時間：2023-05-18 15:44:35
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作者單位：136000 四平市結核病醫院 臨終時期是人生旅途的最后一站，面對即將結束的人生患者的心理反應十分復雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護理，這樣做的意義在于：首先通過心理護理對瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價值和意義，因而將激勵活著的人。其次，臨終心理護理也是對患者家屬及親友的一種精神安慰和補償。再者，臨終心理護理再好不過地體現了人道主義精神，體現了護理的崇高和尊嚴。因此，做好臨終患者的心理護理是我們的職責。
1 臨終患者的心理反應
臨終患者的心理反應可分五個階段
1.1 否認期 患者對即將到來的死亡最初的反應是恐懼和震驚，易產生猜疑和僥幸心理，并以否定的態度表達自己的心理狀態以此來尋求生存的希望。當疾病繼續發展，死亡成為不可避免的事實的時候，大多數人不得不面對現實。
1.2 憤怒期 當病情趨于嚴重，求生的愿望無法達到，一切美好的愿望無法實現，自然產生了憤怒的情緒反應，產生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對外易采取攻擊態度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉移到醫務人員和家屬身上，經常斥責醫務人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。
1.3 協議期 患者開始接受現實，不再怨天尤人?；颊咴噲D用合作的態度和良好的表現來換取延續生命和某種愿望的實現。此期患者積極治療和護理，態度和善。
1.4 憂郁期 患者預見到將要失去所愛的一切和生命本身，任何努力都無濟于事。因而表現出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時患者會痛哭流涕，有時卻沉悶不語，要求見親人最后一面，表達對事物的最后意見。
1.5 接受期 經歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時臨終患者對病情不再有僥幸心理，已經做好接受死亡降臨的準備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態，對外界反應淡漠。
2 臨終患者的心理護理
2.1 要充分理解和滿腔熱情地對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法：①抽出一定時間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽患者講話。無論患者說什么都要耐心去傾聽，這是對患者的尊重，是對他們的精神安慰。對晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應。患者的真實心理狀態往往是通過情緒反應而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復雜，情緒萬變，時而憤怒，時而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項治療和護理活動順利進行。
2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護理的一項重要任務。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導，使患者表達出來，應有意識地安排家屬陪伴患者。有時間多和患者交談，關照患者，可使患者減輕孤獨感。有些患者牽掛親人利益，擔憂遺產的歸屬。有些患者不愿意再忍受過多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂死。我們要做好家屬的工作，協同家屬安排適當的時間辦理遺囑法律手續，解除擔憂，滿足患者的心愿。
2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來，是臨終護理一項十分艱巨的任務。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業等等。要弄清產生悲痛的原因是什么，可針對原因進行引導，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。
2.4 爭取獲得患者的信任。
在臨終患者面前，應以自信，善于控制感情，技術嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動作敏捷，以增強患者的安全感解除焦慮。
2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護理也很重要。
傾聽家屬的心聲，讓家屬把內心的真實思想和痛苦說出來。其次要滿足家屬提出的對患者有利的要求，以求其心理滿足。對家屬的過激言行應容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個與患者共度時光的安靜環境，讓家屬與患者在一起多處些時候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導家屬參與一些生活護理，減輕患者孤獨無望的悲觀情緒。總之，做好臨終患者家屬的心理護理，給他們以安慰鼓勵和關懷，可使他們在患者臨終階段及死后保持一個正常心態，防止發生身心疾病。
參 考 文 獻
［1］ 韋翠英.臨終病人心理護理之我見.
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關懷,眼神鎮定會使患者放松對死亡的關注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術,在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態不同年齡、職業等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現實。
2.2憤怒期的護理護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,醫學教育|網搜集整理共同給予患者關愛、寬容和理解使他們能發泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒,尤其被事業家庭、子女等困擾的中年患者,發怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態度和藹可親得到患者的諒解。
病人處在疾病末期，死亡在短期內不可避免地要發生，即為臨終階段。此期的護理目標是盡量減輕病人生理、心理上的痛苦，滿足其需要，維護其尊嚴，使他們在安慰中平靜地走完人生之路。如果一個臨終病人得到成功的護理，他就會感到活得有價值，從而最后體驗人道主義的溫暖。
1 臨終病人的生理護理
要了解和協助解決病人的各種生理需要，控制癥狀，盡可能減輕病人生理上的痛苦，提高臨終病人的生命質量。
1.1 控制疼痛
疼痛的產生多數是由體內器質性病變引起的。緊張、憂慮、恐懼等均能減輕對疼痛的耐受性，增加痛苦的程度。疼痛不僅影響病人的睡眠與飲食、活動和情緒，還會使病人悲觀失望。因此，疼痛的控制可使病人癥狀得到緩解。
1.1.1 藥物控制常見的藥物有麻醉性鎮痛劑如嗎啡等，非麻醉性鎮痛劑如阿司匹林等。根據疼痛的程度給予不同的止痛劑，選用2~3種止痛藥交替應用，既可避免藥物的耐藥性，又可產生藥物的協同作用。護理人員還應觀察疼痛發生的時間、部位、程度以及可緩解疼痛的藥物，并做好記錄，以便醫生調整藥物的搭配及劑量的大小。發藥時，即使病人不痛，也要按時服藥，以預防為主，而不要等到疼痛發生后再控制，這樣效果更好。對那些使用后會使病情惡化的止痛劑，應取得家屬同意后再使用。
1.1.2 非藥物性控制疼痛是一種主觀感受，不同的病人對疼痛有不同的感受，護理人員應帶著同情心和病人進行有效的交流，解除病人對疼痛的恐懼，是成功控制疼痛最基本的方法。封閉治療、松弛治療和治療性的按摩都可減輕疼痛。欣賞喜愛的音樂和適當的娛樂，如讀報紙、看電視等可以起到分散注意力和放松的作用，暫時緩解疼痛。
1.2 滿足病人其他生理需要
1.2.1 緩解呼吸困難 由于疾病的進展和鎮靜劑的使用，呼吸困難是最嚴重的癥狀之一，病人表現為煩燥不安，此時應低流量、低濃度給予吸氧，使其感受舒適。在生命的最后階段，病人處于衰竭狀態，無力咳嗽、吞咽、排痰，應及時排痰，并給予助咳驅痰劑或輔助呼吸器來幫助排痰、緩解呼吸困難。
1.2.2 胃腸道及呼吸系統的護理進食困難是臨終病人一個很重要的癥狀，護士應協助家屬按病人的飲食習慣，提供可口的飯菜，少食多餐，鼓勵病人進食。對惡心、嘔吐而無法進食的病人，應靜脈補充營養。
臨終病人常見的排泄痛苦是便秘或腹瀉、尿潴留和尿失禁，應盡早預防。對大小便失禁的病人要保持會清潔，每次便后用1∶1 000洗必泰沖洗及會，同時指導家屬掌握相關護理知識和技術，預防和早期解除病人的痛苦。
1.2.3 做好基礎護理臨終病人體質衰弱，絕大多數生活不能自理，護理人員要認真做好口腔、鼻、耳、眼部的護理，按時進行局部清潔和治療，使病人感到舒適。對長期臥床的病人應特別注意觀察和護理突出部位的皮膚，定時翻身，按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生，避免增加病人的痛苦。
2 臨終病人的心理護理
2.1 了解和調解臨終病人的心理需要
護士要了解病人的心理,幫助病人從對死亡的恐懼和不安中解脫出來。臨終病人的心理較復雜，美國大學博士庫伯勒?羅斯（Kubler-Ross）所描述臨終病人的心理過程分為五個階段，即否認期、憤怒期、企求期、憂慮期和接受期。病人經過這五個階段后，隨著生存時間的縮短，恐懼、憂慮的情緒逐漸增長，自我克制能力削弱。這期間，護士在守護的同時與病人進行交談，了解病人心理需要，傾聽病人的傾訴，耐心引導，鼓勵病人吐露恐懼、憂慮，有針對性地進行疏導，從而使其擺脫痛苦。
據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。
利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。
一、 語言與非語言交流技巧的運用
交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。
（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。
相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒?，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。
（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。
二、環境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
中圖分類號：R473.51 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-242-02
晚期臨終病人得到的優質護理促使病人滿足而安祥的離開人世，是我們醫護工作者的義務。本世紀護理科學的發展和人們健康需求的提高是對護士素質提出了嚴峻的挑戰。而護士素質的高低取決于她的藝術表達，扮演好人際溝通和非語言溝通。
1 晚期臨終病人心理特征和護理
1.1 晚期臨終病人心理特征
大多數晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期：
1.1.1 否認期 腫瘤病人在被告知自已患上癌癥，即將離開人世時，不能接受現實，通常采用否認機制來應對這一信息所引起的驚恐。這時病人表現為焦慮和憂郁。
1.1.2 憤怒期 當病人意識到死亡不可避免時，常常表現出憤怒，憤怒可指向周圍環境和所有人，包括醫護人員。
1.1.3 服從、討價還價期 處于極度痛苦中的晚期病人，為減輕疼痛、痛苦、延長生命，常表現為一個服從醫療的“好病人”，要求任何檢查，寄希望以此來換取痛苦暫時解除。
1.1.4 抑郁期 當療效不滿意，病情不斷惡化，繼而情緒沮喪，對事物淡漠，心灰意冷，需要親人在身旁，以免孤獨地離開人世。病人表現為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。
1.1.5 接受期 病人從恐懼、焦慮不安中解脫出來，以積極、樂觀的態度面對現實。此期受病人個人修養，文化程度的影響，是我們醫護人員對臨終病人護理的最高理想。
1.2 晚期臨終病人的護理
根據晚期臨終病人所表現出來不同心理和生理狀態，我們采取以下措施：
1.2.1 心理護理
心理護理是晚期和臨終病人的首要護理。關注心理護理是護理工作人文關懷的體現。心理護理是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導。其主要護理是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導，幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員與臨終病人建立治療性溝通和信任至關重要，其目的是幫助病人應對與適應不能改變的環境和現狀，克服心理上的障礙，如焦慮、恐懼等，用自已美好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境，幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來，使病人正確認識及對待疾病，建立起良好的護患關系，幫助其了解疾病的現狀，緩解病人的恐懼情緒，理解、寬容、善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，以增加病人的信任感，減輕病人的心理負擔，樹立起戰勝疾病和面臨新的挑戰。
1.2.2 生活護理
護理人員要以“病人為中心”盡可能使病人處于舒適狀態，幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。臨終病人消化吸收能力大多明顯降低，應給予高熱量,高蛋白,高維生素的流質飲食，最好符合病人的口味，同時保持食物色、香、味俱全，以增強病人的食欲。多進食蔬菜和水果，不能進食的患者給予鼻飼或者靜脈營養，保證機體能量的供給。要求護理人員操作熟練，多方面滿足病人的需要，以增加戰勝疾病的信心。
1.2.3 非語言溝通在臨終病人艱難時間段的護理
非語言溝通是指以人的體態、儀表為載體的無聲信息傳遞的情感溝通，其中包括人際交流中的動作、眼神、表情、姿勢等，是人內心感情的真實流露。臨終病人常表現焦慮、恐懼、憂郁、絕望等一系列心理反應，護士沒有充分時間與病人進行更多的語言溝通，這就要求護士要善于利用非語言行為來增強病人的安全感和信任感。使之配合和支持治療及護理工作。如疼痛在疾病晚期病人中較常見，尤其是腫瘤病人。護士要幫助病人減少疼痛的折磨，較為輕松走完人生的最后階段。腫瘤病人、創傷病人遭受著疼痛的折磨，病人對疼痛的恐懼導致其抑郁，使其痛閾下降，即使輕微的疼痛都能使病人感到難以忍受，從而影響情緒，加重病情。護士可遵醫囑給藥，觀察疼痛的緩解情況，另外還要教會患者以熱敷、冷敷、按摩、放松等非藥物方法減輕疼痛。同時通過與病人交流，表達同情，安慰、鼓勵、穩定病人情緒，并適當引導其注意力轉移以減輕疼痛。盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法，以降低疼痛的閾值。
1.2.4 與家屬的配合護理
臨終病人都希望有親人留在身邊，使心理上得到安慰，以消除心理的恐懼。因此，家屬配合護理給予勸說和疏導，使其配合治療，鼓勵他們與患者一起戰勝心理危機。臨終病人的死亡,使得家屬措手不及，完全無任何心理準備，難以接受失去親人的現實，對家屬來說是悲傷的高峰。護士對待臨終病人家屬要嚴肅認真，態度真誠，說話得體，感同身受。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學習掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧，非語言性溝通此時很適用，如拍拍肩以示安慰.護士主動幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負擔和悲痛，幫助他們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。
2 臨終病人與職業化護理
2.1 人性化護理
良好的醫德是實施心理生理護理的保證，了解臨終病人的心理狀況，讓臨終病人了解不良情緒對其不正常的心理因素得到更多的社會人性化支持。護士的情緒特別是面部表情，行為舉止以及思想情感在面部的集中體現，對晚期臨終病人及家屬有直接的感染作用。對晚期臨終病人的護理應做到：言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發，了解病人臨終前的愿望，幫助解決急需解決的要求，消除不適心理，滿足生活需要以及情感需要，用親人般的服務做好臨床護理，使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關愛，使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中，得到更多的人性化的護理。關愛生命健康，提高護理質量。
2.2 安靜舒適環境提供
為臨終病人提供一個舒適、安全、優美、令人愉快的人文氛圍，不僅是提高護士本身的修養，也是影響病人及家屬使其改變悲觀焦慮，積極配合治療因素，有信心戰勝疾病。
盡管臨終病人極度垂危，且生命是短暫存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環境是臨終病人精神的需要。舒適整潔的臥位、和諧優美的環境，體現了對臨終病人的尊重，心靈的安慰，并減輕對死亡的恐懼。
2.3 家屬親友的陪伴和守候與護理
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理，渴望見到親人，希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務的心理需要，哪怕為他們做一點點事，哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌，摸一摸手和頭，都可以緩解焦慮和不安，希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情，安排他們相見和守候，傾聽家屬內心的憂傷，安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時，要節哀，要注意保重身體。接受家屬的詢問時，不計較語氣和態度。用優良的專業素質和心理素質，對臨終病人的關懷和周到的護理服務，感動家屬、安慰親友，支持他們克服眼前的危機，在悲痛中得到安慰。
在護理學專業素養不斷提高的同時，重點發展臨終關懷的臨床護理工作，熟悉病患親屬的心理變化和指導的基本理論，尊重病患對死亡的選擇也是醫護工作者需要考慮的問題。醫療人員以良好的專業素養能力和悉心的醫療和心理護理能夠為患者減輕生理痛苦和心理壓力。臨終關懷深刻體現了現代醫學的意義。
1臨終關懷的護理方法
1.1關心及指導臨終患者作為護理人員應以積極的心態鼓勵患者表達出內心的感受，能夠引導患者提高對余下生活的積極心態，尊重患者的信仰。
1.2給予患者更多的關愛對于患者提出的合理要求，護理人員也要盡可能給予回答，最重要的還是給予相應的心理援助。
1.3對于患者出現的抑郁時期護理人員要及時進行疏導，因為隨著病人的病情日益惡化，生理上會有極大痛苦，而患者的親人也會因此感到痛苦，這也給患者帶來了很大的心理壓力。解除痛苦和心理上的恐懼。
2臨終關懷的意義
人生所追求的目標無非是追求幸福感，在人生提高生活質量的同時，也有很多人關注死的質量，在考慮如何“優死”，即是“對死亡不恐懼，不孤獨，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚的親情友愛氛圍中告別人世。”臨終護理就是實現高質量逝世的較好方式。
2.1舒緩末期病人的焦慮心情維持病人的舒適與自我照顧的能力；減輕病患生理上的痛苦，使得他們能夠有尊嚴地離世；病患逝世之后，還應當悉心照顧病人的遺屬，幫助他們接受面對失去親人的現實。臨終護理是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理，即是要為患者提供專業的醫療幫助，舒適的醫療環境，還要給他們心理上鼓勵和堅持，已達到疏遠病患痛苦心理的效果。
2.2疏導病患親屬悲傷心情在病患逝世之后，護理人員還要善于疏導病患親屬的心情，親人的離世必然會給遺屬們帶來沉痛的打擊，但畢竟有個逐漸接受病患即將離世的時間段，護理人員在照顧好病患的同事，要對親屬們給予關注，重視病患與親友之間的交流，例如，盡可能在病患身體舒適的時候安排親友見面，親人的陪伴能給雙方都帶來一定的溫暖；給予親友們一定的心理支持等。
3臨終患者主要出現的心理狀態
臨終患者在得知自己的病情之后必然會經歷一個接受的階段，根據階段中的不同表現主要可以分為：否認期、憤怒期、憂郁期、接受期等不同表現階段，護理人員根據病患的不同表現做出不同的護理手段。例如：否認期的病患其心理十分痛苦，不愿意接受即將死亡的適時，是一種內心自我保護的欺騙形式，其中護理人員應該要根據患者的接受程度，采取措施與患者坦誠溝通，切記不能欺騙患者，以真誠的心態面對病患，通過了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的希望，緩解其心理上的痛苦。
而病患在憤怒期則是一個適應階段，對患者粗暴的語言行為應忍讓克制，切不可與病患爭吵，同時也應做好患者家屬工作，穩定親屬的情緒，最大可能理解病患，使病患感受到人間溫情，尊重他們的人格。護理人員對于護理對象的表現要切實關注，根據患者的表現作出適宜的護理手段，關鍵點要突出轉移他們的注意力，減輕病患的不安與焦躁情緒，使余下的時間能夠有意義地渡過。
密切關注臨終關懷患者的心態，對于將死的患者，他們的表現通常是絕望、在初期難以接受自己即將會離開人世的事實，并且會質疑醫療診斷結果，這個時期便需要護理人員的心理疏導，消極的指引會讓患者產生偏激極端的想法，在經過專業的護理關懷后，患者通常會在后期接受自己的病情后會逐漸理智看待死亡。在護理人員的指導下，安排好親人朋友與其溝通，通過親人朋友的安撫可使臨終患者減輕對死亡的恐懼，在關懷和愛護中能夠安詳地離開了人世，尊重病患的尊嚴。
4臨終患者護理的基本要求
護理人員要有專業技能知識能夠基本照料病患的基礎上，注意一些表達的細節。
4.1表情要溫和自然病患覺得護理人員具備親切感，才能起到使患者無戒備的心理效果，才能愿意表達出自己內心的想法，護理人員表達出深切的關懷，使病患體會到溫情。
4.2一個眼神往往能讓病患鎮靜下來護理人員鎮定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激，眼神驚恐會使患者感到焦慮與煩躁，眼神明亮凝注會使患者感受到心情舒適，會感覺到被關懷，眼神鎮定也可以會使患者感覺到輕松，減輕對死亡的恐懼，增加面對死亡的勇氣。
患者瀕臨死亡時出現的心理反應基本分為四個階段，即懷疑否定期；憤怒期；協議期；抑受期。憂慮、痛苦、悲傷將貫穿瀕死的全過程?；颊叩男睦碜兓饕呛ε屡R終的痛苦以及的歸屬；害怕親人對自己的離棄悲傷；舍不得人世間的生活和事實。因此特別需要人間的溫暖，社會的尊重，精神的安慰，生活的照顧，和親人的關懷。
2 臨終患者的關懷
2.1 否定期的護理 此期患者易產生猜疑心理和僥幸心理，特別是癌癥患者[1]，總希望通過檢查否認疾病存在或改變疾病性質，經過用藥稍有好轉便猜疑是否有診斷錯誤，到處求醫，求驗方，不惜代價。主要表現為求醫心切，有強烈的求生欲望，對醫護人員持依賴和信任的 態度，特意查房時的一句話、一個動作和護士治療時的一個眼神和表情對自己軀體上的細小變化也要求助于醫護人員，此時特別希望醫護人員對其尊重、熱情，進行周到細致的治療護理。此期我們要采取因勢利導及回避的處理方法，充分發揮患者的潛在力量，盡可能使其心境處于最佳狀態。①避免談及患者預后：多用鼓勵性和暗示性語言，特別對具有一定文化程度或對醫學有所了解的患者，幫助他們分析疾病發生的原因和影響疾病的因素，充分調動他們的積極性，樹立戰勝疾病的信心。②充分發揮潛在力：患者盡管處于死亡邊緣，但其心理、生理和社會關系各個方面往往存在有利因素，應善于發揮和利用;例如親人的關懷、體貼、照顧和陪伴往往能起到藥物不能達到的效果。在與患者交談中要注意觀察其對事物的興趣，轉移注意力，使其心情處于欣慰和輕松狀態，處于醫護人員和親人的關心體貼中，盡量從疾病的心身折磨中解脫出來，讓患者體會到自己生活和存在的重要性。
2.2 抑郁期的護理 經過一段時間治療后病情不見好轉，體質日漸消瘦惡化，患者會出現悲觀厭世和絕望心理，不能正確對待和接受嚴酷的現實，不能接受即將結束的對于自己只有一次的生命，表現為一度出現精神錯亂、恐懼、躁動，特別是中年患者當事業、家庭、父母、子女等困擾時，不能平靜下來，對周圍人和物反感，有時會發出大聲，做出求助和發泄的呼聲，并對自己以往的行為進行回顧，希望得到他人的諒解。①充分發揮陪護人作用：此時患者最怕被人遺棄，希望別人疼愛關心她，除醫護人員外，親屬和朋友可謂最佳陪伴者，他們是患者的精神支柱，對患者的精神狀態最了解，對病情也有不同程度的認識，在撫平心理創傷方面可以起到醫護人員所不能起的精神支柱作用，故盡量滿足患者的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。②視患者如親人：親切誠懇并具同情心，對患者出現的各種情緒反應，我們應予以充分理解和容忍，在交談中因勢利導、循循善誘，避免各種不文明的語言對患者刺激。該期患者易怒、敏感，細小的變化都會引起患者的不安，即使在患者發怒時，也要表示充分理解，尊重他們的人格。在護理過程中盡量做到仔細、動作輕柔，適當增加巡視次數，面帶微笑，延長床邊護理時間，使患者情緒趨于穩定。③讓患者了解自己的預后和轉歸：患者雖然對死亡有恐懼感，然而讓患者了解疾病的轉歸要比絕對保密有一定益處，這可使患者正視自己、不再有僥幸和猜疑心理，對出現的癥狀保持冷靜對待，不吵鬧和發怒，漸漸轉為平靜。
2.3 接受期護理 當患者由絕望期進入平靜期后對死亡不再感到恐懼，表現出冷漠心理，很少提出要求，感情多通過非語言行為來表達，患者在表面看來平靜，似乎在默默等待死的到來，但內心思緒萬千，有對一生的回顧，有對親人的留戀和對事后的安排。護理人員要注意傳遞給患者的每一個信息的選擇，使其安詳平靜地離開人世。①觀察患者非語言行為：患者很少提出要求，但內心是很矛盾的，它可能口頭上說很好，不需要別人的幫助，而在非語言行為方面卻希望得到安慰和支持，當他熟悉的護士進入病室時，他的目光會隨著護士的身影，希望與護士的視線相接觸，從眼神中傳遞求助的心情，觀察這些非語言的行為，有利于及時發現患者的問題。②慎重的選擇給患者的每一個信息：對患者提出的問題必須按所期待的選擇性地給予答復，并且要簡單明確，有助于患者進行比較清晰地思考。
臨終期患者各系統功能都發生障礙，與患者交談時言語要少、表情要深沉嚴肅、態度要和藹，充分表示同情和理解。在進行護理時需說明你準備做什么，通過拉一會兒手、一個同情的眼神，使患者得到心理滿足和安慰。
對臨終患者的護理是一種藝術，臨終患者的心理極為敏感、復雜，對人格友誼尊嚴倍加珍視，對護士的一言一行更為注目。因此護士高尚的道德品質，精湛嫻熟的技術，和藹可親的笑容都會贏得患者的信賴。哪怕能給患者帶來片刻的歡樂，也要自覺地竭盡全力去做。滿足患者在人世間最后的要求和心愿。即使患者到了最后時刻，護士也要以自己的行動和保護性語言使其充滿繼續生存的信念，不使其流露出任何失望和不良情緒。對那些已熟悉自己實際病情的臨終患者，要鼓勵他們追求為時不多的歡樂，直到生命的最后一刻，讓臨終患者得到心理上的滿足和快慰。
臨終就是接近死亡。臨終患者是指各種疾病末期治療不再生效，估計只能存活2～6個月者。往往這些人的心理反應較一般人強烈而復雜。且因年齡、文化程度、性格、社會、家庭、經濟等因素不同有所差別。美國醫學博士Kiibler Ross曾提出臨終心理有五個階段：即否認、憤怒、協議、憂郁、接受。但是根據臨床觀察，各個階段并沒有明顯的界限。大多數人常表現為下列特征：①回避：不愿傷及自己或家屬，佯裝不知。或掩飾痛苦，心照不宣。②否認：不承認客觀事實，唯恐診斷有誤，到處求醫會診，直至權威醫院和專家做出結論為止。③過敏：喜歡聯想，對機體每一細微變化都體會很深刻。痛閾降低，失眠不安。④焦慮：當積極治療無明顯療效時，精神緊張，出現多種功能失調。埋怨醫生水平太低。⑤恐懼：有末日感。尤其在同類患者先故時，悲觀、絕望、惶惶不安。甚至出現對治療、護理的抵制行為。⑥憂郁：話少、孤獨、消沉，常自愧、自責、喪失生活勇氣，有輕生念頭。⑦失落感：認為自己再無價值可言，對都沒興趣。⑧若即若離：害怕孤獨，希望探視和陪伴。有時又無端對陪人發脾氣，指責別人不關心、不理解、不同情。事事不順心。⑨后顧之憂：為其今后家庭的生存、發展、子女撫養、上學、就業、經濟負擔、個人后事安排擔憂，總不能放心而去。⑩渴望生存：希望找最高明的醫生，用最好的藥，千方百計治治。沉默：當一切努力都無濟于事時，冷漠的等待結局。
臨終患者心理癥狀的起因
環境因素：從一個健康的人、社會的人一下變成頻死的人，不能再從事對社會有益的工作，不再承擔家庭角色，事事需人照料，成為社會家庭的負擔。住院也整日被病困擾。不像在家處處方便、舒適、自由。
生理因素：飽受疾病的折磨，機能衰竭，軀體和精神痛苦日漸突出。治療效果差，不良反應出現，引起一系列功能紊亂，誘發和加重了心理癥狀。
醫患關系：良好的醫患關系能減輕患者心理癥狀。反之如果醫護人員表情嚴肅、言詞生硬、舉止慌張、缺乏保護性知識，或者業務水平低，醫德醫風差，使患者喪失信任感和安全感，甚至產生反感。
人際關系：如果單位領導和同事漠不關心，親友有厭煩情緒，對患者疏遠，嫌棄，將使患者喪失支持力量。
臨終患者的護理原則
著重做好心理護理：心理護理在臨終關懷中占有重要地位。醫護人員要以高尚的情操，和善的態度，溫柔的表情，自然的神態、穩重的舉止，良好的醫德對待患者。取得患者的信任。要和別人親切交談，了解其心理癥狀的起因，給予足夠的心理支持和關懷，盡可能解除精神負擔，滿足其心理需求。
維護臨終患者的尊嚴和生命價值：要尊重患者，愛護患者保證其基本權利。保持良好的醫患關系，給予他們誠摯的安慰和鼓勵。加深對患者的了解，尊重患者的人格和個性，幫助他們樹立開朗、豁達的生死觀。激發患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力。
重視家屬的安撫工作，取得配合：患者病情惡化、垂危給家屬的心理造成嚴重打擊。而家屬的言談舉止反過來又影響患者情緒。因此醫護人員與家屬默契配合是實施心理調整的基礎。應盡可能的讓家屬知道病情的嚴重程度，提醒其有充分的思想準備，保持沉著冷靜的態度，以良好的情緒給予無微不至的照料。對患者的一些情感渲泄行為給予同情和理解。指導家屬做好一些生活護理，并宣傳正確的生死觀，本著節約、合理、有效的原則，盡可能降低不必要的社會和經濟消耗。
控制疼痛：早期、充分的解除疼痛很重要。疼痛的時間越長，心理反應就越大。疼痛可以改變人格，劇痛甚至可以引起休克和絕望，以致出現各種意外。用同情、安慰、分散的方法對待患者，并可采用聯合、多種止痛藥交替應用，提高止痛效果，提高成癮性。
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02
臨終關懷護理是對臨終患者采取的特殊性護理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關資料顯示，結合人性化心理護理干預則更高顯著提高臨終關懷護理的質量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關懷護理的老年人42例，對其采取對照護理的方法，以此評價人性化心理干預的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法 護理方法：對照組患者采取常規臨終關懷護理，予以患者基礎護理、飲食護理、對癥疾病護理，觀察組患者在此基礎上，采取我院提出的人性化心理干預，在患者入院后，通過護理人員與患者進行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內心的需求，并且在日常護理中，不時的予以患者鼓勵，促使患者克服病痛，同時增加患者與家屬的溝通時間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價方法：兩組患者在入院后進行1-6個月的臨終護理，首先記錄護理中出現的急救次數和結果，其次采取我院自制的調查問卷，來對患者的生活質量進行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會功能以及認知功能等，最后統計患者及其家屬的護理滿意度[3]。統計學方法：采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P
2 結果
采取對照護理后，兩組患者臨終階段的生活質量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價各組患者生活質量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優于對照組（71.2±4.3）分，P
3 討論
隨著我國醫療體制的改革，其相關服務模式的轉變顯著提高了對患者的服務水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關懷護理，更加體現了人性化的改革理念[4]。而且根據近些年的臨床應用情況來看，其護理質量具有極高的臨床價值。基于這一理念，我院認為應該在臨終關懷護理中更多的融入人性化心理干預，而且根據本組探究結果顯示，它能夠完善臨終關懷護理效果，并獲得患者及其家屬的一致認可。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。
我院所采取的臨終關懷護理，是以人性化心理干預為主要護理理念，將其貫穿到每一個護理環節中，通過循序漸進的心理護理，來增強患者面對死亡的樂觀態度，并通過常規護理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會建立詳細的臨終關懷護理檔案，之后根據患者臨床資料，采取針對性的護理模式，其次會予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導的方法，轉移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護理中，筆者發現經由人性化心理干預后，患者對一些常規護理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據本組資料也可以發現，觀察組患者在接受人性化心理干預后，其生活質量與護理效果都顯著優于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認可，進而減少醫療糾紛發生率。
綜上，人性化心理干預可以提高老年人臨終關懷護理質量，具有極高的臨床價值，值得推廣。
參考文獻：
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護理程序（nursing process）是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要、恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[1]，是護理工作者確認問題和解決問題的工作方法。護理程序一般可分為五個步驟：即評估、診斷、計劃、實施和評價。心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發性的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。心力衰竭按發病的緩急可分為急性和慢性，以慢性居多。所有心臟病發展的最終階段是慢性心力衰竭，其癥狀反復發作，使患者生活質量下降，住院率和病死率增高。后期患者中約有50%以上的生活不能自理，給家庭和社會造成巨大的負擔。因此，掌握患者心力衰竭的特點及現有癥狀，運用護理程序實施精心護理，對配合醫生救治有著重要的臨床意義[2] ?，F將本院內科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者的護理體會總結如下。
1 臨床資料
58例心力衰竭患者中，男43例，年齡40～87歲；女15例，年齡42～80歲。入院時根據其臨床表現、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明符合心衰診斷標準[3]。經過及時治療和運用護理程序精心的護理，除1例死于多臟器功能衰竭外，其余均取得了較滿意的療效。
2 護理程序 2.1 護理評估
2.1.1 心理社會評估
2.1.1.1 收集患者主觀方面的資料 關愛和尊重就診患者，使用通俗易懂的語言與患者和家屬交流，了解患者的身體不適和心理狀況。急性心力衰竭患者常表現出緊張、恐懼；慢性心力衰竭患者由于心衰治療效果不同會表現出不同的心理狀態，尤其在治療中現有癥狀難以控制時，患者表現出恐懼和焦慮等。護土應盡可能收集相關資料，確定患者的心理問題，為提出準確的護理診斷打下良好的基礎。
2.1.1.2 收集患者客觀方面的資料 通過詢問和了解患者的病史、癥狀、體征和對疾病相關知識的了解程度，注意資料收集的連續性，同時要注意患者康復過程中健康教育方法的實施，以便及時調整康復過程中健康教育的內容。
2.1.2 健康史 因許多原因都可導致心力衰竭，護士在詢問患者時要仔細詢問是否有過高血壓、心絞痛、心肌梗死、風濕性心臟病、心瓣膜疾病、心內膜炎和心包炎等；詢問患者是否有活動無耐力、呼吸困難、尿量減少；詢問患者對心力衰竭知識的了解程度。
2.1.3 臨床表現 心力衰竭根據病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。以左心室衰竭開始較多見，以后因繼發性肺動脈高壓而導致右心室衰竭。
2.1.3.1 左心衰竭 為肺循環淤血和心排血量降低的綜合征。主要表現：（1）疲勞；（2）呼吸困難；（3）夜間陣發性呼吸困難；（4）端坐呼吸。
2.1.3.2 右心衰竭 為體循環過度充盈，壓力增高，各臟器淤血、水腫及由此產生的以體循環淤血為主的綜合征。主要表現：（1）疲勞；（2）重力性水腫；（3）肝腫大；（4）畏食和腹脹；（5）腎臟淤血。
2.1.3.3 全心衰竭 左、右心衰的臨床表現同時存在。
2.2 護理診斷 根據各階段收集的資料進行歸納分析，找到問題，即護理診斷。常見的護理診斷如下。
2.2.1 心排出量減少：與心肌結構改變和（或）功能降低、通氣/血流比例失調有關。
2.2.2 氣體交換受損：與肺循環淤血致氣體彌散功能下降有關。
2.2.3 活動無耐力：與機體氧需和氧供失衡、電解質失衡有關。
2.2.4 個人應對無效：與活動能力下降、生活方式改變、機體功能減弱和害怕死亡有關。
2.2.5 恐懼/期望值：與機體功能減弱狀態難以改變有關。
2.3 護理計劃 任何治療和護理心力衰竭患者的目的都在于糾正血流動力學異常，緩解癥狀；提高患者運動耐力，改善生活質量；減緩心肌損傷的進一步加?。唤档退劳雎?。
2.3.1 除去或限制基本病因 包括藥物治療如控制高血壓、冠心病、感染性疾病、甲亢、營養失調等；介入和手術治療如先天性心臟病、冠心病、心律失常等。
2.3.2 控制和消除誘發因素 控制各種感染、治療心律失常、糾正電解質紊亂與酸堿平衡失調、補充失血與糾正貧血、避免輸血和輸液過多、糾正或停用不恰當用藥等。對于心力衰竭患者要控制輸液和輸血速度，補液速度一般不超過15滴/min，每日補液量不超過1000 ml，輸血每次應在300 ml以下。
2.4 護理實施
2.4.1 心理護理 精神應激有時可誘發心力衰竭患者肺水腫。急性心力衰竭時所致的呼吸困難常使患者感到緊張和恐懼，護理人員應主動關心、體貼患者的痛苦，給予患者足夠的心理安慰，必要時遵醫囑使用鎮靜劑以減少交感神經興奮對心臟帶來的不利影響[4]?？煞玫匚縻?.5 mg，3次/d或睡前服；硝基安定10 mg睡前服等。對于極度煩躁或急性肺水腫患者可用鹽酸嗎啡5～10 mg皮下注射，或1～3 mg用生理鹽水10～20 ml稀釋后緩慢靜推，推注過程中要注意觀察患者是否有呼吸抑制。
2.4.2 一般護理
2.4.2.1 休息 心力衰竭患者應臥床休息。輕度心力衰竭患者休息就可以使病情明顯減輕；中度心力衰竭患者可給予短期內臥床休息，待癥狀緩解1周左右可逐漸增加活動量。重度心理衰竭患者應絕對臥床休息，生活應由護士協助完全；因長期臥床易致靜脈血栓和肺栓塞、直立性低血壓、虛弱等。因此，心力衰竭患者恢復期一般可在室內活動（床邊散步），以減輕心臟淤血，提高心臟代償能力[5]。
2.4.2.2 根據心功能不全的程度，協助患者取不同。輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發性呼吸困難可采用頭高位睡眠以減輕肺部淤血癥狀；嚴重的采用半臥位或坐位；急性左心衰竭患者采用端坐臥位同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加而緩解呼吸困難。
2.4.2.3 吸氧 心力衰竭時組織缺氧，故須給患者吸入氧氣，有利于改善缺氧、呼吸困難等癥狀。一般患者可給予低流量2～5 L/min吸氧；急性肺水腫的患者給予高流量5～10 L/min，并加用30%～50%酒精濕化吸入，以減輕肺泡沫表面張力，促使通氣功能的恢復。肺心病患者則要嚴格控制氧流量，防止吸入高濃度氧對呼吸的抑制。吸氧過程中要嚴密觀察患者神志、缺氧程度的糾正和臨床癥狀的改善情況，維持呼吸道的通暢。
2.4.2.4 合理飲食及控制鈉鹽的攝入 患者飲食應富有營養、清淡易消化，多食新鮮蔬菜和水果，以補充體內維生素的需求，進食速度勿過快、食量勿過飽，以免加重心臟負擔，要少食多餐，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產氣多的食物。同時注意保持大便通暢，預防便秘。對于夜間有陣發性呼吸困難的患者，可將晚飯提前。重度心力衰竭的患者應限制鈉鹽在0.5～1.0 g（相當于食鹽1～2.5 g），輕度心力衰竭患者限制鈉鹽在2～3 g（相當于食鹽5～7 g）。如果患者已經使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入。
2.4.2.5 輪扎四肢降低心臟前負荷 左心衰時應用軟橡皮管或可自動充氣或放氣的血壓計袖帶做束脈帶，束脈部位應在肩關節以下13 cm，腹股溝以下約20 cm，壓力要低于收縮壓，約束的遠端要可摸到脈搏，每次只約束三個肢體，每15～20分鐘將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進行，直至癥狀緩解。四肢輪扎中要注意觀察輪扎周圍皮膚的淤血情況，防止組織壞死[6]。
2.4.3 藥物護理
2.4.3.1 利尿劑 通過利尿減輕心臟負擔，在用利尿劑的同時常伴有電解質失衡，可出現低鉀、低鈉、低氯等癥狀，對此應根據具體情況可通過飲食和輸液調節電解質失衡；應用利尿劑后患者排尿次數增多，對于能下床活動的患者護士應做好安全防護，防止摔傷；對于臥床患者必要時行導尿術，以減少體力消耗。同時應注意尿管護理，防止泌尿系感染，嚴格記錄體重和24 h出入量。
2.4.3.2 洋地黃制劑 每次應用洋地黃制劑前測脈率，應不少于60次/min，并嚴格遵醫囑服藥，勿隨意增減藥量，告知患者洋地黃中毒的癥狀，其主要表現有心前區不適、食欲不振、 惡心、嘔吐、嗜睡、黃視、綠視、頭暈等。用藥過程中應密切觀察患者癥狀、體征的改善情況，并觀察有無洋地黃中毒癥狀，如有中毒表現應立即停藥，并及時通知醫生作出相應處理。
2.4.3.3 嗎啡 是治療急性肺水腫有效的藥物，嗎啡可減弱中樞交感沖動而擴張外周動脈和小動脈，其鎮靜作用可減輕患者的煩躁不安[7]。一般3～5 mg靜脈推注，于3 min內推完，需要時可在首次劑量后15～20 min再重復一次。用藥后嚴密觀察病情變化，如果呼吸困難緩解、焦慮減輕說明病情緩解。以后可5～10 mg皮下注射或肌肉注射1次/3～4 h。嗎啡的副作用有呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐，如出現呼吸抑制時用嗎啡的拮抗劑納洛酮0.4～1 mg。有腦出血、神志障礙、慢性肺部疾患的患者禁用。
2.4.3.4 血管擴張劑 給患者按時準確用藥，用藥前應嚴密監測血壓、心率，如有不良反應，及時通知醫生做好處理，靜滴過程中勿隨意調節滴速，以免發生肺水腫等意外；使用硝普鈉過程中應嚴格掌握劑量，應設專人監測血壓，藥液應現用現配，輸液瓶及輸液器應避光[8]。
2.4.3.5 氨茶堿 急性左心衰合并肺水腫時遵醫囑常用氨茶堿0.25 g加5%葡萄糖或0.9%生理鹽水150 ml稀釋后緩慢靜滴，然后用0.5 mg/（kg·h）維持，12 h后減至0.1 mg/（kg·h） [9]。
2.4.4 健康教育
2.4.4.1 避免誘因，防止復發 絕大多數心力衰竭患者的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復發就十分重要。讓患者理解預防感冒的重要性，一旦感冒應及時治療；飲食注意控制食鹽量；避免情緒激動和煩躁，保持心情舒暢。
2.4.4.2 讓患者理解繼續服藥的重要性[10]。了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應的識別。
2.4.4.3 適當運動，保持心臟代償功能。根據心臟病的性質適當運動，避免長期臥床，保證充足的睡眠。
2.5 護理評價 通過采取以上措施后，心力衰竭患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理，病因、誘因得到控制或消除；心力衰竭的臨床表現或自覺癥狀基本緩解；活動耐力增加；心理適應能力加強；相應的心力衰竭知識增加；能了解自己用藥的名稱、作用、用法、劑量和副作用，尤其是能夠識別地高辛、利尿劑的副作用，提高了各類心衰竭患者的生存質量，樹立了戰勝疾病的信心。
3 討論
心力衰竭患者尤其是左心衰竭患者往往病情變化迅速，成功的治療往往與正確處置及精心護理密切相關，傳統的護理方法是遵醫囑進行疾病護理，缺乏健康教育意識，使護患之間缺乏溝通。而現代護理學理念則要求護理人員在護理各類心衰患者時通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”這一護理程序將患者的治療護理與心理護理調整至最佳狀態，增強了護患之間的溝通交流，鼓勵患者主動參與整個醫療護理過程，使患者由過去的被動接受治療轉變為現在的主動、積極參與和配合治療，這樣可合理滿足患者的健康需要，最大限度減輕患者痛苦，為早日康復奠定良好的基礎[11]。本組58例心力衰竭患者在住院治療中通過護理程序的運用，重點進行心理護理、一般護理、藥物護理和健康指導，增強了患者的生活信心，提高了患者生存質量，增加了患者及家屬對護士工作的滿意度。除1例終末期心力衰竭患者的護理從積極的干預治療轉變到舒適和臨終前護理，增加了患者的舒適度及心理適應能力，使患者平靜、安詳地度過了人生最后階段。
參考文獻
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臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。其宗旨是減少病人的痛苦，增加病人的舒適，提高其生存質量，維護臨終病人的尊嚴，讓臨終病人在有限的時光內，安詳、無憾地到達生命的終點[1]。終末期心衰患者病情多變、復雜、發展迅速，多數病人臨近死亡前仍然頭腦清醒，身心都非常痛苦，因此對病人提供良好的臨終護理，將其痛苦減少到最低限度，使其平靜地接受死亡，對病人及其家屬和社會都具有重要意義。
1 臨床資料
我科2006 年1 月至2008 年4 月共收住了20 例因冠心病缺血性心肌病而反復發作心衰的病人，其中男12例，女8例，年齡59-76歲，平均年齡67歲。這20例病人經心臟超聲檢查后均證實心臟明顯擴大。經評估病人病情危重，不能平臥，伴有咳嗽，咳痰、浮腫，存在生活自理能力差，恐懼，焦慮等護理問題。遵醫囑給強心、利尿、減輕心臟負荷、吸氧、特級護理等處理。隨著病程延長以及心衰的反復發作，患者焦慮、恐懼加重，甚至出現拒絕治療等消極思想。
2 護理措施
2.1 一般護理：
給患者提供安置舒適的環境， 盡可能將病房布置得家庭化，保持室內的清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。讓病人安靜舒適的休息，保護其他患者免受精神刺激。密切觀察生命體征、尿量， 保證呼吸道通暢， 給予病人足夠的營養及水分， 維持舒適的，保持皮膚清潔， 防止護理并發癥。
2.2 心理護理
為向終末期病人及家屬提供支持和信息，我們努力學習交流的技巧、癥狀控制及終末護理的知識和技術，與病人討論和交流經驗，每天與病人至少接觸1h[2]，取得患者的信任，使病人確信自己在需要時隨時能得到幫助與救治。
當病人知道自己的生命接近死亡時，其心理反應十分復雜。此時的心理反應分為五個階段，即否認期；憤怒期；協議期；抑郁期；接受期。醫護人員掌握病人的不同心理特征并結合病人不同的文化程度，職業特點，因人施護提供整體護理。我們向他們講述死亡是人生發展的必然結果，講述死亡本身并不痛苦，醫學研究表明，在心臟停止跳動，大腦停止活動的瞬間，人的意識完全喪失，感覺不到任何痛苦。幫助病人正確對待死亡，使病人保持愉快、樂觀的心境，積極配合治療，以提高生存質量。否認期的護理：以真誠、忠實的態度與病人溝通，耐心傾聽病人傾訴，坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，耐心細致地解釋疾病。憤怒期的護理：憤怒是人面對突如其來的噩耗時采取的正常的健康的應對方法。我們采用的最有效的方法就是以真誠、熱情的態度耐心疏導， 鼓勵病人把想法表達出來。允許病人以發怒、抱怨、不合作行為來宣泄內心的不快，給予病人寬容和理解，使病人產生一種被照顧和關心的感覺。協議期的護理：此期病人對治療是積極的，我們認真觀察病情變化，關心體帖病人，盡量滿足病人的要求，鼓勵其配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。憂郁期的護理：此期應給予精神支持，主動安撫病人，讓家屬陪伴、安排親朋好友見面，盡可能的滿足病人的需要，加強安全保護。接受期的護理：此期的目的是讓病人寧靜安祥地告別人世， 不應過多地打擾病人，要尊重病人的和民族習慣，讓親屬陪伴，給予精神上的安慰和寄托。
3 評價
經過全面實施臨終關懷的護理，有針對性的進行健康教育及心理治療，其中17 例病人情緒逐漸好轉，焦慮、恐懼程度明顯減輕，并有傾訴和交流的愿望和行為，心理狀態明顯改善，有平靜的心態接受現實。但仍有3例存在中度的心理障礙，表現為失眠、淡漠、寡言。
4 討論
4.1 尊重生命
對于護士來說，尊重生命是我們做好這個職業的基礎，因為護士就是懷著一顆熱愛生命之心救死扶傷。但是這并不等同于尊重生命，完整的生命過程應包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實。當救治無力，回天乏術時應重視臨終關懷和護理。由于傳統醫療護理觀念的影響，我們在面對病情危重的臨終病人而重視治療搶救過程，忽視對病人及家屬的心理護理及心理問題的解決。完整的尊敬生命應包括尊敬死亡，可見，發展臨終關懷，對護士傳統的思維定式有一個強大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關懷的一項重要內容，還包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。
4.2 關注護理，將護理作為支持系統
對于臨終關懷，護理的重點從生理上轉移到心理、社會、精神等方面，這是對護士理論知識的考驗。要求我們擴大知識面，加強心理學、社會學等方面的理論學習[3]。在對病病情人實施健康教育、心理護理的過程中，責任護士要樹立起一個值得信賴的支持對象，充分體現出護士擔任的教育者、照顧者、管理者等多角色的工作職能。這就需要護理人員加深對社會學、心理學等方面知識的學習和掌握，并能獨立有效地運用于臨終病人的全心身護理上。
4.3 尊重死亡，同時注重悲傷護理
我們應為臨終這一特殊階段病人增加與家人團聚的機會，減少干擾，使病人減輕孤獨感，增加安全感，穩定情緒，也使家屬得到心理安慰，減輕他們在親人去世后的悲痛和遺憾。幫助病人和家屬共同面對現實，正確認識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規律。通過與病人及家屬推心置腹的交流、討論，使病人了解對疾病的現狀、發展和治療，增強病人對醫護人員的信任感、安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質量，維護病人的尊嚴。針對家屬的悲傷護理不是以消除悲傷為目的，而是幫助死者家屬一邊承擔死別難以消除的痛苦，一邊明白還要繼續生存[4]，此時護士需要靜靜地傾聽他們的傾訴或用最簡單的語言給予最大的支持和安慰。
綜上所述，面對這些因各種器質性心臟病而反復發生心衰的終末期心衰患者時，護理工作者需樹立正確的護理觀，積極接受這門新型的學科，通過對病人的準確評估，找到影響病人的主要心理問題和軀體問題，與病人和家屬多進行有效的溝通，使病人有更多情感流露，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復雜的心態中解脫出來。主動地給予臨終病人以無微不至的關懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點[5]。
參考文獻
[1] 周穎清.英國對慢性心力衰竭病人的社區護理[M].國外醫學護理學分冊， 2003； 22 (1) ： 6～9.
[2] 周美華， 黃曉青.心力衰竭患者的護理進展[J].國外醫學護理學分冊，2003， 22(5)： 208～210.
