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在供應室管理工作中采用人性化管理，通過健康教育、日常工作管理、工作分配及滿足護理人員需求等措施，改善供應室管理工作。
1.2統計學分析
采用SPSS20.0統計學軟件對實施前后數據進行處理分析，采用χ2檢驗計數資料，當P<0.05時可以看作差異具有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理人員的護理滿意度對比實施前，滿意4例，占40%；實施后10人滿意，占100%。實施前后對比（χ2=5.12，P<0.05）。
2.2實施前后供應室工作差錯事件對比實施前，一年內2864供應事件中，出現差錯事件154件，占5.4%；實施后一年內2974供應事件中，差錯事件45件，占1.5%；組間對比（χ2=5.17，P<0.05）。
3討論
在供應室管理工作中采用人性化管理，需以人為本，尊重護理人員的價值，關注人員，轉變以往的管理人、控制人模式，向激勵人、發展人的方面出發，以此充分調動護理人員的工作積極性。
（1）健康管理。在供應室健康管理工作中，需要全面監管護理人員的健康危險因素，以此充分調動護理人員和集體人員的工作積極性。護士長需針對供應室護士的健康狀況，設身處地為護士著想，了解護士的身體現狀，根據工作難度，盡量改善供應室管理工作，在最大程度上滿足護士的生理需求和健康需求，使護士能夠在良好的工作環境中保持樂觀輕松的情緒積極工作。
（2）日常管理。在日常管理工作中，需有效分類各種物品種類，規范和整理物品，并放置在某一固定位置，作醒目標簽。使她們能夠在很短時間內找到所需物品。視力不好的護士可因為醒目標志和固定位置，能夠提高工作效率。對于易遺忘的工作，可寫在提示板上，以免護士忘記。同時要將每日的常規工作做好特殊標記，以便使工作順利完成。
（3）實施公開管理。在管理工作中，需廣泛聽取護士的建議，并根據護士的特點，合理控制科室質量，并將護理工作分配到人，使人人參與管理工作中，并讓每個人出謀劃策，增強護士的責任感，調動護士的工作積極性，提高供應室管理質量。
（4）滿足護士的需求。在滿足護士的需求中，需加強心理溝通，關心人的角度，疏導和激勵護士，護士長要與護士積極溝通交流，盡量進行面對面溝通和交流，了解和掌握護士在工作中會遇到的困難，了解他們的需求，以此有效管理護士。在工作中，要設身處地的理解護士，關心她們的生活和興趣愛好，善于發現她們的優點，適當表揚，善于傾聽她們的心聲，盡量做到以德服人。對于繁重的工作，需盡量滿足護士的換班和休假需求，并盡量做到真正的關心和體貼。
我們建立健全各項規章制度，按醫院消毒供應中心管理規范和醫療護理技術操作常規，制定了消毒供應中心消毒隔離制度、質量管理制度、監測制度、設備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業安全防護制度、突發事件的應急預案及質量控制與可追溯制度?？剖医洺＝M織理論學習和法律法規學習，定期進行理論與技術操作考核，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據切實有效的規章制度規范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標。每年年初制定質量標準，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監測及定期抽查。如：復用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，檢查各關節的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。包外應設有滅菌化學指示物。滅菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內進行消毒)。
二、合理布局供應室的功能區域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿郏蝗ノ蹍^保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，不準逆行。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查包裝及滅菌區之間設實際屏障；并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區的專用潔具間采用封閉式設計；工作區域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫院污水處理系統[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環節和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經驗的專業人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等工作流程，從而形成比較規范的消毒供應中心程序，也便于管理并保證質量控制。同時借鑒現代管理模式的優點，及時調整和改進工作流程，使之更加人性化，節約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據可依、有章可循。
三、加強復用診療器械、器具和物品的質量管理
3.1嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質量關器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設施。嚴格執行清洗步驟：預處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
3.3嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。要求做到：包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
3.4應用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。滅菌器按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監測方可放行，高壓蒸汽滅菌監測嚴格按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》執行。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應中心質控員掌握滅菌質量監測技術。對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行，監測結果應符合《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。壓力蒸汽滅菌的監測每次進行物理監測法，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。
進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監測不合格時，立即召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續3次生物監測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，滅菌質量的監測結果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質
4.1更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室、由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。
4.2搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員50%以上具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。針對現狀，我院加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應中心規章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，以取得上崗證，并從手術室選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作。這對提高人員素質、保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規程處理。
六、防護措施
6.1落實各項規章制度消毒供應中心制定各項操作流程并落實到細節，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應技術操作程序回收污染的器械和物品，根據器械的不同材質、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據器械類型和性質采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強醫院感染知識的培訓提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預防自身職業暴露感染知識的培訓，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監測。根據消毒供應中心工作人員的工作特點，組織學習醫院感染基本預防知識。
6.3防止職業暴露感染認識自身防護的重要性和規范性，把所有的重復使用醫療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預防措施，防止接觸傳染和周圍環境污染。消毒供應中心的工作人員在接觸使用后的重復使用醫療器械時必須做好標準預防，正確的使用標準預防不僅保護了周圍環境更保護了工作人員自己。
6.4加強操作時的監督指導由于保潔公司對細節的管理乏力，護士長應做好工作人員的培訓、指導、監督工作，充分發揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節督導，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業暴露感染的發生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。充分調動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩定，促進消毒供應中心工作人員工作的規范化。
七、討論
醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應中心的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應中心工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫院內感染。
參考文獻：
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[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）10（a）-147-02
臨床實習是護生從課堂走向社會的第一步，實習護士現多為獨生子女，其適應角色多元化轉變的能力相對較低。如何引導她們走好臨床實習的第一步，為今后長期從事臨床護理工作打下堅實的基礎，充實、鞏固護理隊伍，是擺在臨床護理管理者面前的一個新課題。人文教育以全人教育為理念，力求通過德、智、體等多方面的教育培養完整的人，而不是“半個人”或者“機器人”，強調給人以廣博訓練而不僅僅是專業訓練，把被肢解成專業教育與人的教育兩部分的教育整合起來，把人的教育作為教育的靈魂貫穿于教育的始終。我院將人文科學中的某些方法應用于護理帶教工作中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 首先樹立帶教工作以護生為中心的思想
帶教老師應了解護生的心理特點，適時地給予鼓勵，培養學習興趣。處于青少年時期的護生生性活潑，但有時也有逆反心理，同時她們想象力、創造力旺盛，心身變化快，思維敏捷，記憶力好，獨立性強，求知欲強，追求新鮮感，但穩定性差，帶有明顯的兩極性，剛去臨床的護生易出現學習不適應、情緒不穩定和人際關系不適應，作為帶教老師應結合護生的心理活動傾向和影響護理能力發揮的若干因素進行能力評估后，制訂個體化臨床教學方案[1]。及時、正確地引導，鼓勵，關心她們，充分調動其工作積極性，培養其對護理工作的熱愛和激情，消除其急躁情緒。筆者從以往的帶教工作中發現，剛去臨床的護生，一開始便急于學習打針技術，不太愿做基礎護理。學會打針后，便沾沾自喜，出現思想、工作松懈現象，認為掌握了打針，基本就能做一名護士了，缺乏對護理工作內涵的認識，作為老師，應充分理解護生，不能強硬制止，而應讓護生在點滴工作中明確學習的內容與最終的學習目的，從而提高對護理工作重要性及其范疇的認識，牢固樹立從業思想。例如，在為一級護理的患者擦浴或翻身時，要講解操作的目的、注意事項，教會他們如何通過基礎護理去觀察、發現患者的病情變化，理解基礎護理工作的重要性，真正體會護理工作的意義與價值，從而積極主動地參與患者的基礎護理、生活護理。
2 健全帶教制度
為幫助護生適應角色的轉換，消除一些不良因素，加強實習護士的入科宣教勢在必行[2]。醫院接到實習任務后，護理部召集各科帶教干事就本年度的實習計劃、內容，進行梳理，制訂相應的帶教計劃，明確職責，統一規范，針對可能出現的問題提出干預措施，如學生的勞動紀律觀念不強等問題。
護生來到醫院，既感到新鮮又感到陌生，既希望盡快下臨床又感到實習工作無從下手，為此，應進行下科室前的培訓工作，內容包括院史介紹、服務理念、醫院各種規章制度學習、實習要求等，同時強化護理服務禮儀培訓，美好的職業形象能激發護生對護理職業的熱愛，學會與人溝通，把自己塑造成人性豐滿、技術過硬的護理工作者[3]。通過培訓使她們的行為盡快與醫院整體同步，同時讓護生認識到來醫院實習，就意味著自己的形象就代表著醫院的形象，樹立正確的榮辱觀，從而規范自己的行為，并就以往護生出現的實習問題進行點評，做到防患于未然。
3 密切師生關系
創造良好的工作氣氛、學習情境，尊重、接受和信任護生，站在護生的角度換位思考。用真誠的態度對待護生，努力與護生溝通，平等地交換意見，關心護生的學習與生活，幫助她們分析所遇到的問題，進行相關問題的提示，逐漸培養護生的觀察力和獨立思考問題的能力，并將自己的工作方法、經驗、學習體會提供給護生做參考，積極地發展護生自我概念，促使其形成學習動機。如在進科室第1天，將本科室的工作環境、主要病種、治療護理重點、護理工作流程、學習的方法等進行介紹，并提出出科考核目標及要求，使之學習更具目的性。
4 帶教教師要樹立愛崗敬業的好榜樣
當護生看到自己的老師在工作中受到患者或領導的表揚和欣賞時，就會產生羨慕，從而努力去模仿。因此，老師應以身作則，為人師表，自覺遵守各項規章制度，操作規范，良好的禮儀服務態度和職業道德，飽滿的工作熱情，嚴謹的工作作風和責任感，用行動去帶動和感化學生；同時應具備敏銳的洞察力，了解護生的學習態度和思想，將自身的工作經驗，根據不同性格的學生，采用多種多樣的傳授方法將知識傳授給護生，使護生從自己身上汲取營養，讓護生看到護理工作的成效，體驗護理工作的崇高，從而提高學習的積極性。
帶教老師要不斷學習，提高自身素質，經常帶護生下病房收集護理問題、為患者進行健康教育，培養護生與患者交流溝通技巧，帶領護生去示教室練習操作技能，通過老師的言傳身教，不斷獲取書本中無法學到的知識，潛移默化中培養護生良好的學習習慣。
5 定時收集護生與帶教老師的意見，不斷改進帶教工作
在每一輪學生轉科前一個星期，分別召開一次帶教干事、實習小組長座談會，收集護生與帶教老師的意見，了解護生的思想動態、性格特點，針對護生在上一科室實習中遇到或出現的問題，及時制訂相應的改進措施避免相同或相似的問題在不同的科室再出現，并由護理部的專職帶教干事督促、落實整改情況，使帶教工作做到有的放矢。如在轉科前一天不安排護生晚班，以便護生能有飽滿的精神狀態進入新一個科室，為護生創造一個快樂的實習環境[4]。
6 結語
通過應用人文教育理論帶教，護理帶教質量與水平有了一定的提高，醫院帶教工作受到學校老師、護生及用人單位的一致好評。在今后帶教工作中還需進一步加強帶教老師人文學知識及帶教技巧的學習，不斷為護生提供學習的資源，做護生學習的促進者。
[參考文獻]
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隨著我國公路建設迅猛發展，對公路路基的防護顯得越來越重要。路基在水、風、冰凍等自然因素的長期作用下，經常發生邊坡的表土剝落和形成沖溝已經滑塌等變形和破壞，下面簡單介紹一下在公路路基邊坡防護上的一些觀點。
一、公路路基邊坡防護中需要注意的問題
1.路基邊坡的破壞。路基邊坡的破壞主要表現為邊坡坡面及坡腳的沖刷。坡面沖刷主要來自大氣降水對邊坡的直接沖刷和坡面徑流的沖刷，使路基邊坡沿坡面流水方向形成沖溝，沖溝不斷發展最終導致邊坡破壞，進一步造成路面塌陷，直接影響了行車的安全。沿河路堤及修筑在河灘上滯洪區內的路堤，還要受到洪水的威脅，這種威脅表現為直接沖毀路堤坡腳，導致邊坡破壞。邊坡破壞還與路基填料的性質，路基高度，路基壓實度有關。一般來說，砂性土路基邊坡較粘性土邊坡易于遭受沖刷而破壞；較高的路基邊坡比較低的路墓邊坡更容易遭受坡面流水沖刷；壓實度較好的邊坡比壓實度差的邊坡更耐沖刷。沖刷破壞一般發生在較緩的土質邊坡上，如砂型土邊坡、亞粘性土邊坡，黃土邊坡等。在日常大氣降水和風化作用下，沿坡面徑流方向形成許多水沖溝，如平常不注意養護或養護不到位，日積月累，逐年擴大。加上冬季積雪，造成坡腳濕軟，路基強度降低，上部土體失去支撐，最終發生破壞。同時，高速公路行駛的汽車截起的雨雪水，也會沖刷坡腳。因此，對土質路基來說，邊坡坡腳是邊坡的最薄弱環節，應加強養護。
2.路基邊坡的破壞和防護需注意的問題。（1）邊坡穩定。保護路基邊坡表面免受雨水沖刷，減緩溫差與溫度變化的影響，防止和延緩軟巖土表面的風化、破碎、剝蝕演變過程，從而保護路基的整體穩定性。（2）環境保護。使工程對環境的擾亂程度減少到最小，并謀求人工構造物與自然環境相協調。（3）綜合效應。綜合防光，防眩，防煙，誘導司機視線，改善景觀等目的進行邊坡綠化防護，充分發揮防護工程的綜合效益。
二、公路路基邊坡的通常防護措施
1.植被防護。
（1）種草防護。使用條件：種草防護適用于邊坡穩定，坡面沖刷輕微，且宜于草類生長的土質路堤與路塹邊坡，用以防止表面水土流失，固結表土，增強路基的穩定性。經常浸水或長期浸水的路堤邊坡，種草不宜生長，不宜采用此種防護。邊坡上已扎根的種草防護，可容許緩慢流水0.4至0.6米/秒短時沖刷。注意事項：首先，選用草籽應注意當地的土壤和氣候條件，通常應以容易生長、根部發達、葉莖低矮、枝葉茂密或有匍匐莖的多年生草種為宜，常用的有白茅草、毛鴨嘴、魚肩草、果圓、雀稗、鼠尾草和小冠。最好采用幾種草籽混合播種，使之生成一個良好的覆蓋層。其次，種植時草籽宜摻砂或與土粒拌和，使之播種均勻，播種時間以氣候溫暖、濕度較大的季節為宜。
（2）鋪草皮防護。
鋪草皮適用于需要快速綠化，且坡率緩于1：1的土質邊坡和嚴重風化的軟質巖石邊坡，草皮應選擇根系發達、莖矮葉茂耐旱草種。鋪草皮坡面防護施工方法相對簡單，需要預先培育草皮，然后鋪在坡面上，所以施工速度較快但有些時候需要在路基邊坡表面加鋪一層種植土層，以保證草皮成活。
（3）種樹防護。
植樹應在1：1.5或更緩的邊坡上，或在邊坡以外的河岸及漫灘外。樹種應選用能迅速生長且根深枝密的低矮灌木類。種植樹木對公路邊坡防護，公路綠化等有著重要的作用，但是樹木的品種和種植位置及寬度的選擇，應根據防護的要求并且結合當地自然情況來確定。
（4）自然形成植被防護。
在邊坡未形成自然植被前，必須對加強路基的養護。當邊坡土質不良時，可在坡面培腐植土促進草類生長。形成植被后，也要對植被進行養護，避免雜草叢生，影響路容。必須重視自然植被的作用，將這種天然防護作為一種防護形式加以主動利用。在設計和施工中，利用舊路控制邊坡坡度，改善坡面土質，加強前期養護，促進植物生長，形成防護。
（5）植物防護的優缺點。
由于植物防護的技術方法簡單，造價便宜，效果明顯，植物防護在短期內能防止邊坡的沖刷和恢復公路沿線的綠色景觀，能保持土壤的溫度和水分的相對穩定、緩和地表水的沖刷、減少坡面徑流和降低流速，減少水土流失，可在很大程度上改善生態環境。但植物防護初期效果比較差，植物防護需要不斷進行養護與管理等工作，日常養護管理主要是及時檢查、灌水、除草松土、施肥修剪、防治病蟲害和補植等。
2.工程防護。
（1）干砌護坡。干砌護坡的常見形式為干砌片石和干砌塊石，可按需要砌單層或雙層，單層厚度不小于25厘米干砌片石護坡墊層可采用碎石及砂礫，其厚度為10厘米至15厘米；基礎選用較大石塊砌筑，其埋深至側溝底。干砌防護中的石料應選擇未風化、質地堅硬的片石或塊石。其他地區也可根據當地的實際情況，選用堅硬耐久的塊狀工業廢料、建筑用磚等干砌護坡。
（2）漿砌護坡防護。漿砌片石護坡，一般采用等截面，其厚度視邊坡高度與坡度而定，一般為0.25至0.5米；石料質量應符合公路行業砌筑要求；施工時清刷坡面松動土層、沖溝，坑洼處應分層填實避免被面沉落而引起護坡破壞；伸縮縫每隔10米設一道，縫寬2厘米，縫內填塞瀝青麻筋或瀝青木板泄水孔根據需要每隔2至3米上下左右交錯位置，孔徑0.1米，對土質邊坡上的泄水孔，應在一面0.5米范圍內設置反濾層，以防淤塞。
（3）護面墻防護。護面墻的厚度與墻高有關，一般采用0.4至0.6米，基礎應設在可靠的地基上。為增加穩定性，護面墻可分級布置，分級之間宜設平臺，墻背可設耳墻。墻頂應作封閉，防止地表水進入墻背。窗孔式護面墻的窗孔多采用半圓拱，高2.5至3.5米，寬2至3米，半徑為1米至1.5米。拱式護面墻的拱圈，當拱跨較?。?至3米）時，可用10號砂漿砌塊石；當拱跨較大（5米以上）時，可采用水泥混凝土拱圈。
（4）錨桿掛網噴漿（混凝土）防護。適用于坡面為碎裂結構的硬質巖石或層狀結構的不連續地層以及坡面巖石與基巖分開并有可能下滑的挖方邊坡。錨桿應嵌入穩固基巖內，錨固深度應根據巖體性質確定，鋼筋網噴射混凝土支護厚度不應小于100毫米，亦不應大于250毫米，鋼筋保護層厚度不應小于20毫米。
隨著國民經濟建設不斷發展，公路交通事業日新月異，公路日益增多，人們出行帶來極大便利。在公路路基邊坡防護中，防護措施選擇應根據公路等級，自然地理情況，氣候情況等綜合考慮，確保路基的強度與穩定性。總之，要具體問題具體分析，搞好公路建設，確保路基邊坡穩定、安全。
參考文獻：
0 概述
公路是經濟發展的動脈，加快農村公路網絡的建設對促進區域經濟發展，提高農民生活水平，改善農村消費有著十分重要的戰略意義。隨著國道、省道、市道等骨干線路的形成，鄉村道路建設的重要性和必要性已日益凸現。近年來甘肅省不斷加大農村公路建設力度，進一步提高了鄉鎮和建制村通暢率，縱橫交錯的公路網絡基本形成，極大地改善了農村交通條件，有力地促進了農村經濟發展，為社會主義新農村建設提供了良好的交通保障。截至到去年底，全省農村公路通車里程達10.75萬公里，鄉鎮通暢率達97%，建制村通暢率達43%。但是，隨著農村公路等級的不斷提升與日益增長的交通量，其養護管理能力和養護管理需求矛盾突出，尤其是農村公路的養護機制、資金的籌措、路產路權的維護、如何開展日常養護管理等問題，都有待公路養護管理部門去認真探索和解決。
1 我省農村公路養護管理中的主要問題
1.1 資金保障乏力，養護經費極少
目前除國、省、縣公路有養護資金保障外，縣級鄉村公路養護管理資金未列入財政預算，僅依靠交通部門對已建成通客車鄉村公路補貼是遠遠不夠的，縣、街（鎮）、村三級財力用于公路養護資金有限，農村公路養護資金缺口大，公路養護管理資金得不到保障。目前農村公路管理部門面臨的現狀就是“花錢修路，無錢養護”，長此以往必然會造成已建農村公路破損嚴重，國家資源的極大浪費。與目前倡導的建設節約型是社會是不相吻合的。
1.2 養護管理機制不健全、不規范
鄉村公路的建設養護管理主體是鄉鎮地方人民政府，由于鄉村道路養護管理機制不健全、不規范，又沒有固定管養機構，沒有專門養護人員，也沒有養護經費。各鄉鎮雖都設有道路辦，但還沒有完全建立起農村公路日常養護管理機制，養護管理人員少，以至于個別村道存在失養現象。鄉村道路每年發動農民以會戰的形式進行一次集中養護，日常處于棄養狀態。對于大中型養護工程，存在養護機械裝備短缺，養護工程以人工操作為主，與規范化養護體制不相適應。很多路段因水毀或其他因素造成損毀無法快速有效恢復，道路棄養極大地降低其使用壽命，在加上超載嚴重，使農村公路受損嚴重。現存的農村公路養護資金管理機制導致辦事效率低，農村公路養護滯后，很多可以及時解決的小問題，最后變成了大維修。
1.3 養護技術水平低
鄉村公路缺乏專業的養護技術隊伍及高效率的養護設施，道班工人對于瀝青類、水泥類路面常見病害不能及時處治，路面得不到及時維修，縮減了公路使用年限。不少鄉村公路養護人員是當地農民，年齡大、文化水平低，缺乏應有的養護專業知識，培訓難度大，公路養護技術水平極為低下，影響了公路養護質量。
1.4 養護和管理工作難度大
一些公路抗災能力低，我省很多農村公路線長、路遠、量大，管理起來十分困難。當受資金“瓶口”的限制，只好降低設計標準，有些通村公路建成之日路基就存在一些質量問題，這就嚴重影響了農村公路路網的整體效益和綜合服務功能。通村公路路基等級較低而導致的問題十分突出，一有自然災害，通村公路首當其沖，公路沿線經常發生塌方、垮岸現象。坡陡彎急的農村公路，雨水沖刷破壞嚴重，一部分通村公路的排水設計及防護工程沒有到位，每年水毀沖刷現象都比較嚴重，特別是縱坡較大、土質較差地段，一遇大雨，幾乎每次都會出現嚴重的水毀現象，造成部分路段晴通雨阻，給農村公路養管工作造成重創。
2 加強農村公路養護管理的應對措施
2.1 關于增加養護資金的建議
建議國家及時采取以下措施，徹底解決農村公路養護資金的籌措問題：
1）中央財政加大轉移支付力度，應在燃油稅中劃出一定比例設立農村公路養護專項資金，增加對財政困難地區的財政支持，繼以保證農村公路養護。
2）將農村公路管理養護資金納入區財政年度預算安排，專項列支，用于化解農村公路養護資金投入不足，實現農村公路“有路必養、養必良好”， 延長道路的使用壽命，從而降低道路的建設成本。
3）在有條件的地區仿照“以工代賑”和目前“家電下鄉”、“農機下鄉”補貼政策，采取以實物換服務的方式，組織農村剩余勞動力參與農村公路養護，既能拉動農村消費，還可暫時部分彌補當前不足的農村公路養護資金。
4）集中農村公路建設期間的工程建設、施工企業各項稅費，專項用于農村公路養護。
5）鼓勵地方政府組建非營利的農村公路養護公司，減免稅費，補貼養護必須的小型機械購置費用，專職從事農村公路養護，既可最大程度降低養護成本，還可安置農村剩余勞動力，創造就業機會，增加農民收入。
2.2 進一步健全鄉鎮農村公路管理養護機制
明確以政府為農村公路管理養護主體，交通局為行業管理責任的農村公路管理養護體制，加快鄉鎮政府管理養護體制的建立健全，配齊養護人員，加大管理的力度，使農村公路管理在組織、制度、養護標準、考核、資金保障等各方面規范化、制度化。
管養分離，推進公路養護市場化。進一步深化交通行業管理養護體制改革，按照精簡、效能的原則，實行管養分離，推進公路養護市場化，建立專業化、機械化的養護施工隊伍，使農村公路管理養護更加標準化、科學化。
2.3 加強培訓，提高養護人員技術水平
為有效解決農村公路養護質量不高，養護技術水平低的問題，必須要組建專業化的農村公路養護隊伍，并進行技術人員培訓。通過培訓、業務考核，使我省公路養護人員，充分認識到搞好公路養護工作的重要性；通過培訓使各鄉鎮農村公路管理站站長、養護人員提高養護技能；嚴格人員的任用、選撥、錄用，將真正能勝任、品學兼優、熱愛公路養護管理工作的同志推舉到適當的管理崗位，將不合格人員調整崗位，增加養護人員力量。
2.4 樹立科學的發展觀，防止農村公路病害問題不斷發生
農村公路建設首先要著重確保工程質量問題。目前，一些縣區鄉鎮盲目尋求建設速度，在資金不充裕的情況下進行農村公路建設，造成農村公路技術等級偏低，抗災能力薄弱的問題，因此公路質量是農村公路建設成敗的關鍵。各級領導要正確認識發展農村公路是一項長期和艱巨的系統工程。發展農村公路要與地方經濟發展相適應，要克服盲目性和隨意性，要合理確定農村公路建設的規模和速度，把農村公路的工程質量和效益質量放在第一位，做到建成一條路，帶動一方經濟。縣鄉兩級效能部門要以高度負責的態度，抓效能工程質量，真正做到優化設計、精心施工，加強管理、抓好工程質量的每一個環節。另一方面，對于進入農村公路行駛的超限超載車輛，為保護鄉道、村道的需要，鄉級人民政府可在各自轄區農村公路兩端出入口設置必要的限高、限寬設施。
3 結語
農村公路是“三分建設，七分養管”，我們要理順農村公路建設與養護管理的關系，堅決克服“重建設輕養管”的思想，做好邊建邊養邊管工作，盡快建立和完善農村公路養護管理體制，使其保持長期良好的技術狀態，讓我省的農村公路在經濟建設中發揮越來越重要的作用。
【參考文獻】
紹興市自來水公司主要承擔紹興市區的供水任務，供水區域360平方公里，供水用戶24余萬戶，管網總長1700多公里。公司的管網漏損率、水費回收率、管網水質及壓力綜合合格率等主要指標均處于行業先進水平，其中管網漏損率一直5%左右，水費回收率99%以上。
隨著社會進步和經濟的發展,人民群眾對供水企業的服務要求越來越高，供水企業在保證優質、足量自來水供應的同時，提供配套的優質服務成為一個新的課題。
1、現狀介紹
目前，公司已建成完善的供水管網GIS、SCADA、營業等多套生產信息系統，但與電信、金融等行業相比，供水行業客戶服務的信息化工作普遍起步較晚，客戶服務的手段較少、效率較低，我公司也存在同樣問題。
經調查分析，公司在客戶服務方面主要存在以下幾個問題：一是公司按照區域劃分下設5個分公司，服務點分散，用戶不能跨區辦理業務，服務反應速度慢，辦事效率較低；二是服務技術體系不統一畢業論文格式，相關部門提供的服務信息和處理結果不一致甚至相互抵觸；三是服務方式單一，難以滿足部分用戶群的特殊需求；四是供水安全的信息化監控水平較低，原有調度、GIS和營業等系統存在不穩定和局部功能不完善。
2、信息技術的創新應用
針對客戶服務方面存在的問題，在加強管理的同時，通過信息技術手段是提升客戶服務水平的關鍵。結合公司現狀及用戶的需求，經多次分析研究，提出了應用信息技術，創新服務模式，以個性化、差異化的服務最大限度地滿足客戶的各種服務需求，提高客戶服務質量為原則，通過完善現有信息系統、開發客戶服務系統、發展個性化自助服務方式等措施為抓手，實現對用戶售前、售中、售后的全方位服務。
2.1強化現有信息系統的基礎支撐功能
進一步完善現有GIS地理信息系統、管網調度、營業系統的功能，提高穩定性，強化提升客戶服務水平的信息技術基礎支撐。
①完善管網GIS系統。
為深入地掌握供水設施狀況，我們改進了管網GIS系統可視化方案，通過系統實現管網輸入編輯、地形圖庫管理、管網維護、管線設計、事故處理等功能，使圖形管理與數據管理融為一體，提高了管網管理的工作效率。進一步深化GIS系統在工程設計、供水調度、管網維護、檢漏搶修、管網普查等工作中的運用，結合自主開發的管網普查派工軟件系統，逐步普查校正系統中的供水管網管徑、管材、位置、埋設年限、埋深等管網的屬性數據。
截止09年底，已完成公司供水區域內全部明顯點普查,普查用戶達14萬余戶，閥門7000余只、設置管標4157只，并對區域內消火栓進行了地毯式普查，徹底摸清了市區消火栓數量與完好狀況，GIS系統信息的準確性大大提高，為客戶服務的快速反應提供了有力的數據支撐。
②改造管網調度系統。
在提高調度系統的穩定性、分析能力，方便調度人員使用習慣的基礎上，結合公司發展，重點加大在線監測點建設力度，優化監測點的布置，改善管網運行水量、水質監測效果。共建設壓力監測點54個、流量點31個、水質點24個，實現了對供水區域范圍內水質、水壓、水量的全面監控。同時，改進數據傳輸通道，增強監測點數據傳輸的穩定性，關鍵站點采用光纖與GPRS數據傳輸互備模式，并對監測點進行防雷改造。
③集成營業系統的數據結構。
公司按照區域劃分下設5個分公司，各分公司均有各自的供水營業廳畢業論文格式，按照屬地管理、就近一致的原則，由各分公司承擔所管轄區域內的用戶服務職能，用戶的數據信息、檔案資料都有分公司獨立管理，用戶辦理業務只能到相應的分公司營業廳辦理。
結合存在問題，提出了對用戶業務辦理實行“一站式”服務的方案，即對營業系統進行技改，將各分公司的數據集成到公司的應用服務器中，使每個營業廳的工作人員用一個工號就能跨區域辦理各個分公司的業務。經過自主技改升級，對5個分公司接水報裝、水費繳納、供水業務變更受理、合同簽訂等服務項目實現了“一站式”服務。
2.2開發客戶服務系統
為提高客戶服務統計分析和快速反應能力,實現“一口對外”服務，借鑒行業先進經驗，開發建設客戶服務呼叫系統。系統集多媒體呼叫接入、信息交互、計算機網絡等多項技術于一體，并與公司營業、OA、GIS、SCADA等系統緊密結合，通過固話、移動電話或網絡方式，受理各類投訴咨詢、故障報修并迅速做出反應。系統建成后，各分公司、部門的投訴咨詢、故障報修等業務受理電話全部集中到客服中心統一受理。
系統通過工作流方式對報修、投訴業務處理形成一整套的閉環服務流程，對各類業務的流程電子化，相關的業務資料跟隨流程自動流轉。系統對工單流轉、投訴問題調查、部門責任落實等方面，業務完成率和及時率的執行時間自動進行績效考核。同時通過企業內部騰訊通即時信息提醒和短信提醒功能，按時限要求，實現工單到達和超期預警的二級提醒體系，用技術手段督促相關職能部門為用戶解決問題。
2.3發展個性化自助服務
①開發語音、短信功能。
針對在紹興全市行風評議中，部分市民對一些公用事業單位在用戶門上或信箱張貼各類通知單的意見反響較大，認為既不美觀，也涉及到個人的隱私問題，希望改進告知方式。
比較分析其他行業一般是通過郵寄信件和電話催繳兩種方式的基礎上，郵寄信件、電話催繳數量大，人工費用較高，通過小技改、自主開發了自動電話語音和短信功能催繳功能。
②實現多種繳費方式。
公司的水費回收率一直很高，近幾年均在99%以上，但仍有部分用戶存在繳費難的情況，主要為部分農村用戶和長期出差的用戶。部分農村用戶因周邊納入一戶通系統的銀行網點少，長期出差用戶則沒時間到營業網點繳費。
為改善該部分用戶的服務，同時也進一步提高水費回收率，公司積極應對，一是尋求與農村有較多營業網點、網點布置合理的信用聯社、超市進行合作，開發實時聯網收費系統，大大方便了農村用戶繳費畢業論文格式，受到農村用戶的廣泛好評。同時選擇了靈活、單筆交易費用低的第三方支付平臺進行合作網上繳費功能，解決了不方便去營業廳繳費用戶的實際困難。
③個性化、網絡化服務逐步增強。
客戶服務工作做的好不好還在于用戶能否方便快捷的辦理各項業務。公司在創建現代化營業所過程中，積極投入便民服務項目的探索，結合實際業務需求推出了網上報裝、報裝進度查詢、網上抄表、網上大表數據查詢、網上投訴咨詢、POS機繳費等便民業務，網上服務為用戶足不出戶就完成了業務的辦理，極大地方便了有網絡偏好的年輕用戶群。
3、結語
運用信息技術手段創新供水企業客戶服務，極大的方便了用戶辦理有關業務，有效促進了客戶服務工作的發展和提升。2007-2010年，我公司在紹興全市131個市級部門重點崗位評議中，排名由2007年的26位，上升到2008年的第10位、2009年的第10位，2010年更是實現歷史性突破，位列第5名，連續三年保持社會服務類第一名，被授予紹興市“群眾滿意機關科室”榮譽稱號。同時，其他地區的供水公司慕名來考察取經，行風服務技術水平贏得了同行的高度認可，為我公司實現“省內領先、國內一流”的目標奠定了堅定基礎。
陳聽學（1972.12―），本科，紹興市自來水有限公司總經理助理兼副總工程師，一直從事信息技術管理工作。
隨著高速公路事業的迅猛發展，高速公路出現交通意外事故的發生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發傷，病情復雜、變化快，發生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應處理。我院成為高速公路協作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院?，F將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經驗介紹如下。
1 臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發生地段不同，醫務人員接電話后到達現場時間分別為10 min和15 min，患者到達醫院時間分別為25 min和30 min之后?；颊邆榉譃轱B腦損傷11例，胸腹聯合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯合傷搶救無效死亡。
2 急診搶救護理
2．1 院前急救護理 接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或將危及生命的患者，立即展開現場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2 急診科搶救護理 建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫生對到達現場的患者進行初步分診，根據傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術室處理，及時緩解急診科的壓力。
3 組織管理
3．1 統一組織，統一協調，樹立全院一盤棋思想 接到120急救電話的同時，醫院迅速啟動救治預案，成立救治領導小組，由醫務科、護理部、藥械科、總務科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協調重癥監護、手術室、各外科及供應室護士長到科內待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術的患者立即送手術室或就地進行處理。
3．2 保證救護質量，進行后續安排 急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應，合理安排本科護理人員，根據需要排雙班確保患者的治療護理質量。
4 入院后護理
4．1 手術室管理 有手術指征的患者，通知手術室做好術前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應準備，同時注意做好標準預防。術中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2 監護室管理
4．2．1 組織管理 患者入住監護室后，護理任務相當艱巨。護理部協助ICU護士長進行統籌安排，尤其是特護護士的安排，根據患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經驗豐富護士進行護理。聯系協調相關科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2 搶救護理 監護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創傷性休克患者及時搶救，了解創傷性休克發生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45 min輸入1 500 ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據尿量及時調整輸液速度。
4．2．3 病情觀察 觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯合傷及內出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數。對胸腹聯合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至
87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。
4．2．4 護理記錄方面 認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5 認真執行查對制度，避免差錯發生。
4．3 病區管理 護士長充分組織好人力、物力，按照各專科護理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內出血癥狀，及時報告，及時處理。
5 心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發事故，傷員情緒均較激動，往往產生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創造安靜、舒適的環境，盡快與家屬聯系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
參考文獻
隨著高速公路事業的迅猛發展，高速公路出現交通意外事故的發生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發傷，病情復雜、變化快，發生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應處理。我院成為高速公路協作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院?，F將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經驗介紹如下。
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發生地段不同，醫務人員接電話后到達現場時間分別為10min和15min，患者到達醫院時間分別為25min和30min之后?；颊邆榉譃轱B腦損傷11例，胸腹聯合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護理
2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或將危及生命的患者，立即展開現場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫生對到達現場的患者進行初步分診，根據傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術室處理，及時緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統一組織，統一協調，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時，醫院迅速啟動救治預案，成立救治領導小組，由醫務科、護理部、藥械科、總務科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協調重癥監護、手術室、各外科及供應室護士長到科內待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術的患者立即送手術室或就地進行處理。
3．2保證救護質量，進行后續安排急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應，合理安排本科護理人員，根據需要排雙班確?；颊叩闹委熥o理質量。
4入院后護理
4．1手術室管理有手術指征的患者，通知手術室做好術前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應準備，同時注意做好標準預防。術中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2監護室管理
4．2．1組織管理患者入住監護室后，護理任務相當艱巨。護理部協助ICU護士長進行統籌安排，尤其是特護護士的安排，根據患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經驗豐富護士進行護理。聯系協調相關科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2搶救護理監護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創傷性休克患者及時搶救，了解創傷性休克發生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據尿量及時調整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯合傷及內出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數。對胸腹聯合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護理記錄方面認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5認真執行查對制度，避免差錯發生。
4．3病區管理護士長充分組織好人力、物力，按照各?？谱o理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內出血癥狀，及時報告，及時處理。
5心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發事故，傷員情緒均較激動，往往產生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創造安靜、舒適的環境，盡快與家屬聯系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
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