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【關鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,《醫療事故處理條例》的出臺,醫療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 業務技術因素:隨著新技術、新項目大量引進開發,護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉變,醫療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規章制度執行不嚴:ICU作為封閉式管理病區,沒有家屬或陪護的監督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。
1.4 醫源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。
1.5 環境因素:ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室,如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內感染率上升,嚴重影響醫療服務質量。
1.6 管理因素:護理管理者是質量管理的核心,如管理制度不健全,業務培訓不到位,質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態,保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班,并根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。
2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業理論知識,精湛的監護急救技術,良好的心理素質和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士,經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。
2.3 加強護士的責任心教育:認真執行各項規章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。
2.4 定期進行護理質量檢查和安全教育:針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論,對易發生差錯的人要嚴格要求,強化教育。
2.5 控制院內感染:要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養,嚴格管控好ICU空氣質量。
總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質量關,提高護理人員的素質,轉變服務觀念,善于發現潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發生率,減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。
參考文獻
[1] 史自強、馬永祥、胡浩波等.醫院管理者[M].上海:上海遠東出版社,1995:238
關鍵詞 兒科 病房護理 影響因素 防范措施
Relevant factors and precautionary measures of pediatric ward nursing
Zhang Yajuan，Yang Shuiping
Jingyang County Hospital of Shanxi，713700
Abstract Objective：To analyze security problems of pediatric ward nursing，and to put forward the concrete precautionary measure.Methods：69 patients with nursing risk were selected from May 2008 to May 2013.The medical records of patients were retrospectively analyze.And the nursing risks were analyzed.Results： The main influencing factors are nursing care of numerous content，larger pressure，improper communication， incomplete nursing records.The probability of the incomplete nursing data and the not timely risk informed were high，and they respectively accounted for 50.72%，43.47%.Conclusion：The impeccable nursing system should be established in department of pediatrics.It can improve the quality of the staff.According to the actual situation of their work，it can apply for a new employee number，ease the work pressure，and improve the clinical nursing quality.
Key words Department of pediatrics；Ward nursing；Influence factor；Precautionary measure
資料與方法
2008年5月-2013年5月兒科收治存在護理風險的患者69例，男40例，女29例，年齡9個月～12歲，平均年齡（7.01±1.38）歲。
方法：回顧性分析患者的病歷資料以及患者住院期間的反饋情況，了解住院期間存在的護理風險，并對其護理風險進行針對性分析，了解影響護理安全的因素。
結 果
護理內容繁多、壓力較大、溝通不當、護理記錄不完善等是主要的影響因素。其中，護理資料填寫不完整與風險告知不及時所占的幾率相對較高，分別占50.72%、43.47%。見表1。
討 論
護理風險：對本組69例患者中存在的護理風險進行分析，護理資料填寫不完整與風險告知不及時所占的幾率相對較高，分別占55.56%、38.09%。本組對其影響因素進行深入研究時，發現主要存在以下幾個方面：①工作內容繁復：由于兒科患者的年齡相對較小，而治療期間可能出現各種不適癥狀，容易出現哭鬧、不配合臨床治療的現象，一定程度上會增加護理人員的工作量。②溝通技巧有待提高：由于護理人員工作量較大，用藥治療期間，未及時告知患者家屬治療期間可能存在的不良反應以及注意事項，不僅增加患者的臨床不適感，還可能造成醫患糾紛[1]。③專業技術有待提高：醫院護理人員流動性較大，新入職的人員由于經驗不足，進行臨床護理期間，往往存在操作不熟練的現象。④護理記錄不全面：護理記錄是記錄護理人員日常工作的重要資料，不僅能夠讓其了解日常工作中存在的不足之處，還便于日后查閱，對減少醫院糾紛具有重要意義。但是很多護理人員仍未認識到護理記錄的重要性，存在抄襲、涂改、字跡不清晰、記錄數據失真的現象，同時，在護理資料中，往往沒有體現個性化的護理措施，嚴重影響著臨床護理質量[2]。
預防措施：①完善兒科病房的工作制度。工作制度是護理人員的工作準則，能夠規范其日常工作。因此，兒科應根據日常工作的護理內容，制定相關的工作制度，如輸液安全管理、墜床跌倒安全管理、危重患者安全轉運管理等，有利于護理人員了解工作內容、護理標準，能夠提高其危險防范意識。②嚴格核對制度。兒科患者較多，且病情具有復雜、變化較快特點，若出現用藥錯誤的現象，很可能危及患者的生命。因此，護理人員進行臨床護理期間，應認真核對用藥清單、患者名字等，若要單上存在字跡不清晰的現象，應及時向醫生核對，避免出現用藥錯誤的現象。③重視護理記錄。護理人員應意識到護理記錄在日常工作中的重要性，并根據日常工作中的實際內容，按照要求進行填寫，及時記錄患者病情的變化，為醫生的治療提供給依據。提高記錄的質量，即記錄護理資料期間，首先應保證記錄資料的真實性，再按照相關要求進行填寫，保證字跡清晰，無涂改[3]。④提高護理人員的專業素質。護理人員是開展臨床護理的主體，其專業素質直接影響著臨床護理質量。對此，護理人員必須重視對護理人員專業素質的培訓。首先，加強對新員工的培訓。由于新入職的員工無工作經驗，其獨立操作能力有待提高，可由經驗豐富的護理人員進行帶隊指導，使其了解日常工作中的內容，并對其工作期間存在的問題進行指導，達到不斷積累工作經驗的目的。其次，提高護理人員的護理質量。兒科應定期組織員工進行培訓，了解現代化的護理理念，且能夠熟練操作各種手術器械，提高護理質量。最后，完善考核機制。該方式有利于護士長了解護理人員工作中存在的問題，并對護理中的不足之處進行指導，有利于提高科室的整體的護理質量。⑤加強與患者的溝通。既往研究表明，護理人員開展臨床護理時，應加強與患者及其家屬的溝通，消除陌生，建立良好的護患關系，還有利于患者家屬全面了解臨床治療中的注意事項，可以降低醫患糾紛的發生率[4]。因此，必須對護理人員的溝通技巧進行培訓，一方面，有利于其根據患者狀況進行針對性護理，提高其配合度，降低工作難度。另一方面，基于患者的病情變化情況，對患者家屬進行健康教育，使其了解日常護理期間的注意事項以及可能出現的不良反應，提高家屬對治療危險因素的防范能力。⑥減輕工作壓力。兒科的人流量較大，且患者的病情較為復雜，治療期間用藥時間、用藥劑量以及用藥部位等均存在不同，增加了護理人員的工作量。對此，醫院兒科應根據科室工作人員的實際情況，向上級反映，申請新的名額，招聘新的成員，緩解人員的工作壓力。同時，制定合理的交接班制度，保證其具有充分的休息時間，減輕工作壓力，激發其工作積極性。⑦加強病房內護理。工作人員應每天使用消毒水擦拭病房內的陳列物品，并定時開窗通風，提高室內空氣潔凈度。合理布置病房，可通過在病房內放置小玩具、圖書等的形式，降低患者對陌生環境的恐懼感，提高其適應能力。加高病床欄桿，避免患者在活動、睡覺期間出現墜床風險。
總之，影響兒科病房護理安全的危險因素主要表現在醫患溝通不足、專業素質有待提高等，護理人員應根據日常工作的風險因素，建立健全兒科病房的工作制度，建立良好的護患關系，達到提高臨床護理質量的目的。
參考文獻
1 王根妹，藍翠珍，鐘麗萍.重癥監護病房護理安全隱患分析及防范措施[J].中國美容醫學，2012，（18）：718-719.
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0027-01
產科作為整個醫院里的一個風險比較高的科室，針對其中的護理工作要求也是十分的嚴格，因護理質量的好與不好都會直接影響著孕產婦及新生兒的生命安全及健康[1]。但是，在產科護理中出現著各種各樣的潛在不安全的因素，其數量也較多，給孕產婦和新生兒的生命健康和安全帶來了非常大的威脅。因此，為了將治療效果及護理的質量進一步提高，促使孕產婦和新生兒擁有安全的保障。所以本研究隨機選取了我院2010年2月～2013年2月入住出現安全風險的孕產婦21例進行調查研究，經過患者的臨床資料進行回顧性總結、分析，此外提出有關解決危險因素的對應的策略。先將詳細的有關報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
隨機選取我院2010年2月～2013年2月入住出現安全風險的孕產婦21例，其中患者的年齡在22～39歲之間，26±3.1歲為患者的平均年齡，將這類孕產婦的臨床資料給予回顧性統計及分析、總結。
1.2方法
本次研究方法主要是采取問卷調查的方式，調查問卷的相關設計，需要與有關的文獻材料進行參考，同時必須通過有關的專業人士加以審閱，還有得到領導的批準，設計的主要內容是：孕產婦自身危險因素、護患溝通不足、醫護人員危險因素、醫護人員責任心缺失及業務水平不足等。采取不記名的方式進行調差，達100%的回收率。
1.3統計學方法
采取SPSS17.0 軟件把所有數據給予統計并分析，采取均數±標準差（X±s）表示其中的計量資料。
2結果
經過將孕產婦有關的臨床資料進行歸納、總結并統計分析，如下表所示，在產科護理中，有各種危險因素而導致的安全事件的有21例，1.14%的發生率，對于護理中存在的危險因素大致為體制管理、護理人員素質及技能、醫院設施環境等。
3.1產科護理中潛在的危險因素分析
醫護人員責任心缺失：在我們對孕產婦及新生兒的護理過程中，就因為醫護人員服務意識不夠，責任意識不強，所以很容易引起孕產婦和新生兒出現安全風險。在具體的工作中，不認真對待，不專心，只是應付式的進行觀察患者的病情及情況，對于潛在的危險因素沒有及時發現，最后就患者出現產程停滯狀況而沒有獲得立即的解決，從而導致母嬰發生危機[2]。醫務人員危險因素：當前，醫院的工作人員是愈加的年輕化，經過研究調查顯示，少于3年工作經驗的醫護人員占整個醫院的工作人員的49.7%，年輕的工作人員由于經驗缺乏，從而增大了危險的幾率。某些醫護工作人員，在遇到緊急事件時，不能良好的進行解決應對，與患者之間也不能有效的進行溝通及交流，此外，在與同行之間合作也不能達到合適的協調，這樣容易導致護理危險的發生。
護患之間溝通不夠：因為護患之間缺乏交流和溝通，同樣容易引起產科護理危險的出現。當護患有較差的溝通時，護理工作人員態度惡劣，對于患者的疑問持著隨便解答的態度，從而讓患者感到不舒服，甚至感覺反感，進而引起醫療糾紛事件的發生，對于母嬰的健康安全造成不必要的危害。業務技術水平不夠高：當前，因為醫療工作人員多數趨向于年輕化，從而醫護人員的業務水平技術能力也十分的薄弱，有的時候會錯誤評估患者的產程及胎兒的大小等狀況，在進行護理的過程中會出現一些錯誤，這樣很容易引起危險產生。孕產婦自身危險因素：有許多的孕產婦會存在一定的心理障礙，比如產前恐懼癥及產后的憂郁癥等，類似這些的癥狀也會導致一些危險出現。
3.2針對危險因素，對應防范策略
相關的規章制度進行健全，重視預防危險因素：醫院必須建立和健全對應的安全規章制度，要求醫護人員嚴格按照醫療規章制度正確執行操作流程，按時消毒，對于檢查患者的次數也需要嚴格要求，作出相應規定，并及時上報。充分準備有關的醫療急救藥品、設備等，醫護人員及時進行檢查醫療設備的無損性，在出現緊急情況時，可以隨時使用，嚴格監督急救藥品的配備情況，確保藥品準確到位，指定專門的人員進行管放。在整體護理操作的過程中，工作人員務必戴好口罩、帽子、手套等，嚴格執行無菌操作規范。加強法律知識學習、培訓，提高醫護工作者的道德觀念及責任感：要求醫護人員明確相關的職責，實行責任制。同時應提高工作人員的業務技術水平，進行?？浦R培訓和繼續教育，增強責任心，從而減少護理危險因素的產生。
加強護患的交流和溝通：在建立護患之間的良好關系時，護理人員對患者進行護理時，積極主動的和患者溝通交流，持著和藹、誠懇的態度，必要時給予患者支持、安慰和幫助等，提高患者的自信心，讓患者安心、舒適，以取得其較好的信任，從而將治療及護理效果進一步提高，降低護理風險的產生[3]。加強服務意識：護理人員必須以護理安全為首，以使患者滿意作為宗旨，運用耐心、愛心、細心、責任心、等更好的服務患者。護理的工作是非常之偉大、崇高而神圣的職業，有付出、辛勞，甚至是委屈等都伴隨在這份職業中，“五分治療，七分護理”，這句話充分表現了護理在治療工作過程中的重要性。
實行人性化的管理，以真誠的行為，真摯的熱情迎接孕產婦入院，入住病房之后，護士需要關心，尊重并同情孕產婦，要在較短的時間內做好入科宣教，使孕產婦對分娩過程有初步了解，在分娩過程中盡可能的滿足患者的需要，正確指導患者，避免出現緊張、恐懼等心理障礙，以便孕產婦能積極配合護理工作；產后仔細交代產婦及新生兒的注意事項，保證母嬰安全?？偠灾?，在產科護理工作中存在著許多潛在的護理危險因素，所以我們不但要加以重視及增強預防，而且在利用對應的策略時要正確進行預防和處理，讓患者有生命安全健康的保障，降低護理風險的產生。
參考文獻
護理工作在整個醫院的工作中承擔著半壁江山，而手術室的護理工作在整個醫院護理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業強，操作復雜，工作流程多，與臨床醫師配合難度高，容易出現安全問題，出現安全問題后后果嚴重等，這些問題不僅能產生嚴重的醫療問題，也會嚴重影響醫院的聲譽，不利于醫院的發展。通過分析2006年――2012年間我院手術室由于護理因素而發生的醫療安全問題，總結安全隱患，并提出相應的管理性措施，現將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術室發生的由于護理問題而產生的醫療問題67件。主要存在的問題有：手術時間人員安排重疊，臨床手術科室醫師和護理人員沖突矛盾，手術不能及時完成；手術材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術中不能及時送到醫師手中；手術過程中由于護理不當患者發生皮膚壓傷，灼傷等問題；發生院感的危險因素不能及時排除等。導致期間發生一般安全醫療差錯64件，醫療安全事故3件。
1.2 方法 對發生的安全事故進行詳細調查，對事故發生的起因，處理過程進行歸類，總結為這么幾類：①管理制度因素；②護理責任心因素；③管理執行因素；④醫護專業及法律因素等。對這幾類因素進行分類分析統計，根據統計結果詳細分析發生問題的原因及提出針對性的措施。
1.3 統計學處理 對統計數據用SPSS14.0進行統計分析，計數資料用卡方檢驗，p
2 結 果
2.1 手術室護理安全的危險因素，現將手術室護理性安全問題的總結歸類，詳見表1。
2.2 從表中分析，在統計學中，P
3 討 論
經過對于手術室護理安全隱患的調查分析，針對危險因素進行統計學計算，護理責任心在醫療護理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發生，首先要采取積極措施提高護理人員的責任心，另外完善手術室護理制度，加強執行力和提高專業技能也是非常必要的，具體討論如下：
3.1 加強責任心主要措施是定期對護理人員進行培訓考核，包括筆試考核和技能考核，內容為手術室的護理制度。有經驗的護理人員可以不定期對手術過程中的護理行為進行監督，指導，評價。將護理人員的晉升，工資收入，評優等項目和考核結果進行掛鉤，激勵護理人員的工作責任心。
3.2 制定完善的手術室護理制度。在對手術室護理安全的調查中，制度的完善和執行力也成為安全的隱患之一。盡管責任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護理安全。要不斷完善手術室的各項制度，務必建立起清楚、詳盡、無異議、可操作性強、系統的管理制度。完善制度保障后的關鍵是加大制度的落實執行力，使護理人員對各種制度銘記于心[1]。
3.3 完善制度的關鍵是加大制度的執行力。執行的關鍵包括術前準備，術中操作及術后護理工作。在術前嚴格核對，對手術器械和患者的詳細信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術方式部位詳細確認，防止接錯病人或者開錯手術部位接入手術室后要嚴格遵從消毒制度，減少手術中的感染風險[2]。手術過程中注意及時檢查手術器械的運行情況，監測患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術記錄單必須及時記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術后注意清點手術物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內，造成醫療糾紛[3]。
3.4 加強對護理人員專業知識和法律知識的培訓。隨著醫療技術的不斷進步，各種新技術，新設備不斷出現，護理人員必須不斷對新型醫療技術進行回顧性總結，交流，拓展知識面，提高護理素質，加強與臨床醫師的配合度。護理人員在護理活動過程中務必要明悉衛生制度和相關法律，定期對護理人員做醫院衛生方面的法律培訓講座，將臨床中經常遇到的護患法律問題認真講解，避免類似問題的出現，保證所有操作均合乎法律規定。
4 小 結
隨著國家醫療衛生制度的改革和醫療保險制度的逐漸開展，我國的醫療環境面臨新的挑戰。其中患者的維權意識和自我保護意識逐漸增強[4]。這對護理質量和護理安全的要求也越來越高，為了適應和應對目前的形式，臨床護理工作面臨更加嚴格的要求。作為一名當代護士，尤其是手術室特殊環境下的護士，必須加強護理責任心，熟悉手術室各項制度和相關法律知識，熟練掌握各項護理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質量護理風格的手術室護理隊伍。
參考文獻
[1] 劉瓊，江云英.手術室護理安全隱患與管理對策[J]l中國實用醫藥，2010，1（4）：69.
不同于擇期手術，急診手術風險大，術中術后并發癥及死亡率高，尤其是遇到多臺手術同時搶救，時間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現漏洞，輕者影響治療，延誤手術時間，重者使患者致殘、致死。通過對急診手術存在的護理安全隱患進行分析，提出防護措施?，F報告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內窘迫剖宮產56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識不強 新的《醫療事故處理條列》，加大了對患者的保護力度?；颊咦晕冶Ｗo意識增強，但護理人員的法律意識淡漠，工作中易忽視患者的合法權益。醫護人員術中談論與手術無關的話題，這些不當的語言，將引起患者對手術效果的懷疑[1] ，對醫療服務的不滿。術后一旦出現身體恢復不良，患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。
2.2人力資源短缺，素質及應急能力低下 我院手術室開放手術間6-7間，共有護理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護理人員占30%，人員素質及應急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護理查對制度執行不嚴
2.3.1接錯患者 對急診患者的基本情況了解很少，急診手術患者無腕帶，護士疏忽大意，未認真履行“手術安全核對制度”導致接錯患者或放錯手術間。
2.3.2 手術物品清點核對制度執行不力，有手術物品清點不清、遺留在患者體內的隱患。
2.3.3 手術部位錯誤 手術安全核查制度執行不力，某些雙側器官等部位手術，由于手術醫師在手術通知單上面未詳細注明左右側，在手術進行時巡回護士、麻醉醫師又未認真核對，極易造成有手術部位開錯的隱患。[2]
2.3.4 發生藥液、血液相關的差錯 “三查七對” 執行不力，有用藥錯誤的隱患；“三查八對”執行不力，有輸血錯誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強法律意識培訓 有計劃地組織全體護士學習相關的法律、法
規知識，并將醫療法規教育與“三基”操作訓練相結合，嚴格考核。
對發生差錯或護理糾紛要進行分析，從法律的高度來認識產生糾紛的
原因，使全體護理人員學法、懂法，并懂得在護理中如何運用法律手
段，維護護患雙方合法權益。
3.2合理配置護理人員 我科從2013年5月起新增護理人員4名。白天開放手術間7間。安排護理人員14名。夜班安排一線護士2名，二線護士1名，三線護士1名，滿足夜間急診手術需要。加強護理人員的素質及應對能力的培訓。制定護士分層培訓計劃并進行考核。 3.3 嚴格執行查對制度
3.3.1 如急診手術，患者進手術室前，手術室護士核對各項信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術部位標記以及手術方式進行查對。確保手術安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內 應該嚴格執行查對制度，要求洗手護士提前15分鐘上臺，仔細檢查臺上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護士和巡回護士共同做到4次清點核對：手術開始前、關閉體腔前后、手術結束時。清點器械、敷料等，每次巡回護士逐項記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺制；無特殊情況，術中常規不更換洗手護士，以減少交接不清發生差錯的幾率。
3.3.3在麻醉開始前、手術開始前、手術結束病人離開手術間前，巡回護士、麻醉醫生、手術醫生共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、手術名稱、手術部位等，嚴格執行手術安全核對制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發生的錯誤 手術患者術中帶藥，手術護士用藥前應明確患者的過敏史以及有關藥物的皮試結果，嚴格執行“三查七對”制度； 術中輸血嚴格執行輸血查對制度，按照輸血登記表執行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護士交接。搶救患者執行口頭醫囑時應復述一遍后再執行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫生再次核對并登記。
我院手術室通過制定及嚴格執行有效的急診手術護理安全防范措施，提高了護理質量，保證了患者的安全，患者滿意率達由實施前的92%升至98%，取得令人滿意的結果。手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵。手術室護士要有高度的責任心和使命感，認真執行各項規章制度，熟練掌握各項護理要點和操作流程，加強業務學習，及時發現手術中出現的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質量的護理服務。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0836-02
隨著人們生活水平的不斷提高，人們關心的內容除了基本的物質生存條件外，還在很大程度上對自我保護知識進自我轉變和提高，因此也直接導致醫院護理需要承當比過去大很多倍的風險，而醫院重癥監護中的護理人員需要承擔的風險更是非常大，如何在做好重癥監護室的風險防范工作，減少不必要的醫療糾紛，增強醫院的信譽是當前很多醫院待解決的一個重大課題[1]。我院在對該方面的研究上取得較好成績，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2011年12月～2012年8月入住我院的重癥監護室的98例患者，其中，男性患者58例，女性患者40例；最小年齡為11歲，最大年齡為69歲，平均年齡為40歲?；颊呋疾》N類主要有腦部多處創傷或者胰腺炎類疾病。
1.2方法
3.1重癥病人發生護理安全隱患的原因分析
由于ICU護理對象大多數為重癥患者，各類大手術后需要嚴密監護生命體征的患者及其他科病情變化快，危及患者生命安全而收治的病情告急的患者。在重癥監護室中，威脅患者生命的除了其本身較為嚴重的疾病外，還包括一些其他的外部原因。經過調查統計表示，重癥病人在重癥監護室中除自身疾病外，威脅其生命安全的因素主要有以下幾種，按照比例大小排列為意外拔管28例，占28.6%，褥瘡12例，占12.2%，墜床11例，占11.2%，醫院感染7例占7.1%，心理性危險因素5例，占5.1%，燙傷4例，占4.1%。造成這些因素的根本原因主要有：
3.1.1 重癥監護室衛生環境合格所致。由于重癥監護室是屬于封閉式設計，因此若內部衛生工作到位，就會非常容易滋生細菌，而重癥病人抵抗力又非常低，因此就會容易出現感染加重病情，如有些護理人員沒有做好手的消毒工作，或者一些儀器消毒不完全的情況下也運用在患者身上，直接導致交叉感染。
3.1.2 重癥監護室護理人員工作不到位所致。重癥監護室患者一般多是護理人員照顧，由于護理人員少或者監護工作不認真等原因直接導致患者由于淺昏迷躁動等發生掉床或者無意識拔掉各種重要插管等現象，威脅患者生命安全。
3.1.3 護士人員缺乏預見性。重癥監護室患者很多在病情穩定時期經常會出現躁動不安現象，加上意識比較模糊，因此非常容易在無意識中將插管拔，在加上很多年青護士能經驗不足，對于這種有可能發生拔管的現象沒有預見性，直接導致風險存在。
3.1.4 患者不良心理滋生并發展。重癥監護室很多患者均是在無意識或者意識模糊的狀態下轉入監護室，因此當這些病人清醒后發現身邊各種插管和儀器，加上一些其他病人病危的報警聲時，患者精神會受到不同程度的刺激，有些本身心理素質比較差的患者就會非常容易出現恐懼以及焦慮的心理，當這種不良心里不斷發展下去時，就會形成嚴重的心理疾病，且很多監護室護士由于時間不足或者缺乏基本的語言溝通能力等，無法幫助患者調整心態，直接導致心理危險因素的產生[2]。
3.2 護理風險防范措施
3.2.1 樹立高尚的職業道德
重癥監護室由于其環境的特殊性，要求護士人員具有高尚的職業道德，較強的責任感，一切以挽救患者的生命為出發點和目的，在護理過程中用一種積極的態度與患者交流，給患者更多的精神支持和安慰。
3.2.2 強化專業素質與人文素質培養，提高技能水平，增強護理能力
重癥監護室會經過出現很多突發的緊急情況，需要護士人員在第一時間就能夠找出解決對策，若護理人員本身沒有具有扎實的處理緊急事件的知識，無法在第一時間給予患者幫助，那么出現的后果將不堪設想。因此，重癥監護室護士應該在工作中不斷的提高自己的知識水平和擴充自己的知識結構，不斷在工作中積累經驗和教訓，了解監護室所有儀器的位置和使用方法，并能夠熟練的運用這些儀器，從而保障在事故出現時能夠心中有數，冷靜應對。同時，護理人員還需要與患者及其家屬建立良好關系，防止不必要的糾紛出現。
3.2.3 做好安全管理工作
安全管理包括各種儀器消毒的管理、探視安全管理、儀器使用方法安全管理、護理人員護理過程中的安全管理等，通過做好這些管理工作，能夠減少一些可避免的危險因素的產生。
3.2.4 做好重癥監護室患者的心理疏導工作
重癥監護室患者由于身體和心理都比較敏感，加上家屬無法時刻陪伴在身邊，容易滋生不良的心理，加重病情。因此，護理人員應該將心理護理工作當做護理工作的重要內容看待，努力幫助重癥病人安撫工作，使患者更快的恢復信心，從而盡早治愈。
3.2.5 定期做好檢查
通過每月或者每個季度的護理知識健康工作，促使所有護理人員能夠在精神和行動上加強自身的護理能力，從而更好的做好護理工作[3]。
4 小結
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，而護理安全又是護理風險管理的重要環節。ICU是醫院危重病人最集中的治療單位，也是醫院護理安全管理的重要核心部分，為了提高護理質量確保護理安全，防止發生護理缺陷，就要注重護士專業技術素質的提高，建立完整的ICU護理工作制度，在工作中有章可循，有據可依，在每個工作環節上嚴格遵循操作規程。將事故的苗頭消滅在萌芽狀態。
參考文獻：
手術室是外科診療和搶救患者的重要場所。隨著現代醫療技術的發展，手術室的新業務不斷拓展、新技術新設備不斷投入使用，安全護理變成手術室管理的核心，是護理質量保證的重要標志。加上手術室工作量繁重，工作程序復雜，涉及較多的專業知識，出現差錯的幾率也就相對較大[1]。因此，對手術室的護理中進行安全管理刻不容緩。本文對手術室護理工作進行回顧分析，找出現有的不安全因素與潛在的不安全因素，探討相關方法與措施，以減少醫患糾紛、提高患者的滿意度，現將具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院2011年11月～2013年11月手術室的護理工作進行回顧分析，找出當中存在的不安全因素與潛在的不安全因素，主要包括：①配備的醫療器械不合理，沒有進行規范的滅菌工作，使得患者在手術中因為手術切口或者輸液過程容易被感染。②沒有定期保養醫療器械，使得器械的性能遭到一定程度的損壞，耽誤手術時間。③當接臺手術的時間太長就很容易發生錯開患者需要手術的部位或者接錯患者的情況。④清點醫療物品時候不認真及時并且沒有及時登記到物品清單中，就很容易造成物品不準確清點影響手術的正常進行，特別是在手術中因患者大出血需要塞入紗布止血時，如果沒有認真清點，就很容易把紗布留在患者的體內，從而需要進行二次手術。⑤在使用電刀的時候，如果沒有找準電極板位置就會燙傷患者。⑥給患者輸血時錯輸異型血或者是錯用藥物都會對患者的生命造成極大的危害。⑦標本丟失或者沒有及時固定造成標本腐爛會對后期手術與治療參照帶來極大的麻煩。⑧手術室消毒不達標、沒有合理使用、沒有看護好患者致使患者墜床等都是手術室的護理中存在的不安全因素。⑨因手術的不標準而引發并發癥，如壓瘡與神經損傷等。⑩手術物品在準備的時候沒有準備齊全，拖延了手術時間。11由于手術室的工作量較大，任務較繁重，醫護人員因長期加班與過度疲勞等，容易出現差錯。這些因素常常會影響手術效果與危及患者的生命安全，引發醫患糾紛[2]。
1.2防范方法措施
1.2.1加強手術室相關護理人員的護理水平與操作能力 在手術室的護理中護理人員的護理水平與操作能力及護理素質對手術室的護理安全具有重要的影響。因此，制定明確的護理培訓體系，加強對手術室的護理人員的培訓，在提高護理人員的專業知識水平的同時提高其護理水平與操作能力，鼓勵護理人員多參加醫學講座及教育活動，從而使護理人員在手術室的護理的過程中能夠有效的運用扎實的專業護理知識水平與熟練的操作能力，有效減少在手術室的護理中技術性護理失誤的發生。
1.2.2合理優化手術室的護理人員資源配置 為了保證手術室的護理安全有效，在給手術室配備護理人員時要根據護理人員的實際情況進行科學的配比，每一個相關技術的護理人員都要有配備，護理人員的數量要適當，不能過多也不能過少，過多就會使得手術室人多手雜，工作安排混亂，過少就會使得人手不夠用，導致一些手術無法正常進行。因此，要合理優化手術室的護理人員資源配置，實行輪班制，減少護理工作的負荷，減少不安全因素[3]。
1.2.3加大手術室中護患溝通的力度 在手術室的護理過程中，護理人員要主動熱情地為患者服務，積極與患者交流，了解患者的需求，讓患者和家屬對手術室的工作有充分的了解，積極配合醫護人員的工作，增加患者和家屬對手術室醫護工作者的信任度，增加患者安全感，在一定程度上緩解醫患間的矛盾糾紛。
1.2.4完善手術室中的護理機制 在手術室中要完善手術室的護理機制，強調每個護理人員要各司其職和各盡其責，建立責任負責機制，實施獎懲制度，對做得好的護理人員予以精神及物質的獎勵，對在護理中失誤的人員要予以相應的懲罰，寫檢討或進行再教育等，抓住工作中存在的薄弱部分，制定完善的手術室護理機制[4]。
1.2.5加強護理安全的法制教育 護理安全和法律法規的關系密切，要不斷提高手術室中護理人員的安全意識與法律意識，在法律法規的監督下做好本分工作。醫院要定期開展法制教育，使護理人員樹立強烈的法制觀念，嚴格按照法律制度辦事，讓護理人員懂得"有法可依、依法必嚴"的道理，從而提高護理人員的責任感，防止出現投機取巧或者得過且過的護理現象，在一定程度上避免醫患糾紛現象的發生[5]。
1.2.6執行手術安全的核查制度 按照手術的通知單認真的核對患者姓名、性別、手術時間、住院號、床號、診斷結果、手術類別及手術的部位等，并把患者送到預定的手術室中。由手術醫生與巡回護士認真的清點手術需要的器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等相關物品的數目，并檢查器械的螺絲有無松動，把物品單詳細的記錄下來。
1.2.7規范手術部位的標識及腕帶的使用 在進行手術時，由于一些老年人的記憶力比較差，以及一些嬰兒兒童等語言功能不成熟，因此有許多問題不能很好的回答手術醫生，對其使用標志腕帶，能夠很好的識別出患者的身份與癥狀以及需要進行怎樣的治療等，為醫護人員提供了可靠的信息，能夠有效的防止接錯患者或者開錯手術的部位以及輸錯血液等所引起的醫療事故。
2討論
隨著現代護理學的迅猛發展，護理的分工也越來越精細，加上當前醫患糾紛越來越頻繁，在手術室的護理中，安全護理成為了人們越來越關注的熱點，本文對手術室的護理中存在的不安全因素進行分析后，提出了相關的解決對策，并取得了一定的成效，通過加強手術室相關護理人員的護理水平與操作能力、合理優化手術室的護理人員資源配置、加大手術室中護患溝通的力度、完善手術室中的護理機制以及加強護理安全的法制教育，有效減少手術室護理中存在的不安全因素，減少了護理失誤與醫患糾紛，對手術室的安全護理具有重要的作用，值得學習與借鑒。
參考文獻：
安全護理是指護理人員在日常護理工作中，嚴格遵守各項操作標準和規章制度，對醫生的醫囑及時準確的執行，仔細認真的完成各項工作，確?；颊叩尼t療安全。雖然不斷加強安全護理的管理，但在實際工作中還是會存在著諸多的不安全因素，它們潛在的定時炸彈，時刻威脅著醫療安全。而產科由于其科室獨特的特點，使得它的醫療風險較其他科室而言相對較高，也較容易發生醫療糾紛。為了找出產科護理中的種種不安全因素，提高產科護士的專業技術能力和法律意識，現對產科中存在的不安全因素和防范措施進行相應探討。
產科護理工作中潛在的不安全因素
醫源性不安全因素：由于護理人員少，工作量大，特別是夜班，中班一人值班時，有時同時遇到產房內有產婦分娩，病房內有輸液的患者需要更換輸液瓶，又有剛下臺剖宮產的患者需要接臺，這時護士就有顧這頭顧不了那頭的情況，雖按先急后緩的原則來，但在患者看來自己的事總是急的，晚處理哪一方都存在安全隱患。輕則遭患者投訴，重則出現醫療糾紛。
護理文件書寫不規范：①體溫單、護理單的時間記錄不準確。按照護理標準的要求，體溫單和護理單應及時記錄，以反映所記錄孕婦的真實生命體征，并且記錄內容要和醫生的記錄相符。但是在實際工作中，由于護理工作的忙亂，特別是在產科，護理工作更加繁瑣，有時會有急診分娩和搶救新生兒等突發狀況的發生，在慌亂中使得護士未能及時記錄體溫單或護理單。待事情結束，平靜下來時則無法回憶當時的數據資料，導致數據的記錄失去時效性和真實性，甚至和醫生的記錄數據存在著較大的偏差，這樣就會使得護士的病案資料在醫療糾紛中的證據作用大打折扣[1]；又有時為了和醫療保持一致性，導致實際用藥和護理的時間不一致，如產后或剖宮產后產婦應在留觀室觀察一段時間再回病房，有時因產婦多，留觀床不夠用產婦提前轉入病房，但為了和醫療保持一致性把回病房的時間后推，導致回病房實際時間和記錄時間不一致。在這種情況下如果發生意外，導致醫療糾紛的發生，記錄的病案資料由于前后不一致，則無法說明護士在醫療過程中是否存在差錯，從而無法作為有力的證據支持護士，甚至可能因為這些輕微的差池而導致一場糾紛的失敗[2]。②護理記錄不真實、不完整、不及時。要求護士執行各種護理操作和測量各種指標時均要及時，完整的記錄在冊。但有時，有的護士會由于忙于其他的事情而沒有將測量數據及時記錄，有的護士則可能由于馬虎大意而沒有將測量的數據及時記錄。等到想起來時，只能依靠回憶來記錄數據，甚至下班后要求接班護士隨意為其編造數據，從而造成數據記錄的不真實，這些不及時，不真實的數據有時可能會導致嚴重的后果。
護理操作中潛在的不安全因素：①違反三查七對制度：產科因實施母嬰同室，大多是產前、產后混合性病房，而產前產后同一藥物的用法、劑量、滴速等要求卻截然不同，還有一些特殊用藥，如硫酸鎂靜脈輸注有止驚、降血壓的作用滴速要慢；一般在產前會對孕婦靜脈滴注縮宮素，來用于引產，此時使用的縮宮素一般是小劑量，并且要求以較慢的速度靜滴；而在孕婦順利生產后，一般還會為產婦靜滴縮宮素，此時應用縮宮素的目的則是為了增加子宮收縮，所以要求使用的劑量較大，并且以較快的速度靜滴。如果我們不仔細留心的話，就有可能將藥物的劑量或滴速用錯，或者在輸液時注意事項交代不清，患者自己調節滴速就可能造成子宮破裂，胎死宮內等不堪設想的后果。②違反技術操作常規[3]：當護士在用紫外線對空氣或暖箱等儀器消毒時，需要將新生兒的皮膚進行充分遮蓋，以免灼傷新生兒的皮膚，如果在工作中疏忽大意，沒有對新生兒進行遮蓋，或遮蓋不嚴，導致新生兒發生灼傷，則護士有不可逃避的責任。③不按時巡視病房：當護士值班時，按規定必須定時定點的對病房進行巡視，以做到及時了解和發現事情，盡早解決。如果在護士值班時偷懶，沒有進行定時定點的巡視，恰好在此時孕婦發生了突發狀況，甚至發生嬰兒被盜事件，護士由于不知道事情的發生而沒能及時的處理，則要承擔相應的責任。④不按常規觀察臍帶出血，導致新生兒出現休克甚至死亡，護士將有不可推卸責任。2010年本科出生1新生兒體重5.6千克，由于臍帶粗，出生后對臍帶觀察不到位，結果造成新生兒因臍帶結扎不牢出血死亡，導致嚴重的醫療事故。為此醫院承擔了近60萬元賠償，對產婦、家屬也造成無法彌補的損失。⑤工作中疏忽大意：a為新生兒接種卡介苗、乙肝疫苗時如果不認真登記導致漏種或遲種。b宣教不到位。白天上班人員多，大多數都能認真做健康宣教，夜班由于值班人員少，對夜間急診入院的宣教若不到位，容易造成新生兒喂養不當。新生兒由于食管直、短，在喂奶后應該抱起來在后背拍一拍，然后取低斜坡位，若宣教不到位，易造成窒息，特別是沒有喂養經驗的年輕夫婦。c未認真執行交接班制度。由于產科危重患者越來越少，護士在交接班時對搶救藥品和器械的交接有時不太認真。一旦遇到搶救患者時就可能因搶救器械不在備用狀態、搶救藥品不齊全而影響搶救，導致醫療糾紛。
孕產婦的隱私權問題：當護士對孕產婦進行檢查和治療時，需要詳細詢問她們的身體和家庭等一般狀況，此時可能會涉及到她們不愿提及的隱私，如未婚先孕、性病等[4]。此時，護士應該耐心仔細的向孕產婦說明詢問這些情況的目的，讓她們明白護士了解這些情況后有利于對她們的治療，并且會替她們保守秘密，使她們從心中的相信護士，理解護士。如果有男醫生對孕產婦進行產前檢查時，必須取得她們的同意，并且需有一名異性工作人員在場方可進行檢查，以消除孕產婦的緊張恐懼情緒。
急產的不安全因素：隨著社會的開放，有流產、引產分娩史等既往史的孕婦也越來越多，但患者為了自身的需要，隱瞞病史的患者也日益增多，急產的隱患也增多。當遇到一些年輕的護士、新調入人員值班，若責任心不強、經驗不足和不嚴格執行制度，入院評估時對病史資料的收集、體格檢查不認真、不全面?？赡茉斐僧a婦把孩子生在所或走廊里，導致醫療糾紛。
防范措施
加強法律知識學習，依法管理[6]。由于產科解除人群的特殊性，使得它的工作風險相對較高。因此，作為產科護理人員，必須時刻牢記安全，并且要認真學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等，使護士真正做到知法，懂法，只有這樣才能使護士在面對問題時做到有理有據，不慌亂，從而更好的為孕產婦服務。
嚴格執行各項規章制度和操作規程。在所有的醫療糾紛中，幾乎都會存在著醫護人員的操作不當或失誤，歸根結底是由于護士工作的業務能力不扎實，做事情時不用心所導致。為了避免這類事情的發生，就要求護士在日常的護理工作中進行每一項操作都要嚴格的按照操作標準來執行，并且用心去做，不能三心二意。如果能夠做到這樣，則可以有效的避免醫療糾紛的發生。作為病區護理領導的護士長除了應該以身作則外，還應該抓好管理工作，經常審查每個護理人員對護理知識和操作標準的掌握程度，找到護士中的薄弱環節，然后統一去組織學習和掌握。
加強安全質量教育，依德管理。在工作中，護士必須不斷提高自身專業素質，并且加強職業道德規范，這是護士能夠保證進行安全護理的前體。①牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念。每個護理人員都應該時刻牢記安全，時刻牢記護理質量。并且在護士長的帶領下，不斷學習各種有關安全和質量的講座，會議等，不斷加強認識，將其牢記于心中。②加強責任心，倡導慎獨精神。強烈的責任心，是醫護人員必須具有的思想品質。特別是在產科，每一個操作，每一個藥物，產生的影響都是針對兩個人的，一個孕婦，一個嬰兒。所以醫護人員必須抱著強烈的責任心去做每一件事情，牢記醫護人員工作中的職責，并且在此基礎上不斷學習和提高醫護人員的專業知識水平，從而降低醫療糾紛的發生。③尊重孕產婦的隱私權。在護理操作和詢問病情時，要特別注意尊重孕產婦的隱私。特別是在對孕產婦的隱私部位進行檢查和操作時，要爭得她們的同意[7]，病情在操作時讓其余的人員暫時離開，注意遮擋視線，使孕產婦覺得我們對她們有著十分的尊重和體貼，減輕她們的心理不適。對于詢問到的孕產婦的隱私事情，醫護人員要注意對其保密，絕不能拿做茶余飯后的談資。如有實習生參觀時，應征求孕產婦的意愿，并做好文字記錄。
加強高危不安全因素的防范：①高危人群。妊娠高血壓綜合征、早產、高齡初產婦、產后出血，護士長應安排經驗豐富、責任心相對較強的護士分管這類患者，做好心理護理，積極與患者家屬溝通，尊重、理解、配合他們。②高危時間。夜間、中午、雙休日、節假日、節假日前后、相互調班時間及剛上班、臨下班時間是護理糾紛的高發時間。在此時間內，工作人員相對少，易發生差錯事故，這時護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。夜班實行雙班制，大家輪流休息，經常保持工作人員狀態良好。③高危環節。a搶救患者時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品、準確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護性醫療措施，讓家屬隨時了解患者病情，在搶救過程中不能有不利的言語和行為，以免造成糾紛。產科搶救車應定期檢查，不能因為危重患者少，就疏忽搶救藥品和搶救器械的交接，確保搶救器械和藥品完好率100%[8]。b使用特殊藥物時，如縮宮素、硫酸鎂等，要嚴格按規范使用，分類放置，標記醒目，嚴密觀察，詳細記錄，并向患者及家屬交代注意事項，不得隨意調整滴速。
總之，孕婦從入院到分娩至出院整個過程中，在護理工作的每一個環節均有可能涉及各種各樣的潛在的法律問題。作為產科護士，必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫療安全意識，嚴格落實各項規章制度，以人為本，對許多護理環節進一步調整、補充、完善，盡最大努力為孕產婦提供高質量的、安全的護理服務。
參考文獻
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文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。這段時期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的階段，由于其生理調節和適應能力不成熟，機體抵抗力低下容易發病且病情變化快，病死率高。因此，總結護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發生。
1新生兒護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理人員的綜合素質高低不等，新進人員工作經驗不足，接受?？婆嘤枙r間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發生的護理糾紛中，大多由于護士服務態度不好，與家屬溝通欠缺，應變能力不足。另外新生兒病區實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護理不周時有發生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎護理時存在諸多安全隱患，如發生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發現問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴格執行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發現患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業務不熟練，缺乏經驗不能及時發現患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。
1.4護理記錄書寫不認真，不規范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫療糾紛發生和處理過程中的重要依據，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫護記錄不吻合，不能體現護理過程的連續性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現象。
1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數要求準確，靜脈高營養持續時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高?；純阂卓蕹臣由细鞣N儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調節，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護士的綜合素質教育：定期進行專科護理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。要學會調整自己的心態，端正良好的工作態度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業務水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎護理質量，嚴格執行科室規章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎護理。巡視患兒，密切觀察病情，發現問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應立即報告上級領導做相應處理。
2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護理記錄規范知識培訓，定期組織學習相關法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質和專業技術水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規范。加強醫護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。
2.5醫院領導重視新生兒科工作，各級管理人員應關心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫護人員的溝通與團結協作精神，進行適當的心理疏導，緩解壓力。
總之，將優質護理服務理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執行核心制度，使護理行為及操作規程規范化，不斷提高自身業務水平，不斷發現問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫療行為中的法律責任與義務，增強職業責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫院信任感增強的目的。
參考文獻
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生活工作壓力較大：護士承擔著多重角色、多種責任，既要處理好各種關系，又要把工作做好，而手術室的工作又常常是超負荷的連續工作，長時間的夜班，導致護士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導致發生護理安全隱患［1］。
質量管理問題：護理質量是護理工作的根本，也能體現一個科室護士的素質。如各種規章制度不健全、約束力不強、質量監控不到位、人力搭配不合理等都容易出現安全事故。
接錯病人，護送病人不當：接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時；由于手術病人術前緊張、睡眠欠佳及應用鎮靜劑，不能正確回答問題，易發生接錯病人；接病人者未認真核對手術通知單信息，導致錯接病人或接錯手術間。護送病人過程中，由于方法不當會發生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
手術安置不當：手術放置不妥當，局部組織長期受壓就會引起一系列并發癥，如壓瘡、橈神經、坐骨神經、腓總神經的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環，造成不可挽回的損傷。
清點有誤，操作不當：①忽略檢查校對，導致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故。②術中注意力不集中，手術前、中、后物品清點有誤，術中物品添加未及時登記，造成物品數目清點錯誤。
手術部位錯誤：術者、麻醉師、巡回護士術前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術部位，術者憑印象錯誤為患者施行手術而導致手術部位上的錯誤，其中對稱性器官手術容易出錯。
用藥錯誤：⑴病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發生用藥錯誤，造成不安全因素。⑵有的執行口頭醫囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認真核對；③執行口頭醫囑有誤；④輸血時未認真執行輸血查對原則。
切口感染：沒有嚴格執行無菌操作，手術間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間。
醫護間缺少溝通：醫護間未進行有效溝通，造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線，有的習慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺，結果醫生未用，造成浪費。
安全管理措施
提高護士的風險意識，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術完成。
術前訪視：術前1天手術室護士憑手術通知單到病房查閱患者的基本情況。進病房時儀態端莊，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，給予患者關懷與支持，樹立信心。進入手術間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤。
接送病人簽字：器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字。我科還建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發現問題解決問題。
嚴格查對：術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。
預防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養。手術人員嚴格執行無菌操作技術。參觀者應固定手術間，限制參觀人數，減少走動和開關手術門。禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時，空氣消毒機消毒1小時后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染［3］。
安全用藥、輸血：為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執行口頭醫囑時，執行前需復述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準備取血時將輸血單內容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。
安置手術時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經；俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。
手術室護理中的安全問題及防范是手術室護理工作中的重點，嚴格實施提高手術室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護理人員的工作積極性。另外，作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，避免護理中安全問題的出現。
參考文獻
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2操作不當產生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發生壓瘡或影響病人循環呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3醫療器械處理不規范所產生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術室的護理人員由于專業知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來的隱患
醫療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導致醫療糾紛的發生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發癥未及時發現等情況。
2有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫院方面出發，要建立起完善的安全護理系統，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫護制度的規則和要求。
2.3加強對護理人員的專業素養培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態有助于手術的順利開展。患者手術前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
