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據悉,方案確定為該省4 622所鄉鎮衛生院各培訓1名公共衛生人員(主要掌握建立居民健康檔案等9類基本公共衛生服務項目以及與重大公共衛生項目有關的知識技能、政策和管理業務知識等),2名衛生技術人員(主要學習宮頸癌、乳腺癌檢查的相關知識和技能),1名衛生管理人員,并為50 485個村衛生室各培訓1名衛生人員(主要針對公共衛生專項),還將為181個縣(市、區)衛生局各培訓1名局長。以上人員培訓時間從1周到130天不等。
該省衛生廳落實了培訓經費,按每人每天補助30～120元標準安排,并要求各級衛生行政部門建立完善培訓的監督和考核制度,并將培訓合格者作為農村衛生人員崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要條件。
病歷書寫新規范 醫療機構采用電子病歷
本刊訊《福建省病歷書寫規范(護理部分2010年修訂版)》4月14日正式下發,鼓勵各醫療機構在本規范的基礎上,根據?？铺攸c采用表格書寫、電子病歷等方式,盡可能減少臨床護士書寫病歷時間。
根據新修訂的條例要求,護士在書寫病歷的時候應使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫術語的使用依照有關標準、規范執行。病歷書寫應規范使用醫學術語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確。病歷書寫過程中出現錯字時,應當用原色以雙橫線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。臨床護理記錄的記錄時間應具體到分鐘。
改革領路 河南漯河衛生謀求突破
本刊訊(記者 王 偉 特約記者 黃紅亮 陳 卓)河南省漯河市被省委、省政府確定為河南省公立醫院改革試點市后,將創新方法,積極探索,為全省公立醫院改革闖出一條新路。這是記者從日前召開的漯河市衛生工作會議上獲悉的消息。
據記者了解,今年漯河市將積極推進公立醫院改革試點工作,創新方法,積極探索,為全省公立醫院改革闖出一條新路。同時,建立完善食品安全監督管理體制,理順職責關系,進一步明確和強化責任;建立完善社區衛生服務網絡管理體制,促進基本公共衛生服務項目的實施,加強全科醫師、社區護士崗位培訓和規范化培訓,探索建立健全社區首診、雙向轉診、分級醫療、準入與退出等工作機制。
此外,該市將積極爭取項目和資金,市婦幼保健門診病房樓9月建成投入使用,市中醫院門診樓及4所鄉鎮衛生院建設項目上半年建成投入使用;加大學科帶頭人的引進和培養力度,實施青年技術骨干培養計劃;加強高效服務型機關建設,為基層群眾提供高效、優質的服務。
首部《鄉鎮衛生院管理實用手冊》出版
本刊訊國內第一本針對鄉鎮衛生院管理的圖書《鄉鎮衛生院管理實用手冊》(以下簡稱《手冊》),近日由人民衛生出版社出版。
該《手冊》由浙江省義烏市北苑中心衛生院院長滕世助和他的管理團隊集體編著,介紹了鄉鎮衛生院充分發揮在預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等領域的公共衛生管理職能,在現代管理理論指導下進行有效經營與管理的實踐經驗。
據專家介紹,該《手冊》有3個特點。一是從管理入手,涵蓋人力資源、財務預算與成本核算、社區衛生服務和醫療服務營銷等方面的經驗;二是有理論、有案例,作者結合管理學理論將自己在基層衛生院工作的實踐做了較為詳細的介紹,具有實用價值;三是有代表性,《手冊》介紹了為本地居民和外來人口做好基本公共衛生和醫療服務,開展衛生院文化建設、績效考評、內部成本控制等多個方面的探索,涵蓋了鄉鎮衛生院應該具備的經營理念和管理模式。
細胞防癌機制新發現為治癌癥提供可能性
本刊訊細胞會通過凋亡和衰老來防止自身無節制分裂從而生成癌細胞。德國研究人員近日宣布他們在實驗中發現,細胞凋亡和細胞衰老之間存在關聯。這一發現可能對癌癥治療具有重要意義。
醫生通過化療促使細胞凋亡從而幫助治療癌癥。細胞凋亡能導致細胞“自殺”,舍己來保護整個機體。細胞衰老的細胞保護方式則是中斷細胞生長周期,使之不再分裂,與凋亡不同的是細胞依然存活并能代謝。以往人們普遍認為細胞凋亡和細胞衰老相互并無關聯。而研究人員近日在對動物進行淋巴瘤實驗時證實了它們之間有所聯系,細胞凋亡會間接產生一種有助于細胞衰老的轉化生長因子,能在癌癥早期阻止癌細胞生長。
沙里泰大學醫院的施密特教授認為,這一發現可能對深入了解各種癌癥的發病機理都有意義。如果我們能通過激活細胞衰老的方式抑制那些化療無法殺死的癌細胞的生長,這將為治療癌癥提供一種新的可能性。
多效生長因子可促進造血干細胞再生
以貴州省黔南民族醫學高等?？茖W校中職農村醫學專業為例，其地處少數民族地區，主要教學目標是培養能夠服務于農村基層醫學人才。在進行德育教育的過程中，學校予以了足夠的重視，雖然制定了一些理論方面的措施，但是在實際工作中發現，要想落實起來卻具有一定的困難，要想真正做到培養高素質的醫學人才，令其扎根于基層，還需要從實際情況入手，發現不足之處，并且采取相應的措施進一步強化德育的教育工作。下面筆者就以該醫學校的實際狀況為例，進行了分析，希望能夠對農村基層衛生人才的引進起到一定的幫助。
1 中職醫學學生德育教育的培養現狀
從整體上來看，對于德育教育的培養是穩中有升，但是依然存在些許不足之處。首先是學生對這方面教育的不重視。當前的學生大多都是以自我為中心，缺少奉獻精神，因為很多中職醫學院畢業的學生會被委派到基層開展工作，他們不愿意將自己的大好年華奉獻給艱苦的基層工作中，而是想將來找一份穩定的工作，安逸的生活。但是作為一名醫生，他的職業價值就在于救死扶傷，治病救人，基層崗位中更加需要這樣的人才，如果不具備這樣的高尚的品質，就很難堅持下來。所以現在有些學生不重視學習，經常逃課，由此可知學生對德育教育的態度是相當漠視的。
其次，德育教育的根本價值是體現在實際生活以及工作中的，學校中學習德育教育的主要途徑是“醫學倫理學”這門課程，如果僅僅從理論上向學生灌輸德育教育的重要性，學生是難以真正體會得到的。所以理論與實踐聯系得不密切是目前存在的另外一點問題。積極的對學生進行引導是相當有必要的，令他們認識到基層工作中是如何需要醫學方面的人才就需要從實踐中才能體會得到，教師如果只用書本的知識想要令學生達到思想上的提升，相信是十分困難的。
第三，德育教育并不是專業課程，但是卻與專業的課程息息相關。醫學院中安排的課程當然都是與專業課相關的，在醫學倫理學中，除了專業性的知識外，同樣也需要在德育教育方面安排學生進行學習，只有將專業與非專業有機的結合在一起，學生才能意識到自己未來將要從事的職業是多么重要，承擔的責任是多么重大。這些都不是在專業課的課本上可以學習到的內容。但是在當前的教學工作中，對于非專業的內容通常都抱著可有可無的態度，令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫學學生德育教育的主要手段
首先，要想提升學生的德育教育水平，就必須要在制度方面多下功夫，開展規范化以及制度化的管理。因此加強對德育教育評價體系的建立是十分必要的。將學生的德育表現作為評選獎學金的一項重要內容，可以引起學生們對于這一內容的重視程度。對于表現優秀的學生甚至應該予以一定的獎勵，這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評價制度，是實現對于中職農村醫學生培養的主要舉措，是令學生擁有醫德的重要舉措。
其次，對教學方法進行必要的改革。新的教學方式應該重視起學生的實訓能力。令他們廣泛深入到基層之中，體會到農村甚至是更加偏遠的山區醫療衛生狀況落后的現象。在實際授課時，還應該引入一些具有教育意義的優秀人物，成為學生的榜樣。如抗擊非典、地震救災等過程中涌現出的大量醫療英雄人物，都是很好的榜樣教育實例。
第三，樹立現代教育意識，在課堂中加強德育教育。學生的德育教育應從新生入學那一刻開始，直至畢業。為了能在課堂中確實加強醫學生的德育教育，需做到以下幾點：首先，人文教師與專業教師攜手同心，形成德育教育的整體合力；其次，不斷加強醫學專業課教師自身的人文功底，對其進行定期或不定期的人文素質培訓，鼓勵他們根據授課情況，結合實例，把德育教育滲透到專業課程的教育之中，同時讓人文教師多學習和了解醫學知識，尋求更多的醫學和人文的契合點；最后，在教學中貫穿科學史的教育，結合教學內容對學生進行道德教育，都是培養學生思維能力、科學方法，提高教學質量的有效途徑。
第四，結合專業特點，開展社會實踐活動。“實踐是檢驗真理的唯一標準”，也只有通過實踐，才能拉近醫學生與德育之間的距離，讓他們覺得德育就在他們身邊，達到提升德育認識的作用。近年來，學院多次成功組織開展社區衛生服務調查、宣傳預防艾滋病、義務支教、街頭義診等一系列社會實踐活動，既鞏固提高了學生在書本上所學的專業知識，又增強了自身的社會責任感和奉獻精神，培養了職業道德意識，豐富社會經驗。社會實踐教育也有一個不斷完善的過程，需要從以下方面來改進：一是科學評定社會實踐活動的績效，二是要做好實踐活動前的培訓工作，三是要尋求社會支持和理解，以確保有充足的人、財、物來開展社會實踐活動，四是要組織學生輪流參與，條件允許應全員參與，五是要做到內容豐富，方式靈活多樣。
最后，豐富校園文化活動，營造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校園文化影響著學生的思想品質、價值觀念和生活方式的選擇，具有極強的導向作用。為把德育教育融于校園文化建設之中，營造出“大醫精誠”特點的校園文化環境，本院在近年的思想道德教育實踐中，在發揮學生的主觀能動性能方面做了一些有益的嘗試。例如，與兄弟院校聯合舉行新春詩歌朗誦比賽，放映勵志影片，一年一度的“女生節”、學生評優表彰大會，邀請院內外知名人士開展系列人文講座等，這些活動不但豐富了學生的文化生活，提升了學生的德育情操，還培養了學生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強校園文化建設，是創建醫學生德育教育環境的重要途徑。
結束語
總而言之，對于德育教育的培養是一個長期的過程，并不能期望在短時間內就能得以實現，中職農村醫學專業的學生要深刻認識到他們將來所承擔的重要職責以及作為一名醫務人員應該恪守的準則，這些都是只有通過德育教育的學習才能掌握的。所以在今后的工作中，為了培養更多基層優秀的醫療人才，一定要加強對中職醫學學生開展德育方面的教育工作。
參考文獻
近幾年來，隨著衛生事業的飛速發展，醫藥衛生體制改革的不斷深入，以及廣大人民群眾對醫療衛生的需求，加強基層衛生人才隊伍建設，培養一批能夠擔當時代重任，具有高素質、高水平的基層醫療衛生隊伍對于衛生行業至關重要。因此，大力加強基層衛生隊伍的人才建設，樹立“科學技術是第一生產力”、“人才是第一資源”的觀念，不斷提高衛生的醫療技術水平的醫療服務質量，來滿足基層人民群眾對醫療衛生的需求。
一、目前基層衛生人才隊伍建設面臨的問題
1、人才匱乏，尤其高級人才少，學科帶頭人短缺。由于基層衛生人才引進困難、優秀人才的流失等種種原因，造成人才的缺乏和斷檔。就我市情況來看，近幾年來，隨著退休人員的不斷增多、考上研究生的人才不斷流失、回來就業的大學生較少等原因，造成大多數醫療單位婦產科、兒科、五官科、檢驗、影像、預防醫學、藥學等人才都出現斷檔。近五年我市衛生行業將有111名專業技術人員退休，而近幾年來從社會上公開招聘的大學生平均每年約有9人進入衛生隊伍，全系統共有副高級以上職稱的有198人，占專業技術人員總數的15%，而現有的高級職稱人員中，一部分是七十年代衛生院校畢業生，他們雖然在各自的崗位上都有一定的建樹，但由于年紀、知識更新等種種原因，已很難擔當本學科帶頭人的重任。所以從人才隊伍現狀分析來看，可以看出在中小型城市衛生人才隊伍出現整體素質不高、學科帶頭人少、專業技術人才總量不足的現象，這些問題的存在已嚴重威脅衛生事業健康、協調快速發展。
2、人才引進機制不完善。目前，基層現行衛生行業進人的機制主要是通過“公開招聘”和“人才引進”兩種方式。“公開招聘”主要采取招錄公務員模式，注重綜合素質考試而忽視專業技能考核，用人單位缺乏選與參與權和用人自，造成用人單位被動招人。而有一些專業出現因報名人員偏少，不夠開考比例名額被取消。在“人才引進”上，由于醫療機構基礎設施薄弱，用人環境不夠理想的情況下，缺乏吸引高層次人才的實力，再加編制所限，造成人才引進困難重重?？v觀現狀，在人才引進方面出現用人單位對公招人員滿意度不高，高水平人才引不進，符合引進資格條件的人才不愿意來等現象，從而導致進人機制不暢。
3、用人機制不活。受傳統用人體制影響，基層的醫療衛生人才在使用上缺乏有序流動和競爭機制。衛生事業單位中，存在人員能進不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種現象成為制約衛生人才事業發展的重要因素。個別專業技術人員受單位經濟效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動性，服務意識不強，服務態度不好，服務質量不高。
4、人才培養滯后。個別醫療衛生單位對待人才培養重視不夠，人才培養經費得不到保證，人才培養缺乏系統性，只重使用，不重培養，致使部分人才出現知識老化、能力退化，思想僵化、應用新知識、新技能解決問題的能力不足，無法打造名院、名科、名醫和品牌醫療衛生機構，難以提升中小型城市服務能力和醫療救治保障能力。
二、加強基層醫療衛生人才隊伍建設的具體措施
中國在改革開放30年時間里，城市空間擴大了二到三倍，根據中國社科院的研究報告，在2011年我國的城市人口首次超過農村人口，城鎮化率也達到了52.6%，2014年12月29日，國家新型城鎮化綜合試點名單正式公布。這意味著城市衛生服務體系將會承擔越來越多的健康服務任務，這也要求我們要針對城市社區應用型公共衛生人才培養模式進行更多的探討和研究。公共衛生人才主要是指在公共衛生領域中，為人們提供健康教育、疾病預防保健和促進疾病康復，從而有效的預防和控制疾病，保護人們健康的相關人員的總稱。我國公共衛生人才的培養已經有40多年的歷史，目前已有40多所醫學院校設有預防醫學專業，為我國培養了大量的公共衛生人才，為我國公共衛生的發展做出了巨大的貢獻。隨著人民生活水平的提高，人們對醫療衛生服務的需求也在不斷增長，社會對公共衛生人員的能力提出了新的要求。2003年非典的爆發、2009年甲型H1N1及2013年H7N9的突襲均暴露了我國公共衛生領域存在的問題，提示我們現行公共衛生人才的培養已不適應時代的要求，本文將從知識體系的構建、教學體系的構建、師資隊伍的建設、教學基地的建設和考核體系的構建五個方面進行研究。
一、知識體系的構建
制定科學合理的人才培養方案是構建實用型公共衛生人才的重要環節之一，在人才培養方案制定方面，我們要以醫學模式的轉變為核心，密切關注預防醫學工作領域的新進展，構建公共衛生人才培養模式，與社會需要相契合。我校的人才培養定位為面向基層，培養應用型人才，主要強調學生的實際應用能力。在教學大綱制定過程中，為了培養出的公共衛生人才更適應社會的需求，對于專業課，加大了實驗課比例，強化基本技能訓練，注重實踐能力的培養，以提高學生解決實際問題的能力。在制定教學計劃的過程中，密切結合實用型公共衛生人才的社會職能，增設了健康教育與健康促進、突發公共衛共事件處理、公共衛生技能、SPSS統計軟件及應用、文獻檢索、科研設計、心理學和衛生法與監督學等課程。
二、教學體系的構建
在教學方法方面，我們打破了傳統課堂教學模式，引入以問題為中心的PBL教學、案例分析以及課堂討論辯論等多種教學方法，激發學生的學習興趣，努力塑造學生的學習自主性和創造性，提高培養實用型公共衛生人才的質量。在課堂教學基礎上，我們要結合實際，鼓勵與指導學生多渠道獲取知識，培養他們利用校內圖書館資源開展相關知識學習，以開拓學生的視野和知識面。合理的教學管理制度可以保障教學工作高質量運行，設立一支由具有高級職稱教師組成的督導組，對授課教師尤其是青年教師的教學進行指導和監督，同時學生反饋制度和同行測評制度并行，我們還加強了對學生校外實習實踐過程中的教學管理和監督。培養實用型公共衛生人才必須在原有整體規劃教材的基礎上，按照新的人才培養方案自主編寫相關配套教材，教材的內容主要以用人單位對人才能力的需求為主，同時在教材編委陣容中我們增加了用人單位資深專家和基層工作人員的比例，使教材既具有豐富的理論知識，還具有全面的實踐指導作用。
三、師資隊伍的建設
在師資隊伍建設方面，首先，教師學歷結構要進行統一優化，努力創建了一支以博士學位教師為主講教師，以碩士學位教師為教輔教師的師資隊伍，在學歷結構優化的基礎上我們充分發揮博帶碩，老幫青，青互助的幫扶團體。其次，定期邀請國內外知名教授到學院講學，提供青年教師到國內不同高校作為訪問學者和到海外學習交流的機會。再次，以疾病預防控制中心、城市社區衛生服務中心、社區衛生院等作為教師實踐教學基地，要求在校教師定期輪流到實踐基地帶教參與實踐基地工作，實現教學相長。提高學生的實踐技能，必須注重教師在此方面素質的提高，因此，將基層公共衛生單位擴大為教師實踐教學基地，以實現教學相長。學習過程中我們要求教師定期為城市社區基層服務，了解基層用人單位對人才需求的情況，與用人單位需求相契合奠定堅實的基礎，實現服務與調研雙贏，及時轉變人才培養模式。創建一支能培養高質量實用型公共衛生人才的師資隊伍。
四、實習基地的建設
加強實習基地建設是實用型公共衛生人才培養的重要組成部分，教學設施完善的實習基地是鍛煉學生運用所學知識解決實際問題的關鍵。學校可以利用學生畢業實習和寒暑假開展具有預防醫學專業特色的實踐活動，在各個市、區疾病控制中心、各個社區衛生服務中心、食品衛生監督所以及出入境檢驗檢疫局等作為與學校長期合作的學生實習基地。目前我校已在北京、大連、天津、吉林、敦化、白城等地建設了多個實踐教學基地，與實習基地聯合制定切實可行的評估標準和考核制度，增加學生對疾病防控工作的實踐經驗，不斷改進出現的問題。學生通過參與實習單位的實際工作，使學生提高自身的綜合素質，增強思考問題解決問題的能力，增加應對突發事件的處理能力，拓寬學生就業渠道，保證走向工作崗位后能盡快適應工作需要。
五、考核評價體系的構建
在人才培養的考核體系建設評價方面，改變傳統的考核方式，不再單純以試卷為中心，只注重學生試卷的成績，而更加注重實踐能力水平的考核，增加各門課程實驗考試分數，深入學生實習基地進行實踐操作考核，并視情況在不同課程上推行不同的實踐考核標準，增加了實踐技能考核的比例，設計出實用型公共衛生人才應該獲得的分數結構。
參考文獻：
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0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學校的畢業生走向基層，學以致用，為基層服務，尤其是醫藥衛生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫療衛生人才缺失的大問題，也為高等醫學院校畢業生就業提供了廣闊的空間，大大提高了就業率。因此，各類高等醫學院校，尤其是省屬普通高等醫學院校適時調整辦學方針、與時俱進，開展教學改革、制定科學合理的基層培養計劃。隨著“大學生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學費補償、國家助學貸款代償、考研加分和機關事業單位選聘時實行優先錄用等優惠政策的實施，越來越多的大學生選擇到基層就業。
1 辦學方向傾向于為基層服務，為基層就業墊好基石
許多高等醫學院校審時度勢，依據現有及將來醫藥衛生人才的缺口及就業趨勢，合理改進辦學方針及方向，適時進行教學改革，修改適合基層衛生人才需求的培養方案，為基層就業人才適應基層環境提供了保障。以牡丹江醫學院為例，目前正開展“基層應用型卓越醫學人才培養模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養模式、考試方法、教學手段和教學方法，強化實踐能力培養，全面落實《本科醫學教育標準》，培養出“留得住、用得上”應用型卓越醫學人才。牡丹江醫學院的辦學方向確立為“為農村辦學、為基層服務”，這一辦學方向在1997年學院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結為“二為”辦學特色，并給予了充分肯定。這一辦學方向實實在在的體現在學院的各項工作中，尤其是就業工作。學院堅持這一辦學特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應用型醫藥學本科人才培養試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應用型醫藥學本科人才培養的模式，培養出一批優秀的適宜基層工作的高質量人才，為我國的醫療衛生事業貢獻力量。
2 目前基層醫療衛生人才現狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進農村醫療改革，加大了農村醫療、社區醫療等基層醫療衛生服務部門的投入，擴大了基層醫療的規模，與此同時產生了一個嚴重的人員缺口。能適應基層服務特色的全科醫生數量嚴重不足，社區的公共衛生人才更是缺口較大，一些社區醫院、鄉鎮醫院的護士比例沒有達到標準配備，低于正常。
2.2 人員整體素質不高
目前，基層衛生人才存在學歷低、職稱低、能力低的現象。本科以上人才占比例不高，還有相當一部分是專科人才，甚至無學歷人才。由于近年新進人員較多，中級以下職稱人數較多。另外，基層工作人員任務較重，沒有外出進修、學習的機會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫學院校畢業生基層就業的因素
3.1 學生自身擇業觀
很多醫學專業畢業生擇業觀念存在偏差，就業的期望值過高，基層就業根本就沒在他們的選擇范圍內。以牡丹江醫學院為例目前我院，畢業生的擇業價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創業創新的精神準備，更不能適應艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位反映出畢業生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態。通過我們這次調查發現：在全校醫學專業抽樣調查的800名畢業生中，93.5%的畢業生傾向于在省、市級單位就業，6.5%的畢業生愿意在縣級單位就業，而鄉級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業生傾向于在三級（三甲，三乙）醫院就業，23.4%的畢業生愿意在二級（二甲，二乙）醫院就業，而一級醫院則無人問津；89%的畢業生認為自己剛畢業月薪就應該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉變
大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業生時考慮的問題已由數量向質量轉變，大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。基層則相對要求較低?？墒怯捎卺t學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。醫學專業畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。另外，目前基層的絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況是不存在的。因此，醫學專業畢業生基層就業的難度越來越大。
醫療衛生人才基層就業是大勢所趨的，要如何處理好基層就業用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應的政策保障基層醫療衛生，更要為醫學專業畢業生營造適合的空間。作為畢業生也應考慮到主動適應基層環境，為基層老百姓服務，到缺醫少藥的地方去，將自己所學的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫療衛生事業一定會上一個新臺階。
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二、全市基層衛生人才隊伍建設的主要措施
（一）加強領導，積極有序推進醫療衛生體制改革。各級黨委、政府高度重視衛生工作，始終堅持把深化醫藥衛生體制改革作為關注和改善民生、構建和諧 的一項重要舉措來抓，充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，積極爭取國家和省支持，科學制定具體實施方案和有效措施，明確任務，落實責任，精心組織，穩步有序推進醫療衛生各項改革，進一步加大醫療衛生公共設施建設、人才隊伍建設，著力改善醫療衛生條件，不斷提高醫療衛生服務水平，廣大人民群眾真正享受到了改革的成果。
（二）注重人才，不斷充實基層醫療衛生人才隊伍。各級黨委、政府堅持把加強衛生人才隊伍建設作為推動衛生事業發展、滿足人民群眾醫療衛生需求的一項重要工作來抓，超前謀劃，積極推進，在衛生人才培養目標與規劃、經費安排、編制增加、人員招錄、待遇提高等方面為衛生人才隊伍建設提供了堅強有力的支持和保障。特別注重用好用活衛生人員招錄政策，積極做好招錄和引進衛生技術人員工作，加大人才招聘、引進力度，不斷充實全市基層衛生人才隊伍。 年以來，全市公開招聘縣、鄉衛生技術人員400余名，引進衛生特殊專業人才近100名。
（三）強化培訓，積極培養技術骨干和學科帶頭人。依據國家和省的培訓項目，通過開展住院醫師規范化、全科醫師、鄉（鎮）衛生院產科醫師培訓；選派縣、鄉衛生技術骨干到省內外醫療單位進修深造；建立和完善省內外衛生專家對口支援制度，由衛生專家到我市醫療單位臨床帶教、培訓人員；建立和完善市、縣級醫療單位掛鉤鄉（鎮）衛生院臨床帶教、培訓人員制度等多層次、多形式的培訓方式，切實加大對基層醫療衛生技術人員的培訓力度，初步形成了一批基層衛生技術骨干和學科帶頭人。 年以來，全市共培訓縣、鄉衛生技術人員2000余人次，其中到省外培訓100余人次；培訓村醫1584人。
（四）深化管理，努力促進基層衛生人才成長。近年來，各級衛生行政部門和醫療單位遵循醫學人才成長規律，兼顧當前需要與長遠發展，為進一步激發基層醫療衛生人員的工作熱情，積極探索，加強管理，全面推行全員聘用制和中、高級職稱競爭上崗制，推行和完善業績與報酬緊密掛鉤的分配制度改革，極大地調動了衛生技術人員學習、鉆研醫療技術、不斷提高業務素質的自覺性和積極性，促進了基層衛生人才隊伍的成長。同時重點用好現有衛生人才，適時引進高層次衛生人才和緊缺專業急需人才，進一步更新改善衛生人才結構，為基層衛生事業發展注入了新的生機和活力。
（五）增強服務意識，大力加強醫德醫風建設。各級衛生行政部門和醫療單位以加強醫德醫風建設、提高醫務人員整體素質為目標，以改善醫療服務態度、規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、優化醫療服務環境為重點，完善制度，強化教育，高度重視醫德醫風建設，要求廣大衛生技術人員牢固樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，自覺遵守職業道德，樂于奉獻，廉潔行醫，熱情服務，切實整治醫療服務中的不正之風，初步建立了健康和諧的醫患關系。
三、存在的主要困難和問題
（三）基層衛生技術人員招錄、使用、管理機制有待進一步改進和創新。目前，我市醫療衛生人員編制雖有較多空閑指標，但因財力困難、招錄方法缺乏針對性、靈活性以及部分縣醫院、鄉（鎮）衛生院工作、生活條件較差等原因，存在招錄不到衛生技術人員、浪費招錄指標，少數新招錄的衛生技術人員不安心基層醫療衛生工作，動手能力差，適應本職工作慢等現象。同時由于用人、管理、激勵等方面的機制不健全，基層衛生人才成長缺少應有的活力和激勵，部分衛生技術人員疏于學習和鉆研，醫療技術和業務能力提高緩慢。
（五）醫德醫風建設仍存在薄弱環節。隨著人民群眾生活水平的日益提高，對包括醫德醫風在內的優質醫療衛生和保健服務提出了更多、更新、更高的需求，不但使各級醫療單位在醫德醫風建設方面不斷面臨著新情況、新問題，也暴露出一些薄弱環節：一是少數衛生技術人員缺乏愛崗敬業精神，事業心、責任心不強。二是少數衛生技術人員服務意識淡薄，缺乏與患者溝通。三是少數衛生技術人員在經濟利益的驅使下，把單純追求經濟利益作為最高準則。四是村醫的醫德醫風教育和管理也比較滯后。這些問題，往往導致少數病人得不到及時有效的治療而延誤病情，甚至造成醫療糾紛或事故，損害了醫療單位、醫務人員的社會形象。
四、幾點建議
（一）加大投入，進一步營造加快基層衛生人才成長的良好環境。各級黨委、政府和衛生行政等部門要把加強基層衛生人才隊伍建設作為發展衛生事業、推行衛生惠民工程的一項重要任務來抓，切實把基層衛生人才隊伍建設擺上重要議事日程。要主動爭取，加大投入，不斷改善基層醫療衛生工作條件，積極鼓勵衛生技術人才到基層、到最需要的地方去工作、去鍛煉，為衛生技術人才的成長創造必要的條件，營造人才成長的良好環境。要強化醫療單位內部管理，努力為衛生人才健康成長營造一個風清氣正、積極向上的成才環境。要關注村醫，逐步提高村醫的補助標準。要采取政府補助、單位自籌、社會捐助等方式，多渠道籌資建立基層衛生技術人才培養基金，重點支持培養中、青年骨干人才和學科帶頭人。積極引導全社會形成尊重知識、尊重醫務工作者的良好風氣，構建健康和諧的醫患關系，進一步優化衛生工作者的執業環境。
雖然福建是我國沿海經濟發達省份，但是，2009年福建省每千人口衛生技術人員數未達全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農村醫療衛生人才狀況更不容樂觀。
（一）總量不足
從2009年每千人口衛生技術人員數來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉鎮衛生院人員數來看，福建每千農業人口鄉鎮衛生院人員數是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛生室人員數方面，福建平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。
（二）受教育程度總體不高
2008年福建省縣區級衛生人才隊伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉鎮級衛生人才隊伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。
（三）職稱層次總體偏低
2008年福建省縣區級衛生人才隊伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉鎮級衛生人才隊伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。
二、海西農村醫療衛生人才現狀原因分析
海西農村醫療衛生人才隊伍建設是一個長期的系統工程，需要政府的政策支撐、引導和醫學院校的人才培養，以及政府和高校間的協調配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫學院校承擔著醫療衛生人才培養的重任，海西醫學教育存在的缺陷是海西農村醫療衛生人才現狀的重要原因之一。
（一）學校人才培養與社會需求的不協調
隨著經濟社會的發展和人民生活水平的提高，社會對醫學人才的需求量逐步增加，國家衛生部《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》（衛人發［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛技人員3．64人左右。為此，醫學院校招生規模得到了擴大，可農村醫療衛生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實大量衛生人才，而醫學生就業問題卻逐年嚴峻，我校臨床醫學五年制學生2007年到2009年就業率也僅在90．3％～93．0％，出現“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現象。學校在設定人才培養規模和模式上沒有很好地與社會需求和學生的就業路徑結合，即使面對已經定向農村鄉鎮衛生院錄取的學生，也沒有加設專門面向他們的海西農村衛生適宜技術類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養的特點。雖然醫學院校人才培養和社會需求的協調關系到衛生行政管理部門、人事管理部門和學校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態，未能積極主動地融入海西建設，服務占全省近半的農村人口。
（二）學生就業指導的滯后性
大學生就業指導主要在于學生職業興趣的培養和職業生涯教育，引導學生了解和嘗試現實社會中的各種職業，積累一定的社會工作經驗，幫助學生在未來較短時間內實現個體人力資本、興趣和職業的匹配［3］?？梢?，就業問題對學生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學階段大學生學習知識、培養能力、發展智力、豐富閱歷、積累經驗，是就業的準備期，準備的成效決定著就業的進展和未來事業的發展。但是，不少學生都認為就業是畢業那年的事，在對臨床醫學專業4個年級1975個學生進行無記名問卷調查中了解到，有58．53％的學生專業選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學生完全不了解所學專業；47．44％的學生了解大學生職業生涯規劃，但只有7．89％的學生大學期間有明確的計劃，6．12％的學生從未考慮過未來的職業發展。而學校服務學生的就業指導工作也是滯后于學生畢業那年，對學生在讀期間求學意愿動機及就業思想相關問題缺乏系統科學制度化的調查分析研究并形成有效的指導，更缺乏針對立志基層農村就業創業的引導和教育。
（三）學生思想政治教育的不完善
在我院臨床醫學專業學生中，來自農村的學生超過一半，盡管他們回農村就業有地緣、親緣、文緣等優勢，但是通過調查，我們發現其中只有1．56％的學生愿意回到農村工作，65．66％的學生希望在大中城市工作；58．71％的學生表示選擇學習醫學是考慮該專業就業和發展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學生，他們都來自農村，其中不少是迫于高考分數限制、家庭經濟情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學后就開始思考和了解畢業后如果不履行合同，到其他地方就業或考取研究生要承擔哪些責任，能否承受相關的代價等等。錄取為臨床醫學高職專升本定向基層鄉鎮衛生院的學生，入學就可享受政府給予的每月1千元生活補貼以及學校相關資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學生因為找到非定向基層的工作單位而放棄入學資格。雖然醫學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點，但是目前醫學院校學生思想政治教育共性強，針對性弱，沒有在專業特點、地區特點方面豐富內涵，顯然不夠完善和科學，難以較好地服務于地區特別是農村醫療衛生人才隊伍建設的需要。
三、海西醫學院校應對措施探討
為農村基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫藥衛生技術人才，是我國醫學教育工作的戰略重點［4］。海西醫學院校應遵循科學發展理念，堅持以人為本，發揮教育主體積極性，融入社會發展大局，服務海西農村建設。
（一）更新觀念，站位海西
國務院出臺的《關于支持福建省加快建設海峽西岸經濟區的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設的全面動員令。積極融入海西建設，是海西高校義不容辭的時代責任。但是有備融入，方能有效服務。
1．更新觀念，準確定位
高校要深刻認識在經濟建設和社會發展中的地位和作用，以及海西建設帶來的發展機遇和肩負的職責，以科學發展觀為指導，更新觀念，準確定位，科學介入，服務海西。作為海西醫學院校，為海西建設提供健康保障支撐是其重要職責。海西醫學院校要勇于承擔醫療衛生人才培養、醫療衛生技術創新、救死扶傷等多重使命，探尋科學有效的路徑，構筑海西醫療衛生服務體系，提升農村醫療衛生保健水平，促進和諧海西建設。
2．站位海西，科學發展
服務經濟建設和社會發展是高校主要的發展方向?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》再次強調要加強農村三級醫療衛生服務網絡建設，提出“新增醫療衛生資源重點向農村和城市傾斜，加強醫學人才特別是全科醫生培養，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策。”海西醫學院校要站位海西發展大局，科學籌劃學科建設，確定專業設置與從事課程開發，統籌各種辦學資源并進行優化組合，積極為海西農村享有公平、公益、適宜、可及的衛生服務發揮更大的作用。
3．巧搭平臺，服務海西農村
國家衛生部《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》提出到2015年醫生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30％。海西醫學院校要充分利用學分制教育教學管理機制和成人教育體制的特點，開放辦學，搭建面向農村衛生技術人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續教育的需求，有效緩解他們工學矛盾等困難，分階段學習，達到提升醫療水平的目標，實現既“人職匹配”又“人職發展”。建立高校教學科研和農村醫療衛生技術人員虛擬團隊，合作開展教學科研工作，實現共贏。既提升海西農村醫療衛生技術人員的業務水平及創新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農村常見病和多發病的預防和治療，還可豐富教師授課內容與農村病種的結合，通過既教書又育人，引導學生正確定位，明晰海西農村對醫療衛生技術人才的需要，以及醫療衛生技術人才立足海西農村的發展空間。
（二）科學指導，有效規劃
職業生涯設計可以幫助人們明確個人職業發展的目標，在工作和學習中不斷堅持為這個目標積累資源，創造條件，積極應對各種挑戰，把握機會，順利發展個人職業。但是，職業生涯設計的基礎是人們了解自己，了解社會環境，然后在紛紜的環境中找好適合自己的人生坐標。要幫助學生明確求學意愿動機，了解專業發展前景，規劃大學生涯以及職業生涯，必須圍繞個人職業生涯規劃體系，科學設計從學生入學教育到畢業教育整個大學階段的職業發展教育體系，教育引導學生把個人的職業生涯發展與祖國的繁榮富強融為一體，把個人的進步與構建社會主義和諧社會結合起來，最終服務社會，實現人生最大價值。
1．開設職業生涯規劃和就業指導課我校2006年開始分別要求二至四年級學生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學生職業生涯規劃意識和能力。我們調查發現，2005級到2007級學生這方面的意識增強上升明顯。
2．加強職業生涯規劃和就業指導課師資隊伍建設這兩門課理論性和實踐性很強，涉及社會學、心理學、經濟學等多學科知識。由于課程開設時間短，任課教師多為學生工作系統教師兼任，大多缺乏專業培訓或必備的知識基礎，很難保障教學效果，需要科學規劃，著力加強師資隊伍建設，不斷提高教學質量和水平。
3．加強輔導員隊伍培訓，開展相應的研究，提高相關的能力和水平職業生涯規劃和就業指導貫穿學生大學生涯全過程，需要輔導員的指導和幫助。我們調查發現，一年級學生職業生涯規劃意識很弱，除了因為學生選修是從二年級開始，也因為還沒有形成賦予輔導員職責從學生一年級開始相關系統指導工作，因此，要加強輔導員隊伍職業生涯規劃和就業指導知識和能力的培訓，特別是有關醫療衛生管理和改革相關政策的學習和理解，宣傳韓啟德式的基層就業成功事例，跟蹤學生職業設計，科學指導基層就業。
（三）就業教育，突出實踐
人才是經濟社會發展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵崱磭鴦赵宏P于支持福建省加快建設海峽西岸經濟區的若干意見〉的實施意見》中明確指出，鼓勵引導高校畢業生和各類人才到農村、企業基層和經濟欠發達地區創業或服務。海西醫學院校要引導醫學人才面向基層就業，關鍵在于做好就業教育。而就業教育是一項系統工程，也是一項社會整體工程，貫穿學生大學教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實踐環節，促進學生充分認識自己，結合專業特點，客觀分析社會環境，樹立面向海西農村需要的科學的就業觀念。
1．創新形式，豐富新生教育，充實職業生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學就開展專業思想和心理素質調查，了解學生求學意愿動機以及心理素質情況，掌握學生成長成才的基礎信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛生管理部門領導到校全面介紹醫療衛生現狀及發展規劃，幫助學生及早把學習和專業發展與社會需要結合起來，明確學習目的。設立高年級優秀學生擔任新生輔導員助理，全面深入細致地引導新生，幫助新生了解所學專業，引導規劃大學生涯，確立學習目標，尋求學習動力。
優化機制體系結構
衛生人力資源優化機制是以衛生人力資源為優化對象，以國家和相關部門政策及具體機構的體制為基礎，相互之間協同優化的相關機制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎上，人才培養機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約，協同優化，對人力資源產生作用，實現人力資源的整體優化。
1.人才培養機制
人才培養機制，指通過教育、培訓、實踐等方式為衛生機構培養專業人才和后備人才的機制。人才培養機制是其他人力資源機制的基礎，只有在為衛生事業培養出合格的人才后，才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據《2010中國衛生統計年鑒》數據顯示，2005年以來，我國每千人口執業醫師的數量始終保持著持續增長。雖然增速緩慢，很難在短時間內達到發達國家水平，但始終保持穩定的增長態勢，對我國衛生人才事業必定能起到厚積薄發的作用。我國衛生人才在數量上保持平穩增長，但在與衛生事業對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛生人才培養工作要有一套健全和完善的機制體系，就目前我國實際情況來看，重點是要加強全科醫學、社區護理學學科建設，進一步提高醫學理論與技能教育水平，加快基層人才隊伍建設，加強醫生、護士道德素質的培養等。
2.人才分配機制
人才分配機制，指經過培養合格的人才在各地區衛生機構的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛生人力資源機制的重中之重，只有實現人才的合理分配，才能使人才在各地區各個工作崗位上竭盡所能，實現自我價值，提升工作績效。同時，能有效協同其他地區、其他崗位，實現衛生事業的有序發展。
表1以華北地區各省/直轄市/自治區衛生機構人員數為例，從各地區總人口與衛生人員總數的對比可以看出，北京占據了大量的衛生人力資源，而河北和內蒙古衛生人力資源相對緊缺，就每萬人口所占資源數來講，地區間的衛生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛生機構間人才分配不合理。衛生人才在大型醫院扎堆，街道和鄉村的衛生院，卻很少有人愿意去。而現實的情況是，許多小病在基層衛生機構就能治愈，但卻因為其人力不足（這里指真正具有全科醫師執業資格的人），導致患者在大型醫院扎堆，由此出現看病難等問題。在鄉村，由于衛生人力資源不足導致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫師培養機制，并制定激勵機制，鼓勵更多的人才去社區、去鄉村；在大型醫院實施競爭上崗制度，使大型醫院的人力資源更多的流向社區和鄉村。
建立合理有效的人才分配機制，重點是要做好以下幾個方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩定基層衛生人才隊伍。為基層工作的高層次衛生人才，提供在大中型醫療衛生機構實習、進修等學習機會，同時制定相應政策鼓勵大醫院的衛生技術人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學等形式為社區服務。第二，建立社區衛生人員崗位聘用制度。結合國家事業單位崗位設置和基層崗位管理有關規定，綜合考慮基層衛生事業發展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實現全員按崗擇優聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，對于志愿在艱苦偏遠地區服務的優秀畢業生，可適當提高薪級工資。此外，要真正實現人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區和衛生機構等因素，注意地區和衛生機構間人才分配的協同優化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質等方面進行綜合評價的機制，其主要內容是人力資源績效管理機制，還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優化過程中起著內在動力的作用，它是實施人才激勵的基礎，只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛生人才評價現狀看，應進一步完善各類衛生專業技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力；對從事科研工作的專業技術人才，強化創新能力，鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優化衛生人才評價機制，堅持以用為本，健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制；拓寬衛生人才評價渠道，改進衛生人才評價方式，對不同所有制醫療衛生機構的專業技術人員進行科學合理評價；研究建立更加注重實際貢獻的基層醫療衛生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執業能力。完善衛生專業技術人員任職資格制度，規定其獲得執業（任職）資格及專業技術任職資格晉升均按國家有關規定執行。同時，加大對員工培訓的力度，提升其執業能力及職業素質、道德素質、人文素質等。
二是提升員工的滿意度。創造舒適的工作環境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
基層醫療機構作為我國醫療機構體系中覆蓋最廣，最基礎的一級機構，遍布全國的各個角落，服務對象是廣大的基層百姓，所以基層醫療機構的醫療服務狀況將對整體醫療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現代醫學科學的飛速發展，衛生改革不斷深人，醫學模式的改變與患者就醫觀念的轉變，給醫療機構帶來了前所未有的挑戰，對基層醫療服務提出了更高的要求，因此，基層醫療機構人才隊伍的建設與發展更具有重大現實意義。
一、人才對基層醫療機構發展的重要意義
（一）人才是基層醫療機構發展的核心?，F在我國盡管多數縣、鄉、村的基層醫院都陸續建了起來，但由于醫務人員的匱乏，醫術較差，農民或病不得治，或花更多錢進城求醫，既費力又傷財。由此可見，人才問題已成為我國基層醫療機構發展的瓶頸。
（二）人才是提升基層醫療機構競爭力的關鍵。醫療機構的競爭表面上是科學技術的競爭，實際上是人才的競爭。再好的技術和設備都需要人來完成，誰有了高素質的醫療人才，誰就能搶占醫學科技發展的前沿，就能提供更好地醫療服務，所以說人才的價值將成為衡量醫院競爭力的重要標志。
二、基層醫療機構的人才現狀及原因分析
隨著國家投入的不斷加大，基層醫療機構的硬件水平與過去相比有了很大提高，而人才問題越來越突出，成為制約基層醫療機構發展的瓶頸。
（一）數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低?；鶎有l生人才隊伍普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低問題，具體表現為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多。大多數鄉鎮衛生院以普通大專、中專畢業的衛生技術人員為主，專業技術素質較低，難以形成衛生人才群體，醫療衛生知識更新較慢，難以跟上衛生科技進步的步伐。
（二）實現自我價值的平臺低、待遇差。多數基層醫療衛生機構靠創收維持生存，大部分鄉鎮衛生院靠醫療收入發放醫務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉居民對其信任度不高，看病就醫的人數不多，醫務人員自然感到失落，無法實現人生的自我價值，一部分衛技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫療衛生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農村衛生技術人才的短缺。
（三）財政投入不足?；鶎有l生院屬于事業單位，除承擔醫療衛生服務外，還要承擔公共衛生及改善房屋、設備等方面的常態投入。由于經濟條件的限制，鄉鎮衛生院基本的醫療服務條件難以改善，導致鄉鎮衛生院服務功能弱化。衛生院的社會效益和經濟效益差，使得醫務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現象嚴重。
（四）城鄉配置失衡。相對于城市醫療機構高層次人才集中、設施設備先進而言，我國鄉鎮基層衛生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫療、防保、健康教育等多項任務，業務多樣且工作繁雜。城鄉之間工作生活環境差別大，多數鄉鎮衛生院經濟效益差，使得優秀衛生人才不愿到基層工作，現有的基層衛生人員由于發展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉衛生人力資源配置失衡的現狀，使得基層衛生院人員整體素質不高的情況更加惡化。
（五）提升機會較少。鄉鎮衛生院的功能定位是提供基本醫療服務和公共衛生服務，技術水平低，鍛煉機會少。在職稱評聘上，越往基層中級職稱、高級職稱指標越少，導致部分醫務人員無法實現自己的晉升愿望。
（六）對口支援流于形式。到鄉鎮衛生院對口支援的醫務人員一般是縣級醫院的業務骨干，而縣級醫院專業技術人才本來就缺乏。在實際執行中，支援醫生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉鎮衛生院一兩天，支援作用大打折扣。
（七）培訓效果不盡如人意。由于基層衛生院人手不足，派人員去進修、學習往往會打亂衛生院的全盤工作，使許多人員無法離崗參加培訓。部分衛生院為了應付，派一些非衛生技術人員重復參加培訓，效果很差。部分衛生院擔心人員培訓后流失，對派出醫務人員進修和接受學歷教育持消極態度。
三，加強基層醫療機構人才培養工作的幾點措施
（一）國家應給予的各項政策支持
1.財政政策支持。國家加大對衛生醫療事業扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫生的收入水平?；鶎俞t療機構醫務人員工資無法兌現，待遇低直接影響了衛技人員隊伍的穩定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經營狀況看，完全通過醫療業務收人難以解決職工的工資和待遇問題，同時還會造成基層醫療機構重經濟創收，輕公共衛生的狀況，與其以公共衛生為主的定位不符。因此，應像教師一樣將基層醫務人員工資、獎金列入國庫統一支付，而它們的醫療服務收入則作為其發展經費，作為政府加強基層基礎建設和公共衛生服務的重要補充。
2.國家應給予基層醫療機構人才培養政策的支持。第一，實施全科醫生定向培養，定向就業政策。國家在培養基層醫療機構人才時，應充分考慮到基層醫療機構的特點，多配備全科醫生。目前，我國全科醫生培養培訓體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵考核機制。全科醫生不論是數量還是質量，都滿足不了基層醫療衛生服務的需要。應把全科醫生專業納人醫學院校的學科建設當中，采用定向培養的方式大量培養全科醫學人才，以滿足基層醫療機構的需要。所需經費全部由財政安排。定向生要與培養學校和定向醫院，生源所在地省級教育，衛生行政部門簽訂培養與就業協議，保證畢業后定向到基層醫療機構服務l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫療專業人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業。第二，鼓勵和吸引人才政策。鼓勵和引導高等醫學院校畢業生，優秀退休醫生和城市富余醫務人員到基層醫療機構工作；到層醫療機構工作的大專及以上的畢業生，可提前轉正定級；制定相應的培養計劃，支持畢業生參加規范化培訓，為畢業生在大中型醫療機構實習，進修創造條件；凡到基層醫療機構工作的醫師和護師，可在職稱晉升給予適當傾斜，可優先參加相應的培訓或業務進修。第三，人才保障政策。造成基層醫療人才短缺的因素很多，其中―個主要原因在于醫療單位“進人難”。實施高校畢業生自主擇業政策后，基層醫療單位只能以聘任的方式引進醫學院校畢業生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。因此，應給予基層醫療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫療機構編制不足，人員選擇不自主的問題，使醫療機構能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應簽訂相應的服務期限合同。
（二）基層醫療機構應采取的對策
1.建立吸引人才的機制。建立競爭的任用制度，應克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標準，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發展機會，使醫院產生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上體現出貢獻大小，是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據現行醫院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如立功晉級，創收提成，單項獎勵等辦法體現按貢獻分配的原則。
3.建立穩定骨干的人事管理政策。扎實培養和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓、晉升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜，以鼓勵優秀人才。按不同服務期及不同總收入確定工資數額，也是留住人才的好辦法。
4.加強在職人員的學歷教育和繼續醫學教育：
第一，對在崗無學歷的進行大專以上學歷教育，完成學業者可參加執業助理醫師資格考試。對于具有相應執業資格的醫師、護士、藥劑以及醫學類相關專業人員，按照有關規定和專業對口的原則通過參加成人高等教育等多種形式進行后續學歷教育，進一步提高基層衛生人員的學歷層次。
第二，對基層醫療機構衛生技術人員實行全員繼續醫學教育，以繼續教育項目為主要學習形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫生到上級大醫院進修、培訓，定期參加相應醫院的學術活動，交流會和專家講座，全面提高醫療服務質量和技術水平。
第三，爭取各大醫院的支持，使其與基層醫療機構建立長期對口協作關系。一方面大醫院要組織本院有資質的醫生定期無償到基層開展相關培訓；另一方面各大醫院要為進修人員提供便利，開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫生到大醫院進行全科醫學培訓。
四、結語
解決基層醫療機構的人才問題，需要我們要抓住機遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質，完善基層創優機制，為人才創造出良好的工作環境，而解決這一系列問題，離不開國家良好的政策，地方政府的支持，醫療機構的重視，人才自身素質的提高。只有這樣基層醫療機構才能健康，快速，穩步發展，更好地發揮基層醫療機構的分流作用。
參考文獻
[1]鈑保劉智勇，王B，馮俊劍.鄉鎮衛生院醫務人員的工作現狀及影響因素分析――基于江蘇、浙江、河南三省的調查研究[J].中國衛生事業管理，2016，（12）：924-926.
[2]陳瑞娟.基層鄉鎮衛生院醫務人員繼續醫學教育存在的問題探析[J].衛生職業教育，2014，（20）：148-149.
[3]熱西旦?艾克熱木，閆景紅，古麗巴哈爾?卡德爾.新疆鄉鎮衛生院醫務人員培訓現狀調查[J].中國病案，2011，（09）：54-57.
《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示，2009年末，我省衛生機構總數6984個（含個體診所，不含村衛生室），衛生機構床位總數104189張，衛生技術人員127449人，其中執業(助理)醫師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個，床位22013張，占全省衛生機構床位總數的21.13%；鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人，占全省衛生技術人員總數的16.20%，其中執業（助理）醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%；注冊護士5752人，占全省注冊護士總數的12.08%；其中中心衛生院153所，床位7273張，衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個，執業（助理）醫師1717人，注冊護士266人，鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出，農村基層衛生資源的普及率較低，衛生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛生人才構成情況
據有關調查資料顯示，2008年，我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主，占54.83%，大專或高職學歷的占19.91%，無學歷人員占21.52%；鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主（達60.95%），省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右，而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低，無學歷和無職稱人員還占有相當比例，整體素質較低，人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺，農村基層經濟社會迅速發展，各項基礎條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉差距越來越小。但城市聚集優質資源的效應，致使優秀人才在農村基層“留不住”[3]，城鄉衛生資源的差別依然很顯著。
2.2醫學生自身定位不準確，就業期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調，臨床醫學專業?？平逃饕囵B的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響，多數醫學生擇業觀念陳舊，追求優越、舒適、便利的城市生活，擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位，有的醫學生寧愿放棄所學專業，也不愿到農村基層就業，人為造成醫學生“下不去”。
2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施
剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生，且病源、病種及基本醫療設備也相對不足，這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件，即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。
3建議
3.1堅持政府主導，建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度
2010年6月，國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，決定從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續推行較長一段時間，才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題，確?；菁皬V大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結合區域衛生規劃，研究制訂農村基層衛生人才培養計劃，加大政策支持力度，出臺相關優惠政策，組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作，為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。
3.2建立全科醫生培訓制度，加強農村基層臨床醫生規范培訓
面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養，加強全科醫學教育，強化實踐教學環節，突出臨床能力培養，以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費，保證全科醫生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地，對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫生培養，保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作，提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理，拓寬農村基層
《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示,2009年末,我省衛生機構總數6984個(含個體診所,不含村衛生室),衛生機構床位總數104189張,衛生技術人員127449人,其中執業(助理)醫師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個,床位22013張,占全省衛生機構床位總數的21.13%;鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人,占全省衛生技術人員總數的16.20%,其中執業(助理)醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數的12.08%;其中中心衛生院153所,床位7273張,衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個,執業(助理)醫師1717人,注冊護士266人,鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出,農村基層衛生資源的普及率較低,衛生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛生人才構成情況
據有關調查資料顯示,2008年,我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右,而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺,農村基層經濟社會迅速發展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉差距越來越小。但城市聚集優質資源的效應,致使優秀人才在農村基層“留不住”[3],城鄉衛生資源的差別依然很顯著。
2.2醫學生自身定位不準確,就業期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調,臨床醫學專業專科教育主要培養的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響,多數醫學生擇業觀念陳舊,追求優越、舒適、便利的城市生活,擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位,有的醫學生寧愿放棄所學專業,也不愿到農村基層就業,人為造成醫學生“下不去”。
2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施
剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生,且病源、病種及基本醫療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件,即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度
2010年6月,國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》,決定從2010年起,連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作,重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續推行較長一段時間,才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題,確?；菁皬V大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區域衛生規劃,研究制訂農村基層衛生人才培養計劃,加大政策支持力度,出臺相關優惠政策,組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作,為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。
3.2建立全科醫生培訓制度,加強農村基層臨床醫生規范培訓
面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養,加強全科醫學教育,強化實踐教學環節,突出臨床能力培養,以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費,保證全科醫生培訓工作的經費投入,依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地,對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫生培養,保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作,提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理,拓寬農村基層
