一要務，但不能以損害國家利益和客戶利益為代價。經濟責任審計具體操作過程中，要對企業的決議、合同進行認真審核，確保其沒有與有關法規相背離。
(三)確保財務信息完整可靠
油品銷售企業提供的經濟信息應真實、正確。這些信息是管理部門執行監控的依據。新會計法已明確規定：“單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責。”所以，經濟責任審計具體操作過程中，應保證信息真實、合法和正確。
(四)評價經營業績客觀性
獲得利潤是油品銷售企業最重要的經營目標之一。企業的經濟效益是一個綜合性的衡量指標，一方面包括企業的實際盈利情況，另一方面也包括企業經營方針的正確性，所以，經濟責任審計具體操作過程中，需針對經營管理指標進行評價。
(五)評價內控制度有效性
油品銷售企業經濟責任審計具體操作過程中，審計部門應針對健全性、符合性和功能性三方面進行客觀評價，目的是衡量企業內控的健全性和實際水平，從而評價企業管理成效是否達標。
此外，經濟責任審計具體操作過程中，在確定審計內容時還應考慮以下幾個方面：經濟責任審計內容與財務收支審計的銜接，經濟責任審計要體現特殊時期特殊的審計內涵，經濟責任審計不是經濟問題審計，經濟責任審計要服務企業經濟的發展。
四、結束語
油品銷售企業屬于國有企業，對其進行經濟責任審計，是履行國家對國企監管的責任，從而激勵企業負責人依法經營，促進資產保值增值的手段。油品銷售是實現整個行業價值鏈條的關鍵所在，因此，還期待著推進經濟責任審計內容的完善與創新。
隨著市場經濟機制的建立和加快經濟發展方式的轉變，為進一步規范國有企業的管理，加強反腐倡廉建設，有效防范經濟犯罪，不僅需要建立一套嚴密的管理制度和廉政制度，更主要的是要保障這些制度得到有效執行和監督。當然，保障措施多渠道，比如紀檢監督、職代會監督等，但有效發揮審計監督是保障措施的重要環節和有效途徑。審計監督不僅限于財務收支的檢查，主要是從管理決策的各個環節進行有效的檢查、監督和評價。為此，審計檢查的重點由過去的財務收支審計逐步向經濟責任審計轉變。
經濟責任審計是指審計機構對被審計人在任職期間履行經營管理職責情況的監督、檢查和評價。目的是全面評價被審計人的職責的履行情況，作為干部任用、使用的參考依據。
一 國有企業經濟責任審計的特點
1 審計目的的特殊性
區別于其他審計，經濟責任審計主要是對主要負責人履行職責的評價，實施經濟責任審計與干部監督管理相結合，審計的結果作為干部監督管理部門選拔、任用以及獎懲的主要參考依據。
2 審計內容的特殊性
實施經濟責任審計是以財務收支審計為基礎，還包括一些專案審計和專項審計，主要針對內部控制制度的測試，對被審計人任職期間的管理行為和管理結果進行重點審計來全面評價。其內容包括企業經營狀況、內部管理狀況、重大經濟決策、重大經濟事項、遵紀守法和廉潔自律情況等方面進行全面審計。一般情況下，不屬于任期內的事項，原則上不作為經濟責任審計的內容。
3 審計方式的特殊性
經濟責任審計是在企業主要負責人離職前，對其任職期間的審計，重點是對企業管理和使用資源的有效性進行檢查和評價，有效性主要包括“經濟性”、“效率性”和“效果性”。但對任職時間相對較長，通常實行任期內審計，通過對企業負責人的審計，做到及時發現問題和解決問題，及時完善相關制度，有效規范企業經營管理行為，目的是保護企業負責人和維護企業利益。
二 實施經濟責任審計的意義
開展經濟責任審計意義重大。具體表現在如下：
一是有利于確保企業的財經秩序的穩步運行，促進加強內部管理，提高企業的經濟效益。按照一定程序和方法，對本單位財務收支的真實性、合法性和效益進行檢查和監督。
二是有利于加強對企業負責人的監督。通過對任期內的經濟指標完成情況、重大決策情況、執行法律法規和行業的有關規定、個人遵紀守法和廉政紀律情況等方面實施監督和檢查，對經營管理中的薄弱環節，通過建立和完善相關制度加以規范，預防經濟犯罪行為。同時也起到教育和警戒作用。
三是推進依法經營的必要手段。對企業負責人實施經濟責任審計，有利于將其行使的權力置于有效的監督之下，預防其失職、瀆職、越權和，促使其自覺增強法制觀念和法律意識。
四是有利于加強民主管理工作的開展。民主管理是強化企業管理的重要方式，尤其是“三重一大”事項，必須充分發揮職工的參與權和監督權，決策必須經過領導班子集體研究決定?！叭匾淮蟆笔马椬鳛榻洕熑螌徲嫷闹饕矫妫菍ζ髽I負責人行使權力的有效監督，凡是涉及“三重一大”內容的，檢查其是否按照正常程序進行決策，是否存在“一言堂”現象，是否存在營私舞弊情況，有利于克服權力過于集中的弊端。
三 當前國有企業經濟責任審計存在的問題及建議
1 存在對經濟責任審計工作重要性認識不夠現象
企業開展經濟責任審計工作已經數年，但仍有少數領導對經濟責任審計工作重視不夠。在實際工作中，干部管理方面沒有真正把領導干部經濟責任審計貫穿于監督管理之中，評價和任用干部時不參考經濟責任審計情況。
2 存在經濟責任審計時效性不強現象
在經濟責任審計的具體操作上，“先審計、后離任”的原則并沒有得到有效貫徹落實，大部分是先離任后審計。雖然推行了任中審計制度，但任中審計所占比重偏低；先離任后審計的做法使審計結果應用嚴重滯后，影響了審計監督作用的有效發揮。
3 存在經濟責任審計結果不透明現象
國有企業雖然建立健全經濟責任審計情況通報制度。但現實情況是經濟責任審計結果局部公開，不利于將群眾監督與審計監督結合起來。
隨著《中華人民共和國審計法實施條例》、《中華人民共和國國家審計準則》的正式實施，經濟責任審計工作迎來了新的契機，為充分發揮經濟責任審計工作的作用，建議采取以下方法：
1 積極爭取領導的重視和支持
經濟責任審計的結果是干部監督管理部門選拔、任用、獎懲干部的重要參考依據，是有效評價企業負責人的重要依據之一。審計的結果直接關系到企業負責人的任用與提拔，涉及干部人事工作，沒有領導的重視和支持，經濟責任審計工作將很難有效開展和深入。因此，以審計報告、審計要情等多種形式向領導報送，為領導的決策和管理提供切實有效的服務，取得領導對經濟責任審計工作的關注、重視和支持。
2 加強任中審計力度是加強審計結果運用時效性的關鍵
審計工作在當前難以做到“先審計、后離任”的情況下，加大任中經濟責任審計力度，不失為一項重要的補救措施。為此，將任中審計作為經濟責任審計工作的重點，作為干部評價的主要方面，促使領導干部在工作中強化責任意識。
一、事業單位經濟責任審計存在的主要問題
1.缺乏有效的溝通機制
事業單位經濟責任審計可以劃分為任中經濟責任審計和離任經濟責任審計兩大部分，分別對領導任職期間和不再擔任職務之后的經濟責任進行審計和監督。在經濟責任審計的實踐和工作過程中，離任經濟責任審計所占的比重是比較大的。在經濟責任審計中實現有效的溝通是很有必要的，因為有效的溝通對任中經濟責任審計和離任經濟責任審計來說都是提升審計質量的重要保障，有效的溝通可以高效的解決在審計過程遇到的一些問題。目前，針對事業單位的經濟責任審計的溝通都集中在審計期間，也就是說，經濟責任審計組的成員只有進行審計工作時才與被審計單位的領導和員工進行溝通，在平時雙方是基本沒有溝通的。這就導致了被審計單位的領導和員工對于經濟責任審計組的工作抱有抵觸和消極的心理，他們不愿意和審計組的成員進行有效的溝通，審計組成員很可能對被審計單位的領導的一些重要情況難以了解到位，在對被審計單位的領導進行任中審計時這種現象可能更加明顯。另外，經濟責任審計組的成員是在各個單位抽調而來的，他們事前可能互不相識和了解，處于各種有原因，也難以實現有效溝通
2.缺乏對經濟責任審計人員的有效管理
經濟責任審計工作對審計人員的專業性和工作能力的要求比較高，因為其本身是一件專業性很強的工作，涉及到經濟、政治、社會和環境等多方面因素，業務繁雜、政策性強，這就意味著經濟責任審計人員應該具備會計、審計、經濟、管理、法律、信息技術等多方面的知識和技能，并且經濟責任審計人員應該在溝通和協調上具備相關的能力，和被審計單位的領導與員工進行融洽的交流。而目前我國的經濟責任審計人員普遍存在著勝任力低下的情況，這是由以下幾個原因造成的：第一，經濟責任審計人員的學歷偏低，目前我國經濟責任審計工作隊伍中大專和本科學歷的人員所占比例高達85%，而碩士研究生以上學歷的工作人員的比例僅為5%；第二，經濟責任審計人員的知識結構單一，大多數審計人員只對會計和審計的基本知識有所涉獵，在實際工作中僅僅能夠應對經濟責任審計工作常常遇到的問題，工作能力比較差，對于信息技術、經濟、法律和金融等方面的知識了解甚少；第三，經濟責任審計人員很難有機會接受繼續教育培訓，雖然國家規定內部審計人員應該在每一年度接受繼續教育，但是工作和學習之間存在著固然的矛盾，導致審計人員學習時間比較短，接受教育的形式單一，難以起到后續教育的應有作用。
3.缺乏對經濟責任審計的計劃
在經濟責任審計計劃的過程中，審計工作組成員可以針對審計資源進行合理、有效的配置，使得有限的資源發揮出應有的作用，真正做到物盡其用、人盡其才。經濟責任審計的計劃工作是經濟責任審計有效開展的前提和基礎，如果計劃欠妥，那么整個經濟責任審計將朝著錯誤的方向進行，造成資源的浪費和效率的低下。經濟責任審計工作和一般的審計工作有著很大的區別，其審計計劃工作也相對具有主觀性，和實際的經濟責任審計工作需求聯系不緊密。在實際工作中，經濟責任審計結構為了突出自身的工作業績和工作能力，只追求經濟責任審計工作的數量，忽視了經濟責任審計工作的質量，審計范圍過大、審計工作沒有重點，導致審計質量下滑。
4.缺乏對經濟責任審計信息的有效管理和利用
經濟責任審計工作對信息的管理和利用的不完善主要體現在上級組織部門和領導層對下級事業單位上報的經濟責任審計結果和存在的相關問題沒有進行系統的總結和分析，那樣上級組織部門和領導就不能根據在審計工作中呈現出的問題提出建立健全相關責任制度的對策和建議。首先，上級的組織部門和領導并沒有針對每一個事業單位的領導建立相應的檔案，這樣導致上級部門和領導對事業單位的領導認識不夠全面、具體，在評價其工作成果和績效時也顯得沒有針對性和指引性，審計信息也難以高效、及時共享，經濟審計資源沒有得到全面的利用和發揮；其次，上級的組織部門和領導對于事業單位整體的審計結果沒有建立獨立的檔案，沒有對具體的審計單位出現的經濟責任現象進行分析，很難提出強制性的整改措施；另外，事業單位經濟責任審計缺少對經濟責任審計信息的動態管理，對被審計單位領導、事業單位本身和審計系統進行動態分析和理解和把握，經濟責任審計信息系統運行效率低下。
5.缺少健全的經濟責任審計評價體系
目前我國針對事業單位的審計中評價方法、評價體系、評價標準各不相同，經濟責任審計缺乏統一的、規范的評價體系，這導致各個單位和部門利用經濟責任審計結果時總是不盡如人意，行政復議和行政訴訟現象此起彼伏。經濟責任審計評價指標設置的不科學、不經濟；經濟責任審計評價方法不能體現重點、突出全面，不能做到系統與分類相結合。
二、加強事業單位經濟責任審計的方法和對策
1.成立經濟責任審計聯絡員工作機制
為了實現經濟責任審計工作的有效溝通，提升經濟責任審計工作效果，提高事前控制和事中控制力度，將經濟責任審計工作向著全過程跟蹤的方向轉變，事業單位的經濟責任審計可以建立其審計聯絡員的工作制度和方法。經濟責任審計聯絡員能夠對事業單位的基本情況進行充分的把握和了解，在自己的上級單位和被審計的事業單位之間建立起良好的溝通渠道和反饋機制，使得事業單位的內部控制制度和管理方法得到有效的提升。在實際操作中，上級事業單位的經濟責任審計機構對審計人員進行任務分配，是他們每一個人負責若干下屬事業單位的聯絡和溝通工作，對下屬事業單位的財政收支情況、投資項目的建設情況、內部控制制度的實施情況進行了解和掌握，并組織聯絡員定期進行會議召開，匯報和研究各個聯絡單位存在的問題和漏洞，在會議中提出解決和整改措施并傳達給下屬事業單位。
2.加強經濟責任審計隊伍建設
經濟責任審計隊伍素質的提升關鍵在于經濟責任審計工作人員素質的提升，經濟責任審計機構可以從人才的選拔和繼續教育兩個方面下功夫。在人才選拔上，一方面要重視應聘者的學歷和專業，另一方面要重視應聘者的知識結構，考察應聘者的知識和能力是否符合實踐和工作的要求。經濟責任審計工作不僅僅要求審計人員具備專業的知識和能力，還要求其在實踐經驗和政策的領悟上具有較強的能力。選拔人才的時候要著重吸引碩士研究生以上學歷的人參與到經濟責任審計的工作中來，同時還要聘用法律、管理、經濟、信息技術人才到經濟責任審計組中，使得經濟責任審計工作具有專業性的保障。
3.強化對經濟責任審計結果的應用
經濟責任審計的主要目標是對經濟責任審計結果的運用，實現對經濟責任審計效果的提升。首先，在主管領導同意的情況下，針對被審計單位領導的審計結果應該向上級組織部門報告，使得被審計單位領導的履職情況得到全面的了解和把握，與此同時也可以據此考核和考察被審計單位領導的工作績效，并和年終考核連結起來，其次，應該建立起被審計事業單位的經濟責任審計檔案，不同的事業單位的審計結果能夠反映出其領導在工作中存在的問題和發展的趨勢，對于領導在工作中表現有缺陷的地方應該及時予以阻止，對于表現優良的地方應該予以表揚。
4.建立健全的經濟責任評價體系
科學、規范、完整的經濟責任審計評價指標體系有明確的績效指標，能對績效做出客觀的評價，促使領導干部管好用好財政資金，促進增收節支，既是進一步深化經濟責任審計工作的要求，也是強化領導干部經濟責任的要求。我們應該科學地構建客觀的定量指標評價體系。在定量指標的制定上可以結合事業單位經濟責任審計的內容來確定經濟責任審計評價指標體系，例如可以建立預算執行、財政收支、重要投資項目的建設和管理、重要經濟事項管理制度的建立和執行、廉潔自律、對下屬單位的管理和監督情況等指標。
參考文獻：
第三條本辦法所稱經濟責任審計結果運用，是指紀檢、監察、組織、人事、財政等有關部門（單位），在干部監督管理、選拔任用、表彰獎勵、目標考核等工作中或在作出組織處理、紀律處分等決定時，將審計結果作為依據之一。
第四條縣經濟責任審計工作領導小組負責全縣經濟責任審計結果運用的領導和組織協調工作，紀檢、監察、組織、人事、財政等有關部門（單位）組織實施。
第五條經濟責任審計結果運用應堅持實事求是、客觀公正、及時準確、注重實效的原則。
第六條審計部門實施經濟責任審計后，應當及時向本級黨委或政府提交經濟責任審計結果報告，并抄送經濟責任審計工作領導小組或聯席會議各成員單位。
下級審計部門對上級管理的領導干部（人員）實施經濟責任審計后，應當將經濟責任審計結果報告報送上級經濟責任審計工作聯席會議辦公室。
第七條審計部門在提交經濟責任審計結果報告的同時，應做好以下工作：
（一）加強綜合分析，對審計中發現的普遍性、傾向性和苗頭性問題，向本級黨委、政府提交專題報告，并提出審計建議。
（二）對被審計領導干部（人員）所在部門、單位執行審計決定和落實整改意見的情況依法進行監督。
（三）對應當給予黨紀、政紀處分的，移送紀檢監察部門或有關部門處理；對涉嫌經濟犯罪的，移送司法機關處理。
（四）對經濟責任審計中發現的依法應當由其他有關部門處理、處罰的問題，應當及時移送有關部門。
第八條紀檢、監察部門應當充分發揮經濟責任審計結果在黨風廉政建設和反腐敗工作中的積極作用。
（一）對經濟責任審計中反映的違法違紀線索，按照規定的程序，進行查證處理；對涉嫌違法犯罪的，移送司法機關處理。
（二）對經濟責任審計中反映領導干部（人員）履行職責過程中的苗頭性、傾向性和普遍性問題，應及時研究分析并提出懲戒、預防的意見和措施。
（三）將經濟責任審計結果報告歸入干部廉政檔案，作為考核干部廉政情況的依據之一。
（四）運用經濟責任審計典型案例，開展警示教育。
第九條組織、人事部門應將經濟責任審計結果作為干部考核、獎懲、選拔、任用的重要依據。
（一）對被審計領導干部（人員）在任職期間經濟責任履行情況比較好、工作業績突出的，給予表彰和獎勵，在干部考核中予以肯定，并作為干部任用的政績依據之一。
（二）對被審計領導干部（人員）在任職期間經濟責任履行情況較差，問題較為嚴重的，進行誡勉談話，作出組織處理。
（三）將領導干部（人員）經濟責任審計結果以及結果運用情況歸入干部檔案，作為考核干部業績的依據之一。
第十條財政等管理部門應根據部門職能和日常國有資產監督管理工作的需要，充分運用經濟責任審計結果。
（一）將經濟責任審計結果作為加強國有資產監督、管理和考核的依據之一。
（二）組織檢查和督促經濟責任審計中查出的違反財經法規問題的整改。
（三）對經濟責任審計結果反映的部門和單位嚴重負債、資產嚴重不實、擅自處理國有資產、造成國有資產嚴重損失浪費以及國有資產管理中存在重大失誤的行為，依據有關規定作出處理。
（四）針對領導干部（人員）履行經濟職責過程中存在的預算管理、財務管理和國有資產管理方面的普遍性問題，制定和完善相關的監督管理制度和措施。
第十一條紀檢監察、組織人事、審計和財政等有關部門，對被審計領導干部及所在部門、單位執行審計決定書和審計意見以及整改情況進行跟蹤檢查。對不認真整改的，責令立即糾正；對拒不整改的，給予通報批評或依據有關規定追究有關人員的責任。
第十二條紀檢監察、組織人事和財政等有關部門對經濟責任審計結果運用情況，應適時與經濟責任審計工作領導聯席會議辦公室進行溝通。
第十三條縣經濟責任審計工作聯席會議辦公室應當組織對經濟責任審計結果運用情況進行檢查，并將檢查情況向經濟責任審計工作聯席會議作出報告。
第十四條縣經濟責任審計工作聯席會議根據工作需要，可以按照規定程序在一定范圍內通報經濟責任審計結果運用情況。
第十五條經本級黨委、政府同意，必要時對有關經濟責任審計結果，在一定范圍內進行公示。
經濟責任審計是審計按其目標不同進行分類形成的一種獨特審計種類，是審計主體對被審計人所承擔經濟責任履行情況的審計。當前醫療體制改革尤其是公立醫院改革受到了社會的廣泛關注，對醫院領導干部開展經濟責任審計工作，已被擺在重要位置。醫院作為特殊的行業，對醫院領導干部開展經濟責任審計也有其自身的特點和必要性，通過揭示醫院開展經濟責任審計存在的問題,我們可以采取有效的對策,促使被審計人員糾正問題和改進問題,促進醫院領導干部的廉潔自律,對塑造醫院良好的社會形象，保障醫院健康穩定發展有著重要意義。
一、醫院經濟責任審計的特點
(一)審計內容的特殊性
經濟責任審計涵蓋了醫院領導干部任職期間履行工作職能而使用和管理的所有資金，以及因資金運作涉及的經濟決策、制定制度、開展管理等活動，審計內容更為廣泛。
(二)審計目的的特殊性
經濟責任審計既是審計部門的法定職能，又是干部監督管理的重要環節和組成部分。經濟責任審計的結果是干部監督管理部門選拔、任用、獎懲干部的重要參考依據，在醫院干部監督管理工作中發揮著重要作用。
(三)審計對象的特殊性
經濟責任審計側重于對醫院領導干部經濟責任履行情況的監督和評價，而不是醫院領導干部所在單位或部門。醫院領導干部在任職期間、任職期滿或因調動、轉崗、退休等原因離開現崗位時，由審計部門對其進行任期經濟責任審計。從而明確醫院領導干部在其職權管理范圍內經濟活動中存在的問題、應負的責任。
二、醫院經濟責任審計的必要性
經濟責任審計工作的開展對于保障醫院持續、健康、有序地發展，促進醫院領導干部樹立科學的經濟管理意識，加強黨風廉政建設是十分必要的，主要體現在以下幾個方面：
(一)實施經濟責任審計是對醫院領導干部實行監督的有效手段
經濟責任審計有利于加強對領導干部的約束和監督，通過審計、審查其任職期間財務收支的真實性、合法性，遵守財經紀律情況，經濟指標完成情況，能在一定程度上判定領導干部是否正確的履行了其經濟職責，可促進領導干部自覺遵守財經法規，遵守黨和國家有關規定，為有關部門正確任用領導干部提供了參考依據。
(二)實施經濟責任審計有利于正確評價醫院領導干部任期經濟責任
通過實施經濟責任審計，可以如實地反映醫院領導干部工作實績和功過是非，消除少數領導干部沽名釣譽的幻想以及在總結政績時虛報浮夸現象，便于明晰上下任領導干部應負的經濟責任，有利于激發領導干部的責任感，使其在工作中既踏踏實實，又勇于開拓進取。
(三)實施經濟責任審計有利于促進醫院領導干部勤政、廉政，全面履行其職責
通過實施經濟責任審計，查清醫院領導干部在財政收支、財務收支中有無侵占國家資產、違反領導干部廉政規定和其他違法違紀的問題，有利于促進領導干部在任期內依法行政、從嚴治政、廉潔自律，全面履行職責。
三、醫院經濟責任審計過程中存在的問題
醫院經濟責任審計是一項政策性強、涉及范圍廣、內容多的工作，在實施過程中還存在許多問題，主要包括以下幾個方面：
(一)經濟責任審計評價不規范，缺乏切實可行的考核評價體系
在開展經濟責任審計的具體工作中，審計人員常常將經濟責任審計目標與財務收支審計目標相混淆。在“經濟責任”內涵理解上存在誤區，造成了工作目標不明確，超出審計職權，越權評價非經濟責任事項。目前，醫療行業普遍缺乏規范、科學化的責任管理標準，也沒有對經濟責任的考核評價有比較切實可行的操作規定。在評價醫院領導干部經濟責任時，審計人員無從下手。在劃分領導干部任期內的經濟責任時，常常出現主管責任與直接責任、前任責任與現任責任、集體責任與個人責任、工作失誤責任與有意違規責任等方面的責任歸屬缺乏統一的認定標準，影響到審計報告的客觀公正。
(二)審計時效性滯后，審計結果難以落實
當前，醫院領導干部經濟責任審計實行的是：“先離任，后審計”。 這種滯后審計現象，給審計部門實施審計增加了難度。在被審人員離任的情況下，審計人員核查、取證存在諸多困難和不便，不利于審計人員掌握真實情況和順利開展審計工作，影響了審計工作質量，并形成一定的審計風險。按照規定，經濟責任審計結束后，審計部門根據審計情況寫出審計結果報告，但經濟責任審計結果不公開披露。審計結果不公開、不透明，在一定程度上造成了經濟責任審計與領導干部任用脫節的問題，影響了審計結果與干部監管之間的對接，在客觀上給有關部門落實審計結果造成了一定的難度。
(三)醫院領導干部對經濟責任審計重視度不夠，審計人員綜合素質低
由于醫院領導干部對實施經濟責任審計制度認識不夠端正，對審計程序缺乏了解，所以配合不夠主動，還不能將領導干部經濟責任審計理解成一種常規的經濟監督形式，認為經濟責任審計是搞形式、走過場，導致審計人員對領導干部經濟責任審計很難尋找突破口。現在的審計人員一般都不具有復合專業背景，知識結構單一，業務綜合素質不高，綜合分析能力不佳，不能適應新出現的情況。審計人員職業道德素質薄弱，不太愿意主動對審計中發現的問題深入調查、分析和研究，在問題處理處罰上，存在以息事寧人、不得罪人的方式進行審計處理處罰現象，一定程度上弱化了審計處理處罰力度。
四、解決的對策
針對上述醫院經濟責任審計過程中存在的問題，建議從以下幾個方面進行解決。
(一)正確界定經濟責任審計評價的范圍，建立科學的考核評價體系
為了避免經濟責任審計評價的隨意性，使評價與目標一致，必須正確界定經濟責任審計評價的范圍。在對醫院領導干部進行經濟責任審計時,要注意審計的職權和審計的范圍,審計只對與經濟責任有關的事項進行評價，對非審計事項不進行評價，不屬于審計范圍的不評價，應避免涉及領導干部的政治素質、人事管理、工作作風甚至生活作風等非經濟方面的表現。我們可以建立以定性評價和定量評價相結合的考核評價體系，來規范經濟責任審計評價工作。定性評價側重于非計量指標，主要包括領導干部的基本素質、管理水平、醫療設備更新水平、行業或區域影響力、等幾個方面。定量評價主要關注計量指標，主要包括資產運營狀況、財務效益狀況、償債能力、發展能力等幾個方面。建立科學的考核評價體系，有助于客觀、公正、謹慎地評價領導干部的業績和經濟責任，減少審計評價的主觀性和隨意性。
(二)增強經濟責任審計的時效，強化審計結果的運用
為增強經濟責任審計的時效性，應加強醫院領導干部的任中審計，把審計監督關口前移，及時發現、解決領導干部不廉潔的問題。將任中審計與離任審計相結合，以任中審計為主，充分利用以往的審計成果，節約審計時間和審計資源，提高經濟責任審計效率。經濟責任審計成果的運用是經濟責任審計制度落實到實處的重要環節，其目的是為監督和管理干部提供重要依據。當前深化審計結果運用的關鍵在于把審計監督和組織監督、紀檢監督有機的結合起來，建立聯動機制。嚴格執行“先審后用”的原則，做好經濟責任審計結果與領導干部管理和監督之間的對接。加大審計結果公開的力度，把審計結果報告作為領導干部任職公示的內容。
中圖分類號：F239.45 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2011）12-207-02
經過20多年的發展，我國經濟責任審計已經取得了一定的成績，也積累了較豐富的經驗。經濟責任審計對加強領導干部的監督，維護財經法紀，促使領導干部不斷提高管理水平和遵紀守法意識以及自我約束能力，推動廉政建設，發揮了積極作用。但是，在經濟責任審計的實踐過程中，還仍然存在很多問題，特別是事業單位內部經濟責任審計方面，無論是理論上還是實務上對此的探討還比較少，還有待進一步研究和完善。
一、內部經濟責任審計過程中存在的問題
1.內部審計無章可循、有章不循。由于事業單位內部審計發展的不平衡，有的內部審計機構沒有自己的章程、工作規范指南等，內部審計工作只能完全按照審計人員的個人經驗來實施，使得內部經濟責任審計工作無章可循。有的事業單位雖然制定了內部審計章程、工作規范指南等，但在實際工作中沒有遵照執行，形同虛設。
2.經濟責任審計質量控制未有效開展。健全、有效的經濟責任審計質量控制制度是確保經濟責任審計工作有效運行的前提。目前，事業單位內部審計還未全面開展質量控制制度，使得內部經濟責任審計的質量也缺乏有效的保障。在實踐中，主要的問題有:質量控制體系不健全。有些單位僅建立了質量控制的原則性規定，而無具體的操作方法和內容；審計項目內部二級復核制度執行不嚴，如審計組長對審計人員的審計底稿和審計證據不能及時進行復核，部門負責人不能及時對審計組提出的審計報告及相關資料進行復核。
3.審計中只注重查賬找問題。目前，事業單位內部機構負責人的經濟責任審計主要是通過大量的賬面來考核、判斷和評價該負責人的個人經濟責任的履行情況，主要手段就是查帳。實施經濟責任審計的目的不只是要明確該負責人財務責任的履行情況，同時也要明確其管理責任和個人廉潔責任的履行情況。對于內部經濟責任審計來說，它作為一種內部審計也要肩負起促進事業單位內部管理的職責。所以，在實施內部經濟責任審計時，除了要查賬找問題外，還要站在管理的角度去關注該負責人的管理決策。
4.先離任后審計問題比較普遍。絕大部分事業單位都是在組織部門決定對該負責人工作進行變動后才委托進行審計，造成先離后審的事實，這與國家“先審計，后離任”的原則背道而馳，這種做法在很大程度上制約了審計成果的利用轉化，有一定的滯后性，使經濟責任審計喪失了預警功能。此外，審計與任用的相分離，使得經濟責任審計難以發揮其應有的效果和目的，影響了審計評價的有效性，降低了審計工作的權威性。同時，還有可能導致重復審計、延長審計時間，加大審計工作的負擔。先離任后審計還會使新上任的負責人責任心降低，容易形成僥幸心理，認為審與不審已不影響工作調動與升遷，在以后工作中出現非善意行為的可能性增加。
5.對經濟責任審計缺乏正確認識。目前，事業單位中有相當一部分人對經濟責任審計缺乏思想上的正確認識。有的負責人認為經濟責任審計就是對自己的不信任，所以在審計中常常不能完全配合，給經濟責任審計的實施帶來了很大的困難。有的負責人對經濟責任認知不足，財務意識淡薄，不注重本機構內部的控制和管理，認為只要審計業績就可以，不用審計其他情況，使得審查評價其他情況時缺乏足夠的依據。除負責人外，有的機構工作人員也認為被審者都是領導干部，審計只不過是搞搞形式、走走過場，因此也不愿去配合審計人員的調查。
二、經濟責任審計結果運用中存在的問題
1.經濟責任審計結果運用不到位。經濟責任審計結果，不僅是被審計負責人的鑒證和評價，更重要的是組織人事部門對干部使用和獎懲的參考依據，也是被審計機構進行整改的依據。但是在實踐中，審計結果的應用往往被忽略。第一，組織人事部門在考核干部時不注重審計結果。一方面是由于先離后審的特殊原因，使得組織部門認為已無查看審計結果的必要，另一方面可能是對經濟責任審計的重視不足所造成的。第二，被審計機構不重視審計結果中整改意見。對于被審計機構來說，他們主要關注被審計負責人是否廉潔，若審計中沒有查出個人廉潔問題，很多被審計機構的管理者便將審計報告束之高閣。沒有查出個人廉潔問題固然重要，但審計過程中發現的內部管理和控制問題卻是關系到本機構未來的發展。
2.缺乏有效的回饋機制。加強經濟責任審計結果的利用，除了需要事業單位領導的重視和支持，有關部門的協調配合之外，還需要建立經濟責任審計結果運用的回饋制度。一是審計結果公示制度、報送制度。經濟責任審計報告應當報送組織人事、紀檢監察部門，抄送被審計機構等相關部門或機構；二是審計結果反饋制度。如管理部門將內部審計機構總結出的關于單位內部管理和控制方面的問題和建議，在研究后做出回復。目前，這方面的工作很少有單位做。
三、完善事業單位內部經濟責任審計的措施和對策
1.健全內審工作和內審人員考核評價制度?；趦炔繉徲嫻ぷ鞯奶厥庑裕瑢炔繉徲嫻ぷ骱蛢炔繉徲嬋藛T的考核評價不能采取常規的工作目標考核辦法。內部審計考核不僅要看數量，更重要的是要考核質量。對于內部審計工作的考核，可由內部審計部門主管領導、組織部門、被審計機構幾方打分，互相監督對于內部審計人員的考核，主要與工作質量掛鉤，由內部審計機構負責人考評。建立健全內部審計責任追究制度，對內部審計人員履職過程中出現的重大違規違紀行為和重大責任事故，要追究其責任。
2.建立健全經濟責任審計結果應用回饋制度。有效的經濟責任審計結果回饋機制包括經濟責任審計結果公示制度、審計結果報送制度和審計結果反饋制度。其中，審計結果的反饋制度是其中最重要的一環。首先，組織、人事、紀檢、監察、財務、審計等各部門間的相互配合與協調應進一步加強，可以通過召開經濟責任審計結果應用聯席會議相互交流反饋經濟責任審計情況。其次，組織部門協調審計意見的落實和審計成果的運用，研究和解決經濟責任審計中出現的相關問題。內部審計部門注重加強經濟責任后續審計，對審計意見和決定的落實進行跟蹤審計，并及時將被審計單位的整改情況和審計處理意見反饋給管理層，從而加大審計決定的執行力度。第三，管理部門將內部審計機構總結出的關于單位內部管理和控制方面的問題和建議，在研究后回復審計部門，并在相關部門內通報，有需要的話可以在單位內部進行公示，充分聽取群眾意見。
3.實施項目管理，促進經濟責任審計經常制度。經濟責任審計項目管理，是指審計主體通過科學的規劃和管理，合理安排經濟責任審計的周期、任務、審計時間和審計強度，保障審計任務的完成質量。我國經濟責任審計目前發展迅猛，任務重、范圍廣、周期長、活動復雜等因素造成了審計任務集中和審計時間不足的突出矛后，實施經濟責任審計項目管理則可以有效緩解這項矛盾。組織部門在制定經濟責任審計項目計劃時，應充分與審計、人事、財會、紀檢部門溝通，共同商定審計項目。審計項目計劃的制定要考慮到內部審計部門的任務承受能力和時效性的限制，盡可能做到每年經濟責任審計項目均衡分配。
4.建立經濟責任審計質量控制制度。經濟責任審計質量控制主要通過對審計方案、審計證據、審計報告等審計過程的質量控制，確保預期的經濟責任審計目標的實現，保障審計效果。審計方案的質量控制主要為根據經濟責任審計項目的具體情況，結合審計小組成員的業務專長進行，明確每個崗位、每個內部審計人員的職責，力求做到各展其才。審計證據的質量控制除了要做好二級復核之外，還應明確審計取證的范圍、規范審計取證的方法和明確審計取證的責任。審計取證應在保持質量的前提下，突出對重要審計事項的取證;審計方法的確定應具體問題具體分析，采用合適的方法；審計人員對其收集審計證據的真實性承擔責任;審計組長對重要審計事項未收集審計證據，或者審計證據不足以支持審計結論承擔責任。審計報告的質量控制主要是確保審計報告的真實性和完整性。
總之，推進經濟責任審計和內部審計的立法，大力宣傳經濟責任審計的各項理念，可以在宏觀上優化事業單位內部經濟責任審計發展的環境，促進審計行為的規范和審計良性循環發展。健全事業單位內部審計制度體系的建設，以及完善事業單位內部管理制度都可以在一定程度上降低審計風險，保證內部經濟責任審計的質量，解決目前事業單位內部經濟責任審計中面臨的種種微觀問題。
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