時間：2023-06-01 08:55:47
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇婦產科疾病防治范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫院為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，進一步加強醫院臨床護理工作，2011年1月至今我科在院領導的大力支持下、在護理部的業務指導下,以夯實基礎護理,提供滿意服務為主題,認真落實了分級護理服務項目,實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理等為一體的連續、全程、無縫隙的優質護理服務,全面提升了護理質量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效?，F報告如下。
1方法
1.1提高認識提高護士對開展優質護理服務示范工程重要性的認識。在實施優質護理服務前,組織科內全體護士學習有關開展“優質護理服務示范工程”文件［1］，改變護理人員觀念，調動護士積極性，把加強和落實基礎護理，改善護理服務作為工作重點。
1.2制定計劃制定“優質護理服務示范工程”實施計劃。通過分析在開展優質護理服務中可能出現的問題、存在的隱患,同時結合科室患者護理工作特點,制定出優質護理服務工作實施方式、方法與內容以及活動時間進度表，并按計劃逐步實施。
1.3實施方式、方法全員參與、分組負責、責任到人。實行臨床護士分層級管理，同時實行床邊工作制和床邊記錄制。
1.4實施內容
1.4.1健全制度建立健全臨床護理工作規章制度、婦產科疾病護理常規和優質護理服務規范，制定和落實病房安全制度，建立護士崗位責任制，制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。制定并落實各層級護士的工作質量標準，規范臨床護理行為，提高臨床護理質量［2］。
1.4.2優化服務流程結合本科收治疾病范圍和?？铺攸c制定了分級護理服務項目、臨床基礎護理服務規范流程、臨床基礎護理技術規范流程、修訂和完善了護理人員各崗位工作流程、環節工作流程。加強了溝通告知,將人文關懷融入護理流程、將健康教育納入護理流程、將溝通交流貫穿于護理流程,各項流程間對接無縫隙,保障了護理工作的連貫性和整體性。
1.4.3加強人員培訓落實服務理念、服務流程的培訓。學習優質護理服務相關文件內容,增強以患者為中心全程無縫隙的服務理念,將流程內容打印發給護士,逐項學習,以期扎實落實基礎護理,提供滿意服務。認真學習十一項護理核心制度,確保護理安全。制定優質護理服務滿意度調查表和出院后隨訪流程,讓護士知曉滿意度調查和出院后隨訪內容,通過調查和隨訪不斷改進護理工作,提升患者及家屬的滿意度。
1.4.4切實落實基礎護理，改善護理服務將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中。同時配置必要護理用具。
1.4.5開展人性化服務主要包括以下幾個方面的工作，即患者住院有人接，手續有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用。產科依據自身的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，加強與產婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。
1.4.6加強護理質量監控管理為了提高優質護理質量，護士長與2名年資較高的護士組成質控小組，檢查基礎護理及各項工作完成情況，并協助指導；低年資的護士也可向高年資護士請教，取長補短。既保證了基礎護理的落實，又增加了各級護理人員的協作精神。同時，科室采取優質護理服務滿意度調查表，對所有住院患者進行調查，并進行對比分析。
2成效
優質護理服務實施后，護士的責任感增強,綜合素質提高；提高了住院孕產婦及家屬對護理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全；提高了患者對健康知識的知曉率；減少了鈴聲次數，降低了病員呼叫率；提高了護理質量：護士能力得到提升，護理質量得到提高，各項質控檢查平均分由實施前的95.5 分提高到實施后的98.5分。
3體會
綜上所述可知，醫院婦產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質明顯提高，護士主動服務意識明顯增強，護患之間的關系更加融洽、和諧，提升了護理質量,確保了護理安全?；颊吒惺艿结t院全新的高水平服務。同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現滿意服務、感動服務的有效途徑，這是優質護理的最高境界，也是護理人員實現自身價值的充分體現。
正常情況下，婦女陰道內存在著大量的寄殖菌，包括有各種的需氧菌、兼性和專性厭氧菌。當患者抵抗力減弱或接觸的細菌病毒多時，便可出現婦產科感染性疾病，現在此病已成為了臨床上的一種常見病，嚴重影響著患者的生活質量[1]。婦產科的感染大多由多種病原菌混合感染，2/3以上可見厭氧菌。對于部分基層醫院來說，衛生條件差，消毒措施缺乏，醫護人員操作不規范等也可使部分女性患者在就醫中引發婦產科感染性疾病。因此及早診斷，針對可能感染的病原菌正確合理使用抗菌藥物，對預后起關鍵作用?，F將診療48例婦產科感染性疾病患者的情況報告如下。
資料與方法
2010年2月～2012年3月收治婦產科感染性疾病患者48例，年齡18～51歲，平均28±5歲。其中婦科感染性疾病34例，產科感染性疾病14例。18例使用中藥治療，30例使用手術治療。
方法：對48例患者的發病誘因、感染的種類、主要的臨床癥狀、診斷方法、治療措施及預后，進行探討研究。
確診及治療：根據患者局部或全身發熱的情況，若有局部紅腫熱痛的癥狀為局部性感染。若出現全身性發熱，體溫升高，且出現下腹部疼痛，血常規異常，如白細胞升高等，可診斷為全身性感染。確診有感染后，刮宮取物進行培養，確診病原菌。治療上，首先控制感染源，有膿腫及局限性感染的，對膿液進行引流；有感染壞死組織的，進行常規清創祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；對于由微生物污染引起的，囑患者遠離感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。當炎癥過于嚴重，單使用抗生素無效時，聯合給予糖皮質激素，以抑制炎性反應，增強機體抗過敏性內毒素，預防感染性休克等。
療效判斷標準：①完全治愈：患者無發熱，白細胞為正常值，B超等看不到感染性病灶；②好轉：患者不適癥狀明顯減輕，無發熱或有低熱，B超示病灶縮小或開始愈合；③有效：患者癥狀減輕，體溫有所下降但仍有發熱，B超示病灶有些好轉但仍有感染性炎癥；④無效：患者仍發熱，白細胞升高，癥狀不減輕，甚則加重，B超示病灶沒見縮小或有所擴張惡化，感染性炎癥仍存在。
結 果
經治療處理后，48例患者中，完全治愈15例，好轉19例，有效10例，無效4例，總有效率91.67%。
討 論
婦產科感染性疾病是基層醫院中的常見病及多發病，與醫院的環境、管理、條件和患者等因素有關，具體有：大多數的基層醫院婦產科病房布局不合理，不劃分出病理區、產前區、產后區，婦科病患者和產婦均在同一病區，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪護、探視的人員多，人流量相對較大，空氣不潔且不注意通風，使病房空氣較污濁；病房環境和衛生欠清潔，患者出院后，不注重對床單進行終末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在著醫院感染的隱患；重復使用的醫療器械，不統一集中消毒滅菌，不注重無菌操作。醫護人員無菌觀念不強，在做各種的治療及護理的前后，不徹底清洗和消毒手；產婦難產時，入院后即開始手術，未進行術前的沐浴更衣，清潔皮膚、外陰等。
故醫院需建立健全一下幾點：①建立及完善醫院感染的相關管理制度，包括醫院感染管理的工作方案、消毒隔離的制度、醫務人員因職業暴露而進行的防護工作制度、醫院感染出現突發事件的應急預案等。②建立相對獨立區，區分無蔭區、清潔區和污染區，區域的標志需明確；無菌區包括：無菌物品的存放間、無菌手術室、隔離分娩室、正常分娩室；清潔區包括：器械室、洗手間、待產室、隔離待產室、辦公室。③進行嚴格的消毒隔離管理，工作人員進入手術室前需洗手、更衣、帶帽和口罩，在手術或接產時，嚴格遵守無菌的操作。
婦產科的感染，特別是與妊娠有關的感染[3]，其起病急、發展快，一旦治療不及時，將會危及生命，嚴重威脅生育期婦女的生命健康，須給予足夠重視?；鶎拥尼t院在預防和治療婦產科的感染性疾病中，需以預防院內感染為主，進行院內設施和環境改造。對前來就診的感染性患者，需及時給與足量的敏感性抗生素控制感染，預防傳染他人。
參考文獻
1.1 資料來源
病例資料來源于2010年1月1日至2012年12月31日我院通過《中國疾病監測信息報告管理系統》網絡直報的婦產科就醫者性傳播疾病病例（18歲以上）。
1.2 方法
采用描述性流行病學分析方法，對婦產科就醫者性傳播疾病病例按年報告率、病種、職業、年齡分布等進行分類分析。
2 結果
2.1 年報告率
2010—2012年共報告婦產科就醫者性傳播疾病1 179例，年報告率為1.21‰（表1）。
表1 婦產科就醫者性傳播疾病年報告情況
2.2 病種構成
報告的性傳播疾病共4種，分別為梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和淋?。ū?）。446例梅毒中，隱性梅毒387例，Ⅰ期梅毒54例，Ⅱ期梅毒5例。
表2 婦產科就醫者性傳播疾病病種構成情況
2.3 職業構成
發病例數居前3位的職業依次為其他和不詳、家務及待業、民工，共占87.44%（表3）。
表3 婦產科就醫者性傳播疾病職業構成情況
2.4 年齡構成
1 179例病例中，18～29歲者最多，占41.39%，其次是30～39歲和40～49歲者，分別占27.65%和25.19%（表4）。
表4 婦產科就醫者性傳播疾病年齡構成情況
3 討論
本文結果顯示，我院婦產科就醫者性傳播疾病年均報告率為1.21‰，且各年度報告率較穩定，表明本地區婦女性傳播疾病的傳播尚未能夠得到有效控制，與唐慧玲[1]報道的結果相仿。這與社會變遷、經濟和旅游業的發展、人口的流動、城市的繁榮以及文化的開放，使人們的和性道德觀點發生改變有關，即性病為社會性問題，性病預防只有全社會都參與才能解決。在病種構成上，梅毒以37.83%居首位，與有關文獻報道相似[1-2]，且主要為隱性梅毒。孕婦如果受感染很可能導致母嬰之間的梅毒傳播，此外還會造成妊娠后的流產、早產、死胎、死產和出生缺陷等。故在孕檢時應加強梅毒檢測，早期發現，早期治療，使絕大多數的胎兒不受到影響，這是最經濟有效的預防方法。有資料顯示，女性性病感染者有相當比例（50%～80%）是隱性感染或沒有被發現，其原因就是通常這些婦女性病患者沒有疼痛感或其他癥狀，或者是這些癥狀不容易被發現。而且性病患者的防病意識差，求醫行為不夠積極，女性性病患者因懷疑感染而求醫的大約只有1/3，等到出現癥狀后求醫常已經延誤了治療，故在婦科和孕產檢門診盡早發現和治療隱性感染者，對疾病預后和預防傳播有重要意義。淋病、尖銳濕疣報告病例逐年減少，與這類疾病癥狀比較明顯，患者積極治療和治療效果顯著有關。
本文1 179例性傳播疾病病例中，大多為無固定職業的女性（占72.26%）和農民工（占16.71%），以18～40歲年齡段人群為主。有資料顯示，供銷員、服務員、個體經營者和無業人員等職業人群易從非婚途徑感染性病。而大規模的流動人口、待業者的增多等成為性傳播疾病主要傳播因素之一。因此，應加強對流動人口、待業人員、農民工的性傳播疾病防治知識宣教。
性傳播疾病是一個社會問題，女性感染者既是受害者也是性病傳播者，感染者不僅影響其自身的生存質量，而且影響其子女、家庭甚至社會。婦幼保健機構應加強對婦產科就醫者性傳播疾病的監測管理，使其得到及時的診斷和治療，減少性傳播疾病在婦女中的傳播以及經孕產婦傳播給胎兒和嬰幼兒。
4 參考文獻
從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題。
女性在妊娠期是一個特殊的生理時期，孕婦體內激素變化影響口腔代謝水平。婦女在妊娠期飲食改變造成口腔衛生不良，給口腔內的細菌生長提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病發生、 發展的一個高峰時期。 由于在孕前未及時處理口腔病灶（如齲病、殘根殘冠、智齒等），從而導致在孕中這些病灶感染的急性發作。受到傳統觀念的影響，口腔病灶感染發作初期未及時治療，導致頜面部間隙嚴重感染， 引起局部及全身癥狀的發生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴重感染收入院治療?，F將其報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。
1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發現面部相應部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應間隙部位腫脹、發紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 ?？谇徊≡畲嬖?。白細胞升高。
1.3方法 入院后請婦產科會診 ，對孕婦及胎兒進行嚴密監測，并指導臨床治療用藥，避免用藥對胎兒影響。首先在婦產科協助下在局麻下行膿腫切排術，將膿液作細菌培養及藥敏試驗。這是治療關鍵措施。其次根據臨床經驗選用對胎兒影響小的藥物進行抗炎，待藥敏試驗后按敏感給藥，同時 維持水、電解質及酸、堿平衡等支持對癥治療。預防因疼痛引起流產或早產的發生。治療中應相有關情況同患者及家屬說明清楚，并在知情同意書上簽字。再次待癥狀改善后隊病灶牙進行系統治療。
2 結果
19例孕婦通過及時切開排膿、針對性的抗炎治療以及相應的對癥治療。在婦產科醫師協助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產科對胎兒的發育情況進行監測。19例患者均能度過孕期，安全生產。未發現并發癥發生。
3 討論
3.1 孕期是口腔疾病發生、 發展的一個高峰時期。 此期體內性激素發生改變，飲食次數和數量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時治療，待癥狀加重后方來就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內發育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應權衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對嬰兒的不良影響。
3. 2局部治療主要是對間隙感染有明顯波動部位行盡早切開排膿引流術，特別對口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時切開排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術中要在婦產科醫師協助下，嚴密監測孕婦及胎兒的動態，防止并發癥發生。疼痛可導致流產和早產的發生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進行，效果良好。術后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進愈合 。待癥狀改善后隊病灶牙進行系統治療 。
3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級制度[3]。入院后先根據臨床經驗選用對胎兒影響小的藥物進行抗炎，待藥敏試驗后按敏感性給藥。同時因疼痛和張口受限 ，患者常進食困難 ，因而需維持水、電解質及酸、堿平衡等支持對癥治療，保證母體和胎兒充足的營養供給。對于厭氧菌感染用藥，應權衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應注意劑量和療程 [4]。
3.4 胎兒監測及護胎治療 入院后 應申請婦產科會診 ，聯合制定治療計劃 ，嚴密監測胎兒及母體的變化。出院后按常規定期復診監測胎兒的發育情況。
4 經驗教訓
孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內性激素發生了改變，此期因口腔病灶的存在發生口腔頜面部感染使在治療上變得復雜 ，必須考慮治療上對母體情況和胎兒發育的影響。因此我們認為：口腔衛生保健健應納入婚前健康檢查的一項重要內容。消除傳統陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發生口腔疾病對孕婦及胎兒的影響。對已有的牙齦炎及牙周炎進行潔治；拔除口腔內無法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關系到嬰兒的健康發育與成長， 有著一舉兩得的雙重意義。
參考文獻：
[1] 郭燕燕 ，周世梅. 實用婦產科藥物治療學[M]. 北京 ：人民衛生出版社，125.
婦女是人類的母親，是人類賴以生存和繁衍的生命基礎，在快速發展、競爭激烈的當今社會，女性在家中要贍養父母、相夫教子，維系家庭的和諧美滿、幸福安定； 走出家門她們還是生產者和建設者，要努力工作、積極拼搏，實現人生價值，使女性承擔著來自社會、家庭、自身心理、生理特征等多方面的壓力，更易出現健康問題，所以加強婦女保健，保證女性身心健康，是提升家庭生活質量，促進社會進步文明的重要措施。
婦女病普查普治是促進女性健康最直接有效的方法。盡管
我國開展婦女病普查已有多年歷史，積累了許多成功經驗，尤其是近20年來對宮頸癌和乳腺癌的篩查，使我國婦女宮頸癌的發病率明顯下降，患病者的生存狀況得到明顯改善。但在我們西北貧困地區一些婦女病，如宮頸炎、陰道炎、乳腺增生、惡性腫瘤等仍嚴重困擾著女性健康，為此我所近年對轄區城鄉已婚婦女逐步進行以篩查宮頸癌為主的婦女病普查，對危害婦女群體的常見病及疑難雜癥做到早發現、早診斷、早治療。通過總結普查資料，分析發病因素，掌握發病規律，進行針對性預防與查治，為制定促進生殖健康政策和采取干預措施提供科學依據?，F將我們2007年~2010年已婚婦女普查結果總結報告如下：
1資料與方法
1.1普查對象 ：全區2007年1月~2010年12月自愿接受檢查的已婚婦女及同期婦科門診要求宮頸刮片檢查者共6947例，其中城鎮2662例，農村4285例，年齡20~65歲。
1.2內容與方法：普查采用統一方法，進行婦科檢查（包括詢問病史、內診、宮頸刮片、液基細胞學取材制片等）、盆腔B超、乳腺掃描等檢查。宮頸炎、附件炎等常見病根據高等教材《婦產科學》診斷標準[1]統一診斷；細胞分析2010年6月以前按國家宮頸癌學會統一使用的巴氏五級分類方法，2010年6月以后采用細胞DNA定量分析；乳腺檢查應用電腦紅外線乳腺掃描儀及觸診相結合；按照我院統一印制的“婦女病普查登記表”進行登記。
2結果
2.1宮頸刮片診斷結果（見表1）
2.3普查結果（見表3）
總檢人數共6947 例，其中城鎮2662例，患病人數1920人，患病率72.13%；農村4285例，患病人數3712人，患病率86.63%。 居于前三位的疾病是慢性宮頸炎、陰道炎、附件炎。細胞學分析兩種方法中宮頸刮片Ⅱ級（重）以上221例，經病理確診宮頸癌4例，均為浸潤癌；細胞DNA定量分析檢查發現有異常細胞328例，病理確診宮頸癌3例，其中兩例為原位癌?？梢妰煞N方法都能有效篩選宮頸病變，但DNA篩查是目前國家廣泛推行的宮頸癌篩查模式，能為臨床上可疑但其他方法不能發現的病變提供更早、更精確的診斷，為獲取病理、明確病理診斷提供充足證據。
3討論
以上資料顯示，女性生殖系統炎癥情況較為嚴重。宮頸炎、陰道炎、附件炎、乳腺增生發病率較高且有上升趨勢。宮頸炎發病率最高達到59.43％，慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，分娩、流產或手術挫傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，除增加病人痛苦、影響婦女健康和受孕外，重度宮頸糜爛患者中有部分可能為癌前病變，其發病率約占婦科門診總數的40%~50%[2]。我們對普查中宮頸細胞學涂片“巴氏Ⅱ級（重）”者，給予藥物治療2~3個月后復查涂片，復查兩次無好轉及巴氏Ⅲ級以上患者全部取材送病檢以除外宮頸癌。宮頸癌的發病還與早婚、早育、多產、多次結婚、性生活過早或頻亂、丈夫包皮過長、長期患宮頸糜爛、雌激素分泌紊亂或代謝異常有關，90%以上宮頸癌伴有HPV感染，以HPV-16及18型最常見[3]，除此以外，還與患者的免疫功能低下，不良的精神因素有關，所以積極治療宮頸糜爛，防止早婚早育，降低人工流產率，可以有效降低宮頸癌的發生[4]。第二位是陰道炎,達到39.74%，也是影響女性健康的重要疾病，本組調查農村育齡婦女細菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎患病率較高，與其不良的生活習慣、不潔性生活以及自我保健意識淡漠有關；城鎮婦女真菌性陰道炎患病率高于農村婦女,可能是城鎮婦女過度講究衛生，經常沖洗陰道，破壞了陰道的酸堿度，造成陰道菌群失調所致。農村婦女發病第三位的是附件炎，占20.87%，可能是受傳統觀念的約束，出現了生殖道感染的癥狀（外陰瘙癢、白帶異常等），羞于告訴醫生、也不接受檢查，一些婦女因缺乏生殖健康知識而未意識到是疾病，或認為這些癥狀既不影響干活也不影響吃飯，能夠忍受而不就醫；另一方面，部分患者的婦科炎癥無癥狀或癥狀不明顯，未能做到早發現、早診斷、早治療，或對治療疾病不夠重視，使病原體上行感染所致。就診的婦女中有相當一部分在癥狀緩解或消失后自行停藥，未遵醫囑完成治療而造成復發。城鎮婦女發病第三位的是乳腺增生，占16.30%，與工作壓力大、長期心情抑郁、濫用避孕藥及含雌激素類美容用品、保健品、性生活不和諧有關。平時保持情緒穩定、心情開朗，改變飲食結構，少吃油膩及煎炸食品；生活規律，勞逸結合；保持性生活和諧；不濫用藥物等可減少乳腺增生并有利于改善乳腺增生的部分癥狀。乳腺增生患者及時治療，定期復查，對可疑包塊及溢液作進一步檢查，提高確診率、治愈率，可降低乳腺癌患病率。
研究結果表明，生育年齡婦女要經歷月經、婚育、性生活等特殊生理過程，內分泌功能旺盛，生殖道分泌物多，如衛生習慣不良或經歷上環、人流等手術，一旦手術消毒不嚴、損傷產道等，都易引發疾病，故婦女保健是一項需長期堅持的工作。根據不同地方、不同人群的文化背景開展有針對性的、通俗易懂、形式多樣的生殖健康、性知識宣教活動，普及生殖道疾病防治知識，提高育齡婦女及其配偶對生殖道疾病防治知識的知曉率和自我保健意識，定期開展健康檢查，重視普查后的隨診及治療，是減女痛苦、保障婦女健康的重要措施之一，對預防宮頸癌具有積極意義。
參考文獻
2002年我國開始施行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》《醫療事故處理條例》《中華人民共和國職業醫師法》，患者對醫療服務要求逐漸增高、維權意識日益增強，主動愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在患者身上操作，這就使能供醫科學生臨床實踐的機會越來越少［2］。這一矛盾在婦產科臨床教學中尤其突出，婦產科是研究女性生殖系統的生理、病理和疾病防治的學科，部位非常特殊，使患者在就診時時常感到非常的害羞，往往拒絕學生，尤其是男學生的檢查和操作，使學生無法獲取直觀的知識［3］。而醫學生長期在校園里學習醫學理論知識，缺乏處理人際關系的訓練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學生的不信任［4］。更符合人文關懷的醫學模擬教學的應用是大勢所趨，正在成為臨床醫學實踐教學的主導方式。
2醫學模擬教學的特點與優勢
醫學模擬教學是指運用醫學教學模型、多媒體仿真患者、標準化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學方式對醫學生進行醫學基本技能訓練。與傳統的、以真實患者作為對象的真實教育方式相比較，模擬教育具有以下優勢［5］:①時間靈活:模擬教學可根據教師和學生的要求安排教學，并可隨時進行低發性或罕見病例的學習。②易于調控:真實教學完全依賴于患者的狀態，教學進程和難易度極難掌握;而模擬可自行調控教學的程度和進展，利于學生有效訓練。③無風險，允許出錯:對真實患者進行醫療實踐風險性大，一旦出錯可能后果不堪設想;但對“模擬患者”卻無風險之憂，學生出現錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正。④可以重復:學生不可能用真實患者反復學習實踐，但可在“模擬患者”身上進行反復的甚至自由式訓練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學可以隨意記錄與回放，便于教師和學生課后檢查，以利于發現并修正缺陷?？梢?，“模擬”很好地彌補了“真實”教學的諸多缺陷，使教學顯示出更強的科學性、自由性、針對性，更符合人性化和倫理學要求。
3醫院婦產科模擬教學應用的體會
3.1有利于基本知識和基本技能的培訓
在婦產科臨床教學中，首先對臨床實習醫學生和規范化培訓的住院醫師的基本知識和基本技能進行理論講解，然后在高仿真患者模型上進行操作，包括婦科檢查、產科檢查、后穹窿穿刺、取放環、清宮術等無菌操作技能等。在模擬培訓以后，再進行臨床真實患者的操作演示，在每一次實踐的過程中都結合具體情況，講解相關的基礎知識和理論，讓學生有一個從理論到模擬人再到真實患者的客觀體會。
3.2有利于重點難點內容的理解與吸收
在產科學教學中分娩是重點難點，產科模擬人系統包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學生可進行四步觸診、測量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽診、骨盆外部測量和護理的練習和指導，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實的胎心音，訓練在胎兒分娩的產前、產中、產后，產婦和胎兒在分娩過程中的各種檢查及緊急情況下的救治。
3.3模擬技能考核檢驗模擬教學成果
【中圖分類號】R117 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0042―02
婦科疾病常常是婦女的難言之隱，也是一種多發病，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、腹部疼痛等，尤其是在一些邊遠貧困的少數民族地區中，由于信息來源的缺乏和自我保健意識的不足常常導致高發病率，甚至有些地區對于患有婦科疾病的婦女存在明顯的歧視[1-2]，本文通過對居住在邊遠貧困少數民族地區的3600名育齡婦女進行調查，旨在為開展生殖健康教育提供可靠的依據，具體內容如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 居住在邊遠貧困少數民族地區的婦女3600名，年齡19-50歲。
1.2 方法 通過婦產科專業人員入戶調查、發放調查問卷、進行婦科檢查等方式獲得3600名少數名族婦女的基本信息及發病情況，并將相關資料用Excel表錄入后進行統計分析。
1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 一般情況
本次共調查3600名居住在邊遠貧困少數民族地區的婦女，發病人數2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等，以藏族為主。2.2 發病情況 具體見表1。
2.3 不同經濟狀況與文化程度的婦女發病情況的關系 經濟狀況較好的婦女發病率較低，經濟狀況較差的婦女發病率較高，文化程度越高的婦女發病率越低，文化程度低的婦女發病率較高，結果具有統計學意義（P
2.4 保健信息的來源 保健信息來源于醫生的有2046人（56.8%），大眾傳媒的886人（24.6%），宣傳畫和板報222人（6.2%），鄰居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.
2.5 個人衛生習慣 75%沒有洗外陰、勤換內衣褲的習慣，80%同房前男女不洗外陰，70%一周同房超過三次，住院分娩不足5%，9%以上是處于新法與舊法之間，沒做過婦科檢查的占70%，出現陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、腹痛等情況，采取的措施是自己找藥吃占55%，不處理占35%，找醫生占10%。
2.6 婚育情況 走婚等少數民族風俗習慣。20歲前結婚占28.4%，生育2-4個孩子的占 98%，避孕措施為：上環、女扎、男扎。
3 討論
邊遠貧困少數民族地區的婦女婦科疾病發病率比較高，究其原因，主要為：一是部分家庭經濟狀況比較差，大多從事體力勞動，文化程度低，缺乏基本的衛生保健知識，根本不知道婦科疾病的危害，二是因地處偏遠、貧困，財力、人力、物力、設施、設備等因素的限制致使婦科檢查的普及面不夠[3-5]，婦科檢查不夠全面，三是沒有養成良好的衛生習慣，本組中75%沒有洗外陰、勤換內衣褲的習慣，80%同房前男女不洗外陰，導致細菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少數民族風俗習慣、早婚早育和頻繁的性生活導致婦科疾病，25歲時婦女的生殖器官才達到了成熟，但是本組中30%的婦女20歲就結婚，70%的婦女一周同房超過三次，這些都可能使陰道內正常的環境遭到破壞，病原菌乘虛而入，導致炎癥，五是大多數婦女受舊傳統、舊生育觀念及少數民族生育習俗的影響，加之經濟困難，交通不便沒有到醫院住院分娩，發生裂傷沒有就治，大小便污染導致外陰炎、陰道炎、官頸炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共調查3600名居住在邊遠貧困地區的少數民族婦女，發病人數2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等。
針對以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對相關婦科疾病防治知識的宣教力度，要重點宣傳婦科疾病的危害，從根本上提高大家的認識，提高自我保健的意識。二是政府要加大對財力、人力、物力、設施、設備的投入，解決婦女病普查經費，擴大普查的覆蓋面，從而降低婦科疾病的發病率。
參考文獻：
[1] 楊德芬，劉春萍.邊遠貧困地區少數民族婦女疾病情況分析[J].中國婦幼保健，2009，48（24）：116-118.
[2] 張月巧.甘南藏區育齡婦女生殖健康現狀調查分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，5（2）：516-517.
陰道炎為婦科疾病中常見病及多發病。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼痛、嚴重時坐臥不寧、異常痛苦、甚至引起尿路感染、宮頸炎、不孕等并發癥，影響婦女的工作和生活［1］。針對陰道炎發病原因及反復發病的特點、加上患者對疾病認識不深和用藥的依從性差、常中斷治療而導致疾病復發,注重病人的健康教育，使病人改變不良衛生習慣，積極配合治療，有效預防復發，具有十分重要的意義。
健康教育前的評估
通過與病人溝通收集基礎資料，分析病人的狀況，根據病人的文化程度，心理狀況，對疾病的認知程度，對病人進行有針對性的指導。
健康教育的方式
文字教育：①陰道炎患者以門診就診為主，因此在婦科門診候診室設有陰道炎的防治知識宣教欄；②給患者及家屬發放陰道炎疾病防治知識的書面材料。
陰道炎患者就診后護患之間進行健康教育，此方法是病人最樂意接受也是最直接有效的方式。
健康教育的內容
心理指導：由于患者對疾病缺乏認知，患病后在治療上選擇較盲目，有的自己購藥治療，有的跟著廣告尋醫，在治療不好的情況下再回到醫院，此時患者已經對病情感到恐懼和憂慮，心理壓力很大，護士應根據病情適時做好心理護理，用真誠和藹的語言關心體貼她們，善于傾聽了解她們焦慮、恐懼的原因和心理需求，解除病人疑慮，告知滴蟲性、霉菌性陰道炎的傳播途徑。①直接傳播（性傳播）；②間接傳播（經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等途徑傳播）。通過介紹，消除病人不健康意識，使其身心處于最佳狀態，接受治療。
用藥指導：告訴就診患者不能亂用土方、秘方或者自己購藥治療，要經過醫生檢查，根據白帶常規檢驗結果，遵醫囑用藥。指導病人掌握正確的用藥方法，向病人傳授各種劑型的陰道用藥方法，并堅持按醫囑要求的正規療程治療。治療必須徹底，避免重復感染。①滴蟲性陰道炎主要治療藥物為甲硝唑?？扇碛盟幒途植坑盟?，口服藥物的治愈率90%～95%。告知患者應同時治療，治療期間禁止性生活。部分滴蟲性陰道炎可于月經后復發，治療后需隨訪至癥狀消失。服藥后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐［2］。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現停藥，甲硝唑能通過乳汁排泄、若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥24小時內不宜哺乳。②霉菌性陰道炎根據患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物。消除誘因，若有糖尿病應積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素及類固醇激素。霉菌性陰道炎容易在月經前復發，故治療后應該在月經前復查陰道分泌物。③細菌性陰道炎治療原則選用抗厭氧菌藥物如甲硝唑、克林霉素。
注意事項及衛生指導：①指導病人自我護理：保持外陰清潔、干燥，注意個人衛生，衛生用品專人專用，并嚴格消毒，避免交叉感染；②為避免重復感染，用過的內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5～10分鐘；③外陰瘙癢時可用中藥洗劑坐浴,切勿搔抓，以免外陰皮膚黏膜破損，繼發感染；④要選擇透氣性好的內褲，如純棉或其他天然纖維織物，不要穿過緊的褲子，內褲要常在陽光下曬干；⑤避免不必要的陰道沖洗或長時間浸泡在浴缸里；⑥病人嚴禁進入公共浴池洗澡或游泳；⑦用廁后需從前向后擦拭，以避免來自直腸的感染。
討 論
通過對患者有目的、有計劃的宣教，指導患者正確就醫，合理用藥，積極配合治療，促進早日康復，提高婦女生活質量。
2007年9月，北京醫院第四次“實踐三個代表，服務西部人民”系列服務活動醫療隊抵達青海省大通回族土族自治縣人民醫院。婦產科主任醫師張毅的身影又一次出現在隊伍中。
旅途勞頓，加上當地300多米的高海拔，醫療隊的醫務人員們普遍出現了高原反應，而張毅是所有隊員中高原反應最重的一位，然而，她也是隊員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術患者，在青海的一周時間里，張毅還先后應西寧市有關醫院的邀請，兩次赴西寧為當地的醫務人員進行手術示范和講學，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。
這已經是張毅第7次奔赴西部貧困地區，支援當地婦產科醫療隊伍。2000年7月，張毅報名參加了團中央、衛生部組織的青年衛生志愿者扶貧接力計劃西部服務團，成為首批支援西部醫療建設的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進修回來半個月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫院。
半年的時間里，張毅頂著高原反應，每天工作10個小時以上，周日常常休息半天，手把手教學，每次手術比自己獨立做要更費心費力。她毫不保留，將剛剛從日本學到的最先進技術毫不保留地傳授給新結識的同事，她自費購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當地的醫務人員。
在張毅眼里，婦科保健關系到每個女人每天每時每刻的生活細節，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區，讓婦女排除認為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當地廣電局，通過電視節目宣傳婦女的保健知識，提高婦女的衛生意識。
半年以后，當她離開的時候，這個婦產科已經成為那一地區的婦產科“勝地”，連省會西寧的患者也慕名就醫。2001年，張毅被評為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結下了深厚的西部醫療情結。每年，張毅都要回到青海，為當地帶去最先進的技術，為當地的醫療工作者答疑解惑，那些當年張毅親手帶起來的醫生，現在都已經成為當地最受人信賴的主治醫。
好的醫生要真正能為病人解決問題
“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫生”，是張毅在青海支援時提出的口號，也是她從醫以來一直的追求和信念。她常說，醫學是人學，做一個好的醫生，不僅要有好的技術，最主要的是要有高尚的醫德。
從醫25年來，張毅參與的醫療救援、災區義診的次數，連她自己也數不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛生部組織的義診隊伍深入災區。在九江一家縣醫院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經手術一次，由于當地衛生條件有限，加之水災影響，手術沒有成功，幾乎已經被無情宣判為“死刑”?！盎颊弋敃r很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子?！睆堃銢Q定把這名女孩接到北京醫院來，親自為她再進行一次努力。
在北京，張毅親自為她制定了詳細縝密的治療方案，親自主刀為她實行了第二次手術，親自守護在她的身邊……一個月時間，康復的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節，夫婦倆都第一個要給張毅打電話問候，在這個家庭最危難的時候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個家庭。
北京醫院的婦產科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產科主任醫師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。
提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦
婦產科是高風險的科室。踏入婦產科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業業進行每一次診療。25年來，張毅完成了數千例手術，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經驗，幾乎每年都有對新技術的探索和創新，并有多篇。
而她也獲得了2002年全國500進過建功立業獎等多項榮譽，名滿天下。
"十二五"時期婦女發展規劃目標之一即：婦女人人享有衛生保健和生殖健康服務，建立適齡婦女乳腺癌、宮頸癌免費篩查長效機制，提高兩癌早診早治率。近幾年來，北京市懷柔區雁棲鎮響應國家號召積極開展兩癌篩查工作，為了解我鎮婦女宮頸癌和乳腺癌發病情況和發病趨勢，本文對雁棲鎮2010年～2013年的篩查數據進行了分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 北京市懷柔區雁棲鎮適齡婦女，以25～65歲婦女為宮頸癌的篩查對象，以40～60歲婦女為乳腺癌篩查對象。
1.2方法
1.2.1宮頸癌篩查方法 行婦科常規檢查和宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查。宮頸脫落細胞學診斷采用TBS報告系統；檢查和診斷方法參照《婦產科學》[1]標準。
1.2.2乳腺癌篩查方法 行乳腺彩色多普勒超聲檢查。診斷標準參照《乳腺腫瘤學》[2]及《北京市乳腺癌篩查技術手冊》。
1.3統計分析 資料統一錄機，采用SPSS 11.5軟件進行資料的統計分析。
2 結果
2.1北京市懷柔區雁棲鎮2010年～2013年婦女病檢出率 懷柔區雁棲鎮2010年～2013年，宮頸癌共篩查6860例，正常婦女2438例，婦科疾病檢出率64.46%，近4年來出現先下降后上升的趨勢。乳腺癌共篩查7567例，正常婦女3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，近4年呈現波浪型趨勢。見圖1。
圖1 北京市懷柔區雁棲鎮近4年婦科、乳腺疾病檢出率
2.2各種婦女病檢出率情況 2010年～2013年，均未發現卵巢癌、宮頸癌和乳腺癌患者。如表1所示，每個年度婦科疾病主要檢出的為宮頸炎，陰道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纖維瘤次之；從疾病看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢。其他疾病無明顯發展趨勢。
2.3宮頸細胞學檢查結果分析 2010年～2013年，參與宮頸癌篩查的6860例，均作了宮頸細胞學檢查，檢查率100%，宮頸細胞學檢查結果每年均以非典型鱗狀細胞（不能明確意義）為主，4年來約占1.78%，且其檢出占比呈逐年增加趨勢，其他為低、高度鱗狀上皮內病變，非典型鱗狀細胞（不除外鱗狀上皮內高度病變），未見其他分型。見表2，圖2。
圖2北京市懷柔區雁棲鎮近4年非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率
3 討論
乳腺癌和宮頸癌是目前影響婦女健康的主要殺手，全球80%的子宮頸癌病例發生在發展中國家[3]。有報道稱，對宮頸癌早診、早治可挽救99%的患者[4]。因此加強兩癌的篩查，有利于提高婦女的健康水平。
3.1疾病檢出率高于區平均水平，發展趨勢不容樂觀 2010年～2013年共有6860例參與了宮頸癌篩查，正常婦女僅為2438例，婦科疾病檢出率64.46%，高于2008年懷柔區宮頸癌篩查中疾病患病率（49.45%），且近4年來出現先下降后上升的趨勢。4年來，共有7567例參與了乳腺癌篩查，正常婦女為3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，高于2008年懷柔區乳腺癌篩查中疾病患病率（36.50%），近4年呈現波浪型發展趨勢。提示我鎮的婦科、乳腺類疾病患病情況較為嚴重，且發展趨勢不容忽視，應加大我鎮宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見疾病的防治工作。
3.2陰道炎、乳腺增生為宮頸、乳腺類疾病的首位，但婦科疾病有逐年增高發展趨勢。在宮頸癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以宮頸炎占首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤，這與2008年懷柔區兩癌篩查患病情況基本一致[5]。未檢出宮頸癌患者，宮頸癌前病變檢出率不穩定，總體看，低于區宮頸癌前病變檢出率（0.53%）。從本鎮自身數據看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢。提示，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見病應為下一步防治重點。
在乳腺癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以乳腺增生為主，檢出率4年來無明顯發展趨勢。未發現乳腺癌患者。
我鎮未發現宮頸癌和乳腺癌患者，提示我鎮婦科和乳腺疾病多以常見病為主，且部分有增加趨勢，應加強對常見病的防治工作。
3.3非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢 宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查中的一項重要指標，從2010年～2013年篩查數據來看，宮頸細胞學檢查結果主要為非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）、非典型鱗狀細胞（不除外鱗狀上皮內高度病變）、低、高度鱗狀上皮內病變四種分型為主，未見其他分型，且以第一種為主。從發展趨勢看，非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢，提高我鎮宮頸癌檢出情況不容樂觀。并應加強對宮頸細胞學檢查結果的分析和追訪工作，特別是非典型鱗狀上皮細胞的病例。
4 建議
由篩查情況看，建議可從以下方面加大工作力度。
4.1加強宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見病的防治工作，以減低疾病患病率。
4.2加強宮頸細胞學檢查結果分析和病例追訪，特別是結果分型為非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）的病例。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003.
[2]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：57-104，169-243，255-286.
