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1 尿道的解剖生理
女性尿道很短，全長3～4 cm，直徑8～10 mm。
2 護理
2.1 留置導尿的注意事項：（1）應向病人講明導尿的目的、意義，并給予適當遮擋，以取得病人的配合。（2）操作中要嚴格執行無菌操作原則。（3）選擇型號適合的導尿管，成人以16號為宜。（4）操作過程中動作要輕柔，避免導尿管在尿道內反復拔插，造成尿道黏膜損傷及引起尿管感染。（5）插入氣囊、導尿管時，不能過重，以免引起尿道的損傷。（6）膀胱過度充盈且極度1000 ml時應分次，以防止液壓突然降低而發生虛脫。
2.2 導尿管和尿管的處理：（1）尿管和儲尿袋：避免接觸地面，留置尿管保持通暢，防止扭曲或脫落；應注意觀察尿液的顏色、性質，注意有無沉淀及時發現及時處理。（2）防止尿液逆流，及時液，當病人下床、翻身或搬動時，尿袋不得高于恥骨聯合處。（3）留置尿管病人超過1周時，為保證膀胱功能，采用間歇性夾閉引流管，2～3小時開放1次，以鍛煉膀胱的充盈和功能。（4）引流不暢時，可用無菌導尿管，抽吸時用力不要過大，以防膀胱黏膜吸在導管上。
2.3 預防泌尿系感染：（1）應保持尿道口清潔，防止逆行感染，每日用消毒液擦洗。（2）留置尿管應經常更換，保持尿量在
200ml左右，如發現尿液混濁、沉淀，應行膀胱沖洗。（3）拔除尿管時，動作輕揉，為減少損傷尿道黏膜，拔除尿管時，可用20 ml空針抽取氣囊內液體或氣體，再向氣囊內推注液體或氣體0.4～0.5 ml，然后再將尿管拔除。向氣囊內推注液體或氣體后，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈摩擦。（4）留置導尿期間應注意全程做好病人的心理護理，保護病人隱私。在臨床上，病人的安全應擺在護理工作的首位，手術是一種創傷性損傷，會給病人帶來暫時的不舒適癥狀。（5）導尿術更是一種損傷性操作，長期留置導尿易引起感染，有文獻報道，1990～1996年，我國30余所醫院的感染監測結果表明：在50％的醫院中，泌尿系感染的發生率占醫院感染的11.4％～18.6％，而其中大部分是由于導尿或留置導尿引起。（6）近年國外文獻報道，醫院內感染中，導尿管伴隨性尿路感染已有上升趨勢，約占院內感染的36％～40％。
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0167-02
留置導尿是大多數病人手術前必要的護理措施。術中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術野；術后可防止尿潴留。持續導尿時采用橡膠導尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導尿的并發癥，許多學者進行了多方面的研究。
1病例資料
患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發頭痛，伴意識障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術后，持續植物人狀態”，于2010年10月轉入我院?；颊呷朐阂詠硪恢碧幱诨杳誀顟B，生命體征平穩，無自主排便、排尿，給予留置導尿管，期間發生二次菌尿。2010年12月經導尿常規檢查顯示：蛋白（±），白細胞（+++）、紅細胞（+）、尿液渾濁，尿液順導尿管遺漏，給予更換導尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，用藥7天后復查，小便常規恢復正常。于2011年2月進行小便檢查，尿液再次出現WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復查小便常規，恢復正常。該患者未再出現小便異?，F象。
2討論
2.1選擇合適的導尿管
由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長期留置導尿管，可能需要反復導入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導尿管，而且宜選擇稍大的導尿管，這樣可避免因導尿管過小而導致尿液順著導尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清潔
首先，在導尿前，必須清洗會，再使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進行導尿。操作時，因硅膠雙腔氣囊導尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導尿管插入尿道約6cm，再小心地將導尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導尿管的氣囊不會因為插入過淺而損傷尿道。在經過仔細檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時，再根據患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時清洗、同時使用0.05%的碘液清洗會和尿道口周圍，這對保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的?？勺畲笙薅鹊亟档筒∪说耐纯嗪筒l癥發生。
2.3保持尿液引流的通暢
引流管和集尿袋位置的高低對于保持尿液引流的通暢是非常關鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導尿管和膀胱內，同時防止引流管受壓或發生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復插管導致的感染。同時，必須隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應低于膀胱下10cm。要加強留置導尿管期間的管道護理，保持引流的通暢，避免泌尿系統的感染。
2.4定期或不定期沖洗膀胱
可采用靜脈輸液法，通過導尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導尿管的彈性可以密閉針孔，保持導尿管系統的密閉性。
2.5更換留置導尿管
目前，在長期昏迷患者留置導尿管的護理過程中，通常是每月更換1次導尿管。文獻報道，院內泌尿系感染主要危險因素是插尿管、留置尿管持續時間長及無菌操作不嚴格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導尿管后的第7、l4、20、28天時發生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對本例患者的護理表明，對于需要長期留置導尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導尿管較佳，但如果留置時間較短，就會導致插管的次數增加。對于患者來說，不僅增加插管時的痛苦，而且增加導致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機率，最終導致菌尿比例的增加。對于長期昏迷的患者，14天更換1次導尿管能很好地減少菌尿的發生。
2.6適當增加飲水量
為了減少膀胱沖洗的次數，預防長期留置導尿管的患者發生泌尿系結石及感染，患者可適當增加一定的飲水量，使尿量適當增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復。
3預防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再訓練如果尿管持續開放，膀胱處于持續空虛狀態，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經興奮性抑制，導致膀胱收縮力下降。所以臨床中護理人員可根據病人的尿意來進行間斷夾管。也可進行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后護理人員緩緩?；颊呦胂筮^程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護理工作中去，與患者建立共同參與型護患關系，利于患者提高自我護理水平。
3.2拔管時機選擇臨床大多數先行夾管，等患者有尿意時，拔管。有學者認為拔管前將膀胱內的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時拔出，可減少尿道刺激癥狀的發生，提高拔管后自行排尿的效率。
4結束語
綜上所述，針對長期昏迷病人的特征，要有針對性的展開留置導尿管護理工作，提高留置導尿管護理效果，將留置導尿管方法的效果充分的發揮出來，提高病人治療效果。
參考文獻
[1]郭喜桃.老年病人留置導尿及護理[J].甘肅醫藥，2010，05：5.
[2]覃梅梅.手術病人留置導尿管的護理[J].家庭護士，2011，17：15.
1 臨床資料
17例出現并發癥的病人平均年齡57±6歲。腦出血3例，呼吸衰竭4例，復合外傷4例，MODS 6例；第一次導尿4例，更換尿管13例；損傷出血5例，拔管困難3例，尿道口狹窄1例，血尿1例，冠狀溝缺血潰瘍1例，尿路導管伴隨性尿路感染6例。
2 原因分析及處理措施
2.1 損傷出血5例
其中有2例是第一次導尿，3例是第二次導尿，插入導尿管時有阻力感，導尿后無尿液流出，4例沿尿管有出血，其中2例出血量較多，B超在膀胱內看不到導尿管，2例可疑尿管插入尿道夾層，給予抽出氣囊內水后拔出導尿管重新導尿，生理鹽水500ml膀胱沖洗，并用白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，1ku靜脈推注后出血逐漸停止。1例是拔尿管后出血，是由于水囊壁硬化劃傷尿道所致［1］。
2.2 拔管困難3例
均發生在更換尿管時［2］，1例無法從氣囊中抽出注入生理鹽水，從尿管分叉處剪斷尿管，每次內移2cm，使水囊得水流出后拔管成功，2例抽水后無法拔出尿管，行持續牽拉并轉動尿管后拔出。
2.3 尿道口狹窄1例
因尿管壓迫局部引起缺血和炎癥所致，給予0.05%的絡合碘消毒，每日2次，待水腫減輕，沿尿管注入無菌石蠟油少許，拔出尿管。
2.4 血尿1例
病人第一次導尿800ml后出現血尿。給予生理鹽水500ml膀胱沖洗后，凝血酶1000u加入生理鹽水200ml行膀胱灌注，保留1小時。每日2次。出血逐漸停止。
2.5 冠狀溝缺血潰瘍1例
包皮水腫病人，做會陰擦洗后沒有把包皮翻下來，嵌頓于冠狀溝，造成潰瘍。用0.05%的絡合碘消毒冠狀溝潰瘍處，涂云南白藥，每日兩次，然后用無菌紗布將包皮翻下來，潰瘍逐漸愈合。
2.6 留置尿管致尿路感染6例
6例病人均為持續導尿1周以上病人，因發熱，行尿培養證實為尿路感染，給予聯合使用抗菌素的同時，更換導尿管，1∶5000呋喃西林500ml膀胱沖洗，每日2次。
3 討論
男性病人尿道長，有3個狹窄、2個彎曲，加之個體差異較大［3］。因此男病人導尿較女病人導尿更易發生并發癥，男性病人導尿并發癥基本上都是由于導尿或護理不當造成的，因此，正確的導尿方法和護理措施可以減少導尿并發癥的發生。
3.1 掌握正確的導尿方法和注水時機［4］，選擇合適的導尿管，成年男性病人一般選擇三腔氣囊Foley14 ～16號導尿管，用無菌石蠟油至尿道口注入尿道，插入動作輕柔，避免暴力操作損傷尿道粘膜引起出血，遇有阻力較大時切忌用力插入，尤其是使用尿道探子帶管插入時，以避免損傷尿道或插入夾層，可用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道的作用，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減輕阻力，減輕對尿道粘膜的刺激，減輕病人的痛苦，利于插管成功。老年危重病人常患有前列腺肥大，導尿管常不能順利插入，可協助病人取側臥位，墊高臀部呈30°即可插入。個別不能插入的病人可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm比導尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°，將導絲繃緊狀固定于導管中，可克服金屬導尿探子太硬易損傷尿道及普通導尿管太軟不易插入的特點。男病人導尿一般插入20～ 22cm，但男病人尿道個體差異大，導尿管頂端到氣囊有5 ～ 6cm，因此一定要見有尿液流出再插入6cm以上，然后向氣囊內注水，避免將尿管插入后尿道或雖尿管開口在膀胱，但氣囊還在后尿道，注水時造成后尿道損傷。注水時清醒病人無明顯不適則說明氣囊在膀胱內，如果注水時病人劇烈疼痛，要警惕氣囊是否在后尿道，注水后將尿管向外抽一部分。
3.2 做好留置尿管的護理
留置尿管的病人每周更換一次尿管，每天換尿袋，用0.05%的絡合碘擦洗會陰［5］，每天2次，在尿道周圍不能有分泌物及血跡，擦洗時將包皮翻轉擦洗冠狀溝，擦洗后一定將包皮翻下來，以免包皮嵌頓于冠狀溝造成潰瘍。留置尿管的病人要補充水分，維持尿量＞1000ml/24h，pH在6.5 ～ 7.0。
保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染。膀胱沖洗是預防和控制感染，保持尿管通暢的一種主要措施，用三腔氣囊導尿管形成密閉式沖洗系統可避免沖洗時造成的逆行感染，注意沖洗時壓力要小，避免膀胱表面粘膜受損，細胞脫落加大感染機會。沖洗液可用1∶5000的呋喃西林或生理鹽水，也可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉250ml，每日1～2次。
留置尿管病人要間斷，以免造成膀胱攣縮，一次性不要過快避免引起膀胱內壓力聚減而引起膀胱出血。
3.3 拔出尿管的方法
對于留置尿管時間較長的病人，拔出尿管時可以只抽掉氣囊內的水，讓尿管自然滑出，這樣能減少長期充盈的氣囊松懈后不良回縮而留有棱角劃傷尿道［2］。導尿管要盡早拔出或及時更換，可以防止尿管周圍形成結石造成拔管困難，遇有氣囊回縮不良造成的拔管困難時，可以在排空小便后，使用石蠟油或利寧（利多卡因凝膠）從尿管開口處向膀胱內尿道后，用拇指與食指將外露尿管擰搓數遍，然后將注射器插于氣囊外口處，注入5ml氣體后慢慢抽吸，反復數次即可拔出尿管。
一定要選用無菌生理鹽水或氣體打氣囊，避免雜質導致氣囊導管阻塞，本組1例無法從氣囊抽出注入的水，可能系導管質量不好，注水通道粘連阻塞所致。從尿管分叉處剪斷尿管，每次內移2cm，使氣囊的水或氣體自行流出，切忌向水囊注入大量氣體或液體使氣囊破裂。拔出尿管后要檢查氣囊是否完好，如拔除氣囊破損，應行膀胱B超+尿道鏡檢查看有無殘留碎片在膀胱內。尿道結石形成的拔管困難，可持續牽拉并轉到尿管，如仍不能拔出，可行體外碎石。拔除尿管后盡早讓病人自解小便，避免尿潴留。
3.4 避免意外拔管
清醒病人留置尿管可因角色適應不良而感覺不適，更多的危重病人因意識不清而躁動，這些因素都可以造成病人的意外拔管致尿道損傷，因此對清醒病人要做好宣教，讓病人充分放松，避免因過分緊張而致尿道痙攣及導尿后不適強行拔管。對意識不清或極度煩躁的病人可適當約束上肢，必要時可用少量鎮靜劑。
參考文獻
［1］李均.氣囊導尿管插入深度不夠造成男性病人后尿道損傷［J］.中華護理雜志，1997，32(12):724.
［2］ 李華，汪麗.留置氣囊導尿管拔管困難原因分析及處理［J］.中華護理雜志，2000，35（4）：251.
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0366-01
正常情況下，人的泌尿系統本身是閉合的，留置尿管使泌尿系統變為開放[1]，病人容易發生菌尿及泌尿系統感染。因此，對留置尿管患者進行清潔與消毒護理可以減少菌尿及泌尿系統感染的發生[2]。為研究消毒與清潔二種護理方法的效果，本研究我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，隨機分為兩組，對效果進行比較，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，隨機分為兩組，消毒組43例患者使用0.5%洗必泰每日擦洗尿道二次；其中男25例，女18例，年齡29-79歲；平均年齡42.5歲；清潔組用清潔水每日擦洗尿道二次。其中男26例，女17例，年齡27-78歲；平均年齡41.5歲；所有患者會陰處均無感染，二組患者在性別、年齡等各方面差異無顯著性，無統計學意義P>0.05。
1.2納入標準：所有患者均為我院骨科、神經外科、神經內科的住院留置尿管病人，所有病人導尿時間均在7天以上。同時排除糖尿病及全身性感染患者、會陰處有傷口的患者。
1.3護理方法：所有患者均采用一次性密閉引流系統，導尿管為Foley氏硅膠尿管，均不行膀胱沖洗， 每7日換一次集尿袋。
1.3.1消毒組護理方法：首先將塑料布放入病人臀下，一只手戴手套，分開或回縮包皮， 另一只手用大棉簽蘸取05%洗必泰，按照下列順序進行擦洗女性：一大一小一尿道口一尿管近端；男性：一一陰囊一尿道口一尿管近端；2次/d。同時檢查有無結痂或不正常引流物或分泌物。如果有要進行徹底清潔并記錄。擦洗結束后移開塑料布， 用清潔毛巾遮蓋尿道口，維持尿道口清潔和干燥。
1.3.2清潔組護理方法：本組43例患者的護理方法與消毒組相同，僅將0.5%洗必泰換成清潔水（溫開水）進行擦洗，每日2次。
1.4觀察指標：分別于留置尿管當天、第3天、1周、2周留取中斷尿進行細菌培養，觀察患者菌尿及泌尿系統感染的發生率。
1.5判斷標準：根據有菌尿；白細胞≥1.4×109/L（14 000/mm3）；體溫≥37.8C0三項指標進行觀察。三項均具備為感染（+）；具備二項為疑似感染（±）；三者均無為無感染（-）。
1.6統計學方法：數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
從兩組不同方法護理結果顯示，使用消毒液與清潔方法護理后，消毒組在第3天、1周、2周發生感染的患者分別是1例、2例、3例；疑似感染的患者分別為2例、3例、4例；清潔組在第3天、1周、2周發生感染的患者分別是1例、2例、3例；疑似感染的患者分別為3例、3例、5例；菌尿及泌尿系統感染率差異無顯著性，無統計學意義P>0.05。
3討論
尿路感染是常見的醫院感染，其發病機制主要是因為細菌菌落在腸道和尿道口撒播至尿道；尿液反流是細菌與尿道內的上皮細胞結合；細菌通過輸尿管上行至腎臟引起損傷。并且在解剖上看來由于女性的尿道相對短，并且距離尿道口較近，因此患上尿路感染的幾率更大。而導尿后的尿路感染是泌尿系統感染的主要原因，導尿是一種侵入性操作，留置尿管容易破壞尿道原來的天然保護屏障[3]，造成尿道黏膜損傷，降低尿道自身的保護能力。另一方面，尿管是細菌進入泌尿系統深部的唯一途徑，正常情況下，人的泌尿系統本身是閉合的，留置尿管使泌尿系統變為開放，因此，留置尿管病人容易發生菌尿及泌尿系統感染。對患者進行清潔與消毒護理可以減少菌尿及泌尿系統感染的發生[4]。傳統的方法主要使用消毒劑，但消毒劑對皮膚黏膜的影響有一定的刺激，常使患者不舒適，為了提高護理質量，本院采用溫開水替代消毒液對患者會陰進行清潔護理，并與使用消毒劑的消毒組就感染情況進行比較，結果顯示在第3天、1周、2周發生感染的患者差異無顯著性，結果提示用消毒液與清潔水擦洗均可保持尿道口周圍清潔，但選擇清潔水護理可使病人感覺舒適，可減少對皮膚的刺激，可作為首選。在留置尿管的護理過程中要格外注意無菌操作（誤道或脫出應立即更換）、控制尿潴留患者的速度和量、觀察記錄尿道的顏色量和性質、并且要預防泌尿道感染、妥善固定尿管，并注意對不同人群應用不同的插入技巧。
參考文獻
1 病因和發病機制
糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發病率在近親血統和非近親血統中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環境因素導致發病。
1.2 精神因素
近年來，中外學者研究證明了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用，認為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應激狀態發生，會引起升高血糖激素的大量分泌。如生長激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質激素等，使糖尿病發病率明顯升高。
1.3 環境因素
目前認為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發病人數正逐年增加，其中2型糖尿病遠高于1型糖尿病。“節約基因”學說認為，人在食物不足的環境中，可節省能量以適應惡劣環境。當食物充足時，飲食過多而不節制，隨著年齡增加，體力活動又逐漸減少，營養過剩導致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細胞負擔過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發自身免疫反應，進一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進行的其他治療措施均應建立在科學飲食治療的基礎上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標準，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標準體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據理想體重計算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動者30~35千卡，中度體力勞動者35~40千卡，重度體力勞動者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營養不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制到0.8g，血尿素氮升高者應限制在0.6g，蛋白質至少有1/3來自動物蛋白，尤其在合并腎病時，應控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發癥的發生與發展，目前主張脂肪應控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當控制膽固醇。
2.3飲食注意事項：
（1）控制總熱量：控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現饑餓感覺時，在保持總熱量不變的原則下，可適當增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時定量：根據病人生活習慣、病情和藥物治療的需要進行安排。對病情穩定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時間內進食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進食對血糖波動影響較小，并可減少對胰島素B細胞的負擔，對控制血糖有益。（3）嚴格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進食后血糖會迅速升高，不利于控制血糖，故應禁用。對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進食水果也應適當減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復，病人在飲酒的同時進食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動脈硬化的危險因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發冠心病的病人產生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時又可增加腸蠕動，保持大便通暢；纖維素體積大，進食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環中的胰島素水平減少患者對胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機鹽：凡病情控制不好的患者易并發感染和酮癥酸中毒。要注意補充維生素和無機鹽。粗糧、干豆類，蛋、動物內臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應注意補充。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質疏松。
3.心理疏導：糖尿病為終生疾病，需要嚴格的飲食控制、監測血糖及藥物治療，容易使病人產生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅持飲食、治療計劃，對治療失去信心。護士應詳細了解病人及家庭成員對疾病知識的了解程度和態度，以及病人所在社區或者單位的醫療保健服務情況，采取多種方法，指導病人及家庭增加對疾病的認識，如講解、發放宣傳資料等，向病人說明情緒激動、精神壓力對疾病的影響，并指導病人正確處理疾病導致的生活壓力。強調糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負擔，樹立起與糖尿病長期斗爭和戰勝疾病的信心。
4 結論
病人堅持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應對措施，認識到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實施及調整的原則和方法，生活規律、戒煙酒，注意個人衛生，就可以有效地降低糖尿病的發病率，減少并發癥，提高生存、生活質量，減輕家庭和社會負擔。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻
【關鍵詞】老年導尿；困難；護理
留置導尿術是泌尿外科護理工作中最常用的基本操作技術，由于男性尿道細長、彎曲與狹窄的生理特點，特別是老年男性患者，如果合并前列腺增生、尿道炎、尿導損傷、精神緊張等原因，增加了導尿的難度，容易造成插管失敗、尿道損傷、出血等。既給病人帶來了巨大的痛苦和嚴重的心理負擔，又增加了感染的機會。2010年元月～12月對來我院外科就診的50例老年男性病人采取局部麻醉導尿的方法，取得了滿意的效果，現總結如下。
1臨床資料
本組病例50例，年齡63～96歲，經B超檢查提示：前列腺輕度增生5例、中度增生22例、重度增生23例。急性尿潴留就診28例、住院麻醉手術后尿留21例、長期留置導尿自行將氣囊導尿管拉脫致尿道損傷1例。
2導尿方法
按常規導尿準備用物，另備2%鹽酸利多卡因5mL×1支和無菌液體石蠟油，選擇合適型號的硅膠氣囊導尿管。常規清潔消毒會及尿道口，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因和無菌石蠟油混合液，拔掉針頭，把注射器輕輕插入尿道口，將利多卡因和石蠟油混合液注人尿道，等待3～5分鐘，讓利多卡因充分發揮麻醉作用后，將好的氣囊尿管自尿道外口緩緩插入，見尿后再插入5～7cm，氣囊內注水15～30mL，將尿管輕輕向外牽拉至有阻力即可，連接好引流袋。
3護理
本組病例均為男性老年病人，均有不同程度的前列腺增生、排尿困難，有反復導尿的病史，有的還長期留置尿管，多數病人都是煩躁、緊張、痛苦、不配合的表現。因此，為老年男性病人導尿時要做好以下護理。
3.1心理護理
針對病人緊張、怕疼痛的心理，護士在操作前要先向病人簡明解釋導尿的操作方法和必要性；告訴病人是在麻醉鎮痛的情況下插管，無疼痛感覺，使病人精神放松；對有行動困難的病人要給與攙扶和安慰，使病人身心放松，全力配合。
3.2操作中護理
在操作過程中要嚴格遵守無菌原則，動作要輕柔，隨時與病人溝通，詢問插管的感覺，必要時讓家屬在場陪伴，使其有安全感。
3.3尿管的護理
對留置尿管的病人，要選擇封閉式導尿引流系統以減少細菌污染，集尿袋每日更換一次，尿管每周更換一次。每日進行會陰護理保持會清潔，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，鼓勵病人多飲水，禁飲濃茶和咖啡，預防尿結石。要交待給病人和家屬不能隨便拉扯尿管，妥善固定引流袋，預防膨脹的氣囊拉出損傷尿道。對帶尿管出院的病人，要交待病人4周更換尿管一次，3天更換尿袋一次，要教會病人和家屬進行會清潔及尿道口護理，妥善固定好集尿袋。
4結果
一例為自行拉脫尿管至尿道損傷改為手術治療，其余49例病人均一次導尿成功，病人無疼痛感。
5討論
5.1尿道損傷的預防
文章編號：1004-7484（2014）-02-0903-01
隨著醫療技術水平的發展與提高以及我們生活方式的改變，各種接受手術的患者越來越多，一部分手術患者在手術之后往往需要留置氣囊導尿管排尿，這種導尿管具有操作簡便、容易固定、與尿道密合程度大等優點，它能夠大大提高引流尿液的有效性，并能夠保持外陰干燥[1]。然而人體尿道是一個非常脆弱的器官，在使用導尿管的過程中一旦操作不當就可能使患者發生尿道損傷以及受到病菌的侵襲發生泌尿感染，尤其是長期留置導尿管的患者，因此，對于該類型患者的護理就顯得至關重要。為了進一步分析長期留置導尿管患者的臨床護理措施，降低泌尿感染的發生率，本文選取我院2009年11月――2010年11月間收治的30名長期留置導尿管患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年11月――2010年11月間收治的30名長期留置導尿管患者，所有病例均符合導尿和留置尿管的適應證。本組患者中有18例為男性，12例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11）歲，留置導尿管最短時間為8天，最長為40天，平均病程21.2天。
1.2 方法 所有患者均采用密閉式引流袋，在插管之前進行尿細菌培養，結果顯示均為陰性，從插管的當天開始，對所有患者實施一次性雙腔氣囊尿管留置。在第三天的時候按無菌技術操作規范對導尿管穿刺，將所取的尿液進行常規檢查和細菌培養，結果顯示細菌數超過105CFU/mL，如果連續兩次尿培養結果均為同一類型細菌，則判定患者為尿路感染[2]。
1.3 數據處理 將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以卡方檢驗，以P
2 結 果
患者在經過一系列的綜合護理后取得良好的效果，僅有2例患者發生泌尿感染，感染率為6.67%，明顯低于國內外相關文獻報道的13%。
3 護 理
3.1 日常護理 首先是指導患者每天采用溫開水或者生理鹽水對尿道口周圍的分泌物進行清洗，防止細菌進入引起感染；其次是叮囑患者在日常生活中應多飲水，這樣可以稀釋尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的飲水量應保持在兩千毫升以上；最后是醫護人員在與患者護理部位接觸的時候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，觀察引流管是否存在松動、脫落、折疊、擠壓等等，觀察尿液的量、顏色、性狀等等，出現異常要及時報告責任醫師[3]。
3.2 尿道口護理 據國外有關研究資料表明，長期留置導尿管的患者應進行常規尿道口護理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液進行清洗。在清洗之后要立即洗手，預防泌尿感染以及交叉感染。
3.3 尿管和尿袋護理 在日常工作中，護理人員要隨時觀察尿管是否固定好，要做好導管的固定和護理記錄工作，應使用固定性好的膠帶對導尿管進行固定，這樣既能提高固定的穩固性，避免在使用過程中尿管發生滑脫，同時也可以避免牽扯滑動導致細菌進入膀胱；同時還要注意導尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的時候應該考慮會在與陰囊接觸點形成皮下瘺管，因此固定在下腹股溝之上方最合適，如果患者為女性，則應固定放干上方，在留置導尿管后一定要明確記錄囊內的注入量及成分。
3.4 尿管阻塞護理 導尿管在使用過程中容易因為擠壓、彎折尤其是尿濃度高而發生阻塞，因此護理人員要做好尿管阻塞的護理。首先是要求患者多飲水，降低尿液的濃度，另外是采取濃度為百分之零點二五的稀釋醋酸灌洗膀胱，以此避免導尿管阻塞；在選擇導尿管時應根據患者的身體狀況選擇合適長度的導尿管，尿管過長就容易出現打折，這也是引起尿管阻塞、導致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家屬應注意觀察導尿管是否發生擠壓以及阻塞，配合護理人員共同進行護理。
綜上所述，長期留置導尿管很容易發生感染，對患者的術后康復及預后都會產生很大的影響，積極的采取有效的護理措施是降低感染率的有效手段。
參考文獻
1 心理護理
1.1 入院時病人的心理護理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產生不良的心理，其表現為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時病人甚至難以接受這個事實。這時，護士應讓病人進入角色，即讓病人承認事實，從心理上給予耐心疏導，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護士在進行各項處置操作過程中，更多關心病態，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當的體育運動，科學的應用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發癥的發展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學習、長壽。
1.2 治療中病人的心理護理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對其現的癥狀的改善，有關項目的檢查結果不很理想時，就會擔心疾病是否會好轉，心理負擔較重，情緒不穩定，表現為痛苦、抑郁。此時，護士要用所掌握的知識，根據病人不同的心理、客觀實際給病人做好解釋疏導工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經多方醫治后，對自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫”的經驗，點名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗方、秘方，只要涉及醫治本病，就背著醫生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認為價格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對癥下藥。這時護士應向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學性，不同的藥或同一種藥，對不同的病人有著諸多的個體差異，勸說病人堅持合理的藥物治療，耐心講解錯誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。
2 健康指導
2.1 檢查、治療過程中給予健康指導：病人確診后，下一步進行的是各種檢查、治療。這時，護士便可結合病人的具體病情進行個別宣教，內容包括：疾病的發生原因、治療方法、并發癥的預防、自我護理常識、飲食調護、用藥常識及注意事項等。 轉貼于 2.2 出院指導：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當病情趨于穩定，血糖、尿糖及并發癥得到了較好的控制，醫生同意出院前，護士應幫助病人學會身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認識到適當的運動和飲食的控制是促進和維持健康的需要。
2.2.2 指導病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當的護理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會病人及家屬以無菌技術正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準確，了解所使用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0134-02
糖尿病是一種臨床上較為常見的疾病，高發于老年人群。該疾病的經典癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕等，同時還會伴隨血尿、排尿困難的癥狀，嚴重影響患者的正常生活，因此，對患者進行治療十分重要[1]。由于糖尿病是一種慢性疾病，比較難以痊愈，因此只能通過服用降血糖藥物、注射胰島素以及控制飲食等措施來維持患者血糖的穩定。但一般患者出院后，由于家屬缺乏護理知識，因此較多患者不積極出院后的后續治療，不按時服用藥物、注射胰島素，甚至有一些自制力較差的患者使用高糖的食物，導致病情加重[2]。因為糖尿病的治療過程比較漫長，部分患者對治療失去信心，因此不積極配合后續治療[3]。因此，在患者出院之后，對患者進行持續的護理尤為重要，能夠有效提高患者在出院后的治療依從性，使患者的血糖保持平穩。雙軌道互動護理模式是一種新型的護理模式，被應用于社區糖尿病的護理中，并取得不錯的成效。該文特以曾在該院接受治療的88例糖尿并患者為例，分析雙軌道互動護理模式在社區糖尿病患者的護理效果及其應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月―2014年12月在該院接受治療并順利出院的糖尿病患者88例，按照不同的護理方式將其分槎哉兆楹褪笛樽椋各44例。其中，對照組患者男23例，女21例；患者年齡為39～71歲，平均年齡為（55.36±2.69）歲；病程為2～8年，平均病程為（5.76±1.03）年。實驗組患者男22例，女22例；患者年齡為40～70歲，平均年齡為（56.58±2.44）歲；病程為2～9年，平均病程為（5.43±1.92）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
給予對照組患者一般的護理方法，即建立患者檔案，對患者的病情變化情況進行記錄，在患者出院后給予患者電話以及短信問候，了解患者的病情變化情況。給予實驗組患者雙軌道互動護理模式，主要分為縱向護理以及橫向護理兩大類，具體方式如下：（1）縱向護理：①在醫院內組建一個專業的護理團隊，致力于糖尿病患者的護理服務，為患者的就診開辟更加簡便的渠道；②根據患者的病情為患者制定護理方案，包括用藥的指導、在家自行注射胰島素的方法，以及在飲食上的指導等。同時還應做好患者在出院后的并發癥護理工作等。（2）橫向護理：①為患者建立健康檔案，對患者的基本個人信息以及病情進行記錄，如姓名、性別、年齡、聯系方式、血糖水平以及患者所服用藥物等；②督促患者在社區醫院定期進行常規檢查，并將檢查結果進行記錄，比如血糖的變化情況、血常規、腎功能檢查、尿蛋白檢查等；③社區醫院應對社區糖尿病患者進行定期講座，宣傳服用藥物以及注射胰島素的重要性，并為患者介紹健康的飲食方式；④督促患者適當進行一些有氧運動，比如散步、打太極等，有助于患者血液循環，強身健體；⑤常常組織一些趣味活動，讓患者積極參加到活動中來，使患者保持愉快的心情，有利于疾病的治療。
1.3 護理效果觀察指標
觀察患者在出院回家之后，對于將血糖藥物的服用情況，是否堅持注射胰島素以及對血糖進行測量，并且注重飲食的控制等，同時觀察患者的血糖變化情況，以及患者不良反應發生的情況。不良反應發生率=發生不良反應患者例數/該組患者總例數×100%。
1.4 統計方法
對于研究過程中所得數據采用 SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗；計數資料采用 χ2進行檢驗；當P
2 結果
2.1 患者依從性對比
在患者出院回家之后，對照組患者每天按時服用藥物、注射胰島素、對血糖進行測量，并注意飲食的控制的患者例數為11例，按時服用藥物、并注意飲食、測量血糖、但不注射胰島素13例，不按時服用藥物、測量血糖以及注射胰島素，甚至不注意飲食患者20例，依從率54.55%。實驗組患者每天按時服用藥物、注射胰島素、對血糖進行測量，并注意飲食的控制的患者例數為38例，按時服用藥物、并注意飲食、測量血糖、但不注射胰島素5例，不按時服用藥物、測量血糖以及注射胰島素，甚至不注意飲食患者1例，依從率為97.73%。與對照組患者相比，實驗組的依從率明顯較高，數據差異有統計學意義（P
2.2 患者血糖穩定性對比
在患者出院回家之后，通過對患者的回訪了解到，對照組患者血糖維持穩定例數為24例，實驗組患者血糖維持穩定例數為43例。兩組患者在回家后血糖能夠保持穩定的患者差異有統計學意義（P
2.3 患者不良反應發生率對比
通過統計，對照組在出院之后，發生眼部并發癥5例，足部并發癥3例，血管并發癥2例，并發癥發生率為22.73%；實驗組眼部并發癥1例，足部并發癥1例，血管并發癥1例，并發癥發生率為6.81%，詳見表2所示。
3 討論
糖尿病是一種治療過程較為漫長的疾病，因此患者在綜合醫院進行治療并出院回家之后，還應有專門的護理來進行后續治療，以保證患者的血糖能夠維持在一個正常的水平范圍內，并對一些并發癥進行防治[4]。雙軌道互動護理干預模式是至綜合醫院與患者所在的社區醫院聯合，對于患者的疾病進行干預的護理模式，該護理模式的主體為綜合醫院、社區醫院、患者三個[5]。在患者結束在綜合醫院的治療之后，綜合醫院應與患者所在醫院進行對接，讓患者在社區內仍然能夠得到后續的護理，以使患者的病情得到有效的控制。該護理模式在糖尿病患者中應用較為廣泛[6]。
對研究所得結果分析可知，與對照組相比，實驗組的治療依從性明顯較高，能夠按時進行降血糖藥物服用、胰島素注射、測量血糖以及對飲食進行控制，同時，患者血糖的穩定性較高，不良反應發生率較低。由此可得，雙軌道互動護理模式在社區糖尿病患者的應用中效果較好，出院后的治療依從性較高，并能提高患者血糖的穩定性，降低患者不良反應的發生率，值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 聶金桂，董桂芬.雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界，2015（3）：188.
[2] 張淑英. 淺析雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病患者護理管理中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（4）：68-69.
[3] 羅利清，陳旭嘉，唐平，等.雙軌道互動護理干預模式對社區糖尿病治療依從性及并發癥的影響[J]. 全科護理，2015，13（11）：961-963.
[4] 何麗梅. 社區糖尿病患者護理中雙軌道互動護理干預模式的臨床應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（10）：1557-1559.
在給截癱病人實行間歇導尿術，進行膀胱功能的訓練，以防止此類病員的尿路感染發生率。我院泌尿外科與骨外科護理人員，于2007年12月至2010年10月，對合作45例截癱病人作術后間歇性導尿護理，現將研究方法、結果報道于下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 急性胸12、腰1、椎體骨折、脫位，引起完全性脊髓損傷的截癱病人45例，其中男30例，女15例，年齡17～55歲，平均38.7歲，受傷至來院時間為1h～3d。都經ct證實，并有明顯的癥狀和體征，待生命體征平穩之后，在全麻下作胸腰椎骨折內固定術。
1.2方法
1.2.1 分組 將45例，均數分成3組，每組15例。其性別、年齡及病程比較，無統計學意義（p>0.05），即具有可比性。分別稱7d組、14d組及21d組。
1.2.2 7d組病人術后繼續留置導尿，按需。第8天上午8點，排空膀胱，并拔除留置尿管。開始實施無菌間歇導尿，14d組病人術后第15d上午8點，排空膀胱，并拔除留置尿管，開始施行無菌間歇導尿。21d組病人術后第22天上午8點，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行無菌間歇導尿。三組在留置導尿期間，不更換 尿管。
1.2.3 留置尿管按需。病人入院后留置foley尿管導尿。留置尿管施行夾閉，定時開放。日間每30min觀察1次。夜間每小時觀察1次。使用速尿、甘露醇或七葉皂甙等利尿劑時，每15min觀察1次。每次前提醒病人有意識的參與排尿過程。使其產生空虛感和排尿感。排完后記錄尿量、尿色。尿量維持在每次300～500ml，留置尿管期間，以0.5%碘狀擦洗尿道口每天3次，每天更換1次儲尿袋。
1.2.4 無菌間歇導尿術。跟病人以及家屬宣講神經源性膀胱的建立過程，和控制攝入量的方法以及重要性，以取得配合與理解。內置尿管為12號塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml間。一日三餐，每餐入液量大約400ml，10點、16點、20點各入液200ml，20點后到次晨6點不飲水。（2）定時。每6h導尿1次，導尿時間為8點、14點、20點及2點。若兩次導尿期間內能自動排出≥200ml尿液而殘留尿≤200ml，則改為每8h導尿1次。（3）定人。2w內由護士操作，自第3周開始，由經培訓合格的家人操作，期間內發生泌尿系統感染，采用留置導尿，根據細菌培養和藥敏結果，選用敏感抗生素及膀胱沖洗治療，炎癥控制后，繼續間歇導尿。
1.2.5觀測指標。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿細菌培養，若尿內出現膿細胞或白細胞>10個/高倍視野，或細菌計數連續2次≥105/ml，可確定為尿路感染，觀察兩組的感染率并比較，有不有統計學意義。
1.3統計學方法。t檢驗。比較，若p<0.05則顯示具有統計學意義。
2 結果
2.1 3組留置導尿感染率比較，見表1。
表1 3組留置導尿感染率比較[n（%）]
7d組與14d組比較p<0.01，7d組與21d組比較p<0.01。
2.2 3組滴漏性尿失禁發生率比較，見表2
表2 3組滴漏性尿失禁發生率比較[n（%）]
7d組與14d組，與21d組比較，p均>0.01。
2.3 間歇性導尿 15d3組感染率比較，見表3。
表3 間歇性導尿15d 3組感染率比較[n（%）]
7d組與14d組、21d組比較 p均>0.05，不具有統計學意義。
2.4 本組，在觀察期內，無一例死亡。
3 討論
3.1 外傷性截癱病人，由于全部脊髓膀胱反射中樞和大腦皮層連接中斷，膀胱排尿反射消失，對充盈無反射性收縮，所以產生尿儲留。此前，留置導尿的方法較為有效，但也為致病微生物進入，提供了通道和條件。細菌進入后，可附著在導管表面，分泌一種有機膠，讓細菌大量繁殖。加上尿路上皮細胞分泌多糖蛋白，共同形成導管表面的生物膜，保護細菌免受尿液沖刷，并阻抗抗生素對細菌的作用，從而增加了細菌感染的機會[1]。
3.2 本研究顯示，留置導管時間7d、14d、21d比較，留置時間越短，尿路感染率發生率愈低。不過，間歇導尿措施的出現，其尿路感染發生率逐漸穩定，早期采用間歇導尿術，增加了膀胱的容量，保持膀胱適量充盈，為自主排尿創造了條件，并減少了殘余尿量，使截癱病人處于相對不帶尿狀態，不影響運動療法、水療法等康復訓練，同時改善病人心理障礙。
3.3 此類病人排尿障礙是終身的，病人不可能長期住院。要求病人及家屬學會間歇導尿術[2]。這對病人是終生受益的訓練。
作者單位：441200湖北省棗陽市第一人民醫院
外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復期長，需較長時間的臥床治療休養，實施人性化系統化整體護理，對提高治愈率、減少并發癥有積極作用。本組56例，49例不需長期擴張尿道，占總的87.5%。無1例護理并發癥發生?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規范處理其他嚴重損傷后，56例均在傷后36 h內接受一期尿道會師術治療。全部病例應用的Foley導尿管均在4周后拔除。
1.2 治療護理結果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個月內愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴張后，均能自行排尿，且尿線較粗；另有7例尿線變細，需定期擴張，均無尿失禁，無護理并發癥發生。
2 主要問題及相關因素
人性化護理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人，并以此作為設計護理程序、制定護理管理制度的出發點和歸宿1］。本組護理是從體現人性化服務理念著手，以護理程序為框架，以誠信、理解尊重、換位思考等人性化服務理念取得患者及家屬的信任，以誠懇的態度、親切的語言與患者溝通，全面了解分析評估影響患者康復的主要問題,針對性制定和實踐護理計劃。
2.1 焦慮、恐懼 突發事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強化，心理上在短時間內難以承受，加上病情重、需要較長時間平臥臥床治療休養、對疾病的發生發展、轉歸和手術方式及手術效果缺乏認識，擔心預后功能是否能恢復；特別是經濟狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創造價值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復。
2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會師術切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低；加上限制、外傷致多處軟組織損傷、會師術恥骨聯合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。
2.3 潛在并發癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會師術后，有發生尿道狹窄的危險。較長時間限制平臥臥位骶尾部等長期受壓部位，有發生皮膚完整性受損的危險。長期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發生墜積性肺炎；長期臥床，活動減少腸蠕動減弱，易發生便秘；長期臥床，易發生廢用性肌萎縮，致關節強直、足下垂等。
3 護理措施
3.1 心理疏導 分析患者產生焦慮、恐懼的原因，主動、耐心地、有針對性地進行健康教育和心理支持。據患者的年齡、職業、文化程度，采取個性化的疏導。積極了解患者心理、家庭、社會狀況，實實在在地幫他們解決困難。如對家庭經濟狀況較差的患者主動與主管醫生溝通，幫助選擇既能保證療效又經濟實惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經濟負擔。護理人員平時及時巡視病房觀察病情，用親切的語言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護理中向他們反復講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發展、轉歸及其相關的知識，講明檢查、手術、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項，講明術中置膀胱造瘺管、放置導尿管和術后絕對平臥的目的和須注意的事項，講明早期的康復訓練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態度面對疾病、參與護理計劃制定，積極配合治療、護理和康復訓練。
3.2 舒適的護理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術切口疼痛所致。首先要積極主動地舍身處地、和顏悅色、誠懇地與患者溝通，說明損傷后1~3 d內比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質、部位和規律，從而提高患者對疼痛的耐受力。必要時遵醫囑應用鎮痛藥。其次是設施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎護理，做到說話、走路、關門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環境，給患者創造良好的治療休養環境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。
3.3 管道護理
本組病例均施行了尿道會師術或尿道會師＋尿道端部分吻合或周圍組織縫合＋術后牽引術，患者術后需留置導尿管和膀胱造瘺管。留置導尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2~3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時，教會患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預防感染。引流袋要低于恥骨聯合水平。保持尿道口、會陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯合水平。保護造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。
3.4 潛在并發癥護理
3.4.1 尿道擴張的護理 尿道損傷的患者常并發尿道狹窄。指導患者及時、定期進行尿道擴張?；颊吣蚓€變細時，及時進行尿道擴張，防止時間過長引起尿道擴張困難。本組 7例尿線變細，為預防其尿道狹窄，去除導尿管后每周尿道擴張1次，持續3次后改為1月1次，持續2次后視情況而定。首次尿道擴張時因尿道狹窄，疼痛劇烈，護士要先向患者說明尿道擴張的重要性和配合要領后，再進行尿道擴張。尿道擴張術后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對出現血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理2］。
3.4.2 便秘的預防 多數患者由于排便的習慣方式、排便環境的改變，不習慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時，我們要耐心地向患者說明按時排便的重要性，營造排便環境，幫助患者排便。平時指導患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤腸通便的蜂蜜和堅果仁等，鼓勵多飲水。指導示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進腸蠕動。發生便秘，積極處理。當患者便秘不能排出時，護士應戴手套用液體石蠟油后將食指輕輕插入掏出干結糞便，解除患者便秘痛苦。
3.4.3 的護理 本組患者治療休養需平臥位，且時間達3月左右，不能側臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔；每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導患者做深呼吸、上肢做擴胸運動，定時給予拍胸、扣背，預防墜積性肺炎。
3.4.4 指導功能鍛煉 長期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關節關節僵硬、足下垂等。因此，長期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關節僵硬、足下垂，促進血液循環，促進骨折愈合，還能增強機體抵抗力促進機體康復。鍛煉應據患者的總體情況由被動運動過度到主動運動，范圍由小到大，由淺到深，由單關節到多關節，有床上到床下，循序漸進，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環，促進愈合及康復的重要措施。故應向患者講解其重要性，以調動其主觀能動性，并在醫護人員的正確指導下進行合理有效的功能鍛煉，以早日康復3］。
4 出院指導
建立《患者出院康復指導卡》，便于患者進行科學的功能鍛煉。一方面護士在《患者出院康復指導卡》的基礎上，寫明個體患者康復需注意的問題。另一方面護士要教會患者或家屬進行科學康復鍛煉的方法和注意事項。如：如何正確使用拐杖，以期肢體、關節早日康復；如何保持飲食規律，預防便秘；如何觀察排尿情況，當尿線變細時，及時進行尿道擴張，預防尿道狹窄等。
5 小結
骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當擠壓傷引起骨盆骨折時，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲4］。需及時觀察搶救，需將人性化的整體護理貫穿于患者救治、護理及各項功能康復指導的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎上，通過對心理疏導、細心護理導尿管和膀胱造瘺管、指導患者及時進行尿道擴張，取得滿意效果。實踐證明，只有加強人性化護理，才能最大限度地降低并發癥，促使患者早日康復。
參 考 文 獻
［1］ 袁劍云，金喬.系統化整體護理模式病房建設.北京：衛生部護理中心教育委員會組,1995:8186.
