時間：2023-05-26 08:59:59
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇呼吸疾病護理診斷范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。結果 研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且（P<0.05），對比結果具有統計學意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用。
[
關鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經尿道膀胱病損電切術24例、經尿道等離子體前列腺切除術39例、經尿道前列腺電切術20例、經尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標準①患者均經臨床確診為泌尿系統疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現，可單獨完成本次研究所需調查問卷（自擬護理滿意度調查表）；④患者無精神類疾??；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規護理措施，如病情觀察與生命體征監測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規范及工作制度，指派專人監督醫護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據護理人員特點及崗位服務內容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調整服務內容。記錄兩組患者護患糾紛發生率及護理不安全事件發生率，調查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內容包括護理態度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數越高則滿意度越高），對結果進行統計學分析后得出結論。
1.3統計學方法
所有數據均使用spss 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1護理問題及對策
泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。
2.2 護患糾紛及護理不安全事件發生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發生率對比分析，具體結果見表2。
由表2可知，研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調查結果對比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發生不同程度下降，且多數患者常合并各種原發疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫務工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創傷將加重患者原發疾?。虎劾夏昊颊呓邮芡饪剖中g時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發現異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現不明顯；⑤部分老年患者意識出現不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現溝通障礙，或表現出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發糾紛。
泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現不適；②及時針對老年患者所表現出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業術語；③及時掌握患者原發疾病及各類病史，并根據實際情況判斷可能出現的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監護；⑤定期組織護理人員進行專業知識培訓，加強自身專業素質，相互交流護理經驗；⑥指定專人負責監督工作，及時發現護理人員在工作中出現的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規章制度，使其與時俱進。
本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規護理，護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經驗，并針對可能出現的護理問題提出解決對策，護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。
綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。
[
參考文獻]
[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范[J].中國誤診學雜志,20l0,7(26):64-65.
[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術的護理研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，7(2)：50-51．
[3]強春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術患者護理中的安全隱患及防范措施[J].求醫問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．
[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫,20l0,5(4):182-183.
1發病機理
豬繁殖呼吸綜合征（PRRS）的病原體為繁殖呼吸綜合征病毒（PRSSV）。
PRRS毒血癥：感染PRRSV后早在第1天就可檢查到毒血癥，其持續時間不定。感染豬幾乎都可在感染后1天就能分離到病毒，此后則與檢驗的動物和采樣的時間有關。
中病毒的來源：感染公豬即使在沒有毒血癥或者存在有中和抗體的情況下中仍可排出病毒，說明病毒可在生殖道的不同部位增殖，然后從中排出。感染后病毒多存在于和附睪的巨噬細胞中，此外精母細胞、細胞和曲細精管的多核巨細胞中也存在有病毒。PRRSV進入生殖細胞的可能是含有病毒的巨噬細胞通過血液進入或附睪，進而通過細胞與細胞之間的聯系進入生殖細胞。
2臨床癥狀
豬感染PRRS后，往往因為繼發感染其他病原而出現多種程度不同的癥狀。一般可將其分為急性型、慢性型和亞臨床型3種。種豬群和生產豬群發病時主要表現為母豬流產、早產、死胎和胎兒干尸化；公豬質量降低，活力下降，畸形增多。急性型的主要特征為病豬的耳朵、陰門、尾巴、腹部和鼻端發紺；隨后母豬發生早產、流產及胎兒干尸化增多，仔豬哺乳前死亡率增高，后期則繁殖功能逐漸恢復，仔豬和育肥豬有不同程度的呼吸癥狀。慢性型常由于繼發感染及病毒侵害呼吸系統而表現呼吸道癥狀。亞臨床型所占的比例很大，這可能和毒株的毒力差異、健康狀況、飼養管理水平等有關。PRRS最常見的病理變化是彌散性肺炎。
從該病的臨床表現來看，主要包括生殖障礙和呼吸系統病癥。如果母豬在妊娠初期感染，可使妊娠率降低，妊娠中期病毒直接接種胎兒，可出現病毒增殖，但在接種母豬病毒一般不通過胎盤，所以中期一般不感染胎兒。妊娠后期病毒接種母豬，可出現食欲不振，精神沉郁，發熱等。異常多發生在妊娠107~112天，異常胎兒一般個體較大。根據母豬發病情況不同，同窩胎兒中異常率為0~100%不等。
母豬的主要臨床癥狀是食欲不振，發熱，可持續7~10天，在豬群常呈波浪狀出現。有規律及無規律返情。陰道出現分泌物。產后乏情、流產，提早產仔、死產和胎兒干尸化，泌乳性能降低。突然死亡。公豬的主要癥狀是食欲不振，質量受到明顯影響，可長達13星期。小母豬的主要癥狀是衰弱，眼睛腫脹，有呼吸道癥狀，跛行，斷奶前后死亡率升高。
豬只在感染本病后10天開始表現臨床癥狀，之后主要表現為繁殖功能障礙，主要特點為臨近分娩的豬表現為流產或早產，出生的仔豬斷奶后的死亡率很高。妊娠后期感染的豬如果未發生流產，則死產的比例很高。感染的第2個月，干尸化胎兒的數量明顯增加，在發病3個月后，臨床癥狀基本消失，但3年后其血清學反應仍呈陽性。
公豬感染PRRSV后2星期即可影響質量，主要表現為活力下降，頂體異常增加，異常形態的增加，的日產量降低。據相關報道，感染后可引起量減少。
3診斷要點
血清學和病毒學方法進行診斷，常用的方法有免疫過氧化物單層細胞試驗、間接免疫熒光測定法、ELISA等。用于分離病毒的細胞有PAM、CL2621和Marc145。RT?PCR能夠快速、特異、靈敏地檢測PRRS。
【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0197-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重。同時慢性阻塞性肺疾病也是一種慢性病，其反復發作，最后導致慢性死亡的一種重要的呼吸系統疾病。慢性阻塞性肺疾病已經成為影響公共健康的重大問題，據世界衛生組織統計，慢性阻塞性肺疾病在各類致死疾病中居第六位．占呼吸系統疾病死亡總數的20％[1]。其病情多變、易變，常因病情加重導致死亡。本文給予了歸納總結，以期能引起患者和護理工作者的重視，提高護理質量和患者的生活質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組54例，男36例，女18例；年齡(48～76)歲，平均64歲。
1．2 診斷標準:所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷標準，并按照COPD治療指南進行治療。
2 結果
1周后, 咳嗽、咳痰、呼吸困難、營養不良、合并呼衰有不同程度好轉。治療半個月后, 除6例嚴重肺功能下降者仍有間斷性呼吸困難外, 其他癥狀均明顯好轉。
3 護理
3.1 重視心理護理:由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人, 并長期反復急性發作并逐年加重, 很多患者對疾病缺乏足夠的認識和治療信心, 易出現煩躁、焦慮和抑郁, 而焦慮和煩躁將增加肌體的耗氧量，會加重患者病情，從而形成惡性循環，使患者的身體和心理承受著雙重折磨，, 給疾病的康復帶來十分不利的影響。因此必須給予患者良好的心理護理，才能使其康復治療得以順利實施，取得事半功倍的效果。給予患者安慰和支持，使患者適應現實，增強和維護患者的自尊心和戰勝疾病的信心，讓患者在現實生活治療康復中把郁積情緒和緊張心情宣泄出來，起疏導護理作用，消除患者的恐懼心理。只有讓患者樹立起信心，才能利于患者的康復[2]。
3.2 保證氧供:氧療能穩定或減少肺動脈高壓癥的進展, 而且可以糾正低氧血癥又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險, 可以提高患者生存率,改善患者的生活質量和神經精神狀態。長期氧療還能使紅細胞壓積減少, 血液黏稠度降低, 使心肺氧供增加, 從根本上緩解患者的缺氧狀態，改善呼吸困難等癥狀提高運動耐力，緩解肺心病的發展。COPD患者的氧療一般是經鼻導管長時間低流量吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續時間大于15h/天[3]。這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。如達不到，則需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，保證氧供。
3.3 進食與飲水:根據病人的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃水果、蔬菜和優質動物蛋白，增加機體抵抗力，加強營養，鼓勵患者多飲水，少量多次，保持大小便通暢，積極給予靜脈補液，以增加體內水分，利于痰液的稀釋和毒素的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水腫的患者要控制飲水量。
3.4 協助排痰:慢性阻塞性肺疾病老年患者占多數，患者小氣道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，須協助排痰。臨床上主要采用變換，翻體拍背的方法來實現。作為護理人員應指導病人有效咳嗽，首先做深呼吸(5～6)次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出至咽喉，再迅速將痰咳出。吸痰：痰液阻塞氣道影響通氣是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在護理上要徹底清除氣道內的分泌物[4]。叩背：患者取半坐位，操作者站床邊單手輕叩背部使粘著在支氣管內的痰松動排出，每天進行(2～4)次，每次35min。注意呼吸脈搏的頻率、血壓的變化、咯血量的大小、紫紺及意識狀態等情況。
3.5 保持患者夜間的呼吸道通暢，減輕呼吸困難:在夜間應指導患者取半臥位，加強排痰和氣道濕化，保持呼吸道通暢，睡前囑患者適量飲水。飲水時坐起或取側臥位，防止窒息。指導有效咳嗽、咳痰方法，必要時叩背或引流，促使痰液排出，降低低氧血癥的發生率。半夜醒來時適當喝水，以稀釋痰液，降低氣道阻力，減輕呼吸困難。
4 小結
慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進行性發展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護理，有利于延緩病情發展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質量。
參考文獻
[1] 羅曉鳳，任輝．慢性阻塞性肺疾病是值得關注的疾病[J]．國外醫學護理學分冊，2008，22(3)：112
腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫院感染的易感者，其醫院感染發病率高達37.3%，感染部位以下呼吸道為首位?；仡櫺苑治?008年1月～2011年1月收治腦卒中并發下呼吸道感染患者資料，分析其相關危險因素，并提出相應護理干預措施。
資料與方法
2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。
診斷標準：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛生部《醫院感染診斷標準》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現咳嗽、痰黏稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：1發熱。2白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發生情況、相關影響因素，并提出針對性護理干預措施。
結果
280例患者中，發生下呼吸道感染53例，發生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發生率；氣管切開后高達91.3%患者發生感染，而使用呼吸機患者則100%發生下呼吸道感染。見表1。
討論
下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發癥，國內報道發生率高達21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復，也是導致腦血管病死亡的重要因素。
護理措施：1積極治療原發病及基礎疾病，預防并發癥，護士應加強基礎護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應密切觀察患者的生命體征，尤其應注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現呼吸性感染癥狀：如發熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發冷、發熱等，應及時通知醫生給予處理。3嚴格執行消毒隔離制度，按規范認真執行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環境管理，嚴格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環境清潔，定時開窗通風，保持空氣新鮮，每日通風換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養監測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標記。5盡量避免和減少侵襲性導和植入，如導尿管、胃管和深靜脈導管等，必須實施時，應加強消毒，嚴格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當同樣會導致或加重下呼吸道感染的發生，吸痰動作應輕柔，避免二次損傷，嚴格無菌操作，嚴格掌握適應證，不視病情的反復吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性，將患者的調整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。
參考文獻
1饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社,2007.
2譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預后［J］.中國實用神經疾病雜志,2007,4:82-83.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0247-01
彌漫性泛細支氣管炎（DPB）是近十余年來被國際公認的一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病[1]。于1969年首先由日本學者山中、本間、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性細支氣管以遠的終末氣道。突出表現為咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴重者可導致呼吸功能障礙，臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。全球報道發病例數以日本最多，我國報道的病例數較少，目前尚屬于少見病的范疇[3]。由于對此種疾病的認識不足，發病的最初診斷常誤診為其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺氣腫等，誤診率約占90% ，而診斷為DPB 的僅占10.0%左右[4]。近三年來，我院呼吸內科首次成功診治5例DPB患者，現將臨床資料及護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年12月至2012年3月我科共診治DPB患者5例，其中男3例，年齡分別43歲、46歲、59歲，女2例，年齡分別40歲、62歲。確診標準符合（1）必須項目：①持續咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或既往史；③胸部CT見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結節影。（2）參考項目：①肺部聽診斷續性濕羅音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血癥（PaO2
1.2 治療及轉歸 5例病人均達到臨床確診條件，予阿奇霉素治療7-10天后，咳嗽、咳痰癥狀好轉，肺部濕羅音消失，遂予口服紅霉素轉門診治療。隨訪6個月患者情況良好，恢復正常給予停藥。其中1例40歲女性病人停藥3個月后復發，住院治療及門診上述治療持續1年，病情穩定后停藥。
2 護理
2.1 心理護理
DPB患者以40-50歲為發病高峰，當患者最初得知自己所患疾病診斷名稱時，都感到陌生，心理緊張不安，對本病缺乏了解，急于知道疾病的相關知識。隨著對本病了解的加深，了解到本病少見且病死率較高，又擔心疾病預后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。針對此情況，護士理解患者心情，及時告知患者此病最新研究進展，讓患者知道隨著紅霉素療法的應用，DPB的5年生存率已大大提高，只要積極配合治療，疾病可得到有效控制。同時與患者家屬聯系，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經以上護理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。
2.2 藥物治療指導
長期低劑量紅霉素療法對DPB有顯著療效，不論痰中細菌種類，治療DPB首選藥物為紅霉素。紅霉素治療DPB的作用機制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫調節、抑制過敏反應等作用，大環內酯類藥物能抑制黏液分泌，有效治療此病。初期每日口服紅霉素400mg或羅紅霉素300mg，向患者講解按時服藥的重要性、藥物的不良反應及注意事項。紅霉素可引起胃腸道反應，如食欲減退、惡心、肝功能異常等，用藥過程中密切觀察有無不良反應出現，指導患者餐后服用，以降低胃腸道反應的發生，告知用藥期間飲食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本組治療過程中不良反應輕微。
2.3 促進排痰，保持呼吸道通暢
DPB具有氣道高分泌的特點，患者痰量較多，咳大量膿痰，痰液粘稠不易咳出。指導患者進行有效咳嗽，將深部痰液咳出，鼓勵患者多飲水，遵醫囑給予霧化吸入以稀釋痰液。
2.4 糾正低氧血癥，防治呼吸衰竭
由于本病特殊的病理組織學改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進展可導致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低濃度吸氧，以免低氧血癥出現或加重病情。輕度低氧血癥給予鼻導管或面罩吸氧，經氧療后低氧血癥均可得到糾正。護士密切觀察患者喘憋、咳痰、有無發紺等癥狀，監測血氣分析指標，出現呼吸衰竭時，遵醫囑使用呼吸機改善通氣。
2.5 慢性鼻竇炎的護理
5例病人均有慢性鼻竇炎病史，表現為鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，指導患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫囑口服鼻淵舒等藥物。
2.6 出院指導
在患者病情好轉可以出院時，護士對患者及家屬進行健康教育，強調按時、按量口服紅霉素的必要性，囑患者堅持服藥。告知活動量應循序漸進增加，注意季節變化，定期復查，復查項目包括：血氣分析、肺功能、胸部高分辨CT。DPB的用藥療程長，長期服藥易導致患者遵醫行為下降，采取定期隨訪可及時發現患者的病情變化及是否堅持服藥。因此病人出院后，記錄病情及聯系方式，出院后1個月、3個月、6個月時各復診1次，以后每年1次，發現患者到期未復診，及時電話聯系。
3 體會
在我國DPB尚屬少見病的范疇，多數醫護人員對此了解不多，但它是一種可控制的疾病，長期低劑量紅霉素療法可顯著改善預后，早診斷、早治療至關重要，護理也是其中重要的一環。DPB需長期口服紅霉素治療，長期用藥患者的遵醫行為下降，出院后定期隨訪非常重要。本組5例患者目前控制良好。我們認為，護理此類患者除對疾病癥狀加以護理外，更應重視患者的心理反應，以全面提高其生活質量。
參考文獻：
[1] 彭錦蕓，肖建宏，彭梅清，等.彌漫性泛細支氣管炎的診治[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：780-781.
1.1 一般資料：選取我市某醫院2012年10月～2013年10月收治的400例呼吸內科的老年患者作為研究對象, 發生院內感染者50例,占8.0%,患者均符合國家衛生部制定的醫院感染的診斷標準,并排除了入院前及入院時所存在的感染。其中男253例,女147例，年齡60～75歲，根據患者的臨床表現和檢查數據分析，隨機將其分為兩組，對照組200例，實驗組200例。兩組在性別、年齡、病種及基本情況方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準：參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行確診，老年呼吸內科醫院感染即老年呼吸道患者在醫院期間內獲得的感染和在醫院內感染出院后發病的(不包括入院前已經發生感染的和入院時就存在感染情況的患者)[1]。
1.3 方法：兩組都進行常規的臨床護理和治療，實驗組在此基礎上增加預防性護理，主要的預防性護理措施包括： ①制定呼吸內科質量監管標準和規范。對實驗組進出病房的患者及其家屬和醫護人員進行嚴格控制，在探病時間及人數、進出攜帶的物品等進行嚴格的檢測和消毒;病房要及時消毒通風，實驗組患者的床單及被褥及時換洗晾曬;患者所使用、產生或接觸的污染物要及時隔離;護理人員及家屬要經常陪護患者，做到感染及時發現、及時治療[2];②抗生素使用規定。首先，是對抗生素藥品的使用標準作出明確規定，嚴禁患者和醫護人員濫用抗生素，對實驗組的患者盡量不要使用抗生素;其次，對醫護人員要加強監管和教育，加強內部監督[3];再次，對老年患者要做好宣傳教育，說明抗生素的使用規范和標準及其濫用危害，防止患者及其家屬濫服抗生素;③加強護理。對實驗組的老年患者加強護理力度，例如，老年患者的言行、不適癥狀等都及時記錄下來;醫護人員要及時與患者溝通，當發現臨床癥狀時進行處理和治療[4];最重要的護理其實是心理護理，醫護人員要針對老年人的身心特點進行心理疏導，尤其是那些常年被呼吸道疾病困擾而焦慮、抑郁的老人，鼓勵他們積極與疾病做斗爭，建立信心、配合治療，輕松愉快的心情有利于疾病的治愈。
1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.0 5為差異有統計學意義。
2結果
2.1 預防性護理措施的效果：實驗組的患者在實施了預防性護理措施之后，在護理滿意度、護理質量、感染率三方面都明顯優于對照組。可見，預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果是很明顯的。
3討論
呼吸道疾病通過空氣、飛沫、接觸物等都可以進行傳播，老年人由于體質弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在醫院就診和治療期間感染呼吸道疾病，為了降低老年呼吸內科醫院感染的發病率，做好預防性護理是極其必要的。醫務護理人員要對患者在醫院期間的治療和護理等方面進行預防性護理，加強預防呼吸內科感染的意識;加強科室內部的監督管理;避免醫護人員和患者的藥物濫用;提高醫護人員的護理水平，加強平時對患者及患者周邊環境的護理和監管，尤其是進出患者病房的其他人員及其攜帶物的監管，避免感染，從而確保老年患者的身體健康。從臨床分析看，預防性護理對老年呼吸道內科醫院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者對護理人員的護理滿意度。今后在臨床應用方面可以大力推廣，逐漸惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。
4參考文獻
[1]張春燕.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(19):2152.
1.1 危重患者 病情變化快，如觀察不及時，會失去搶救機會造成不可挽回的嚴重后果。
1.2 疑難未確診患者 病情復雜，尚未掌握其發生發展規律，在未做出確切診斷前，應嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據病情不應出現高熱，患者無產兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數不多，因此聯想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3 新入院患者 通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據。
1.4 手術前后患者 觀察病情變化，可有助于醫生手術的順利進行和術后治療護理，特別是對并發癥早預防早處理。
1.5 進行特殊治療或檢查的患者 重點觀察療效及副作用。
1.6 嬰幼兒及老年患者 身體抵抗力較差，病情變化快，也應重點觀察。
2 觀察的重點內容
各種疾病都有其一定的發展規律，應據不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內容，并把觀察結果相互聯系起來，綜合分析，從中找出內在的規律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應把以下幾個方面作為重點內容。
2.1 一般狀態的觀察 包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2 對瞳孔的觀察 瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側瞳孔縮小，常見于應用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現。兩側瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3 生命體征的觀察 包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關系，并可反映某種疾病的病情發展階段及疾病的轉歸。
2.3.1 體溫的變化 異常時檢查體溫并注意其變化規律，可為診斷和治療提供重要依據。如傷寒患者體溫表現為稽留熱，而敗血癥、風濕熱及重癥肺結核患者體溫則表現為弛張熱等。
2.3.2 脈搏的觀察 脈搏的速率、節律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3 呼吸的觀察 呼吸頻率、深淺、節律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4 觀察血壓 血壓高低直接影響各組織器官的血液供應。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。
2.4 對皮膚黏膜的觀察 包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發花，皮下出血點是病情危重表現，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5 對大小便及排泄物的觀察
2.5.1 對大便的觀察 大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2 對小便的觀察 可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3 對嘔吐物和咯出物也應細致觀察 如出血前先有惡心應考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4 對婦科陰道分泌物的觀察 滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
1.1危重患者病情變化快，如觀察不及時，會失去搶救機會造成不可挽回的嚴重后果。
1.2疑難未確診患者病情復雜，尚未掌握其發生發展規律，在未做出確切診斷前，應嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據病情不應出現高熱，患者無產兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數不多，因此聯想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3新入院患者通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據。
1.4手術前后患者觀察病情變化，可有助于醫生手術的順利進行和術后治療護理，特別是對并發癥早預防早處理。
1.5進行特殊治療或檢查的患者重點觀察療效及副作用。
1.6嬰幼兒及老年患者身體抵抗力較差，病情變化快，也應重點觀察。
2觀察的重點內容
各種疾病都有其一定的發展規律，應據不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內容，并把觀察結果相互聯系起來，綜合分析，從中找出內在的規律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應把以下幾個方面作為重點內容。
2.1一般狀態的觀察包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2對瞳孔的觀察瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側瞳孔縮小，常見于應用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現。兩側瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3生命體征的觀察包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關系，并可反映某種疾病的病情發展階段及疾病的轉歸。
2.3.1體溫的變化異常時檢查體溫并注意其變化規律，可為診斷和治療提供重要依據。如傷寒患者體溫表現為稽留熱，而敗血癥、風濕熱及重癥肺結核患者體溫則表現為弛張熱等。
2.3.2脈搏的觀察脈搏的速率、節律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3呼吸的觀察呼吸頻率、深淺、節律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4觀察血壓血壓高低直接影響各組織器官的血液供應。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。
2.4對皮膚黏膜的觀察包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發花，皮下出血點是病情危重表現，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5對大小便及排泄物的觀察
2.5.1對大便的觀察大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2對小便的觀察可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3對嘔吐物和咯出物也應細致觀察如出血前先有惡心應考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4對婦科陰道分泌物的觀察滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發病為呼吸系統感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。
1.2 診斷標準 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養陽性或出現新的病原菌。②X光片出現新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現發熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標準者診斷為VAP［1］。
1.3 細菌培養 所有患兒采用經口氣管插管，原發肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內送檢培養。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養，連續2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養出新的致病菌。
2 結果
33例VAP均經過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎護理，所有患兒均全部治愈。
3 護理體會
VAP的發病率患者的年齡，基礎疾病，臨床護理措施，醫護人員洗手依從性，有創操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預后。我們的體會是強調基礎護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。
3.1 積極治療和護理原發病，縮短上機時間，加強患者的營養，提高機體免疫力。
3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。
口咽部細菌可下行至呼吸道導致VAP的發生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數。氣管切開者應注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發生率增加。應保持氣道通暢，根據患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據醫囑使用濕化液氣道內滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內冷凝水，降低VAP的發生。
3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。
鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發生減少，降低VAP發生的危險。
3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創口的分泌物送檢培養，力求培養結果準確，以指導治療。
3.5 醫護人員在接觸患者前后應洗手。
勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛生習慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發生。
3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。
3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應每天消毒并更換無菌水。
3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應戴無菌手套等。在重癥監護室內應強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應用，控制感染盡可能根據藥敏結果選擇有效的抗菌藥物。
3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：
監護室應備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風，保持室內空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數控制在200 cfu/m3>/sup>以下。
參 考 文 獻
［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機相關肺炎的診斷與治療.小兒急救醫學，2002,9（4）:202-203.
文章編號：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年來，隨著經濟的高速發展，所帶來的嚴重環境問題，已給我國的下一代帶來了不少負面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫院所接診的因呼吸內科感染的患兒在急速上升，一方面是小兒的身體素質不好的原因，更大的一方面是家長沒有較好地看護孩子，造成孩子因著涼而生病。本文將對這些因素做一個整體的分析，并結合多年的臨床實踐，給出一個一些有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2011年11月至2012年11月來我院診斷的80名患兒的臨床資料進行分析，這80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年齡集中于2-8歲，平均年齡為4.6歲。在這80例患兒中的臨床表現為，有48例是支氣管肺炎，有26例是毛細支氣管炎，有5例大葉肺炎，有1例支原體肺炎.病期大致在一個月內。同時將這些患者分為實驗組（A組），另外一組為對照組（B組），每組各位40人。A組采取各項預防措施，特殊照管；B組采取常規護理。
1.2 診斷依據 在這48例支氣管肺炎患兒中，主要有細菌、病毒引起的，診斷的依據為：急性的發病，有可低可高的發熱，咳嗽，伴隨呼吸困難以及在聽診患兒肺部時有一些中細的濕羅音。26例是毛細支氣管炎，它的診斷依據是：患兒為2歲以內，尤其是在出生6個月以后的，發病表現為急性，并且伴隨有感冒，呼吸緊促，兩肺在聽診時有比較比較多的哮鳴音。3例大葉肺炎一般是由肺炎球引起的，診斷的依據為急性的發病，有咳嗽、胸悶，并且肺部會有叩診濁音。1例支原體肺炎一般由肺炎支原體所引起，它的診斷依據與大葉肺炎很相似。
1.3 統計學方法 筆者在文章中所使用的數據，均采用SPSS11.0的統計軟件進行統計學上的處理與分析，并對這些數據采取平均值，這兩組數據的資料在比較中都是運用了χ2檢驗，P
2 結 果
在以上的試驗中，實驗組經過各種護理措施后，患兒得到比較好的恢復，并受到患者家長的肯定。而對照組由于采取常規護理，使得些小兒患者經常因為一些保暖措施沒做到位，因著涼造成抵抗力低下，恢復比較慢，打來了一些不必要的麻煩。
3 討 論
探討小兒呼吸內科疾病的預防措施，希望通過此研究大家可以更加意識到預防的重要性，以及護理的必要性。從以上的診斷中，可知小兒呼吸內科疾病的臨床表現又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應當提高醫護人員對這種病的認識，早診斷、早治療，爭取將健康還給兒童。筆者經過長期的臨床實踐，總結出如下經驗，與大家一起分享。
合理喂養。小兒出生后，增強體質最重要的一環是要合理喂養，這就需要家長在醫生的指導下，運用最合理的膳食來保證小兒可以得到身體所需的各種營養要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養做起，可以達到減少患者營養不良的情形，進而提高小兒的身體健康。
增強小兒的體質。生命貴在運動，應當依據小兒的身體狀況進行體格上的鍛煉，避免在室內活動，如果天氣比較好，就要求小兒在戶外活動，這樣可以充分地保證小兒接觸陽光和呼吸新鮮的空氣，但一定要注意適度，這樣就可以增強小兒的體質以及其機體對外界氣溫變化上的適應能力，進而提高小兒對相關呼吸道疾病上的抵抗能力。
加強護理?；加泻粑鼉瓤萍膊〉男?，一般會受到驚嚇，這會給醫院的實際工作，帶來了一些的挑戰，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負面影響，這會給家長、患兒帶來一些麻煩。所以醫院應當對患兒采取一些必要的護理措施，如在氣候變化的時候，一方面要給患兒增減衣服，同時還要在飲食上盡量保證患者的營養需要。對于那些體質比較弱的患兒的護理，同時出汗多的應當及時為患兒擦拭，并及時更換內衣，注意保暖。小兒睡眠時，不要吹對流風，避免小兒著涼。
預防疾病。呼吸道疾病許多是應為細菌引起的，這就需要小兒避免接觸細菌，一方面要避免小兒接觸細菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房內的通風，特別是在冬季，室內要定時定量的開窗，以此凈化空氣。呼吸道疾病是季節性的，這就需要醫院做好宣傳方面的工作，這段時間內盡量避免帶小兒到一些擁擠的公共場所或是到病人家中去，同時幼兒園中，一定要做好一些消毒性的工作。
參考文獻
[1] 閆雪波.典型案例分析與討論在臨床呼吸內科教學中的必要性與體會[J].醫學信息（中旬刊），2011（01）：128-129.
[2] 劉曉燕，于潔，蘇庸春，吳道奇，洪思琦.兒科臨床理論課與見習一體化教學改革中教學質量的控制[J].中國高等醫學教育，2009（02）：28-29.
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0078-02
臨床中，支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統炎性病癥，與患者的飲食結構及所處環境氣候變化有很大的關系，在臨床中具有相對較高的發生率，對患者機體健康與生活質量具有較大的危害影響。尤其是近年來，隨著支氣管哮喘疾病臨床發生率的不斷提升[1]，對其治療干預及效果進行分析研究，其作用意義更為顯著和突出。臨床護理作為臨床治療的重要手段和內容，對患者疾病治療效果存在著較大的作用和影響，下文以筆者所在醫院對支氣管哮喘患者的臨床治療與護理實際情況為例，對個體化護理在支氣管哮喘患者疾病控制中的作用效果進行分析研究，以為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院自2014年1月-2015年12月收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組男32例，女28例，年齡34～67歲，平均（42.8±7.6）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者23例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；對照組男34例，女26例，年齡36～69歲，平均（42.5±7.8）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者22例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。兩組患者年齡、性別及病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。
1.2 病例選取標準
所選取患者均符合支氣管哮喘疾病診斷標準[2]，且經臨床檢查與診斷確認為支氣管哮喘。排除存在其他呼吸系統疾病患者；排除病例資料不全患者。
1.3 方法
兩組患者采用不同的護理干預方式。其中，對照組患者以常規護理干預為主，在患者入院接受治療后實施常規的疾病與健康知識宣傳教育、呼吸道護理、生活飲食指導等護理干預；觀察組患者在常規護理干預基礎上，給予個體化護理干預，具體內容如下。
首先，制定個體化護理干預計劃，通過建立個體化護理干預小組，設置相應的責任護士，結合患者年齡、職業、文化程度、病例資料等，對患者采取個體化護理干預和健康指導。其中包括呼吸道護理、生命體征監測及氧氣吸入護理、生活飲食指導等。其中，結合患者病情給予呼吸道護理干預，是由于支氣管哮喘患者臨床多表現為排痰困難、呼吸不通暢等，患者病癥治療期間，需要實施相應的呼吸道護理，以確?；颊吆粑劳〞场Ｒ话闱闆r下，護理人員要指導并囑咐患者正確排痰、多飲水，確?；颊呙咳诊嬎吭?.5 L；對于病情變化較為嚴重患者，必要時可以給予霧化吸入或機械呼吸等輔助治療手段，確保患者呼吸通暢。此外，還可以通過使用氨茶堿、甲基潑尼松龍等藥物治療方式，幫助患者減小呼吸道梗阻情況，確?；颊邭獾劳〞?。
其次，做好生命體征變化監測與病情變化觀察護理和干預。臨床中，還要對患者用藥治療前后的生命體征變化情況進行嚴密的監測與分析，及時改善患者藥物治療后出現的惡心、乏力等不良反應，并注意采取有效措施避免患者出現缺氧狀態，影響患者病癥治療效果。
再次，要進行氧氣吸入護理干預。對缺氧或需要進行氧氣吸入治療患者，首先要控制患者氧氣吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小時對患者的呼吸情況進行記錄觀察，以確保氧氣治療效果；此外，對高濃度吸氧治療患者，尤其要注意避免患者氧氣吸入治療中出現中毒反應，以對患者治療效果產生不利影響。
最后，要對患者進行心理及生活飲食指導護理與干預。對疾病患者開展治療護理過程中，注意結合患者疾病發生原因，對存在心理問題患者要結合其不良心理產生原因及具體情況，進行有效的干預控制，以減少不良心理對患者疾病治療和恢復產生的不利影響，促進患者治療康復。此外，還要對患者日常生活及飲食進行指導，禁食刺激性食物，以高纖維素飲食為主，嚴格按照醫囑進行服藥治療，治療過程中避免隨意更換治療藥物或增減藥物劑量，對于氨茶堿及激素治療患者，應注意控制患者的藥物服用量，避免對患者產生不利影響，導致病情惡化。
需要注意的是，在對患者開展健康指導及生活飲食護理時，需要結合患者情況以集中培訓指導護理和個別性指導護理兩種方式相結合形式開展，主要以指導患者遠離過敏源、加強身體鍛煉、日常飲食注意、疾病復發預防等指導護理內容為主。
