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【中圖分類號】R532.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0477-01
CT是一種現代化檢查方法，具備多方面的優勢，比如診斷快速、準確性高等，同時還能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，因此被臨床廣泛采納及應用。為了使正常組織和病變組織之間的對比度得到有效提高，從而在清楚病灶范圍及結構的基礎上使診斷準確性更高，臨床便應用了CT增強掃描[1]。但是，CT增強掃描對于一些患者還可能會引發不良反應，因此在行CT增強掃描過程中，做好相應的護理措施便顯得極為重要。本組抽取了120例行CT增強掃描的患者作為研究對象，其目的是探究心理護理在CT增強掃描患者中的臨床應用效果，現報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究120例行CT增強掃描的患者中，男72例、女48例；年齡22～67歲，平均年齡（42.6±2.1）歲；腹部檢查48例、胸部檢查36例、頭部檢查22例、頸部檢查14例。隨機分為觀察組與對照組，各60例；兩組組患者在性別、年齡及檢查部位等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
將64排螺旋CT作為CT機，由荷蘭飛利浦電子公司生產，并配套相關儀器，包括CT高壓注射器、碘海醇注射器及100毫升注射器等[2]。對照組患者給予常規護理方法，根據CT增強掃描術進行，掃描前需禁食4小時，同時做好患者病史及過敏史等方面的詢問工作，對患者臨床癥狀進行嚴密監測，待掃描之后，需指導患者多飲水，以此使碘的排泄更加便利；若有患者發生嚴重不良反應，需及時告知醫師，并采取及時有效的搶救治療措施。觀察組患者在常規護理的基礎上實施心理護理干預措施，具體內容如下：
（1）掃描前心理護理。在行CT增強掃描之前，需做好患者脈搏、尿量及血壓等方面的監測工作，并對患者具體病情進行了解，了解患者是否存在心肺功能障礙及肝腎損害等。護理人員需疏導患者及家屬的不良情緒，向患者及家屬講解行CT增強掃描的積極意義，指導患者在掃描過程中進行屏氣，以此起到配合掃描的作用。主動回答患者的疑問，在增強護患關系的基礎上，使患者能夠接受CT增強掃描。
（2）掃描中心理護理。指導患者行正確臥位，在注射對比劑之前，需對患者的心理狀況進行嚴密觀察，對于存在焦慮、抑郁及恐懼的患者，需做好心理疏導工作，教會患者放松心態，靜下心來張口呼吸。護理人員需注意自身口語的親切及和藹，以此避免觸動患者不良情緒的發生[3]。對于患者心里的疑問，需積極回答，以此使患者的心理壓力減輕。在注射對比劑時，操作需熟練，并對患者進行細心觀察，看是否有不良反應發生。另外，在進行靜脈穿刺之前，如果患者害怕打針，需鼓勵患者堅強、勇敢，在穿刺過程中動作需輕柔及準確，以此使穿刺成功率能夠得到有效提高。
（3）掃描后心理護理。在完成注射之后，需做好和患者的交流工作，若對患者注射對比劑后發生嘔吐、惡心及心慌等過敏反應，需采取及時有效的處理措施。掃描后，需表揚患者，以此使患者克服對CT增強掃描的恐懼感等。掃描后，需指導患者注意休息，通常在候診室需休息15分鐘到20分鐘左右，若期間無不適應癥，便可出院[4]。若患者有不適應癥，需采取對應的措施，以此使不適應癥得到有效解除。另外，需指導患者多合適，以此使藥物排泄得到有效增強，并減輕毒副作用。
1.3判定標準
臨床判定指標包括：（1）不良反應及偽影發生情況，其中不良反應包括頭痛、嘔吐、惡心及心慌等；偽影是指由于移動造成圖像有偽影現象出現[5]。（2）參照高春榮[6]等作出的標準，采取問卷調查法，設百分制，將患者對護理的滿意度分為四個等級，即為：①非常滿意：≥90分；②滿意：76～89分；③一般滿意：60～75分；④不滿意：
1.4統計學分析
兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（X±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P
2.結果
2.1兩組患者不良反應及偽影發生情況比較
觀察組出現2例不良反應、發生率為3.33%，1例偽影、發生率為1.67%；對照組出現12例不良反應、發生率為20.00%，8例偽影、發生率為13.33%。觀察組不良反應發生率及偽影發生率均低于對照組，兩組數據差異顯著（P
2.2兩組患者對護理的滿意度情況比較
觀察組患者對護理的總滿意度（96.67%）明顯高于對照組（68.33%），兩組數據差異明顯（P
3.討論
CT增強掃描具備多方面的優勢，比如使病灶與周圍正常組織之間的對比度得到有效提高，進一步能夠更加明確病灶范圍及結構，最終起到提升診斷準確率的目的[7]。但是，由于接受CT增強掃描的患者通常伴有焦慮、擔心及恐懼等不良心理狀態，并且在診斷過程中還可能會發生一些過敏反應，比如頭痛、嘔吐、心慌及全身發熱等。顯然，受這些因素的影響，會導致診斷準確率在一定程度上降低。為了提高診斷準確率，在實施CT增強掃描前后采取有針對性的護理干預措施便顯得極為重要。本組研究重點提到了心理護理方法，包括了掃描前心理護理、掃描中心理護理及掃描后心理護理，能夠讓患者了解到行CT增強掃描的好處，同時消除患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理，使患者能夠積極配合掃描，進一步保證了掃描的準確性。蔡淑嫻[8]等抽取了180例行CT增強掃描的患者作為研究對象，觀察組90例實施心理護理方法，對照組90例實施常規護理方法，結果發現觀察組不良反應及偽影發生率明顯低于對照組，另外觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組；這與本組研究結果基本保持一致。
本組研究抽取了120例行CT增強掃描的患者作為研究對象，對照組患者給予常規護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎上實施心理護理干預措施；結果表明：（1）觀察組不良反應發生率及偽影發生率均低于對照組，兩組數據差異顯著（P
綜上所述：對于行CT增強掃描的患者，實施心理護理干預措施效果顯著，能夠明確患者心理情況，降低不良反應及偽影的發生率，進一步為診斷準確性的提高起到保障作用；因此，值得在臨床中推廣及應用。
參考文獻
[1] 趙艷梅.淺談CT增強掃描患者的心理及心理護理[J].吉林醫學，2013，02（31）：6633-6634.
[2] 付航.張向怡.歐慧.陳曉娟.張勝.劉鑄.探析對CT增強掃描患者的護理[J].生物技術世界，2013，07（12）：80-83.
[3] 向世蘭.高萬春.石虹.宋玉蓮.護理干預對CT增強掃描患者對比劑不良反應的影響[J].現代醫藥衛生，2014，02（16）：2510-2511.
[4] 丁潔鴻.CT增強掃描檢查患者的護理效果觀察[J].中國保健營養，2012，06（18）：3627.
[5] 趙利英.CT增強掃描患者的心理護理[J].基層醫學論壇，2013，09（15）：1963-1964.
在我國死亡率和發病率最高的一種惡性腫瘤就是胃癌，在早期的胃癌患者中很多患者都沒有臨床表現癥狀，慢性萎縮性的胃炎伴隨腸上皮化生以及不典型的增生現象都被看做是癌前的病變，因此在胃鏡下對粘膜的結構變化進行觀察極其重要[1-2]。在胃鏡的直視下進行噴灑乙酸，能夠更清晰地觀察胃粘膜表面的確切形態特征，從而提高了活檢準確率和對早期胃癌發現率?，F在對我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機分組給予護理治療，分別采取綜合的護理干預措施和常規的護理措施進行護理治療，探討護理干預在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用，報道如下。
1、資料和方法
1.1一般資料對我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機分組給予護理治療，男性患者114例，女性患者92例，患者的年齡在29歲到68歲之間。所有的患者要符合萎縮性胃炎診斷的標準：在胃鏡觀察下可以發現粘膜呈現紅白相間，其中以白色為主，皺襞消失或者變平，粘膜的血管顯露出來，粘膜呈現出結節狀或者顆粒狀。104例患者作為干預組采取綜合的護理干預措施進行護理治療，102例患者作為對照組采取常規的護理措施進行護理治療。兩組患者在基本資料上的差異性不具有統計學意義（P>0.05），對兩組患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過程中的耐受程度進行對比分析，探討護理干預在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用。
1.2方法
1.2.1所有的患者由同一位醫護人員操作，對照組的患者可以在直視的情況下鉗取出胃竇、胃體和胃角下得4到6塊組織；干預組的患者從活檢的孔道去帶導管的一個塑料管，然后噴灑上5～10ml的乙酸，觀察3分鐘之后噴灑上50ml的蒸餾水。根據粘膜的變化顏色進行鉗取標本，用甲醛溶液10%進行固定，最后統一送到病理科，由經驗豐富的醫生進行診斷。
1.2.2對照組的患者采取常規的護理措施對患者進行護理，在使用胃鏡檢查之前讓患者了解應該注意的事項、在檢查中需要的配合要點和疾病的相關知識宣傳；治療組的患者采取綜合的護理干預措施進行干預：了解患者的心理變化，對疾病相關知識的了解程度，根據患者擔憂或者焦慮的原因給予疏導，做好與患者之間的溝通交流，讓患者能夠積極主動地配合治療，減輕或者消除患者焦慮、恐懼的心理；讓患者對萎縮性的胃炎危險性以及進行早期診斷的必要性進行了解，讓患者了解診斷的流程，注意轉移患者的注意力協助醫生的檢查；在行為上對患者進行干預，讓患者了解檢查的配合要點和具體步驟，提高患者的耐受性，能夠主動配合醫生進行檢查，讓患者選擇左側臥位，戴好牙墊，檢查的過程中指導患者呼吸形式和肌肉放松，促進診斷的順利完成。
1.2.3對患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過程中的耐受程度進行對比分析，選用軟件SPSS11.5對數據進行統計學分析，用t對計數資料進行檢驗，用x2對計量資料進行檢驗，檢驗的水準為0.05。
2、結果
通過對比分析，干預組患者在檢查中的血壓和心率都明顯比對照組患者低（P
表1. 兩組患者在檢查前和檢查中血壓和心率對比：
組別 例數 時間 舒張壓 收縮壓 脈搏
干預組 104 檢查前 68.21±3.70 113.72±6.02 76.33±4.70
檢查中 73.57±3.43 121.01±2.82 87.64±4.93
對照組 102 檢查前 71.12±5.9 121.64±6.03 78.16±4.91
檢查中 74.62±6.75 136.53±5.91 90.01±5.45
表2. 兩組患者在檢查中的耐受程度對比：
組別 例數 難忍 不適 尚可 舒服
干預組 104 4 12 56 32
對照組 102 26 50 22 4
討論：
在胃鏡下進行乙酸染色診斷需要的時間較長，加上患者對相關知識了解的較少，容易在檢查的過程中出現各種不適合疼痛，不能夠積極主動的配合醫生進行檢查，因此對患者進行綜合的護理干預措施進行協助治療非常重要[3-4]。通過上述結果顯示，在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎患者采取護理干預措施由于常規的護理方法，減輕患者的疼痛，提高了患者對檢驗的耐受程度，患者主動配合 檢查縮短了檢查的時間，緩解了患者抑郁和焦慮的情緒，保證了檢查能夠順利完成。對于發現胃粘膜腸化和不典型的增生等早期的診斷有很重要的意義。
參考文獻
[1] 杜囚鵬，曹建彪，郭漢斌，李浩然.胃蛋白酶原亞群測定與萎縮性胃炎相關性研究及效價比分析[J].中國藥物經濟學. 2011，03（01）：46-47
冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，嚴重影響著患者的生活質量，給社會帶來極大的經濟負擔。我們設計了一個臨床對照研究，觀察行冠脈造影術及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態的不同及其可能的影響因素，重點探討心理護理于預對患者焦慮及抑郁狀態的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語言溝通能力良好，觀察期間無心衰等嚴重并發癥。
1.2診斷標準 根據第一屆全國內科學術會議心血管病專業組指定的標準，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。
1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規護理聯合心理干預（30例）及單純的常規護理（30例），心理干預的患者除進行常規的護理，分別于檢查前后應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者進行調查。
1.4護理干預措施
1.4.1檢查前的心理護理 在進行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護士與患者及家屬進行交談，告之檢查的大致過程、時間、檢查過程中可能出現的情況及應對措施，根據患者的疑問與焦慮進行解釋與安慰。
1.4.2檢查后的心理護理 在檢查過后，主要根據患者對于檢查結果的疑問與焦慮、穿刺點的疼痛與滲血情況給予適當的解釋與開導，
1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料應用%表示，焦慮及抑郁發生率的比較采用四格表χ2檢驗，各組干預前后評分比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，P
2結果
2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎疾病、心功能等均無統計學差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。
2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P0.05）。
2.3兩組心理護理干預與否的焦慮自評量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規護理的SAS評分明顯高于冠脈CTA組；經護理干預后兩組SAS評分均較常規護理明顯下降，兩組比較無統計學差異，見表1。
2.4兩組心理護理干預與否的抑郁自評量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規護理的SDS評分明顯高于冠脈CTA組；經護理干預后兩組SDS評分均較常規護理明顯下降，兩組比較無統計學差異，見表2。
3討論
冠脈造影術是目前診斷冠心病的金標準，是經外周動脈穿刺、插管送導管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確的了解冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及遠端冠狀動脈血流情況，并測試左室功能，我們所入選的患者均為橈動脈穿刺。作為臨床的護理人員，需配合醫師完善術前患者的常規檢查。
近年來，隨著64排128層螺旋CT的發展與普及，冠脈CTA因其創傷性及風險較冠脈造影術小而得到了普遍應用，雖然其對冠心病的診斷率不及冠脈造影術，但是對于低危患者的篩查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無創性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現惡心、嘔吐等不良反應，并且冠脈CTA較CT等檢查價錢昂貴，加之對于診斷結果的擔心，患者可能出現焦慮、抑郁的情緒[2]。
冠脈造影術及冠脈CTA目前在臨床中都應用廣泛，但因檢查方法及對冠心病的診斷率不同，對患者心理的影響也不同。因此，我們設計了一個臨床對照研究，通過對冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結果的分析，評估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態以及心理護理干預的關鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。SAS的主要統計指標為總分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無統計學意義。
SDS原型是1965年Zung教授創建的Zung抑郁量表。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無統計學意義。
總之，我們的研究結果顯示，進行冠脈造影術的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術為有創性、風險較冠脈CTA大有關，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來自對檢查結果及預后的擔心與恐懼[3]。我們在檢查前后給予患者心理護理干預后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規護理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無統計學差異，說明心理護理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數小，并且由于SDS量表對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們在入選研究對象時已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機對照研究及循證醫學的進一步證實。
參考文獻：
小兒支氣管肺炎是兒科的常見疾病， 其原因多為患兒肺部致病微生物侵襲[1]。住院病死率1.7%～6.4%[2]， 充血性心力衰竭簡稱心力衰竭， 是小兒支氣管肺炎患兒較嚴重的心肌損害合并癥之一[3]。本文將河南省濮陽市中原油田第二社區管理中心醫院72例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進行臨床分析， 探討正確有效的護理措施， 為提高護理效果提供可靠臨床依據， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院兒科收治的72例住院患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 各36例。觀察組男21例， 女15例， 最小年齡3個月， 最大年齡3歲， 平均年齡1.3歲， 采用常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施；對照組男19例， 女17例， 最小年齡5個月， 最大年齡4歲， 平均年齡1.5歲， 采用常規護理。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無統計學意義。
1. 2 診斷標準 兩組患兒均符合小兒支氣管肺炎及心力衰竭診斷標準， 同時排除其它并發癥如膿胸、敗血癥、膿氣胸等的肺炎， 并排除擴張性心肌病、先天性心臟病等心臟病引起的心力衰竭。
1. 3 護理方法
1. 3. 1 常規護理措施 ①密切觀察病情變化， 表現有呼吸困難者， 應采取半臥位。新生兒嬰幼兒宜取20°～30°右斜位， 絕對休息， 必要時可用鎮靜劑。其目的在于減少患兒需氧量， 減少回心血量， 從而相應的減輕患兒心臟負擔。②伴有水腫時， 應對患兒皮膚進行相關護理措施， 如保持患兒被單及被罩干燥、規范患兒日常行為， 避免發生皮膚損傷。③按病情需要調節用氧的濃度、流量和時間、氧氣濃度一般在35%左右。新生兒不宜持續高濃度吸氧， 以免引起晶體后纖維增生癥而造成雙目失明。④輸液治療時， 應注意控制液體總量和滴速， 新生兒輸液速度為4～6滴/min；幼兒及兒童輸液量應控制在6～10滴/min為宜。⑤出現發熱時， 可給予物理降溫， 若無明顯效果， 應使用化學降溫法進行降溫。⑥保持呼吸道暢通， 及時進行排痰、清除鼻腔內異物等?？蓪⒒純侯^部偏向一側， 以避免患者口腔分泌物堵塞呼吸道。
1. 3. 2 護理干預措施 ①為患兒提供舒適安靜的治療環境， 空氣要流通， 溫度以24～26℃為宜， 濕度為55%～65%。②患兒年齡較小時， 可對患兒家屬進行健康教育與心理護理， 若患兒年齡較大， 可直接運用語言、肢體等方式對患兒進行心理疏導， 以達到更為有效的治療與護理效果。③患兒宜進食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物， 采用少食多餐， 保證蛋白質與能量供給。耐心喂養患兒， 預防食物嗆入氣管。④保持大便通暢， 一旦發現便秘， 應及時進行相關護理， 必要時可使用緩瀉劑。⑤長期臥床的患兒， 應根據病情進行適當的床上活動， 以增強體質， 提高免疫力。
1. 4 療效評判標準 療效可分四個標準：①治愈：咳嗽減輕或消失、呼吸平穩， 雙肺啰音消失， 胸片肺部陰影完全吸收；②顯效：咳嗽減輕， 雙肺無啰音， 胸片陰影有所改善；③好轉：胸片陰影有部分吸收， 肺部會有少許痰鳴；④無效：咳嗽癥狀依然明顯， 有干濕性啰音， 胸片無任何改變。
2 結果
采用常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施的觀察組， 治愈28例（78%）， 顯效4例（10%）， 好轉3例（10%）， 無效1例（2%）， 總有效率達98%；。采用常規護理措施的對照組中， 治愈15例（42%）， 顯效10例（28%）， 好轉6例（16%）， 無效5例（14%）， 總有效率為86%。
3 討論
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒支氣管肺炎嚴重的并發癥之一， 病情發展迅速、變化快， 加之兒童反應能力差， 及時治療、正確的護理措施不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時間， 而且對提高預后具有極其重要的意義[4]。本院在常規護理措施的基礎上進一步規范了小兒支氣管肺炎合并心衰診治護理方案， 采用常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施。從文兩組病例應用不同的護理模式所產生的效果顯示， 觀察組36例患兒平均治愈率、總有效率明顯優于對照組。結果提示采用常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施對患兒的預后恢復有積極的作用。
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發病之一[5]， 給患兒及其家屬的生活造成極大不便， 嚴重可危及患兒的生命。在早發現病情， 并進行相應的治療的同時， 護理人員及時應用安全有效的護理措施、去除誘發心力衰竭的各種因素， 對降低心力衰竭并發癥尤其重要。對小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進行常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施， 能夠提高患兒治療效果， 保障患兒生命安全， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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急腹癥是所有急性腹痛病癥的總稱[1]。該病發病急、病情變化快， 如果沒有及時準確的進行診斷、治療， 會耽誤患者的病情， 甚至造成患者死亡。因此， 采取有效的分診、急診護理方法， 成為搶救成功的關鍵因素。本研究中， 本院主要分析探討了急腹癥患者分診及急診護理， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月～2014年10月所收治的急腹癥患者當中選取108例為研究對象， 將這些患者隨機分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組中男32例， 女22例， 年齡20～66歲， 平均年齡（38.3±9.7）歲， 其中術后病理證實為急性盆腔炎13例， 急性闌尾炎21例， 膽囊炎14例， 胃穿孔6例；觀察組中男31例， 女23例， 年齡22～69歲， 平均年齡（39.3±10.3）歲， 其中術后病理證實為急性盆腔炎12例， 急性闌尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規診斷護理， 由外科或內科診治醫生進行逐一問診。觀察組給予有效的分診及急診護理， 具體包括看、問、查、分4個步驟。首先要看。在接診時， 要仔細觀察患者面色、表情、體征、行為等， 以便對疾病的嚴重程度做一個初步的判斷。其次要問。醫護人員在接到患者之后要快速、簡潔的詢問患者的病情、病史、發病時間、發病經過以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進行監測， 確定疼痛部位。要盡快進行血、尿、便常規檢查， 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分：根據患者的疾病類型以及病情嚴重程度， 將其送往相應的專科接受詳細診斷和治療。
1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
54例觀察組急腹癥患者中， 婦科急腹癥診斷準確率為91.67%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為80.00%， 急性闌尾炎為95.24%， 內科急腹癥診斷準確率為94.44%。54例對照組患者中， 婦科急腹癥診斷準確率為69.23%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為50.00%， 急性闌尾炎為80.77%， 內科急腹癥診斷準確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準確率比較差異具有統計學意義（P
3 討論
急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結石等外科急腹癥， 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產科急腹癥， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內科急腹癥[2]。不同急腹癥的發病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關[3]；婦產科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的；內科急腹癥和炎癥反應、感染等有關[4]。
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0143-02
小兒腹瀉（infantile diarrhea）又稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變等腹瀉和電解質紊亂為特點的消化道綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病和兒童保健重點防治的疾病之一，也是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一[1-2]。腹瀉多發生于6個月～2歲小兒，其中小于1歲者占50%[3]，四季均可發病，以夏秋季多見。本研究旨在通過回顧性分析60例腹瀉患兒的治療及護理，探討合理、有效的護理措施，為臨床小兒腹瀉的護理及提高患兒的預后提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年3月～12月收治的60例腹瀉患兒，納入標準：（1）符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中小兒腹瀉的診斷標準；（2）年齡＜5歲；（3）納入本研究前未接受其他治療。60例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組與對照組患兒年齡、性別比、病程及脫水程度等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），兩組患兒資料具有可比性。見表1。
1.2 治療
兩組患兒均給予抗病毒、糾正脫水、維持水電解質平衡等常規治療，對照組患兒在常規治療基礎上給予常規腹瀉護理；觀察組患兒在常規治療基礎上給予綜合性的腹瀉護理措施，比較兩組患兒的臨床療效、治療前后患兒大便次數，以及止瀉時間、住院天數。
1.3 護理措施
1.3.1 基礎護理 按腸道傳染病做好床邊隔離。
1.3.2 調整飲食 合理安排飲食，減輕胃腸道負擔，恢復消化功能。給予流質或半流質如粥、面條。少量多餐，隨病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。輕型腹瀉：繼續進食，暫停輔食；重型腹瀉：禁食4～6 h（不禁水）?；謴惋嬍硶r，應由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。人工喂養者：等量米湯或稀釋的牛奶；病毒性腸炎：不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發酵乳。
1.3.3 補充液體、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡 （1）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。（2）靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須在30 min內補充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則（補鉀濃度應
1.3.4 臀部皮膚護理 及時清洗及換尿布，勤更換，勤清洗，防止發生臀紅；局部涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環[7]。
1.3.5 嚴密觀察病情 監測生命體征及一般情況；輸液是否通暢，有無輸液反應；判斷輸液有效性：脫水改善程度；觀察低血鉀表現；監測代謝性酸中毒表現；注意大便的變化，計算24 h出入量[8]。
1.3.6 健康教育 介紹本病的相關知識，加強護理，進行宣教，防止感染及傳播。合理喂養，提倡母乳喂養，及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶；養成良好的衛生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風；感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染；口服輪狀病毒疫苗。
1.4 療效判斷
治愈：治療24～48 h大便次數少于3次/d，大便性狀正常，臨床癥狀完全消失；好轉：治療48～72 h后大便次數3～4次/d，大便性狀及臨床癥狀好轉；無效：治療72 h，大便次數多于5次/d，大便性狀無好轉，臨床癥狀無緩解[9]。以治愈+好轉計算有效率。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS 12.0統計學分析軟件進行分析，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間指標比較行t檢驗，計數資料數據分析采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患兒臨床療效有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.2 兩組治療前后大便次數、止瀉時間及住院天數比較
治療前，兩組患兒大便次數差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后，觀察組與對照組大便次數均較治療前顯著減少，差異有統計學意義（P ＜ 0.01、P ＜ 0.05），但觀察組大便次數減少更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組止瀉時間及住院天數均較對照組短，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3。
3 討論
在小兒腹瀉的治療過程中，除給予恰當的藥物治療外，合理、有效的臨床護理也非常重要。由于多數腹瀉患兒年齡較小，不能主訴自己的不適癥狀，且由于小兒消化系統發育不完善，機體防御功能較差，易患腹瀉，而腹瀉本身對患兒健康的影響較大，因此，護士應加強巡視，及時觀察患兒的病情，同時告知家長小兒腹瀉的相關知識及注意事項，并從基礎護理、飲食、糾正水電解質紊亂、臀部皮膚護理、健康教育等方面給予家長指導，并實施有效的個體化護理措施，教育家長如何預防小兒腹瀉。
本研究結果發現，在常規抗腹瀉治療的基礎上，對腹瀉患兒實施合理、有效實施的綜合性腹瀉護理措施后，患兒臨床療效有效率顯著高于僅給予常規護理措施的對照組（P ＜ 0.05）。治療后觀察組大便次數較對照組明顯減少（P ＜ 0.05），且恢復正常，與陳鳳榮[10]的報道結果一致。此外，觀察組止瀉時間及住院天數亦較對照組縮短（P ＜ 0.05），減少了患兒家長的經濟負擔，使患兒早日康復。
綜上所述，對腹瀉患兒實施合理、有效的綜合性腹瀉護理措施可以提高臨床治療療效，促進患兒痊愈，對小兒腹瀉的治療有積極意義，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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[2] 王體歡. 小兒腹瀉70例綜合護理干預效果觀察[J]. 齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（4）：77-78.
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[8] 陳燕. 綜合護理對小兒腹瀉的臨床效果影響[J]. 中外醫學研究，2011，9（22）：135-137.
慢性蕁麻疹為臨床中常見慢性過敏性疾病之一， 具有病程長、治療難度大、易反復等特點， 對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機械輔助治療方法， 具有操作簡便、經濟、安全、療效顯著等優點。慢性蕁麻疹患者病史較長， 在長期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長期規律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過程中配合心理干預， 獲得顯著臨床療效， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對象， 采用信封分組法將其分為干預組和常規組， 每組100例?；颊咴\斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經評估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無治療禁忌證。
1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續治療8周。常規組患者采取常規護理措施， 干預組在常規組基礎上采用心理干預， 具體實施方法如下：①采用交談、心理評估量表評估等方法評估患者可能存在不良心理， 結合患者文化程度、興趣愛好、不良情緒狀況擬定心理干預措施， 圍繞提高患者健康知識、減輕不良情緒等方面實施。②告知患者經積極治療和預防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細講解疾病發生、發展過程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預后， 提高患者治療信心。③采用音樂療法、轉移注意力、移情療法、鼓勵安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂觀心態。
1. 3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定 [3]；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評定 [4]。②療效評定標準[10]：根據患者治療后癥狀改善及復況評定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個月內未復發；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復發；無效：患者瘙癢、紅斑癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較 干預前兩組焦慮、抑郁情緒評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組焦慮、抑郁情緒評分均低于常規組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預組總有效率95.00%高于常規組的84.00%， 差異具有統計學意義（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177
老年性腹股溝嵌頓疝術后常并發肺部感染， 嚴重影響患者術后恢復。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護理， 是提高治愈率、降低并發癥的關鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術患者護理過程中應用預見性護理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機將患者分成干預組和常規組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規組實施常規護理：患者急診入院后遵醫囑進行術前準備， 術后監護、吸氧、輸液、加壓固定等常規護理。干預組除常規護理外， 預見性的給予相應的護理措施， 具體如下。
1. 2. 1 術前護理 ①手術前相關知識教育：對患者及家屬進行腹股溝嵌頓疝手術及肺部感染相關知識的教育， 讓患者了解手術的意義和發生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進行一定的預防措施。②關注患者心理：發生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復發作史， 對本次疾病發作會因疼痛、手術帶來恐懼、焦慮心理， 護理人員應穩定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術前準備：根據病情需要， 準備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓練胸式呼吸， 加強呼吸功能鍛煉， 減輕術后腹部疼痛。
1. 2. 2 術后護理 ①術后常規護理：a.病情觀察。監測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護理。心理護理是拉近護患距離、確保護理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術、疼痛、手術費用等因素引起患者心理應激反應， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應遵循自下而上、由外向內的原則， 協助患者健側側臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導患者適當床上活動， 術后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運動、雙上肢和健側下肢適度主動或被動活動；術后第2天可根據老年人的特點， 循序漸進。③加強呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導患者進行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進食時間的選擇應在患者充分休息、精神飽滿時進行， 讓患者呈側臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎護理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強營養， 增強體質， 增加抵抗力。⑥基礎病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應用抗生素， 霧化吸入。長期應用抗生素患者， 敏感菌使用并監測其耐藥性。
1. 3 肺部感染診斷標準[2] 參考中華醫學會呼吸學會制定的“醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”（試行草案）關于腹部手術后肺部感染的積分式標準為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續>24 h。②術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細胞計數>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P
3 討論
肺部感染是術后患者最常見的感染和最嚴重的并發癥， 主要臨床表現為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術， 大多因為術前準備不充分， 合并有基礎病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統的疝修補術術后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發生肺不張。這些因素均是術后并發肺部感染的高發因素。老年人發生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進展快， 如不及時發現控制， 不僅會對手術治療效果產生極為嚴重的負面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導致嚴重的并發癥， 甚至危及患者生命。因此， 術前、術后給予有效的預見性護理措施在預防和治療老年腹股溝嵌頓疝術后肺部感染中很重要。
預見性護理是近年來為適應現代護理學的發展提出的一個護理新理念， 是指護理人員在護理前以及實施護理過程中， 事先預測患者在病程中可能出現的各種問題， 確定護理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發癥的發生[3] 。是根據患者具體情況選擇合適的護理模式、制定合理護理計劃， 調整和控制誘發因素， 對重點因素加強管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發生。干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預見性護理措施， 能有效降低術后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應用。
參考文獻
[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術后肺部感染的臨床分析及干預對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.
為更好地促進患者康復及縮短臨床治療時間，提高患者生活質量，我院對手術患者圍手術期的護理工作聯合應用心理護理干預，取得了較好的臨床護理效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據臨床癥狀及體征的檢查，B超及實驗室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程時間無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴重肝腎功能障礙。
1.2常規性護理方法甲組患者82例，采用常規性護理措施，主要遵循醫囑，針對患者的需要進行對癥處理，如發生異常情況及時告知醫生進行處理。
1.3心理護理干預乙組患者84例，采用常規性護理聯合心理護理干預，常規性護理措施同甲組患者。
1.3.1對急性闌尾炎知識進行講解針對不同年齡段的患者進行急性闌尾炎的講解，加深患者對急性闌尾炎的理解程度，減少患者因對闌尾炎知識缺乏引起拒絕手術治療及不配合臨床治療和診斷。
1.3.2行為干預依據患者的年齡和術后情況，鼓勵患者進行下床活動，適宜進行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術切口恢復不利因素。禁止患者進行劇烈的體育運動及長時間臥床。禁止患者食用辛辣及過于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發生。
1.3.3心理干預同患者進行良好的溝通，了解患者比較關心和重視的問題，針對關心的問題進行心理疏導和解決，避免患者進入心理誤區。增加對患者的關心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對臨床治療的配合[1]。
1.3.4情緒干預盡量減少對患者的情緒刺激，依據其興趣愛好及身體情況，進行適宜的活動，減輕患者因手術導致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。
1.4統計方法統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以χ±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P
整體護理是近些年來新型護理模式，目的在于提高臨床護理措施，改善患者的生活質量，更好的配合臨床治療。本文中對我院收治的顱腦外傷并發腦性鹽耗綜合癥的患者40例，分別進行常規護理、整體護理，現詳細報告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
對2013年1月―12月在我院治療的顱腦外傷并發腦性鹽耗綜合癥的患者40例，患者均明確診斷并且在患者的知情同意下進行選擇，對患者進行分組，常規護理組患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡29-64歲，平均年齡（45.50±2.50）歲，病程時間（6.50±1.50）d；整體護理組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡27-62歲，平均年齡（44.50±3.50）歲，病程時間（6.00±2.50）d；對比兩組患者之間的性別比例、平均年齡和病程時間等，無明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05）。40例患者均排除嚴重肝臟功能障礙、腎功能障礙和精神系統疾病。
1.2護理方法
常規護理組患者20例，采用常規護理干預方法，針對患者的臨床癥狀體征和各項臨床檢查的結果進行常規護理的干預措施，主要是進行常規的靜脈藥物滴注和環境護理干預。
整體護理組患者20例，采用整體護理干預措施；主要內容為：（1）全面評估，對患者的情況進行全面性的評估，對患者疾病情況、一般狀態、顱腦外傷情況進行評估，依據評估情況進行護理干預措施的計劃。（2）嚴密的檢測，對患者的各項生命體征進行嚴密的檢測，同時進行詳細的記錄和分析，依據檢測結果進行治療和診斷。（3）糾正水電解質紊亂，對發生水電解質紊亂患者依據情況進行及時的糾正和調整，同時觀察患者的精神狀況和生命體征變化。預防和治療鹽耗綜合導致的并發癥和不良反應。（4）心理干預，對患者進行良好的心理護理干預，對患者的疾病情況和治療措施詳細講解給患者和家屬，獲得其理解和支持。理人員要及時了解患者的各種情緒反應及原因，做好心理疏導，使患者保持最佳心理狀態。此外，還應重視社會支持系統的影響，尤其是親人的關懷和鼓勵，是對患者必不可少的心理治療手段，被認為是個體對抗應激的一種外部資源，是一副良藥。（5）飲食護理干預，依據患者的檢測情況進行飲食干預，幫助和鼓勵患者進行清醒患者早期進食，對昏迷患者進行鼻飼，加強患者的營養干預，應及時給予補充水和鈉，昏迷患析給予濃稠的高蛋白、高熱量、高維生素流質。
1.3統計方法
統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以 ±S表示計量資料，應用t檢驗；數據錄入計算機 ，選用 SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 X?檢驗，差異有統計學意義為P
2結果
整體組患者低血鈉癥發生率、高尿鈉癥發生率、低血容量發生比例均明顯優越于常規組患者，具有統計學意義（P
3討論
顱腦損傷后并發鹽耗綜合征易與尿崩癥所致的多尿相混淆，因此護理人員在護理上應有超前意識重視預見性護理，嚴密觀察患者意識改變及生命體征準確記錄出入量掌握好補液、補鹽的合理速度維持血容量及鈉的平衡[1]。
隨著社會的進步和發展，人們的法治觀念及自我保護意識在日益增強，醫院面臨的風險亦越來越大，尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時可能導致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發生。因此更要求精神科護士具有高度的責任心和風險意識，做好精神科護理安全管理。我科認真組織學習了護理風險評估技術，并較好地在臨床工作中應用，切實提高了護理人員的安全預見性，保障了各項安全防范措施的有效落實，降低了精神科護理風險，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫院早期干預一科、早期干預二科住院的首發精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標準[1]。根據住院時間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設為對照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設為觀察組。對照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統的護理模式，按精神科護理常規進行護理 研究組在常規護理的基礎上應用護理風險評估技術，對患者進行細致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫生進行充分的溝通，之后按照精神科風險程度評分表的內容進行評估，確定風險等級，再根據風險等級制定個體護理計劃，實施針對性的防范措施，見表1。
1.2.2 評估標準 自殺風險評估共10項，1-7項每項分值為1分，8、9、10項分值分別為8、9、10分，風險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風險評估共9項，1-5項每項分值為1分，6、7、8、9項分值分別為6、7、8、9分，風險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風險評估共4項，1項分值為2分，2項分值為4分，3項分值為6分，4項分值為8分，風險程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。
1.2.3 實行三級護理評估 一級評估：患者入院后由責任護士或當班護士建立風險程度評估表進行評估，以后由責任護士每周評估1次；二級評估：在一級評估中存在有中、高風險的患者由責任護士進行動態的每日評估；三級評估：護士長24小時內對新入院患者及重點患者進行再次評估，每周帶領責任護士進行總評估1次，并指導護理計劃及防范措施的制定，檢查措施的落實情況。
1.3 觀察指標 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風險事件的發生率；比較應用風險評估技術前后護理人員受傷害事件的發生率。
1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結 果
2組患者在住院期間的風險事件發生率比較見表2；應用風險評估技術前后護理人員受傷害率比較，見表3。
3 討 論
3.1 應用護理風險評估技術有利于降低精神科風險事件發生率 精神障礙患者大腦活動異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會出現危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護理風險事件的發生具有偶然性和突發性，護理安全存在著極大的挑戰。本研究結果顯示，研究組風險事件發生率明顯低于對照組（見表2），提示應用護理風險評估技術，從患者入院到出院實施連續的三級評估方法，橫向全面地評估了風險程度，縱向評估了住院期間各個階段的風險，在危險未發生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態，從而降低風險的發生率[3]。
3.2 應用護理風險評估技術有利于降低精神科護士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護理人員，要24小時不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險性最高。雖然精神疾病患者的風險行為具有突發和難以預料的特點，但發生前大多有先兆表現，其中有嚴重幻覺、妄想和不服從管理的患者發生風險行為的可能性最大，因此，開展預見性護理極為關鍵。預見性護理是在全面了解并評估患者的病情基礎上，制定有效的、防患于未然的護理，其根本在于積極認識預防以及處理并發癥的發生，采取預防為主的原則，有計劃有秩序有目的地給患者提供護理服務[4]。我們通過應用護理風險評估技術對新入院患者實行預見性護理，提前啟動防范措施，使護士受傷害率明顯下降（見表3）。同時，還有利于將護理工作由被動轉為主動，調動了護士的積極性，提升了護理人員的自身價值[5]。
3.3 應用護理風險評估技術有利于保障精神科護理安全 風險評估技術對精神科護理有著重要的臨床指導作用，通過對精神障礙患者實施風險評估，可以先預測出風險，指引臨床護理的方向，使護理人員在臨床護理中便于抓住護理的重點，這樣既能使護理工作不再盲目又能提高護理安全質量[6]。同時，掌握護理風險評估技術能強化護理人員的風險意識，提高專業內涵，使其在臨床工作中能有效控制風險，提高護理安全管理質量。
綜上所述，安全管理是精神科臨床護理工作中的重要環節，實施護理風險評估降低了風險事件的發生率和護士受傷害率，有效地保障了護理安全。因此精神科風險評估是是切實可行的精神科護理安全管理方法，具有在臨床推廣的價值。
參考文獻
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[2] 郝偉.精神病學[M].第6版.北京人民衛生出版社，2008.6.
[3] 鄧秋雁，梁艷，謝仲英，等.住院精神病人暴力危險分級及干預的研究[J].現代醫院，2008.1，8（1）：8-10.
