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1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產科，隨機分組。觀察組在常規助產護理基礎上采用護理干預，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產婦124例，經產婦16例；對照組僅采用常規助產護理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產婦120例，經產婦20例。兩組產婦在年齡、孕周、產次等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法：對照組采用常規助產護理，觀察組在常規助產護理基礎上采用護理干預。
1.2.1常規助產護理： （1）臨床觀察：密切觀察產婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a婦出現呼吸困難、面色蒼白等，及時進行搶救，并通知醫生。（2）協助分娩：對產婦進行協助分娩護理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時，產婦容易發生肩難產，護理人員要知道產婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側，雙手抱住大腿并且雙肘同時進行彎曲，與產婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護理人員要指導產婦采取膀胱截石位；護理人員在進行助產護理時要嚴格按照操作流程進行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復位，或者進行向外旋轉，以達到肩部下降的效果；如果出現異常情況，如肩難產，要采取延長會陰切口等措施，而且整個過程中動作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進行加壓[2]。
1.2.2護理干預：（1）產前干預：在產婦分娩前要進行各項評估，掌握胎兒大小與產道產力、恥骨弓情況的關系等，并且及時發現胎兒的異常情況，指導產婦選擇正確的分娩方式，進行屏氣用力方面的練習。（2）心理干預：由于分娩給產婦帶來的疼痛，而且產婦容易受到周圍人群的影響，使產婦產生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護理人員要加強對產婦的心理干預和心理支持，及時與產婦進行溝通，通過向產婦講解分娩的相關知識，詳細講述分娩過程中可能會遇到的各種問題以及解決辦法，對產婦進行心理安慰，從而緩lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨解產婦的不良情緒，提高產婦分娩的信心，以減少難產等的發生，并且使產婦保持最佳的心理狀態和精神狀態進行分娩，以降低新生兒骨折的發生。（3）產后干預：在胎兒娩出后進行全面檢查，及時發現新生兒的骨折情況，如果出現骨折要及時采取措施進行有效治療，防止并發癥的出現。
1.3觀察項目：新生兒骨折發生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統計學方法： 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。
2結果
觀察組新生兒骨折發生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。
3討論
新生兒骨折嚴重影響著新生兒的安全，也容易給產婦造成一定的心理壓力。相關研究表明，新生兒骨折與陰道難產、胎兒大小、助產技術等因素有關[3]，因而在產婦分娩過程中，護理人員要加強對產婦的指導，避免難產的發生。
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0105-01
分娩中發生新生兒骨折是一種意外，多發生在助產手術過程中，多見于難產產婦；骨折部位多見鎖骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及頸骨骨折等。新生兒骨折后經過治療愈合率秀高，但是容易給產婦造成巨大心理壓力，因而要采取有效預防措施降低新生兒骨折的發生率[1]。為了探討分娩時預防新生兒骨折的助產護理措施和護理效果，本文選取2012年6月至2013年5月在我院進行陰道分娩的產婦160例作為研究對象進行分析，結果報告如下：
1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產科，隨機分組。觀察組在常規助產護理基礎上采用護理干預，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產婦124例，經產婦16例；對照組僅采用常規助產護理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產婦120例，經產婦20例。兩組產婦在年齡、孕周、產次等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法：對照組采用常規助產護理，觀察組在常規助產護理基礎上采用護理干預。
1.2.1常規助產護理： （1）臨床觀察：密切觀察產婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a婦出現呼吸困難、面色蒼白等，及時進行搶救，并通知醫生。（2）協助分娩：對產婦進行協助分娩護理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時，產婦容易發生肩難產，護理人員要知道產婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側，雙手抱住大腿并且雙肘同時進行彎曲，與產婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護理人員要指導產婦采取膀胱截石位；護理人員在進行助產護理時要嚴格按照操作流程進行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復位，或者進行向外旋轉，以達到肩部下降的效果；如果出現異常情況，如肩難產，要采取延長會陰切口等措施，而且整個過程中動作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進行加壓[2]。
1.2.2護理干預：（1）產前干預：在產婦分娩前要進行各項評估，掌握胎兒大小與產道產力、恥骨弓情況的關系等，并且及時發現胎兒的異常情況，指導產婦選擇正確的分娩方式，進行屏氣用力方面的練習。（2）心理干預：由于分娩給產婦帶來的疼痛，而且產婦容易受到周圍人群的影響，使產婦產生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護理人員要加強對產婦的心理干預和心理支持，及時與產婦進行溝通，通過向產婦講解分娩的相關知識，詳細講述分娩過程中可能會遇到的各種問題以及解決辦法，對產婦進行心理安慰，從而緩解產婦的不良情緒，提高產婦分娩的信心，以減少難產等的發生，并且使產婦保持最佳的心理狀態和精神狀態進行分娩，以降低新生兒骨折的發生。（3）產后干預：在胎兒娩出后進行全面檢查，及時發現新生兒的骨折情況，如果出現骨折要及時采取措施進行有效治療，防止并發癥的出現。
1.3觀察項目：新生兒骨折發生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統計學方法： 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2結果
觀察組新生兒骨折發生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
新生兒骨折嚴重影響著新生兒的安全，也容易給產婦造成一定的心理壓力。相關研究表明，新生兒骨折與陰道難產、胎兒大小、助產技術等因素有關[3]，因而在產婦分娩過程中，護理人員要加強對產婦的指導，避免難產的發生。
參考文獻
【關鍵詞】：脊柱骨折患者、護理要點
一、 臨床資料
我院2010-2012年共收治脊柱損傷患者58例，男40例，女18例；年齡最大63歲，最小24歲。腰椎骨折39例占67%，胸椎骨折19例占33%；單純壓縮性骨折46例，合并脊髓損傷12例。58例脊柱骨折的患者，通過術前術后的精心護理、細致的臨床觀察、正確的護理操作、有效的局部制動、正確的功能鍛煉、合理的飲食，患者平均住院51d。均未發生任何并發癥。
二、 護理要點
2.1 心理護理
脊柱骨折患者病程較長，肢體活動不便，思想負擔重，會產生緊張、恐懼、悲觀消極等不良心理反應。故要及時做好患者及其家人的思想工作，了解患者生活所需及顧慮，予以解決。并向患者介紹疾病的發生、發展、轉歸等知識以解除患者恐懼心理，有意識地組織同類患者治療較成功的病例進行交流，增強其戰勝疾病的信心和勇氣。
2.2 調整合適
脊柱骨折后需保持脊柱的連續性、穩定性，防止由于變換而造成對脊髓和神經的不良影響，應禁止任意活動身體。移動時由2～3人用手同時將患者移至硬板床上，移位前后詢問患者雙下肢感覺有無區別并檢查肌力有無變化?；颊咂脚P于硬板床，墊海綿墊，使脊柱背伸，腰下墊一薄枕，既達到治療的目的，又可使患者更為舒適，使用便盆時亦可減輕疼痛。從仰臥位變為側臥位，即滾動翻身，應采用軸線翻身法，以胸腰背部為制動部位，護理人員的左右手分別置于同一側的肩胛部和臀部，在確保脊柱不扭轉的前提下，才可將患者翻向對側。翻身操作時要2～3人協助，切忌患者自己滾動。對于長期臥床不宜仰臥者，翻身時不要扭轉脊柱，翻身后背部要墊入支持物，使患者采取半臥位或側位。既要限制脊柱的運動，又要積極防止四肢肌力的減退，為保持下肢肌力要多做下肢抬腿活動，以鍛煉股四頭肌。
2.3 飲食護理
骨折初期，由于骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹疼痛，體溫偏高，此時應多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纖維的食物，采用少食多餐的方式。待病情穩定后應適當增加滋補營養食物增強抵抗力，如瘦肉、魚肉、雞蛋、豆類、谷類等，多食補中溫胃之品如大棗、牛奶、雞蛋等，并保持情緒穩定。消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的患者應多食酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。
2.4 功能鍛煉
早期鍛煉可促進血腫吸收，預防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后軟組織粘連和組織纖維化。在靜臥硬板床的基礎上，通過患者自身功能鍛煉而達到復位和治療的目的。具體做法是：讓患者仰臥于硬板床上，在傷椎后墊一枕頭，逐日增高，逐漸伸展。2d后如果疼痛減輕，可進行仰臥位背伸肌鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部（五點式鍛煉）；1周后改用頭及兩足鍛煉（三點式鍛煉）；過1周后改用俯臥位背伸肌鍛煉，方法是將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，也叫飛燕式背伸肌鍛煉，每天反復做幾次，每次堅持5～10min。無論哪種類型損傷都應以主動鍛煉為主，且堅持腰背肌鍛煉1a以上。通過鍛煉可使背伸肌發達有力，能增強脊柱的穩定性，可免除或減輕慢性腰痛后遺癥。
三、 并發癥的預防
3.1 肺炎的預防
脊柱骨折早期多合并肺不張，主要是由于患者長期臥床，肺活量減少，多而黏稠的痰液堵塞呼吸道而發生的。對于肺不張的預防，應鼓勵患者有效地咳嗽、排痰，定時翻身、叩背、引流和采用霧化吸入以便使痰液容易排出。在出現肺不張后應采用拍打和振動胸壁，進行間斷按壓以協助呼吸。
3.2 泌尿系統感染的預防
為防止泌尿系感染，患者早期留置導尿持續引流。為預防由于留置尿管而導致的感染和膀胱萎縮，應該積極進行排尿訓練，以盡早拔除尿管。鼓勵患者大量飲水，增加尿液的排出量，增加對膀胱的沖洗，另外可用改變的方法，達到小便通暢目的。長期留置尿管時必須在嚴格無菌技術操作下定期更換尿管。
3.3 褥瘡的預防
由于長期臥床，患者易產生壓瘡，間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，堅持2h翻身1次，經常變換，身體著力部位墊以氣圈、棉墊或棉圈。床單不可有皺折，應保持干燥、清潔；翻身時對骨突處施加輕柔按摩，促進局部血液循環；防止拖拉患者以免皮膚磨破；加強營養，提高機體抵抗力。對已經發生壓瘡者，局部用30%～50%乙醇或熱毛巾濕敷，也可用京萬紅涂抹，按摩時用拇指指腹以環狀動作由近壓瘡處向外按摩。
3.4 神經系統并發癥的預防
對于已存在神經受壓癥狀者，應該密切觀察神經的恢復情況，以便采取有力措施，促進神經、脊髓恢復，避免或減輕傷殘。偶爾也會出現原來無神經癥狀，經過一段時間后發生神經麻痹。這種情況可能是由于不當、椎管內血腫形成、脊髓自身循環障礙、脊髓過度牽引造成的，應當給予緊急適當的處理。在臥床過程中，對于脊髓以外的周圍神經，如腓總神經麻痹也要予以注意，要及時解除持續的神經壓迫因素。
3.5 切口感染的護理
部分脊柱骨折患者需行手術治療。其術后感染的危險性也相應增加。為防止感染，術中操作要加倍小心。一旦發生感染，要立即予以有力的治療，開放手術切口、清創、抗生素持續沖洗。
3.6 下肢深靜脈栓塞的預防
脊柱骨折術后也可發生下肢靜脈血栓，其早期癥狀表現為發熱、下肢痛、腓腸肌壓痛、小腿腫脹等。預防措施首先要很好地使下肢靜脈回流，積極地進行踝關節、膝關節、髖關節的自動運動及被動活動，應用降低血液黏稠度、防止血栓形成的藥物。
3.7 消化功能紊亂的處理
脊柱骨折后由于后腹膜出血，臥床使胃腸蠕動減慢，腸管麻痹容易出現嘔吐、腹脹、便秘，如不及時處理則會造成酸堿中毒、電解質紊亂，需要早期發現，及時處理。首先禁食水，胃腸減壓，充分補充液體包括電解質，多數患者在48～72h可逐漸痊愈。
3.8 肢體廢用性萎縮的預防
摘 要：目的：探討骨盆骨折患者的臨床護理措施以及注意事項。方法：選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，回顧性分析其臨床護理措施，并進行總結性報道。結果：本組78例患者的住院時間在9-40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月。所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙。住院期間有3例例患者出現并發癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發癥均經對癥治療后痊愈。結論：骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質量。
關鍵詞 ：骨盆骨折；護理措施
中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0169-02
骨盆骨折是比較嚴重的一種骨骼創傷，臨床上表現患者表現為局部的疼痛、腫脹、肢體功能障礙，此外患者常常合并有不同程度的其他損傷，例如四肢、頭部、胸部、腹部等，部分患者出現休克[1-2]。如果對患者的治療不及時、護理不合理將造成患者永久性的肢體殘疾，甚至危及生命安全[3]。因此，在治療及時的基礎上，加強嚴格的護理干預對患者的預后具有重要的臨床意義[4]。我院對2012年11月-2013年12月期間收診的78例骨盆患者給予合理、得當的護理措施，取得了良好的效果，現將具體過程報道如下，旨在探討骨盆骨折的護理方案，以期為其今后更好的治療和護理疾病提供參考依據。
1 臨床資料
選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者27例，年齡在14-63歲之間，平均年齡為（44.15±10.03）歲；骨折原因：車禍傷患者32例，墜落傷患者30例，擠壓傷患者14例，其余原因2例；合并其他損傷：膀胱損傷患者12例，尿道損傷患者10例，后腹膜血腫患者10例，直腸損傷患者3例，陰道損傷患者1例，肝破裂患者1例，腎損傷患者1例，四肢長骨損傷患者3例。合并糖尿病者10例，合并高血壓者10例，合并高血脂者9例，合并冠心病者3例，合并其他疾病者11例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病。
2 護理措施
2.1 密切觀察病情變化，積極配合搶救
骨盆骨折患者大多是嚴重損傷，并且合并多器官和臟器損傷，患者被送入醫院后，應該密切監測其病情變化，給予心電監護等，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、意識、脈搏、心率以及尿液量等，同時通過監測血尿、血便、陰道出血、腹部鼓脹、壓痛、反跳痛等癥狀來判斷患者合并臟器的損傷情況；迅速給患者建立兩條以上的靜脈通道，盡快補充血容量、水及無機鹽等電解質，使患者的血壓盡快回升，同時注意觀察患者是否有盆腔出血再次導致患者血壓大幅度下降，必須積極排查出血原因，積極針對出血情況對癥急救和處理。
2.2 預防休克的護理
休克是骨盆骨折患者最常見的一種現象，抗休克治療必須首先要快速的循環血量，防止休克繼續進展。在1小時內給予患者輸注1500-2000ml的葡萄糖注射液和500ml的低分子右旋糖苷，同時通過另一條靜脈通道給患者輸注與病情、血型的全血或者血漿；如果有明顯的活動性出血，醫護人員應該迅速指壓止血，抬高患者，進行加壓包扎；如果有開放性出血的部位，護理人員應該協助醫生進行清創縫合包扎。
2.3 疼痛的護理
疼痛是骨盆骨折最常見的癥狀，輕度疼痛可以自行緩解，中度和重度疼痛需要給予鎮痛藥物治療，但使用藥物時不可以盲目，要遵醫囑。護理人員應該多安慰患者，病房環境保持整潔和舒適，最大程度減輕患者痛苦。同時護理人員還應該指導患者減輕牽引、以及活動引起的疼痛。
2.4 牽引外固定的護理
骨盆骨折患者大多需要采用骨盆托帶進行懸吊牽引患者，給患者使用的吊帶必須沒有褶皺，保持平坦完整，預防造成壓瘡。吊帶的寬度和長度要適合患者，不可以隨意上、下移動位置；患者大便時不可以解除拖帶，可以將便盆放在臀部和托帶之間，避免拖帶被大小便污染，如若污染要及時更換；下肢需要牽引治療的患者需要將患肢置于外展位，用縱軸牽引力矯正移位，使牽引位置保持良好，避免患者的骨盆傾斜，造成患肢畸形，影響正常的行動能力；牽引重量根據患者的具體病情來適當調節，重量不可以隨意的增加或減少，避免出現畸形或者骨折不愈合。
2.5 壓瘡護理
壓瘡是由于患者身體局部組織長時間受壓、血液循環障礙、組織缺乏營養導致皮膚組織壞死，出現皮膚潰瘍。患者骨折后身體情況較差，加上身體疼痛，患者活動受限，長期臥床，與床褥血液供應差，常常出現壓瘡?；颊叩拇矄螒摫３智鍧?，皮膚保持干燥，護理人員應該幫助患者經常變換，減輕受壓部位的壓力，按摩壓迫部位，移動患者時避免皮膚擦傷等。
2.6 尿道損傷、引流管的觀察護理
骨盆骨折患者最常見的合并損傷是尿道損傷，損傷發生率大概為4%-25%[5]，患者會出現尿液出血、排尿障礙等癥狀，護理人員應該密切觀察患者的尿液顏色以及排尿量等，根據患者的具體病情看是否給予留置尿管，導尿管要保持通暢，同時注意衛生及消毒，避免造成尿道感染；給予放置引流管的患者，護理人員應該告知患者引流管的重要性，指導患者避免出現引流管扭曲、折疊或者脫落，引流液出現異常必須及時報告醫生進行檢查處理。
2.7 心理護理
骨盆骨折患者大多遭受突然的重大創傷，病情比較嚴重，患者心理承受巨大的心里壓力，出現焦躁、恐懼、悲觀、失望的負面情緒，護理人員必須及時給予患者心理干預，安慰鼓勵患者，向患者講解疾病的基本情況、治療過程以及預后情況，讓患者以平和、積極的心態配合醫生的治療和護理人員的護理干預，樹立戰勝疾病的信心，盡快恢復健康。
2.8 飲食的護理
盆骨骨折患者應該食用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、容易消化的食物，增加機體抵抗力、預防便秘，幫助骨折盡快愈合。
2.9 指導鍛煉
護理人員必須指導患者在身體允許的情況下盡快活動肢體，避免關節僵硬、肌肉萎縮[6]。協助患者在床上做上肢的伸展運動和下肢肌肉靜態收縮，活動需要主動和被動相結合，循序漸進，進行各部位的功能鍛煉，患者可以下床后協助進行立位訓練，訓練內容根據患者的具體情況逐漸過渡到負重行走。
3 治療結果
本組78例患者的住院時間在9-40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月。所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙。住院期間有3例例患者出現并發癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發癥均經對癥治療后痊愈。
4 討論
骨盆骨折患者創傷大都比較嚴重，常常合并血管、神經以及附近臟器的損傷，有部分患者甚至出現休克。如果護理措施不合理得當，將會造成較高的傷殘率和死亡率，故必須重視基礎護理[7]。骨盆骨折患者受傷大多數是因遭受突然的重大外來創傷造成的，患者入院后醫護工作人員必須及時進行搶救，同時迅速建立靜脈通道，保證患者生命安全[8]?；颊呙鎸ν蝗粍搨菀壮霈F不良情緒，護理人員應該及時進行心理干預，鼓勵、安慰患者積極配合治療。同時密切關注患者的生命體征變化，在基礎護理的基礎上對合并損傷的患者進行針對性護理，減少并發癥發生率，并指導患者進行積極主動的、循序漸進的康復鍛煉，促進患者盡快康復。
綜上所述，我們可以得出以下結論，骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質量。
參考文獻：
（1）趙會。舒適護理在不穩定型骨盆骨折護理中的應用探討[J]。Medical Information，2011，24（4）：2247-2248.
（2）樸順玉。舒適護理在不穩定型骨盆骨折護理中的運用[J]。中國現代藥物應用，2015，9（3）：210-211.
（3）梁為紅。骨盆骨折護理中潛在的不安全因素及防范[J]。CHINA HEALTH CARE ＆ NUTRITION，2014，01（下）：272-273.
（4）肖力。閉合性骨盆骨折合并失血性休克27例急救與護理[J]。齊魯護理雜志，2013，19（24）：86-87.
（5）許雨薇。42例骨盆骨折病人圍術期的護理[J]。CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2014，12（29）：2736-2737.
四肢骨折病人術后根據骨折類型、損傷程度，在醫師指導下循序漸進進行功能鍛煉如：脛腓骨或股骨干，股骨頸骨折應術后早期進行踝關節屈伸及末端足趾屈伸活動，根據骨折程度部位不同，在不影響骨折穩定的情況下做上下關節屈伸活動。例如，股骨下端骨折術后早期進行有限的、循序漸進的膝關節屈伸活動，這有利于防止肌肉、韌帶、滑膜、關節囊的黏連。
尺橈骨骨折時，可做輕微的握拳及手指伸屈活動，肱骨踝上骨折早期末端手指屈伸活動，晚期需進行肘關節屈伸運動。
四肢骨折除了繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐漸恢復骨折部上下關節活動，并逐漸由被動轉為主動活動，但不利于骨折連接和穩定的活動，仍須限制，對于上肢骨折可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關節活動，可由一個關節開始繼而幾個關節協同鍛煉，對于下肢骨折鼓勵患者做平臥，抬腿蹬床等活動，骨折晚期功能鍛煉有利于骨折愈合堅固，關節活動范圍恢復正常，此期可鼓勵并協助患者雙拐下床，作患肢逐步負重鍛煉。
鎖骨骨折術后局部肩關節制動，患肢抬高，末端手指及腕關節屈伸活動，3周后逐漸活動肩關節如：肩關節前后活動及上下活動1個月以后整個肩關節環繞1圈活動。
肩胛骨骨折術后早期鼓勵患者做肩關節上下抬高及逐步環繞運動。
膝關節骨折后患肢末端足趾鍛煉、1個月后逐漸活動膝關節。
內外踝骨折石膏固定后早期足趾屈伸活動及膝關節屈伸活動，2～3個月內不準患肢負重并逐步下地負重。
腰椎壓縮性骨折需硬板床，護理上要避免長時間一個姿勢，及時協助更換，多做皮膚按摩，以防止褥瘡的發生，但需要護師家屬幫助翻身，要保持整個身體呈直線或板狀翻動，切不可扭動，以免加重骨折。
骨折術后的護理措施
密切觀察生命體征變化：觀察局部傷口有無滲血、有無煩躁、呼吸困難，胸痛甚至意識障礙等表現，防止肺栓塞的發生。
做好心理護理，因突如其來的意外造成患者身心雙重打擊，及時解除患者的焦慮恐懼心理，告知患者手術很成功，術后的治療護理配合很重要，要根據患者的心理感受及心理因素積極調動患者的情緒，使患者主動投入到治療及肢體康復鍛煉中，將可能發生的致殘率減低到最低限度。
給患者提供舒適的環境，協助更換舒適，患肢擺放位置要正確，注意保暖，避免上呼吸道感染，每2小時翻身拍背，預防墜積性肺炎及壓瘡發生，幫助患者減輕肢體疼痛，主動做好基礎護理及生活護理。
要向患者講明加強營養飲食，能促進骨折愈合，為保證機體充足的營養，指導患者多吃高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌辛辣刺激性飲食，以免影響切口愈合。
當患者進行肢體功能鍛煉時，護士應給予耐心指導及協助進行運動，在訓練中笨拙的動作不可指責，病人害怕疼痛缺乏鍛煉耐心不可指責，應多鼓勵及表揚，逐漸增加活動量。
功能鍛煉除了局部運動外還根據傷肢病情適當做全身運動。如：每天做抬臀、深呼吸、健康肢體屈伸抬高活動，按摩患肢肌肉及腰背腹部皮膚，翻身拍背等護理措施。
臨床中胸腰椎骨折患者發生腹脹以及便秘的現象的發生率為40%-88%，此現象在骨折后12h容易出現，急性期腹脹及便秘的現象可持續7d左右[1]。患者發生腹脹及便秘的臨床表現主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發生便秘，甚至患者會出現情緒煩躁以及焦慮現象，如腹脹加重可出現壓迫隔肌和胸腔，導致患者出現氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴重腹脹時可發生腹內壓升高而導致下腔靜脈回流受阻，因此會出現下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛，直接對患者的疾病的治療及恢復造成嚴重影響[2]。筆者現將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預防和護理措施匯報如下。
1資料與方法
2預防及護理措施
2.1心理護理患者發生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現擔心預后效果，患者極易產生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護理人員要發揮自己的工作能力，主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應，針對患者可能出現的負面心理因素采取針對性的心理疏導，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現自主神經功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。
2.2健康宣教護理人員在護理過程中加強護患之間的交流和溝通，向患者全面系統的向講解胸腰椎骨折的性質以及轉歸，加重告知在治療中的護理是疾病轉歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對護理工作的依從性。
2.3重建排便反射對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預防腹脹的先決條件，因此要正確的指導患者習慣床上排便，每日養成定時排便的習慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發生率。
2.4環境與保持患者的病房環境安靜舒適，在患者排便時將屏風遮擋，減少人員流動，以免出現排便環境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當排便后將適情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢，維持時間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經的刺激，而且更有利于患者的骨折復位，因此減輕腹脹及便秘現象[4]。
2.5飲食護理合理的飲食結構可以有效的預防患者發生腹脹及便秘的現象，護理人員要對患者及家屬進行合理的飲食指導，并講解關于合理飲食的重要意義，告知患者宜進食清淡易消化，富含粗纖維的營養食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負擔可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發生。
2.6腹脹及便秘的護理指導患者進行功能鍛煉可促進疾病的恢復而且可以預防和減輕腹脹及便秘的發生。指導患者進行有效的腹部按摩，在進餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進行逆時針按摩，為升結腸至橫結腸至降結腸至乙狀結腸，就此進行反復單向加壓發熱按摩可以促進排便；指導患者臥床時進行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經的刺激和壓迫，減少便秘的發生。運用中醫方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進胃腸蠕動，減少腸脹氣可以于雙側足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。
參考文獻
[1]徐志明.胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護理[J]中國誤診學雜志，2007，17（8）：22-23.
[摘要]目的 對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護理管理措施進行分析和探討。方法 選擇2012年3月—2013年4月該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各45例，對照組患者采取常規的護理模式進行護理，實驗組患者在常規護理的基礎上優化臨床護理管理措施。結果 實驗組患者的治療總有效率和護理滿意度分別為93.33%和95.55%，對照組患者的治療總有效率和護理滿意度分別為68.88%和77.77%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規護理的基礎上優化臨床護理管理措施，能有效提高脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的治療效率和護理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實踐過程中大力推廣和借鑒。
[
關鍵詞 ]脛腓骨閉合性骨折；早期腫脹；臨床護理
[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0141-02
Clinical Nursing Management Measures Analysis of Closed Tibia and Fibula Fractures Early Swelling
YAN Hui
Luoyang Bone-setting Hospital of Henan ProvinceDepartment of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China
[Abstract]Objective Analysis and discussion of clinical nursing management measures closed tibia and fibula fractures early swelling.Methods 2012 March to 2103 April in our hospital 90 cases of closed fracture of tibia and fibula with early swelling as the research object， randomly divided into the experimental group and control group，45 cases in each group， patients in the control group take routine nursing model of care，patients in the experimental group adopt nursing mode careful nursing.Results in the treatment of patients in the experimental group the total efficiency and nursing satisfaction were 93.33% and 95.55%，the control of patients in the treatment group the total efficiency and nursing satisfaction were 68.88% and 77.77%， （P<0.05）， the difference had statistical significance.Conclusion the closed tibia and fibula fracture care early swelling patients to take，can effectively improve the patient’s treatment efficiency，improve the patient’s clinical symptoms，patients’ satisfaction to nursing care，it is worth popularizing and using for reference in clinical practice.
[Key words]Closed tibia and fibula fracture； Early swelling；Clinical nursing
[作者簡介]閆慧（1971，3-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，研究方向：四肢創傷，顯微外科，脊栓外科護理。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹是常見的臨床現象，導致該現象的主要原因是患者骨折后，出現出血及反應性炎癥，進而引起了腫脹。腫脹現象會給患者的治療造成一定的影響，如處理不當，嚴重者甚至會導致殘疾[1]。該研究在2012年3月—2013年4月期間就脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護理管理措施進行了分析和探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患者中，共有男性患者25例，女性患者20例，年齡在11~73歲，平均年齡為（38.31±2.31）歲；對照組患者中，共有男性患者24例，女性患者21例，年齡在12~74歲，平均年齡為（39.67±2.08）歲。經確認，參與該研究的所有患者均經X線診斷，確診為脛腓骨骨折，且排除心腎功能異?；蚰X梗死及腦損傷患者，不會對研究結果造成干擾。另，兩組患者的體重、年齡、性別、病情、病程、病史等一般資料無明顯差異（P>0.05），差異無統計學意義，組間可進行良好的比較和分析。
1.2 方法
（1）對照組患者采取常規的護理模式進行護理，謹遵醫囑指導患者用藥并進行藥物注射，密切觀察患者的體征變化，注意患者是否存在便秘或排尿困難的情況，便秘的患者給予灌腸或緩瀉劑治療，排尿困難的患者定期開放留置導尿管。保持24 h內有醫護人員待崗，以防發生意外情況，及時通知醫生對患者進行救治。
（2）實驗組患者在對照組患者的基礎上優化臨床護理管理措施，具體的操作措施如下：
①建立健全人力資源管理制度，人力資源的分布不均勻將導致護理工作人員的工作效率低下，工作積極性低迷，因此，在管理上必須合理分配人力資源，做到各盡其才，在分配上采取以優帶劣、以有經驗帶無經驗的原則，做到真正的各司其職，以提高護理效率及減少護理安全事故的發生。
②建立健全護理問責制度，為了提高護理效率及減少護理安全事故的發生，在護理過程中應該要注意護理人員責任意識的培養，將護理事故問責到個人，管理人員也需承擔一定的責任，以提高護理人員的責任心與謹慎性。
③加大對護理人員的培訓力度。脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的護理對護理人員的專業性要求較高，因此，在護理管理的過程中，應該加強其專業性的培養。除此之外，也應該關注對護理人員護理服務意識與人性化意識的培養，良好的服務和人性化意識，可以消除護患之間的距離感，促進護患之間的交流與溝通，建立良好的護患關系，從而進一步促進護理效率的提高。
1.3 觀察指標
對患者的護理滿意度及治療總有效率進行觀察和分析。護理總滿意度：非常滿意+滿意，護理滿意度評價指標為，非常滿意：10分，滿意：5分，不滿意：0分。治療總有效率：顯效+有效，顯效：治療5天內腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，無皮紋存在；有效：治療10天內腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，但有皮紋存在；無效：治療15 d內腫脹沒有消退或加劇，其它傷情不變或惡化。
1.4 統計方法
該研究的所有數據均采用spss17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，c2檢驗比較。計量資料以（x-±s）表示，t檢驗比較。
2 結果
（1）研究結果表明，實驗組患者的治療總有效率為93.33%，其中顯效22例，有效20例，無效3例；對照組患者的治療總有效率為68.88%，其中顯效11例，有效16例，無效18例。以上數據表明，實驗組患者的治療總有效率優于對照組患者（P<0.05），差異有統計學意義。
（2）研究結果表明，實驗組患者的護理總滿意率為95.55%，其中非常滿意24例，滿意19例，不滿意2例；對照組患者的護理總滿意率為77.77%，其中非常滿意15例，滿意10例，不滿意10例。以上數據表明，實驗組患者的護理總滿意度優于對照組患者（P<0.05），差異有統計學意義。
3 討論
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹主要是由于患者在創傷及手術后，體內外液體的平衡失調，過多液體在肢體組織間隙中積聚，進而引發肢體腫脹[4]。肢體腫脹如不及時處理和清除，會使患者的營養供給和治療效果受到影響，不利于患者的身心健康。近年來，相關的臨床資料表明，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹進行精心護理并在護理過程中優化臨床護理管理措施，能有效改善患者的臨床癥狀，推動患者的治療效果，具有十分顯著的臨床意義[5]。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者在治療期間需要忍受生理與心理的雙重壓力，易產生焦躁不安等負面情緒，極不利于傷情的恢復，因此，在護理過程中，優化臨床護理管理措施，建立健全人力資源管理制度、建立健全護理問責制度、加大對護理人員的培訓力度，可以有效提高醫患交流，減少護理失誤，提高護理效率和護理滿意度。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹一般會給予石膏固定治療，但在治療過程中易出現缺血、石膏松動、患肢受壓等現象[6]，如不及時處理，將嚴重影響患者的肢體功能恢復，在護理過程中，醫護人員針對以上現象，給予針對性護理，可以有效減少相關不良事件的發生，提高患者的治療效果，加快患者的恢復進程。
該研究結果表明，采取精心護理的實驗組患者其治療總有效率和護理總滿意度分別是93.33%和95.55%，采取常規護理的對照組患者其治療總有效率和護理總滿意度分別為68.88%和77.77%，二者相較，實驗組患者具有明顯優勢。故綜上所述，本筆者認為，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者采取精心護理，能有效提高患者的治療效率和護理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實踐過程中大力推廣和借鑒。
[
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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03
橈骨遠端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢最常見的骨折。腕關節是人體中結構最復雜的關節，也是全身活動頻率最高的重要關節。如果橈骨遠端骨折治療護理不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能[1]。既往不可調式支架外固定器常應用于治療橈骨遠端骨折，需外固定時間較長，容易造成腕關節疼痛和僵硬的并發癥[2-3]。近年來，本科應用可調式支架外固定器治療橈骨遠端骨折，總結摸索出與其配套的特殊護理方法，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均為橈骨遠端閉合骨折，無骨折并發癥，就診時間為傷后1～5 d，平均2.5 d。將患者隨機分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例；對照組22例，男13例，女9例，年齡20～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。
1.2 方法
患者送入手術室在臂叢麻醉或神經阻滯麻醉及透視配合下行閉合骨折手法整復，治療組采用可調式支架外固定+常規護理+特殊護理；對照組采用不可調式支架外固定+常規護理。
1.3 常規護理方法
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理護理 患者由于對住院環境不適應，對手術缺乏了解，對手術的安全性及有效性持懷疑態度，易產生焦慮、恐懼、憂郁等心理問題。護理人員針對術前的心理狀況做好心理護理，可使患者在良好的心理狀態下接受治療[4]。護士應多關心、體貼和鼓勵患者，并耐心、細致地介紹手術的方法、過程和優缺點，介紹手術成功的患者和手術醫生的醫術，使患者消除不利的心理顧慮，增強治療的信心；為患者介紹住院環境、病友、醫護人員，提供安靜、舒適的環境，使其盡快適應，并保證充分的休息。
1.3.1.2 術前患肢功能鍛煉 患者傷后因害怕疼痛、害怕活動影響骨折愈合等原因而拒絕進行患肢功能鍛煉，護士應向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預防關節僵硬、肌肉萎縮的發生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進行鍛煉，重點加強遠端關節的屈伸運動、肌肉等長收縮運動，4次/d，15～20 min/次。
1.3.1.3 術前常規準備 ①完善術前各項檢查，包括血液檢查、X線檢查。②有吸煙者勸其戒煙；術前1 d剃除患肢毛發、清除指甲油，并消毒包扎，做好手術肢體標記，必要時行皮試等；術前12 h禁食，4 h禁飲。③術晨排空二便，摘除佩戴的首飾、活動的假牙，確認禁食時間。④術前30 min肌內注射鎮靜類藥物。⑤術程長者，術前30 min靜脈滴注抗生素。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 術后護理 患者術畢返回病房，傷肢抬高15～20 cm置于長枕上，利于消除腫脹，促進靜脈血液回流。臂叢麻醉者低枕平臥及禁食4 h；神經阻滯麻醉者低枕平臥，無需禁食。
1.3.2.2 患肢術后換藥護理 換藥時注意保持環境清潔明亮、空氣新鮮、無煙塵刺激，術后2～3 d進行無菌換藥，如手術傷口滲血量或分泌物量多，必要時每天進行換藥及分泌物細菌培養，根據培養結果用藥。
1.3.2.3 飲食護理 骨折早期（1～2周），指導患者多進食清淡營養易消化之品，達到營養均衡：進食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補充多種維生素及促進排便通暢；適量進食魚類、家禽類食物以補充蛋白質；進食五谷雜糧以補充淀粉；輔以進食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥溫服；鯉魚1條、赤小豆50 g，煎湯后喝湯吃肉，利于患肢腫脹消除。骨折中期（3～4周），指導患者進食接骨續筋功效的食物，如杜仲15 g、豬腰1個，煎湯后喝湯吃肉；乳鴿1只、眉豆50 g，煎湯后喝湯吃肉等，促進骨折愈合。對于大便秘結者，根據病情指導進食潤腸通便食物，如香蕉、番薯、火龍果、蜂蜜、芝麻糊等。
1.3.2.4 并發癥的觀察與護理 ①出血：由于可調式外固定器在體外留置4～5根針道，一般手術當天針口會有少量滲血，如患肢腫脹嚴重或手術創傷引起滲血量多可適當加壓包扎，調節輸液量及輸液速度。②骨筋膜室綜合征：由于肌肉組織損傷致筋膜間室內壓力升高，這些原因可引發骨筋膜室綜合征，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、是否有被動牽拉痛，測量患肢周徑、動脈搏動是否減弱，發現風險及時通知醫生，必要時協助醫生做好切開減壓等準備。③神經損傷：觀察是否損傷橈神經、尺神經、正中神經，注意觀察腕關節背伸，拇指對指、對掌、外展功能是否正常，傷肢淺部感覺、深部感覺、本體感覺是否正常，必要時協助醫生做好肌電圖檢查和神經探查準備，給予營養神經藥物治療。
1.3.2.5 出院指導 指導患者合理安排休息時間，患肢根據病情進行功能鍛煉時注意勞逸結合、循序漸進，由不負重鍛煉，逐漸過渡至輕負重鍛煉，最后全負重鍛煉。指導選擇營養豐富易消化之品，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。指導患者傷肢支架自我護理及回院復查時間。由住院期間至出院1～3個月進行門診隨診、電話回訪，及時發現問題并加以正確指導。
1.4 特殊護理方法
1.4.1 患肢術后包扎護理 包扎時運用環形包扎呈疊瓦式重疊1/3～1/2從肢體遠心端向近心端包扎，在包扎至受傷關節部位時，從關節下端向上端呈“8”字形重疊1/3～1/2環繞向上包扎。此包扎方法的優點：一是可以增加患者的舒適性，二是為關節進行屈伸運動保留充足的活動空間。
1.4.2 患肢術后功能鍛煉 患者手術肢體麻醉恢復知覺后開始進行傷肢功能鍛煉。離床活動時予吊帶懸吊患肢置于胸前；指導患者進行遠端關節的屈伸運動。手術后1～2周，根據病情調節腕關節外固定螺釘，使骨折部位各肌群處于平衡狀態；2～4周后根據病情調節可調式外固定架近端關節螺釘的松緊度，指導患肢近端關節進行主動及被動的屈伸運動，強度以主動及被動運動后患肢疼痛程度在患者的承受范圍內，進度以循序漸進、勞逸結合為宜，頻率為4次/d、15～20 min/次。每天測量并記錄關節屈伸角度，術后4周達到90°。
1.5 統計學分析
采用PEMS 3.1統計軟件進行數據處理，等級資料以頻數（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在患者拆除外固定支架后按Shea評定法對康復情況進行評價（表1）[5]，根據患者主訴、腕部疼痛、手指感覺、關節活動度及握力評分：優為18～20分，良為15～17分，中為12～14分，差為≤11分。治療組手術后康復效果優于對照組，U=2.0296，P=0.0424，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表2）。
3 討論
橈骨遠端不穩定性骨折由于前臂肌肉持續擠壓，具有軸向縮短趨勢[6]，閉合復位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可調式支架外固定應用在橈骨遠端不穩定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夾板外固定1～2周，因手術后腕關節長時間處于固定位置，長時間無法進行關節屈伸活動，即使骨折愈合后腕關節會出現背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]?；颊吖钦酆笃谛枰浜现兴幯础茨?，在理療師協助下行主動及被動的腕關節背伸、掌屈、旋前、旋后訓練，經過康復治療后，大部份患者腕關節正常活動功能恢復，仍有部份患者不能達到理想狀態，這樣會增加患者的痛苦，加重經濟負擔，影響康復效果及延長康復時間。
橈骨遠端骨折在進行可調式支架外固定時可有效地恢復橈骨高度并拉進橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的“內夾板”，使粉碎小骨折塊聚攏[7]?？烧{式支架外固定因對骨折端血供、肌肉、關節損傷小，固定穩定可靠，符合生物學固定原則，術后允許早期關節活動，而且支架術后可根據復查X線情況調整支架，改善骨折對位、對線，骨折愈合后不需要二次住院手術去除內固定，減少二次手術的損傷與痛苦[8]。應用可調式支架外固定，結合與其配套的特殊護理措施：包括患肢術后“8”字式包扎法、術后早期開始適度的功能鍛煉、功能鍛煉循序漸進、根據病情適當調整關節外固定器螺釘的松緊度、關節屈伸角度逐漸增加等措施，臨床療效表明及早進行腕關節功能鍛煉，可有效預防腕關節僵硬，減少致殘率，促進患者康復并更好地回歸社會，值得推廣使用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究92例髖關節骨折老年患者均為本院2012年3月至2014年3月所收治，所有病例均采用髖關節置換術。將樣本隨機分為干預組與對照組各46例，干預組中男24例，女22例，年齡61～78歲，平均（67.2±1.4）歲，合并高血壓9例，冠心病9例；對照組中男27例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.9±1.5）歲，合并高血壓11例，冠心病7例。兩組樣本的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組老年患者在手術開展期間僅給予常規護理模式，干預組患者增加并發癥預防護理措施，具體方法如下：①低分子肝素注射：在臨床研究中研究人員通過對普通肝素的解聚控制，從而得到了使用時劑量單一、高出血風險低、半衰期長的低分子肝素。護理人員每日給予注射1次，以2000～5000U的劑量進行皮下注射，對抗術后深靜脈血栓起到了積極有效的預防作用。②功能訓練：責任護士加強日常訓練指導，對髖部骨折老年病患，著重強調臥床休息并配合做下肢皮牽引訓練。在手術后，病患手術傷口常伴隨產生疼痛感，指導進行功能訓練時常發生緊張、害怕、抵觸等不良情緒，此時醫護人員需耐心傾聽患者訴求，深入講解預防深靜脈栓塞的必要性及加強功能鍛煉的重要性，告知患者疼痛是術后常見的臨床癥狀，而耐受程度范圍內的適當功能訓練不僅不會加重骨折程度，反而對預防其他術后并發癥具有明顯療效。通過講解著重消除患者緊張和疑慮，爭取患者積極配合護理治療。指導并鼓勵克服疼痛，多進行股四頭肌伸縮運動及患肢遠端關節部位的旋轉、屈伸等練習。③臨床觀察：通過按壓、監測等方式，詳細觀察患者術后病情發展階段變化，尤其是下肢發生的腫脹、溫度、顏色、動脈搏動情況、感覺運動等，準確評估患者病情。在各階段監測數值正常的情況下，鼓勵患者著重訓練雙下肢主動活動能力，包括屈伸練習、內外翻運動，以及環轉足關節練習等，這對下肢靜脈回流能夠起到加速作用，促進組織代謝，從而進一步降低發生下肢深靜脈血栓的可能性。④康復干預：采用康復儀器等醫學設施輔助鍛煉，頻率控制在3～4次/d，早期鍛煉時間以每次5～10min為準，由于老年患者身體素質較為脆弱，所以具體練習幅度根據患者身體情況和病情程度而定，逐漸遞增，控制在患者身體能夠承受的范圍內為宜。
1.3 觀察指標
檢測兩組樣本治療前、治療后1d與3d的血漿凝血酶原時間，并于治療結束后記錄患者深靜脈血栓的發生機率。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計量數據以（ ±S）表達，檢驗標準為t值，計數數據檢驗標準為X?，P
2 結果
干預組樣本中發生深靜脈血栓2例（4.3%），對照組樣本中發生深靜脈血栓11例（23.9%），組間比較差異顯著，存在統計學意義（P
隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。職稱
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1疼痛護理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
2.2營養失調護理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
2.2.2建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
2.3.3一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。
3 體會
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。
隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析。
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理。
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理。
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1 疼痛護理。
2.1.1 針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2 在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4 截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。
2.1.5 采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
2.2 營養失調護理。
2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
2.2.2 建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
2.2.3 鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4 根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。
2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6 注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉。
2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
2.3.2 認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
2.3.3 一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。
3 體會
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。
