時間：2023-05-26 08:59:55
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1．1 值班人員組成 本院是本市一所綜合性二級甲等醫院，包括院前急救站、急診科、內、外、婦、兒科19個病區。值班人員由19個護理單元的護士長組成，1人1天輪流值班。
1．2 值班時間：17：00~08：00。
1．3 職責 值班期間在各科室巡視，隨時協調工作，組織并參與危重患者的搶救，處理突發事件，解決護理技術問題，監督檢查工作質量，做好記錄，次日08：00按照護士長總值班表向護士長交班。
1．4 職權 值班期間行使護士長總值班的職權，根據情況隨時呼叫聯系一線護士，遇大型搶救有權啟動“醫院大型急救運作系統”，此系統由院長直接領導，下設醫療、護理、二線醫生、后勤保障組。
2 體會
2．1 護士長總值班確保了急救生命通道的通暢。急診是一個整體，護理人員要密切與醫生及其他各臨床科室的聯系，也要密切與陪伴家屬的關系，在各種聯系中護士長發揮了直接或中介調節作用，尤其是遇有“三無”患者時，護士長及時協調檢查、取藥、住院等，保證急救生命通道的暢通。
2．2 護士長總值班加強了科室管理，及時應對各種突發事件。護士長總值班，使科室管理走上了規范化軌道，夜間有了完善的護理指揮系統，有較強的護理技術力量，隨時解決疑難護理問題，如疑難靜脈穿刺、呼吸機的使用等，在搶救工作和新護士上崗中起到了傳、幫、帶的作用。遇有危重患者病情變化能得到及時發現和搶救，從而保證了患者的生命安全[2]。特別是在應對各種突發事件中，充分發揮了指揮作用。如2005年發生在我市某工廠火藥爆炸事件等均是在夜間值班護士長一邊組織人員搶救，一邊啟動“醫院大型急救運作系統”，使大批急危重患者得到了及時救治，護理工作快捷完善，在搶救工作中護士的自身價值得到了體現，取得了很好的社會效益和經濟效益。
2．3 護士長總值班及時協調、排解醫療糾紛，主動做好解釋、補救工作，將問題解決在萌芽狀態，護理服務連續3年零投訴。
2．4 護士長總值班能對護理工作持續監控，護理質量明顯提高。護士長總值班在各科室巡視，隨時督導各項工作，如科室環境是否整潔，著裝是否規范，急救出車是否及時，危重患者護理是否到位，交接班制度是否落實等，并將發現的問題及時反饋給當班護士，立即整改，夜間對護理質量持續監控，杜絕各種差錯的發生。
3 收效
對3年護士長總值班記錄表進行統計，并與實行前3年進行比較分析顯示：危重患者搶救患者成功率由95%提高到98．7%，急救出車及時率由95%提高到100%，患者滿意率由94%提高到98．2%，急危重患者到搶救室開始搶救處置時間由6 min內縮短到2 min內；遇應急突發事件，人員到位時間由15 min縮短到5 min，護理缺陷發生率由5%降到1%。2007年有9名護士長被評為“市百佳護士”。實踐證實，實行護士長總值班在護理應急管理中發揮了很好的作用。
近幾年來，隨著經濟社會的快速發展，各地區之間的人員流動更加頻繁，傳染性疾病傳播和蔓延呈現上升趨勢，非典型肺炎、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病對大眾健康造成了嚴重的威脅[1]。建立一支反應迅速、高效運作的護理應急管理系統，在突發傳染病事件中及時救治感染者，對于搶救感染患者的生命具有重要的作用和價值。醫院作為救死扶傷的場所，是社會應急體制中的重要組成部分[2]。在大型突發傳染病救治工作中，我院作為突發傳染病定點收治醫院，發揮著重要的作用，并且根據救治工作實踐建立了一套切實可行的護理應急管理系統?，F報道如下。
1一般資料
我院作為我市重點突發傳染病傳染者收治定點醫院，擁有床位400多張，護理單元12個，護理人員213名。在2015年6月—2016年6月期間，我院共參加過多個類型的突發傳染病救治工作，取得了積極的成效，在實踐過程中建立了一套完善的護理應急管理系統。
2護理應急管理系統
2.1構建護理應急管理系統
為了建立一個高效的護理應急管理系統，應做好以下方面的工作：①設立護理應急管理小組，并組建梯隊：成立一支包括內外科、感染科、急診科、護理部等成員在內的護理應急管理小組，由護士長擔任管理小組組長，負責協調和安排各項救治工作，并且監督各個小組成員的工作，及時指出救治中的問題和不足，確保救治工作順利、高效地完成，提高患者搶救成功率。小組成員納入的條件為：均參與過突發傳染病救治，且傳染病護理經驗豐富，同時具備扎實的傳染病救治知識、技能。在救治前，由組長根據事件大小、事態緊急情況、感染者數量和隔離種類等合理確定人力資源應急調配方案，調度人力資源[3]。②籌建救治病區、物資和設備：在醫院內部籌建應急隔離病區，以便將患者集中安置于隔離病區，避免與其他患者、醫務人員相接觸。在急診救治病區，置辦儲備急診護理物資、設備：建立并完善護理應急物品儲備目錄和物資儲備體系；在救援與常規狀態下，加強對應急消毒物品的管理，確保使用時可及時到位；加強訓練與演習，在傳染病救治工作中確保物資充足、安全使用，并且所有的急診救治物品均需嚴格規范消毒后方可使用，做到急診救治物品專備專用。建立通暢、快速的物流通道，從而保證消毒滅菌物品及時、準確送到救援現場。根據突發傳染病救治時間，我院在不斷探索、完善日常應急消毒滅菌物品管理、存儲等工作。同時，小組成員還需不斷加強訓練，熟悉各類搶救物資、物品，并且規范使用，提高物品使用的安全性。③加強培訓，制定規范的措施與流程：按照傳染病特點、感染者狀況等，由各科室人員參與共同制定疾病診治與接診流程、醫護人員防護措施、廢棄物處理方案、標本采集等，并且在制度制定后加強培訓。同時，特別要制定急診科、感染科的工作流程、規范，明確清潔區、緩沖區、污染區的界限，設置醒目的標識，避免院內交叉感染，實現有序管理。
2.2護理應急管理系統的應用
①特殊時期應急管理與保障：為了確保安全、有序地開展突發傳染病救治工作，需要充分發揮護理應急管理系統作用，實現對感染科、急診科的垂直管理。在值班上，由醫務處、護理部等部門的人員進行輪流值班，負責協調夜間急診與病區的救治工作。制定和完善醫療、護理等緊急報告制度，突發傳染病工作發生后，及時按照程序上報，嚴格遵守“120”急救院內急診救治病區患者交接程序。在救治過程中，也需要加強與器械中心、總務科等部門的溝通交流，確保部門聯動為患者提供保障服務。②重點科室的管理與支持：在突然傳染患者救治過程中，小組成員尤其是組長應親臨病區檢查指導工作，并投入適量的護理人員。根據感染者病情變化，合理調整或補充護理人員。在危重患者迅速增加時，則由小組長負責召開全院會議，協調各個部門進行有效配合，重點科室需給予全力支持，及時提供救治所需的專業人員、物資、設備和技術等，充分發揮重癥護理專業技能，提高感染者的救治成功率[4]。在護理應急管理系統建立后，規范突發傳染病管理工作，建立一個明確、清晰的病房區域，避免出現院內交叉感染，并且制定各個病區的管理制度。③給予醫護人員心理支持：突發性傳染病發生時，參與救治的醫護人員處于高度心理應激狀態，對其身心健康會造成不良的影響。為此，在感染者救治期間，醫院領導、小組組長應為醫護人員營造一個安全、舒適的環境，在情感上給予強大的鼓勵和支持。同時，改善參與救治醫務作者簡介：柏文琪，女，本科，主管護師。人員的伙食、福利，使其無后顧之憂，全身心投入到救治工作中去。
3效果
在2015年—2016年我院參與了手足口病、甲型H1N1流感等突發傳染病救治等重大任務，在護理應急管理小組帶領下，做到了沉著應對、高效救治，感染危重患者的護理質量均有保障。在各項突發傳染病救治中，我院醫務人員無人交叉感染，沒有出現任何護理差錯，感染者未發生壓瘡等并發癥，患者的護理工作滿意度達到了100%，樹立了良好的社會形象和口碑。
4討論
在突發傳染病的規范管理中，規范救治過程是重要的內容之一。成立護理應急管理系統、設立管理小組，在發生突發傳染病時可做到迅速反應、統一指揮、各司其職、密切配合，從而確保整個救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。護理應急管理系統的建立，做到了護理人力資源的合理配置，也為醫務人員參與感染病救治提供了保障，使其能夠全身心投入其中而無后顧之憂，對于提高重大突發傳染病應急護理能力具有重要的意義。綜上所述，醫院建立護理應急管理系統，對于提高突發傳染病處置能力、感染者救治成功率均有重要意義，值得進一步完善。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.303文章編號：1004-7484（2013）-11-6536-01危機管理即采取有效的措施對相關活動中可能存在的危機因素進行預測、評估和防范。急診科是醫療機構中危機存在最多的科室，急診科室收治的患者多為危機重癥患者，因此，護理管理人員一定要明確急診科內存在的危機因素，并以此為依據，制定有效的措施進行放置，從而盡可能的降低不良事件的發生幾率。我院為降低急診科中不良事件的發生幾率，將危機管理合理的運用到急診護理中，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取的是我院2009年收治的15236患者和2010年收治的14894例患者，將其分為2009年組和2010年組，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法本次研究選取的是我院2009年收治的15236患者和2010年收治的14894例患者，2010年開始我院將危機管理應用到急診科中，對兩組患者的不良事件的發生率進行對比。
1.3統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用X2檢驗，P
1.4危機管理在急診護理中的應用
1.4.1危機前的防范危機前的防范工作要加強對以下幾方面的重視：第一，溝通協調，近些年來，我國醫療機構的護理隊伍逐漸向著年輕化發展，護理人員往往缺乏危機意識、主動服務意識，且不善于和患者及其家屬進行溝通和交流，往往會造成護患關系緊張，因此護理管理人員一定要加強對護理人員危機意識教育的重視，并耐心的指導護理人員如何處理護患關系，向其傳授自身的經驗，同時還要讓護理人員認識到有效的溝通交流在急診護理中的重要性，從而激發護理人員的工作熱情，使其積極主動的和患者進行溝通和交流，比如，對于醫療費用這個敏感的問題，護理人員耐心的解答患者及其家屬的疑惑，獲得患者的理解等，從而有效的提高護理質量。第二，做好搶救物品準備工作，護理人員要確保急診科所需的所有器材、藥品等無論何時都要處于備用狀態，確保搶救物品性能良好，能有效的應對緊急使用，從而為搶救工作的順利進行提供保障。第三，建立健全的管理制度，急診科要建立健全的管理制度，并確保其得到有效的落實，比如，搶救期間醫生的口頭囑咐，護理人員要重復一遍，在醫生確認后再給予執行；同時還要確保病歷書寫的規范性，對于不能及時書寫病歷的危重患者，要確保在搶救結束六小時內予以補齊。此外，護理人員還要認真按照操作規范進行護理操作，嚴禁隨意更改或簡化操作流程。第四，加強對業務培訓的重視，護理管理人員要定期組織護理人員進行相關專業技能學習和培訓，并組織護理人員進行急救模擬，從而確?；颊呤炀氄莆障嚓P護理操作技能，同時有效的提高護理人員的應急應變能力。第五，制定急診護理危機應急預案，護理管理人員還要制定相應的危機應急預案，同時還要組織護理人員進行演練，從而確保護理人員在面臨護理危機時能沉著冷靜的應對。
1.4.2危機中處理危機發生時的處理措施主要有以下幾種，一是應用應急預案，在危機事件發生時，護理人員一定要及時啟動相關應急預案，有效的對危機進行控制和處理。比如，在使用呼吸機時突然出現停電現象，護理人員要在第一時間將患者呼吸道和簡易呼吸器相連接，并利用人工呼吸法對患者的呼吸進行調整，同時要及時告知相關主治醫生，并要及時和相關部門聯系，盡快恢復通電。二是執行危機處理措施，在出現危機事件時，護理人員要及時告知護士長及科室主任，然后逐級匯報，并且要及時采取有效的措施進行處理，對危機事件進行控制，從而盡可能的降低損害。同時護理管理人員要耐心的和患者及其家屬進行溝通交流，取得患者及家屬的理解；對于科室內不能解決的糾紛現象，要逐級上報并采取有效地措施進行協調解決，從而盡可能的將不良影響降到最低。
1.4.3危機后處理危機發生后護理人員要認真對危機事件進行評估，認真查找導致危機事件發生的原因，并總結相關的經驗教訓，從而有效的避免再次出現同類危機。同時護理管理人員還要認真的分析護理危機時間，同時要制定并落實相應的改進計劃，并要認真對其效果進行檢查。此外，危機事件往往會對患者及相關負責人員的心理造成較大的影響，因此，護理管理人員一定要耐心的和患者進行溝通和交流，逐漸消除患者的不良情緒。同時要對在危機處理中表現優秀的護理人員進行相應的獎勵，從而優秀的提高護理人員的工作熱情，對于心理上受到影響的護理人員要耐心的進行疏導，必要時要給予其相應的治療。2結果
2009年組患者的不良事件發生率為0.21%，2010年組患者的不良事件發生率為0.06%，2010年組明顯低于2009年組，（P
3討論
危機即對社會系統行為準則架構、基本價值等造成較大的威脅，同時受到不確定性因素及時間壓力的影響，必須要進行相應處理的事情[1]。危機管理的內容主要包含四個方面，一是怎樣減少危機事件的發生幾率；二是怎樣做好危機管理準備；三是怎樣培養工作人員應對危機事件；四是怎樣盡快從危機中復原[2]。護理危機即為在醫療機構中患者可能會出現的所有不安全事件[3]。隨著社會的不斷發展，人們的安全意識及自我保護意識逐漸的提高，對于醫療結構的護理工作也逐漸有了更高的要求，這也就在一定程度上增加了護理糾紛的發生幾率，因此，采取有效的措施對護理危機進行預防和化解，從而盡可能的降低護理糾紛就成為現階段急診護理管理工作的重點。急診護理危機管理就是以急診護理工作中可能存在的風險、糾紛為依據，制定的針對性的管理方式[4]。同時要強調的是，預防是危機管理的重點，若醫療機構未經過預防控制，未合理的對危機進行管理，那么護理人員在應對危機時就極易出現手足無措的現象，因此，醫療機構一定要加強對急診護理危機管理的重視[5]。
將危機管理應用到急診護理中，能有效的提高護理質量，減少或消除不安全因素，從而有效的降低護理危機的發生幾率，從而為患者的生命安全提供有效的保障。因此，醫療機構一定要加強對危機管理的重視，通過技能培訓、危機模擬等方式來增強護理人員的危機意識、憂患意識，激發護理人員的工作熱情及積極性，從而有效的提高護理質量，盡可能降低急診護理危機事件的發生幾率，從而為急診護理工作的安全性、高效性提供有效的保障。通過將危機管理應用到我院急診護理中，我院急診科2010年收治的14885例急診患者中僅有9例患者發生不良事件，其發生率為0.06%，和2009年組0.21%相比有了極大的提升，這就說明，合理的將危機管理應用到急診護理中能有效的降低不良事件的發生幾率，臨床效果顯著，值得推廣和應用。參考文獻
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急診護理風險管理對患者滿意度的影響
急診護理風險管理的必要性護理工作是一種高風險工作，而急診護理風險性更高。及時識別護理風險，并有效防范，避免各種風險轉化為危機，是護理風險管理追求的目標。推行護理風險管理，對護理人員提高風險預測意識，增強風險鑒別能力，減少服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發生發揮了重要作用。
建立三級網絡護理風險管理組織，加大管理力度，有效防范風險實行護理部—科護士長—護士長三級護理風險管理網絡，不斷完善護理管理機制，明確各級人員職責，提高護理風險管理的意識，并注重前瞻性安全管理，定期進行護理風險評估，做到防患于未然，確保護理安全。
健全完善護理風險管理制度，通過制度來管理和約束各種護理、治療活動，從而使風險事件發生的幾率達到最小值。重要護理環節風險的管理應急預案，護理流程對急診工作中各種風險因素進行分析、評估，將原來發生問題再處理改變為積極的去預見和防范分險，增強滿足安全要求的能力，以促進管理更全面、更科學。
強化法制觀念，使護理人員認識到自己的違規行為可能導致的法律后果，不斷增強責任感，提高法律敏感度，促進護理行為的規范，確保護理安全，加強了與病人的溝通注重服務態度，尊重病患的隱私權、知情權，提高了病人的滿意度。
加強風險意識的培養，提升專業技能，注重護理人員風險意識培養，提高各項醫務素養，增強專業技能增強避免護理風險事故的發生或則降低風險事故所產生的危害和損失。
關鍵詞：
危機管理；急診外科護理；臨床效果；護理缺陷
急診外科所涉及的護理內容有很多，護理內容非常復雜，并且對于護理人員的要求很高，而就診的多為危急重癥患者，病死率較高［1］。由于患者家屬對于疾病的認知程度并不高，且情緒激動，所以容易發生護患糾紛等其他危機事件。因此在急診外科需要采取有效的危機管理措施以降低危機產生的危害［2］。在本研究中，選擇本院收治的急診外科患者104例，分別給予常規護理管理和危機管理?，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月—2015年4月我院收治的急診外科患者104例，隨機分為兩組，各52例。對照組男26例，女26例；年齡為3~78歲，平均（43.2±2.4）歲；觀察組男24例，女28例；年齡為5~80歲，平均（43.9±2.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照采取常規護理管理，觀察組給予危機管理，具體如下：（1）建立危機管理機制。患者在急診外科就診時因病情危重，所以需要開設綠色服務通道，讓患者迅速就醫。對于無家屬陪伴的患者可以先進行搶救，在家屬到達后進行繳費。對于一直無家屬陪伴的患者需要向上級匯報。由護士長作為組長，帶領護理人員建立危機管理小組，對所有可能發生危機的情況及時予以清除。（2）提高護理服務治療。護理人員需要以患者為中心，積極配合醫生的治療，并且根據患者的相應病情采取有效護理措施，給予有效鎮痛?？剖倚枰ㄆ诮M織經驗豐富的高資歷護理人員講解護理過程中需要注意的問題。護理人員需要加強法律意識，增強危急情況的應變能力。（3）加強與患者的交流及心理護理。護理人員需要積極主動地與患者及其家屬進行溝通，外科急診患者大多病情非常急重，并且患者及其家屬的情緒較為激動，對于護理人員的講述不能完全聽取，略微遇到不順心就很可能發生爭吵甚至打斗。所以護理人員需要耐心聽取患者及其家屬的訴說，給予鼓勵性的言語。（4）危機期間管理。在危機發生時，護理人員需要首先鎮定，找到產生危機的因素，不能與患者及其家屬爭吵，應對其進行合理安撫，要以患者的利益作為根本，同時也要讓其知道護理工作的艱辛。（5）危機后處理。在危機事件過后，需要有效調和患者與醫護人員的關系，需要盡可能消除醫護人員給患者帶來的心理影響，并且安撫患者及其家屬的負面情緒，讓患者能夠積極主動地配合醫護人員的治療和護理。對于發生的危機，需要尋找產生的原因，并且對處理過程和結果進行分析和總結，從而有效提高護理人員對于危機事件的處理能力。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組護理缺陷發生率、儀器設備及藥品完好率和護理滿意度情況，同時記錄兩組護理質量評分，護理質量評分內容包括：掌握輕重緩急，縮短搶救時間；掌握護理文件書寫規范，詳細記錄病情；危機意識和應急能力；護理規范的語言和恰當態度；護士越職操作，評分越高則表明護理質量越高，并進行總結分析。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床護理效果對比
觀察組護理缺陷發生率為3.85%（2/52），顯著低于對照組的17.31%（9/52），對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組儀器設備及藥品完好率、護理滿意度分別為98.08%（51/52）、100.00%（52/52），均顯著高于對照組的80.77%（42/52）、84.52%（44/52），對比差異均有統計學意義（均P<0.05）。
2.2兩組護理質量評分對比
觀察組護理質量評分顯著優于對照組，對比差異均有統計學意義（均P<0.05）。
3討論
危機管理主要是對事前無法預料的突發事件發生的整個過程和結果進行處理、管理工作［3］。急診外科所接收的患者大部分為由各種意外事故和疾病而引發的危急重癥患者，此類患者因為病情嚴重、緊急，且致殘率、病死率較高，因而患者及其家屬在來院后情緒較為激動，迫切希望立即得到救治［4］。而其自身對于疾病的了解程度不夠，可能出現與醫護人員溝通困難的現象，從而導致護患矛盾的發生率提高［5］。因此護理人員需要進行有效的危機管理，通過建立危機管理機制、提高護理服務治療、加強與患者的交流和心理護理、危機期間管理以及危機后處理等措施來提高護理人員處理危機時的應變能力，使得其在日后護理工作中能有效避免或合理解決危機事件［6-7］。在本研究中，采用危機管理的觀察組護理缺陷發生率為3.85%，顯著低于采用常規護理管理的對照組（17.31%），觀察組儀器設備及藥品完好率為98.08%，護理滿意度為100%，均顯著高于對照組的80.77%、84.52%，且觀察組護理質量評分顯著優于對照組。在曾淑芳等［8］研究中也證實了上述觀點。這說明危機管理運用在急診外科護理中可顯著提高護理滿意度和護理質量，降低護理缺陷。
綜上所述，危機管理應用于急診外科護理能夠明顯減少護理缺陷的發生，保持儀器設備、藥品完好，提高護理滿意度和護理質量，值得推廣。
作者：蘇川川 單位：鄭州市中醫院急診科
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【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）07-130-01
婦科護理項目繁多且流程復雜，對于護理人員專業技能有著極高要求，在婦科護理工作中出現的細小失誤，都極易引發重大風險事故，為患者帶來生理損傷[1]。因此，在婦科護理過程中，護理人員需要提高責任意識及工作緊張感，減低護理風險；本次我院為加強風險控制管理工作，特行此研究。
1資料與方法
11一般資料將我院婦科2017年1月～2017年12月治療的患者124例分為對照組及聯合組，對照組62例，年齡216～449歲，平均年齡（3327±324）歲，其中婦科腫瘤患者18例，感染性疾病11例；聯合組62例，年齡214～451歲，平均年齡（3439±338）歲，20例婦科腫瘤，12例感染性疾病，對比兩組一般資料（p>005）。
12方法兩組患者均行常規護理，保證病房內通風、光照舒適，保持病床被套干凈整潔；積極與患者交流溝通，解決患者提出疑惑，疏導負面情緒，消除患者心理負擔；密切監?y患者生命體征變化，關注其病情變化，定時給予相關檢查，根據患者病癥特點，給予科學藥物治療，并制定合理飲食方案。
聯合組聯合實行應急護理方案，包括①：建立專業婦科護理小組及婦科急診通道，24h監控患者病情變化，并保證急診通道通暢，提前做好應急搶救預案，以便能及時為婦科患者提供有效治療及護理。②：加強婦科護理人員專業技能培訓工作，要求所有護士均能熟練處理婦科緊急情況，規范操作標準，全面提高婦科護士安全工作意識，避免因操作原因引發并發癥的情況出現。③當婦科患者出現緊急情況時，需及時穩定患者及家屬情緒，消除患者顧慮，給予患者心理安慰、支持，并嚴格按照護理流程完成護理工作。④分析過往婦科護理中出現的風險事故，對于常見的風險事故進行重點防預，加強風險管理工作；為產后患者搭建靜脈通道，為其補充血容量及吸氧護理工作，防止大出血等并發癥出現，并加強病房巡察力度，詳細記錄患者病情變化情況。
13觀察指標觀察兩組治療效果（風險發生率及并發癥）及滿意度。通過護理滿意度問卷，調查患者滿意度；滿意度問卷共100分，分值≥95分為很滿意，85～95為滿意，≤85為不滿意。
14統計學研究數據納入SPSS170軟件分析，（%）表示計數資料，x2檢驗，P
2結果
21對比兩組護理效果聯合組護理失誤造成風險2例，發生率323%（2/62），3例出現并發癥，發生率484%（3/62）；對照組7例出現風險，發生率1129%（7/62），出現并發癥8例，發生率1290%（8/62），聯合組并發癥及風險發生率均小于對照組（x21=4824，p=0028；x22=4018，p=0045，p
22對比兩組滿意度聯合組很滿意29例（4677%），滿意30例（4839%），不滿意3例（484%），滿意率9516%（59/62）；對照組20很滿意（3226%），33例滿意（5323%），9例不滿意（1452%），滿意率8548%（53/62），聯合組滿意度明顯更高（x2=5359，p=0021，p
3討論
文章編號：1004-7484（2013）-12-7497-02
腦外科病房管理中應用危機管理為核心的護理安全管理措施，可以有效回避病房的護理管理風險，保證護理質量。對護理人員提高其對護理危機發生原因的認知率，并建立護理危機的管理體系、健全病房安全管理制度，積極預防危機發生、危機發生時的合理應對、危機結束后科學總結，才能有效保證護理安全，提高給患者良好、優質的護理服務。
1 腦外科護理方法
1.1 樹立“以病人為中心、以質量為核心的”的服務理念，護理人員要換位思考，視病人如親人，態度要和藹可親，讓患者有一種安全感、信任感。
1.2 加強心理護理 患者由于是腦部疾病，有的患者處于昏迷狀態，有的患者處于清醒狀態，護理人員要根據患者的疾病情況向患者或家屬介紹疾病的原因和治療過程，以及患者及家屬配合的方法及注意事項，多與患病者溝通交流，消除患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張情緒，使患者積極配合治療，欣然接受手術。
1.3 實行護理責任包干制，具體護理工作細化、責任到人。制定適合本病區的最佳排班制度，排班從整體出發，以保障病區護理安全為首位重要因素，各班體現層級關系，特別保障夜班雙人層級搭配，在保障夜班合理分配條件下進行人員重組來安排管床護士，每人均有機會進行管床，每組管床護士管床時間為一個月。
1.4 職責制定護理組長及管床護士崗位職責及質量標準，管床護士對全面負責所管患者的病情觀察、治療用藥措施、特殊檢查、基礎護理、生活護理、心理護理以及健康教育等工作。做到對病人7小時在班，24小時負責。組長除了負責所管病人的全責護理外也要負責對其他組護理質量的二級質控及組員培訓指導。管床護士每周休息時間每月安排相對固定的一位護士進行頂替，制定本組病人交接計劃本，將需要注意護理問題寫入計劃本中，做到接管護士對病人的病情相對掌握的無縫隙護理。
2 腦外科護理策略
2.1 強化安全意識 分別在重點科室內組織護理人員的崗前進行安全教育培訓，新參加工作的護理人員必須參加，在科室內學習相關科室及本科室的各項護理工作制度、工作常規及流程，明確本病房收治的對象情況、標準、相關護理服務的要求。病房護士長和護理部負責人員分別簽署病區的安全目標、護理管理責任書等，病區護士長和病房護理人員要充分明確工作職責，主要負責分管科室的安全護理工作和患者的生活護理等內容。依據護理安全管理目標，積極組織并開展實施各項護理工作，定期進行安全評估、自我評價、對整改內容要持續改進，以責任書中管理目標嚴格要求。
2.2 學習護理安全文化法律知識 病區護士長還需要定期組織科室內護理人員學習有關法律知識，主要包括護士管理辦法、醫療事故處理條例、護理應急預案、護理安全管理等，提高護理人員的風險意識及法律意識，尤其強調、防患于未然意識、保險防范意識、自我保護意識的培養。定期組織護理人員學習各種護理報警事件、案例剖析和危機事件的處置演練，從而提高護理人員安全防范的意識。
2.3 培訓護理人員業務技能 護理質量得到提高的重要方法即是提高護理人員的素質，只有掌握了過硬操作技術、扎實的理論知識及具有高度責任感，才能培養敏銳觀察力、判斷力及處理緊急情況的能力，面對危重患者才能沉著冷靜，從而為患者服務提供安全良好的護理工作。病區護士長需要定期組織護理人員的業務學習，每月組織1次，其學習內容主要包括基礎及?？浦R，危重患者護理內容，以及可能存在的風險性事件的處理方法；要求護理人員進行定期的病區內交流，并且有目標、有計劃、有規律地對新入科室護理人員進行分批、分類的規范化培訓；并定期選派科室的業務骨干去上級醫院參加專業性學術講座，以進一步拓寬其理論水平；病區每日早會提問，每周經驗交流，每月組織科室內“三基”操作考核，將定期的考核成績和個人績效進行掛鉤，從而在業務學習、理論與實踐的各方面充分提高護理人員業務素質。
2.4 定期對護理人員關于病房安全風險、危重患者病情掌握程度進行相關提問，對所發現的問題進行糾正處理，分析護理人員掌握及理解安全知識程度，定期在病區護理人員之間召開質量分析會議，對在安全護理質量管理中出現的問題進行早期原因分析，并商討改良和處理措施，質量控制小組要進行及時的質量追蹤、檢查及修正，報紙護理質量持續得到提升；病區護士長要實施早晚查房制度，對護士巡視病房情況進行掌握，并能在一定程度上滿足患者的生活、休息、康復需要，全面了解并掌握病區的護理工作質量落實程度，及時進行整改和控制；病區護士長要每月向患者發放滿意度調查表及時征求患者及家屬建議和意見。
2.5 合理安排人力資源 針對腦外科病房的護理工作特點，對白天及夜晚等不同工作時段工作量進行統籌安排，科學合理制訂護理人員的工作流程，如白班護理人員要積極并盡量對早、晚間護理治療等任務完成，用以減少夜班人員的工作量，并依據工作量大小和可變性來實行彈性排班制度，在病區辦公室建立彈性值班本，休假和短期需要臨休的職工保證工作完成的前提下盡量予以滿足，讓人力資源充分得到最大利用。并在節假日設立常規事件報告和突發事件的報告制度，并設立備班制度，備班人員要保證通訊的暢通及隨叫隨到。
3 結 語
臨床護理工作直接服務于患者，我科通過優質護理服務示范工程的實施，護士為患者提供主動、優質的護理服務，使患者感受到護理服務的改善，感受到護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業文化，感受到良好的職業道德素養和高質量的護理服務，樹立了醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，促進醫患關系更加和諧。
護理風險是指對患者、醫護人員、醫療護理技術、藥物、設備、護理制度及程序等風險因素進行管理的活動，是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性或損害性事件，若一旦發生護理缺陷或事故，它不僅對患者構成危險，而且也會給醫院帶來不利影響[1]。在醫患糾紛緊張的今天，探究臨床護理常見風險并針對性提出解決對策，是減少與防范醫療事故的重要環節。為分析風險管理對院內風險事件及患者滿意度的影響，本文就風險管理前后，護理干預效果進行評價，結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院于2015年11月～12月，院內住院部護理人員47例，其中主管護師4例，護士43例；年齡20～35歲，平均（27.2±4.7）歲；其中本科學歷5例，大專學歷20例，中專學歷22例；工作年限：0～5年37例，5～10年8例，10年以上2例，在此期間采用風險管理模式進行住院患者的護理干預，此階段風險事件及滿意度調查情況作為觀察組；選擇2015年10月～11月，護理人員構成不變，此階段風險事件及滿意度調查情況作為對照組，比較風險管理實施前后，兩組護理干預效果的差異。
1.2方法 對照組患者采用常規護理，即環境護理、病情觀察、基礎護理、保護性護理等；觀察組患者實施風險管理：首先，成立院內風險管理小組對院內風險事件進行評估，總結早期臨床風險事件，并結合相關病例報告分析風險事件發生原因，組織風險小組成員進行討論，提出上述事件可行性解決方案，并制定具體解決措施，相關措施包含：
1.2.1加強護理人員技能培訓 針對護理人員技能不足導致的風險事件，提出提高護理人員培訓改善方案，全面提高護理人員綜合素質與業務能力，全面提高臨床護理質量。不同科室應定期開展業務能力學習活動，討論疑難病例，護理查房，制定規范化護理流程與護理模式，強化對護理人員的規范性培訓，提高護理人員護理操作規范性。同時，對護理人員進行分層次培訓，及時組織護理人員開展應急事件演練活動，并定期開展技能考試與理論考試。聘請專家開展知識講座，及時普及護理新技能、新理論，并積極選派護理骨干進修學習，積極鼓勵護理人員自學、參加繼續教育學習，不斷更新自身觀念、拓寬知識層面，及時發現護理過程中的安全隱患，并及時采取應對措施。
1.2.2優化人力資源配置 針對護理過程中，資源分配不均，排班不合理，晚班、凌晨等時間段護理人員分配不均等問題導致的風險事件，提出解決方案，實行"彈性排班"制度，護理人員之間相互合作、新老結合，以保證臨床護理質量。與此同時，實施“人性化”護理管理制度，站在護理人員角度理解護理人員、熱愛護理人員[2]。在物質獎勵基礎上，更應注重護理人員的職業規劃發展以及人才培養研究，進而有效提高護理人員工作積極性與熱情。
1.2.3制定規范化護理安全制度 針對由于缺乏合理的風險管理制度，制度缺乏可操作性等問題，導致護理人員護理工作中針對個別問題缺乏合理指導帶來的護理風險，提出結合臨床護理工作中的常見問題與安全隱患，積極制定相關安全管理制度的意見。例如，加強護理安全監督制度。組建護理質控小組，加強對臨床安全護理工作的監督與監控力度，及時發現問題并解決，強化薄弱環節控制。在加強對護理人員要求的同時，也要加強對護理人員自身保護力度，要求護理人員及時收集、管理護理證據，積極建設護理服務證據系統。
1.2.4建立“以患者為中心”的新型護患關系 護理人員應積極建立良好的護患關系，完善護理風險預告制度，全面維護患者知情權，促使護患雙方成為風險抵御的共同體。在建立“以患者為中心”的新型護患關系的同時，還應完善安全質量管理系統，實施護理部、科護士長、護士長三級質量控制體系，提高護理人員安全意識，明確護理人員具體職責，提高日常護理的前瞻性與預見性，定期評估護理風險。
1.3觀察指標 對風險管理實施前后的風險事件發生情況進行比較，并采用調查問卷的形式了解兩組患者及家屬對于護理的滿意度。調差問卷評價指標包括護理人員服務態度、護理操作熟練程度和護患溝通能力3項，根據得分可將患者及家屬對護理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
風險管理實施前（該時間段住院病患821例），出現風險事件83例，包含壓瘡19例，跌傷31例，墜床21例，燙傷12例；風險管理實施后（該階段住院患者841例），出現風險事件42例，包含壓瘡11例，跌傷14例，墜床11例，燙傷6例，風險事件發生率，觀察組（4.99%）要低于對照組（10.11%），差異有統計學意義（P
3 討論
風險管理是一種風險管理者采取各種合理的、有效的措施和方法，消滅或減少風險事件發生的各種可能性，或者降低風險事件發生時造成損失的方法[3]。本研究觀察組將風險管理引入院內護理中，對護理人員開展風險管理相關知識培訓，使其掌握相關的風險管理知識，增強每位護理人員風險防范意識和處理能力，使其在遇到緊急情況時能夠迅速解決，避免不必要的醫患糾紛等；健全醫院的各項風險管理制度，堅決落實護理責任制，每位護理人員都能夠明確自己的職責和分工，并由專門的人員進行督導；根據風險分析結果制定出切實可行的應對措施，在緊急情況下，醫護人員可根據事先制定好的措施應對，降低緊張情況下出現工作失誤的可能性。
本次結果顯示，風險管理應用于院內護理取得了良好的應用效果，患者及家屬對于護理工作的滿意度明顯提高，風險事件發生率也明顯下降，提示，風險管理應用于院內護理中，可一定程度減少護理風險事件發生比例，進而提高護理滿意度。
參考文獻：
Influence of Risk Nursing on the Nursing Adverse Events of Emergency Patients in Observation Ward
LIN Fei-ying，MAI Hai-liang，WANG Hong-ji，YANG Lu，WANG Xiao，HUANG Si-yuan
（Emergency Department，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of risk nursing on reducing the nursing adverse events of emergency patients in observation ward. Methods 150 emergency patients in observation ward with risk nursing was the observation group （from July 2014 to January 2015）， 150 cases with conventional nursing was the control group （from July to January 2014）， and the two groups were compared of nursing quality and nursing adverse events. Results The nursing quality score of basic nursing， emergency ability， disinfection and isolation， risk assessment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P
Key words：Risk nursing；Emergency；Patients in observation ward； Nursing adverse events
急診科是醫院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點，稍有不注意就有導致醫療糾紛的發生[1]。近年來，隨著醫療衛生法規的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質量面臨著前所未有的挑戰。急診留觀室是我國急診特有的設置，收治的主要為急診需要進一步觀察、診斷治療的患者，由于該部分患者病情尚未完全明確，是護理風險的高危人群。加之患者和家屬往往心情焦慮，更容易引發護患糾紛。防范急診留觀室護理風險事件的發生，減少護理缺陷，規避因此帶來的醫療風險刻不容緩。風險護理是將護理風險事件發生后的消極處理轉化為發生之前的積極預防的一種護理模式，對于減少風險事件具有積極意義[2]。我科室自2014年7月在留觀室實施風險護理以來，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 于我院2014年7月～2015年1月接收的急診患者中隨機抽取150例設為觀察組，該組患者均實施風險護理。納入標準：①均符合《急診醫學》中的相關診斷標準[3]；②知情同意參與本研究；③年齡18～75歲；④均有家屬陪護；⑤經急診搶救后病情穩定。排除標準：①急診搶救過程中死亡者；②院前壓瘡或皮膚問題；③有精神病史者。其中男78例，女72例，年齡18～75歲，平均（50.5±11.8）歲。發病至急診時間：1.5h～2.0d，平均（3.5±1.2）h。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。疾病種類：神經系統27例，顱腦損傷25例，呼吸系統31例，循環系統15例，急性中毒10例，心跳、呼吸驟停9例，胸腹部創傷23例，兒科10例。另于我院2014年1月～7月接收的急診患者中隨機抽取150例設為對照組，該組患者給予常規護理，納入及排除標準同觀察組，其中男81例，女69例，年齡18～75歲，平均（51.2±12.5）歲。發病至急診時間：1.2h～2.3d，平均（3.4±1.5）h。受教育年限6～22年，平均（15.5±5.7）年。神經系統29例，顱腦損傷24例，呼吸系統29例，循環系統16例，急性中毒12例，心跳、呼吸驟停8例，胸腹部創傷24例，兒科8例。兩組的一般資料經統計學檢驗具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立急診護理風險護理小組 將科室25名護士（除護士長外）進行分組管理，分為4個小組，每組選出1名小組組長，對組內各能力護理人員進行崗位職能劃分，并制定具體的細則，明確責任。由護士長任風險管理小組組長，由科室責任小組組長為組員，小組組長對護理風險管理和質量情況負責。進行1次/w交流會，對上個月的護理缺陷和處理措施等進行通報，讓所有護理人員知曉護理缺陷發生的原因，組織科室護理人員總結，對工作出現的護理風險進行討論、分析、總結、查找原因，找出工作中的薄弱環節，不斷完善細節，最大限度的拒絕此類事件的發生[3]。每月進行1次檢查，并及時反饋檢查結果。
1.2.2合理安排人力資源 急診留觀室是重癥搶救、停留周轉的中轉區，人力資源情緒對患者的搶救、治療效果有重要影響。將一天24h分為連續不間斷的A班（上午班）、P班（下午班）、N班（夜班）。除護士長外所有護士進入APN排班系統。其中A班為7：00～15：00，P班為15：00～22：00，N班為22：00～次日的8：00。每班護士人力相對均衡，注意護士新老能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。老護士對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用[4]。
1.2.3強化護士的風險意識 首先對急診科風險護士的相關內容進行培訓，內容包括：護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價，強化護士的護理安全意識。學習醫療事故相關的法律、法規，掌握醫療事故防范的處理常規，講解科急診留觀室常見的護理不安全事件及預防措施[5]；加強對護士急救設備操作、急救藥品使用、急救護理操作等培訓，定期考核，提高護士培訓的積極性和重視程度。加強對護理文書書寫的培訓，要求護士書寫要規范，并保證記錄清楚、連續和完整；留觀室的主要任務是對急、危、重癥患者或多發傷患者進行及時、有效的搶救，因此，必須加強對病情的觀察；密切注意體溫、呼吸、心率、血壓及神志狀態等生命體征的變化；加強藥物的核對、熟練掌握用藥劑量和用藥途徑等。
1.2.4加強護患溝通 加強對護士溝通能力的培訓，使護理人員能有良好的態度、語言、身體行為等。尊重患者及其家屬的知情權，進行操作前將護理操作的目的、風險告知患者及家屬，以減少護理糾紛。責任護士對患者及家屬的行為進行評估，采用個別講解及示范的方法有針對性的進行健康教育，增加其對護理風險及潛在危險的了解，并評價掌握效果。有高級責任護士負責配合度較差的患者及家屬。對潛在安全隱患的患者懸掛提示標識，重點交接，預防護理風險[6]。
1.2.5建立護理缺陷及經驗分享記錄本 將已經發生的護理缺陷記錄在交班墻或護理缺陷登記本上，包括發生原因及處理過程。責任小組組長在每早開會時，將發生的護理缺陷和經驗告知本組的護理人員，共同討論，總結組內成員的建議和看法。要求護齡在5年以下的護理人員將工作中設計的護理缺陷、體會等進行記錄，可提出自己的意見和看法。將每月總結的各種書冊，如危險醫囑、危險操作、危險藥物使用、新藥配伍注意事項等進行記錄和整理，要求護理人員經常翻閱、鞏固和復習[7]。
1.3觀察指標 ①護理質量評分：根據《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和急診科護理服務規范制定護理質量考核量表，內容包括基礎護理、護理操作、消毒隔離、風險評估、護理執行規范、護理文書6項內容，每項滿分為100分，評價護理的質量水平。得分越高，表明護理質量越好。由護理部統一對護理質量的情況進考核；②護理風險：對患者用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規范、違規操作、服務態度問題、患者不配合、護患糾紛的發生率進行統計。
1.4統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較均采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者的護理質量比較 觀察組的基礎護理、應急能力、消毒隔離、風險評估等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者護理不良事件比較 觀察組的用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規范、違規操作等護理不良事件的發生率低于對照組，投訴率低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
護理風險是患者在院接受治療和護理的過程中，由于不確定的有害因素，導致患者發生的護理不良事件。急診留觀室收治的患者介于門診患者與住院患者之間，該類患者病情相對穩定，不需要住院，但又需要短期留院觀察，病種復雜，病情變化快、流量大、周轉快，容易發生各種風險，日常護理工作存在著較高的風險[8]。急診留觀室護理風險事件的發生嚴重影響了護理質量。有研究報道，急診留觀室危重患者的醫療事故比例在整個醫療糾紛中占有相當大的比重，這其中的很大一部分是由于護理原因導致[9]。近年來，隨著醫療衛生法規的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質量面臨著前所未有的挑戰。盡早、盡快的識別風險，鑒定、評估風險，努力減少人文因素造成的錯誤，是減少急診護理缺陷的重要保證[10]。因此，需要及時分析護理工作中存在的風險，并給予相關的處理。
有研究顯示，患者疾病類型多樣、護理人員專業技能欠缺、工作負荷重、護理人員規章制度執行不利、溝通不暢均是急診室留觀患者護理的危險因素[11]。風險護理是指明確各類風險事件以及評價后制定科學合理的應對措施，是實現護理安全的關鍵要素[12]。相關研究報道，加強對急診留觀危重患者的護理風險因素分析，并實施有效的護理對策，對于降低急診護理風險具有積極作用[13]。本研究通過對風險護理的急診留觀患者與常規護理的患者進行比較，結果發現，實施風險護理的患者不僅各方面的護理質量評分較高，而且護理不良事件較少，與常規護理相比，均呈現統計學學意義。由此可見在急診護理中實施風險護理，成立風險管理小組，主動識別和發現護理工作中存在和潛在的風險，制定改善措施，克服護理薄弱環節，不斷完善工作流程，對于提高護理質量，減少護理缺陷具有積極意義。
風險小組的形成了一個專門護理質量和護理風險的監控組織，對急診護理人員起到了約束作用。同時通過定期召開會議，對工作出現的護理風險進行討論、分析、總結、查找原因、制定改進措施，實現護理質量的持續改進，減少護理缺陷的發生。通過定期培訓，重視護理人員素質及能力的培養，增強了護士的風險評估能力和安全管理能力，使其能夠及時發現工作中的薄弱環節和危險因素，將護理風險扼殺在萌芽狀態[14]。合理利用護理資源實行APN排班，注意新老護士的能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。還能有效降低低年資護士的工作壓力[15]。通過不斷完善、改進制度、增強護理人員的風險意識等，有效提高了護理質量，降低了護理風險，進而改善了患者的護理滿意度。而且護理風險培訓幫助護士樹立正確的風險意識，并發揮前瞻性、增強主動性，提高了護理人員的風險防范意識、責任感和業務水平[16]，在護理過程中護理人員自覺遵守操作流程和規章制度，使護理程序規范化、標準化，有利于規避風險的發生并減輕風險導致的后果，減少護理糾紛和缺陷的發生，最終實現為患者提供最滿意的護理服務，提高科室的經濟效益和社會效益[17]。護患溝通的加強，不僅和諧了護患關系，也有利于護士全面掌握患者的病情，及時發現患者的病情變化。建立護理缺陷及經驗分享記錄本將發生的護理缺陷和經驗告知本組的護理人員，共同討論，總結組內成員的建議和看法，不僅有效避免了同類護理風險事件的發生，而且實現了護理質量的持續改進[18]。
綜上所述，急診留觀室是我國醫院急診不可或缺的一部分，由于其患者、設置和任務的特點，存在的潛在護理風險較大，風險護理能夠有效提高急診留觀患者的護理質量，規避護理風險，減少護理不良事件的發生。
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風險管理指在一個肯定有風險的環境中盡可能的把風險減至最低的管理過程。它包括風險識別、評估、衡量、選擇管理方法以及管理效果評價等5個階段，這5個階段構成了一個風險管理的周期循環過程[1]。護理風險管理指在護理過程中對已經出現的和潛在的醫療風險的識別、評估以及采取正確對策，以減少護理風險的發生和風險事件帶來危害的過程[2]。燒傷科是一個高技術、高風險學科，患者病情復雜多變，使得護理人員工作量較大，工作責任重，燒傷護理人員擔當的風險也較高。隨著社會的發展，人們健康意識的不斷提高，人們對護理的要求也越來越高，如何加強護理風險管理，確保護理安全，保證護理質量，是護理管理者和護理人員面臨的一個挑戰。我科于2010年4月在燒傷患者的臨床護理管理中應用了護理風險管理，取得滿意效果，現報道如下。
1采取的措施
1.1樹立護理風險管理理念
隨著社會發展，人們的健康和法律意識不斷提高，在護理工作中對護理人員工作質量的要求也越來越高，從而護理人員擔當的風險也在不斷加大，作為管理者，我們既要重視對護理人員的監督管理，同時也應該加強提高他們的護理風險意識和自我保護意識。護理風險貫穿在護理工作的各個環節中，即使是在極其簡單或最最普通的臨床護理工作中都帶著難以預料的風險[3]，日常繁重的工作和較大的工作壓力，使得護理人員對護理風險常常掉以輕心，這就要求護理管理者要樹立良好的護理風險管理理念，建立健全的護理風險管理制度，以減少和避免護理人員和患者之間的糾紛，同時也確保護理人員輕松愉悅的投入工作中。
1.2提高風險預見、識別能力和專業操作技能
護理風險管理中最關鍵的問題是提高護士的風險預見和識別能力，護理管理者要經常組織護理人員學習《醫療事故處理條例》，重視急救和專業知識的培訓，也可不定時的進行情景模擬演練，使每個護理人員都能夠熟練地掌握搶救程序和技能。護理管理者還可根據多年的臨床實踐經驗，分析和預見風險事件的發生環節，使護理人員吸取經驗、做到防患于未然，同時管理者可制定詳細周密的護理風險管理制度，對護理工作進行質量和風險控制。燒傷護理人員是一個特殊的行業，對護理人員的專業知識和實際操作能力要求很高，燒傷患者多為突發性、偶然性，家屬一般情緒急躁，相對來說容易產生醫患糾紛，同時也隨著“舉證倒置”的實施，這就要求護理人員必須具有較強的防范意識。護理工作中，護理記錄是醫患糾紛處理的重要法律依據，由于燒傷患者的特殊性，燒傷護理人員的護理記錄就顯得尤為重要，要求護理記錄要做到準確、詳細、無缺、無漏，護理管理者要定期檢查，實行一定的懲罰制度，這就間接的提高了護理人員風險意識，也避免了日后隱患。
1.3制定和完善護理風險預案
護理風險預案是在護理燒傷患者工作中必不可少的重要環節，燒傷患者多為突發性，時間緊迫，短時間內患者家屬難以接受，因此，風險預案工作不僅直接關系到對患者的治療護理上，也關系到醫護人員和患者及其家屬之間的關系。護理管理者需要組成專業的風險管理小組，制定嚴格規范的護理工作流程和在護理工作中可能遇到的各種應急預案，對護理風險實現前瞻性和全程動態性管理。此外，在預案操作前把預案操作的目的，可能出現的風險，要如實的告知患者及其家屬，以免以后引起不必要的醫患糾紛。
1.4做好與病患的溝通工作
燒傷患者一般病情較為復雜，尤其是重度燒傷和大面積燒傷患者，病情嚴重，病程較長，病人和家屬的情緒不穩定，這就要求護理人員除了要具備過硬的燒傷護理知識外，還應該具有耐心、細致與病患溝通的能力。護理人員要認真觀察患者病情，了解病情的發展，預見可能發生的風險因素，將出現的或潛在的風險因素如實告知家屬，護理人員與患者之間的溝通情況直接影響著醫患關系、患者的滿意度和治療效果。我科要求護理人員在護理期間要做好與患者以及家屬之間的溝通，經常主動的給予鼓勵、引導，減少其恐懼心理 穩定其情緒使其積極的配合治療，防范不必要的事后風險。
2效果及與意義
應用護理風險管理以來，完善了風險管理制度，樹立了良好的風險管理理念，使護理人員的工作流程更加規范，護理人員的風險意識和風險預見以及風險識別能力都有了明顯的提高，在一定程度上豐富了護理人員的專業知識，提升了實際操作能力，從而提高了護理工作質量和效率。通過加強護理人員與病患之間的溝通，提升了患者及其家屬對我科護理工作的滿意度，從根本上降低和避免了醫患糾紛。
3體會與討論
3.1風險管理理念是基礎
實施護理風險管理首先要樹立風險管理理念。護理工作中護理風險無時不在、無時不有，這在一定程度上給護理人員帶來了較大的工作壓力。作為護理管理者，為了減少護理人員的后顧之憂，提升護理工作質量，要樹立良好的護理風險管理理念。秉承這一理念，就要建立完善的護理制度，規范護理人員的工作流程，同時進一步增強他們的護理風險意識和自我保護意識。進行護理風險管理能夠使患者和護理人員受到的傷害降低到最小，從而減少和避免護理糾紛事件的發生。因此，護理風險管理是十分必要的，而護理風險管理理念是基礎。
3.2風險預見和識別是關鍵
護理工作是個特殊的行業，尤其是燒傷護理工作者，燒傷患者病情多變，風險因素較多，風險的預見和識別就顯得尤為重要。風險預見可以將某些潛在的風險因素扼殺在萌芽狀態，避免對患者和醫護人員本身造成重大傷害。風險識別就是對已經存在和潛在的風險準確的認知和辨別歸類，分析發生護理風險事件原因的過程，它是護理風險管理的第一步[4]。因此，風險預見和識別是護理人員應該具備的基本素質之一，在護理風險管理中要不斷提高護理人員的風險預見和識別能力，它是護理風險管理的關鍵。
3.3風險應急預案必不可少
風險預案在任何行業都是必不可少的，同樣在燒傷護理風險管理中，它更是一個重要的環節。例如，對于成批的燒傷患者，醫護管理者就應該按照某應急預案進行有效地組織管理，保證搶救工作的順利進行，這種情況下，由專業的醫護人員組成的應急小組及其重要。因此，在醫護這個特殊的崗位，在護理風險管理中，風險預案是必不可少的。
3.4 醫患溝通的重要性
隨著醫患糾紛事件的增多，醫患關系日益緊張，護理風險管理中要注重護理人員與患者及其的家屬間的溝通，人與人之間良好的溝通能夠減少和避免很多不必要的摩擦。護理人員工作的直接對象就是患者及其家屬，所以他們比醫生擔當的醫患關系緊張的風險更大，這就對護理人員的溝通能力提出了更高的要求，即使在遇到醫患糾紛時護理人員也要沉著冷靜，積極與病患溝通，找到糾紛的真正原因，從而達到大事化了，小事化小，減少和避免醫療糾紛事件的發生。因此，醫患溝通在護理風險管理中很重要。
參考文獻
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重癥病房中患者病情復雜且程度較重，護理人員工作壓力更大，精神處于更緊張的狀態[1]。層級管理模式是指管理護理人員時按照一定標準或規范實施不同內容的區分化管理。本研究采用對比方式探討重癥病房實施層級護理管理的優勢，現報告如下。
資料與方法
護理人員24名，年齡21～43歲，平均年齡(32.5±6.2)歲；工作年限1～18年，平均工齡(6.25±1.3)年；文化程度：本科11名，?？?名，高中4名；職稱：副主任護師2名，主管護師4名，普通護士18名。方法：根據護理人員工作年限、職稱等方面加以區分，分為?？谱o士、責任護士、中級護士以及助理護士4個層級。按照層級的劃分實施不同管理方式，具體如下：①?？谱o士：專科護士需更注重危重患者的管理，加強對此類患者的監護以及急救，提升自身急救技能。重癥監護病房患者可能在語言表達上存在一定問題，因此?？谱o士還需加強自身非語言交流方式的練習[2]。提升自身對疾病的預見性，通過預見性護理控制院內感染，通過對患者各項生命指標的觀察判斷患者是否處于危險狀態。?？谱o士必須熟練使用各項監護儀器以及急救儀器，具備專業的重癥病房相關知識。②責任護士：責任護士的工作重點應放在疑難患者和重癥患者的臨床護理中，對患者住院期間所出現的危險情況加以預防與分析，正確處理患者危急狀況。另外，責任護士需做好自身護理職業規劃，制定相關護理標準并組織參與科室內相關活動。加強對疑難患者、急重癥患者的病情觀察與總結。③中級護士：中級護士在日常護理工作期間需塑造積極向上的護理人員形象，對于常見藥物及常見疾病表現熟記于心。與患者及其家屬接觸、交流過程中必須注重護理禮儀，對于常見的病種或病情可做出獨立判斷，強化護理基礎操作。④助理護士：助理護士工作年限不長，因此須加強自身禮儀訓練以及相關規章制度的研讀。在臨床工作中做好消毒隔離工作、病區管理工作以及患者的清潔工作。在日常工作中加強對其他護理人員的觀察，盡快掌握急救知識以及相關技術，不斷學習相關急救儀器的操作方式與意外事故的處理方式。觀察指標：采用分數評定方式，通過書面理論考核以及工作內容考核對護理人員的基礎護理及?？谱o理的理論與操作技能加以評分。統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
結果
理論及操作能力：實施層級護理管理后護理人員基礎護理及?？谱o理能力的理論及操作評分明顯高于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。護理質量評分：采用匿名問卷調查方式了解實施層級護理管理前后患者的情況。結果顯示，實施后護理人員護理質量、護理操作水平及護理滿意度評分明顯高于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
討論
重癥病房中應用層級護理管理模式是指對護理人員的管理以及組織期間明確不同護理人員所處的級別，根據其工作年限、工作態度、工作能力等分為不同層次，并明確各個層次護理人員的利益、權利以及護理責任，使護理管理方式明確化[3]。換言之，層級管理是指按照一定程序和標準展開組織工作，將管理中心向下移，轉變傳統上對護理人員的粗放、宏觀型管理方法，使管理逐漸向微觀層面遞進。在層級管理中，管理者能夠更深層次地加強對每位護理人員的管理，護理人員也可在分層標準下準確定位自身能力，并明確當前所處層級的工作要求，不斷努力向更高層次邁進[4]。這種管理方式下，護士可不斷提升自身的責任感，從而在理論與操作能力上加大投入。對于醫院管理人員，首先應明確醫院ICU病房的患者承載能力以及當前住院患者的具體情況，在制度規范、工作流程上合理規定標準并注重床邊護理的內容設定。由于重癥監護病房沒有家屬在旁照看，因此需加強對專科護士以及責任護士的工作范圍界定，提升其對患者的關注程度以及病情預見能力。本研究結果發現，實施了層級護理管理后，重癥監護病房護理人員的操作水平以及理論水平均有所提升，證明通過將護理人員進行分級方式實施不同程度的管理，可更好地激發每位護理人員的工作熱情，糾正其工作態度，讓護理人員在相互幫助下不斷學習并提升自身技能，如緊急預案、各項搶救儀器的使用操作、基本搶救要點、監護生命體征操作等，不同層級的相關要求存在差異，讓護理的管理更具標準化、科學化、規范化、制度化以及程序化。綜上所述，在ICU病房展開層級護理管理首先可提升護理人員的教育水平，讓其了解自身的工作責任；其次可帶動每位護士提升自身護理能力，向更深層次邁進；最后可讓護理管理更具科學化，提升管理效率。相關管理者需正確應用層級護理管理方法，對護理人員合理分層，使ICU病房護理工作井井有條。
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