時間：2023-06-02 09:03:35
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【關鍵詞】
近年來，隨著我國市場經濟的迅速發展及醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的經營管理模式發生了天翻地覆的變化。經濟管理工作是公立醫院內部管理中的重要工作之一，這項工作涉及到了經濟效益及社會效益等多方面問題，深刻影響著醫院的成本效益，對醫院的發展具有十分重要的意義。然而，在現實當中，我國有很多公立醫院的經濟管理工作都做得不夠到位，導致醫院在實際運行過程中存在很多資本和資源浪費等問題。在此背景下，必須要進一步加強醫院的經濟管理力度，提高經濟管理工作效率。以下筆者就結合我國公立醫院的實際情況來談談成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用。
一、成本效益分析法簡介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企業經濟管理工作中一項重要的決策性方法，它通過對項目的投入成本與整體效益進行科學分析來評估對應工作項目的實施價值，通俗點來講，就是先分析某項工作需要投入多少資金及可獲取多少利潤，然后再結合分析結果來確定這項工作是否值得開展。一般情況下，在公立醫院等公共事業單位中應用成本效益分析法可以以最小的投入成本而獲取最大的經濟效益。這些企業在對社會效益進行評估之時，大多都會采用成本效益分析法，因為通過成本效益分析法可以實現項目成本與效益的明確展現及具體量化。
2.成本效益分析法的實施。在企業經濟管理工作中應用成本效益分析法，應當遵循以下實施步驟：首先，應當要明確目標項目的投入成本；其次，要確定實施該項目能夠獲得的額外收益及可以節約的成本費用；第三，要對項目的預期投入成本與可獲得的收益進行對比，并繪制出相應的對比表格；最后，要對項目的成本與收益進行合理評估及量化處理。
二、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用價值
1.有助于控制醫院醫療成本。對于我國的公立醫院來說，其經濟管理工作的主要內容包括以下幾點：對院內主要經濟活動進行分析與評價、對醫院財務進行管理、向各部門提供醫療服務信息等等。只有加強醫院的經濟管理力度、提高其經濟管理水平，才能夠使醫院的經濟效益與社會效益得到有效保障。在公立醫院經濟管理工作中應用成本效益分析法，不但能夠有效控制醫院的醫療成本及各項經濟活動的投入成本，同時還能夠促進院內資源的合理分配和利用，從而減少資源浪費。2.有助于掌握各?？频倪\行情況。科學地運用成本效益分析法，可以使公立醫院實現對各?？瞥杀拘б娴挠行Ш怂悖瑥亩兄卺t院管理層及時全面地了解院內各?？乒ぷ鞯膶嶋H運行情況，掌握各種運行數據及運行指標，以為醫院及各?？葡乱徊焦ぷ饔媱澋闹贫ê凸ぷ鞲倪M提供科學的依據。通過深入分析和研究醫院各專科的實際運行數據指標，可以找出更加有效的管理措施，從而提高醫院管理水平，改善現狀管理問題，促進醫院的長遠穩定發展。
三、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用策略
1.綜合考慮經濟成本與社會效益。公立醫院的經濟活動項目中包含有部分無法簡單地利用金額來進行衡量的隱性效益，不過，在進行成本效益分析之時，卻并不能忽視這些隱性效益，而應當通過賦予其某個權重的方式來間接將之體現出來。醫院的指標設計應當以患者為中心，而工作效率、工作質量以及患者滿意度是其的核心思想，醫院在依據此標準來分析成本效益之時，應當重點考慮社會效益因素，這樣才能夠使分析結果更加準確、客觀及全面。與此同時，政府也應當進一步加強對公共醫療衛生事業的扶持及投入力度，盡快建立健全相關醫療保障制度，以為公立醫院的發展創造一個良好的市場環境。
2.重點關注及有效控制醫院成本。公立醫院之所以要進行成本效益分析，其主要目的就是為了實現對醫療成本的有效控制，從而使院內的各項醫療資源得到充分利用。我國醫療機構產權制度市場化發展至今已經有二十多個年頭，其中社會各界對于醫療衛生制度改革這方面的爭議一直都比較大，部分人認為應當將重點放在擴大醫院醫療服務上面，另有部分人則認為應當將重點放在發展醫院經營競爭上面，而這兩部分人逐漸形成了兩大派系，即市場化發展與政府主導。就我國的國情現狀來看，擴大公共醫療服務是非常有必要的，但是由于我國人口數量眾多，公共醫療服務很難滿足廣大人民群眾的需求，因此對這項工作帶來了一定的困難。對此，公立醫院應當做好模范帶頭作用，嚴格控制好醫療成本，充分利用好有限資源，以降低患者經濟負擔。
3.實時監控和反饋醫院經營數據。在公立醫院經濟管理過程中，必須要對醫院的各項收支數據進行持續比較及分析，從而充分了解其收支的異動因素，反映出醫院的實際經濟運營能力，然后再及時向上級管理層進行反饋，形成一種快速的反應機制，以確保醫院節源支流工作的順利開展及支出的有效補償。其次，應當對醫院各科室進行科學的成本效益分析，并加大績效考核力度，將醫院管理制度與獎金核算標準進行有機結合，盡快建立健全科學的約束激勵機制，從而充分激發出科室人員控制成本的積極性，并使其在潛移默化中產生醫院文化向心力，形成一種良性循環。
綜上所述，成本效益分析法是經濟管理工作的重要決策性方法，它的實施應當嚴格遵循相應的方法步驟，強調核算的科學性與準確性。在公立醫院經濟管理工作中應用成本效益分析法，可以有助于控制醫院的醫療成本及掌握各?？频倪\行情況，從而減少醫院的成本投入、提高經營效益。而在成本效益分析法的實際應用過程中，應當綜合考慮經濟成本與社會效益、重點關注及有效控制醫院成本、實時監控和反饋醫院經營數據，從而保障分析結果的有效性。
關鍵詞:
新醫改；公立醫院；經濟管理；研究
一、引言
新醫改將工作重點安排在全面深化公立醫院改革，破除以藥養醫機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫改的不斷深入，醫院要變革優化經濟管理，加強管理和監督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現醫院的可持續發展。
二、新醫改對醫院經濟管理提出的挑戰
(一)新醫改下，相關補償機制對醫院經濟管理的影響
隨著以藥養醫機制的廢除，公立醫院改革的探索關鍵因素演變成經濟補償機制是否科學建立。從現今發展來看，公立醫院的融資渠道單一是限制公立醫院長遠發展的主要礙腳石。多數公立醫院的資金運營來源是以醫院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫院既要創收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養醫的傳統機制廢除，公立醫院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫療服務收費形式演變為現今的財政補助方面、醫療服務方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經濟市場面臨嚴峻挑戰，公立醫院需要在保持自有的公益性質的基礎上，適應經濟市場的需求，也因此，公立醫院的相關經濟管理模式改革與創新尤為的重要。
(二)經濟市場競爭中藥品和相關醫用材料的招標
在經濟市場中，藥品的藥價和相關醫用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現藥價加大、醫用材料價虛低的現象，長遠來說不利于醫藥產業、醫用材料產業的可持續性發展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經濟市場競爭力發展。除此之外，公立醫院機構自行采購藥品能體現法人對財產的獨立使用權，但是衛生行政等相關部門的集中采購招標形式，不利于落實醫院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結算模式很難實現經濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經濟市場的競爭規律。
(三)成本管理不全面，監管制度不統一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內容。作為社會公益機構，有效的成本管理是公立醫院在經濟市場中提升競爭力、達成經濟效益最大化的重要路徑，可以為醫院的節約化、可持續化長遠發展打好地基建設。截止目前，公立醫院多少存在成本核算方面的問題。一是醫院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現象屢見不鮮;二是醫院對成本控制的教育度不足。大多公立醫院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫療成本分析預算，導致盲目投資，造成經濟風險；五是目前大部分公立醫院使用傳統核算方法管理固定資產,已經無法適應新醫改的要求。也由于大多公立醫院對于固定資產方面管理不夠嚴謹，使得固定資產管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫療專業設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫用設備仍在賬面顯示固定資產計提折舊處理等等情況，使得醫院的真正資產無法準確的進行成本核算。浪費醫院資源、資源分配不合理必然導致醫療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫院不必要的經濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫務員工對于績效考核結果認同度不高，一旦管理環節溝通交流力度不夠，必會影響醫院員工的工作積極性?？冃Ч芾碇贫鹊臋C械化、非人性化必會長期影響著醫院運作經營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關系方面、職業發展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的對策
(一)拓展公立醫院補償機制，尋找公立醫院公益性與可持續發展的平衡點
在新醫改形勢下，公立醫院需要先滿足社會的公益性質，才能考慮經濟效益的長遠發展。對于社會的公益性質，可以滿足廣大社會受眾的醫療公共服務需求,對于經濟效益，需要公立醫院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫院的公益性質不發生沖突，因此，公立醫院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關系到醫院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫院的長遠運營及發展需要。在引入社會資本前，公立醫院需要做好降低成本的準備，同時政府相關部門要加強對醫院營利性組織及非營利性組織的監管力度，使得醫院實現規范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛生、醫保、物價、藥監等政府部門，協同生產經營藥品及醫用材料的企業、病患者以及醫院醫生等相關方的利益代表組成，通過對藥品和相關醫用材料的定價規則討論、協商，來保證患者和企業的最終申訴權、質詢權。其次再說，藥價的提升、醫用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業標準醫藥成本應當承受社會公眾的質詢。最后，醫院應優化收入結構，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫療水平和職業操守，完善考評制度，嚴禁出現“大處方”。
(三)加強經費管理,完善成本管理、核算體系
傳統醫院資金管理方式已經不能滿足新醫改形勢下長遠發展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫院經營的重要管理手段。對于醫院經費的使用，應當嚴格貫徹經費制度，確保醫院經費費用達到規定范圍，避免超出不可控現象。加強醫院資金使用的最大化。加強醫院設備等固定資產方面的管理，落實相關管理責任制，使固定資產責任由科室落實到人,減少醫院資產的不必要流失。加強對醫院各科室固定資產的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數醫院的績效考核方案，基本以收支結余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結余考核所占比例，若想調動醫務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結合考慮，使得工作量、服務質量可以全面體現。因此加強公立醫院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現績效機制的公平、公正原則。
四、結束語
針對新醫改形勢所帶來的挑戰，公立醫院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質的前提下，考慮經濟效益的長遠發展，使得公立醫院的建立具有現實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫院
參考文獻：
（一）公立醫院預算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學性，執行預算存在隨意性，影響到經濟管理工作的效果
雖然部門預算實行多年，醫院新的財務制度也有明確要求公立醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，但是，目前仍有部分醫院出于本身原有的傳統觀念和體制，對預算工作缺乏足夠的重視，把預算管理僅僅當做是部分科室的事，沒有將之提升到醫院全局性管理的高度。把做預算當成是工作上“例行公事”，應付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預算”執行起來困難重重。在預算控制方面或多或少地存在著預算管理者權力不明確、預算審批不嚴格、預算執行不認真、預算監督不力、責任主體不明確等現象。如果不加強預算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環節出現疏漏，都可能造成經營管理上的嚴重失誤，給醫院帶來不必要的經濟損失，降低經濟管理工作的效率
（二）公立醫院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經濟管理的順利實施。
成本管理的基礎成本核算，利用信息系統來采集、整理、分析數據是成本核算的重要環節，長期以來，醫院對經濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網絡化管理在經濟管理中的重要性，多數醫院還缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫療知識的復合性人才。目前公立醫院成本核算和信息化管理基礎薄弱，計算機硬件和軟件及網絡設備跟不上要求，相關人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫院的經濟管理。另外，醫院對成本核算與獎金分配的關系處理不當，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監督管理和統一標準的量化考評，無法調動全院工作人員的積極性。
二、強化公立醫院經濟管理的措施
目前，公立醫院應利用新醫改和新財務制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學化的管理機制，利用數字化醫院管理手段，借助企業管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學化的經濟管理體系，提高醫院經濟運行管理水平。[1]公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
（一）加強預算管理和預算控制，是做好醫院經濟管理的前提條件
預算管理和預算控制是加強醫院經濟管理宏觀調控能力、提高經濟運行質量的有效手段，醫院要實現一定時期的目標，事先必須編制詳細的預算。這就需要在制定預算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執行過程要以科學性為基礎，實現目標要以合理性為根本。做好預算編制和控制，必須要根據實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預算編制工作小組，建立嚴格的預算編制審核分析和考核等制度。醫院所有收支全部納入預算管理，醫院要對各類資金高度統籌、合理安排。公立醫院應根據醫院自身定位、特點、目標、中長期發展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預算執行情況、本年度醫療服務開展情況、可能發生的收支變化、國家政策影響、醫療市場的動態變化、各種醫療資源的調整更新、各科室各學科的發展趨勢等等因素后，編制計劃期內收支預算。預算的執行與調整要堅持預算嚴肅性和科學性，同時也要兼顧適當的靈活性。加強預算的分析與考核，是確保年度預算和中長期發展計劃能否按時完成的重要因素，是對預算編制、審批、執行、調整等各個控制環節工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經濟運營數據分析，是提高醫院經濟管理水平的關鍵
成本核算是醫院經濟管理的核心，是醫院正常運轉的動力，[2]是實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供參考依據，公立醫院要想又好又快地發展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫院加強預算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強參與醫療市場競爭的能力，為實現可持續發展提供動力。公立醫院全成本核算管理系統，就是對醫院整個經濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監督、計劃、控制的一種經濟管理行為和方法。要根據醫院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫院精細化管理水平。醫療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優質、高效、低耗、便捷的醫療服務。通過成本核算管理，建立與醫療服務相結合的成本效益評價體系，在提高醫療服務質量的同時降低醫療成本，實現兩者的有機統一。如醫院對大型儀器設備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設備的引進進行投資論證，掌握儀器設備的使用率，統一管理和調配儀器設備，避免因儀器的閑置和重復購置而導致資源浪費。建立經常性經濟分析制度應成為醫院經濟管理工作的重要內容，對準確把握醫院經濟發展規律，合理評價醫療服務效益有十分重要的意義。醫院應定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫療消耗情況、職工醫保和新農合收入、大型設備效益等進行經濟分析。了解醫院經濟運行情況，準確把握經濟運行規律，及時發現問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫院發展提供科學的決策依據。加強醫院經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛生經濟管理人才培養工作，拓寬人才培養渠道，為經濟管理培養大批懂管理、懂財鍘⒍衛生和懂計算機技能的高素質人才，為提高醫院的經濟管理工作水平服務。
（三）建立健全信息網絡，保障信息通暢，是加強經濟管理的基礎工作
1加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行
公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。
2強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍
各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。
3公立醫院各項經濟活動管理的方法措施
3．1醫院預算管理
醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。
3．2醫院財務收支管理
醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。
3．3醫院成本核算與控制管理
醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3．4醫院國有資產管理
醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。
3．5醫院采購業務及合同管理
醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。
3．6醫院績效考核與分配機制建設
醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。
在公立醫院的經濟運行過程中，通過運用成本效益分析法，對醫院各?？频耐度氤杀九c收入效益進行核算，醫院的有關管理者能夠對醫院各?？七\行的各種數據指標進行全面了解，以掌握各?？频木唧w運行情況，并以此為依據，做出與醫院實際情況相符合的管理措施，以提高醫院的整體管理水平，改善醫院管理現狀，促進醫院的健康發展。
（二）有助于醫療成本的有效控制
在公立醫院的經濟活動中，其主要的管理活動包括對醫院財務進行管理，對經濟活動進行分析與評價，提供相關的醫療服務與資源利用信息等，為提高醫院的經濟效益與社會效益，不斷加強其對醫院經濟運行的管理水平。在公立醫院的經濟運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠對醫院經濟活動進行有效地成本控制，并促進醫院資源的充分、有效利用，提高醫院各種資源的利用率，減少醫療資源的浪費，對醫療成本進行有效控制，以降低醫療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經濟負擔。
二、在公立醫院的經濟管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫療資源，做好醫療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫院的經濟管理工作中，主要就是為了對醫療資源進行充分利用，發揮其最大效應，以實現對醫療成本的有效控制。由于我國人口基數大，從我國的基本國情出發，對于公共醫療衛生服務事業的不斷建設符合我國的實際情況。在公立醫院的經濟運行過程中，要求各醫療機構對醫療成本進行有效控制，并使有限的醫療資源發揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫院，要充分運用成本效益分析法，對醫院在經濟活動中的成本投入進行有效管理，對醫院的成本投入與收入效益進行分析、核算，對各科室的投入成本進行控制，促進收益對成本投入的補償，以實現公立醫院的健康、可持續發展。
（二）對成本投入與社會收益進行全面考慮，促進成本效益分析結果的客觀性
在公立醫院的經濟運行過程中，運用成本效益分析法對醫院的成本投入與社會收益進行全面考慮，在此分析標準的指導作用下，醫院的社會收益將作為經濟運行過程中的重點考慮因素，有效促進成本效益分析結果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經濟要素。醫院在運行中，醫療人力投入成本，對醫院內部員工的專業培訓支出，大量的醫療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫療設備的應用等，體現出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經濟要素。在醫院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫院的工作效率，并保證了醫療效果的有效性與準確性，使患者的精神壓力與經濟負擔都有所減輕。再加上一些在醫院科研工作中，產生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進行評估，體現了分析效果的全面性。
（三）保持醫院公益性，實現醫院社會效益與經濟效益的有機結合
公立醫院要以公益性經營為主，作為政府要加大對公立醫院的投入與建設力度，強化其責任感，促進國民健康策略的改進與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫負擔，使看病貴、看病難的現狀得以有效緩解。同時，要完善醫療衛生制度，使其覆蓋城鄉廣大居民，為我國居民提供質優價廉、安全可靠的醫療服務。
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-01
醫院加強成本核算是深化醫療衛生體制改革的要求，也是醫院科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。因此如何依靠醫院成本核算系統，順應醫改的發展趨勢，實現醫院的精細化管理，已成為醫院在市場競爭中取得成敗的關鍵。本文結合實際，就筆者所在醫院成本核算的運行情況來簡要談下幾點看法：
一、當前醫院經濟管理中成本核算存在的問題
（一）成本核算的內容有待完善
醫院成本管理應該包括三個部分：即物化成本、勞動成本和技術成本。然而，當前醫院僅僅只是反映和考核了門診量、出院人數和出院者占用總床日數等指標，而真正核心的指標，諸如醫療過程中存在的風險、醫護人員不同的技術含金量等并沒有體現出來，這無疑會影響部分醫護人員的工作積極性，沒有發揮成本核算應有的作用。
（二）成本核算的范圍不全面
醫院的管理成本在總成本中占有較大的比重，它對醫院整體“節支”有著重大作用，但是，當前很多醫院卻對管理成本缺乏有效控制。目前醫院的全成本核算沒有對科室的醫療服務項目成本等進行系統全面的核算，僅僅只是核算到科室這一層面，其目的也僅僅是用于分配科室績效工資。
（三）成本核算的分攤方法不科學
面對日益增加的醫療間接成本，醫院對于間接成本分攤方法的不科學性也日益凸顯出來：目前，部分醫院對科室間接成本，有的按科室人員比重進行分攤，有的按照科室房屋使用面積分攤，有的按照門診量、出院人數和床位使用率等指標進行分攤。這些分攤方法過于簡單，僅僅只是憑借醫院管理者的主觀經驗去判斷選擇分攤方法，也不夠客觀精確。
（四）成本核算的結果應用受限
我國大部分醫院為公立醫院，受體制、歷史原因所限，在一定程度上影響了管理者的積極性，并最終影響成本費用信息使用價值受限。另一方面，當前大多數醫院的成本核算工作并未在事前和事中階段起到控制作用，成本核算工作也僅僅停留在對醫院各項經營數據的統計階段，并不能為領導做出科學可行的經營決策而提供數據支持。
二、我院實施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式啟動醫院成本核算項目，在歷經各地調研、流程梳理、數據提取、系統上線、后期調試等五個階段后全面啟動《醫院成本核算經濟管理信息系統軟件（CBCS）》。這一全成本核算系統，客觀地反映了醫院的財務狀況、經營成本情況，為醫院實現現代化管理提供了高科技平臺，為醫院的創建三級甲等醫院工作奠定了堅實的基礎。
（一）醫院服務質量和效益得到提升
醫院實行全成本核算后，醫院相關經營管理者均有權限進入系統，根據需要實時動態了解醫院各個環節的效率，科主任也積極主動地通過系統及時了解科室經營情況，作出科學的管理決策。醫院醫療服務質量不斷提升，病人滿意度也越來越高。
（二）醫院運營效率得到提高
醫院各科室之間提供服務的，我們采取了內部有償服務方式，實行內部結算價格；部分科室共同完成同一醫療服務的，實行科室之間收入分成，從而提高了全院醫療資源的使用效率。例如，：臨床科室按內部服務價格來承擔被服部和維修部等提供服務的成本；體檢中心和一些醫技科室按比例進行收入分成；醫院合并收費室和掛號室，人員共用，使其一體化，既節約人力成本，又有效利用了房屋使用面積。同時，醫院成立專門的領導小組，根據各個科室的資源使用情況，全面整合醫院的各項資源，如床位、大型設備、人力等各項資源，最大限度地提高醫院資源的利用率。
（三）醫院運營成本得到控制
醫院在實行全成本核算工作前，部分科室科主任、護士長都只注重科室創收，往往不關注科室成本，增收而不節支，浪費現象較為嚴重。而在實施科室全成本核算，并依據核算結果與科室績效掛鉤后，科室管理者的主人翁意識明顯增強，主動查漏補缺，各項科室開支都精打細算。如：有的科室主動了解設備、耗材的價格，將信息反饋給醫學裝備部，擇優選擇廠家，降低采購成本；醫院腦科綜合大樓搬遷時，很多科室都主動提出不購買新固定資產，在不影響治療效果和檢查效果的情況下，繼續使用原固定資產，以節約科室成本。
三、醫院按醫療服務項目成本核算管理模式構建的探討
雖然我院科室成本核算取得了初步成效，但隨著我國新醫改的逐步推行，僅對院級、科室進行成本核算，其精細程度還不足以滿足政府部門定價、醫保總額預付和醫院決策所需的信息，按病種付費是大勢所趨。對于臨床科室，其病種成本主要是醫療服務項目成本，對于醫技科室，則主要是醫技服務項目成本的核算[1]。
由于醫療服務項目不同于其他事項，若使用傳統的成本核算方式，會造成醫療服務行為的實際耗費與其醫療服務項目的分配之前不配比。而工業企業中的作業成本法則會避免問題，它能夠以病人的需求為導向，通過選擇各種個性化的作業動因，找到合適的間接成本分攤原則，從而能較好地完成醫院成本核算中間接成本分攤工作。
就大多數醫院目前的現狀而言，其成本體系尚未完善，醫療項目種類復雜，數量繁多，因此作業成本法的推行可以先選擇部分科室試點的方式，依其推行情況，再逐步推廣到更多的醫療科室。試點的科室應該為在醫院業務地位重要、成本控制的潛力較大、醫療服務內容較為清楚明晰、并且發生的各項成本支出能夠準確量化的科室。
參考文獻：
[1]劉力宏.公立醫院綜合效益影響因素研究――基于成本核算與管理的視角.財會通訊，2015-04-20.
關鍵詞：醫院經濟管理；大數據平臺；數據分析；公立醫院構建
公立醫院經濟管理大數據平臺，對經濟管理大數據進行充分挖掘、分析與應用，解決醫院各系統數據信息孤島、決策滯后等問題，實現公立醫院經濟管理信息資源共享與利用，對政府監管以及醫院運行管理都極具現實意義。
一、構建經濟管理大數據平臺的步驟
1.全面梳理醫院業務流程
全面梳理醫院運營管理、業務活動，根據財經管理數據產生、傳輸、效驗等過程及真實性、準確性、完整性、及時性要求，制定標準化技術規范及數據編碼，統一系統架構、數據庫類型、數據結構，制定業務及財經相關數據系列編碼規范，實現各業務系統內部之間、財務管理系統與各業務系統之間的銜接，為大數據平臺數據采集及后續分析奠定技術基礎。
2.建立經濟管理政策機制
梳理匯總主管部門頒布的財經法規、規章制度，形成外部政策管理規范；而醫院內部則規范科室設置、經費支出管理辦法、財務權限等，形成內部控制政策規范，形成經濟管理大數據平臺政策管控機制。
3.整合現有經濟管理系統，建立大數據平臺數據倉
對醫院現有經濟管理系統進行整合，打破系統數據孤島，構建規范的數據集成模式。依靠事件（業務）采集器對各類管理系統的數據進行采集、實時傳遞、校驗，將符合規范的數據導入數據倉，形成規范、融合的大數據平臺數據倉。
4.構建關鍵指標分析體系，設計多樣化平臺展示方式
遴選用于分析的主要指標，構建指標體系，形成分析模型，為展示和分析奠定基礎。利用信息手段，把大數據平臺的成果通過表格、圖形、支持web和手機APP等形式，多維度、多樣化地進行展示和訪問。
二、公立醫院經濟管理大數據分析與應用
1.應用于醫院內部精細化管理
經濟管理大數據能直觀、簡明地展現醫院經濟運行總體情況，為醫院精細化管理提供決策支撐。
（1）強化醫院經營風險管控。通過對經濟管理平臺涉及醫院運營情況大數據的匯總分析，實現對現有和潛在醫院經營風險的識別、分析、評價,采取必要的干預措施，將風險控制在安全區間，保護醫院資產的安全與完整。
（2）加強醫院成本精細化管理。通過經濟管理大數據平臺，對科室成本、項目成本等進行歸集、分配與測算，反映醫院成本控制效果，使醫院管理者了解醫療成本狀況，提高醫院管理水平。
（3）系統考核評價績效。利用經濟管理大數據平臺產出的績效結果，對醫院進行系統績效考核，達到短期和長期目標之間、財務和非財務的度量之間、外界和內部績效之間的平衡，全方位反映醫院的整體績效。
（4）落實全面預算要求。公立醫院作為財政預算單位，所有收支應全部納入部門預算統一管理，經濟管理大數據平臺的預算管理系統是大數據分析研究應用的戰略起點與質控關口。公立醫院作為預算編制、執行、決算編制的責任主體，需要將建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，有機地融入經濟管理大數據平臺的預算管理系統中，使預算戰略管理貫穿大數據分析研究應用的始終。
（5）全面推進醫院物價管理。通過對經濟管理平臺大數據與物價數據的關聯分析，進行不同病種收費情況縱向比較、不同疾病用藥診斷橫向比較，從多角度評價物價收費合理性、合規性。同時，通過整合價格信息、成本信息、收入支出信息等，實現對醫療服務項目價格改革的實時監控。
（6）實時監測患者費用變化。利用經濟合理大數據平臺實現對醫療明細收費數據的采集、分析等，形成患者費用監測體系，實時監控患者醫療費用。如果發現醫療機構患者費用異常增長，提示行業主管部門對醫院進行必要的提示和適當干預。
2.服務于經濟管理數據分析報告
醫院端積累的大量數據，實時傳送到相關主管部門，衛生、財政、統計等上級主管部門可以按相應的管理權限，形成管理分析報告，監督醫院運營，支撐政府改革決策。
（1）經濟管理數據分析的模式。主要包括：全面分析，也叫綜合分析，對醫院預算、成本、績效、醫療價格等專項問題進行綜合、全面、系統的分析，一般適用于對季度、年度報表的分析；局部分析，對主要問題或主要指標進行扼要剖析，一般適用于單個科室或醫院的分析；專題分析，對某些重大的管理措施進行分析,分析范圍單一，研究透徹深入。
（2）經濟管理數據分析的主要方法。主要有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析報告制度的基本框架。主要包括：分析報告總則，編制依據和基本原則，主要指標體系，分析應用報告的具體報表及其主要內容，定期分析的時間要求及上報的形式要求、報告結果的利用及考核。
三、經濟管理大數據平臺建設的建議
1.以政府主導模式構建醫院經濟管理大數據平臺
調研顯示，當前59.86%的醫院尚未構建經濟管理大數據平臺；即使已建立的也是處于初步階段，應用水平不高。因此，構建經濟管理大數據平臺迫在眉睫。在目前經濟發展及醫改形勢下，醫院信息化建設應采取政府主導、統一建設的模式，或采取政府主導與單位自建相結合的模式，政府統一程序設計、統一實施推廣、統一管理方法。同時，迫切需要打破醫院壁壘，促進互聯互通、信息共享和業務協同，以數據流引領技術流、物資流、資金流、人才流，打造跨部門、跨區域、跨層級、跨系統的數據交換與共享大數據平臺。
2.堅持頂層設計優先
經濟管理大數據平臺的構建具有涉及范圍廣、數據規模大、工作難度高等特點，建設任務十分艱巨。為此，應充分認識在構建經濟管理大數據平臺過程中頂層設計的作用，緊緊圍繞核心理念和頂層目標，形成數據之間的關聯、匹配和有機銜接。同時，也要注重頂層設計的實際可操作性，表述要簡潔明確，具備可實施、可操作性。
3.規范數據管理
醫院經濟管理大數據平臺收集并積累了形式多樣的數據，可以應用于醫院戰略管理、職能管理、科室運營管理等方面，因此，統一、規范的數據標準，是后期數據分析和信息整合的關鍵。政府主管部門在平臺構建之初，就要根據技術特點及數據構架，綜合考慮平臺后續發展的趨勢，提出數據管理的技術性規范要求。同時，根據醫藥衛生體制改革的需要以及財經管理的要求，對數據進行分類管理，如財務核算類、成本管理類、績效評價類、醫療價格類、收入明細類等；面向不同類型數據形成有針對性的分析方法及管理模式，例如會計核算以管理核算科目為主，成本核算以規范核算口徑和數據接口為主，醫療價格管理以政府定價標準管理為主，突出不同類型數據管控的要點。
4.強化基礎環境
構建經濟管理大數據平臺需要一定的基礎保障，包括機房設備、連接鏈路等硬件環境，以及軟件系統的技術構架、數據庫類型、開發工具等。
5.同步推進配套管理制度建設
經濟管理大數據平臺建設對大部分醫院來說是一項新課題，在建設過程中要解決不同系統之間的數據整合、數據標準化、分析指標體系、評價模型建立、報告分析應用等諸多問題。因此，要盡快實現醫院經濟管理職能的轉變，從“賬房先生”轉變為“運營戰略家”；并同步推進各項配套管理制度，明確有關責任，使大數據平臺的構建及管理在制度框架的保障下有序、健康發展。
6.發揚首創精神，鼓勵先行先試
公立醫院經濟管理大數據平臺建設是一項探索性、前瞻性的工作，應鼓勵不同醫院發揮首創精神，以政府為主導進行試點探索，行業主管部門給予政策、資金、組織方面的保障，不斷積累試點經驗，為在全國范圍內建立統一、規范的經濟管理大數據平臺奠定基礎。
參考文獻：
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醫院的管理體系主要分為以下兩個方面：（1）經濟管理方面；（2）業務管理方面。經濟管理是業務管理的主要保障，將經濟管理和業務管理互為結合能夠顯著提高公立醫院的績效考核。經濟管理與業務管理互為結合組成公立醫院的有機整體，公司的管理績效在上述兩者結合中產生。公立醫院本身的服務效率和可持續發展是研究公立醫院績效管理中最為重要的，與此同時，公立醫院本身的服務效率是醫院績效管理過程中服務質量的重要表現。從上述角度來看，公立醫院的核心標志是：（1）公益性；（2）可持續性；（3）服務效率。
1公立醫院經濟管理績效考核的最終目的
通過公立醫院的經濟管理績效考評指標體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導作用；（3）提高醫院運行績效。建立公立醫院的經濟管理績效考核指標體系，能夠基本了解好公立醫院的經濟管理基本觀念、基本能力和發展現狀等，尤其是能夠在醫院的經濟管理方面累積經驗，繼而取得相應的成績和解決已經存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫院經濟運行的基本底細。另外，建立公立醫院經濟管理績效考核指標體系能夠引導好公立醫院的經濟管理方向，通過引導能夠調動醫院各個工作人員的積極性，實現維護公立醫院的公益性，保證其可持續性的發展目標。通過經濟管理考評體系，能夠使公立醫院的經濟管理意識不斷提升，最終實現經濟管理的精細化和規范化，最終提高醫院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫院組織開展績效考評，建立科學的公立醫院激勵約束機制，能夠促進現代醫院的管理制度建設。在對公立醫院的經濟進行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監督的作用，而且還能夠為公立醫院的相關建設起到完善作用。
2醫院經濟管理績效考核指標體系開發以及設計需要遵循的基本原則
績效考核指標體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎，對于考核指標的選擇非常關鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用。科學的經濟管理考核指標直接關系著醫院員工的績效，也關系著是否能夠及時解決問題和公立醫院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經濟管理考
信息管理和物流配送是創新經營體系的重要基礎，企業要參考互聯網經營模式的先進經驗，利用互聯網技術，避免時空限制對物流企業發展帶來的弊端，對物流企業的發展會帶來顯著的實效。物流企業要利用互聯網技術為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務質量，及時對客戶的反饋信息進行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進行組織創新。組織創新在互聯網+物流企業經營模式創新中有重要的作用，互聯網發展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉變為水平型，物流企業要將內部的組織機構向扁平化、柔性化和網絡化轉變。
第二，進行技術創新。技術創新對互聯網+物流企業經營模式創新中起支撐作用，也是物流企業適應現代化發展和智能發展的內在要求，物流其可用將先進的GPS、EDI、倉庫技術和互聯網技術結合起來，形成物流行業的互聯網系統。
第三，進行服務創新。物流企業建立科學高效的信息服務網絡系統，為顧客提供快速便捷的服務，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務方式。
第四，進行文化創新。企業文化對互聯網加物流企業經營模式創新有重要作用，企業文化存在于物流企業經營和管理的每個環節中，企業要加強對網絡品牌的推廣，讓顧客對企業文化有清楚的了解。
4結束語
物流企業的思維模式轉變為互聯網思維模式，這才是互聯網+創新物流行業經營模式探索的主要內容，企業要科學合理地利用互聯網思維模式對物流經營模式進行創新和改革，這樣才能增加企業自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優質的服務。核指標標準原則應該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進行正確引導
公立醫院績效考核指標體系能夠積極反映出公立醫院在公共服務的業績、經營狀況和整體社會效益，從而體現出公立醫院的基本工作職能。公立醫院績效考核指標體系應該根據我國的相關政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫院經濟考核績效工作中最為相關的指標參考原則，使得相關指標能夠在醫院經濟管理中進行合理運用。公立醫院可以通過較為靈敏性的指標，得出經營上的績效考核結果，再從中發現問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫院經濟管理體系中，盡量選取醫療行業中最為普遍使用的評級指標體系?？冃Э荚u是經濟管理工作中最為常規的工作內容，積極努力做到不增加公立醫院的工作量，績效考核指標體系能夠采集到常規報表和日常管理業務工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發展情況。
3公立醫院績效考核指標體系的設置
在開發公立醫院績效考核指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫保管理等。上述幾個方面的管理內容梳理了政府、患者和醫院在經濟運行中的權責利關系。在設置相應評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創新性改變。設置的公立醫院績效考核指標體系立足于醫院的規范性和科學性要求，以實現公立醫院的公益性和可持續發展性為基本切入點，分別設置了一級評價指標和二級指標。具體如下：
3.1一級指標
一級指標：（1）全面預算管理，權重為25；（2）醫院費用控制，權重為20；（3）內部績效管理，權重為15；（4）節能降耗，權重為10；（5）財務風險控制，權重為20；（6）綜合滿意度，權重為10。
3.2二級指標
全面預算管理：①預算全額管理，權重為3.75；②預算全程管理，權重為5.00；③預算全員管理，權重為2.50；④預算執行率，權重為3.75；⑤財政項目預算績效，權重為3.75；⑥指令公益任務管理，權重為6.25；醫藥費用控制：①醫藥費用管控目標，權重為2.00；②藥品和衛生材料管控，權重為2.00；③醫保潔付管理，權重為2.00；④門急診次均費用，權重為4.00；⑤出院者平均醫藥費用，權重為5.00；⑥藥占比和衛生材料占比，權重為4.00；⑦醫保病人醫保目錄外藥品，權重為1.00；內部績效管理：①內部績效管理制度，權重為3.00；②人員崗位設置以及相關職責，權重為4.50；③人員支出占業務比重支出，權重為2.25；④管理費用率，權重為1.50；⑤醫院服務質量，權重為1.50；⑥出院者平均住院天數，權重為2.25；節能降耗：①節能降耗工作制度，權重為1.50；②重點用能單元節能措施，權重為2.50；③節能降耗業績結果運用，權重為2.50；④每業務密度能耗，權重為3.00；財務風U控制：①年度經濟管理重點，權重為3.00；②財務會計內部控制制度，權重為2.00；③全成本核算，權重為5.00；④經濟合同管理程序，權重為1.00；⑤閑置設備管理，權重為2.00；⑥內部審計監管制度，權重為3.00；⑦醫院經濟運行制度分析，權重為2.00；⑧百元醫療收入成本，權重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權重為3.00；②住院患者滿意度，權重為3.00；③醫院全體職工滿意度，權重為4.00。
評價指標體系按照一定的標準來進行評分，最終根據得分情況將公立醫院的管理成績分為以下四個等級：（1）優秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫療資源和醫療服務提供的相關支持等反映了公立醫院的整體經濟管理狀況，對于評價醫院的經濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫療行業的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監測指標且不進行評分，能夠組織專業的人員進行深度分析。
隨著新醫改政策的實施，我們應該加大力度調整公立醫院內部管理，其中經濟管理的問題一直都很重要，它對公立醫院的經濟效益有著最直接的影響。公立醫院應該將加強經濟管理落實到具體的方面，本文對于公立醫院經濟管理的問題梳理及組織架構選擇做了深入的研究，希望可以對醫院的經濟管理人員提供有效的資源幫助。
一、公立醫院經濟管理所存在的問題
（一）管理涉及范圍廣泛
公立醫院的經濟管理涉及到了醫院在日常運營中的各個方面，其中主要包括預算經濟控制、藥品經濟管理和醫院財務管理這三個方面，這些需要使用科學合理的方法來對公立醫院的經濟進行管理。自改革開放以來，關于公立醫院的經濟管理的政策發生了多次改變，從近年來的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》我們可以發現對于公立醫院的收入、支出、預算控制及其對非流動的負債的限制都有著非常嚴格的要求。
（二）管理模式比較落后
當前我國的醫療經濟管理模式較之中大型企業經濟管理模式仍有較大的差距，大多數醫院沒有專門設立經濟管理的部門，幾乎都是財務部門盡著經濟管理的義務，且管理的方法也局限于在傳統數據核算的基礎上，缺少專業的經濟管理的人手，導致給醫院帶來財政危機，造成服務越多樣，虧損越厲害的局面。
（三）資金風險意識薄弱
隨著人們對于醫療條件的需求不斷增加，越來越多的醫療機構也迅速崛起，這樣也導致了醫療機構之間的競爭越來越激勵，有的醫院就不得不選擇采購大量的醫療器械來增強自身的實力和市場競爭力，但是盲目地采購會給醫院帶來巨大的經濟壓力，且不一定能夠使醫院在市場上占據有利的地位，缺乏資金風險意識容易降低經濟管理所帶來的成效，導致醫院經濟效益的虧損。
（四）預算控制缺乏管理
實施好預算控制是實施經濟管理工作的前提，對經濟管理水平的提升也有很大的促進作用。對于醫院正常運營的每個項目都需要仔細地調查和分析，做好每一道程序上的把關，確保做出合理的預算。在保證醫療服務質量的同時將公立醫院的成本控制在合理的范圍之內，避免不必要的開支，實現經濟的最大效益化。
二、公立醫院經濟管理的組織架構選擇
（一）優化經濟管理模式
在公立醫院經濟管理工作的實施過程中，優化經濟管理模式是我們的首要任務，上層領導要加強對經濟管理工作的監督，避免違背法律，違背道德的現象出現。要培養工作人員的責任心，以此來提高對經濟管理工作的認真度，和減少犯錯誤的幾率。并且要完善有效的激勵和晉升制度，提高工作人員的積極性和經濟管理工作效率。而對于違法的行為，要做出合理的懲罰。
（二）完善經濟管理隊伍
目前我國的公立醫院普遍缺乏相關的經濟管理方面的技術性人才，這嚴重阻礙了其經濟管理水平的發展。所以在選擇公立醫院經濟管理組織架構的時候需要考慮招聘實用型人才。大型的公立醫院需要組織架構總會計師這一制度，在總會計師的帶領下，提高管理人員的經濟管理意識，對于醫院的收入和支出、工作人員的薪酬、設備的更新、藥品的費用都做詳細的統計和分析，拒絕疏漏任何一處細節，從而保證醫院的順利運營。
（三）開展培訓增強素質
人生的就是一個不斷學習和成長的過程，對于新注入公立醫院的管理部門的新鮮血液，要有建立專業的培訓部門來加強對其專業知識的培訓，架構培訓制度，完善考核標準，提高風險意識，增強專業素質。工作成員之間也要互相交流工作經驗，學習對方的優點，改正自身的不足。
（四）吸引多部門參與管理
公立醫院作為一個提供社會服務的機構，其經濟管理涉及到醫院運行的各個方面，所以需要吸引其他部門的參與，形成多部門參與經濟管理的機制。 并且提供思想上、行為上、物質上有利的支持，幫助經濟管理部門做出合理的決策。
三、結束語
通過上述文章我們已經對公立醫院經濟管理所存在的問題進行了詳細的梳理，在新醫改的促進作用下，經濟管理為公立醫院的發展發揮了決定性作用，要正確地認識到管理中所存在的問題并解決，組織架構合理有效的管理機制，使其有利于公立醫院的生存及發展，更好地適應群眾對于醫療服務質量日益增長的要求。
參考文獻：
[1]趙寧，張宗久，范晶等.我國公立醫院經濟管理的問題梳理及組織架構選擇[J].中國醫院，2013，（8）：17-20
成本效益法需要醫院將所有花銷按照花費對象進行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠將醫院運營狀況清楚表現出來，并且其表現更為真實。目前公立醫院大多同時具有計劃經濟以及市場經濟兩種特征，管理上缺乏科學性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫院經濟管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立醫院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立醫院在財務管理方面并沒有制定較完善的監督核算工作，每月財務賬目記錄只是在經濟成本產生后記錄，并沒有在月底進行核算。但由于醫院本身管理的側重點不盡相同，在成本管理點的設定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫院并沒有統一財務管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
醫院成本效益已經在新制度中標明，且重點強調了成本效益管理的目標以及要求。但由于各醫院均設有較多醫療科室，在管理上想要實現統籌規劃效果較差。另外，一些醫院并沒有根據新規定的提出去制定新管理體系，致使醫院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。
（三）藥價成本對比性不強
在醫療體制改革中明確規定醫院必須建立醫藥價格機制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫院都存在改革不同步情況，且醫療價格與藥品價格并不相同。公立醫院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補助步驟，且對提升政府衛生機制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的應用
（一）健全成本審核制度
成本效益法本就是對成本的合理規劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫改政策下，我國公立醫院逐步實行了定額管理制度，在要求醫院對自身花費成本詳細統計并解釋的同時，還確保醫院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引導下，醫院必須在提升醫療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫院將成本節省方式多元化，根據自身運營的成本技術、成本費用來對開銷進行管理。同時，成本效益法迫使醫院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現或是重復計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產生額度。這一舉措同時也確保了醫院維護公益服務與降低服務管理的實施。
（二）社會效益與經濟成本的優化
醫院在進行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓費用以及研究設備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經濟成本中。就目前醫院經濟管理方式而言，絕大多數醫院并沒有將研究設備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導致某一月份出現了較大金額的設備購置費用。醫院在設備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設備購置金額除以設備計劃使用月份來得出每月折舊費用。
（三）促進經濟成本績效制度的建立
成本效益分析希望醫院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責任來管理。例如，將責任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當成本責任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫院經管人員，根據事先計劃的預計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預算外，以及哪些成本沒有在預算中提及。這樣一來，可以實現對各部門的獎懲。
（四）數據及時反饋
成本效益分析通常以月為周期來進行核算管理，這種頻率首先就奠定了結算有效性的提升。公立醫院經濟管理方面可以通過醫院在一個月內收支的對比以及數據的實時更新了解到醫院成本產生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數據反饋中，例如水電開銷、醫患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節省部分的。經管部門需了解導致醫院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應機制來節省不必要支出，確保醫院的各項支出都能夠產生相應收入。
同時，對醫院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達到了約束作用，讓成本概念深入到醫院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節省與控制成為良性循環。公立醫院屬于事業單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。
三、結束語
醫院經濟控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫院更好的管理自身財務狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產生社會效益。在成本效益管理下，公立醫院不僅可以將成本管理部門化，還能夠將“公立”的社會性充分發揮，切實保障患者利益?？傊?，成本效益分析方式能夠提升醫院成本控制效力，促進醫療改革的實施，適合在各大醫院推廣使用。
參考文獻：
新《醫院財務制度》和《醫院財務制度》已于2012年1月1日起在全國范圍內施行，對醫院收支管理及成本計算進行了一系列創新，給醫院經濟管理工作帶來了深遠的影響。玉溪市人民醫院本著敢于探索、勤于實踐的思想，在解決會計實務工作中復雜、疑難問題的過程中，我們對醫院資源合理配置、經濟管理、投資決策等重要經濟活動進行了有益的探索。
1.探索公立醫院分配機制改革，引導資源合理配置
1.1探索內部經濟分配改革，調動職工積極性
建立干部與職工之間、院內各系統之間合理的獎金分配關系等建議，起草《內部經濟分配改革方案》及相應的實施辦法，并建立“特殊人才培養獎勵金制度”，極大地調動了醫護人員積極性，有效促進了醫院兩個效益提升。內部分配關系逐步得到理順，這項敏感性極強、利益關系復雜的工作逐步走向規范化、制度化，并為人才引進培養提供了資金保證。
1.2推行預算管理，引導資金合理配置
制定了《財務預算管理辦法》，合理劃分各職能部門的預算管理任務，推行預算管理，變過去的被動應付、盲目管理為主動的、有計劃、有秩序的科學管理，通過資源合理配置，促進醫院戰略目標順利實現。制定并實施了《預算管理考核辦法》，有效提高預算管理水平，增強預算的剛性約束力。醫院預算編織的準確率和預算執行率逐年增高，近三年預算編制準確率達98%以上，執行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質量效益型醫院分配模式，引導資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績效考核模式，在全國較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫療產品產出的績效考核模式，制定《玉溪市人民醫院以產品產出和崗位評價為導向的績效管理框架方案》及其相應的實施方案，經職代會討論通過后試行。醫務人員的獎勵性績效工資與其產品產出的業績（CMI、總權重值等）直接掛鉤，不與業務收入掛鉤，努力扭轉公立醫院追求數量增長的發展模式，促進醫院處理好數量、質量、安全、效益、效率的多重關系，主動細化服務、制定良好的治療規范和診療流程，獲得最好的診療結果。
經過三年的運行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫院各項指標升降有序，呈現良性循環。2012年，病床周轉加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費用消耗指數降低0.08，時間消耗指數降低0.1，醫院服務能力、技術水平均得到提升，實現醫院、患者、政府、社會的多贏;2013年，云南省衛生廳對全省十一家三級醫院的評審中，我院DRGs相關六項核心指標綜合排名位列第一。
2.探索公立醫院經濟管理機制，維護公益性
2.1開展全成本核算工作
開展科室全成本核算，實施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細化核算到全院140多個核算單元，把收支盈虧數據細化到每個核算點，使醫院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識增強，為控制醫療費用奠定了制度基礎。
2.2藥品“數量金額管理”
制定《玉溪市人民醫院關于進一步規范藥品賬實管理的實施意見》，邁出藥品實庫存管理第一步，實現從“金額管理”到“數量金額管理”的突破。藥品盤點盈虧比例從原來的1%降為0.02%，基本達到了“賬實相符”的目標和要求。
2.3開展價格誠信醫院建設，維護公益性
建設價格誠信醫院，建立健全“三級審核制度”、“價格管理量化考評評比方案”，簽訂院科兩級規范收費責任書，以一系列措施規范行為，降低醫療成本，減輕患者負擔。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內同級醫院比較，醫院的醫療費用一直處在三甲醫院最低水平，2007年及2009年，連續被云南省物價局評為兩屆“價格誠信單位”。
3.探索公立醫院內部控制機制，優化醫院內部治理
3.1加強制度建設，推動醫院規范運營
按照法律法規要求，建立健全財務開支審批制度、重大經濟事項集體決策制度等53項財務會計內部控制制度;設立了預算會計等20多個會計崗位并制定了相應的崗位職責;制定《會計人員崗位輪換管理辦法》，有計劃地對會計人員崗位進行輪換，培養會計人才、規避風險;并將相關財務規章制度匯編成冊，加強執行力。
3.2加強內部審計，保障醫院健康發展
在不斷加強內審工作的同時，堅持聘請中介機構進行財務收支審計和經濟責任審計以及內控制度的實施評價，被國家審計署評為“全國內審工作先進集體”。進一步規范采購管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務類項目采購管理辦法》，并設計了并設計了工作流程圖，明確職責，規范管理;制定了《經濟合同審計規定》、《基本建設工程項目全過程跟蹤審計辦法》等規章，切實加強對藥品、醫療設備、衛生耗材、工程建設項目、外包服務等招標采購的監管工作。
3.3實行財務統管，維護醫院整理利益
根據“統一領導、集中管理”的要求，提出實行“財務統管”的思路，制定實施計劃和《玉溪市人民醫院派出會計人員管理辦法》。經過五年的精心組織及艱苦努力，把基建會計、藥品會計、獎金分配核算等六個會計崗位納入財務科統一管理，徹底理順醫院財務管理體制，從根本上加強了內部控制和管理，維護了醫院整體利益。
3.4規范分配管理，杜絕“小金庫”、“賬外賬”
規范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫院科主任基金和科室活動經費使用管理辦法》，設立專戶、安排專人管理，徹底鏟除滋生“小金庫”、“賬外賬”的土壤。
3.5規范經濟合同管理，推進科學民主決策
制定《玉溪市人民醫院對外簽訂經濟合同管理規定》，實行合同會簽管理制度;2005年，建立財務開支會審制度;建立重大經濟業務事項集體決策制度，實行重大經濟事項決策責任追究制，切實維護醫院經濟利益。為每年約5億元的采購合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫院經濟應用機制，促進醫院經濟健康協調可持續發展
4.1開展財務分析制度
堅持開展財務分析活動，全面深入的向醫院全體黨政領導班子及工會領導以及醫療專家代表、上級主管部門領導等分析匯報醫院經濟經營情況;修訂了《醫院財務分析制度》，帶領財務人員摸清“家底”，揭示存在問題，提出合理建議，研究解決辦法和改進措施，提供決策依據。先后提出關于“縮短平均住院日提高醫療資源利用效益”，“控制藥占比、優化收入結構”等針對性、可行性較強的合理化建議數十條，形成了“共同理財當家、共謀醫院發展”的共識;每月向全院中層干部通報財務指標完成情況，鼓勵干部職工努力完成預算任務，收到良好的效果。開展財務分析活動，使財務人員有機會走上講臺，既宣傳了財經方針政策，又培養鍛煉了總結分析能力和語言表達能力，提升了財務人員的管理地位。
4.2建設醫院理財文化
一是把“醫院是我家，讓我們共同理財當家”作為引導職工關心醫院發展、參與醫院管理的理念;把“熟悉法規、遵守制度，嚴謹求實、謙和待人”作為會計人員的服務理念，努力營造和諧大家庭的氛圍，鼓勵會計人員鉆研專業法律法規，多渠道學習和研究會計、醫療相關法律法規和國際慣例，認真貫徹執行國家法律法規及財經紀律，始終堅持職業操守，保持良好的職業道德。
二是以實踐創新帶動科研創新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開展《醫院成本核算與成本控制機制建設》研究;成立改進預算管理工作課題組，對醫院全面預算管理信息系統的應用進行研究;成立《HIS系統支持下醫保年終結算優化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫保年終結算的困難及給患者帶來的不便。通過科研活動，引領會計人員廣泛深入學習專業理論知識及先進的管理經驗，結合醫院實際，不斷總結提高專業技術水平和科研能力。
三是以實踐經驗帶動會計學科人才建設。制定《關于提高會計隊伍素質的實施意見》，實行會計人員“凡進必考”、“崗位輪換”以及“職稱和學歷雙提高”、“內強外引”等措施提高隊伍素質，堅持進修提高。通過培訓班、集體講課（案例分析）、匯報演講、業務考核等，提高財會人員的表達能力、業務水平和技能。修訂《會計人員繼續教育制度》、起草《會計人才培養五年規劃》等，引導會計人才成長，適應醫院經濟快速發展的需要;醫院現有高級會計師4人，會計師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級會計管理人才證書，8名先后獲省、市先進會計工作者稱號，有力地促進了衛生會計學科的人才建設與學科體系化建設。
四是以教學相長帶動衛生會計人才培養。秉持著教學相長、學以致用的理念，通過財務管理專業課的講授、工作經驗體會的交流匯報，培訓指導財務人員學習，多角度提升會計人員的專業水平和管理能力。鼓勵會計人員系統地掌握經濟、財務會計理論和相關專業知識，向同行匯報，講解醫院財務管理、成本核算、預算管理的經驗，在幫助指導同行學習的同時，醫院會計人員在專業理論水平、實踐經驗、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻：
