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[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0066-03
腦梗死是臨床上比較常見的腦血管病變[1]，主要是由于腦血流障礙而導致局部組織缺血、缺氧，軟化壞死，引發一系列的臨床癥狀，病死率和致殘率較高。臨床治療腦梗死的重點是爭取在腦組織壞死之前恢復腦部正常血流。丹紅注射液可以活血化瘀，疏通脈絡[2]，臨床常用于治療冠心病、腦血栓等，可以很好地改善血流狀況。本院近期研究了丹紅注射液對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學指標的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年5月～2014年4月于本院就診的950例急性腦梗死患者，根據治療方法的不同簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組475例，其中男271例，女204例，年齡47～76歲，平均（66.7±9.3）歲；發病時間0.4～3.0 d，平均（1.8±1.2） d。對照組475例，其中男280例，女195例；年齡46～75歲，平均（65.2±8.8）歲；發病時間0.3～2.9 d，平均（1.7±1.3） d。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組患者給予丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準字：Z20026866）30 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用14 d。對照組患者給予丹參注射液（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字：Z61021673）16 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用14 d。
1.3 觀察指標
神經系統功能缺損程度評分采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床療效判定標準。痊愈：NHSS減少90%～100%，日常生活可以自理；顯效：NHSS減少46%～89%，日常生活自理能力提高；好轉：NHSS減少18%～46%，日常生活有好轉跡象；無效：NHSS減少0～17%，日常生活等無改善。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標變化的比較
兩組患者治療前各血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后各血液流變學指標均顯著降低（P
2.2 兩組患者治療前后神經系統功能缺損評分的比較
兩組患者治療前神經系統功能缺損評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后神經系統功能缺損評分均顯著降低（P
表2 兩組患者治療前后神經系統功能缺損評分的比較（分，x±s）
2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較
治療后試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=45.5023，P=0.0000）（表3）。
表3 兩組患者治療后臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P
2.4 兩組患者治療過程中不良反應發生情況的比較
兩組患者治療期間均未出現明顯的不良反應。
3 討論
急性腦梗死是腦血管常見疾病[3]，通常的頭顱CT或頭顱磁共振可以診斷，患者病情的急重通常與梗死面積直接相關。臨床用于治療腦梗死的藥物種類較多，近幾年隨著制藥業的發展，許多中成藥注射制劑在治療腦梗死方面取得了很好的效果。丹參注射液是臨床上比較常用的治療腦缺血及腦梗死等腦血管病變的常用藥物[4]，具有改善血流及抗血小板聚集的功效，在治療急性腦梗死方面的效果顯著。
丹紅注射液在原來丹參的基礎上加入了紅花提取物，增強了活血化瘀、通脈舒絡等功效[5-6]，尤其適應于急性腦梗死的患者，可以有效改善血液栓塞的狀況，抗血小板凝集和保護神經元，加快血液循環[7-8]。本研究結果顯示，患者采用丹紅注射液治療后，全血及血漿黏度明顯降低，紅細胞聚集指數升高，說明血液恢復正常，神經功能評分大幅降低，說明丹紅注射液可以減輕患者神經功能的弱化，減輕傷痛，改善認知功能。另外丹紅注射液可以提高總有效率，客觀上明顯降低了致殘率和病死率。
丹紅注射液是萃取中藥活血化瘀類藥物丹參及紅花的精華，藥物的濃縮加大了活血化瘀的功效[9-11]，血液流變學情況的改善證實了其存在的藥用功效：①改善血流狀況，保證神經細胞的血供，減輕神經功能缺損癥狀；②可以預防腦部血流的再次狹窄、閉塞，降低腦梗死再次發生的風險[12-15]。
綜上所述，丹紅注射液可以明顯改善急性腦梗死患者的神經功能和血液流變學指標，且有良好的臨床療效，適合臨床推廣應用。
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腦梗死是常見腦血管疾病，多發于中老年人，致死率和致殘率較高，嚴重威脅患者身體健康和生活治療，給患者家庭以及社會帶來極大負擔［1］。我院自2009年1月以來采用血栓通治療腦梗死患者45例，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年4月收治腦梗死患者90例，均符合中華醫學會全國第四次腦血管病會議提出的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT均確診，無意識障礙、抽搐及嚴重全身疾病，近3個月無手術史，其中男48例，女32例，年齡52～78歲，平均（62.4±5.2）歲。排除嚴重肝腎功能損害，出血性疾病及出血傾向患者。兩組患者的性別、年齡、腦梗死嚴重程度分型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予常規脫水、護腦，預防感染及對癥治療。治療組在對照組基礎上加用血栓通凍干粉針250 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療14 d，觀察臨床療效、神經功能缺損、血液流變學指標和不良反應情況。
1.3 療效標準 基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少或增加
1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示,計數資料用χ2>/sup>檢驗，P
2 結果與分析
2.1 臨床療效 治療組痊愈率為46.7%（21例）明顯高于對照組的26.7%（12例），治療組總有效率為95.6%（基本痊愈：46.7%（21）；顯效: 33.3%（15）; 進步: 15.6%（7））明顯高于對照組的86.7%（基本痊愈：26.7（12）；顯效: 37.8%（17）; 進步: 22.2%（10）），兩組比較差異均具有統計學意義（P
2.2 神經功能缺損程度評分 兩組治療后的神經功能缺損程度評分（對照組: 18.76±3.19; 治療組: 14.06±3.28）均低于治療前（對照組: 22.21±4.28; 治療組: 22.52±4.34），治療前后比較差異有統計學意義，（P
2.3 血液流變學指標比較 治療組治療后的全血比黏度、血細胞比容、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原以及紅細胞聚集指數等血液流變學指標均明顯低于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P
表1 兩組血液流變學指標比較（x±s）
2.4 兩組治療過程中均未發生明顯的不良反應。
3 討論
腦梗死是最常見的急性腦血管疾病，血栓形成致使血管的管腔狹窄或閉塞，血流不通，發生腦組織缺血、缺氧軟化壞死是腦梗死的主要病因，有較高的致殘率和致死率［2］。血栓通是近年來常用的治療腦梗死的藥物，其主要有效成分為三七皂甙，現代藥理研究證實，血栓通能明顯延長特異性和非特異性血栓形成，降低血液黏度及紅細胞壓積、纖維蛋白含量，縮短紅細胞與血小板的電泳時間，血漿黏度降低和紅細胞表面電荷增加使紅細胞均勻地分散到血漿中，有利于血液在血管中流動［3］，也有文獻報道認為，血栓通能夠明顯改善腦梗死患者的神經功能缺損程度，對腦梗死有良好的治療作用［4］。本文的研究結果顯示，在傳統治療基礎上加用血栓通治療腦梗死的臨床療效確切，患者的血液流變學指標以及神經功能缺損恢復程度均明顯優于傳統治療，且并未增加不良反應發生率。
參 考 文 獻
［1］ 高桂麗.血栓通對腦梗死患者臨床及血液流變學的影響.河南科技大學學報（醫學版），2007，25（3）：195-196.
中圖分類號 R743.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0030-02
進展型腦梗死是指發病后患者神經功能缺損癥狀在治療過程中逐漸進展或呈階梯式加重的缺血性卒中，其發病機制復雜，病因較多，是腦梗死致死、致殘的主要原因[1]?；钛觥⑶宄杂苫?、神經營養等常規治療措施難以扼制病情進展以取得滿意療效。因此，有效控制缺血性卒中急性發作期的臨床癥狀和體征一直是臨床研究的熱點。現就筆者所在醫院應用波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對患者神經功能缺損和凝血功能的影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年7月-2012年10月筆者所在醫院收治的進展型腦梗死患者64例，所有病例均符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[2]，并在發病6～24 h內神經功能缺失癥狀進行性加重，經頭顱CT掃描確診并排除腦出血，包括出血性疾病和出血傾向。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例，其中對照組男15例，女17例，平均年齡（58.12±3.57）歲；觀察組男14例，女18例，平均年齡（59.08±2.18）歲。兩組患者年齡、性別、治療前NIHSS評分等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均給予清除自由基、神經營養、活血化瘀、控制血壓、鈣離子拮抗劑等常規治療措施。在此基礎上，對照組每日予以阿司匹林腸溶片150 mg口服，觀察組每日予以波立維75 mg和阿司匹林150 mg口服治療，連續用藥30 d。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患者治療前后神經功能缺損程度的評分和凝血指標變化，并進行比較分析，隨時監測血常規、尿常規、大便潛血、肝腎功等。
1.4 療效判定標準
以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）為標準進行神經功能缺損程度的評分[3]。（1）顯效：NIHSS評分改善>30%；（2）有效：NIHSS評分改善5%～30%；（3）無效：NIHSS評分改善
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 治療前后NIHSS評分比較
兩組患者治療后NIHSS評分均顯著降低，而觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 治療前后凝血指標比較
兩組患者治療前凝血指標均無顯著性差異（P>0.05）；治療后凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（Fib）等均有明顯改善，差異有統計學意義（P0.05）。詳見表3。
2.4 不良反應
對照組患者有2例上腹部不適，觀察組有1例皮疹，1例腹痛，給予相應的對癥處理措施癥狀消失。兩組均未發生全身出血及其他嚴重不良反應。
3 討論
進展型腦梗死主要表現為腦梗死在治療過程中病情出現惡化，其原發性神經系統臨床癥狀和體征繼續加重，進展時間可從數小時到一周不等。而腦血管狹窄是進展性卒中的高危因素，尤其是大腦中動脈的起始部或主要支干的狹窄使得腦血流量明顯減少，血流逐漸減慢從而形成血栓，最終導致腦梗死。而血栓易逆行，從而導致血管阻塞數目的增多，擴大腦梗死的范圍。進展型腦梗死病情進展的主要原因主要為血栓的擴展或再形成，使得被堵塞血管的數目增多，擴大了腦梗死的范圍。血小板的聚集作為血栓形成的重要危險因素，嚴重影響著缺血性腦血管病的進程，大部分患者由于溶栓的限制不能采取溶栓治療[4]，因此，有效地抗血小板治療，抑制血小板的活化成為了阻止腦梗死進展的治療關鍵。
常規抗血小板藥物阿司匹林具有確切的療效，且價格低廉，但其不能抑制血小板在損傷血管內皮的黏附，且部分患者發生阿司匹林抵抗，因此單純使用阿司匹林難以控制病情的進展[5]。波立維是血小板集聚腺苷二磷酸通路的特異性強抑制劑，不可逆地結合血小板表面的腺苷二磷酸受體，而腺苷二磷酸的結合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化不可缺少的過程，從而起到抗血小板的作用。與此同時，波立維還能通過阻斷由腺苷二磷酸引起的血小板活化的增加，抑制其他激動劑所誘導的血小板聚集[6]。兩藥聯合正好可以彌補單純使用阿司匹林的不足，協同發揮抗血小板聚集作用，縮小梗死面積，改善腦能量代謝，減輕腦梗死的致殘、致死率。
本文的研究結果顯示，波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死，能夠明顯改善患者的神經功能缺損癥狀，療效顯著，且用藥方便，安全性較好，對凝血功能沒有嚴重不良影響，值得在臨床上進一步推廣及應用。
參考文獻
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【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0308-01
近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的不斷變化，腦梗死的發病率、病死率及致殘率均逐漸的增高，且呈現年輕化的趨勢，對患者的神經運動功能以及日常的生活都造成了嚴重的影響，給家庭以及社會帶來了沉重的負擔[1]。而血液流變學的變化可以明顯的增加血液的粘稠度，促使血栓的形成，使腦組織的損傷加重。本次我們觀察了采用尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死患者的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年3月-2013年7月我院收治的108例腦梗死患者，按照隨機數字法將所有患者分為治療組和對照組，每組54例。全部病例均經顱腦CT或MRI確診，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議有關“腦梗死”的診斷標準，并將出血性腦血管疾病患者排除。其中治療組患者男29例，女26例；年齡36-78歲，平均年齡（58.9±6.2）歲；發病到就診時間1-9h，平均時間（3.5±0.7）h。對照組男31例，女24例；年齡37-77歲，平均年齡（58.4±5.8）歲；發病到就診時間1-8h，平均時間（3.4±0.9）h。兩組患者在性別、年齡以及發病到就診時間等一般資料方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法 對照組患者采用內科常規治療方法，比如降低血液粘稠度、抗凝、降低顱內壓、保護腦細胞藥物等。治療組患者在發病6h之內采用靜脈滴注尿激酶靜脈溶栓治療，100-200萬u，30min內滴注完畢，并在溶栓治療后24h，采用與對照組相同的治療方法。
1.3觀察指標 比較兩組治療效果、治療前后神經功能以及血液流變學指標的改變情況。
1.3.1療效判定標準 ①痊愈：治療后，患者的功能缺損評分減少90%-100%；②顯著進步：治療后，患者的功能缺損評分減少46%-89%；③進步：治療后，患者的功能缺損評分減少18%-45%；④無變化：治療后，患者的功能缺損評分減少不超過18%；⑤惡化：治療后，患者的功能缺損評分未減少反而有所增加；⑥死亡。總有效率為痊愈+顯著進步+進步。
1.3.2血液流變學指標 均于治療前和治療后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，檢測全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度。
1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為90.74%，明顯高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P
3 討論
腦梗死是指的是由于各種原因導致的腦組織血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧。血液流變學的異常也是導致腦梗死的重要危險因素之一，在某些情況下，甚至可以成為腦梗死發病的直接病因[2]。由于患者的血液粘稠度較高等，可以導致血流速度緩慢，最終形成血栓。在腦梗死患者的發病早期，采用尿激酶溶栓進行治療，能夠使得阻塞的血管再通，缺血的腦組織得到再灌注，從而有效的減輕腦組織的損傷，改善患者的神經功能以及預后。尿激酶是一種纖溶酶原激活劑，能夠使得纖溶酶原激活后轉變為纖溶酶，可以使得纖維蛋白降解，從而達到溶栓的效果。研究顯示，在腦梗死患者發病6h內，是采用尿激酶進行靜脈溶栓治療的最佳時機，能夠使得患者的神經功能缺損癥狀得到有效的改善[3]。本次我們研究結果也顯示，治療組患者治療總有效率為90.74%，明顯高于對照組的81.48%，（P
參考文獻
【關鍵詞】 芪棱湯； 阿替普酶； 溶栓； 急性腦梗死； 血清炎性因； 神經功能康復
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min，LIAO Le-le，TANG Gan-yi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：020-024
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method：From October 2014 to October 2016，116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment，the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale（NIHSS）.Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） of two groups before and after thrombolysis were compared.Result：The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis，NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P
【Key words】 Stilbene Rib Soup； Atenolol Enzyme； Thrombolysis； Acute cerebral infarction； Serum levels of inflammatory factors； Neural function recovery
First-author’s address：Shenzhen Liuhua Hospital，Shenzhen 518001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性腦梗死已經嚴重威脅國內中老年人的身體健康，其致死率及致殘率均較高，帶給家庭及社會沉重負擔[1]。目前臨床溶栓治療主要使用阿替普酶靜脈溶栓，能有效開通血流及改善組織缺血情況。但據報道，阿替普酶溶栓治療臨床效果差異大及神經功能改善不一，這可能與大約30%急性腦梗死患者溶栓后會出現缺血再灌注而造成腦組織的二次損傷有關[2]。國內中醫研究發現，腦缺血一般與腦血管局部血瘀，進而引起風熱、痰飲、瘀毒等多種病理產物，從而血栓-炎性反應的惡性循環有關，因此可使用活血化瘀治療此病。而芪棱湯具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探討芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經功能康復的影響?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治療的116例急性腦梗死臨床資料，按照治療方案不同將其分為試驗組和對照組，各58例。納入標準：（1）均診斷為急性腦梗死，且是首次發??；（2）發病時間窗4 h內，且均符合溶栓適應證；（3）患者家屬均簽署知情同意書，且得到相關部門批準。排除標準：（1）近3個月有顱腦損傷病史；（2）伴有其他嚴重性疾病。試驗組：男32例，女26例，年齡46～68歲，平均（56.36±7.35）歲，合并高血壓29例、糖尿病18例、高血脂11例，吸煙12例，喝酒16例；對照組：男35例，女23例，年齡43～67歲，平均（54.89±8.23）歲，合并高血壓31例、糖尿病18例、高血脂9例，吸煙14例，喝酒15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 （1）給予患者臥床休息、低流量吸氧、維持水和電解質平衡、減輕腦水腫及保護和營養腦組織等常規治療，對伴有高血液、糖尿病或高血脂患者給予積極對癥治療；（2）采用阿替普酶（商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司公司生產）靜脈溶栓治療，0.9 mg/（kg?d），其中10%在溶栓開始1 min內靜脈推注，5 min內推完，其余60 min內靜脈滴注完；（3）治療14 d。
1.2.2 試驗組 （1）在對照組基礎上靜脈溶栓治療；（2）加服芪棱湯（黃芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等）1劑/d，水煎服，早晚分服。隨癥加減：氣虛血瘀型加大益氣活血藥物用量，陰虛風動型加生地黃、白芍、枸杞子、女貞子，風痰阻絡型加竹瀝、膽南星、法半夏，肝陽暴亢型加鉤藤、石決明、天麻、生牡蠣，兼腹實者加枳實、生大黃，口眼歪斜者加膽南星、白附子、僵蠶，語言不利者加遠志、石菖蒲、木蝴蝶；（3）治療14 d。
1.3 觀察指標與判斷標準
1.3.1 療效判斷 基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分無明顯改變或增加?？傆行?基本治愈+顯效+有效。
1.3.2 NIHSS評分 采用NIHSS評分量表，其中31～42分為重度缺損，16～30分為中度缺損，1～15分為輕度缺損。
1.3.3 Barthel指數 評價患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及進食等10項內容，總分100分，分數越高代表日常生活能力越強。
1.3.4 炎性因子檢測 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹靜脈血，TNF-α及IL-6采用雙抗體夾心酶聯免疫法，hs-CRP水平采用貝克曼特定蛋白儀利用散射比濁原理檢測。
1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組溶栓前后Barthel指數與NIHSS評分比較 溶栓后24 h，試驗組患者Barthel指數明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組溶栓前后炎性因子水平比較 溶栓后24 h、7 d，試驗組患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組療效比較 試驗組基本治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
急性腦梗死后缺血-再灌注時，缺血區會聚集炎性細胞而引起炎癥反應，使微循環障礙加劇[5]。有研究顯示，炎性因子與急性腦梗死患者預后有很強的關系，并被認為是缺血性腦卒中的本質[6]。有研究表明，患者梗死面積、病情輕重均與hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有關。有研究提出急性腦梗死治療應該以神經血管單元為靶點的方式，而成分復雜的中成藥較多涉及治療靶點，闡明中成藥治療急性腦梗死的臨床效果顯著[7-9]。本次研究芪棱湯對急性腦梗死治療效果，旨為中成藥的臨床應用提供有利證據。
本研究主要通過探討單用阿替普酶和阿替普酶聯合芪棱湯治療對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經功能康復方面的影響。阿替普酶在治療急性腦梗死時發揮很重要的作用，其與血栓中的網狀纖維蛋白結合后能激活纖溶酶原，使纖溶酶增加，而后打斷纖維蛋白網，使血栓溶解，結束整個過程后，纖溶酶與α-抗纖溶酶結合后會失活[10-11]。研究顯示，阿替普酶能使急性腦梗死患者缺血的腦組織再灌注，而改善患者早期神經功能缺損及提高生存質量[12]。有研究顯示，阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究結果顯示，單使用阿替普酶治療急性腦梗死時，Barthel指數明顯升高，而NIHSS明顯降低，證明了阿替普酶有效改善患者神經功能缺損及生活質量，此外結果還顯示，溶栓后對照組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α有明顯降低（P
綜上所述，芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓治療能明顯改善急性腦梗死患者神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力及能顯著降低患者炎性因子水平，且臨床治療效果更加顯著。
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中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0035-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.018
急性高梗死（Acute cerebral infarction，ACI）屬于臨床常見病和高發病，隨著生活節奏的加快和飲食結構的改善，犯病率上升，屬于嚴重威脅人們健康的缺血性腦血液循環障礙疾病，病死率高達15%～55%，致殘率為50%。急性腦梗死病灶由兩部分組成，即周圍缺血半暗帶（IP）與缺血中心區域[1]。其中，周圍缺血半暗帶內的腦組織中有大動脈殘留血流與側支循環，在臨床治療中，中心環節就是挽救IP。本研究隨機納入筆者所在醫院收治的急性腦梗死患者60例，探究早期高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）治療的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月-2014年8月筆者所在醫院收治的急性腦梗死患者60例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例，根據磁共振灌注加權像（Perfusion weighted imaging，PWI）/彌散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）不匹配原理進行隨機選取。其中，觀察組男18例，女12例，年齡34～78歲，平均（54.3±2.1）歲；對照組男19例，女11例，年齡42～80歲，平均（54.4±3.4）歲。兩組患者的年齡、性別及病情程度、發病時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
本研究急性腦梗死患者的納入標準為：符合我國第四屆腦血管學術委員會制定的急性腦梗死診斷標準；經腦部CT檢查無顱內出血；MRI檢查診斷為急性腦梗死；首次彌散加權成像檢查顯示病變超過1.5 cm；無嚴重心肺、肝腎等基礎疾病者；不存在嚴重的意識障礙，體內無金屬內置物[2]。
1.3 方法
兩組患者均給予神經內科常規治療，包括脫水降顱壓、改善微循環、神經營養支持、維生素族類藥物使用和抗血小板聚集等。觀察組30例患者在常規治療的基礎上給予早期高壓治療（HBO），在發病48 h內，即發病早期內，經CT證實腦部無活動性出血，且患者生命體征正常者，給予早期高壓氧治療，高壓氧艙為多人艙，治療的壓力控制在2ATA，并升壓20 min，壓力穩定后患者吸純氧1 h，分為2次，中間休息10 min，10 d為一療程，共行早期高壓氧治療2個療程[3]。
1.4 觀察指標
1.4.1 影像學指標 采用MIR機（GE公司生產研制）及其自帶的AW4.1圖像分析軟件，勾畫每一層面灌注加權像、DWI異常區域邊緣，并建立數學模型，獲取勾畫區域體積值，并重建ADC圖。根據PWI/DWI不匹配原理，PWI/DWI≥1.2時，提示可能存在周圍缺血半暗帶，而ADC的計算公式為：ADC=Ln（Sn-S1）/（b1-bn）[4]。根據DWI異常信號高度，選取4個面積相同的感興趣區域（ROI），即點A、B、C及D。其中，A～C點在DWI異常信號較高的區域，而D點位于異常信號高區梗死區外周。為了提高可比性，可計算病變部位與正常部位的ADC比值?；颊呷朐? h后，根據上述方法行DWI與MRI檢查，并測量感興趣區4點的rADC值。
1.4.2 療效評價指標 患者入院治療3周后，采用腦卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）對患者的神經功能進行評分，分值越高，則表示患者的神經功能缺損越嚴重。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后ROI的rADC測量值情況比較
治療前，兩組患者感興趣區的4個點rADC值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。從梗死中心至梗死區外周，呈現為單調遞增趨勢。而經2個療程治療，觀察組患者除梗死中心外，其他3點，即中心與邊緣區之間、中心區邊緣及梗死區外周rADC均明顯高于治療前，且與對照組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者的NIHSS評分情況比較
治療前，兩組患者的NIHSS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療2個療程后，兩組患者的NIHSS評分均顯著降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義（P
3 討論
腦梗死是一種局限性腦組織缺血性壞死，主要原因為腦部血液循環障礙導致腦部缺血與缺氧。其中，梗死組織周圍存在缺血性半暗帶是臨床治療急性腦梗死的基礎，由于其中存在大量的側支循環與可存活神經元，其轉歸成為改善急性腦梗死患者預后的關鍵[5]。但是周圍缺血性半暗帶，易受血壓、缺血組織與側支循環的影響，具有可變性與可逆性，可隨著時間轉化為正常梗死區或灌注區。在急性腦梗死患者的臨床治療中，受到時間窗的限制，半暗帶與血流灌注區的綜合評價，對于指導臨床治療有著積極作用，也是提高治療策略的潛在的效能[6]。在急性腦梗死的診斷中，影像學檢查技術為主要的手段，其中MRI檢查具有無創、安全性高的特點，可反映腦部生理解剖結構，以及腦血流、代謝等信息，在急性腦梗死的早期界定中發揮著不可替代的作用。
目前，臨床評價急性腦梗死不匹配取的方法多采用磁共振擴散加權成像與灌注加權成像技術相結合的方法，用以指導臨床治療。其中，DWI在計算rDWI與評價治療前后梗死病灶的變化，有著關鍵性的作用。在腦卒中發作后，DWI可于11 min內顯示腦缺血行改變，主要包括ADC圖像上的低信號區、ADC下降與DWI高信號病灶[7]。其中，ADC值的降低與血流灌注異常程度密切相關。腦梗死早期病變中心部位，損害基本上是不可逆的，不過即使恢復血流與改善組織代謝，對于搶救梗死周圍的半暗帶組織，防止形成壞死，具有重要的作用，臨床治療中主要采用的是急性期溶栓干預治療。半暗區持續的時間比較短，溶栓的主要目的是盡可能恢復半暗區的血流灌注，并將處于可逆狀態的神經細胞搶救過來，降低病死率和致殘率。在目前，廣泛認可的溶栓時間窗為3～6 h，臨床演技也主要是探討6 h以內溶栓時間窗的治療。
本研究納入60例患者，主要是對比分析了早期高壓氧治療對于急性腦梗死患者缺血半暗帶與神經功能的影響，結果顯示：（1）治療前，兩組患者感興趣區4個點rADC值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。從梗死中心至梗死區外周，呈單調遞增，而經2個療程治療，觀察組患者除梗死中心外，其他3點，即中心與邊緣區之間、中心區邊緣及梗死區外周rADC均明顯高于治療前，且與對照組比較差異均有統計學意義（P0.05）。治療兩個療程后，兩組患者的NIHSS評分均顯著降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，急性腦梗死治療的關鍵為搶救缺血半暗帶處于可逆狀態的細胞，給予患者行早期高壓氧治療，可改善患者的神經功能，治療的效果顯著，值得在臨床治療中推廣應用。
參考文獻
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中圖分類號：R743 R285.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）07-0823-02
腦梗死系指腦供應血管由于各種原因引起相應血管的閉塞，并由此產生血管供應區腦功能損害和神經癥狀的一群臨床綜合征。是臨床上的常見病、多發病，占全部腦血管病的59%～85%。高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）血癥是腦梗死的獨立危險因素［1］。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 2008年2月―2011年2月在深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院及深圳市羅湖區中醫院住院的患者100例。按1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［2］，經頭顱CT或MRI證實，排除腦出血、嚴重心、肝、腎功能不全及有感染、出血傾向患者。隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組男27例，女23例，年齡47歲～76歲（65.1歲±8.9歲）；對照組男28例，女22例，年齡46歲～77歲（64.5歲 ±9.5歲）。發病時間均在3 h～48 h。兩組性別、年齡、病程、神經功能缺損程度、并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法 兩組根據病情適當予抗血小板聚集，適當脫水降顱壓，給予神經細胞營養劑，控制血壓、血糖、血脂等常規綜合治療。治療組給予芪棱湯（黃芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等），每日1 劑，水煎服，早晚分服。隨癥加減：陰虛風動型加生地黃、女貞子、白芍、枸杞子；氣虛血瘀型加大益氣活血藥物用量；風痰阻絡型加膽南星、竹瀝、法半夏；肝陽暴亢型加天麻、鉤藤、石決明、生牡蠣。兼腹實者加生大黃、枳實；口眼歪斜者加白附子、膽南星、僵蠶；語言不利者加石菖蒲、遠志、木蝴蝶。對照組給予補陽還五湯（黃芪、赤芍、當歸、地龍、桃仁、川芎、紅花）加減，煎服方法同治療組。兩組療程均為28 d。兩組于用藥期間監測血尿常規、肝腎功能、凝血功能等，觀察各種可能的藥物不良反應。
1.3 神經功能缺損評分評定 采用全國第四屆腦血管病學術會議通過神經功能缺損評分標準［3］，兩組分別于治療前與治療后第28天進行評分。
1.4 Hcy濃度測定 患者于服藥前及療程結束次日清晨空腹采靜脈血3 mL，置于含有2%乙二胺四乙酸二鈉5 mL試管中。4 ℃，3 000 r/min離心，分離血漿，采用熒光偏振免疫法,使用美國Abbott公司全自動免疫發光分析儀。質量控制：采用該公司提供的Hcy標準樣品為對照，對其作穩定性檢驗。
1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。兩組間比較采用t檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析。
2 結 果
2.1 兩組神經功能缺損評分 治療前兩組神經功能缺損評分無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組神經功能缺損評分的效果值比對照組更高（P
表1 兩組治療前后神經功能缺損評分（x±s）分
2.2 兩組Hcy濃度 治療前兩組及Hcy濃度差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后兩組Hcy濃度均明顯降低；治療組Hcy濃度的效果值比對照組更高（P
表2 兩組治療前后Hcy濃度（x±s）μmol/L
2.3 相關分析 腦梗死神經功能缺損評分與Hcy濃度呈正相關（r0.376，P
2.4 安全性觀察 用藥期間未見明顯血壓升高、肝腎功能損害、血尿常規及凝血功能異常、過敏等不良反應。
3 討 論
高Hcy導致腦梗死的機制涉及眾多環節，血漿同型半胱氨酸水平升高，可損傷血管內皮功能［4］、促進血管平滑肌細胞增殖［5］、影響血脂代謝［6］、促進血小板功能黏附聚集［7］、激活炎性因子［8］等，這些均可使動脈發生粥樣硬化，最終導致腦梗死的發生。多項研究發現［9,10］，Hcy濃度高的腦梗死患者病情重、預后差。此外，高Hcy血癥是腦梗死復發的一個獨立危險因素［11］。因此治療高Hcy血癥是預防和治療腦梗死的重要治療手段。
1） 為深圳市科技計劃重點課題（No.200801015）現階段西醫治療高Hcy血癥的藥物主要是Hcy代謝的輔助因子如：葉酸、維生素B6、維生素B12、甜菜堿等，但國外研究顯示，葉酸、維生素B6、維生素B12可降低患者血漿Hcy濃度，但不能減少卒中的發生和死亡［12］。
腦梗死屬于中醫“中風”的范疇。其基本病機為氣陰虧虛，瘀血內結、閉阻腦絡。蔣紅玉教授仿補陽還五湯之義，在運用益氣活血法基礎上，依周學海“增水行舟”之意，加用滋陰生津之品，組成益氣養陰活血方劑芪棱湯。芪棱湯以黃芪、三棱為君，黃芪入肺經提升胸中大氣，令氣足以帥血行；補脾氣亦使血得統攝。三棱破血祛瘀，化瘀滯之血栓；兼以行氣，使氣補而不滯，周流不息。臣以水蛭、花粉。水蛭功專破血祛瘀，其力峻效宏，重用之以速通脈道?；ǚ坌愿屎蜃剃?，除血中之燥，流利脈絡。桑椹滋陰養血，且入肝腎以補下焦之虧虛?；钛返醚a氣之藥則活血之功倍。補氣之品伍行氣之藥則補而不滯。辛燥之物得甘寒之品則血活而不燥，化瘀而不傷正氣。諸藥合用以達到益氣養陰，活血通痹，疏通腦絡之功效。本方選用的活血藥皆為破血之品。其溶栓之功效顯著，意在速通血脈，使腦髓得以濡養。本方養陰藥不選常用的沙參、麥冬之類，亦另有深意。天花粉除養陰生津外，具有較好的活血化瘀之功。《神農本草經》載“續絕傷”，《名醫別錄》謂“通月水”，《日華子本草》認為天花粉能“生肌長肉，消撲損瘀血”，說明本品主治跌打損傷，有化瘀之功。近代名醫張錫純在其《醫學衷中參西錄》中，曾記載有用天花粉治療跌撲腰痛的病案，并指出：“世人只知天花粉為清熱生津藥，而不知其能消瘀血也”。肝腎陰虛是中風病的根本，用桑椹以填補肝腎之虧；瘀血易去而新血難生，故用桑椹養血生新。
芪棱湯治療腦梗死有著較好的臨床療效［13］，可以通過多途徑抑制線粒體介導的卡配因依賴的細胞凋亡通路，從而減少缺血半暗帶區的神經元凋亡［14-17］；通過調節梗死邊緣區腦細胞膠質細胞原纖維酸性蛋白（GFAP）的表達［18］；抑制核因子-κB（NF-κB）的活性，下調細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達，抑制缺血再灌注后的炎癥反應等［19］，多個環節來減少腦缺血再灌注損傷。芪棱湯還可通過促進神經干細胞的增殖［20］，恢復受損的神經功能。
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在本研究中，芪棱湯能明顯改善神經缺損評分，效果值高于對照組（P
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腦梗死具有發病率高、致殘、致死率高等特點，患者往往遺留語言、肢體功能及心理障礙，造成家庭、社會負擔。有研究表明[1]，急性腦梗死的發展與血管內皮功能障礙存在密切聯系。基于此，本研究采用醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死，并觀察其對患者血管內皮功能影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組男22例，女18例；年齡59～78歲，平均（63.45±2.17）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為8例、5例、2例。對照組男26例，女14例；年齡57～79歲，平均（64.38±2.21）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為10例、7例、4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準[2]，且經影像學檢查證實；②首次Nihss評分大于4分，均為首次發作；③本研究所有患者均知情同意。排除標準：①合并全身感染或惡性腫瘤；②嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③出血性腦梗死；④嚴重精神障礙或神經系統疾病。
1.3方法 所有患者均給予腦梗死基礎對癥治療，①對照組：給予依達拉奉（規格：30 mg，批準文號：國藥準字H20050280，南京先聲東元制藥有限公司）治療。將依達拉奉30 mg與生理鹽水100 ml混合均勻進行靜脈滴注，2 次/d。②研究組：在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液（規格：10 ml，批準文號：國藥準字Z41020664，河南天地藥業股份有限公司）治療。將醒腦靜注射液30 ml與葡萄糖注射液（濃度為5%）250 ml混合均勻進行靜脈滴注，1 次/d。依達拉奉治療方法同對照組保持一致。2 w為1療程，持續治療3個療程。
1.4觀察指標
1.4.1臨床效果 治療后根據神經功能缺損評分標準進行判定[3]：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少60%以上；②顯效：神經功能缺損評分減少40%～59%；③有效：神經功能缺損評分減少10%～39%；④無效：未達到上述標準；總有效率為基本痊愈、顯效、有效總和的百分比。
1.4.2血管內皮功能 分別于治療前、治療后觀察患者血管內皮功能，包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹時抽取靜脈血進行檢測，其中采用硝酸還原酶法檢測NO，采用夾心雙抗酶聯免疫法檢測ET-1、t-PA、PAI。
1.5統計學處理 本研究所得數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）描述，t檢驗；計數資料用“率”描述，用χ2檢驗，當P
2 結果
2.1臨床治療效果 研究組總有效率82.50%顯著高于對照組62.50%（P
2.2血管內皮功能比較 治療前兩組NO、ET-1、t-PA、PAI水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前（P
3 討論
誘發急性腦梗死病因較多，其中最主要病因是動脈粥樣硬化，而內皮功能障礙是促使動脈粥樣硬化的始發因素。內皮細胞損傷后可釋放多種生長因子，激活平滑肌細胞并使自身大量增殖，并迅速合成膠原等細胞外基質，通過多種因素共同作用，最終形成動脈粥樣硬化。
血管內皮細胞作為人體最大分泌腺體，在全身各處廣泛分布，當內皮細胞功能出現障礙時，血管內皮活性因子表現異常，其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平變化最為明顯[4]。NO是重要的血管舒張因子，能夠有效舒張血管、抑制血小板聚集，對平滑肌細胞增生具有重要抑制作用；ET-1是內源性血管收縮肽，分布于血管內皮細胞中，可有效調節血管舒張；t-PA屬于絲氨酸蛋白酶，具有特異性溶栓作用。PAI屬于血管內皮細胞合成物，在纖溶系統中具有重要調節作用。
依達拉奉屬于氫自由基清除劑，能夠有效清除機體內自由基，抑制脂質過氧化，并能有效抑制血管內皮細胞損傷，進而減輕腦細胞損傷，但其作用靶點較為單一，整體治療效果不理想[5]。醒腦靜注射液屬于水溶性注射液，含有麝香、郁金以及梔子等，其中梔子善瀉火除煩，冰片清熱解毒效果較好，麝香可醒腦開竅?，F代藥理研究表明[6]，醒腦靜注射液對于改善大腦功能、提高腦細胞耐氧能力具有重要意義，改善腦部梗塞，改善血管內皮細胞因子水平。二者聯合使用可有效清除自由基，抑制血小板聚集，舒張血管平滑肌，調節并修復血管內皮功能。本研究結果顯示：治療后研究組總有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平顯著優于對照組，提示二者聯合使用可有效改善患者血管內皮細胞功能。
綜上所述，醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者可有效擴張血管、舒張血管平滑肌、抑制血小板聚集，進而改善血管內皮功能，保護腦細胞，提高治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻：
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企業管理哲學不僅僅關系到企業一般的經營理念，而且涉及到企業對內和對外的一種生存的哲學思考，它關心的不僅僅是管理層面的因素，還有企業倫理等方面的內容，它是企業的辨證思維方式，是企業處理企業與社會、員工、顧客和相關利益群體各種矛盾的方法。不僅在國內可以適用，而且在國外也能大行其道。這也正是我們在跨國經營時代所應強調建設具有很強適應性的企業管理哲學的根本所在。
二、中國企業管理哲學建設的必要性
1.中國企業跨國經營迅猛發展的需求
經過“改革開放”20年的發展，中國不少企業已經初具規模，已經具備了開展海外投資的條件。中國已被聯合國評為新興的海外投資國，其中一批優秀企業，如海爾集團、上海廣電、萬向集團、杉杉集團、東方集團等，都已不同程度地走向跨國經營。在討論企業跨國經營的有關問題時，筆者以為，中國跨國企業的企業文化與理念體系構建是比較重要的一方面，它對企業在邁向跨國公司的重大轉型過程中將發揮更為重要的作用，隨著越來越多的中國企業走出去，我們更應該強調構筑自己的企業管理哲學和管理文化，以免被別的國家文化所同化而失去自己的獨立性。
2.西方企業在中國本土經營的成功啟示
據統計，世界上最大的500家跨國公司已有400多家在中國登陸，中國企業面臨著全球跨國公司的技術、資金、人才管理、經驗和哲學的嚴峻挑戰。加入WTO后，形勢更加復雜。中國企業的競爭對手都是具有超強實力的巨型企業，它們有著雄厚的資本實力和強大的抵御各種風險的能力。世界跨國公司咄咄逼人的進攻勢頭，使中國處于起步和初級發展階段的跨國經營面臨著前所未有的考驗，還有一個更為突出的挑戰是中國的企業在西方多國公司面前是亦步亦趨還是自我崛起，這是一個技術問題，更是一個制度問題，也是一個企業發展高度問題，任何一個問題不能妥善解決好，都會影響中國企業的長久生存。為解決這個問題，我們不妨借鑒西方公司的做法。西方公司不僅愿意采取國際統一的標準化管理，而且根據中國的具體國情入鄉隨俗創立相應的管理模式。比如：把人員流動作為人力資源管理政策的一個不變因素；擴大招聘范圍，不只局限于招收名牌大學畢業生，著眼于立足本地和長遠發展的需要；改變過去的一貫做法，減少外國經理的數量，多給中國員工晉升的機會，避免中外沖突；與中國的大學合作，建立自己的培訓機構等。這些做法對于中國的企業怎樣在本土各地經營以及走出國門開展異地經營都是很好的借鑒。西方公司在中國經營的本土化成功，直接打壓著中國企業的生存空間。如果我們仍一味模仿西方公司的經營方式，不去做挖掘深層的本土和異域的生存土壤的努力，形成一種更能符合中國本土和國外文化的企業文化和哲學，中國公司的生存、發展道路將會變得比入世前更為艱難。
3.體現賦予本民族文化傳統特征的內在要求
一個企業的生存發展首先應該是能夠充分挖掘與利用本民族的文化特色，能夠建立起符合全體國人的企業哲學。中國傳統的企業文化，講求以倫理為本位，強調社會需求和集體利益，講求道德誠信，崇尚美德，而誕生于西方文明下的西式商業精神，在被中國企業照搬進來時，卻忽略掉了一些重要而基本的前提，這使得理念變形的情況比比皆是。況且，即使這種學習不走形，以西式商業精神為視角的亦步亦趨，也很難造就出強大的可與跨國公司相抗衡的中國企業。盲目照搬導致的直接后果是畫虎不成反類犬。事實上我們有太多的企業并沒有很好的利用我們的傳統文化和價值觀念來構筑企業哲學和文化，因此，在市場競爭中找不到自己的特色、地位和方向，其成效顯得非常有限。一個連自己本民族的文化特征都缺失的企業，它是不可能在國內立足的，更談不上走出去參與國際競爭。
三、企業管理哲學的階段性構建分析
在討論怎樣構筑企業管理哲學時，我們應該清楚的認識到，企業的發展有其階段性，因此，在不同階段企業應該具有不同的文化和哲學價值追求，給它們在企業發展的不同階段賦予不同的意義，否則，我們在構筑企業管理哲學時發揮不了管理哲學的正確引導作用。
在公司創業初期，重要的是生存與擴張，是產品和市場，所以出現了索尼的開拓、獨創精神和松下的饑餓精神，也出現了華為的壓強精神。但當一個公司的規模擴展到相當程度，即它參與社會經濟活動的廣度和深度已成為或即將成為一種“社會力量”的時候，企業文化和哲學的探討就被賦予更高更新的含義。對內而言，隨著企業的擴大和員工的增加，企業領導者迫切需要一個發揮增強企業內聚力、形成企業思維以統一員工思想、確認工作評價標準、確認接班人標準等作用的企業自身價值體系——即企業的文化體系，對外而言，此時，隨著企業在業務過程中觸及的社會利益日益廣泛，人們已從文化的角度評價其合理性和利益的得失，企業文化中的使命與宗旨、服務精神、社會意義等因素凸現出來，文化又成為對外營銷問題，部分企業甚至以自身的企業哲學作為營銷主要述求點之一，使之成為企業形象的重要標志。愛的循環精神就為企業的成功獲得了國內外的強大哲學支持。
到了企業跨國經營的時期，對企業的管理哲學就變得更為迫切和重要。此時的企業經營管理哲學不僅只是關注國內的可接受問題而且也應關注不同文化背景下的國外認同問題。構建一種更具普遍性的體現本土化全球化的實質性的企業管理哲學可以說是事關企業跨國發展時期生死成敗的核心問題。世界許多成功的企業發展到跨國公司階段時都已形成自己能被盡可能多的民族認可的獨具特色的“管理哲學”，并發展出一整套“企業理念體系”。如IBM公司“尊重個人、服務、追求卓越”企業哲學；美國麥當勞的“質量、服務、清潔、價值”的理念。那么，中國眾多企業面臨跨國經營時，應該建立一種什么樣的經營哲學呢？以什么樣的形象展現在國際大舞臺呢？筆者以為結合中國正處于向外發展初期，中國企業的經營哲學應該體現出一種饑餓精神、自主獨立的精神和敢于搏強的
精神。這主要從下面三個方面考慮一個企業經營哲學的構建：產品研究與創新性上，追求自主，我們不僅要引進國外先進的技術與專利，而且更要主張自我開發與創新；生產上，要自創品牌，延長自己的生產鏈，增加產品的附加值，不能過于滿足貼牌生產；營銷上，可以借助國外的營銷渠道和手段，但不能完全依附，否則，企業的獨立性永遠難以實現，在國際上仍無法展示自己的身影。總之，反映這種經營態勢的企業管理哲學，應該是一種力求自主、拼搏圖強的哲學觀，而不是一種盲目屈從國外大公司的經營范式。隨著經濟的一體化，我們的企業在經營時應該審時度勢，及時轉變自己的經營指導思路，不懼怕諸強，拼搏擠壓，構筑起能反映目前自身經營特點的企業哲學理念，指導本企業打造為世界真正強大的成功大企業。
參考文獻：
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［2］黃偉文.中國企業跨國經營的文化準備［J］.決策借鑒，2001.
0 引言
在日本企業界，有一個“經營四圣”之說，即日本經濟崛起中最卓越的四位企業家。他們分別是松下創始人松下幸之助、索尼創始人盛田昭夫、本田創始人本田宗一郎以及京瓷創始人稻盛和夫。四人當中，唯有稻盛和夫創辦了兩家世界500強企業――京瓷集團和第二電電。京瓷株式會社原稱京都陶瓷株式會社，是京瓷集團的核心企業，由稻盛和夫創立于1959年4月1日，如今近60年過去了，京瓷集團仍然保持著旺盛的生命力并且高速地發展著。2015年，京瓷集團銷售額達到140億美元、凈利潤8.82億美元，資產達到248億美元的規模。一家陶瓷企業能夠經營到如此程度，不得不說是一個經營奇跡。
稻盛和夫1932年出生于日本鹿兒島一個貧窮的家庭。父親是個印刷工人，每月微薄的收入不夠養家，不得不做些副業，每天都忙到深夜12點，即便如此，稻盛和夫一家的生活仍然掙扎在貧困線上。父親甚至在稻盛和夫出生時都忙得沒空去報戶口，一直把稻盛的生日推后了10天。因為父母都忙于生計，兒時的稻盛和夫時常無人照料。稻盛和夫12歲時，他的叔叔得了肺結核。在當時，結核病還是一種高傳染性的不治之癥。稻盛和夫由于年齡小害怕被傳染，總是捂著鼻子走過叔父的房間，而他的父親和哥哥卻毫不猶豫地承擔起看護他叔父的責任。而結果是，他父親和哥哥安然無羔，他卻被傳染上了肺結核。經過與病魔的抗爭，稻盛和夫悟出一個道理 “膽怯只會帶來背運”，這可以說是稻盛和夫關于人生的第一個哲學思想。
27歲前，稻盛和夫的人生充滿挫折。他的初中、高中、大學考試常常不及格，畢業后參加就職考試，每次都不合格。這期間稻盛和夫甚至萌生了成為“壓酷砸”的想法，與其生活在弱肉強食的不合理社會，還不如直接到“暴力團”里廝混。就在稻盛和夫還為找不到工作而走投無路時，經竹下壽雄老師推薦下，稻盛和夫最終被松風工業錄用。對于竹下教授，稻盛和夫始終心存感激。以致多年以后，稻盛和夫在書中寫道，“我當時的指導教授竹下壽雄對我評價頗高，他眼見我一直都找不到接收單位，于是像父親一樣為我的工作問題操盡了心?！?/p>
關于在松風工業的奮斗經歷，稻盛和夫在自傳中做了詳盡的記錄。松風工業的社長撤換了原來非常信任稻盛和夫的技術部長青山政次，新任技術部長中途換人，不許稻盛繼續研制。稻盛一怒之下提出辭職，這一決定得到了特瓷課6位下屬以及老上司青山政次的擁護，他們也紛紛從松風公司辭職，開始籌備創業。因為對稻盛的信任，好友西枝一江甚至將自己的住宅作為抵押。最終，稻盛和夫集資300萬日元，又向銀行貸款1000萬日元，成立了京都陶瓷。
在激烈的市場競爭中，要使企業能夠生存發展，企業家們需要解決的第一個問題是，用什么來維系企業的存在？在京瓷創立之初，稻盛和夫就遇到了一個現在很多企業都會遇到的麻煩情況。公司成立第三年的五月，兩年前錄用的11名高中畢業生拿著請求書找到稻盛說，公司前景不明，大家心里不安，因此要求公司就“定期增薪”和發放獎金向大家做出保證，否則不能在這里工作。稻盛和夫非常糾結，公司剛剛創業，還很弱小，斷無實力答應他們的要求，但如果不答應，11名骨干集體辭職，公司勢必元氣大傷。艱苦的談判進行了三天三夜，第三天，稻盛對他們說，雖然無法接受你們的條件，但我可以保證為了諸位的利益竭盡全力。如你們有辭職的勇氣，那就把這勇氣拿出來相信我一次！如果將來發現我欺騙了你們，那你們就殺了我吧！最終年輕人撤回了他們的要求，可稻盛卻陷入沉思：“辦企業，到底是為了什么”。隨后他領悟到，辦企業絕不是為了滿足經營者的一己之私，而是要追求全體員工物質與精神兩方面的幸福。同時，做企業還應該有更高的追求，那就是為人類與社會的進步和發展做出貢獻。之后稻盛和夫把“敬天愛人”這四個字作為社訓。
公司步入正軌后，稻盛和夫的前輩兼好友吉田源三對他說過一句深遠的話：“稻盛，你雖然這么年輕，但是你有明確的哲學?！睆拇?，技術員出身的稻盛和夫開始了思想的升華，不斷總結自己的人生哲學和經營哲學，最終將其傳播到了全世界。稻盛和夫將“活法”與“實學”相結合，把經營思想建立在人性發現和善行追求之上，最終跳出了傳統經營的窠臼。通過對傳統文化的汲取和反思，對“人應該如何生活”的本源和動力的探究，構建了京瓷特有的企業價值體系。稻盛和夫將京瓷的企業文化濃縮為五個部分：
1 阿米巴經營
阿米巴經營是稻盛和夫在京瓷公司的經營過程中，為實現京瓷的經營理念而獨創的經營管理手法。在阿米巴經營中，把公司組織劃分為被稱作“阿米巴”的小集體。各個阿米巴的領導者以自己為核心，自行制定所在阿米巴的計劃，并依靠阿米巴全體成員的智慧和努力來完成目標。通過這種做法，生產現場的每一位員工都成為主角，主動參與經營，從而實現“全員參與經營”。包括稻盛創立的京瓷公司、第二電電以及稻盛和夫主導重建的日本航空，現在已經有600多家企業引進了阿米巴經營。
阿米巴（Amoeba）在拉丁語中指單個原生體，又稱變形蟲。對企業而言，阿米巴首先指的是工廠車間中的最小工作單位。京瓷在生產流程上的阿米巴管理有幾個基本原則：一是工序最單純，把一項工作分解成一個個最單純的工序，作為組建阿米巴的基礎；二是人數最少，相對于一個工作量，以最少的必要人數來組成；三是靈活組合，如果產品的種類、工序發生變化，阿米巴可以隨時重新排列組合。各個“阿米巴”自行制訂計劃，獨立核算，自主成長，讓每一位員工成為主角，“全員參與經營”，打造激情四射的集體，依靠全體智慧和努力完成企業經營目標，實現企業的飛速發展。
2 稻盛會計學7項基本原則
稻盛會計學中總結出了能正確把握經營狀態、引導公司發展、極具實踐意義的“7項基本原則”。
（1）現金本位經營原則
以現金為基礎展開經營的原則，是指聚焦現金流，將經營簡單化?，F代的會計學總是將事物復雜化，經營的實際狀況的把握也變得更加困難。如果想讓會計回歸原點即能夠正確反映經營的實際狀態，應該關注最重要的“現金流”，以此為基礎做出正確的經營判斷。
（2）一一對應原則
公司經營過程中一定會有“物品”和“現金”的流動。這時，物品、現金及票據必須保持一一對應。這就是“一一對應原則”。通過徹底貫徹這個原則，每天通過票據累計得出的數據就是能反映公司整體真實狀態的數字。
（3）肌肉型經營原則
如果把企業比作人體，就應該以完全沒有贅肉（不良資產）、健全的“肌肉型企業”為目標。這就是“肌肉型經營的原則”，是京瓷會計學的支柱。
（4）完美主義原則
完美主義是指絕不含糊和妥協，對于工作的所有細節應該力爭完美，這是在經營過程中所應采取的基本態度。特別是對會計來說，數字要求100%正確。
（5）雙重確認原則
“雙重確認”，是一種不僅包括財務在內的所有領域，維護個人與組織健全的“保護機制”。票據處理、存款處理等必須要有數人進行檢查，這種雙重確認的體系可以確保業務的信任度和公司組織的健全。
（6）提高核算原則
對于企業的會計而言，努力提高本公司核算是最為重要的使命。京瓷采用阿米巴經營這種小集團獨立核算制度，使得全體員工都能為提高核算做出貢獻。
（7）玻璃般透明的經營原則
為了構筑經營者與員工之間的信賴關系，要將公司的現狀毫無保留地告知員工，必須做到“透明”的經營，決不能隱瞞。不只是經營高層，讓員工們對自己公司的現狀一目了然，這是十分重要的。此外，還要向公司外部的股東、投資人等相關人員正確地通報公司的狀況，保持公平的信息公開更是不可或缺的。
3 稻盛經營十二條
稻盛和夫在京瓷、第二電電、日航的經營過程中總結出的、能夠給公司的經營帶來成功的12條實踐項目。
（1）明確事業的目的與意義
確立正大光明、符合大義名分的崇高目的。
（2）設定具體目標
所設目標始終與員工共有。
（3）胸中懷有強烈愿望
要懷有能夠滲透到潛意識之中的強烈而持久的愿望。
（4）付出不亞于任何人的努力
一步一步、扎扎實實、堅持不懈地做好具體的工作。
（5）追求銷售最大化和經費最小化
利潤無需強求，量入為出，利潤必定隨之而來。
（6）定價即經營
定價是領導的職責。價格應定在顧客樂于接受，公司也能盈利的交匯點上。
（7）經營取決于堅強的意志
經營需要洞穿巖石般的堅強意志。
（8）燃燒的斗魂
經營需要強烈的斗志，其程度不亞于任何格斗競技。
（9）拿出勇氣做事
不能有卑怯的舉止。
（10）不斷從事創造性的工作
明天勝過今天，后天勝過明天，刻苦鉆研，不斷改進，精益求精。
（11）以關懷坦誠之心待人
買賣是相互的，生意各方都要得利，皆大歡喜。
（12）始終保持樂觀向上的心態，抱著夢想和希望，以坦誠之心處世。
4 “六項精進”
“六項精進”總結了人生和工作中最為重要的實踐內容。如果每天都能持續不斷地對“六項精進”加以實踐，就一定能開創自己美好的人生。
5 調動員工積極性的七個關鍵
經營企業的過程中，重要的就是要調動員工的工作積極性。經營者無論如何努力，一個人的能力也是有限的。如果希望公司不斷發展，就需要有志同道合的員工。
（1）把員工當做經營伙伴
要把員工當做能與自己同心同德、同甘共苦的“伙伴”，把他們看成一同分擔經營責任的“共同經營者”。
（2）讓員工發自內心地擁護你、佩服你
經營者要使員工發自內心地擁護、佩服你這個社長，無論怎樣都愿意跟隨你，而你必須要使他們幸福。
（3）闡述工作的意義
員工如果能發現自己工作的意義，就會熱情高漲，最大限度地發揮出自己的能力。
（4）樹立遠大目標
如果大家共同擁有美好的愿景，都具備“希望這樣”的強烈愿望，那么，就會產生強大的力量，超越一切障礙，朝著夢想實現的方向前進。
（5）明確使命
能夠讓員工的積極性持久而不動搖的就是“使命”。明確公司的使命和目的，并與員工們共同擁有。
（6）不斷講述哲學
“為了實現崇高的企業目的，我準備以這樣的思維方式、以這樣的哲學來經營企業”，必須向員工們講這樣的話并與他們共有。
（7）提高自己的心性
經營者一定要學習正確的哲學，努力拓展自己的器量。
如果把一家只有28個人的小工廠，發展成擁有6.5萬員工的世界500強企業，可以說明稻盛和夫的經營哲學在陶瓷行業的巨大適用性，那么隨后第二電電的成功，則體現了其經營哲學的普世價值。創辦第二電訊電話公司（KDDI） ，是稻盛和夫依據其經營哲學成功的又一典型事例。日本的電信市場自明治維新以來一直由日本電信電話公司（NTT） 一家獨占，通信費用貴得離譜。1984年，日本政府決定打破壟斷，對通信事業實施民營化。但日本的大企業害怕與實力強大的NTT對抗，都按兵不動。對于是否應該跨行發展這樣的新事業， 稻盛做了很長時間的思考 。他認為此舉的目的 ，不是為了個人的私心 ，而是為了降低日本國內的遠距離通話的費用，為民眾著想。所謂“動機善，則事業成”?；谶@樣考慮，他終于下決心冒著同當時日本最大的通信公司NTT 的競爭風險，創辦了第二電電（KDDI）。KDDI創立后， 通過貫徹稻盛和夫的經營哲學取得了巨大的發展，并迅速成長為世界500強企業。
2010年，在日本政府的再三請求之下，稻盛和夫以零薪水出任面臨破產命運的日本航空公司董事長。此時的稻盛和夫已近78歲高齡，而且脫離經營第一線已經有十幾年了。關鍵是對于航空業而言，他是個純粹的門外漢，更何況日本航空已是病入膏育、積重難返，此前已經空降過幾位高人執掌，均是無功而返。盡管周圍的人都強烈反對，稻盛和夫還是接受了這個艱巨的挑戰。其原因是出于下面3項社會責任：一是為了防止日航破產對日本整體經濟的惡劣影響；二是為保住留任日航員工的工作；三是為了維護合理的競爭環境，確保國民的利益。此前，日本航空內部對于公司倒閉的危機感和責任感都十分欠缺，員工們更是一盤散沙。輿論都認為重建是不可能的事。在這樣的情況下，稻盛帶著“稻盛哲學”與“阿米巴經營”來到日航。通過制定“日航哲學”，不但誕生了日本航空共有的價值觀，同時也推進了全體員工的意識改革。此外，通過導入阿米巴經營，使每一位員工都萌生了經營者的意識，全體員工開始思考如何提高自己部門的銷售額，如何削減經費。其結果是，此前一直虧損的日本航空公司，重建開始后的第二年度就取得了1884億日元的營業利潤，變身為世界航空領域收益最高的企業。稻盛和夫用實例向世人證明了企業文化的驚人力量。
稻盛和夫先生的經營生涯可以分為京瓷、第二電電、日本航空三個階段。27歲創立京瓷，52歲創立第二電電，78歲拯救日本航空，大體上稻盛先生平均26年就創造一項事業，最后稻盛先生以其個人的成長經歷，推導出“人生和事業成功的方程式”人生和事業成功=能力×熱情×思維方式。他認為，人生和事業是“理念、能力、熱情”三大要素相乘得出的結果。其中，“能力”代表先天條件；“熱情”是主觀努力的程度；“理念”即“思維方式”，“何為正確的做人原則”是判斷。成功方程式是稻盛和夫先生用其人生感悟給年輕人的啟迪和教化。
1983年7月，在京都青年會議所成員的要求下，稻盛和夫成立了旨在學習企業經營的“盛友塾”。成立之時，盛友塾只有25名塾生，學習采用答疑解惑的形式進行，學員可以同稻盛和夫當場交流意見并討論，有助于塾生學到“實實在在的經營學”。其后，慕名而來的學員越來越多，稻盛遂將原本只是交流的學習班固定下來定期舉辦，并逐步完善組織體制。1988年12月，盛友塾正式改名為“盛和塾”，并于1989年4月在大阪開設支部。塾生們的經營業績，最能說明盛和塾快速發展的狀況。據說，已有100余名塾生的企業成功實現上市，其中的典型代表就是孫正義創立的軟銀公司。
20世紀末以來，稻盛和夫不斷著書立說，傳播自己多年以來形成的經營哲學。通過《稻盛和夫自傳》、《活法》、《干法》、《阿米巴經營》、《人為什么活著――稻盛和夫的經營哲學》、《稻盛和夫的實學：阿米巴經營的基礎》、《稻盛和夫的實學：經營和會計》、《經營為什么需要哲學》、《經營十二條》、《六項精進》、《你的夢想一定能實現》、《在蕭條中飛躍的大智慧》、《成功與失敗的法則》、《創造高收益》等系列著作，稻盛和夫的經營哲學和人生哲學得以廣泛傳播。中國學者季羨林曾說：“根據我七八十年來的觀察，既是企業家又是哲學家，一身而二任的人，簡直鳳毛麟角，有之自稻盛和夫先生始。”
6 結語
從1959年27歲開始創業，稻盛和夫先生白手起家，創辦了兩家世界五百強企業，這在世界商業史上都恐怕絕無僅有。如今稻盛和夫先生的經營哲學不僅超越了行業，而且超越了國境，超越了民族和文化差異。京瓷集團敬天愛人的企業經營哲學以及阿米巴經營，12條準則，6項精進，7個關鍵的企業文化體系，不僅在陶瓷行業取得了巨大成功，而且移植到通訊行業，在第二電電同樣取得了成功，最后甚至移植到了航空業，一樣取得了成功。在中國當下，很多陶瓷企業都挺不過10年的大局下，如何成為陶瓷行業里的長壽型企業，中國的企業家們不妨讀讀稻盛和夫的書，稻盛和夫先生的經營實踐是我們學習的榜樣之一。
參考文獻
[1]盧井. 日本京瓷的“勝利方程式”[J]. 時代金融， 2005（3）：32～32.
[2]稻盛和夫.京瓷的成功軌跡[M].北京：中國友誼出版社，2003.
三、《活法叁：尋找你自己的人生王道》，原本是稻盛和夫為日本著名的報紙日經BP的專欄連載，主題是解讀稻盛最佩服的人——他的同鄉西鄉隆盛及其《南洲翁遺訓》；這本書的“哲學”味兒更重一些，在《活法（修訂版）》中講到但沒有講透的觀點。
四、《活法肆：開始你的明心之路》，稻盛和夫有一個突出的特點是非常善于講故事，他的哲學在他的故事中得到了生動、形象而又直入人心地闡釋，其實這些故事之所以這么生動，在很大程度上是因為那些是經營之圣的親身經歷；如果說《活法》系列的前三本還集中于稻盛哲學的話，《活法肆》較多的篇幅就集中在稻盛本人了，或者說《活法肆》是稻盛和夫本人的心靈史；在《活法肆》中，稻盛和夫以自己的親身經歷來解說了稻盛哲學形成的每一個關鍵點，其中對家庭的影響和受佛門召喚的細節，在以前的書中沒有批露過；從某種程度說，學稻盛的哲學既要學哲學的內容，更要學稻盛哲學是如何形成的，在《活法肆》中，經營之圣毫無保留地向我們坦陳了他的心靈之路，跟隨他的心靈，讀者也能收獲感動，從而讓稻盛哲學深入己心。
作者簡介
稻盛和夫，1932年出生于日本鹿兒島，1955年畢業于鹿兒島大學工學部。1959年創辦京都陶瓷株式會社（現在的京瓷公司），1984年創辦第二電電株式會社（現名KDDI，目前在日本為僅次于NTT的第二大通信公司），這兩家公司又都在他的有生之年進入世界500強之列。在日本四大“經營之圣”（另三位分別是松下公司的創始人松下幸之助、索尼公司的創始人盛田昭夫、本田公司的創始人本田宗一郎）中，他是年齡最小的（也是目前唯一在世的）。事業成功之余，稻盛和夫在1984年創立“稻盛財團”，同年創設“京都賞”，以表彰對人類社會發展具有卓越貢獻的人士。
其主要著作有《活法貳——超級[企業人]的活法》、《活法叁——尋找你自己的人生王道》、《你的愿望一定能夠實現》、《人為什么活著》、《創造高收益叁：實踐經營問答》、《稻盛和夫的實學：經營與會計》、《人生經營》、《成功與失敗的法則》等。
內容簡介
