時間：2023-05-24 08:58:17
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一、多種教學方法與教學手段的應用,激發學生學習的興趣
(一)類推法和對比法的應用
興趣是學習最好的動力。培養學生的學習興趣,調動學生思維的積極性,學生能夠愉快主動地學習[3]。因此在教學中可以采用類推法,能夠很好地激發學生的學習興趣。比如在講到實際液體的層流運動規律時,用一個問題引出:一個底部關閉的漏斗,裝上三層不同顏色的沙子,問打開漏斗底部的閥門,最先流完的是那種顏色的沙子?最后流完的是那種顏色的沙子?這個問題立刻引起同學的興趣,然后因勢利導,指出實際液體的運動軌跡和沙子向下流動的軌跡類似,進而能幫助學生很好的理解實際液體的層流運動規律。在講到各種物理公式時,可以采用對比法。如直線運動規律在高中知識的基礎上是很容易理解的,而剛體的轉動規律學生則是初次接觸,因此在講授剛體時適宜采用對比法。因為剛體的轉動規律與直線運動規律有很多相似之處,只需把直線運動規律公式中的物理量換成對應的轉動規律的物理量,就變為轉動規律的公式。如:質點直線運動規律公式:速度V=dsdt,而剛體的轉動規律公式:角速度ω=dθdt許多公式都可以用對比的方法來記憶和掌握,這樣起到了承上啟下的作用,使得同學們能很快聯系起高中所學的知識,學習起來感到輕松和簡單。
(二)多媒體教學手段的應用
醫學物理教學的研究對象具有多樣性。如看不見、摸不著的射線、流場、電磁場等;還有在做無規則熱運動的氣體分子,這些研究對象很難憑借口頭之言向學生解釋清楚,但借助于計算機多媒體技術則可使難以理解的物理過程具體化、形象化,不但有利于學生的理解,而且激發了學生的想象力和創造力[4]。多媒體教學還可以增加教學的信息量和知識量,在有限的時間內向學生介紹更多的知識,開闊了學生的視野。
二、培養學生思考和解決問題的能力
物理學是研究自然現象及其規律的基礎學科,具有一定的抽象性、學生往往感到枯燥而不容易掌握,如果讓學生主動參與其中,探索其中的奧秘,其樂無窮,不僅提高學習興趣,還可以培養學生的動手能力、創新能力和解決問題的能力[5]。
(一)精選教學內容,密切物理知識與醫學的結合
教師不僅要教會學生知識,更重要的是教會學生如何利用知識解決現實生活中的問題。上課時重點講述與醫學聯系密切的章節,可以強化學生在解決實際問題中應用物理學知識和方法的意識,提高學生的學習興趣和解決實際問題的能力。在講授醫學物理基本原理過程中多采用與醫學相聯系的實例。如在講氣體栓塞時,可提到學生們所做的動物實驗,提及常用的處死動物的方法:靜脈注入氣體。然后問道為何動物會死亡的原因,這樣自然而然地提高了學生的求知欲,也使學生懂得了如何解決實際問題。另外,可將高科技內容引入教學中來。物理學是不斷發展的科學,隨著時代的進步,教學內容也在不斷的變更。現代科技日新月異,一些高科技在醫學上的應用,把醫學推向了新的高度[2]。如果把最新發展介紹到物理教學中來,那我們的教學就會充滿活力和朝氣,也更具吸引力。如B超、螺旋CT、激光刀等,使學生掌握這些高尖端醫療儀器的物理原理,同時也提高了學生學習的動力和適應社會發展的能力,真正達到可持續發展。
(二)留給學生思考的空間
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
傳統的倫理致思方向是一種至上而下的基于原則（principle-based）的推理，它又被稱為原則主義（principlism）的推理或致思模式，在新穎與疑難問題頻出的醫學倫理學領域中，這種思考模式的主導性受到越來越多的質疑。與基于原則的推理或原則主義相對的是一種基于問題（problem-based）的致思方式，這種方式否認單純地應用道德原則能夠有效地解決倫理問題，而是從具體問題入手，利用直覺判斷與理由來解決問題。在倫理問題的是非判斷與抉擇上，直覺性判斷是被普遍承認與運用的方法，例如我們通常會徑直地感到傷害無辜的人是不對的，甚至對于動物我們也覺得不應隨心所欲地對待它們。這些判斷并非經過深思熟慮的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同樣，道德原則在道德判斷與行動中也起著必不可少的作用，同直覺性判斷一樣，這同樣為我們日常道德生活所證實。道德原則對于道德實踐的穩定性與客觀性提供了支持，畢竟直覺性判斷對于道德哲學來說只是一個起點，卻不能簡單地作為最終的依據。
1 基于問題的教學模式的局限
就醫學倫理學的教學而言，我們的教材與教學內容通常分為兩個部分，即一般性的原則部分與具體的醫學倫理問題部分。前者是諸如尊重、公正等高度抽象的道德原則，后者是諸如醫生可否協助晚期癌癥患者安樂死等醫學實踐中的現實問題。相比側重于基本原理探討的理論倫理學，作為實踐倫理學的醫學倫理學更多地致力于對醫療實踐中的諸種倫理疑難提供解決之道。不少從事醫學倫理學教學的教師都有一種體會，就是難以將這兩部分內容有效地結合起來，一方面自然是受制于當前醫學院校醫學倫理學課程的課時限制，另一方面感到簡單地應用道德原則解決各種醫學倫理問題有些力不從心，在教學效果上也不甚理想。于是不少教師選擇基于問題的致思與教學模式，這種模式對于激發學生興趣起到了不可估量的作用。盡管單純地基于原則的致思與教學模式固然不可取，但單純地選擇基于問題的模式也有它的局限?；趩栴}的模式一般要求教師在提出具體的倫理問題時詢問學生的直觀看法，并鼓勵學生為他們的看法尋求依據，這時會至少出現兩種可能，一種是學生尋求到的依據吻合于公認的道德原則，這種情況往往被認為使問題得到了合理的解決；一種是尋求到的依據不容易匹配現有的道德原則，這時就使得問題討論難以繼續下去。也就是說，單純地運用基于問題的模式，傾向于以對具體問題的直覺判斷為基準，從而為其尋求依據的做法僅僅是為已有的判斷尋求合理化支持，這種模式無論是對于具體倫理問題的判斷還是抽象道德原則的建構，都不能提供一種建設性的可修改的動議，從而使得教學變得僵化和陷入僵局。既然道德原則的指導性與道德問題的直覺性都是不可或缺的致思與教學資源，尤其是具有強烈實踐指向的醫學倫理學呼喚兩者更為緊密與更具建設性的結合，那么有效綜合兩者的第三種模式就是一種值得尋求的嘗試。
2 作為道德哲學方法的反思平衡
盡管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲學的獨有方法，但是它的明確提出并作為道德哲學的根本方法要歸功于美國哲學家羅爾斯（John Rawls）。正是有鑒于從自明的道德原則至上而下地演繹從而得出任何道德判斷是不可能的，同時考慮到對于道德判斷的直覺性認識是必要的工具，羅爾斯提出了一種既非先天原則論也非直覺主義的第三種道德哲學方法，即反思平衡法。相對于他所要建立的正義理論或正義論及其基本原則，作為道德情感或直覺的正義感是做出具體道德判斷的能力，反思平衡就是通過在兩者之間不斷的相互調適而達成的動態結果或狀態。羅爾斯這樣解釋這個概念，“它是這樣一種平衡，因為我們的原則和判斷最后達到了和諧；它又是反思的，因為我們知道我們的判斷符合什么樣的原則和是在什么前提下符合的?！雹倭_爾斯進而區分對于反思平衡的兩種解釋，第一種是單純地如實描述一個人的正義感，而在另一種解釋中一個人的正義感卻可能發生一種徹底的變化。僅僅在第二種意義上的反思平衡中，一個人才涉及到道德哲學?！暗赖抡軐W是蘇格拉底式的：一旦調節我們現在所考慮的判斷的原則被闡明，我們就可能想改變這些判斷。我們可能這樣做，即使這些原則完全適合這些判斷。對這些原則的認識可以引出進一步的反思，使我們修改我們的判斷?！雹跒榱吮阌诶斫獾赖略瓌t與道德判斷之間的這種相互調適與修改，羅爾斯舉語言學的例子來類比，道德原則正像是語言的結構或語法結構，而基于道德感的道德判斷就如語法感或語感，語感通常被用作是否恰當地運用語言的直覺性標準，但它的修改同時并非不可想象?！氨M管我們可能不期望根據一種其原則在我們看來是特別自然的語言理論對我們的正確語法感做出實質性改變，這樣的一種改變還是可以想象的?！雹坭b于直覺性的道德判斷可能受利益等主觀因素干擾，于是羅爾斯提出它首先應當是一種經過考慮了的判斷（considered judgment），“我們能排除那些猶豫不決的判斷，或者我們只抱很少信心的判斷。同樣，那些在我們迷惑或受驚嚇時作出的判斷，或者我們在以某種方式堅持自己的利益時作出的判斷也都要棄之一邊?！雹軓亩此计胶獾倪^程就是“這樣一種不斷調整道德判斷和道德原則并使之相互和諧一致的過程：首先，我們要在相關道德領域辨認出所考慮的一些判斷，排除（不考慮）另外一些判斷；其次， 在所考慮的道德判斷基礎上形成道德原則，而這些道德原則能夠解釋這些所考慮的道德判斷；初次形成的道德原則非?？赡芡紤]的道德判斷是不一致的，這樣就要在兩頭進行反復調整，調整道德判斷以適應道德原則，或者調整道德原則以適應道德判斷，最后達到兩者的和諧一致?！雹?/p>
3 反思平衡在醫學倫理學教學中的運用
生與死是生命、醫學倫理學中的根本問題，涉及生與死的臨床決策往往會引起激烈的爭論，相關問題的教學也具有很大的挑戰性。在醫學倫理學的教學中涉及到這一環節時，教師僅僅依據生命神圣等原則無法有效地解決問題。例如，面對一個垂死而痛苦的癌癥晚期患者，我們依據生命神圣或行善原則而不惜一切代價地試圖延長他的生命就顯得不是那么合理。應當承認，對生命的尊重與敬畏能夠得到我們道德直覺的有力支持。這種有力的道德直覺使我們感到任何看到生命逝去而不去有所作為（更不要說去積極地促成生命的結束）的做法都是不對的。重點是，這種不惜一切代價地維護生命的直覺是否能夠找到有力的原則為其辯護。我們可以舉出敬畏生命這一原則，但與此同時也存在一些其他的諸如生命質量原則和許可原則，當在特定的情境比如面對一個垂死而充滿痛苦的晚期癌癥患者時，生命質量原則與許可原則（即患者同意甚至要求放棄治療）一道構成了對敬畏生命原則的有力挑戰，這時我們通常的對生命的道德感或道德直覺就面臨修改的可能與必要。在具體教學中，我們可以按如下的方法進行：首先，我們向學生展示一個具體的情景，它可以是真實的案例也可以是單純的假設；然后，我們直接詢問學生傾向于做出哪種抉擇，之所以在情景展示后直接地詢問就是為了在更多地思考之前引導出學生的直覺性判斷，道德直覺有賴于第一反應，思考會干擾和破壞它的原本呈現；接下來，我們向學生詢問他們的直覺判斷所能夠依據的理由或原則，他們或許提出了一個或多個理由，這時我們接著向學生詢問這種理由是否充分以及是否存在對抗性的理由，教師也可以暗示學生提出的單一理由面臨著其它理由的挑戰；最后，經過了對理由與原則的思考后，回過頭來引導學生對最初的直覺判斷做出反省和檢視，教師在這里僅僅是引導而不是替代學生去反省和檢視，更不是替代他們去做出修改最初直覺判斷的結論，而只是引導學生在反省與檢視后自己做出是否修改原初直覺性判斷的結論。經過這一系列的過程，使學生認識到道德直覺在引發道德判斷上的起始性的作用，同時道德直覺又必須接受理由與原則的反向檢視與反省，最后在道德直覺與道德理由或判斷中實現反思性的平衡，這樣的狀態或結果就是一種得到了有效辯護的倫理決定，它至少可以為進一步富有成效的教學與討論奠定良好的基礎。授人以魚不如授人以漁，反思平衡的方法論訓練將為學生在面臨諸多醫學倫理難題時提供一個有益的決策（decision-making）工具。
直覺與教育、教學存在著密切的關系。從詞源上看，教學或講授（tuition）就是直覺（intuition）的詞根。盡管直覺常常是出發點，但僅僅依賴直覺是不夠的，必須在直覺與理由、原則之間尋求一致與平衡。我們知道，當代的醫學倫理學興起于大量的臨床與科研疑難，諸多疑難案例與問題構成了這門學科的主要內容，很多問題即使在純粹的學術領域中也難有定論，于是方法論問題就顯得格外重要。反思平衡既是一般道德哲學的方法論，也是作為道德哲學實踐部分的醫學倫理學的方法論，同時它也應該成為醫學倫理學教學中的一個重要方法。在反思平衡的方法論訓練中，諸多當前醫學倫理學中普遍應用的教學方法，比如問題教學法、案例教學法都被納入其中，同時也避免了單純就問題論問題與過度依賴直覺的局限。尋求在具體倫理問題與道德理由或原則之間、在慎思理性（deliberation）與道德洞見（insight）之間的動態平衡，是反思平衡不可替代的優長，它值得醫學倫理學教師在教學一線中去不斷地嘗試和摸索。
注釋
① 羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學出版社，1988：20.
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）26-0265-02
人類社會已經步入創新不斷涌現和競爭不斷加劇的重要時期。在知識經濟時代，科學技術創新是國家發展的決定性因素，是國家競爭力的核心，而科學技術創新離不開具有創新能力的高素質人才。高等學校擔負著全面推進素質教育，培養高素質的創新型人才的歷史使命，更新教育觀念，深化教育改革，構建高校創新型人才培養模式成為第一要務。教育觀念的更新，首要更新的是高等教育體系中龐大的師資隊伍，他們是教學改革的執行者，是課堂和實驗教學的組織者，是學生創新能力培養和素質提高中最有力的影響者，畢竟學生創新能力的提高是多學科、多層面長期共同努力的結果。
細胞生物學被列為生命科學的四大基礎學科之一，是在生命科學領域和高等教育體系中均占有重要位置的前沿學科。醫學領域的許多重大發現與細胞生物學實驗技術的發展創新有著密不可分的關系，掌握細胞生物學的基本理論和實驗技術對醫學院校的碩士研究生培養而言意義日益突出。在醫學研究生課程體系中開設的細胞生物學課程，在有助于幫助學生掌握基本技能、培養科研思維的同時，如何利用課程授課的機會，培養學生的創新能力，做好創新能力培養的關鍵一環，是我們當前面對的教育課題之一。我們在研究生細胞生物學教學中更有針對性地加強創新能力和實踐能力的培養，在教學內容、教學方法和考核方式等方面進行改革探索，在教學改革的實踐中對改革的迫切性、系統性有了更深的體會。
一、更新教育觀念，加強師資隊伍建設
1.教育觀念更新是前提。我們在教學實踐中也認識到忽視能力培養是制約創新型人才成長的主要原因，具體表現在三個方面：一是忽視實踐能力的培養，按著教學計劃和教科書一章一節地向學生講授，學生熟背理論而與實踐脫節。二是忽視自主能力的培養，限定領域不考慮學生的興趣和愛好，不主張學生的自主發揮，學生理解書本但不會思考。三是忽視學生探索能力的培養，只學習已有結論和經驗，忽視未知領域的大膽探索和形成結論的深入研究[1]。在實現碩士研究生創新能力培養的過程中，導師及教學團隊的教學觀念的更新是前提，也是基礎。各指導教師的創新力的保持和對教育教學先進理念和技術的不斷學習有助于保持教學的生命力。
2.師資隊伍加強是保障。國務院學位委員會辦公室主任、中科院院士楊玉良曾說過：“改革研究生培養機制、不斷提高研究生教育質量，加速培養創新型人才，是一個復雜的系統工程，不僅要重視提高研究生本身的質量，更要重視提高研究生導師的質量?！盵2]研究生和導師之間關系的滿意度調查顯示師生雙方的總體滿意度較高，但依然存在一定的問題，并認為導師的學術素質是影響研究生培養的關鍵因素之一[3-4]。我們的師資隊伍建設目標是業務精湛、勇于創新、師德高尚、教風嚴謹，梯隊合理。搭建技術力量雄厚的師資成為高素質創新人才培養的強有力的保障。我們在師資隊伍的建設中，重引進也更重培養，引進看學歷、選專業、重學緣，培養分批次、重堅持，力求優勢互補；在日常工作中，我們以小型的學術報告會的形式加強交流，互助共進；在梯隊建設上，看重專家教授的經驗，也注意吸納思維活躍的中青年學者；并依據多學科交叉和融合，學生的興趣主導，確立了雙導師制，并注意雙師型教師的培養。
二、深化課堂改革，推行創新課堂
1.課程設置合理化。研究生課程體系的設置做到適時調整，豐富選課資源的同時，加強學生選課的自主性，充分考慮學生的個性化培養的需求。
2.優化教學內容。創新型人才培養模式改革首要是課程改革，而課程改革首先要解決的問題是教學內容的優化。研究生創新能力的培養應該是建立在知識、能力、素質的辯證統一的基礎上。知識作為能力和素質的載體，是不可或缺的重要一環，研究生階段知識的獲取不應該局限于本科階段的某一本教材的重復拓展。我們在課堂設計中集思廣益，打破教材的局限，以學生興趣為出發點，設置了十個小的專題題目，專題內容涉及細胞生物學的基本技術及其創新、前沿知識、熱點領域，并充分考慮細胞生物學與醫學的密切關系。如細胞通訊、細胞信號跨膜轉導及其與疾病的關系，端粒、端粒酶和腫瘤的關系及其研究進展，細胞骨架與運動和神經系統疾病的關系舉例（原因分析、分子細胞學調整、研究進展）等。學生既能從中鞏固提煉的基本理論框架，又能獲得豐富的前沿信息，在學習中還有助于科研方向的確立和科研思維的培養。
3.改革教學方法。我們在前幾年的教學中留心對研究生的理論基礎、能力水平和喜歡的教學模式做了問卷調查，相對于本科生研究生階段學生的特點突出表現為：已經具有比較廣泛、系統的理論知識基礎，并具備一定的分析問題的能力，更向往自由的思維和互動表達。綜合研究生的特點和現代教育技術的發展，我們在課堂教學中試行教學方法改革，徹底改變教師灌輸知識的單一模式，更多地讓學生自主學習，教師擔負引導、組織實施、總結和考評的職責，更多的時候也是討論和爭論的主體之一，變師徒關系為伙伴關系。具體實施是依據學生興趣分組，3～4人/組，組內分工協作，依據自己所選的感興趣的專題查閱資料，開展討論并推舉一人以PPT文稿的形式圖文結合在課堂上匯報講解，同學可以自由提問，教師做針對性的點評、補充。創新的課堂組織從學生的興趣出發保障了自主學習的效率，協作中鍛煉了學生的團隊意識和合作能力，課堂表達和提問互動有效地活躍了學習氣氛，調動了學習的積極性，并提高了學生綜述及表達能力。此種形式受到了選課學生的一致好評，也吸引了更多的研究生加入我們的學習隊伍中。
4.考評手段合理化。在轉變教師單向傳授知識模式的同時，打破以考試分數作為衡量教育成果的唯一標準的劃一呆板的考評制度。對學生學習的評價主要是課堂表現和實踐實訓，各占50%。課堂表現的評價中以小組匯報講解中的綜合能力表現作為主要的考評指標，并逐步完善了評分標準，簡介如下：基本原理簡明扼要、切中要點、通俗易懂；研究應用舉例典型、兼顧多方面；重視結果分析（盡量使用圖表）；重視技術發展的進展和研究理論進展（突出新意）。除了陳述者有獎勵分之外，課堂提問及回答者都有酌情加分，極大地調動了學生的積極性。學生課前準備、課堂提問、課后總結的學習資料都可以組織建立個人學習檔案，學習檔案也可作為酌情加分的因素。
三、反饋與思考
教學內容、教學方法及新的考評方法改革的突出優勢在于愛護和培養學生的好奇心、求知欲，幫助學生自主學習，獨立思考，保護學生的探索精神、創新思維，營造崇尚真知、追求真理的氛圍，為學生的稟賦和潛能的充分開發創造一種寬松的環境。讓學生感受、理解知識產生和發展的過程，培養學生的科學精神和創新思維，重視培養學生收集處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析問題和解決問題的能力，語言文字表達以及團結協作能力。
但在試行新的教學方法的同時，我們也發現了一些有待于改進的問題。在課程體系的設置中需要合理調研，依據社會、培養目標和學生主體的需求做出調整，充分適應多學科交叉融合的需求。在教學內容的優化上，學生更注重研究進展的討論和熱點文獻的分析，教學內容需要每年更新，不能一成不變。在教學方法改革中，試行討論式課堂的問題反應在四個方面：個別小組成員因自制力不強、計算機水平限制、口頭表達能力欠缺等原因對所選專題的基本理論或研究進展陳述不清楚，會一定程度上影響其他同學對該專題領域的學習。在課堂匯報環節，受部分同學表達能力的影響，學生的注意力不容易集中，課堂進展的節奏會略顯拖沓。在教學過程中容易出現兩極分化的現象，部分學生的主動性得到了很好的發揮，綜合能力得到了比較充分的鍛煉，也有個別學生在混學分，并沒有進行真正的自主學習。且教師對新的教學方法的理解和掌握的程度也一定程度上影響了學生的學習效果。在評價體系中，給學生公正、全面、合理的評價影響著學生的學習態度和熱情，但其過程是相當煩瑣的，需要教師團隊比較多的精力投入，適當的激勵機制能更好地配合教學改革的推進。
四、展望
創新能力是科技發展的核心動力，碩士研究生培養作為高等教育的重要一環，更需要創新能力。碩士研究生創新能力的培養需要更多體現在實踐實訓中，是一個循序漸進的過程，需要學校、學院、導師和學生等多個主體的重視和參與，但基礎是作為碩士研究生培養的導師或導師團隊中的每一位教師，都能保持教育改革的熱情，及時地發現現代教育中存在的問題，并能擁有足夠的改革的勇氣和決心。教師的教育理念的轉變和教學技術、方法的不斷提高完善，才能真正推動碩士研究生創新能力的培養。
參考文獻：
[1]江龍華.論基于創新型人才培養的高校教學模式改革[J].現代大學教育，2007，（5）：102-105.
醫學信息學的教學體系應該從醫學信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫學信息學上游主要是指傳授醫學信息的本質、特征、類型、產生機制與機構、傳播等知識。醫學信息學中游主要是指傳授醫學信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫療信息化背景下的醫學信息的描述與信息庫、衛生信息系統、醫學信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫學信息學下游主要是指傳授醫學信息資源開發、利用與服務及其文化傳承等知識。筆者認為醫學信息學是一門應用型較強的課程，對于醫學專業的學生需要根據未來所從事的職業性質研修相應的“三游”知識。如臨床專業的學生需要研修病案管理學、病案信息資源管理學、醫院信息系統、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫科大學進行調研發現，在醫學學生的教學計劃中，只有衛生信息管理與信息系統專業與醫療保險專業開設了醫學信息學的相關課程，而作為未來醫學信息的產生者——醫生，臨床專業的醫學生教學計劃中沒有醫學信息學的相關課程。這種醫學信息學教學與醫學實踐需求之間的脫節，直接導致臨床專業的醫學生在大學期間沒有培養良好的醫學信息學素養，進而導致這些醫學生在未來成為醫生之后對醫學信息不重視，甚至為醫學信息產生、收集、整理而煩惱。
1．2醫學信息學學科發展不深入
長春工業大學繼續教育學院對開設醫學信息學專業(或方向)的高校進行了排名，其順序是復旦大學、中山大學、中南大學、中國醫科大學、首都醫科大學、四川大學、北京大學、南方醫科大學、山西醫科大學、浙江大學、華中科技大學、西安交通大學、石河子大學、吉林大學、重慶醫科大學、哈爾濱醫科大學、山東大學、杭州師范大學、南京醫科大學、泰山醫學院、河北醫科大學、南昌大學、天津中醫藥大學、福建醫科大學、武漢大學、上海交通大學、青島大學、天津醫科大學、延邊大學、浙江中醫藥大學、新鄉醫學院、南華大學和大連醫科大學等33所高校。筆者在南京醫科大學圖書館網站利用“題名=醫學信息或衛生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結果為51本與醫學信息相關，14本與衛生信息相關的文獻。在51本與醫學信息相關的檢索結果中涉及醫學信息檢索的文獻為31本，涉及到醫學信息學基礎教程的結果為8本。其余主要包括醫學信息研究、醫學信息資源組織與管理、醫學信息系統、醫學信息學決策與支持系統和醫學信息分析等。綜觀這些檢索結果基本上是針對不同對象的大學課程教科書。在14本與衛生信息相關的檢索結果中涉及衛生信息管理的結果為8本，涉及衛生信息系統的結果為2本，涉及衛生信息化的有2本，涉及衛生信息技術與衛生信息資源的各1本。從檢索結果可以得出在醫學信息學學科發展過程中存在創作重復現象。如在檢索結果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應急就章，重復建設，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現倒退現象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫學信息研究》之外，主要用于醫學信息學專業教學教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫學信息學》、羅愛靜教授的《衛生信息管理概論》和《衛生信息管理學》作為普通高等教育國家級教材規劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內同行普遍認同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學的學科知識，但是沒有能夠與醫學信息學有效融合，移植現象比較明顯。當然筆者在此無意于簡單否定醫學信息學界與出版界同行的工作，但我國33所醫學信息學相關專業的高等院校應該反思，應考慮利用范式理論指引學科發展，加強知識橫向與縱向的傳承與發展，引進圖書情報與檔案管理學、經濟學和管理學等理論，彌補國內醫學信息學學科的空白和不足，提升學科地位。
2醫學信息學范式研究是解困之舉
隨著全球化進程的加劇，醫學信息學也將與其他學科更加相融，醫學信息學的發展必將走向開放與合作，醫學信息學學科發展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫學信息學共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內醫學信息學的學科發展之瓶頸成為應然解困之舉。
2．1范式研究有助于醫學信息學學科的深化與拓展
醫學信息學要想從宏觀上和根本上提升學科地位，需要在元科學領域的研究上投入更多精力。元科學理論，即關于科學的科學，醫學信息學元科學即是指關于醫學信息學的科學。當醫學信息學發展到一定階段的時候，醫學信息學共同體會對學科的本質、規律及其相關元問題進行分析與探究，便產生了“學中之學”、“科學之科學”的研究取向，筆者認為可以將這類的醫學信息學分支學科稱之為“醫學信息學元科學”。醫學信息學共同體會遵循學科發展史的軌跡，即經驗研究、方法論研究和理論研究，具體發展走向為病案管理、醫學信息檢索、衛生信息管理學、衛生信息化、衛生法律法規、醫學信息保護技術學、醫院信息系統、衛生信息系統、電子病歷、區域醫療合作和醫學信息學史等。在此基礎之上，醫學信息學科分支中會產生醫學信息學概論(衛生信息管理概論)——以“揭示醫學信息學現象本質和規律為研究目的”的學科。醫學信息學范式研究就是關于醫學信息學學科自身的深化與拓展，醫學信息學共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認識醫學信息學的元問題和本質規律?，F階段我國的醫學信息學研究已具備一定的規模和水平，其研究領域已經從醫學知識表達、衛生信息系統、生物信息學、醫學信息學教育與培訓l等傳統領域向面向語義互操作的知識體系構建、跨系統和跨應用的互操作標準制定、網格與云環境下的應用、轉化醫學、人體模型建設、臨床決策和認知學領域深入發展。盡管醫學信息學的發展已經進入了一個全新的發展領域，具有較快的發展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學科的發展是至關重要的。以醫學信息學元科學代表“醫學信息學概論”或“衛生信息管理概論”為例，現有的文獻僅有一本，即衛生部“十一五”規劃教材——《衛生信息管理概論》。筆者認為作為醫學信息學元科學的《衛生信息管理概論》應當注重對醫學信息學生存環境、發展史和共同體的研究，應從醫學信息學本身的問題出發建立起本學科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上。基于元科學的重要性，醫學信息學理應將更多的空間設定在元科學領域的研究上，才能從根本上提升該學科地位。醫學信息學范式研究理應針對醫學信息學自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認識醫學信息學基本問題和本質規律的研究。鑒于此，筆者認為醫學信息學范式研究與醫學信息學發展的要求是一致的，它是醫學信息元科學研究的最佳切入點，它是以醫學信息學發展史為研究主線，不僅涉及到醫學信息學未來的發展方向，還需要研究醫學信息學學科共同體主體作用、醫學信息范式變遷與學科外在環境因素之間的關系等。
2．2范式研究是醫學信息學汲取外學科精華的典型嘗試
較之于醫學信息學內部各分支學科之間的互相融合，醫學信息學對其他學科理論和技術應用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫學信息學的發展。即使醫學信息學在解謎過程中出現不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫學信息學也會在反復的推敲和質疑中逐漸成熟。因為在外學科理論引入醫學信息學的磨合期中所產生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫學信息學的發展提供爭論的焦點和學術的創新點。醫學信息學范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學家米爾斯在《社會學的想像力》中論及：“將自己的領域當作獨立的王國，而忽略它與其他領域，諸如經濟、政治等方面的聯系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感?！贬t學信息學范式從本質上說就是社會學理論進入醫學信息學領域的一大嘗試。醫學信息學由單一研究方向向多重研究方向發展，從病案管理學向病案學、醫學信息檢索、衛生信息系統、醫學決策支持系統、認知學和醫學倫理與監管等方向發展，醫學信息學專業呈現日益增多，學科日趨分化的趨勢。從醫學信息學的發展趨勢來看，符合人類的認識發展規律。初期關于醫學信息學的知識是從病案管理實踐著手，對于學科還沒有一個完整、清晰的認識，隨著研究活動的深入、認識的推進，與學科內外發展動力因素的影響，對醫學信息學進行逐塊逐層的分解研究，于是出現了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學科組成上表現為學科不斷分化成病案學、醫學信息學、衛生信息系統等分支學科(或專業)。醫學信息學的發展理應汲取外學科的精華充實與強化本學科內涵建設，來解決醫學信息學科建設中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫學信息學的科學發展，我們需要的是深刻剖析與之存在學科依賴關系及其運作原則，并結合其他學科的研究成果來探討此情境下的醫學信息學的學科發展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫學信息學發端于2O世紀80年代初的醫學圖書情報學，研究體系不夠完整和成熟，研究領域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設研究不夠深入，標準規范建設滯后，信息共享不足、缺乏系統規劃，人才數量不足、質量有待提高、結構不盡合理。新時期的醫學信息學又面臨學科外的政治環境、經濟環境的影響，與計算機技術、網絡技術、社會學、倫理學、認知學和人工智能技術的應用與滲透，意味著醫學信息學已經沿著范式理論的軌跡，發展成為一門綜合各學科精華的邊緣交叉學科。在醫學信息學研究呈現多樣化趨勢的今天，借鑒社會學方法有助于分析醫學信息學的發展方向、分支學科，或許會讓我們發現原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規律；也有助于當我們習慣于現有學科思維框架下的醫學信息學發展之余，換之以外學科的視角重新審視和考察醫學信息學的發展和演變，給學科的發展與建設輸入新的血液。
3醫學信息學學科范式內涵探微
“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學革命的結構》一書中用于科學研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認的科學成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答?？梢杂脕斫忉尶茖W歷史發展軌跡及其科學知識增長模式的社會學概念?！薄胺妒降闹饕憩F為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等?！痹诮庾x與理解庫恩關于范式的闡述的基礎上，筆者認為，醫學信息學范式是醫學信息學共同體在醫學信息生產和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準則(即范例)等成分，是指醫學信息學共同體公認的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫學信息學范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫學信息學范式全部的“應有之義”，但可以把這些當作醫學信息學范式的核心內容。
3．1共同體
科學共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學家、哲學家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學革命的結構》中把“共同體”理解為科學范式的承載體——“一個科學共同體由共有一個范式的人組成”。學科共同體是以上一切成分元素的執行者，也是經常被忽略的研究主體?？茖W共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫學信息學科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領域內，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫學信息學范式時，首先要明確醫學信息學共同體的概念。傳統的醫學信息學學科主要研究的是醫學信息學的對象、方法論、理論標準，而很少涉及醫學信息學的認識主體——醫學信息學共同體。醫學信息學共同體可理解為發展醫學信息學范式的主體，研究醫學信息學范式主體，擁護同一醫學信息學范式的主體。醫學信息學共同體由授受相應的醫學信息學教育背景和學科訓I練的學者構成，他們以發展醫學信息學為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學術規范和維護共同的學術尊嚴。醫學信息學科共同體通常遵循醫學信息學學科發展規律，致力于醫學信息學科學研究、教育教學、實踐，是醫學信息學學科的主體。醫學信息學共同體可以是相對穩定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩定的組織機構、成員、規范和活動方式。如中國醫院管理學會下的病案管理委員會、醫學信息學會，全國33所開設醫學信息學相關專業(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導師與學生組成的師徒式組織，以及其他醫學信息科研、實踐機構組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴格意義上傳統固定的組織形式、規模和穩定人員構成等內容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學術研討會、學術論壇、博士論壇，同一學科領域或分支學科的共同愛好者等。從醫學信息學共同體發揮的作用來看，非正式組織形式的學科共同體不僅是學科建設與發展的生力軍，也是正式組織形式醫學信息學科共同體的補充力量。當他們的自身作用和地位日益得到社會及統治階層認可時，自組織形式隨時有可能轉化為有組織形式。
3．2世界觀
世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學的樸素形態。由于醫學共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫學信息學世界觀，這種觀點是共同體自身醫學信息學工作、學習和生活實踐的結果，往往是自發形成的，需要醫學信息學的相關研究者對其進行自覺地概括和總結并給予理論上的論證，才能成為指導學科發展的哲學。醫學信息學共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫學信息學學科，以及共同體與醫學信息學之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫學信息學共同體對于醫學信息學這一學科的總體認識，對醫學信息學的共識，包括醫學信息學科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認識論層面的承諾，以及對自身在醫學信息學學科中的地位和作用的看法。醫學信息學共同體的世界觀可作為指導思想，指導醫學信息學共同體開展醫學信息學研究。醫學信息的世界觀往往決定著一個學科的自身定位和發展方向，表現在醫學信息學范式研究中則是要解決“如何看待醫學信息學專業研究對象”的問題。當認為醫學信息體現為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學科歷史有機聯系；當認為醫學信息體現為一種知識屬性時，要實現的是學科最大效益。
3．3方法論
醫學信息學方法論是醫學信息學共同體在醫學信息學學習、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫學信息學方法論是以解決醫學信息學中的問題為目標的一種體系或系統，通常涉及問題分析、任務工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經驗研究成果、案例和實用技術方法。醫學信息學方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統總結并最終提出較為一般性的原則。醫學信息學學科的發展范式按照庫恩的科學范式為一般原則，即從前科學——常規科學——反常與危機——科學革命——新的常規科學為醫學信息學的學科發展線索，并利用歷史主義方法構建醫學信息學范式理論；在經驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫學信息學安全和實用技術中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導醫院進行信息系統開發建設。醫學信息學方法論是用以指導醫學信息學進行學術研究和實踐活動的路徑與綱領，解決的是“醫學信息學如何從事專業學術活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調查研究方法等。
3．4理論成果
醫學信息學理論成果是指對醫學信息學范式形成并起著決定作用的共有醫學信息學理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫學信息學理論在成為共有認識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯系，也有區別。聯系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫學信息學共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質屬性的思維形式。作為醫學信息學理論邏輯出發點的概念是基本概念。共有概念是對醫學信息學學科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫學信息學學科的本源概念的面貌出現。如“病歷”、“醫囑”和“病案”。命題是表明判斷結果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質屬性是原始醫療記錄性——這是對病案本質屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫學信息學學科理論中類似自然科學中定理、定律性質的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經得到充分的論證，成為共同體內部約定俗成的公理，但是醫學信息學共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導作用。雖然處于同一學科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫學信息學共同體能夠同意確認一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標準詮釋或不能得出一致同意的規則并不會阻止范式指導研究。
循證醫學及其思維方式不同于傳統醫學教育模式，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，有助于培養醫學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎，而這也正是醫學生素質教育的目的所在。
2臨床教學與實踐的現狀與弊端
臨床教學與實踐是醫學教育中的重要環節，是培養醫科學生鞏固所學理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養獨立工作能力的重要階段。臨床教學效果的好壞與將來臨床醫療水平的發展密切相關。
多年的醫學教育傳統延伸下來的是“以教為主”的教學模式[2]，即依教學大綱要求，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。由于課堂授課學時有限，教師在課堂中少有機會向學生提出深刻的問題，而學生也缺乏主動思考，難于發現或提出問題。在這種教學環境的熏陶下學生逐漸養成了被動接受知識的習慣。這種教學模式下的教學效果在臨床見習和實習中得到了檢驗。
其優勢是大部分學生的基礎理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學習的主觀能動性較低，學習依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應現行的醫療環境的需要。
3循證醫學在臨床教學與實踐中的應用
現代醫學科學技術的發展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統醫學教育的觀念，循證醫學的迅速崛起及其對臨床醫學發展所起的巨大作用促使我們必須對現行醫學教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學的循證醫學的證據傳授給學生，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。
3.1更新理論，積極培養臨床循證思維與創新思維能力
臨床思維能力和臨床操作技能都是教學改革的重點。
臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學與實踐中要堅持循證思維和創新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統性，人體的整體觀，不斷產生問題從而不斷激勵創新；而創新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據，由此推動臨床醫學向前發展[5]。
3.2教師是推行循證醫學教育的先行者
實施循證醫學主要包括以下基本步驟：（1）根據病人的病史、體征和各種檢查發現并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現有最好的相關證據。（3）嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據并結合臨床專業知識及病人的具體情況指導醫療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。
這五個步驟需要臨床醫師不斷總結自己的臨床實踐經驗，同時更需要借鑒別人的經驗，并閱讀大量的相關文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學生忙于應考研究生等等，不安心臨床實習，但給與明確的“三基”要求后，這些學生可以柔性安排實習計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫學本科實習教學要求，從而達到醫學本科畢業水平。
一、引言
教育和培養技能性人才是高職高專教師的雙重任務。然而在實踐中,任課教師很難擺正這一關系。通常任課教師都偏向自己所傳授的專業知識,他們在講述專業時,洋洋灑灑,在理論上一套又一套,而對于少數經常遲到、曠課、在課堂上用手機聊天或干脆趴著睡覺等表現不近人意的學生,懶得去過問,忽視對他們進行必要的思想教育,認為對學生的思想教育不是他們的份內事,而是輔導員和班主任的工作。在高職高專中持這一觀點的任課教師比較普遍。其結果是,每年都有少數學生受到這樣和那樣的處分甚至被開除學籍,每年總有少數學生因未修滿所規定的學分而畢不了業。究其原因,有學生本身的問題,也有教師的問題。盡管學生世界觀的形成是由方方面面的內外因素影響而決定的,但他們從小學至大學,教師對其的教育失誤占了很大的比例。學生身上存在的問題,教師是有一定責任的。這是值得每一位任課教師反思的問題。通過對教育和教學的反思,總結經驗,有利于教師自身業務的提高與發展。搞好教育與教學工作,爭取不讓一個學生掉隊是教師追求的理想目標。要達到這個目標,筆者以為,教師應該在教育與教學這二個方面,二手都要硬。在對待很多在學習上早已養成了一些不良習慣的高職高專層面上的學生,非政治思想教育的任課教師在其傳授專業知識時,應以學生為中心,適時地把思想教育滲透到課堂教學中。這樣,有利于教育和培養技能性人才,有利于提高課堂上的學習效率,提高教學質量,有利于教師自身的發展。
二、教學反思
首先何為教學?從廣義上說,教學是指:一切學習、自學、教育、科研、勞動,以致生活本身,都是教學。狹義指:使學生學會各種活動方法和技能的過程。而筆者以為,教學是指教師和學生的相互活動,所謂“教”就是由教師教會學生知識,技能,傳授學習方法等。所謂“學”就是指學生學習教師教授的知識,技能和傳授的學習方法等。
何為反思?美國哲學家、教育家杜威在其名著《我們怎樣思維》中認為,反思(reflection)的廣義概念是指,“對任何信念或假定的知識形式,根據支持它的基礎和它趨于達到的進一步結論而進行積極的、堅持不懈的考慮?！?active persistent and careful consideration of any belief or supposed form of knowledge in the light of the grounds that support it and the further conclusions to which it ends)他還提出了意思與“反省”近似的“反省思維”(reflective thinking)?！胺词 ?introspection)這一觀念,在二千四百多年前孔子的教育體系中便初現倪端?？鬃幼顑炐愕膶W生之一曾子在《論語•學而》中就提出:“吾日三省吾身,為人謀而不忠乎?與朋友交而不信乎?傳不習乎?”意思是:“我每天都多次自我反省:我為別人辦事有沒有不忠實的呢?我和朋友交往有沒有不講信用呢?對老師所傳授的知識有沒有不去溫習呢?”顯然,這里孔子的學生曾子要求人們經常回想自己所做過的事是否正確。而杜威的觀點是要對所做出的結論進行不斷地考慮。二者有異曲同工之意。只是杜威把教學和反思引入教學過程,將其密切地結合了起來。通過對教學實踐的反思,獲得成敗之經驗,然后再實踐,再反思,再總結……波斯納認為“教師成長=經驗+反思”。筆者以為:教師成長=實踐+反思+經驗+實踐+反思+經驗……教師要想提升自己的教學能力與水平,培養自己不斷地成長,就應不斷地反思自己的教學情況,不斷地總結成功與不足,并為自己下一步的教學精心做好計劃安排。筆者將其描述成一個流程圖,(見下圖)這樣循環往復,久而久之,教師的教學能力與水平一定能不斷的提高,甚至飛躍,教師就不知不覺得到了成長。
三、筆者的教學實踐與反思
多年來,筆者一直從事高職高專的公共英語教學工作。通過對教學的不斷反思,意識到有如下得有失。
1.教學方向的定位
教學對像(按筆者任課班學生)是來自江蘇省參加高考的高中畢業生,。其入學時的英語高考分數情況;入學后使用教材與教學結果見表1。從入學的英語平均成績來看(56~71分),學生都在中下水平。對這類學生應根據教育部頒發的《高職高專教育英語課程教學基本要求》(以下稱《基本要求》)來實施教育教學。高職高專應該實現“具有一定的聽、說、讀、寫譯的能力”,“確保各項語言技能的協調發展”,“特別注意加強聽說技能的培養”,尤其“要注重培養實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業務活動的能力”的教學目標。然而在多年的教學實踐中,教師們只是簡單地把高職高專的教學目標設置為通過全國高等學校英語應用能力A/B級的考試,教學管理部門也把通過這一考試定為拿畢業證書的門檻。于是,教師的教學目標就是追求英語應用能力A/B級的高通過率,高職高專公共英語的教材內容的編寫也對引導學生通過A/B級的考試有所側重,如新視野英語教程讀寫的內容設計中SECTION C部分實用寫作;聽說教程中的TESTING YOUR EYES部分。從某種意義上說,教材是教學的指揮棒,教師勢必圍繞著這根指揮棒轉,這也是教師把通過A/B級考試作為目標的原因之一?？梢?高職高專的公共英語教學依然沒有擺脫應試教學的陰影。多年來,我院的高職高專公共英語的教學也主要是圍繞著通過A/B級考試的通過率的目標開展的。雖然學生的一次性通過率(A級97%左右;B級的通過率為95%左右)在全江蘇省乃至全國都是名列前茅,但學生的口語能力卻不近人意,對所學專業的英語更是不甚了解。由此可見,這種公共英語的教學已偏離了學生專業和就業的培養方向。因此,作為從事高職高專的公共英語教學工作的教師和教學管理部門應該全面準確地理解教育部的《基本要求》,全面領會和把握教育部為高職高專所設的教學目標,為了實施這一教學目標,就要求學生“具有一定的聽、說、讀、寫譯的能力”,“確保各項語言技能的協調發展”,“特別注意加強聽說技能的培養”,尤其“要注重培養實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業務活動的能力”。教師的教學應該在這幾個能力方面下工夫。在方向上,高職高專公共英語教學應強調學生在上述提到技能和能力上得到培訓與發展,應促使學生把英語當作一項技能來學。因為當今受企事業單位親睞的就是既掌握一定技術操作又懂一門外語的畢業生。要使學生順利畢業和就業,就英語而言,學生光憑一紙A/B級英語應用能力證書還不夠,他們應該把英語和他們的專業結合起來學,做到在專業上基本上能和“老外”溝通。學生除了通過A/B級考試外,還應通過涉及其本專業的類似于職業英語(English for Career)或專用英語(English for Specific Purpose)的考試尤其是口語考試。設立這樣的教育教學目標無疑給教師一個嶄新的課題,這無疑是挑戰教師現有的知識和能力。迫使教師向“雙師型”發展。筆者以為,這就是目前高職高專公共英語教學急需的定位和立刻付之實踐的任務和目標。
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2.把思想教育貫穿到英語教學中
就英語教學而言,從上述列表中可以清楚地得知:我任課班學生的高考平均分在56~71分左右,顯然他們的英語基礎不是很好,他們的學習習慣也存在了這樣和那樣的問題。如:個別03級的學生在課堂上經常遲到、曠課、在教室里發呆或趴著睡覺等。這些學生上課聽不進,也不參與課堂活動。如何對待這樣的學生?
(1)正面教育與幫扶相結合
經課后和上述類型的學生交談后得知,他們中有的是因為在中學里沒學好,現在聽不懂,想學但沒辦法;有的是對英語不感興趣,認為英語學了沒用,于是干脆不學,苦于要考試,不得不坐在教室里。對待他們除了配合班主任加強正面的思想教育外,還應該主動地幫扶他們,使他們感到學好英語有希望。如應電0302班的部份后進同學,在經過我和他們班主任的思想教育后,主動向我提出了為他們補課的要求,對于他們的要求,我立刻積極地回應。我利用他們的自習課和我的空余時間為他們免費地補了一個學期的課,幫他們解決了一些以前一直不懂的問題,取得了良好的效果,他們學習英語的心態有明顯的改觀。
(2)結合課文內容做學生的思想工作
做學生的思想工作不一定要板著臉,一本正經地面對面進行說教,有時可以把思想教育貫穿在課堂的語言教學過程中。例如,在教授“誰需要數學?”(Who Needs Math?) (新視野大學英語讀寫教程預備2級UNIT 5 SECTION B),我能及時利用這篇課文內容對學生進行引導、教育。該文說的是一位美國數學教師,通過他所遇到的輕視和不想學數學的學生所做的事,闡述了每個人都需要數學的論點。課文敘述了二件事:(1)一名數學不好的出納員,因停電,無法使用電腦而找錯了錢。(2)一個胸無大志,只想當用不著數學的清潔工,但他在購物時,卻常常上別人的當,受他人的騙。通過這二則故事的學習,我讓學生討論學習了英語的重要性。用英國文化協會的一份調查報告對他們進行教育,(該報告說,全球有20億人正在積極地學習英語,到2015年全世界會說英語的人將達到30億,接近目前世界總人口的一半。換句話說,就是每2個人中就有一人會講英語了。)并且利用自從我國加入了WTO以來,無錫新區加快對外開放的腳步,不斷吸引外資企業投資落腳和對會英語的技術人才需求的形勢對學生們進行教育,使他們意識到比起數學,英語已成為一種全球性的工作語言(A Global Working Language),非常有用,用它在今后的工作中,經常和“老外”溝通是完全有可能的。通過課堂上的思想教育,部分學生端正了學習英語的態度,提高了學習英語的興趣。
四、以教學反思,適時調整教學方法
通過對多年的大學公共英語教學的反思,早已意識到,高職高專層面上的學生的英語口語能力是相當低的。如何提高他們的口語能力,一直是困擾教師教學的難題。教師針對學生實際情況,適時調整自己的教學方法,應該是一種良好的對策。
能聽能說英語是學習英語的初衷,培養學生英語的聽說能力是英語教學的目的之一,是英語教學中一個很重要的環節。在組織課堂教學時,許多教師均很注重學生英語口語能力的培養,一般通過口語熱身活動(warm-up activity),小組討論和師生互動等課堂活動環節來達到此目的。很多高職高專教科書在設計和環節編排上,也根據課堂教學的這一要求,走這一條路。它們在每個單元的開頭均有供語言熱身活動的固定欄目,如:Leading In and Exploring the Topic(《新視野英語教程讀寫教程1》鄭樹棠教授主編北京外語教學與研究出版社);In this unit, you will…(《實用綜合教程1》王守仁教授主編上海外語教育出版社); pre-reading questions(《大學實用英語綜合教程》于洪穎教授主編江西科學技術出版社北京出版社聯合出版)……熱身活動是學生進入英語課角色的預演,教材這樣編排無疑是為方便教師引導學生由英語口語熱身轉入課文,它有利于學生在不知不覺的情況下迅速進入角色,轉入下一個教學環節。對于英語基礎較好的學生來說,完成熱身活動并不困難,他們能說得頭頭是道;對于英語基礎比較差的學生來說也能干巴巴地作一、二句簡略回答。而在高職高專層面上,能說較長時間英語的學生很少,多數學生在英語課上只會干巴巴地回答Yes或No。在很多高職高專公共英語課上,師生之間,學生之間的互動只局限于一些簡略問答,學生也總跳不出作簡單發言的圈子。有的英語課堂,教師只注重學生的英語“熱身”,忽視了后幾個教學環節對學生口語技能的培養。結果是教師講得累,學生聽得疲,他們的口語能力沒有得到提高。如何扭轉這種局面,引導他們能較流利地說較長時間的英語呢?通過反思上述那些學生的問題,筆者認為,要提高學生的英語口語能力,除了鼓勵學生平時多聽多讀外,還應在課堂上給他們提供一個進行英語交流的主題,一切語言訓練和教學活動都應該圍繞著這個主題進行。通過“主題交流法”(Topic-interactional Approach)來啟發和引導學生對所涉及的主題發表議論,闡明自己的觀點,達到讓學生多說英語、說好英語的目的。
1.變傳統的講解法為“主題交流法”
傳統講解法是以教師為中心,整堂課的設計從單詞、句型、語言點的講解到語篇段落的分析與翻譯,均是教師唱主角,學生只是配角。學生的作用也僅僅是簡略回答一些課堂提問。而主題交流法是以學生為中心的一種教學法。它是由Melrose (1991)將英語的交際法(communicative approach)發展而成并提出的教學法。此教學法已被列入當代語言教學與學習的數據庫中。其主要結構是:設置情景,提出主題,完成主題,總結與成果展示交流。
學習語言是一個過程,經常接觸有意義的語言,得到輸入理解的語言后便有語言輸出,這便是語言的學習過程。當今學生可以通過課本,報刊雜志、電臺、電影、電視、網絡媒體等接觸到很多有意義大的英語材料,教師為幫助學生理解材料(主要是課本)確實花了一番心血。他們從單詞、句型的講解和翻譯到文章的篇章布局的分析等。許多教師還給學生進行了全方位的詳細講述,但光講解的教學是“填鴨式”的,不全面的教學,事實早已證明,它不能有效提高學生的英語口語能力。在語言學習的課堂上,師生互動(interaction)是必要的,教師必須引導學生說英語,把輸入轉換成輸出。但這一過程是漫長的,不可能立竿見影。經過長期大量地輸入和消化吸收后,語言就會有“冒出”(emergence)來的有效的輸出。課堂上采用主題交流教學法可以為引導學生多說、多輸出提供一定的保障。美國著名的教育家約翰•杜威(John Dewey)主張:“從做中學”(learning by doing)。在課堂教學中,讓學生多說多練,學生更容易掌握。所謂,聽到的忘得快,看到的記得住,動嘴練的學得會,就是這個道理。在主題明確的情況下,要讓學生多動嘴,說聽到的和讀到的英語。
2.筆者的主題交流法
我們中國教師習慣上是按教科書、按單元組織教學的,而教科書上的每個單元一般談論的主題都很明確。以《新視野英語教程讀寫教程2》第三單元A部分(My First Job)為例。工作問題是本部分的主題,圍繞著這個主題,教師可以做以下引導:
預先布置二個預習任務:(1)在熱身(warm-up activities)階段中,讓一組學生預先準備,表演出一些工作特征的角色,讓同學們在課堂上猜出其表演的職業是教師、警察、經理、推銷員,物流管理師,電子工程師等等。英語課的熱身活動很有必要,像體育比賽前夕,運動員要活動開身體各個關節的熱身一樣,它可以使學生活動開舌頭等發音器官,進入講英語的角色。熱身活動應圍繞著“工作”這個主題進行,不要脫離該主題,為熱身而熱身。根據上述學生扮演的職業,教師便可以向學生提出一系列的問題:Teacher,policeman,manager,salesman etc., which occupation would you prefer? Why? What kind of job would you like to get in the future? Why? What will you do if you want to do your job well?等問題。給學生提出這些很實際,很有針對性的問題,學生就有話說,就可以很自然地進入課文導入 (lead-in)階段。(2)課文學習階段的預習:請學生預先將課文分段,并給出分段的理由。本部分的課文說的是作者自己的親身經歷。她先在一家小餐館跟一個叫Helen的60多歲的老太太學做了7年的女招待。其間,她一直夢想自己能做一番事業,可她父母不愿出資幫她。由于她的人品好,贏得了以Fred為首的老顧客贊賞,并得到了他們的經濟支持。但她的第一次投資嘗試以失敗而告終,她只好換做了一份股票經紀人工作。盡管沒有經驗,但她竟然成功了,她連本帶利地還清了所欠那些顧客的債。做了5年后,她自己開起了公司,當上了老板。這篇課文內容不難,適合教師以學生為中心,開展檢查學生的預習情況,在讓學生聽一遍課文的錄音后,請幾名學生給課文分段和用英語說出各段的大意和歸納出課文的主要意思(main idea)。教師做點評,然后,為學生梳理課文中的一些難的句子結構及一些單詞和詞組。最后,總結課文,布置課后的任務。為了使學生在了解課文內容,理解句字結構的基礎上,鼓勵學生進一步挖掘和理解課文內容,消化吸收,把理解的輸入轉換成輸出,多講英語,教師應該繼續圍繞著課文主題,給學生布置一些開展小組討論的無標準答案(open ended question)的思考題,如:What are the writer’s secrets to have a successful career in the end?要求學生給出理由、結論和感想。要完成此討論,學生迫使自己復習課文中所學的新知識和內容,并聯系自己已掌握的知識進行小組口頭交流。為了使討論展開下去,教師可以給些提示,如:與成功就業有關的一些因素:人的素質,專業知識,工作經驗,交際能力等要點。進一步讓學生思考與討論:Why was the writer able to be enrolled by the bank as a stockbroker even if she did not have any experience about it?各小組討論作答之后,推薦一代表在全班發言。學生經歷這些說的過程,即:經歷了由理解的輸入經消化吸收后轉換成輸出的過程。通過這樣的討論和過程,學生說的內容較豐富,而且說得也比較有條理,基本上一改以往只會干巴巴地說Yes/No或者做一些簡短的回答。可見,在教學中使用運用主題交流法,可以使學生得到很多理解語料,可以讓學生覺得有豐富的內容可說,可以促使他們多說。這樣,久而久之,有利于學生提高其英語的口語能力。
五、結束語
教學反思是教師不斷提高自身各方面的素質的重要途徑。通過教學反思,教師會意識到高職高專的公共英語教育與教學目標應該是培養學生一定的英語聽、說、讀、寫譯的能力,注重培養實際使用語言的技能,特別是使用英語處理日常和涉外業務活動的能力,學生除了通過高等學校英語應用能力A/B級考試外,還應通過涉及其本專業的類似于職業英語(English for Career)或專用英語(English for Specific Purpose)的口語和筆頭考試。在課堂教學中應該以學生為中心,把思想教育和語言學習結合起來,為企事業單位和社會培養有用之才出一份力,作一份貢獻。
參考文獻:
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【摘要】新課程的教學中,欣喜地看到傳統的接受式教學模式已被生動活潑的數學活動所取代。課堂活起來了,學生動起來了:敢想、敢問、敢說、敢做、敢爭論,充滿著求知欲和表現欲。
關鍵詞 數學教學；反思
將教學過程中達到預先設計的目的、引起教學共振的做法,課堂教學中臨時應變得當的措施,層次清楚、條理分明的板書,某些數學思想方法的滲透與應用的過程,教學方法上的改革與創新等,詳略得當地記錄下來,供以后教學時參考使用,并可在此基礎上不斷地改進、完善、推陳出新。
一、設計生活實際情境，引導學生積極探究
創設生活實際情境的教學有利于激發學生的學習興趣，使學生對新的知識產生強烈的學習欲望，充分發揮學生的能動性，從而挖掘學生的思維能力，培養學生探究問題的習慣和探索問題的能力。
1.教師在教學中既要根據自己的實際，又要聯系學生實際進行合理的教學設計。要注重開發學生的思維能力，把數學與生活實際聯在一起，使學生感受到生活中處處有數學。如：在教《人民幣的認識》這節課時，筆者放了一段錄像："一位小朋友跟著媽媽去超市購物的場景，各種物品的價格歷歷在目，´10元錢可以買什么東西？´這樣的生活情景是學生生活中常見的情景，學生的興趣極高，這樣為探索新課內容起到了很好的輔助作用，達到了預先的教學效果。
2.給學生充分的思維空間，做到傳授知識與培養能力相結合。合理創設教學情境激發學生的學習動機，注重激發學生學習的積極性，推動學生的活動意識。
3.在教學中提出質疑，讓學生通過檢驗，發展和培養思維能力，使學生積極主動尋找問題，主動獲取新的知識。
4.整個課堂教師應始終保持著師生平等關系，不斷鼓勵與贊賞學生，形成師生互動。
二、交流讓學生分享快樂和共享資源
學生已有的生活經驗、活動經驗以及原有的生活背景，是良好的課程資源。例如，在"克和千克的認識初步"這節課中，有一道題問什么大約重一千克。我想，如果直接給學生幾種答案，他們不但不明白為什么，也想象不出來一千克到底有多重。于是我讓學生從家帶來兩袋鹽，讓他們用手掂一掂，告訴他們這就是一千克，讓學生從抽象的概念形成感觀認識，然后拿稱去稱一稱，實現了他們對重量單位的理解和認識，大家共同分享發現和成功的快樂，共享彼此的資源。
三、關于課堂練習的思考
從聽課中筆者發現我校數學教師在課堂教學檢測反饋階段存在"一多一少"的問題。
1.重視說理訓練，但有點超過"度"。注重讓學生去說理，使學生不僅能做，而且會說理，這是貫徹落實新理念，提高數學課堂實效的重要舉措。筆者認為在練習中，教師要注意收集反饋信息，學生能掌握的就不要說，要有選擇地找學困生去說，不容易掌握的要讓學生去說，這樣既能增加課堂容量，又能提高教學效率。
2.重視練習的編排，鉆研練習題有點"少"。筆者認為練習設計要有坡度、有層次、有針對性，注重分層要求、因材施教。在聽課中，筆者明顯感覺到教者對課本習題編排、訓練的要求把握不準。
年級組長的指示給我們數學教師提出了課堂教學的方向：即要注重課堂補差，關注學困生；在處理練習方面要加強研究，做到高效合理。
四、開展數學實踐活動，增強數學的應用意識
數學知識在日常生活中有著廣泛的應用，生活中處處有數學。如學習了"體"的知識后，就讓學生找找教室里的一些物體，回家后、外出時觀察各種各樣的物體，還可以動手做長方體、立方體、圓錐體，讓學生在操作中加深理解這些"體"的特征。
如學習"利率"前，先調查活動，如向爸爸、媽媽或銀行工作人員了解儲蓄的有關知識，以匯報交流的形式使學生了解儲蓄種類、年利率、本金及存款單、取款單等。學習了"利率"計算后，讓學生去銀行存錢、取錢（在大人允許或陪同下），填一填存款單或取款單，實踐存取錢的操作程序。
又如學習了"統計圖表"的知識后，讓學生調查學校各班人數，或班中同學家用電器的情況、班中同學吃水果的情況，再制成統計圖表，用發展的眼光預測結果的可能性（大部分學生能交出自己制作的統計圖表，有的小干部還給交作業不自覺的同學設計了"一周作業情況調查表"，督促他們完成作業）。這樣，學生的學習和實踐空間突破了書本、課堂、學校的局限，增強了學生用數學知識解決實際問題的能力及主動參與學習的熱情，培養了學生良好的數學思維習慣。
前段時間，筆者看了吳松弟先生著的《素質教育在英國》，書中談到英國的數學，數學目的之一就是重視數學和實踐生活的聯系，培養學生在現實生活中運用數學的能力。
我們一般將教學設計分為：知識與技能、過程與方法、情感B度與價值觀。一節課通常的評價標準也是基于此三個方面。
1.知識與技能
一節課，學生需要學習和掌握哪些基本知識點，要結合《普通高中數學課程標準》和自己學生的實際情況制定。知識的設計，一定要遵循學生的認知水平。比如，我們在學習必修一中“函數單調性”一課時，一般都選擇一次函數和二次函數圖像作為載體。因為學生在初中已學習過這些基本的初等函數，而且它們是初中的重要內容，學生很熟悉，便于從感性認識上升到理性認識，符合學生的認知發展水平。
2.過程與方法
課堂改革要求教師從片面注重知識的傳授轉變到注重學生學習能力的培養。教師不僅要關注學生的學習結果，更重要的是要關注學生的學習過程，促進學生學會自主學習、合作學習。引導學生小組討論，與同學、老師商討，讓學生身臨其境，感受和理解知識產生的背景、形成過程、發展演變甚至是沖突過程。有一次，我講解“空間向量在立體幾何中的運用”時，題目是求兩個半平面的二面角。一般方法是建立空間直角坐標系，找點坐標，求這兩個平面的法向量所成角的余弦值。我有意選例為長方體中比較直觀的兩個面，讓學生自己合作完成。大部分學生按照常規方法解決，結果就有一組學生發現二面角中兩個面之間的固定關系：這是我們大家熟悉的公式。（其中是這兩個平面所成二面角的平面角，是正投影）所以說，學生的創造力無限，關鍵看教師如何引導。
3.情感、態度與價值觀
新課程倡導學生在學習過程中感受學習的快樂，培養學生不怕苦、不怕累的意志品質，在學習過程中滲透愛國主義教育，從而實現學生的個人夢。我記得曾經設計了一個“中學生帶病跑完短程馬拉松”的問題案例。一開始，學生對這些知識不太熟悉，他們通過網絡大量查詢，使有關馬拉松的素材在大腦中留下深刻的印象。有的學生可能因為這節課，愛上了體育鍛煉。設計教學內容，讓學生學習知識的同時，也要激發學生的學習興趣，陶冶學生的道德情操。
二、學生生成問題反思
學生課堂生成問題，可以是正確的問題，有待商榷的問題，也可以是錯誤的問題。這些才是真正的課堂，是可以探討的課堂。我從學生的角度、聽課教師的角度和自我反省的角度進行論述。
1.學生的角度
一般來說，對于有經驗的老師，從學生的眼神就能看出這節課學生的學習情況。如，有的學生低頭不聽，有的學生滿臉疑惑，甚至有的學生感到焦慮，可能說明教師本節課的教學存在問題。有一次學習“數列求和――錯位相減法，求數列an=（2n-1）?2n的前n項和”。課后想想還不如換成an=n?2n，因為這個數列求和相對簡單些，老師把基本方法教給學生即可。因此，教師在例題教學中，要善于運用所學知識處理學生看得見、容易理解、好掌握的問題，把數學知識、數學文化融入學生生活，從而增強學生的學習興趣，使學生更深刻地理解所學的知識內容。
2.聽課教師的角度
有一句古語：“旁觀者清，當局者迷。”來自一個教研組的同行，他們曾經或者正在上某一課，從新課導入、新知學習、練習反饋，甚至是這節課內容的拓展延伸，同組老師都能提出一些建設性的意見。有一次，我上“名師大講堂”公開課，找一個同學回答問題。由于時間緊迫，沒有等那個同學回答完畢就讓他坐下，議課時很多老師就批評我不尊重學生；找同學上黑板展示，沒有進行細致的評判；上課語言不精煉，學生接受知識不自然……同組老師評課開門見山，各抒己見，從而產生很多上課老師關注不到的東西。教師從這些觀點中，能找到課堂教學的不足之處，下一循環再講此內容時，就運籌帷幄中了。
一、引言
近二十年來，我國的英語教學在中學、大學（非專業）的教育中，一直被視為第一外語和必修課之一用于教學實踐，從初中開始到大學（現在某些地方從小學就開始學），一學就是十多年，按說英語的知識及水平已經很高了，但實際情況大家都非常清楚，生活中真正能用英語交流的少之又少。
美國教育學家芬諾切羅在1986年出版的專著《作為第二語言/外語學習的英語：從理論到實踐》中指出：“在（英語作為外語的）教與學過程中，教師是最關鍵的唯一的因素”。美國另一位教育學家斯瓦比先生進一步指出，把英語作為外語教學，取得成功的關鍵在于“教師具備采取成功進任保教學方法以適應所教授學生的需要的能力”。
把英語作為外語進行教學的方法，國內外的專家都提出了許許多多的理論，并對許多理論進行了有益的嘗試。但實踐是檢驗真理的唯一標準。要想找到適合我國外語教學的方法或規律，就一定要立足于自己的教學實踐和科學實驗。There exists a gap between researchers in the towers and teachers at the chalk face （Hawes，1997），畢竟象牙塔里的研究者與一線教師存在著差距，因此廣大一線教師能在實踐的基礎上進行研究，進行反思，進行自我發展，這對于我國的英語教學改革的推進來說就顯得尤為重要了。因為師資發展了，教學效果才能得以提高，英語教學改革才有可能取得成功。
二、反思理論
美國心理學家加德納于1983年提出了反思智慧。反思是主體自覺地對自身活動進行回顧、思考、總結、評價、調節的過程，是辯論思維的一種體現。那么，應用于教學實踐，可追溯到20世紀早期，John Dewey就發現大部分人們和大部分老師不知道利用反思來改變他們的課堂（教學）、他們的生活和我們的社會。因此，他花了一生的時間研究什么是反思，并建立了教師教育項目以訓練教師不僅能詳細的回顧課堂上發生的內容，而且能分析為什么某些事情會發生，及下一步需要采取什么措施。John Dewey于1933年，在How We Think《我們怎樣思維》一書中對“反思”作出了界定：“對任何信念或假設性知識，按其所依據的基礎和趨于達到的進一步結論而進行的積極的、持續的和周密的思考”。此后，Donald Sch?n?。?983.1987.1991）等學者也對反思進行了研究。Claine Stanley 把他們就如何進行反思提出的建議作了歸納：
——think back?。ɑ貞洠?/p>
——try to remember as much detail of the events as possible?。ūM可能多的記住事情的細節）
——investigate reasons for the events?。ǚ治鲈颍?/p>
——re-frame events in light of several theoretical frameworks?。ǜ鶕煌碚摽蚣苤匦略O想事情過程）
——generate multiple understanding?。◤牟煌嵌人伎迹?/p>
——decide on what needs to be done next in relation to the analysis of what has already happened?。ǜ鶕治鼋Y果決定下一步采取什么措施）
三、反思性教學
自20世紀80年代以來，“反思”（reflection）一詞在世界各國教育中已受到廣泛的關注， 1983年，美國學者斯岡（D、A、Sch?n）在The Reflecting Practitioner《反思實踐者專業人員在行動中如何思者》中把“反思教學”描述為教師從自己的教學經驗中學習的過程，認為“反思性教學”的問世是對將教學改革簡單地貼上成功失敗標簽的超越。反思性教學（reflective teaching）的概念可追朔到1933年John Dewey?。ǘ磐Ψ此嫉亩x，后來Cruick shank對Dewey 的書《我們怎樣思維》作了注釋：肯定教師需要思考。他認為反思性教學是教師對發生在課堂上所發生的一切進行思考，然后思考有別無的方法來達到教學目標或教學目的。因此，我們可確定反思性教學是“一個全面地、解析地、客觀地思考教學事件的機會”（Cruikshank and Applegate，1981）。反思性教學的目的是產生良好的思考習慣。Zeichner（1981） 和Richards（1994）對反思性教學也分別作了研究。我國華東師范大學熊川武教授把反思性教學界定為：教學主體借助行動研究不斷探究并解決自身和教學目以及教學手段等方面的問題，將教師學會教學與學生學習結合起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程。
關于反思性教學（reflective teaching）的定義說法不一，但其中的邏輯意義還是一樣的，反思涉及學習個體的思想與行為之間的關系，及每個教師和他或她在團體中與成員之間的關系。
因此，反思性教學是一種在教學中，教師收集教學數據，檢查他們的教學態度，信念，假設和教學實踐，然后以獲取的信息作為基礎，對教學作評論性的反思。
四、在實踐操作中，如何學習進行反思與反思性教學
從普遍意義上講，筆者認為一線教師應在學習理論與實踐兩個環節結合的情況下，才能進行反思與反思性教學。
（一） 理論方面
反思意識的覺醒、能力的增強，離不開系統的理論學習。我國的英語教師理論水平的現狀大多不高，接受過系統的理論學習（這里指系統教學理論）的一般都很少。現在我國教育界已有多套英語教師培訓叢書，學校組織支持或教師自學都可解決一些問題。教師需增強學習力，（即學習的動力、毅力和學習的能力）這樣才能堅持可能是枯燥甚至是艱難的理論學習。
我們知道一種新觀念的確立，表明已把教育教學外在價值標準內化。實踐中反映出來的問題需上升到理論層面加以剖析，這樣才能探尋到問題根源，這樣才能提升和拓展主體的合理性水平。新觀念的內化需有一個接受、反應、評價、組織和個性化五個過程，實踐超越性很大程度上依賴理論對現實的反思精神，理論的指導性消失后，那些表面上看來是聯系實際的做法；本質上很可能已背離了實踐的地要求，那么，教育實踐與教育理論就會偏離，甚至會有悖于目標達成。教育理論為反思提供新視角，提供理論依據。
（二）實踐方面
教師專業化發展的關鍵是要讓教師的工作學習化，那么教師在工作中自我更新就變得非常作用，正如以上所說的學會反思才能改進教學效果?！≡诮虒W領域中，有許多個性化和實踐情境性的知識，很難格式化，只能依賴于教師在實踐中的理解和領悟。
1、 可通過系或教研室的集體活動來共同學習提高的。
（1）可共同學習成功的典型（也可包括骨干教師或模范教師的案例等），這些卓越的教育實踐家，在他們的教育教學思想、模式、策略和方法中，蘊涵了標示的理論，他們成長過程表現了自我反思的價值和意義。專家型教師對自己的教育教學表現出審慎的態度、品格和習慣，習慣于以開放的姿態，善于把他人的成力因素嫁接到自我經驗的相應部位。那么，剖析學習這些典型，會為教師提供一個教育教學思想的范例。
（2）可通過教研活動來學習
可以教師工作中產生的問題為中心，以案例形式來展現，把現代教學理態和理論（如摸式、策略、方法）通過課堂案例來展示、印證、促進教學理不斷轉化為教學行為。實踐證明，這是一種具有很大適用性的，能不斷促進教師學習的方法。
也可提出一個具有探究價值的典型教學問題，然后學習如何解決問題，在此過程中，在學習和依托現代教育理論下，教師研究和創造新的知識和見解，形成自己的教學理念，教學策略等。
2、個體實踐
只有通過實踐教學，才能把先進的理念內化為自覺行動，才能真正把握其實質，充分發揮反思性教學的優勢。那么教師在實踐中要做到：
（1）記好教學日志
詳實地記錄教學日志，為日后的反思工作提供當時的確鑿的依據。把教學課堂的一切記錄下來，包括體會及發現的問題，如教學行為明確性，教學方法的適宜性，調動學生積極性手段的有效性，學生的參與性，活動取向性等等。
（2）通過學生的反應，反思自己的教學
要善于與學生溝通。溝通的方法有很多，可以是言語的，也可以是非語言的，溝通后，才能把握住問題出現的癥結所在，學生的課堂言行神態可能幫助我們更好地明確教學中的問題，還可通過學生的思維狀態，學習成績的變化等來反思教學，進而發現問題，以進一步提出可行性的改進方案。
（3）通過課堂教學觀察與診斷技術來反思
通常可通過邀請同事進行課堂觀摩，通過教學實況錄音或錄像進行教學技術分析與診斷。
一般可通過以上這些方法來收集信息，然后再仔細思考，尋找問題。
發現問題后，以新的理論為切入點，嘗試改進，然后潛心研究，再調整再反思，觀察親的教學方法或補救措施在教學中實際效果。首行要研究原有的問題是否已得到較好地解決，如果沒有，則要重新調整自己的教學方法或措施，如果已解決，則要繼續強化已形成的好的教學行為，防止原有問題再次出現。如果有問題出現，則要謹慎追尋其實質，針對新問題再度方法或其他改進措施，再去嘗試，再反思，就這樣循環不止，不斷上升，以達到更好的教學效果。
五、反思性教學的兩個注意點
Claine Stanley 對反思的研究告訴我們在反思的過程中要認識到
（一）方法的各樣性及情感的作用
反思是很復雜的認識過程和情感過程，其形成和發展需要時間和大量實踐。在實踐中，教師反思的方法和技藝往往不同，并不與專家所建議的方法那樣一模一樣。而且情感在反思中起重要作用——要么阻礙反思過程的正常進行，要么促進反思。
在反思過程中，情感能起抑制劑的作用，也能起催化劑的作用。有的教師雖然很希望對自己的教學進行反思，但他們都不能坐下來寫教學日記，也不愿意聽他們的課堂錄音或觀看課堂錄像。這主要是自我批評，自我否定的情感占主導地位，并由此產生自我責備、內疚、甚至憤怒等消極情感。在這些情感的支配下，教師不能以平常的心態去研究不成功背后的原因，也不能積極思考如何改進，因而不能進行客觀有效的反思。
（二）要想正確處理反思過程中的情感因素，增減反思能力，教師應注意以下三個原則：
第一、所有教師在教與學的環境中都可能出現情感反應（emotional reactions）。教師善于發現情況反應，分析情感反應的性質及時采取措施解決問題；第二，教師是反思的主體。教師應積極主動采取各種方法和手段進行反思；第三，教師應在反思中建立與自己、與學生以及與同事的良好關系。所謂與自己的關系，就是建立內在對話，反思自己在教學中的有意識和無意識的活動。這也是把認識和情感結合起來的重要表現。與學生的關系，就是把教與學聯系起來考慮。與同事的關系，就是相互幫助，共同克服困難，共同分享快樂。
目前，在一線的英語教師中，大部分的老師可能僅局限于看到問題，但未作探討，或未能正確地反思而改進自己的教學，這可能還是一種普遍的現象。正如劉潤清在為“劍橋英語師資培訓系列叢書”所作的總序中說的，師資培訓一詞已變化三次，從teacher training到teacher education（師資教育）再到最近的teacher development?。◣熧Y發展），從過去僅僅培訓教書技巧（教書匠）到現在更加強調在“教育”的基礎上，鼓勵教師去反思自己的教學，觀察自己的課堂行為，評估自己的教學效果，開展“教學行為中的科研”（action research），也就是說教師要學會如何在教學實踐中驗證別人的發現，形成自己的信念，反思自我，使每一次決定都有根有據，每一個判斷都有理論支撐。
只有既有語言教學理論知識，又掌握了外語教學中的科研方法，善于思考的教師和研究者，才能推動我國英語教學改革，也只有我國一線教師普遍地學會反思及反思性教學，師資發展了，才能推動我國英語教學改革，才能改變我國整個外語教學現狀。
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[3]、Cruickshank， D. R. and J. H. Applegate，“Reflective teaching as a strategy for teacher growth”in Educational leadership，No.38.1981.
中圖分類號： G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2012）07-0075-01
美育與德育、智育、體育一樣，是教育的重要組成部分，其根本任務，就是培養完美人格，全面提升人文素質。高等醫學院校是培養各類醫療衛生專業人才和管理人才的搖籃，而醫德、醫魂是醫務工作者職業道德的底線，高等醫學院校應重視審美教育，加強對醫學生的美育教育，使他們在學習專業知識的同時，培養其審美能力和鑒別真、善、美的能力，從而達到自身美化、塑造完美人格和提升自我人文素質的目的。對醫學院校美育教育進行及時地反思、總結對以后工作地改進大有裨益。
1 明確高等醫學院校美育教育的意義
第一，美育教育是醫學生醫德積淀的內在要求。醫學人才的培養應該體現人文關懷和人文精神這樣一個終極目的，醫學大學生，應該是具有高度的責任感、同情心和充滿愛心的人。醫學中應該滲透審美，審美也離不開醫學，而醫學和審美的主體都是人，因此，我們應該努力全面實現醫學審美化與醫學人文化，才能體現現代醫學對生命給予的全面的人文關懷，而審美教育和審美能力培養是醫學生自身美化、完美人格塑造的重要途徑。
第二， 美育教育有利于塑造醫學生完整的人格?！搬t術乃仁術”，醫生是“仁愛之士”，古希臘醫學家希波克拉底稱“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。作為一名現代醫生，除了要有扎實的專業素質和醫學技術外，人格修養更是現代醫生必備的素質，而美育教育中大量滲透的人文修養及哲學理念對塑造醫學生的人格提供了不竭的精神動力，而這也是現代社會積極呼吁的構建“和諧醫患關系”最基礎的一個精神層面。
第三，美育教育與醫學專業教與學是本質統一的。醫學專業教教育也使學生體味著以人為研究對象的醫學的美與神奇。而美育則可以培養學生的藝術思維，促進大腦左右半球機能的協調發展能，美育與醫學教育不僅在本質上和思維上是一致的，還可以使學生得到情感上的熏陶，獲得精神上的力量，調動內在的學習積極性，從而對學習知識產生濃厚的興趣。
2 高等醫學院校美育教育實踐中的反思
第一，醫學生政治理論學習淡漠，生活缺乏時代氣息。醫學生大多高存在文史知識“先天不足”的情況，近年來一部分醫學生中出現的思想道德素質和文化素養的缺失更令人警覺：“拿好手術刀，只管掙鈔票”的功利主義在某些醫學生腦海中根深蒂固；而一些醫學生則只管讀書，漠不關心時政，在單一課程的生活模式中缺乏奮斗激情和；一部分人嚴重缺乏集體主義精神和團隊合作能力，甚至出現生活空虛，誤入歧途尋求精神寄托。
第二，美育教育資源整合力度不夠，教育作用發揮乏力。美育教育不單純是在課堂，圖書館、電子閱覽室、校園媒介、校園氛圍營造等都是美育教育的載體和平臺，但醫學院辦學的自身特點往往忽視發揮美育教育資源的整合效益的發揮：人文社科系部建設大多缺乏后進，圖書館文社科類書籍匱乏，校園建設缺乏文化底蘊，而學校諸多管理部門之間也缺乏統一有效的學生評價模式，這給學生形成“滿眼都是藥，缺乏色彩與音樂”的乏味生活空間，人文素養的培養與潛移默化也就成為空談。
第三，醫學院校存在美育教學“被邊緣化”現象。美育教育和德育教育一樣具有“緩釋效應”，其社會效益的顯現不是一朝一夕。很多醫學院校在專業課程上沒有做到充分保障，在資金投入、教師培養、科研研究支持等方面缺乏足夠的可持續保障。另外，現有美育教學缺乏時代氣息，形式單一，導致許多“工科背景”的醫學生對美育知識只能是“陽春白雪，和者甚寡”；而美育專業教師繼續教育缺乏平臺和途徑也導致教學動力的缺失，基于上述多種原因導致了美育教育“被邊緣化”。
3 加強探索拓寬高等醫學院校美育教育的途徑
第一，改變單一的美育教育評價體系。美育教育的目標是多層次的，相應的評價機制也不是單一而是多元的。首先，對學校美育教育進行評價的時候，將知識技能評價與審美觀念評價相結合，只有學校評價結果和學生自我評價結果都令人滿意，美育教育的目標才能真正達到；其次，在教學實踐中，針對不同的課程應該實施不同的課程評價方法，過程性評價和終結性評價相結合。最后，只有課堂教學評價和課外活動評價相結合，才能較全面地評價出學生的美育教育水平。
一、引言
呂叔湘（2009）指出：“要做好翻譯工作，必須對原文有徹底的了解，而要了解原文，必須通過三道關：第一關是詞匯語法關；第二關是熟語關；第三關是字典不能幫忙的那些東西；上自天文，下至地理，人情風俗，俚語方言，歷史上的事件，小說里的人物，五花八門，無以名之，名之曰‘雜學’。”而翻譯實踐則是跨學科的“雜學”。翻譯能力又是譯者的雙語能力、翻譯技巧、思維能力等各種能力素質的綜合體現，是翻譯實踐能力與語言基本功的綜合表現，翻譯教學質量至關重要。
英語翻譯教學實踐表明：盡管學生具備了一定的英語語言基礎和雙語背景知識，但在翻譯實踐過程中仍然存在諸多問題，反映出英語翻譯教學效果與實踐能力之間的差距。
二、翻譯實踐環節中反映出學生存在的問題
1.翻譯專業意識缺乏
大部分學生缺乏專業的翻譯意識，忽視翻譯文本的交際目的，未能充分考慮翻譯功能及目的語讀者，導致在翻譯實踐中沒有去除語言形式，傳達核心信息，真正實現翻譯價值。
2.翻譯態度消極
基于“翻譯能力不是教會的，而是練就的”這一教學理念（劉和平，2009：36），學生需要積極地參與到翻譯的整個過程中。根據翻譯教學這一特點，教師需要扮演組織者、監管者、引導者、指揮者等角色。然而，傳統翻譯教學模式使學生更加適應被動吸收，而非主動地在實戰中豐富經驗。因此，學生翻譯態度倦怠，只為應付課程翻譯任務，進而影響翻譯質量。
3.跨學科知識欠缺
在翻譯實踐中，語言能力只是翻譯基礎，翻譯專業知識和翻譯策略能力則是翻譯的必備條件；主題知識、百科知識和文化能力構成的語言外能力和查詢工具能力是保障翻譯質量的外在條件。由于學生知識面過于狹窄，又普遍缺少文化素養，致使多數學生只停留在詞語、句子、篇章翻譯，卻難以準確地譯出原語及譯語中大量涉及歷史、文化、宗教等背景知識的有效信息。
4.過度使用在線翻譯工具
隨著計算機技術的迅猛發展，網絡成為人們生活中不可或缺的工具。各類應用軟件的應運而生給人們的生活提供了諸多便利，翻譯軟件也位列其中。然而，翻譯實踐并不是簡單的句子、段落，甚至篇章翻譯。中西方思維方式的不同，語言句法結構的差異，復雜句比比皆是，長句結構交錯盤結，邏輯關系不易辨識，加之，缺乏不同領域的專業知識，導致很多學生不愿意花費時間去理解原文，進行文本分析，而是直接依靠網絡上的一些翻譯工具，進行在線翻譯，結果譯文不堪入目。
5.語言基礎薄弱
學生語言基礎的薄弱，致使學生傾向于詞對詞的機械對譯，使譯文詞匯貧乏，行文枯燥，缺乏生氣，更談不上質量。有些學生語言功底薄弱，不知如何審校并修改譯文。有些學生依賴字典、詞典，翻譯時不假思索，簡單照搬字典、詞典上的釋義來翻譯有文化背景的單詞、短語，直接影響譯作質量。還有部分學生存在語篇理解和表達偏差，出現理解型和表達型錯誤。理解型錯誤主要表現為語法分析、語義理解和詞義理解錯誤。表達型錯誤表現為英語式的漢語或漢語式的英語，即英式漢語或中式英語。
三、相應的解決策略
1.更換陳舊的翻譯教材
語言的更新日新月異，每天都有新生詞匯及表達產生，所以，翻譯教學使用的教材應該與時俱進。但是，目前大部分高校使用的翻譯教材仍然主要為張培基、喻云根、李宗杰、彭謨禹編著的《英漢翻譯教程》和范仲英編著的《實用翻譯教程》，前者是1980年首次出版的，后者是1994年首次出版的。顯而易見，翻譯教學中重要的一個部分——教材的陳舊問題亟待解決。
2.創新教學理念與方法
在教學實踐中，翻譯教學理念與教學方法缺乏科學性、系統性，很多人把翻譯教學等同于英語教學，使用語言教學的模式講授翻譯，重視技法講解，輕視實踐訓練，把大量的時間和精力用于講解詞匯、糾正語法和語言慣用法錯誤等方面，多采用講解技法與單句練習的教學方法。這種教學方法的問題在于，不能根據學生的具體情況和專業培養目標，有效地運用翻譯理論指導學生的翻譯實踐，只是單純地教會學生如何具體翻譯詞匯、句子，甚至段落、篇章。
3.優化翻譯教學過程
翻譯教學的枯燥不僅涉及教師的有效輸出，更會影響到學生的學習興趣，從而對翻譯知識的輸入大打折扣。目前，在高校翻譯教學中仍然采用以教師為中心、教材為模板、學生極少參與的傳統教學方法。為了提高實踐翻譯質量，教師需要優化教學過程，提高學生的學習興趣?？梢圆捎冒咐虒W模式，即教師講授譯前理解文本分析分組討論譯后評估等一系列方法，為學生提供參與機會，引導學生積極思考并完成翻譯實踐。
4.運用多媒體輔助教學
增加多媒體輔助翻譯的教學實踐，調整學生的學習心態，增強學生學習的自主性，在一定程度上使翻譯課程的教學實踐成為師生合作，共同探討翻譯、體驗翻譯過程、完成譯作的愉快歷程，為探索翻譯課堂教學的組織與實施提供有益參考。
四、結語
綜上所述，當前的翻譯教學仍然存在問題，從學生翻譯實踐中暴露出來的問題，也反映出翻譯課程設計的缺陷，暴露出現有翻譯教學體系的漏洞。隨著國際化與本地化的迅速發展，對應用型翻譯人才的要求也越來越高，因此，深化翻譯教學改革已成為培養應用型翻譯人才的緊迫任務。教師需要在教學理念、教材更新、教學組織等諸多方面，進行探索研究，在翻譯實踐中提升學生的語言能力，豐富翻譯專業知識，增強翻譯能力與綜合素養。
參考文獻：
［1］劉和平.論本科翻譯教學的原則和方法［J］.中國翻譯，2009，（6）：34-41.
