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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章編號：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中醫中常見的一種辨證治療方法，在臨床中具有重要的應用價值。而在婦科疾病中，多數的疾病與瘀血學說具有緊密的聯系。因此，臨床中積極的采取中醫活血化瘀法治療婦科中瘀血癥疾病具有重要的意義[1]。本院對我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者應用中醫活血化瘀法進行治療，取得了較好的應用效果，具體的分析如下。1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經患者24例，閉經患者16例，不孕癥患者15例，子宮出血患者5例。按照中醫證型分為：氣滯血瘀證22例，氣虛血瘀證15例，寒凝血瘀證14例，瘀熱內阻證9例。
1.2納入標準本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標準；②年齡在16-75歲之間的女性；③經過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。
1.3排除標準①不符合臨床中納入標準的患者；②伴有嚴重的肝腎功能不全和造血系統疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。
1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應當以理氣活血和化瘀通絡為治療原則，給予當歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應當以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當以溫經散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內阻證9例患者當以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次?；颊呙看卧陆浨?周開始服藥，并連續治療3個月經周期，并觀察其臨床治療效果[3]。
1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征改善情況進行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經偶爾有血塊出現；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。2結果
通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93.3%。其中，痊愈28例，比例為46.7%；顯效17例，比例為28.3%；有效11例，比例為18.3%；無效4例，比例為6.7%。3討論
女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發病病機。常見的有痛經和閉經以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀[6]。
通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關疾病患者應用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果?；钛龇ㄖ饕怯行У睦没钛突鐾ńj的方法對患者進行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經絡，達到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據八綱辨證和臟腑辨證方法進行施治[7]。并且在本次的治療過程中，依據患者的病情狀況進行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果[8]。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達到了93.3%。由此分析，中醫活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。
綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關疾病給予中醫活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環與血液循環，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。參考文獻
[1]陳映旭.關于中醫活血化瘀法用于婦科病的探討[J].中國保健營養（下旬刊），2013，33（05）：2772.
[2]梁菊清.探討活血化瘀法在中醫婦科臨床中的重要應用[J].醫藥前沿，2013，12（13）：339.
[3]苗英.在婦科異病同治中活血化瘀法的運用[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（01）：414.
[4]艾娜，房姝妍.活血化瘀法在中醫婦科臨床中的重要應用[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（11）：4764.
[5]王平.活血化瘀法在婦科疾病中的臨床運用[J].內蒙古中醫藥，2012，31（12）：35-36.
活血化瘀法治療婦科病是中醫中常見的一種辨證治療方法，在臨床中具有重要的應用價值。而在婦科疾病中，多數疾病與瘀血學說具有緊密的聯系。因此，臨床中積極的采取中醫活血化瘀法治療婦科中瘀血癥疾病具有重要的意義[1]。我院對我院婦科2010年6月到2012年12月間診斷為淤血癥的50例患者應用中醫活血化瘀法進行治療，取得了較好的應用效果，具體的分析如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2012年6月間診斷為淤血癥的60例婦女患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經患者21例，閉經患者14例，不孕癥患者10例，子宮出血患者5例。按照中醫證型分為：氣滯血瘀證20例，氣虛血瘀證12例，寒凝血瘀證11例，瘀熱內阻證7例。
1.2納入標準本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標準；②年齡在16-75歲之間的女性；③經過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。
1.3排除標準①不符合臨床中納入標準的患者；②伴有嚴重的肝腎功能不全和造血系統疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。
1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應當以理氣活血和化瘀通絡為治療原則，給予當歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應當以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當以溫經散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內阻證9例患者當以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次。患者每次月經前1周開始服藥，并連續治療3個月經周期，并觀察其臨床治療效果[3]。
1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征改善情況進行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經偶爾有血塊出現；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。
2結果
通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93%。其中，痊愈28例，比例為56%；顯效12例，比例為28%；有效7例，比例為18%；無效3例，比例為6%。
3討論
女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發病病機。常見的有痛經和閉經以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀。
通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關疾病患者應用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果?；钛龇ㄖ饕怯行У睦没钛突鐾ńj的方法對患者進行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經絡，達到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據八綱辨證和臟腑辨證方法進行施治[6]。并且在本次的治療過程中，依據患者的病情狀況進行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達到了93%。由此分析，中醫活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。
綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關疾病給予中醫活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環與血液循環，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。
參考文獻
[1]陳映旭.關于中醫活血化瘀法用于婦科病的探討[J].中國保健營養（下旬刊），2013，33（05）：2772.
[2]梁菊清.探討活血化瘀法在中醫婦科臨床中的重要應用[J].醫藥前沿，2013，12（13）：339.
[3]苗英.在婦科異病同治中活血化瘀法的運用[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（01）：414.
病例納入標準符合慢性盆腔炎兩醫診斷標準及中醫辨證屬瘀熱濕阻型者，年齡18～55歲女性患者，知情同意，自愿受試。獲得知情同意書過程應符合GCP規定。
病例排除標準 不符合上述中、pq醫診斷及中醫辨證者；年齡55歲者：合并妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴重心血管、肝、腎等原發性疾病，精神病患者：未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者：經檢查證實有婦科腫瘤、結核者。
試驗方法①試驗設計：采用隨機、雙盲法、陽性藥對照的多中心臨床試驗方法，共觀察患者440例(對照組110例，治療組330例)。②受試藥：選用金剛藤膠囊(湖北福人藥業股份有限公司生產，批號20031118)。對照用藥：選用婦科千金片(株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z43020027)，該藥功能主治與試驗藥相同，療效肯定，符合公論有效、可比原則。③使用方法及用量：婦科千金片6次／日，3片／次，開水沖服。金剛藤膠囊3次／日，4粒／次，口服。④療程：4周為1個療程。⑤合并用藥：患者試驗觀察期間不使用和本治療有關的其他藥物。
療效性指標癥狀包括小腹疼痛、帶下色黃或量多或有異味、腰骶脹痛、經期腹痛加劇、低熱起伏、口苦咽干、月經不調、小便短赤、大便干結。婦科檢查：包括外陰、陰道、宮頸、盆腔檢查。觀察子宮活動受限及壓痛、輸卵管呈條索狀增粗、增厚壓痛、附件區包塊大小等變化。實驗室檢查：血沉、陰道清潔檢查。
附：癥狀及病情分級標準(無癥狀者皆為0分)
(1)中醫癥狀。
(2)局部體征。
(3)病情程度(根據癥狀積分值)：①輕度：≤18分；②中度：19～31分；③重度：≥32分。
觀察方法療效性觀察指標給藥前查1次，停藥后3天復查1次。血、尿、便常規，心、肝、腎功能均于給藥前查1次，停藥后3天復查1次。
療效判定標準 參照《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》制定。①痊愈：治療后癥狀體征及檢查均恢復正常，療效指數≥95％。停藥后1個月無復發。②顯效：治療后癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，95％>療效指數≥70％。③有效：治療后癥狀體征及檢查均有減輕，70％>療效指數≥30％。④無效：治療后無改善，療效指數
統計學方法用NDST統計軟件進行統計分析。計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。
結果
入選病例可比性分析觀察患者440例，脫落3例。兩組在年齡、病情、病程、中醫癥狀、體征等比較，差異均無顯著性(P>0.05)：兩組入選病例符合試驗方案和統計學分析要求，具有均衡、可比性。
兩組綜合療效比較經t檢驗P>0.05，兩組間療效差異無最著性。
治療前后中醫證候總積分變化比較兩組治療前后癥狀評分，經t檢驗P0.05，差異無顯著性。
兩組治療前后血沉及陰道清潔度變化比較兩組治療前后血沉比較，經t檢驗P>0.05，表明兩組內、組間治療前后差異均無顯著性。經Ridit分析檢驗，兩組內治療前后陰道清潔度比較有顯著性改善，P0.05，治療后U=1.00，P>0.05，兩組間治療前、治療后差異無顯著性。
治療組療效與病情程度的關系經Ridit檢驗不同病情程度的療效存在明顯差異，輕度明顯優于中度及重度。
治療組療效與病程的關系 經Ridit檢驗不同病程療效差異無顯著性，P>0.05，說明病程長短與療效無明顯關系。
治療組療效與年齡的關系 經Ridit檢驗不同年齡間療效差異無顯著性，P>0.05，說明年齡與療效無明顯關系。
安生性及不良事件分析整個臨床試驗中受試者未見明顯不良反應。一般體檢項目，血、尿、糞常規，肝、腎功能各組治療后均無新的異常病例出現。
1 臨床資料
1.1 一般資料：病例為2009年1月至2010年9月嘉興市中醫醫院婦科門診及住院的慢性盆腔炎患者，中醫辨證屬濕熱蘊結型。將符合納入標準的患者60例隨機分為兩組。治療組30例，年齡21～51歲；病程1～5年。對照組30例，年齡20～50歲；病程1～5年。兩組患者年齡、病程、病情程度等資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準：西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。中醫診斷標準屬濕熱蘊結證［2］：①主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質稠，低熱起伏；②次癥：行經腹痛加重，月經多有血塊，淋漓不凈，神疲乏力，舌苔黃膩，脈弦數滑。
1.3 排除標準：排除合并有心、肝、腎和造血系統疾病患者，無法合作者，過敏體質者，近期準備妊娠及哺乳期者，近期曾有同類藥物治療及服用過相關及相拮抗作用藥物致難以判斷療效者。
2 治療方法
2.1 治療組：用盆炎凈方，處方：敗醬草、薏苡仁、萆、赤芍、丹參各15g，附子3g，桑寄生、葛根、益智仁、三棱、莪術、桃仁、川芎、茯苓、牡丹皮各10g，大血藤30g，桂枝5g，當歸、烏藥各6g，延胡索、制香附各12g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。治療1月為1療程，2療程結束后隨訪1月。
2.2 對照組：給予頭孢曲松鈉注射液3g，甲硝唑注射液100ml，靜脈滴注，每日1次。同時口服甲硝唑片0.4g，每晚1次。連續治療14天為1療程，1療程結束后隨訪1月。
3 治療結果
3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定綜合療效評定標準：痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%，但＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分≥30%，但＜70%；無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分減少小于30%。
3.2 治療結果：治療組30例中，痊愈14例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例中，痊愈9例，顯效5例，有效10例，無效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優于對照組。
3.3 不良反應：治療組用藥后未出現不良反應，對照組用藥后13例出現腹脹、食欲差，甚至惡心、嘔吐，停藥后1周內均消失。
4 體會
慢性盆腔炎病情纏綿，反復難愈，是婦科臨床常見病、多發病。屬祖國醫學腹痛、帶下病、不孕癥等范疇。本病臨床上多見濕熱蘊結所致，故治療上采用清熱化濕、活血化瘀之法。盆炎凈方中敗醬草、薏苡仁、大血藤清熱化濕；烏藥、延胡索、制香附、赤芍、三棱、莪術、桃仁、丹參、牡丹皮理氣活血化瘀；川芎、當歸養血活血調經；桂枝溫通經脈，與附子共起反佐作用；葛根、萆分清泌濁；桑寄生、益智仁補腎；茯苓健脾化濕。諸藥同用，共奏佳效。本次研究顯示，中醫治療組療效優于西藥對照組，值得臨床推廣應用。
5 參考文獻
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）04（c）-0172-02
[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain （damp-heat and blood stasis） of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 72 cases of patients treated in the gynecological clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed， and randomly divided into the treatment group（traditional Chinese medicine collapse stains group） and the control group （oral administration of kufukang capsule） with 36 cases in each， the treatment curative effects were observed and determined according to the traditional Chinese medicine syndrome. Results The scale scores of both groups decreased after treatment compared with those before treatment， and there were obvious differences between groups（P
[Key words] Traditional Chinese medicine collapse stains； Sequelae of pelvic inflammatory disease； Chronic peluic pain
盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛在臨床發病率極高，且病程長、病情纏綿、復發率高，嚴重影響婦女健康[1-3]。西醫沒有治療該疾病的有效方法。臨床實踐證明中藥塌漬治療方法對于盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛（濕熱瘀結）具有很好療效，且外治法藥物可直達病所，避免胃中酸和酶對藥物的影響及肝臟的首過效應，較少長期口服藥物患者難以堅持的情況[4]。通過對2015年3月―2016年2月在該院婦科門診就診或者療區治療的72例患者的研究表明，進行中藥塌漬治取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取并回顧性分析2015年3月―2016年2月該院婦科門診就診或者療區治療的72例患者，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結）的中西醫診斷標準者；已婚婦女， 3個月內未對該病進行治療者；知情同意，并通過倫理委員會的批準，而且能夠隨訪者。按照隨機分組的原則，將其分為治療組（中藥塌漬組）36例，年齡20～45歲，平均年齡（30.4±3.2），病程6個月～5年；對照組（中藥坤復康膠囊口服組）36例，年齡18～48歲，平均年齡（31.6±5.3），病程6個月～7年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P >0.5），具有可比性。
1.2 診斷標準
參照2002年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》之試行本，樂杰主編《婦產科學》；張玉珍主編《中醫婦科學》中的有關內容擬訂。
1.2.1 西醫診斷標準 ①一般存在急性盆腔炎病史；②以低熱、疲乏，下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶增多：呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味，月經不調不孕為主要癥狀；③子宮常呈后傾后屈，可有壓痛，或有子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛，或有盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛，或有子宮一側或兩側捫及片狀增厚，壓痛或有宮骶韌帶增粗，變硬，觸痛。上訴體征至少需同時具備2項；④婦科超聲提示符合盆腔炎性疾病后遺癥。
1.2.2 中醫診斷標準 ①以下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；低熱起伏為癥狀；②神疲乏力，帶下量多，色黃質稠，經期腹痛加重，月經量多或伴經期延長，小便黃，大便干結為次癥；③舌脈以舌質紅或暗紅，苔黃，脈弦數或滑數。以上征候至少具備主征2項。
1.3 治療方法
①治療組，藥物組成：雙花20 g、敗醬20 g、紅藤20 g、地丁10 g、川芎10 g、赤芍10 g；操作方法：上方共研細末，蜂蜜汁調成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯合以上、兩側到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關元、中極、水道、歸來等）； 療程：經凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續治療2周為1個療程，連續觀察3個療程。隨訪3個月。②對照組：藥物組成：坤復康膠囊（批準文號：國藥準字Z20025834 ；OTC甲類；生產企業：陜西康惠制藥股份有限公司。每粒裝0.38 g ）；服用方法：3粒/次，口服3次/d；月經干凈后3 d開始服藥，連續用藥2周為1個療程，連續觀察3個療程。隨訪3個月。
1.4 療效觀察
患者癥狀：采用VAS分別對下腹疼痛、腰骶脹痛、月經不調；以及腹痛加重情況、低熱、帶下量、帶下色、帶下質、乏力或周身不適、不孕（無0分，有2分）進行評分。婦科檢查：宮體活動異常、宮體壓痛、附件區異常；以及穹隆觸痛進行評分。B超檢查：有無附件包塊，有無盆腔積液（無0分，有2分）進行評分。
1.5 統計方法
所有數據均采用SAS6.12統計分析軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，α=0.05。
2 結果
同過統計分析，兩組患者量表評分治療或均比治療前有所下降，組內治療前后對比差異有統計學意義（P
根據治療指數n=（治療前積分-治療后積分）×100%/治療前積分；痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。n減少≥95%。停藥一個月內未復發；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。95%>n減少≥70%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。70%>n減少≥30%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重；n減少
3 討論
如果盆腔炎性疾病未能及時正確的治療，可能會發生一系列后遺癥，這些癥狀統稱為盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），以女性上生殖道及周圍組織破壞，廣泛粘連，增生及瘢痕形成為主要病理改變。同時這類疾病還會造成女性輸卵管阻塞、輸卵管增粗；輸卵管卵巢粘連、輸卵管卵巢腫塊；輸卵管積水、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管卵巢囊腫；盆腔結締組織增生。慢性盆腔痛、盆腔炎、不孕、異位妊娠等等也為這類疾病的表現。有時可伴有低燒，易感疲乏，精神不振、周身不適、失眠等。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛的發病率較過去相比呈明顯上升趨勢，是婦科最常見疾病之一，具有病程長，病情纏綿，復發率高等特點[5]。嚴重影響婦女健康、影響患者的日常工作和生活質量。該研究采用中藥塌漬療法系，兩組患者量表評分治療后均比治療前有所下降，組內治療前后對比差異有統計學意義（P
西醫目前尚無特殊有效的治療方法，重在預防。該實驗通過中醫治療本病，以中醫“治病求本”的原則，應用中醫獨特的理論體系，辨證論治，顯示了其獨特的優勢?，F代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛（濕熱瘀結）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進行吸收、擴散、輻射等進入人體，減少了肝臟首過效應，降低了不良反應，同時該方法還能徹底改善盆腔內臟器的循環，使其保持旺盛的狀態，提高免疫力，從而促進炎癥的消散和吸收[8]。
綜上所述中藥塌漬在治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結）療效確定、操作簡便、成本低廉、無不良反應、易于被患者接受，是一種值得推薦的方法。
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慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質較差病程遷延所致，病情較頑固，當機體抵抗力較差時可急性發作。其臨床表現有易疲勞、經常低熱、下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛等。
那么女性朋友如何遠離這些婦科炎癥呢？這里提出3點建議：
定期婦檢發達國家女性一般都有定期體
檢的習慣，我國很多女性卻連一些必需的檢查都沒有做過，許多年輕女性也是病了才開始找大夫。這一方面是由于婦女羞于檢查，另一方面是受經濟和教育程度的影響，而忽略婦科檢查。其實婦科疾病有時臨床并無明顯癥狀，只有定期檢查才能及時發現、及時治療，并在很大程度上有助于某些癌癥的早期發現和診治。
重在預防許多婦科炎癥是由
于不注意經期衛生、不潔性生活、不規范宮腔手術操作造成的，急性炎癥治療不徹底會轉為慢性炎癥，并在機體抵抗力較差時發作。因此平時積極鍛煉身體、增強體質，注重個人衛生、避免不潔性生活，有問題時去正規醫院就醫，對于婦科炎癥的預防非常重要。正規治療一旦發現有婦科疾病，就應在醫生的指導下接受正規治療。婦科炎癥治療包括：
一般治療主要是解除思想顧慮，增強信心，加強營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
藥物治療包括中藥和抗生素，必要時可加用激素，近年來干擾素應用對治療宮頸炎也有比較滿意的效果。
子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織生長于子宮腔以外的其他部位而引起的疾病,臨床上以進行性和繼發性痛經、月經失調、痛及不孕等為基本特征,是婦科常見病，多發病，也是臨床難治之癥。筆者從2007年至2009年采用中西醫結合治療子宮內膜異位癥40例,取得滿意療效，現報道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料：2007年1月—2009年12月收治的子宮內膜異位癥患者，診斷標準參照子宮內膜異位癥的診斷標準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]中子宮內膜異位癥及痛經診斷標準。治療組40例,年齡（28.5±4.6）歲，痛經輕度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；經期腰痛者35例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者22例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者10例；經腹腔鏡檢查確診者8例。對照組35例，年齡（27.9±5.2）歲，痛經輕度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；經期腰痛者30例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者20例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者9例；經腹腔鏡檢查確診者6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法：兩組均從月經第一日開始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，連續3個月。治療組同時加用中藥：中藥采用活血化瘀，消瘕除瘀為治療原則①中藥內服，“消異湯”：桂枝、海藻、牡蠣、鱉甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，當歸9g，紅花、乳香、沒藥各6g。連服用3個月。②不能內服中藥者采用中藥保留灌腸法，基本藥方：續斷、羊藿、三菱、桃仁、紅花、五靈脂、炒蒲黃各15g，香附、當歸、穿山甲、土鱉蟲各10g。每日1劑，煎汁200ml，灌腸治療，療程3個月，以上治療月經期停用。
1.3觀察方法：治療期間每月隨診2次，記錄癥狀與體征變化，治療3個月后分別進行婦科檢查和B超檢查，并監視卵泡發育情況，隨訪1年受孕情況，進行療效評價。統計學計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。
1.4療效診斷標準：參照及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]及中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三次學術會議修訂的子宮內膜異位癥療效診斷標準[3]。
2.結果
治療組：痊愈20例,顯效11例,有效7例,無效2例。愈顯率78%,總有效率95%。對照組痊愈7例,顯效8例,有效10例,無效10例。愈顯率43%,總有效率71%。二組間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組療效優于對照組。1年后隨訪，治療組復發4例，29例不孕者有16例妊娠；對照組復發8例，24例不孕中有8例妊娠。
3討論
子宮內膜異位癥是生育年齡婦女最常見疾病之一,本病組織學上雖然是良性,但卻有增生浸潤、轉移及復發等惡,故有“不死的疾病”之稱[4]。本病發病機制尚不十分清楚。西醫主要是采用激素治療，其作用機制是抑制垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宮內膜達到閉經，并使異味病灶萎縮，從而使癥狀緩解，該法停藥后易復發。臨床上也可采用手術手術治療，直接切除病灶，但復發率也較高,根治術后易發生圍絕經期癥狀。
中醫學認為子宮內膜異位癥屬“痛經”、癥瘕”范疇，其病理特征是“血瘀”，腎虧經血不足，血行緩慢易成瘀阻。因此中醫治療原則主要是活血化瘀。中藥內服、中藥保留灌腸都屬于中醫活血化瘀之法，都是圍繞活血化瘀的治療原則開展的治療方法。但是通過單純的中醫治療子宮內膜異位癥，療效不太理想，因為活血化瘀的同時，異位病灶又反復周期的出血，使包塊結節回復原樣，甚至繼續增大。而單純的西醫治療，療效也欠佳，雖然使用米非司酮能使病灶萎縮，但已有病灶的吸收速度極其緩慢，一旦停藥，復發率較高，且西醫治療主要為激素治療，副作用大。
采用中西醫介個治療的方法，中西醫相輔相成，中醫活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊腫的基礎上，在配合西醫的閉經療法，以使異位病灶萎縮，兩者互補，增強療效，減低不良反應，降低復發率，臨床值得選用。
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微創手術獲得了飛速的發展，現已經成為了醫學領域內的一項重點研究對象?？茖W與醫療技術不斷發展的過程中，微創手術在婦科范圍內的應用也已經獲得了長遠的進展[1]。雖然傳統開腹手術在婦產科救治過程中依然有不容替代的作用，但是微創手術所獲得的關注目光已經越來越多，現如今微創手術所代表的腹腔鏡手術治療方式更是成為了婦產科病癥的一項標準性微創手術方式，其中包含了惡性腫瘤的治療等。
1.微創手術的操作特點
婦產科微創手術的類別很多，其中所表現的優勢也是十分明顯的，現在已經慢慢成為了大部分女性首選的手術治療方式，陳滿萍[2]在其研究中重點論述了兩點：（1）手術過程中利用腹腔鏡的操作方式，一方面因為腹腔鏡婦科微創手術的執行環境是腹部閉合性的盆腔之中，醫生能夠以直觀的視線觀察顯示屏，這種操作方式切實的降低了手術操作過程中的難度，降低了手術執行過程中風險性因素的發生概率，除此之外，在婦產科微創手術過程中利用腹腔鏡，其同時具備了診斷和治療特征，現在在婦產科某些病癥的治療診斷過程中已經成為了“金標準”;（2）手術操作過程中，因為開刀頻率小，因此不會對機體造成過大的干擾性作用，這樣患者在手術之后能夠在短時間內得到快速的恢復，切實縮短了患者的住院時間，減少了手術過程中的成本費用，對優化醫療資源的作用十分良好。
2.微創手術在婦產科應用中的發展現狀
在婦產科領域范圍內，包含手術方式有腹腔鏡微創手術、宮腔鏡微創手術等幾種，除此之外，其中還有經陰道盆地修復重建微創術與張力性尿失禁微創手術等等，屬于手術微創化未來的重點發展方向。
2.1腹腔鏡手術
腹腔鏡手術治療屬于臨床醫生使用光學等各種高科技技術，充分使用特殊腹腔鏡器械而開展的手術方式，現如今已經成為了有突出治療效果、發展速度快且前景突出的微創婦科手術方式，已經取代了大部分傳統開腹手術的治療方式，現在宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等一些臨床出現概率較高的婦科急腹癥手術方式治療過程中有極高的使用概率，除此之外其還能夠當成臨床診斷與處理的方式，并且在子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等各項婦科病癥的臨床治療過程中應用效果突出，和傳統開腹手術方式對比，腹腔鏡手術操作的優勢在于操作入路便捷、手術創傷作用小、對患者造成的痛苦程度低、手術時間短且接受手術后能夠在短時間內實現愈合恢復效果等突出優勢[3]。
2.2宮腔鏡手術
宮腔內病癥的診斷治療過程中，利用宮腔鏡的檢查方式已經將傳統的診斷性刮宮檢查方式完全取代，極大的降低了患者的疼痛感受，實現了病癥診斷科學性與正確性提高的目的，現如今已經逐漸成為了一種人性化作用突出的宮腔內病癥病變的診斷準則。但是宮腔鏡手術現在已經成為了在診斷功能失調性子宮出血癥患者使用概率最高且治療效果最好的手術治療方式，選擇宮腔鏡下切除黏膜下子宮肌瘤的病變位置，相比于傳統的手術方式，切除子宮之后的疼痛感受更加輕微，患者的滿意程度更加突出[4]。另外臨床治療以及診斷宮腔粘連病癥的時候，選擇宮腔鏡輔助提取患者宮腔內異物的過程當中現在已經獲得了最佳的微創手術治療效用[5]。
2.3經陰道盆地修復重建微創手術方式
臨床患者表現出陰道前、后壁脫垂和子宮脫垂等盆底器官脫垂的病癥，在以往的盆底重建修復的手術治療過程中，通常是把患者的陰道前后壁完成手術修補和將宮頸病灶位置切除，但是此項方式一項突出的缺點是術后復發率較高，對臨床的宮頸細胞學檢查和子宮內膜組織學的檢查造成的問題十分嚴峻，對有效治療方案的計劃開展而造成的缺陷是十分突出的[6]。但是經陰道盆底修復微創術式則將聚丙烯吊帶組成的兩個U字型和部分的上下端口進行了聯系，能夠恢復患者受損位置的主骸韌帶區間的功能，且有助于恢復加速宮骸韌帶水平出現全新的肛提肌筋膜和子宮能骨韌帶，提升擴大盆底的受力面積，減弱單位面積內的平均壓力值[7]。不但能夠讓患者獲得有效的功能修復作用，而且不會造成陰道扭曲、變短與萎縮的問題發生，對于年齡較大的患者或者有特殊的生理性要求的患者而言，這是一種相對理想且治療效果良好的治療手段[8]。
2.4尿失禁微創術
國內使用的傳統手術治療方式進行壓力性尿失禁的治療，效果并不理想，但是隨著外科手術技術不斷發展的過程中，各種全新的微創手術方式成為了醫療人員的首選[9]。因為手術操作過程中患者的膀胱很容易受到損傷，甚至會誘發各種嚴重的并發癥，除此之外手術治療過程中需要使用的各項材料價格較高，有些醫院在“吊床”的理論應用基礎上自主開發了各種經患者的尿道中段補片而執行的懸吊手術方式，具體的操作方式是聚丙烯補片懸吊帶在患者骨膜前組織之上開展全面固定動作，切實的延長了手術的執行路徑，有效克服了手術操作之后各種并發癥的出現[10]。
3.婦產科微創手術中存在的問題
一些陰道手術現在有趨向于使用微創的過程，可是陰道內子宮切除術究竟能不能夠歸類在微創手術的范圍還是有待考慮的[11]。陰道內子宮切除對于陰道松弛且合并陰道壁膨出、子宮脫垂、盆腔無嚴重病變式粘連的治療優勢明顯[12]?？墒侨块_展陰道子宮切除術，還是存在視野局限、感染率高、盆腔底損傷和后續性泌尿生殖道的各類問題，如果因為器械設備與要求不相符，技術問題不達標而勉強開展手術操作，還會造成創傷問題的出現[13]。因此微創手術也需要有適應癥原則，由有專業熟練技術的醫療人員有選擇性的為病患開展，但是不可以把所有的陰道內子宮切除術當成是完全的“微創”適應癥[14]。
婦科腫瘤的微創手術需要遵循的治療原則是腫瘤治療原則，尤其是全面探查的要求，將腫瘤進行完整的切除，更有助于病癥要求的診斷，防止發生醫源性擴散的問題，而無癌或者無瘤在選擇的時候需要特別的謹慎，且隨訪要遵循長遠性原則[15]。各項關于腔鏡婦科良性與惡性的腫瘤，一直以來都是婦科以及腔鏡醫師、婦科腫瘤醫師的重點討論要素，要有充足的時間去炎癥，當下關于惡性腫瘤內鏡診斷之后發生的醫源性擴散、轉移等也都有報道條目，這些都是需要引起相關單位的高度重視的。宮頸上皮內瘤樣的病變使用LEEP或者錐切之后而接受的長期隨訪復發人士出現概率也是較高的，將子宮肌瘤粉碎之后取出，不但要經歷較長的時間，而且對于完整性診斷造成的影響也沒有統一的定論，卵巢與附件切除術之后的殘留卵巢綜合癥、殘留卵巢綜合癥也是時有發生的[16]。
卵巢巧克力囊腫與卵巢腫瘤使用腹腔鏡方式處理，囊壁電凝對于卵巢組織損傷而造成的手術之后的卵巢功能衰弱，促使手術之后發生卵巢早衰與意外絕經的問題?；蛘咭驗槁殉驳耐庑误w積、竇狀卵泡數等都比沒有接受手術的側卵巢更小，因此對體外受精成功率造成的影響十分突出[17]。囊腫剝除術之后的囊壁單極電凝而誘發的卵巢熱損傷深度大概是（1.4±0.90）mm，雙極電凝造成的卵巢熱損傷深度大概是（1.41±0.60）mm，其對于卵巢損造成的惡性程度與功率、時間性與壓力等都有密切關聯。總而言之，如果對卵巢儲備功能造成了十分惡劣的影響，那么造成的巨大組織性傷害、卵巢功能失調等都不可以被叫做微創。相同的，如果手術之前沒有輸血動作而單純的使用內鏡手術的方式輸血，也不可以被看成是微創，更加需要考慮的是現下輸血手段而促使的惡性問題。
臨床上對于這些沒有統一定論存在爭議性的問題不可以忽視，而是需要重點看待，客觀對待，綜合評價近期和遠期后果，對最后的結果進行客觀綜合性評價。
4.未來婦產科微創手術的發展趨勢
4.1無創全方位迷你診斷機器人
迷你機器人的使用是利用了人體腔內的黏液，而懸浮在人體的體腔當中，另外結合體內流體動力學一級運動相關性關聯，這種迷你機器人能夠在體內攜帶光學器械和微型診斷醫療器械等等，能夠作為人體延伸而在機體體腔內開展觀測和微觀的動作，此項研究還處于進一步的研究過程之中[18]。
4.2單分子水平納米技術
納米技術和生命科學技術現在的發展程度正在不斷的擴大，相信在不久的將來，納米技術與醫療技術的結合必然成為普遍現象。有研究專家表示過，未來納米機器人能夠攜帶具有分離單個核酸分子的微器械，其能夠在隨著血液在全身范圍內流動，從而達到細胞修復、病毒攻擊的功能，完成機體的保護，在血栓、腫瘤等病癥的治療過程中作用十分突出[19]。
5.小結
現代技術不管多么的先進，都不能夠杜絕手術過程中的風險型，微創手術并不是一種無創手術，也會造成各種不良反應的出現。雖然在機體表面造成的切口不大，可是只要是手術都會影響人的內分泌、內環境和代謝功能，因此需要重點注意。這里要重點注意的是因為婦產科微創手術是以腔體為通道二開展的手術方式，因此對醫生的專業操作能力有極高的要求。另外由于微創手術的視野不大，因此容易發生并發癥，雖然現在的技術在不斷的創新，并發癥的發病率也在逐年降低，可是風險性也是不容忽視的。有研究指出[20]，各種婦產科腔鏡手術的并發癥風險發生率在1%至6%之間，所以在開展婦產科微創手術的過程中，要密切注意有無并發癥的發生風險，并且采取積極的手段加以防御。
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盆腔瘀血癥是慢性盆腔靜脈充血,盆腔瘀血而致盆腔疼痛的病癥。其主要臨床表現為下腹墜痛、腰骶酸脹、帶下較多、脹痛、脹痛等。盆腔靜脈瘀血日久可形成靜脈血栓,盆腔與下肢靜脈血栓在產后或婦產科手術后又極易成為其并發癥,故應重視之。本病癥可行盆腔靜脈造影協助診斷。其主要治療原則是理氣活血,祛瘀止痛。常用藥是當歸、川芎、三棱、莪術、川楝子、延胡索、丹參、香附、烏藥、紅花、桃仁、水蛭、地鱉蟲等。
子宮內膜異位癥正常的子宮內膜組織生長在子宮腔以外部位,在性激素的影響下而引起的病變和體征者,稱為子宮內膜異位癥。其主要臨床表現為痛經、盆腔痛、腰痛、痛、月經不調、婚后不孕、低熱、盆腔腫塊等。是婦科中的常見病與多發病。本病之診斷除婦科檢查外,還需B超、腹腔鏡、計算機斷層掃描(CT)等協助診斷。其主要治療原則是理氣活血,軟堅散結,祛瘀止痛。常用藥是當歸、三棱、莪術、川楝子、延胡索、丹參、香附、夏枯草、皂角刺、桃仁、水蛭、地鱉蟲等。本病因病情復雜,有時常常依據病情及癥狀變化來辨證論治。甚至于配合外治療法。西醫多主張腹腔鏡手術治療,西藥常用有丹那唑、孕三烯酮、內美通、達菲林、諾雷得等來抑制卵巢的功能,使病灶縮小或消失而止痛。
慢性婦科炎癥為臨床常見性婦科疾病，臨床表現主要有外因瘙癢、白帶異常及腰腹疼痛[1]。嚴重者會導致不孕及宮外孕，給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[2]。為了進一步對慢性婦科炎癥的治療方法進行分析、探討，2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，進行隨機對照研究，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組60例，年齡24～52歲，平均(35.7±6.1)歲；病程0.5～5年，平均(2.2±0.4)年。觀察組60例，年齡21～53歲，平均(36.2±6.5)歲；病程0.5～6年，平均(2.4±0.7)年。兩組年齡及病情等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。方法：對照組采用常規西藥治療：將氨芐青霉素5g、甲硝唑注射液(0.2%)250mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中行靜脈滴注，1次/d，持續10d。觀察組在上述治療的基礎上加用化瘀散結湯治療，方藥構成：黃芪30g，炙甘草6g，三棱、莪術、延胡索、青皮、木香、川芎、陳皮、敗醬草、板藍根、丹參、枳殼、白芍、赤芍、紅花、牡丹皮、柴胡、桃仁、當歸各10g，水煎服，1劑/d，持續20d，經期停用。觀察指標：治療前后的臨床癥狀及體征積分變化[3]：白帶異常按照無到很嚴重記0～3分，下腹痛按照無到嚴重疼痛記0～5分。子宮活動受限及附件壓痛按照無到十分嚴重記0～5分。臨床療效[4]：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，月經周期及白帶恢復正常，婦科檢查結果為陰性；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，月經周期及白帶顯著改善，婦科檢查結果為陰性；③無效：未達到有效標準。治療總有效率=顯效率+有效率。統計學方法：將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，采用χ2檢驗計數資料，以[n(%)]表示，采用t檢驗計量資料，以(x±s)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
結果
治療前癥狀、體征積分變化：兩組患者治療前癥狀積分及體征積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均得到明顯降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。臨床療效比較：觀察組治療有效率達95.00%，明顯高于對照組的78.33%(P＜0.05)，見表2。
討論
慢性婦科炎癥為臨床常見婦科疾病，如果治療不及時或治療不當，會引發不孕、宮外孕，給患者的健康質量及生活質量造成嚴重影響。引發慢性婦科炎癥疾病的原因主要有[5]：①經期感染：女性月經期子宮內膜會出現脫落，再加上血管破損、血竇開放，在此期間如果不注意衛生，易引發細菌逆行感染。②流產后感染：流產后因胎膜或胎盤殘留引發宮腔感染。③醫療手術感染：在進行人工流產或放置節育環時，如果沒有嚴格按照無菌操作進行，加上患者術后衛生習慣不良、身體免疫力降低等，會導致細菌移位，從而引發炎癥。④產后感染：產婦產后因宮頸口閉合不完全，加上免疫力降低，容易出現細菌移位，引發感染。臨床研究顯示[6]，慢性婦科炎癥容易導致不孕癥，細菌會沿輸卵管逆行，引發卵巢感染，對患者排卵功能造成影響，使得受精卵進入子宮受阻，嚴重者還會出現異位妊娠。慢性婦科炎癥患者會出現盆腔膿腫、積液，西藥治療效果不確切，且易引發菌群失調，不良反應較大。中醫理論認為，慢性婦科炎癥是由先天素虛，脾失健運，內生或外感濕熱循肝經下注引起，治療時應遵循活血化瘀、清熱利濕的原則。本研究對觀察組患者在常規西藥治療的基礎上加用化瘀散結湯，方中丹參活血化瘀，莪術、桃仁、牡丹皮疏肝理氣、清熱利濕。諸藥聯用共奏理氣活血、清熱利濕、活血化瘀之效。本研究結果提示在常規西藥治療的基礎上加用化瘀散結湯可有效緩解患者炎癥，提高治療效果。總之，中西藥物聯合治療慢性婦科炎癥具有療效確切、安全性高等優點，值得臨床推廣應用。
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1 臨床資料
1．1 診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]有關內容制定診斷標準；參照《中醫婦科學》[2]有關內容擬定濕熱瘀結型的中醫辨證標準。病例納入標準：①符合慢性盆腔炎診斷標準，中醫辨證屬濕熱瘀結型者；②年齡在20～45歲之間者。排除標準:①月經不規律者；②妊娠或哺乳期婦女，或準備近期妊娠婦女；③有藥物過敏史或過敏體質者；④兩周內實施相關治療者；⑤合并婦科腫瘤、子宮內膜異位癥、結核性盆腔炎者；⑥合并心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。病情評分標準:子宮活動受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；下腹、腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經期腹痛，1分；病程每增加1年加0．5分。分級標準:重度,積分在15分以上；中度,積分在10分以上；輕度,積分在5分以上。
1．2 一般資料：本研究觀察病人均來源于2006年3月至2007年9月就診于我院盆腔炎?？崎T診。150例患者按隨機數字表法分為治療組78例和對照組72例。其中未能堅持用藥者治療組4例，對照組7例，最終治療組74例，對照組65例。兩組患者的年齡、生育情況、病程、病情程度等比較無顯著性差異（P＞0．05）,具有可比性。
2 治療方法
治療組采用山臘梅灌腸劑(主要成分為山臘梅葉60g，敗醬草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴
胡15g等),由本院制劑中心煎制，每瓶100ml，含生藥100g。每天晚上保留灌腸1次，10天為1療程。對照組采用康婦消炎栓（由黑龍江鐵力紅葉制藥有限責任公司生產），每次1粒,每日1次,給藥。兩組患者均經期停藥,于用藥28天后統計療效。
3 統計學方法
研究數據應用SPSS10.0統計包處理，數據采用均數±標準差表示(x±s),組間差異采用方差分析，計量資料采用t檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。
4 治療結果
4．1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準:痊愈:癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常,積分為零；顯效:癥狀消失,體征及婦科檢查有明顯改善,治療后比治療前積分降低2/3以上；有效:癥狀、體征及婦科檢查均有減輕,治療后比治療前積分降低1/3以上；無效:癥狀、體征及婦科檢查無改善。
4．2 治療結果：治療組74例中，痊愈37例，顯效28例，有效7例，無效2例，總有效率97．30%；對照組65例中，痊愈20例，顯效15例，有效22例，無效8例，總有效率87．69%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P＜0．05)。
4．3 兩組治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)比較：詳見表1。兩組治療后血清TNF-α值均較治療前降低，有顯著性差異(P＜0．05)，但治療組療效明顯優于對照組(P＜0．01)。
4．4 兩組治療前后血清白細胞介素2(IL-2)比較：詳見表2。兩組治療后血清IL-2值較治療前均升高,有非常顯著性差異(P＜0．01),且治療組療效明顯優于對照組(P＜0．01)。
5 體會
慢性盆腔炎屬中醫“腹痛”、“瘕”、“帶下”等范疇，多系濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣血互結，瘀阻胞宮。山臘梅灌腸劑中，山臘梅葉清熱解毒、理氣化瘀，敗醬草、白花蛇舌草清熱利濕、解毒祛瘀，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀、消止痛，柴胡領諸藥入少腹厥陰之域。諸藥配伍，共奏清熱解毒、理氣化瘀止痛之功。
TNF-α主要是由單核／巨噬細胞產生的一種具有多種免疫功能的調節因子，在炎癥反應、免疫調節中起重要作用[3]。本研究結果顯示治療后血清TNF-α濃度較治療前降低(P＜0．05)，而治療組比對照組降低尤為明顯(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑具有抗免疫及抗炎性細胞因子作用，從而抑制單核細胞和巨噬細胞分泌TNF-α。IL-2主要是由輔T細胞和巨噬細胞分泌的，具有調節機體免疫、增加機體抗感染作用。本次觀察表明兩組均能升高血清IL-2水平(P＜0．01),且治療組優于對照組(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑作用于慢性盆腔炎的機理可能與此有關。IL-10是體內主要的抗炎性細胞因子，其可顯著抑制淋巴細胞和巨噬細胞功能，降低機體對致病微生物的免疫反應[4]。治療后治療組IL-10升高(P＜0．01)，且優于對照組(P＜0．05)，說明山臘梅灌腸劑的治療作用可能與對IL-10的調節有關。
6 參考文獻
［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993:267-271.
［2］馬寶璋.中醫婦科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社,1997：6.
