時間：2023-06-01 08:56:04
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇臨床實踐技能培訓范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.臨床技能模擬培訓中心的一般概況
1.1臨床技能模擬培訓中心的簡介 該種教育模式的本質是最大程度還原醫院的環境，模擬患者的臨床資料和是治療，在“真實”的案例中培訓學生的臨床操作技能，具有合法性、重復性和控制性[1]。要想順利開展臨床技能模擬培訓工作需要投入大量的先進的儀器設備、綜合素質和技能操作能力較強的醫護人員以及科學完善的管理規章制度和操作流程[2]。
1.2 培訓中心成立的必要性和存在的問題
1.2.1 臨床技能模擬培訓中心成立的必要性 重理論輕實踐的教育模式導致大量醫學生在畢業后技能操作水平較低，在臨床實習過程中面臨著許多的苦難，需要更多的時間和精力學習，但是加上沉重的工作壓力，實習生的心理壓力和精神壓力巨大，而且造成時間和Y源的浪費；在醫療改革和人們醫療需求不斷提高的形勢下，加大先進儀器的投入和專業人才的招收是大勢所需。
1.2.2 臨床技能模擬培訓中心存在的問題 目前成立臨床技能模擬培訓中心存在幾大問題，一是經濟問題，建立培訓中心首先需要的是投入大量的儀器和設備，需要醫院相關部門的經濟投入甚至是政府部門的政策支持，這就需要醫院管理層充分認識到建立培訓中心的重要性；二是需要大量專業的教學人才和病例，這其中牽扯到多個問題，第一點醫院綜合素質和專業技能較強并且可以進行模擬教學的醫師較少，加上醫院的工作實在繁忙，醫師的精神壓力和心理壓力巨大，而且人們的法律意識不斷提高，患者的自主性和維權概念越來越強，多數患者沒有醫院參與臨床實踐教學，病例缺少，缺乏一定的真實性，再加上每年每個醫院的臨床實習醫生人數眾多，導致臨床模擬培訓技能模擬教學面臨著許多困難，每位醫學生真正動手操作的機會和時間均較少，而且因為牽扯到患者的切身利益，為了防止醫療糾紛的發生，急劇醫患間緊張關系的發展，多數教學醫師會限制實習生的實踐操作，不太可能接觸到有難度的實踐操作[3-4]；三是關于臨床技能模擬培訓方面，醫院方面缺乏具體的操作流程和完善的法律法規制度，不僅造成教學效果較差，還嚴重影響了患者的治療恢復環境，影響了患者的睡眠和休息。
2.臨床技能操作模擬培訓相關防范對策
針對以上問題應該制定以下防范對策：（1）加強醫院管理部門對臨床技能操作培訓重要性的認知，加強宣傳工作，同時政府部門應該出臺政策支持和經濟優惠政策，大力鼓勵技能操作模擬培訓中心的建立，引進先進的儀器和設備，提高優良的教學實踐條件；（2）在開展臨床技能操作模擬培訓教學前，醫院首先應該加大對現有臨床醫師的知識培訓，提高其自身的綜合素質和專業技能操作，奠定良好的基礎，增加醫護人員的選撥，增加醫護人員的人數，減輕現有工作人員的工作壓力和精神壓力，使其有更多的時間和精力，加強對患者的教育宣傳，告知患者作為臨床實踐教學的案例對自身并無不利影響，鼓勵患者自愿積極參與臨床技能操作模擬教學中去，為解決實際動手操作機會較少的問題，應該將所有的實習醫師進行分組，分配進行技能操作培訓，盡量讓每一位都能操作機會[5]；（3）完善相關的流程和規章制度，根據醫院和各個科室的實際情況，合理安排好技能操作模擬培訓的時間，盡量降低對患者的危害和影響，由于人數眾多，進行教學的環境相對較為差勁，加強對環境的管理，嚴格要求實習醫師按照制度進行技能培訓，嚴禁喧嘩，維持好醫院環境；嚴格按照醫院的相關培訓流程進行技能操作培訓，提高教學質量和速度[6]。
3.小結
總而言之在當前教育模式和醫療背景下，開展臨床技能操作模擬培訓具有重要的積極意義，能夠為醫院輸送更為專業的臨床醫師，縮短其適應時間，減輕醫院和醫護工作人員的壓力，但是目前該項工作的開展在我國處于初級階段，與其他國家存在著一定的差距，需要不斷探索和借鑒他國經驗，解決現有的許多問題；規章制度和操作流程缺乏、師資力量缺失等問題的解決離不開醫院的大力支持，也離不開醫護人員和患者的共同努力。綜上所述只有醫院相關部門、醫護工作人員和患者共同努力才能實現臨床技能操作模擬培訓中心工作的順利發展，提高臨床醫生的平均綜合素質，為患者提供優質的治療服務。
參考文獻
[1]強化師資培訓，構建培訓平臺--記中日友好醫院臨床技能模擬培訓中心投入使用[J].中國醫療器械信息，2014，（12）：75-75.
[2]陸秀兒，金志成，柴陸娟等.醫學模擬教學在急救中心住院醫師技能培訓中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014，（3）：456-458.
[3]蒲丹，韓英，周舟等.醫學模擬教學在臨床技能培訓中的作用與探討[J].四川醫學，2015，（2）：146-149.
臨床技能包括：實際操作、思維判斷、醫囑下達、人文關懷、醫患溝通等方面。臨床技能培訓的主要目的：是將學生在課堂學到的理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，使學生實現自身位置的轉變，由聽課接受輸入，到付出主動工作的過程。培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力為重點的培訓原則。我院是山西醫科大學附屬醫院，晉城地區唯一的一所三甲醫院。充分利用本院先進的教學設備、臨床學科資源及具有豐富經驗的師資隊伍。發揮臨床專家的積極性，積極探索臨床臨床技能培訓與時間的新模式，取得顯著效果。
1.臨床技能培訓與時間存在的問題：
1.1教師方面：
1.1.1教師的能力層次不一、水平參差不齊：目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，高校的不斷擴招，剛畢業參加工作的一些年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。
1.1.2 授課能力欠佳 ，個別年青教師技能操作不夠準確，特別是對操作的細節重視不夠。例如動作不夠規范、無菌意識差、有部分遺漏、不注意細節，這是影響實習教學的另一因素。
1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通等等，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識的淡薄 負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作繁忙，人手緊張，實習帶教工作常讓位于常規的醫療工作。醫生常重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名教師。認為反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高，也就隨他而去，日后工作能力到底有多高，與己無關。
1.2.學生方面
1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進?，F在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，隨著就業的難度增大，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外為考研奮斗，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有部分學生不重視甚至放棄了臨床實踐，更談不上培養綜合能力了。致使學生的實踐能力大打折扣。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經?？梢砸姷綄嵙暽俗狼?，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少。有一學生回答科主任的問話時竟然回答：“問病史可有可無，輔助檢查就可以診斷”?？梢妼W生根本就不知道自己該干什么。首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。
1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。
1.3 病人及社會問題
1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，學生不具備執業醫師資格，無實踐經驗，動手操作可能引來不必要的麻煩。所以動手的機會就少之又少。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。
1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，隱私權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。
加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。
1.4 目前臨床技能評價存在的問題忽視技能考核，培訓標準不統一。技能考核成績相差較大，臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生將來的工作的重點，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準.
總之：行業的要求不斷提升，對倫理道德的不斷重視，以患者為學習對象的傳統的教學方式存在問題，既要保護患者隱私、又要學生實踐，二者無法兼顧，有時為了減少麻煩，就減少了學生動手的機會。致使學生只能寫處方、寫病歷，至于查體、上手術等動手的機會很少。再加上學生的實習積極性問題，教師帶教水平及責任心等造成醫學院學生臨床技能的水平低下。
2.為了提高醫學院學生的臨床技能，我科根據實際情況摸索出一套臨床教學及培訓的模式，取得明顯效果
2.1入科前準備：
2.1.1創造良好外部條件：（1）、我院已配備多媒體電腦、幻燈設施。（2）、保護患者隱私的床邊隔簾已經使用。（3）、今年我科又申請胃鏡檢查模擬人，便于進行胃鏡實習及進修人員的教學。
2.1.2調動學生實踐學習的積極性，進行入科前教育，培養學生正確的就業觀、考驗觀、人生觀，形成學生培養臨床能力的內在動力，激發學生為醫學獻身的精神。激發學生為患者解除痛苦的思想。實踐是學生理論聯系實際和提高知識應用的重要環節。
2.1.3使學生認識實踐的重要性：告訴學生，實習是學生時期的最后階段，一定要珍惜，不懂時隨時提問，任何問題都不過分，因為是學生。而1年以后工作后，成為醫生，所提的問題時，自己也會考慮是否天真？是否可笑？能提嗎？會影響進步。
2.1.4宣講科室實習紀律：不允許不請假不上班，不能遲到早退，實習課不學到位，實習課結束后要參加考試等。
2.1.5對帶教老師進行三基三嚴培訓：如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。2.2入科后工作：
2.2.規定臨床技能培訓項目、建立教學管理監控系統：
2.2.1我科非常重視臨床技能培訓，學生入科后科室教研室（組長由科主任擔任）根據教學大綱，首先制定定期定時的操作及理論教學計劃，并要求每次教學有組織、有安排、有實施、有記錄。
2.2.2、細化在我科實習期間技能培新項目、體格檢查、病歷書寫、臨床操作技能的任務及指標。每項教學均以分數來評判，體格檢查一項不合格1分，技術操作一想不合格1分、順序混亂著扣1分，病例書寫扣分標準按照《山西省病歷書寫規范評分標準》評判，超過15分
2.2.3臨床實習時，為保證實習醫生的臨床教學質量，使臨床教學工作科學化、制度化，我科實行教學干事負責制。由教學干事具體負責組織、監管學生學習，觀察學生書寫、操作中的每個細節，及時發現問題、及時糾正問題，根據每個學生的操作、書寫及溝通、思維等方面能力打分。并根據具體情況進行手把手糾正。
2.2.4 教研組監督帶教老師，監督帶教老師的教學過程是否認真、盡力，使之能為學生進行有效、規范、準確的教學，要求帶教老師把教學作為日常工作的一部分，嚴禁只看病人不教學生，對不能完成規定教學任務的，從當月工作考核的獎金中體現。
2.3、嚴把出科關
2.3.1 制定一套完好的出科制度：醫學生的臨床技能的培訓是培養合格臨床醫生的重要途徑，也是醫學教育的重點和難點，是決定所診治患者疾病治療效果的的關鍵。所以出科的學生是否合格是判斷學生在該科實習的效果。我科實習醫師出科包括考試及出科考核，出科室時由教研組統一進行技能考試及閉卷考試。最后簽字通過。
【中圖分類號】：G642．0【文獻標志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002
醫學是一門非常注重實踐的學科，因此臨床技能培訓是臨床醫學生向一名合格臨床醫師轉變的關鍵步驟。但在醫療環境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫學生實際的動手操作機會逐漸減少?，F今社會對臨床醫師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓已成為醫學教育界普遍關注的問題。為此，衛生部聯合教育部委托北京大學醫學部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫學教育改革，促進醫學生臨床能力的培養，及時發現我國醫學生臨床技能培訓過程中存在的問題，為逐步規范我國醫學教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結合西京醫院參賽學員及教師的賽后總結，針對學校臨床教學過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學的影響及啟示。
1我國醫學院校臨床技能教育的現狀
隨著《中華人民共和國執業醫師法》、新的《醫療事故處理條例》和《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等法律法規的相繼出臺，醫學生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫學院校招生規模逐漸擴大，導致臨床實踐資源相對不足。再加上醫療環境的改變，患者對實習醫師的抵觸態度，導致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環境下，醫學生的主動性和自信心也會受到沖擊，從而很大程度上制約了醫學生的臨床實踐。一項調查研究表明，臨床實習階段約22．6％的學生潛心考研，71．6％的學生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫學生培養效果不盡如人意。
2臨床技能競賽的利弊
2．1臨床技能競賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實踐教學水平，促進臨床實踐教學經驗的交流由于日常臨床工作及教學、科研任務的繁重，各院校、各學科的臨床教師缺乏互相之間交流學習的平臺，這對醫院人才培養的多元化、教學方法的改進都是很大的阻礙。全國醫學生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經驗交流的平臺。各高等醫學院校教師相互學習，進行教學方法與經驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，推動了臨床技能教學模式的發展和創新。2．1．2優化了教師自身教學水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學提出更高要求，對參加臨床技能培訓的所有教師學校嚴格選拔、集中培訓以規范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學研討會，運用多媒體教學、真人模擬、人機對話等多種教學方法，通過模擬訓練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學效率，形成了良好的教學氛圍。2．1．3可促進相對統一的臨床技能操作標準的形成由于國內各地區發展不平衡，導致各院校的醫療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內同行普遍認可的針對醫學生的臨床基本技能操作規范。同時隨著操作標準的確立，使醫學生的臨床技能培訓有標準可依，對醫學生打好臨床基本技能的基礎極為有利。2．1．4調整教學安排，重視實踐教學以往各大院校只注重醫學基本理論的教與學，對臨床技能教學的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓形同虛設。隨著醫療環境的改變，醫院對醫學生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學提出了明確的目標、內容及考核標準。其在很大程度上促進了醫學生臨床技能的實踐與提高，使學生對醫學基本理論有了更為深刻的認識和理解。2．1．5促進了醫學生綜合素質的培養臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫學生的人文素養、溝通能力、心理素質、應急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫學生的綜合素質考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統醫學教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫學教育模式的轉變。
2．2臨床技能競賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓的推廣受到限制由于參賽學生只占到應屆畢業學生極少的比例，同時受到教學成本及投入資源等因素影響，導致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓計劃不能普及。另外，競賽的性質可能會導致部分醫學院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓成為極少數人的精英教育，提高了極少部分醫學生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫學生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫學教育本質。因此，參賽選手的優異表現并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學有較大差別，醫學生的人文知識、醫患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養，以培養其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養醫學生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現真實的臨床操作效果。由于每個考試環節時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環節會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。
3對臨床技能培訓的思考和建議
3．1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替
優秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學的作用是不言而喻的，是保證培訓質量的基礎。首先，應加強臨床教師隊伍的選拔和培訓，搭建一支專業的臨床技能教學團隊。不斷制定和完善培訓相關獎勵制度以保證其積極性和教學高質量運行。而教師也應及時學習新技術，與時俱進，優化自身教學能力。為了保證教師隊伍的相對穩定和周期性的人員更替，可考慮每個相關專業選擇兩名高年資主治醫師或年輕的高級職稱臨床醫師作為教師，保證教學團隊的質量和活力。其次，臨床技能培訓也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業更換一名教師，這樣保證每年每個專業都有一名有經驗的教師和一名新教師。既保證了教學質量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫師參與的廣度，最終提高整個醫學院校教師隊伍的實力。
3．2注重平時本科基礎教育，發揮學生主觀能動性
目前，大多數參賽院校對參賽學生的選拔是在實習之初，然后在培訓過程中經過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓。這種選拔培訓方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫學教育的目的。因此，筆者認為應從本科醫學基礎教育、臨床見習、臨床實習這3個層面全面加強醫學生的教育，使其不僅醫學理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎上，進行優中選優的選拔培訓，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學生的角度出發，制定相應激勵政策（如留校及優先就業，等）以調動全校學生廣泛參與的興趣和主動性。
3．3完善臨床技能培訓基地的建設
醫學院?？梢砸耘R床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓基地的硬件和軟件的建設。另外，延長訓練基地開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。學生之間相互比較，糾正對方操作的不當，提高技能訓練的質量。
3．4重視醫學生心理素質的培養
我國醫學教育往往只注重專業教育，而忽視心理素質的培養。隨著社會的快速發展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質差的年輕醫師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應社會發展需要。心理素質在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發現，平時訓練時思維敏捷、動作熟練的學生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現出汗、手抖等一系列癥狀，甚至會出現操作的頻頻失誤，不能正常發揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓中尤其要注重學生心理素質的培養，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩重。
3．5開展電視轉播，注重賽后總結
通過電視轉播使沒有機會到現場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓過程中有哪些優勢及不足。優勢該如何發揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結束后，組織參賽學生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓，從而保證了操作訓練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫學生的臨床技能培訓教育中也發揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫學院校完善臨床技能培訓基地的建設，而且可以提高教師隊伍的質量和醫學生臨床技能培訓的整體水平，提高醫學生進入臨床前的綜合素質，最終推動全國臨床醫學教育改革。
參考文獻
［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11（6）：558562
［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫學生敷衍臨床實習的調查與探討［J］．中國高等醫學教育，2010（7）：10110
中圖分類號:R197.323文獻標識號:A文章編號:1005-0515(2010)09-025-02
醫學臨床實踐的目標就是要學生把課堂上學到的專業理論知識應用于臨床,實現對患者進行的規范診斷、治療、操作、服務,從而培養高素質人才[1. 2]。臨床實踐是本科醫學生五年中學習關鍵的一年,是醫學生把理論知識轉化到臨床實踐中的一年,也是臨床醫學教學核心的一年。因此,本院結合了2004、2005二屆醫學生臨床技能操作培訓與考核情況,就進一步強化臨床醫學生專業實踐能力訓練,提高醫學生的技能水平進行了探討。
1 臨床技能培訓考核結果分析
我院在2008年和2009年10月分別對二屆臨床醫療、急診、影像、放療整形專業的學生進行培訓和考核,其中2004級有113名,進行了二周培訓,2005級有108名,進行了三周培訓,我們采用客觀結構性臨床培訓。首先制訂計劃――培訓老師――規范操作,其次確定具體時間――場地――培訓前動員,然后進行培訓――集體與個體培訓相結合――自我訓練,最后考核――人人參與――人人合格。培訓內容包括:DVD觀摩整個規范化體檢、操作過程。體格檢查包括(一般檢查、循環系統檢查、呼吸系統檢查、腹部檢查、神經系統檢查,隨機抽考2項)內科四項操作(腰穿、腹穿、胸穿、骨穿,隨機抽考1項)外科七項操作(清創、縫合、換藥、洗手、鋪單、識別器械、取用無菌物品抽考2項)婦產科的產前檢查、雙合診,影像讀片、心電圖判斷等。
參加技能操作考試的2004級113名醫學生:內、外、婦、兒的平均成績分別為89.2分、85.1分、70.7分、78.5分,心電圖判斷74.3分,影像讀片70.9分。
2005級108名醫學生內、外、婦、兒的平均成績分別為95.1分、93.4分、90.1分、83.7分、心電圖判聽75.6分,影像讀片76.8分。
考核結果顯示:內、外、婦、兒操作成績相對較好,而心電圖判斷,影像讀片分數偏低,而且個體中分數差異也較大,提示醫學生對心電圖、影像讀片掌握情況較差,兒科體檢成績相對也薄弱了點,外科操作的標準差也較其它科大,提示部分醫學生技能方面的基本功不扎實,待強化提高。
同時,我們也對二屆實習生的技能成績進行了比較,2005級明顯高于2004級,提示培訓時間的長短、培訓前動員和規范對技能質量的影響,同時也提示學校、實習醫院已越來越重視培養實習生的臨床技能了。
2 從考核成績結果分析中發現臨床教學中存在的問題
盡管技能考核成績并不能完全反映實習生的真實技能水平,但在一定程度上還是較真實、公正地反映了一定的問題和亟待我們解決和探討的。
2.1醫學生重理論,輕臨床,現在有相當一部分醫學生把實習作為考研的一個充實點,整天把頭埋在書本里,無暇顧及臨床學習和臨床實踐,還有的醫學生整天奔波于找工作、就業,認為有了工作再掌握技能也不遲,還有的學生對學醫不感興趣,只想有個畢業文憑,在臨床實習中,沒有主動意識,老師在旁指導也不愿意動手或多動手,明顯淡化了臨床實踐。
2.2帶教老師方法陳舊、單調,一些老師依然是重理論知識傳授,輕臨床實踐,不善于利用病例討論,教學查房等多種教學手段、啟發、引導、培養學生分析、解決問題的的能力,有些老師對醫學生要求不嚴,教學激勵機制也不到位,許多老師都是放棄了自己的休息、來做這項工作的,教師間缺乏競爭力。在某種程度上嚴重挫傷了好的帶教老師的積極性,出現了“吃大鍋飯”現象,此外,臨床帶教費時、費力,責任大,在患者自我保護意識、法律知識越來越強的今天,給醫學生動手實踐的幾率就明顯降低了,稍有疏忽,,就有可能發生醫療缺陷或醫療糾紛,因此,有些帶教就出現了敷衍,應付的態度。
2.3操作技能訓練量化標準缺乏統一,如外科的手術衣、老師在教學中是用現在的新式無菌手術衣,而在考核中(或到學校去考核)還是沿用傳統的手術衣,實習生沒見過,就不會穿也影響成績。
2.4輕視細節訓練,不少學生在問病史、查房、診療操作中,不善于與病人交流溝通,詢問病史帶有暗示、審問之意,行為拘謹,診治過程中既不交待病情也不安慰病人,不了解患者的心理,使患者對其沒有信任感,這些均說明學生缺乏臨床技能的訓練。
3 臨床醫學生實踐能力培養的途徑與對策
1、加強臨床實習技能培訓,提高職業醫師考核通過率
由于今年起執行了衛生部、教育部頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》,要求實習生在對病人進行相關診療操作須征得對方同意,以及患者自我保護意識日益增強等因素,造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的病人越來越少,因此,我院加強并擴大了臨床技能培訓中心,09年又增加了人體模型、婦產科模型、外科縫合模型、心肺復蘇模型,對醫學生制訂訓練計劃,每季都組織教研室對同學們進行規范的技能培訓,平時每天開放培訓中心,使同學們有機會在模型上多練習,以此提高醫學生臨床技能操作水平,從而盡快適應臨床,為提高執業醫師考試奠定了基礎。
2、強化教學意識、激發教學動力
臨床教師具有雙重身份,他們既是醫師又是教師,既是臨床技能操作者,又是醫學知識的傳授者[3],因此,院領導、科教科經常對他們進行教學意識的教育,在教師中牢固樹立以教促醫、以教促研的思想,同時加強教學投入,保證有足夠的臨床教師和教學經費投入教學工作,建立教師教學檔案,把教學工作納入年終考核目標,年終評優考核,激發教學動力,形成長期而持久的教學氛圍。
3、加強醫學生的素質培養
醫生的職業價值、態度、行為、醫學倫理與交流溝通等技能的培養和鍛煉貫穿在醫學教學的全過程,在臨床上,帶教老師要教學生認識疾病,更要引導學生掌握處理醫患、醫護之間的交流溝通技巧及對病人進行心理治療的能力[4],努力使學生具有自我學習,獨立思考創新思維的綜合素質和能力。
4、嚴格出科考核、打好職業基礎
結合執業醫師考試的要求、科教科在每年的教學安排以及臨床技能出科考核中強調規范、注重考核實踐能力,各科負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統一要求,教學辦老師親自參與,讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試,還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。2009年11月份,科教科還組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試,讓同學們進入角色、自我評估,找出差距,以便更好地努力。
總之,醫學生臨床技能操作水平的提高任重而道遠,需要學校、醫院、老師和同學們的共同努力。
參考文獻
[1]丁爾迅,仇明,王來根.日本醫學臨床教學改革現狀[J].中國高等醫學教育,2007,4:21-22.
1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大近年來,由于學生“雙選”就業、報考研究生和患者維權意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學環節受到一定影響[1]。隨著人口數目增多和經濟條件不斷改善,目前醫科大學廣泛擴招,醫學生逐年增多,小組實習人數每組多為12人以上,學生實踐操作機會減少。新形勢下的醫療環境較差,臨床醫療工作開展難,醫患糾紛多,患者對實習醫師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導致實習醫師在臨床實踐技能培養上的困難。臨床工作任務多而繁重,實習醫師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產教學,既要負責管理病患,又要管理實習醫師,在時間和精力分配上不合理,導致顧此失彼的局面。
2在內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策
2.1醫院及學院管理層加強重視臨床實踐技能教學醫學生實習的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質,確保實習質量是醫學院校教學管理人員的職責和義務,也是教學質量監控的重要方面[2]。醫院及學院管理層對內科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時間及相關細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實習學生的全程培養。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學生對臨床工作的態度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓對于他們在今后專業的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個患者的疾病特點,一一強調呼吸系統疾病相關需要掌握的內容,相關疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統規范實習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統一,盡量讓實習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術,教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調愛傷觀念,規范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規程后,可以讓實習生擔當術者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實習醫師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫師,增加醫患溝通機會,培養患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養。
我校開展臨床專業實踐技能課教學已有6年，通過實踐技能課的學習，學生的臨床動手能力明顯提高，學生的學習興趣提高，臨床實習效果好。但自2008年，我國教育部和原衛生部頒布了《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》[2]，對醫學教育提出了更高的要求。在從事《中西醫結合婦產科學》臨床實踐技能課教學過程中，筆者有了一些想法和方法，來促進學生在婦產科學方面的知識掌握和實踐能力。介紹如下。
1 增加實踐技能課的學時
對理論教學計劃進行調整，理論聯系實踐，比如在講婦科檢查章節時，同時開展婦科檢查學時的臨床實踐教學，讓學生邊學習邊動手操作，加強理解和操作。引入PBL教學法、臨床病案導入教學法以提高教學效果，融合基礎課與臨床課，如在講子宮肌瘤章節時，可由一個臨床病案導入，并與病理課的相關內容聯系，以便于學生臨床理論知識的掌握。
2 學校充分調動各方面的教學資源
隨著高等教育招生人數的增多，目前的實踐技能培訓資源相對匱乏，這就要求學校和教師要積極利用各方面的教學資源來增加學生實踐的機會，如發展計算機和多媒體教學，在實踐教學中引入數字化、可視化的教學平臺，從而提高實踐教學的真實性和生動性；利用教學模型、模擬臨床場境教學等方式，實現臨床場景模擬性，身臨其境，惟妙惟肖，清晰直觀，一目了然，提高醫學生的實際動手能力，讓學生輕松操作，反復操作，達到熟能生巧，從而提高學生的實踐技能學習效果。
3 實習前強化培訓
對學生進行實習前教育，進行臨床技能考核。在臨床技能培訓中心，利用模擬器具強化基本功訓練，如外科的洗手、穿手術衣，外科的換藥、拆線、打結和縫合，婦科檢查、白帶檢查、宮頸檢查、輸卵管通液檢查、產科檢查、骨盆測量等基礎婦產科操作，再次加強學生動手能力的培養。并通過考核，直至學生較熟練地掌握這些基本技能，使他們一到醫院實習就能很快適應工作環境，并發揮相應的作用。
4 編寫婦產科專用臨床實習手冊
突出中醫特色，病歷書寫方面須有中醫的特色，重視“望、聞、問、切”等基本檢查手段，并且其內容和形式要與國家醫師資格考試銜接，要求學生掌握實習手冊所規定的內容，以便接受期中實習檢查和畢業前檢查。
5 實習過程中強化訓練
在帶教中結合臨床病例，對醫學生進行提問，既可以了解學生對知識和技能的理解和掌握程度，又能督促學生檢查知識不足之處加緊學習。臨床上遇到特殊疑難病例時，通過教學查房，師生一起檢查患者、討論病情，適當誘導啟發，讓學生發表自己的觀點和看法。通過提問和病例討論，使學生有興趣、有意識地去學習，不斷提高，從而培養了學生的自我調整能力。
要求本科生具有與患者及家屬、醫生和護士以及其他醫療衛生從業人員有效交流的能力醫患溝通是指醫患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫患關系，增強治療效果[1]。其實醫患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫患關系僅僅指的是醫生與患者之間的關系；廣義的醫患關系是指醫務人員（包括醫生、醫學生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等）之間的關系。
1.2加強思想道德與職業素質的培養
要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業后住院醫師規范化培訓
對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。
3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程
以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。
3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業
五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。
4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估
4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能
學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。
4.2引入人文醫學素質評估體系
鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）51-0124-02
臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養具有扎實的醫學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應用型高級醫學人才[1]，為了實現培養目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫學生掌握臨床技能來說非常重要。隨著我校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學，培養應用型醫學人才，已成為我校深化醫學教育改革的重要切入點[2]。
一、強化臨床實踐教學的重要意義
目前，我國臨床醫學專業五年制仍是主流學制，與其他專業相比，臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質和動手能力要求很高的專業。隨著《本科醫學教育國際標準》和我國《本科醫學教育標準――床醫學專業》（試行）的引入和實施，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，其根本目的是“培養社會所需要和期望的醫生”，尤其隨著現代科學技術和社會經濟的飛速發展，加強綜合素質教育、強化能力培養己成為深化教學改革的重要課題[3]。
強化臨床實踐這對醫學生來說有重要的意義，一方面有利于醫學生達成完整的教學目標，另一方面有利于醫學生的創造性學習。實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎，在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫學生能夠更好地將知識內化于個體的認知結構中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領域達成完整的教學目標。同時，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作為基礎，情感的學習則以體驗和主動參與為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統教學更好地達成，并形成穩定的認知結構和個性化的知識。實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產生創新學習必需的心理結構，有助于學生形成創造性的思維特征，同時，在醫學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，培養學生的創造性。
近年來，國內眾多高等醫學院校都在大力推進臨床醫學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統模式的束縛，還存在一些問題。因此，強化臨床實踐教學，才能適應當今臨床醫學教育出現的新變化和新要求，有利于醫學生達成完整的教學目標，有利于醫學生的創造性學習，提高操作能力，達到臨床醫學應用型人才的培養目標。
二、新形勢下臨床實踐教學存在的問題
1.實踐教學模式與現行教育體制存在矛盾。目前國內大部分醫學院校由于現有體制的制約更多采用傳統教學模式進行快速有效的人才培養，組織完整、設計系統化的臨床實踐教學未能真正進入大多數醫學院校[4]。
2.學生人數多，在當前醫療環境下面，可用教學資源少，臨床操作機會少。
3.控制辦學成本，模擬仿真教學投入不足。在當前醫療環境下，基于現代模擬仿真技術是臨床教學的有效手段，而這需要長期、持續的大投入，對于很多學校來說，這部分的經費相對緊張。
4.創新能力和實踐能力培養的課程所占比例較小。很多醫學院校沒有從根本上擺脫傳統教學理念，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實踐教學體系單一。
5.臨床實踐教學考核體系不完善。很多學校只是進行單一的臨床實踐培訓，沒有建立系統考核體系，臨床實踐教學效果得不到很好的檢驗[5]。
三、強化臨床實踐教學的探索與實踐
1.建立系統的臨床實踐教學體系，臨床能力培養5年不斷線。
第一學年：開設醫學通識課程，如認識醫院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學年：繼續開設醫學通識課程，如氣胸的基本處理，環甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學生親近臨床，實踐臨床。
第三學年、第四學年及第五學年：開設《內科學》、《外科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐；開設《臨床技能學》課程，系統培訓學生的臨床基本技能。
2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓。根據臨床實踐教學的需要，我校已經建立模擬醫院式的臨床技能培訓中心。包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術、模擬口腔、模擬五官、手術現場直播、查房現場直播、網上病例查詢等系統；配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統。下一步擬加大投入，增加仿真教學設備和儀器，強化基于現代模擬技術的臨床實踐教學。
利用晚上或周末時間，有計劃地統一安排臨床綜合技能的強化訓練。針對學生較多，實踐教學時間和內容有限，學生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學的新舉措，面對高年級學生，安排老師現場指導，內容涵蓋了內科學、外科學、兒科學、婦產科學和護理學臨床基本技能，提高了學生的操作能力。
開展學生組織管理和教師指導相結合的臨床技能訓練。利用課余時間，全面開放臨床技能培訓中心，采取由學生干部組織，學生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學生實踐操作的時間；同時定期安排教師現場指導。
3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫學院的特色活動，我校已經連續舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養和提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養學生的團隊精神和創新精神。今年擬進行比賽方式和內容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學校的臨床實踐教學質量和學生的學習興致。
比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。理論考試的內容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成），內科及診斷3站，外科2站，婦產科、兒科、護理各1站。每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。初賽5～10名進入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內容分別為內科、外科和護理各一站。6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復活賽前兩名進入總決賽?？倹Q賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內容，分別為內科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。計算總時間，各站不設時間限制。比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。
4.完善以技能為核心的考核體系。以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉科技能考試、畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進學生重視臨床實踐能力訓練，全面培養醫學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創醫學事業打下堅實基礎[6]。
實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進入臨床實習。理論考核全部單選題，內科學、外科學各20道，婦產科學、兒科學各10道，護理學5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制；考試時間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產前檢查和婦產檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數。畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE），根據我校學生人數較多的實際情況，先設置內科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產科SP站、婦產科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻：
[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創新五年制臨床醫學專業實踐教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：74-75.
[2]郭聰叢.臨床醫學專業一體化實踐教學體系改革研究[J].管理學家：學術版，2014，（2）：482-483.
[3]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫學專業實踐教學模式改革的探索與實踐[J].教育教學論壇，2014，（22）：41-42.
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，中醫臨床教學更是如此，依靠理論講授和學習是培養不出一個優秀的中醫臨床醫生，只有在深入學習中醫理論的基礎上，充分利用臨床見實習課的時間，在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫療實踐，才能對疾病有感性認識，并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來，對疾病形成一個整體的正確認識。因此，中醫學應加強臨床見習課的管理，構筑科學的中醫見習課的教學程序，采取集中見習，專人帶教的方式，根據不同的見習內容采取不同的教學方法，輔以現代化的教學手段，不斷提高中醫臨床教學的質量和效率。
1 加強組織管理，科學設置課程
1.1 強化臨床教學，創新課程設置
要提高中醫臨床見習課的教學效果就必須加強科學管理和合理設置課程。在臨床醫學院設立臨床見習教研室和臨床技能培訓教研室，由臨床經驗較為豐富的副主任醫師或主治醫師擔任教研室主任和秘書，從承擔臨床見習教學任務的科室抽1至2名教學認真嚴謹和臨床經驗較為豐富的主治醫師或總住院醫師擔任教研室成員，專門負責承擔臨床見習教學任務，根據臨床見習教學課時發放相應的臨床見習課授課金。同時加強臨床見習教學質量管理，教研室主任應根據學校每學期下達的臨床見習課教學任務分解到每個臨床見習教學教師，臨床見習教學教師根據教學任務在臨床醫學院的病房或門診積極準備教學病例(或已收集到的典型教學病例)進行備課，根據不同的臨床見習教學病種特點，采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓)、病例討論法(臨床病例討論)和精講復習法(見習講座)等不同教學方法，不斷改進臨床見習教學方法，強化臨床技能實踐，提高臨床見習教學水平。
1.2 強化技能培訓，完善評價體系
要提高臨床見習教學質量就必須科學地設置教學內容和教學程序。臨床見習教學內容要以常見病、多發病和獨具中醫療效特色的病種為重點，以提高中醫臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的。進行臨床見習前最好能在學校模擬醫院接受醫療工作知識培訓和醫德醫風教育，讓學生熟悉臨床醫療環境、醫院工作流程和醫療規章制度，掌握中醫臨床診療思維模式和醫患關系溝通技能，了解醫療糾紛產生的原因和防范措施，為臨床見習教學工作打下基礎。避免學生剛進行臨床見習時的緊張慌亂、茫然無序的現象，糾正教師無備匆忙帶教，學生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學習慣。要加強中醫臨床見習教學的質量管理，建立和建全中醫臨床見習教學的質量評估和質量監控體系，強化集體備課和聽課試講等教學制度，建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見習教學資料的收集和編輯工作，強化臨床技能操作培訓和考核，努力提高臨床見習教學的水平和效果。
2 改進教學方法，提高帶教水平
臨床見習課的內容主要應以臨床觀察、技能操作和病例討論為主，基礎理論主要在課堂講授時完成，在見習課中，不能變成大班分小班的理論課，理論講授的內容應少而精，主要以課堂未講而與實習內容密切相關的理論知識及在見習過程中與疾病關系最為緊密的理論為重點，起到對課堂補充作用及重點知識的鞏固復習作用。每一單元的見習課應調動學生圍繞1至2個疾病為主題對相關的癥狀與體征進行深入的觀察與思考，并運用所學的理論知識進行講解，特別要強調要善于應用中醫望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授，努力培養學生良好的中醫臨床思維能力和醫風醫德行為。
2.1 參觀法
(查體示教) 是根據教學目的組織學生在醫療區、實驗室等場所直接感知學習對象的方法[1]。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認識，主要是給予學生以感性認識。由帶教教師示教，在示教過程中現場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點及其臨床意義等相關知識，特別是中醫四診的望診和切診。如舌診，不但要望舌苔，還要觀察舌質和舌體;不但要辨認顏色，還要辨認質地;不但要掌握望舌的方法，還要理解其臨床意義和靈活應用等知識。在參觀法中要重視教學病例的選擇，見習教學病例的選擇對臨床見習教學是非常重要。只有好的教學病例才會使學生在最短的時間內，掌握盡可能多的臨床知識。在選擇見習教學病例時要注意選擇典型病例，能配合的病例，對病情影響小的病例，無醫療糾紛傾向的病例，充分利用現代教學輔助手段。
2.2 實踐法
(技能培訓) 要求學生親自動手，以學生為主體，教師給予適當的指導或修正學生的動作，如完整病例書寫(門診和病房)和醫療操作技能等。學生必需親自進行全面的病史采集和體格檢查，然后作出臨床診斷和提出進一步的處理和治療意見，并完成完整的病歷書寫，帶教教師主要對學生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進行點評、修正。醫療技能操作主要由帶教教師進行示范、講解，學生認真觀察、領會，并能熟悉地復述醫療操作的方法和要點，在條件成熟時由帶教教師指導，學生親自進行操作，在具體操作實踐中領會其要點和掌握其技能。
2.3 討論法
(臨床病例討論) 由臨床見習教師帶領學生對教學病例進行簡單的病史詢問和查體后，對其病歷資料進行詳細的分析與討論，在病例討論中以學生發言為主體，以診斷與鑒別診斷為討論重點，以培養學生良好的臨床思維能力為目的，教師進行提問和引導，學生根據教師的提問和思路展開熱烈討論，最后教師進行簡要的小結和點評，在點評中要充分將中醫經典著作理論融入到臨床實踐中，以加深學生對課堂理論講授的理解和中醫經典著作理論的理解，提高臨床思維能力和見習教學效果。特別要強調要善于應用中醫望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授，強化中醫臨床思維方式，提高中醫辨證論治的能力。
2.4 精講復習法
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-079-02
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，它的研究對象是人，是直接關系到人類生命健康的學科。只有通過科學、合理的開放式管理，為廣大醫學生、非醫學專業學生、各階段醫師、社會人士提供學習的機會，才能使醫學生在臨床實踐教學中有所領悟，理解實踐教學的精髓，才能適應新形勢下醫學教育發展的需求，才能承擔起救死扶傷、為人類生命健康服務的光榮使命。因此，建設臨床技能訓練中心，進行臨床技能教學管理模式的改革具有重要意義。
1是高等醫學教育發展的客觀需要
改革開放以來，我國確立了科教興國的基本國策，制定了一系列的教育政策法規，特別是1993年國務院公布的《中國教育改革和發展綱要》，1998年教育部提出的《面向21世紀教育振興行動計劃》，對高等教育的戰略目標和改革方向做出了明確規定，高等教育必須重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養。改善和加強臨床教學條件的建設是高等醫學院校認真貫徹國家有關教育政策的具體體現，也是適應社會文化和經濟的發展，滿足人們迅速增長的對高等教育的需求的客觀要求。同時，衛生體制改革也對高等醫學教育提出了更高的要求。1992年衛生部頒布《衛生部關于加強部屬院校臨床教學的暫行規定》，明確要求加強學生動手能力的培養和基本功的訓練。衛生部教育司制定了具體的《臨床教學質量檢查標準》，要求加強臨床基本功訓練，積極參與臨床實踐活動，努力提高臨床工作能力。1998年頒布的《中華人民共和國執業醫師法》和衛生部的相關配套法規，特別注重對醫學生的臨床操作技能的要求。高等醫學教育必須順應新的形勢，努力提高教學質量，特別注重學生臨床技能的訓練和提高，以適應新時期高等醫學教育的需要。因此，加強臨床技能教學過程中的管理是高等醫學教育發展的客觀需要。
2將進一步推進教學改革，提高教學質量
通過建設臨床技能教學中心，購置先進的、貼近臨床實際的模擬設備，將大幅度地改善臨床醫學技能的訓練教學條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓練及考核，達到提高教學質量的目的。另外，臨床技能教學中心是一個多學科綜合性的大教學平臺，其建設管理將根據人才培養目標與課程教學要求來規劃。通過對各臨床學科實踐教學內容的梳理、整合及兼顧各學科特點，可達到設計多學科交融的實驗項目的目的。模擬教學是當前醫學改革的熱點之一，通過創設模擬臨床情境，促使學生早期接觸臨床，同時各種模型、模擬教學設備為醫學生創造了實踐操作機會，其直觀、清晰，可多次重復，顯示了教學上的優越性。臨床技能教學中心的建立還將有助于改變傳統的考核方式，全面實施利用標準化病人進行的客觀結構化臨床技能多站考試（OSCE）。以上教學改革將進一步提高醫學生的溝通能力、信息處理能力、臨床診斷和臨床操作能力，促進學生動手能力和創新思維的培養。
3有助于解決長期存在的臨床見習的實際困難
在本科教學橋梁課的任務中，存在著因醫療糾紛的不斷激化而無法較好地安排學生臨床見習的實際困難。再者，隨著醫學模式的轉變和經濟的飛速發展，全民自我保護意識逐步提高，加之近年醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施，學生像過去那樣直接在病人身上進行技能操作與訓練的機會越來越少，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、鎖骨下靜脈穿刺等有創性操作難以在病人身上進行反復多次的操作；檢查、婦科檢查、前列腺檢查等一些操作會涉及道德倫理問題；氣管切開、氣管插管等急救技術如在危重病人身上操作，有可能對病人造成危害等，使臨床技能培養面臨更加困難的局面。在臨床技能教學中心進行一系列的管理模式的實踐，充分開展模擬教學，利用一切模擬手段創設出模擬病人、模擬場景、各學科技能訓練考核模擬室、模擬病房、模擬手術室乃至臨床技能軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行醫學教學。其作為理論教學和臨床實踐的有效輔助手段，能有效緩解我校長期存在的臨床見習的實際困難及臨床教學資源緊張的問題，并有利于減少醫療事故和醫療糾紛的發生。
4可實現臨床各實驗室資源共享，節約教育成本
我們原有的臨床醫學各個專業實踐技能教學場所分布較散，設施落后，只能為學生提供簡單的技能培訓，無法滿足臨床高層次技能培訓的需求。再者，臨床醫學臨床技能訓練項目雖有區別，但均是要求在模擬人設備上進行訓練學習，所以，新的管理模式將突破以往實驗室歸某教研室所有的“所有制”觀念，通過整合臨床醫學各個專業實驗室，避免資源分散、重復投資與重復建設，使學校能從宏觀角度上進行調控，做到“化零為整”，少花錢多辦事，實現資源共享，節約教育成本，提高辦學效益。
5將建立起臨床教學客觀評價體系
在臨床技能中心的日常運作管理中，我們按照客觀結構化臨床考試（OSCE）的設計標準，規劃將來應用臨床考試中心評估我校學生和湖北地區醫師的臨床綜合能力。
根據全球教學最低標準的精神，臨床綜合能力評價的構成包括：（1）綜合理論筆試。主要是認知領域的評價，主要測試學生各種能力。試題以臨床9個方面的能力為目標，以臨床中門診、住院、急診不同的情境為基點，以學生畢業實習遇到的實際問題為內容，以測試學生解決問題能力為重點，對學生進行綜合評價。經過專家的充分研討，適應醫學模式的轉變，注重疾病譜變化，確定綜合理論筆試的學科包括內科、外科、婦產科、兒科、神經科、傳染科、精神科等，測試包括200道標準化試題，時間為3個小時。（2）臨床實踐考試。考核內容遍及認知、情感和精神運動三個領域，分成兩個部分。一部分要求學生在模擬的真實臨床場景中完成內、外、婦、兒、精神科6個病人，對每個病人用時20分鐘，包括15分鐘完成問診和查體（婦、兒、精神科不要求查體），5分鐘完成與該病人相關的5個問題，形式為多項選擇題。其中，內科2個病人，其他科各1個病人，病人全部采用經過培訓的標準化病人，避免了傳統考試的偶然性和變異性，減少了主觀性；考試時間為2個小時，占臨床實踐考試的75%；另一部分，學生在計算機上完成10個問題，主要測試一些臨床操作技能和各種常規檢查結果的分析及應用，考試時間為40分鐘，占臨床實踐考試的25%。（3）綜合成績的構成。綜合理論筆試和臨床實踐考試各占總評價的50%。通過這種考試的實施，對學生臨床能力的評價更客觀全面，達到了評價的要求。
這種評價醫學生臨床能力的方法已得到國內醫學教育界公認的。因此我們為OSCE的實施配套符合我們實際的管理模式，即考慮相關的配套建設，使得我們臨床技能中心的建設符合國際評估考核要求，符合政府部門的準入機制，從而得到政府的全面支持，在龐大的資金支持下，我們在建設多站考試中心的同時，更是可以利用我們中心的優勢，在評價醫學生臨床能力的方法的有效性和可靠性上進行深入研究，并希望成為我校建設的亮點工程。
6為創建重點實驗室做好準備
我們在建設臨床技能培訓中心的同時，希望在實驗室管理、教學、科研、師資、配套等方面不斷加強，為申報重點實驗室做好準備，因此，在中心的運營管理的過程中進行新型管理模式的探討，制定一套行之有效的實驗室管理條例，使中心使用達到最大化的利用，可以為我校今后申辦更高辦學要求提前做好軟硬件的準備。我們擬建立起一支高素質的師資隊伍，能夠開展相關的教學、培訓、科研等工作，能夠與國外的大學同行間進行廣泛的學術交流與學術合作。
在武漢科技大學教學大綱的指導下，制定一系列實驗室管理的有關文件，保障實驗室的安全和實驗教學工作正常有序地開展。我們進行臨床技能教學中心管理模式研究的思路是：根據學校發展戰略，以國際化創新型醫學人才培養為目標，按醫學教育專業與學科建設需要，突破學科、專業之間的壁壘，按照醫學一級學科功能統一規劃，高起點、高水平建設國內一流的符合我們實際情況的開放型實驗室管理運營模式，科學合理制定中心的可持續發展規劃，力求躋身國內同行先進行列，做到五年領先，十年不落后。該平臺具有多學科、多功能、綜合性、開放性、網絡化、資源共享等特點。
創設“專管共用，對外開放”的管理原則。在臨床學院教務辦的統一管理下，接受臨床醫學專業、護理學專業、預防醫學等醫學課程本科生的臨床教學任務，使教學資源得到充分利用；保證實驗教學的正常開展。除教學任務外，向學生自習開放，方便學生進行課后練習操作，及時鞏固課堂內容，促進學生臨床技能的鍛煉和提高。與學院信息中心合作，將現有的實驗教學資源通過計算機進行開放型管理，學生、醫生可根據自己的需要隨時進實驗室自習訓練，實行24小時開放。實驗室將積極參加國家、湖北省以及本校的繼續教育項目和短期培訓項目，積極對省內高校和社會開放。
臨床實習質量的好壞直接關系著醫學生以后的工作與發展，如何搞好臨床實習，提高臨床實習質量是醫學教育關注的重要課題[1]。作為廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院，我院長期進行臨床實習生的培養及帶教工作中，針對目前就業形勢的變化，結合學生畢業后執業醫師考試的實際。醫院就如何提高實習生技能操作的勝任力為著力點，調整優化實習及培訓流程，并對2011～2012年流程調整前后的情況進行初步評估，為進一步提高實習質量，提供路徑支持。
1臨床實習的現狀及所面臨的主要問題
臨床實習意味著醫學生從課堂走向社會，從向書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學任務的醫院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務，是值得我們每一位從事臨床教學工作者認真思考的問題。
1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業形式，使得醫學畢業生中考研人數驟增，緊張的考研準備直接影響到學生的臨床實習的質量。據我院近3年統計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學生只能專心準備考試，也就無心上醫院實習，去醫院也是應付而已。
1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現階段的畢業生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫療行業本質上又是一個服務性很強的行業，服務態度很大程度上影響著患者的滿意度和醫院的聲譽。
1.3現行的患者選醫生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫院將患者選醫生、優質優價作為改善醫患服務，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。
1.4醫學生畢業后適應社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執業醫師考試的通過率均有待進一步提高。
據統計我院2005～2009年不院校畢業的執業醫師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫學院校的教學既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學醫院具體的特殊性的問題。
2改進的辦法：評價指標的調整與培訓、流程再造
"流程再造"不僅在企業經營中得到了廣泛應用，而且在政府和非政府的組織建設與管理中展現了獨有的魅力，對實習生培養流程的優化和質量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實習質量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統一對我院的入院前培訓內容、入科實習要求、出科考試的設置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設置。
提出了臨床技能培訓程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學的教學質量考評體系，進一步整合和優化臨床技能訓練教學內容，不斷豐富和改進實驗教學方法，創建了以基本臨床技能、?？婆R床技能、綜合臨床技能、創新臨床技能為主要訓練內容，形成了貫穿臨床教學全過程的醫學生臨床技能培訓教學體系。
2.2課程與教學的重組，將教學滲透到醫院的每一個工作環節 在入院前的崗前培訓內容中，我們對臨床技能培訓方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉的學生進行實訓并負責達標。
為了保證臨床教學質量，我們對原有臨床教學制度進行修訂和完善。在制度中規定3年及以上高年資住院醫師或主治醫師方可帶教實習學生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養計劃"，明確各自教學目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學滲透到醫院的每一個工作環節當中。
2.3強化實踐訓練 ①在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治常識和規律，培養學生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學習良機。③增加學生的操作實踐，指導老師做到放手，不放眼，確保醫療安全。
學生實習結束，回校前2w，科教科組織教師對學生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。
3培訓、流程再造，實施前后1年的初步評估
3.1臨床技能培訓及考核項目 ①內科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術、縫合打結、換藥、心肺復蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。
3.3初步結果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院等各類高等醫學院校的研究生、留學生、本科生的實習及教學任務。
從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓程序（流程）再造項目，經過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院技能操作比賽及2013年華南賽區的摸擬比賽均取得較好的成績。
總之，我們要不斷改革和完善現有的實習制度，進行流程再造或重組，優化廣大學生的知識、能力、素質結構，為進一步提高學生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應市場發展需要的醫學人才培養機制，使臨床實踐教學逐步滿足少數民族地區發展的需要，培養出既有扎實理論基礎又有較強臨床實踐技能的高素質應用性醫學人才。
參考文獻：
