時間：2023-04-08 11:46:56
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇pbl教學論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2.轉換學生學習方式pbl教學模式在初中化學教學中的運用，初中化學教學中學生為主體，引導學生在化學知識學習過程中進行同學間化學作業交換批改、創建化學錯題集、單元考試總結等，轉換學生進行反思的學習方式，一方面肯定自身在化學學習過程中的收獲，一方面明確自身不足，進行及時改正，為日后化學學習打下堅實基礎．
二、提高學生學習主動性
1．問題提出PBL教學模式在初中化學教學中的運用，是將問題作為指導線索，牽引出學生解決問題的欲望．例如在《空氣》一節的教學中，教師在測定空氣中含氧量的實驗中可以設計一系列問題來要求學生回答．在實驗中你們能觀察到什么現象?為什么水會出現倒吸?通過這個實驗我們能得出什么結論?你認為使用紅磷的用量應該是多少?進行實驗的裝置需要滿足哪些要求呢?在實驗中如果缺少紅磷是不是可以用木炭或鐵絲代替呢?從實驗中你們能不能再推斷出關于氮氣的性質。
2．問題分析PBL教學模式在初中化學教學中的運用，問題提出后，指導學生進行有效思考，分組討論，展開分析，實現提出的問題與學生持有認知體系的有效聯系．初中化學問題通常存在概括、不具體的特征，化學教師要協助學生將問題變得不是那么抽象，指引學生對問題展開進一步明確分析，從而將課堂教學任務與教學問題有效協同．例如，教師在復習酸的課堂中可以進行問題的分析;濃硫酸與稀硫酸的性質是不是一樣的呢?如果在兩支試管中裝入少量無水硫酸銅，再分別加入濃硫酸與稀硫酸，兩支試管會發生什么不一樣的現象呢?那么根據這個現象我們能得出濃硫酸有什么性質嗎?學生們討論得出濃硫酸具有吸水性，那么教師可以就濃硫酸的吸水性來分析濃硫酸的具體用途，可以用來做干燥劑等．教師還可以提出問題“既然濃硫酸與稀硫酸不一樣，那么怎樣判別呢?”這一問題又將學生思維引導回基本的知識點上．
2每周進行多次回顧強化記憶
DavidGeffen醫學院課程的設置，每周星期一和星期五會各有一次PBL課程，周一讓學生學習一個臨床案例，根據案例提出本周學習內容（Learningis－sue），然后學生自己去查找資料、整理分析、得到結論。到了周五PBL課再進行小組討論，明確答案。周五還會進行一次本周復習（Review），通常是Blockchair把本周講的內容再串講一遍，結合本周PBL案例進行分析，加深學生對知識的理解。以Block3的消化系統為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對消化系統的生理和代謝過程進行了詳細而生動的復習，獲得學生的好評。
3周末通過學生自測鞏固記憶
每周UCLA都給學生安排了一套自測試題（Self－assessment），由學生在Angel系統自行完成，大概有20道題，均為美國執業醫師考試（USMLE）的模擬題，通過自測，幫助學生發現本周學習中尚未掌握的知識點，差缺補漏。下周星期一早上Blockchair會對自測題目進行講評，以做到讓學生真正弄懂、真正掌握。國內高校普遍尚未建立起類似的自測系統，學生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識點，考試后容易發生大面積遺忘。
4通過每個Block后期的多系統回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個系統，總共授課時間為8周，其中心臟系統講授時間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統融會貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個系統的重點內容再串講一遍，對難以理解的知識點再進行詳細解釋。通過這一個星期的消化、整理，學生們能及時發現自己沒有掌握的知識點，及時進行補救。學生能從更為宏觀的角度看待自己所學的知識，把各個系統的知識更好地融合成為一個有機整體，從微觀的角度看，對細枝末節的知識點更深入地領會和記憶，建立起自己的知識體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學法取得巨大成功的同時，其并未放棄傳統的教學方法。事實上在LuAnnWilkerson教授的推動下，UCLA實施PBL教學改革20余年來，已經大幅刪減理論課時的時間達50％以上，留出了大量時間讓學生自學。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標準化病人病史采集、模擬人技能訓練等多種教學方式，以全方位地培養高素質的臨床醫生。不過，至今傳統的理論大課講授的時間還是要略多于PBL課程的課時。對內科學教學中大量需要記憶的基礎知識點，UCLA實施的是多階段反復強化記憶的策略，不斷地給學生復習和鞏固已學的知識，有效地彌補了PBL法的不足。在此過程中老師的引導作用得到充分體現，并未過分依賴于學生的自覺性。
以問題為導向的教學方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎、學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學方法。PBL教學不僅能夠幫助學生獲得基礎知識，還能促進學生學習外科護理臨床科學知識，同時，還能夠提升學生解決問題的技巧。PBL教學能夠實現將問題提升為一個新的學習議題的目的，以使學生獲得參與議題自主討論的機會，并能依據同學及老師的協助，獲取更好的學習成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點
PBL教學模式是要求學生必須積極主動地參與的，同時學習基礎醫學與臨床醫學，在進行生物醫學訓練的同時，學生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵自己獲得獨立學習的能力，進而再樹立自己終身學習的理念。PBL教學在傳授解決問題的能力時，并不是依據綜合信息的提供，而是依據一個更自由、更真實的空間提供出發掘問題、解決問題的學習環境。
在對PBL的眾多解釋中，梁繼權認為PBL是一種反推式學習法(backward learning)，在學習的過程當中，學生先獲得一個真實(或模擬真實)的臨床問題，接著必須要對問題進行認真仔細的分析，并確認出問題，然后針對所確認的問題提出假設、制訂相應的學習目標、找尋及整理與問題相關的數據、解答問題、評估結果等步驟[2]。這種學習方法不僅能夠把所學的知識及時轉用在對臨床問題的解決上，還能夠訓練學生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護理學中，PBL能夠滿足護士終生學習的需要，能夠培養學生面對問題、解決問題的能力，還能夠彌補傳統學習法中存在的不足。
（三）PBL的應用現狀
目前，PBL教學模式在我國外科護理學教學中的應用的主要形式是“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5步教育。這種形式已廣泛應用于我國本科、大專以及中專的外科護理課程教學活動中。另外，根據對相應的文獻的分析、報道，還能發現PBL教學模式在個案護理、護理查房、臨床護理教學、在職護士培訓以及護理程序教學中的廣泛應用。
二、PBL應用于外科護理教學的劣勢
（一）耗時較多，只適合部分學生
PBL雖然是一種很好的教學模式，但并不適合所有的外科護理學生，對于一些基礎知識較差、理解能力不高、自學能力不強的學生，再應用PBL的效果就欠佳。PBL教學模式需要進行師生互動，整個教學過程耗時較多，師生需要充分的教學時間去實現。然而，由于外科護理的臨床護理人力緊缺，護理的工作量很大，怎樣落實PBL教學模式有待進行深層次的思考。
（二）教學資源要求豐富
參考書籍相對較少、教學資源相對缺乏、校園網不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學模式的廣泛開展。
（三）護理師資要求水平高
PBL教學模式對教師的要求很高，需要教師具備扎實、全面的專業知識和高水平的專業技能，同時還要具備一定程度的教學水平以及淵博的綜合知識。然而，目前很多的外科護理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護理經驗，但是缺乏良好的知識系統，在對知識及教學水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護理師資也制約著PBL教學模式的發展。
三、PBL應用于外科護理教學的優勢、意義
（一）有利于促進學生形成雙向交流
PBL是屬于一種學生作為主體，將問題作為基礎，并且在教師的全稱指導、把握之下，通過現代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術等等先進的科技手段，形成的護生自學的模式；在教學的課堂之上，PBL教學模式強調學生應該成為教學的主體，能夠主動積極的參與到學習中去，有效的提高學生的學習效果以及長期學習記憶的形成。而從教學的方面入手，教師與護生的有效解除，充分的了解護生之所想、護生之所趣，著重培養學生的個性發展，也能夠做到在教學當中有的放矢的進行指導，并且逐漸促成教師與護生的雙向交流。
（二）有利于培養學生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學模式能夠讓護生再一個現實的場景當中，面對實際的臨床問題。而PBL教學模式的使用，也能將護理各個學科以及臨床知識聯系到實際例子當中，教學知識、實際知識的相互滲透，從而有利于以護生以及對病人的護理整體作為中心，培養出學生發散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護生的學習能力以及對知識的靈活運用能力。
（三）重視傳授學生實用性強的知識
PBL模式的目的很明顯，以優秀護生的培養為目標，教導護生在面對不同的病患的時候，能夠根據病患各種各樣的需求給予病患最優質、最恰當的專業護理；面對危重癥患者，要能及時的發現其病情的變化，能夠配合醫生進行及時的、快速的搶救。所以PBL模式是從實用性知識的傳授出發，讓學生掌握面對各種病患必要的護理知識、相關醫學知識以及溝通、醫護協作等等人文知識。
（四）重視培養學生的協作能力和團隊精神
PBL小組教學模式主要教學中最主要的成分，讓護生以小組為單位，當老師講授了專業知識以及相關技能之后，通過護生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護生來逐個發言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護生以及老師來分析講解過程。
通過教學師生、護生之間的互動，能夠逐漸形成護生的團隊學習的精神、有效的培養出協作能力，這對于一個合格的護生是尤為重要的。在臨床工作中，護士之間的相互協作，才能夠給予患者最優質護理。
（五）能夠促進教學績效的準確評估
1.1.1實驗組①帶教老師從教學目的、教學要求出發，精心挑選典型案例，并圍繞案例提出若干問題。②分組:學生以每組6～7人分成若干小組，民主推選1名組長，負責組織自學討論和記錄。③自學內容的討論:根據案例及問題，學生提前1～2周通過圖書館和期刊網查閱文獻資料，進行小組討論，并寫出回答問題的討論提綱。④自學參考資料:國內外藥劑學教材以及期刊網等。學生分組后首先集中分析案例，圍繞問題進行討論，由組長分工查找資料，最后大家再次以組為單位進行討論，組與組之間展開討論，每組選1～2個代表在全班交流。對于在討論中的錯誤和學生無法解決的問題由指導老師負責糾正或答疑，每2組配備1名指導教師。
1.1.2對照組采用傳統教學方法，授課主體為相同教師，知識流向模式主要由教師向學生單向傳授。
1.2評價方法
1.2.1主觀指標授課結束前，實驗組同學發給“問卷調查表”，通過調查表的形式實施PBL案例教學法效果單盲調查。內容主要圍繞學習效果、對教學模式的適應性、對綜合能力的影響、對藥劑學課程基本知識的掌握情況、小組學習情況調查等方面展開。
1.2.2客觀指標單元考核試卷選自試題庫，卷面以百分制計算成績，按統一標準進行流水評卷。
1.3統計學處理
實驗組和對照組的平均成績以均數±標準差(x±s)表示，結果采用SPSS16.0統計軟件處理，采用t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1學生對PBL+CBL教學方法的評價在實驗組學生中發放問卷調查40份，回收有效問卷40份。結果顯示，PBL+CBL教學方法得到絕大多數學生的肯定，學生認為:可提高學習效果、自學能力和綜合分析能力，增強團隊協作意識，激發學習興趣和積極性，有利于知識的綜合運用。
2.2兩組學生期末考試成績比較實驗組期末考試的平均成績為(81.09±5.44)分，對照組期末考試的平均成績為(74.13±5.37)分，兩者比較差異有統計學意義(p＜0.05)。這種差異在記憶題、理解題和分析題3種題型的成績比較中差異均有統計學意義(p＜0.05)，見表2。由此可見，PBL+CBL教學模式對提高學生成績有顯著效果。
3討論
傳統的教學方法以教師為授課主體，采用灌輸性教學，傳授的信息量大，系統性強，內容較枯燥抽象，學生習慣于被動地接受知識，以至于缺乏自主能動性、思考能力及探索和創新精神。PBL聯合CBL教學方法不僅是一種創新的教學方法，更重要的是帶來一種教育思想和理念的更新。但任何先進的教學法，僵化的使用都不會產生預期的效果。PBL和CBL，其變異形式多種多樣，各國醫學院校結合自身的具體情況加以改變并實施。PBL和CBL教學方法并非全能，兩種教學方法均無法體現知識的系統性和完整性，而傳統教學在學科知識系統性建立和教學效率上更勝一籌。筆者在教學過程中采取傳統教學與PBL+CBL教學相結合的教學形式，取長補短。教學開始由教師在大班課用2個學時以串講的方式講解所學章節的基本框架和主要理論，根據學生的理解能力對復雜晦澀的原理做必要的解釋;然后提出一些可行性的案例和現實問題，指導每個小組分工合作，自主探究，幫助學生構建知識體系去解決問題;最后總結反思在整個過程中所學到的知識，從而啟發和培養學生的學習興趣和求知欲望［4］，提高學習效果，逐步形成了適合師生教學基礎的PBL+CBL教學模式。
學生的整個學習過程都圍繞著案例和問題解決，案例的難易程度和問題本身的質量和水平直接影響學習結果［5］。在教學實踐過程中，大部分學生肯定了以為案例為基礎、以問題為導向的討論式教學法能促使學習更有的放矢。教師在教學過程中要根據學生的具體情況，選擇一些恰當和適度的教學案例，否則會“欲速則不達”。案例過于復雜，超出學生的知識范疇，學生無從下手而失去學習信心，必然影響教學進程;案例過于簡單，難以激發學生的學習興趣，影響教學效果［3］。
指導教師應該注意根據教學大綱來適當安排案例，遵循循序漸進、先淺后深的案例教學模式，逐步過渡，而不應該在課程剛開始就引人過多過復雜的案例［6］。筆者在藥劑學教學中，針對學生對某些劑型的制備工藝容易混淆，先引入了一些簡單小案例，使學生體會如何進行入手分析，建立學習的信心。在學生的知識掌握達到一定程度后，適時地引出一些較有難度案例［6］。最后結合教材的較復雜案例，激發學生自己探索、自主學習的熱情，引導他們自己分析解決問題。提出的問題要經過仔細醞釀，精心設計，反復論證，問題應該是開放的、真實的，既要有一定深度、廣度，又必須能夠預測其解決的途徑，而且問題要符合學生的需求和興趣設計［5］。由于學生長期接受傳統教育模式，基本是“接受式學習”，使其在學習上對老師產生一定依賴性。不同層次，不同學生知識水平和素質差異較大，而PBL+CBL教學要求學生有主動學習的自覺性和能力，否則很難達到預期的教學效果和目標［5］。
2統計學方法
使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料以x±s表示，采用非配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗（χ2）。P<0.05為差異有顯著性。
3結果
（1）3組學生對不同教學模式教學效果的反饋見表1。通過調查，發現3種不同教學模式的學習中，以CBL、PBL模式帶教的學生學習氛圍濃厚，學生學習興趣高漲，對知識掌握能力和理解能力、臨床動手能力等方面均有較大程度提高；與PBL相比，CBL在臨床動手能力、文獻查閱及處理、分析能力等方面提高略為占優。（2）3組學生的客觀成績測試見表2。與LBL組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。從表2結果可見：理論考試方面，CBL、PBL均明顯優于LBL組，P＜0.05，PBL組略優于CBL組；在技能考核方面，CBL、PBL組均顯著優于LBL組，P＜0.01，而CBL組又略優于PBL組。
4討論
LBL教學法特點[1]是以教師課堂授課為主，以教材為中心，全面、系統地講解理論知識。其優點在于系統性強，傳授信息量大；而缺點則是學習者較被動，理論與實際聯系不夠密切。以問題為基礎的教學模式（problem-basedlearning，PBL），以問題為導向，以學生為主體，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法顛覆了傳統的醫學教育方式，創立以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式的學習模式，在教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例進行問題研究。
有學者[2]認為，強調把學習設置到復雜的有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題從而學習到隱含在問題背后的科學知識，培養了學生解決問題和自主學習的能力。PBL可促進醫學生的實用性及創造性思維，但由于過分強調學生在教學實際中的完全主導作用，極大弱化了教師的介入和引導功能，導致學生準備相關案例討論時靶向性不強，往往易出現在耗費大量時間后學習效果并不明顯的現象，在一定程度上限制了PBL教學法的應用及推廣?；诖耍环N在PBL基礎上改良的教學模式CBL教學法日益受到重視和應用。CBL主要核心是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導。通過事先準備的教學相關案例，引導學生探索、發現和解決問題，從而使學生的學習興趣不斷得到強化，獨立探索能力得到極為有效的培養和鍛煉。在學習過程中，教師可通過具體案例或程序設定，誘導學生進行相關的探索和學習。通常情況下，教師可以在課前提供相關的病例閱讀材料，繼而輔助學生討論病例，在課堂中解決關于病例的所有問題。有學者[3]研究發現，CBL教學模式既沿襲了PBL教育模式培養學生思考、解決問題的能力，又避免了其耗時多、解決問題不集中等弊端。但在醫學教學實踐中，也發現當面對大量無法通過自學完成的病例分析，學生會產生一種浮躁心理。同時，由于討論時間短，學生難以清晰表達出這類問題分析與討論的結果。
筆者在臨床帶教中體會到，以CBL教學為例，基本的教學流程主要包括：選擇病例分組進行病例分析確定學習目標新的學習發現組員之間充分交流達成學習共識與臨床實踐有機結合。例如，在運用CBL教學法講授中醫“水腫病”時，事先需要在病房選擇一個典型的腎病綜合癥案例，并帶領學生對病患者進行詳細的病史詢問和體檢驗查，同時描述此類患者具有如顏面眼瞼四肢浮腫、腹水、胸水等水腫特征，讓學生事先對該病有較為深刻的直觀印象；之后讓管床學生進行病例表述，教師對不足及錯誤之處隨時補充和糾正，并提出需要解決的核心問題，如腎病綜合征的典型臨床表現、診斷標準、常規治療，中醫“水腫病”之陰、陽水鑒別診斷、分型證治等；最后進行小組討論，各組成員對所收集的相關信息進行充分的交流和分析，并要求組長匯總，提出相應的中、西醫診治計劃。在討論過程中，帶教老師需要較好地控制課堂時間和及時糾正錯誤，對病例要進行總結性發言，其間可借助多媒體、典型圖片等現代教學手段，以利于學生對相關的知識點更好地理解和掌握，最后提出針對該案例學習的重點和難點。教師應在討論結束時，對各小組的表現、學生們分析和解決問題能力、優點及不足等進行扼要的總結和評價，以激勵學生增強學習的積極性和主動性，以期在臨床實習中盡可能較為全面、深入地掌握腎病科相關知識和技能。
2結果
通過對PBL組和LBL組兩組學生實習成績比較發現實踐技能方面無明顯差異。但在理論知識、病例分析能力及總成績方面PBL組的成績較高（P＜0．05），見表1。問卷調查結果問卷調查結果列示于表2。調查發現，PBL教學法組對見習的滿意度較高于LBL教學法組。在激發實習生學習興趣、自主學習能力、提高理論聯系實際能力方面，PBL教學法組也都高于LBL教學法組。在提高理論知識方面，PBL教學法組也明顯優出。其中，激發學習興趣，兩組差別很大（P＜0．05），提高理論知識，PBL組勝出明顯（P＜0．01）。此外，關于這2種教學法是否能提高學生多種能力，包括：師生間溝通能力、同學間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識信息的能力、語言表達能力，PBL教學法較LBL教學法勝出較多。從表2數據看，PBL教學法能提高多種能力，尤其是其中的師生間溝通能力、解決問題的能力及獲取知識信息的能力等3項，PBL教學法優勢很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3討論
目前，國內也有不少醫學院校開展了PBL教學改革，并積累了一定經驗，大多報道教學效果很好［2－3］。本研究分別采用兩種法對臨床醫學七年制醫學生進行了內分泌臨床見習教學并進行了教學效果評價。內分泌學是一門理論性和專業性很強的學科，涉及許多“看不到、摸不著”的知識，部分內容邏輯性強而又十分抽象，學生在學習和理解上有不少困難，傳統的LBL臨床教學方法難以達到內分泌科見習的目的和要求。臨床老師應如何在提高學生的理解能力，短期內調動學生的積極性，激發其學習興趣是一大難題。
3．1PBL教學方法的優勢
醫學重在實踐，PBL教學與傳統LBL教學方法相比，可以促進學生主動學習的能力，培養學生的自學能力，而且文獻查閱，學習素材的搜集也提高了學生獲取知識的能力，這對于醫學這種需要終身學習的科學來說無疑是有益的。因為學生主導了學習過程，也有利于提高學生的學習情趣和學習效果［4］。在PBL學習過程中，小組模式和討論模式，有利于提高學生的協作和團隊意識，而平等的討論形式也密切和融洽了同學關系和師生關系［5］。我們的PBL見習實踐的學習效果和國內的一些研究也都提示PBL教學效果優于傳統教學模式［6］。PBL教學有利于擴展學生的信息量，在文獻查閱過程中，知識和信息遠超課本，這對于拓展知識面有利，也符合現代醫學多學科融合的知識框架要求。
1.2基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中應用的優勢與傳統中藥藥劑學教學模式相比，基于網絡PBL教學法是“以中藥藥劑學問題為向導”，利用網絡資源信息量大、操作靈活、多項互動、交互性強、信息反饋及時高效等多種優勢，鼓勵學生通過網絡資源自主探究和合作來解決問題，從而全面快速地獲取知識。不僅為基于問題的教學活動提供了全新的學習資源，還彌補了傳統教學模式耗時長、投入精力大、獲取信息不全面的缺陷?；诰W絡PBL教學法與實際緊密結合，提供逼真的問題情境，而中藥藥劑學大多數問題都與實踐緊密相關，大多數學生在日常生活中都曾接觸過多種制劑，如顆粒劑、糖漿劑、片劑、丸劑等。但使用時可能會存在很多疑問，如相同藥物為何制成不同劑型，糖漿劑與顆粒劑作用效果有何差異，中藥注射劑是否會發生不良反應等。學生帶著生活中遇到的疑問去學習，學習興趣自然會提高。
2基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中的實施
基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中的具體實施主要分為以下幾個步驟：（1）課前準備：①教師設置問題情境，確定學習任務，并通過網絡發給學生；②學生分組合作，通過各種網絡資源分析問題，組織答案。（2）課堂交流：課堂小組討論交流，并通過多媒體展示成果，最后教師總結補充。（3）課后總結：小組互相評價反思，記錄新知識，教師點評。
2.1課前準備實施基于網絡PBL教學法課前準備時，需在校園網絡上建立師生共享網頁[7]。教師根據教學大綱選擇適合教學實施的生產案例，提前半個月在共享網頁，案例需將基礎理論與生產實踐緊密聯系，以實用為主，包含2~3個引導性問題，教學目標明確，要求學生上課前自行通過網絡平臺查找資料，互相討論，初步找出問題答案并提出質疑。以“片劑”章節學習為例，教師將有關片劑種類、輔料、制備工藝等相關問題情境發給學生。學生在教師給出問題情境基礎上總結知識點，尋找片劑相關知識，了解片劑制作流程，小組成員間相互交流匯總知識點并制作課件。此外，教師將相關多媒體課件、課后練習題、藥廠設施圖片及中藥制劑生產相關視頻上傳共享，并設立知識論壇及留言板，添加與本章節內容相關的電子圖書館、知名大學教研室等輔助資源的鏈接。
2.2課堂交流基于網絡PBL教學法在課堂具體實施時，各小組學生利用各種形式報告自己分析、解決問題的過程以及總結的知識點（可采用口頭講述、圖片影像展示等方式），最后利用本組制作的課件給大家講授。教師引導討論，師生共同總結評價，理清本章知識脈絡及對重、難點的理解。對于課程中的制藥操作流程，可通過照片、視頻等展示給學生，使其理解工作原理和生產過程。例如注射劑灌封，教師可按順序展示灌封操作照片，或以視頻形式展示，讓學生更好地理解注射劑灌封操作及要求[8]。如此一來，學生對相關知識會有更深的理解與認識。
2.3課后總結通過網絡環境下的自主學習，大部分學生對中藥藥劑學相關知識有了系統了解。為了考查學生所學，小組之間互相進行知識提問，回答內容要求有一定的條理性，有一定的深度，由教師對討論結果作出評論，并由此引出需要掌握的重點內容，引導學生有意識地反思解決問題的過程，幫助他們理解和概括新知識的應用情境；同時教師也對自主學習與合作性問題解決活動進行反思，以期在今后的教學中加以改進。
從保險實務中選擇實際操作型案例，鍛煉學生的動手操作能力。這種類型案例主要針對保險業務操作流程方面的基本概念和行業慣例。如在講解保險經營環節時，可以先通過案例提出“如何填寫投保單”這一問題，讓學生由投保單入手，逐一按順序掌握投保、承保、防災、理賠等4個主要經營環節，從而更好地理解保險經營環節中需要堅持的風險大量、風險選擇和風險分散原則。
（2）計算分析型
從技術層面來看，保險學以大數法則為基礎，主要涉及費率的厘定和賠款的計算。現實中很多案例都是圍繞理賠問題在保險人和被保險人之間產生爭議。譬如在講授重復保險分攤原則時，可以選擇此案例：李某于2012年7月22日向A保險公司投保了家庭財產保險并一次交清保費，保險金額為10萬元，保險期間為1年，自2012年7月23日零時起至2013年7月22日24時止。2012年9月1日，李某所在單位用職工福利基金為全體職工在B保險公司投保了家庭財產保險，李某的保險金額為8萬元，保險期限也是1年。2012年12月20日，李某家中被盜，立即向公安機關報案，并通知了保險公司。經查勘現場，共計損失15萬元。3個月后，公安機關未能破案。按保險合同約定，索賠條件成立，李某向2家保險公司均提出索賠。A公司決定為李某賠償10萬元，但B公司認為李某已先向A公司投保，構成了重復保險，拒絕賠償。首先向學生介紹案情，提出關鍵問題，即此案中是否構成了重復保險，重復保險合同的效力如何，然后引導學生帶著疑問，查詢相關資料，展開分析討論。待得到統一結論后，繼續向各個小組拋出第2個問題，即根據我國《保險法》保險人如何分擔重復保險責任。此時，就需要學生在定性分析基礎上，利用重復保險中比例責任制來計算各保險人應承擔的賠款大小。此案例的應用，既可讓學生充分掌握重復保險的構成要件及分攤計算方法，又可讓學生明白在現實中應盡量避免出現重復保險，減少索賠理賠爭議。
（3）綜合分析型
綜合分析型案例就是用綜合性分析方法進行分析的案例類型。保險學中各種險別的條款都體現著保險合同的4大基本原則，而現實中有爭議的保險案例也往往都具有綜合性，所以綜合分析型案例牽涉到險別和基本原則的各個方面?，F舉例說明：2013年9月15日晚，趙某在家就餐時被突然爆炸的啤酒瓶炸傷右眼，醫治共花費6萬元。因啤酒制造廠商已向某保險公司投保了產品責任險，責任限額為4萬元，趙某遂向啤酒制造商索賠，保險公司在責任限額內支付了賠償金4萬元。后經調查，啤酒瓶爆炸是因專門為啤酒商生產啤酒瓶的B廠產品質量不合格所致，啤酒商遂要求B廠承擔責任。保險公司則認為應由自己向B廠提出賠償請求。啤酒商與保險公司為此發生糾紛，訴至法院。該案例把產品責任保險和補償原則中的代位追償等問題綜合在一起，需要全方位考慮。在組織學生討論時，可以首先從責任保險性質和特點提問，為什么保險公司理賠并支付了責任限額內的賠償金，然后再就爭議，提出后續問題：
（1）保險公司是否具有代位追償的權利，為什么；
（2）啤酒商是否可以就未獲賠償的部分向B廠請求賠償，為什么?；赑BL的特點，應選擇那些綜合性強、一案就包含多個問題、涉及多個知識點的案例。通過綜合分析，由點及面地把看似復雜的內容理清，讓學生在輕松活躍的課堂氣氛中理解、掌握保險學原理和實務，培養學生解決問題的綜合能力，提高學生的學習興趣、積極性和主動性。
2基于PBL的案例教學組織
在PBL模式下，針對不同的授課內容選擇適宜的案例，然后需要設計組織好案例教學過程。
2.1教學前準備
（1）教師是整個教學過程的引導者和組織者，必須認真做好課前準備，熟悉案例，提出問題，設計好每個環節，充分考慮在討論中可能出現的各種情況，做好預案。
（2）對學生進行合理分組。理論上應根據學生的性別、性格、思維方式和知識結構等因素進行分組，但是在實際的教學過程中，尤其是首次和授課對象接觸，限于學時和人數等因素，可按學號對學生進行分組，每組人數控制在5～7人。第一次討論效果可能不是很好，但隨著討論次數增加，小組成員間逐漸磨合，默契度會大大提高，學生的交流溝通和團隊合作能力也會不斷增強。
（3）注意教學環節的銜接。提前充分考慮案例教學涉及的主要環節：熟悉案情，提出問題；小組討論，形成共識；結果展示，全班交流；總結點評，強化效果。
2.2組織課堂教學的主要環節
（1）插入案例
PBL的案例式教學作為傳統教學的有益補充，并不是完全割裂與傳統教學的聯系，而是在傳統講授基礎上適時地插入案例，提出問題，讓學生變被動學習為主動學習。因此，插入案例的時機把握很重要。一般主要有3種方法。
①課前插入。在引入一個新的保險概念時，可以選擇一個案例在講授前插入，讓學生們帶著導入案例中的問題，學習專業術語和基礎知識，從而找到答案。這種方法比較適用于保險學中簡單易懂的知識點。
②課中插入。由于保險學中有很多既有區別又有聯系的知識點，學生很容易混淆并張冠李戴。在講授中通常需要對比，此時插入案例有助于學生的理解。如講授原保險與再保險的問題，就最好在邊學概念、邊比較的過程中插入案例，讓學生通過思考實例中相似事物的不同之處，可以更好地掌握保險專業術語和操作原理的本質。
③課后插入。很多現實的保險問題涉及廣泛的專業知識，對于綜合分析型案例最適合在主要知識點講授完畢后進行案例分析。通?？梢栽谡n后安排案例，提出一個綜合問題，讓學生有充分的時間查閱相關資料，串聯起分散的知識點，總結討論，然后在下次課堂進行分組展示。比如在講授保險合同時，包含合同主體、客體、要素、形式、訂立、生效、履行等多方面內容，為了讓學生形成一個完整、系統的知識架構，可以在講授后布置綜合案例———為客戶量身制定一份保險合同。
（2）分組討論
案例教學中成敗的關鍵還取決于案例分析和分組討論的情況。各小組成員根據老師提出的問題，進行明確分工，各自查閱有關文獻資料，然后匯總交換意見，認真討論，形成小組統一結論。根據案例插入的時機，可以隨堂分組討論，也可以課后討論。重點在于以問題為導向，以案例為基礎，引導學生主動參與，在討論中各抒己見，相互展開辯論，鍛煉溝通與合作的能力，強化學生對抽象概念與晦澀理論的理解。
（3）評價考核
對各個小組將討論的結果應該給予及時、有效的評價考核，才能真正調動全體學生學習的積極性。考核可以采用口頭匯報、書面論文、幻燈展示、小品表演等多種形式，一般先由該小組進行優劣評價，然后小組之間進行評價，最后由教師給予總結點評。教學實踐中發現，學生能夠充分發揮自己的聰明才智，如編輯各種保險視頻，利用角色扮演或新聞播報等方式，在課堂上向大家展示小組的討論結果。此外，在很多問題的討論中往往又會產生意想不到的新的問題，所以除了課堂的教學外，還可以利用QQ群、微信平臺、公共郵箱等現代信息手段，與學生在網絡上互動，達到開放式教學的要求。
3應用過程中需要注意的問題
基于PBL的案例式教學在保險教學中具有獨特優勢，但在應用中還需要注意一些問題才能更好地發揮提高教學質量的作用。
3.1增強學生專業基礎知識學習
案例教學要求學生必須具備必要的基礎理論知識和專業基礎知識，這樣才能對案例所提出的問題給出合乎情理的分析和看法，從而取得較好的教學效果?！侗ｋU學》課程要求學生不僅具有一定的經濟學基礎、金融貿易知識，還要有良好的數理基礎，比如可以開設《精算學基礎》等選修課程，以增強學生的數理功底。
3.2合理分配教學時間
目前，高校的保險學總學時總體控制在48～54學時。在有限的總學時范圍內，展開PBL的案例教學就必須合理分配教學時間。首先，確定案例教學在總學時中的比重。然后，每學時中安排好插入案例、分組討論和評價考核各環節所需時間。如在課前插入導入案例不宜超過10分鐘，課中插入案例不宜超過1個學時?？傊?，應保證學生有足夠時間開展案例討論，同時教師要留有總結點評的時間，才能達到事半功倍的教學效果。
3.3采用多媒體為核心的綜合教學手段
高效的教學方法必須與先進的教學手段相結合。注意運用多媒體教學手段，大力推廣網絡技術，開發針對保險教學實際的教學軟件，整合校內各類資源，為學生打通獲取教學信息的渠道，激發學生的學習興趣，提高學生的學習效率，使學生在課堂參與中充分與教師互動。
2PBL教學過程
在布置題目一周后，請各組同學派一名代表進行PPT匯報，闡述本組的觀點，匯報時間為十分鐘，在匯報過程中有不足的地方，本組其他同學可以隨時補充，其他組同學積極發言的可為其所在組適當加分，以提高學生思考問題，回答問題的積極性。
3教師歸納總結
教師根據學生的討論結果，總結與該內容相關的理論知識，找出不足之處，進行詳細的講解，以加深學生對該部分理論知識的理解。同時，對學生的整個PBL學習情況作出評價，對學習情況優秀的組進行表揚，希望其他組向其學習，以調動各組學習的積極性。
4PBL課后要求
學生在課后除了以PPT的形式回答主要問題外，還要記錄自己以及本組在討論過程中出現的問題，并且詳細紀錄解決問題的過程。通過反思，鞏固所學知識，評估自己的學習方法。
5教學效果評價
為客觀評價生理學應用PBL教學的效果，本次課內容結束后，我們對本次實驗教學改革進行了教學效果的評價。我們向每人發放了一份調查問卷。問卷是對PBL教學法的看法，其中89.2%的學生認為，該教學法提高了學習興趣，調動了學習積極性；80．7%認為提高了自學能力；91.2%認為能拓寬知識面，培養創新思維能力；85.4%認為增加了相互合作和溝通能力。討論：生理學的特點是知識抽象，學生難理解，難掌握。而傳統教學中又是“以教師為主體，以講課為中心”，采用滿堂灌的教學形式，學生處于消極被動的地位。隨著科學技術水平的飛速發展，傳統的教學方法越來越不適應醫學知識的更新，如何提高醫學生學習的主動性，為將來走上臨床打下堅固的知識基礎是目前國內醫學院院校面臨的嚴峻問題，而PBL教學法則彌補了傳統醫學教育對學生自主學習能力培養的不足,它具有以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學特點，有利于培養學生的自主學習和創新能力。當然，PBL教學法在生理學教學中存在一些需要解決的問題，比如我國學生在高中階段已經養成了“老師講，學生聽”的這種被動學習的習慣，因此有些學生很難適應這種全新的教學方法，不能積極主動的參與，這樣就達不到主動學習的目的；另外PBL這種全新的教學模式，對教師要求比較高，教師除了需要具有較為扎實的相關專業知識和臨床經驗外，還要掌握實施PBL所必需的知識、技巧和經驗，所以教師要不斷學習新知識，并且能把新知識熟練應用于PBL教學中；目前國內還尚未設計出適合各醫學院校學生的病例；還有經費投入、教學場地、圖書館資源的完善等等，這些都是在PBL教學中需要考慮到的問題。盡管PBL教學法還存在一定的限制，但它在生理學實驗教學中的效果良好，不僅充分體現了教師為主導，學生為主體的全新教學理念，還能提高生理學教學質量，逐步提高學生自學能力，希望以后隨著PBL教學法的逐漸完善，這種新的教學法可以用于生理學的理論教學中。
1.2方法兩組學生所用教材、授課教師、考試內容均相同，教學內容為18項護理技能操作。對照組采用傳統教學模式教學，以教師講授為主，按教材順序講授護理技能操作有關概念、目的、用物，以操作程序為重點，邊講授邊演示。實驗組采用PBL教學法教學。到期末結束時，對兩組學生在相同時間、相同監考教師的條件下進行考試，記錄兩組學生的考試成績，并進行統計學分析。
1.3PBL教學實施步驟按照PBL教學5個環節（確定教學方案精選情景病例設疑導學目標組織反饋討論匯報總結提高）設計并實施教學。教師根據教學大綱的基本內容和要求設計病例，提前一周將病例及需要思考討論的問題發給學生，便于學生課前自學，自學是PBL學習過程中的重要階段。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學內容的病例，設計出一系列問題，引導學生圍繞病例自學、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時表現為鼻翼扇動，喘息，口唇、指甲發紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血氣分析：PaO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導學生討論分析引起上述癥狀的原因、護理診斷、采取何種措施等（不占課時），上課時讓學生回答。然后引出一系列問題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項操作。將學生分成10個教學小組，每小組12~13人，各小組設置一個情景模擬現場，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準備到整個操作都由學生自己完成，其他組員隨時參與并及時補充和糾正。操作過程中出現的各種問題隨時討論，出現不同觀點時可以辯論，以營造學習氣氛，引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分。同時，教師要引導學生逐步完成PBL教學的各個環節；要監督小組活動，確保所有學生都參與活動；要根據學生操作情況進行評價，指出不足，提出改進意見和下一步要求。學期課程結束后，對實驗組學生進行問卷調查，發放并回收有效問卷124份，有效問卷回收率100%。
2結果
實驗組學生的及格率及平均分均高于對照組（P＜0.05）；大多數實驗組學生認為PBL教學法對提高各項能力的效果顯著。另有調查結果顯示，實驗組學生中贊同使用PBL教學法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學生提供了展示自我的機會。部分性格內向的學生經過課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達自己的意見，展示自我，使自身的口頭表達能力得到了提高。同時，PBL教學法培養了學生的團隊精神，使學生解決問題的能力有所提高。
3討論
（1）PBL教學法有利于調動學生學習的主動性和積極性，有利于提高學生的自學能力。學生學習時以臨床問題為起點，通過具體的病例促使學生運用所學知識綜合分析、判斷，經過討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養學生的臨床思維并提高學生的綜合素質。因此，PBL教學法得到了學生的肯定：實驗組99名學生（79.8%）表示贊同使用PBL教學法。這一結果反映了學生對教學改革的期盼，又包含著對教師角色轉變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識，更重要的是教會學生掌握學習方法和提高分析、解決實際問題的能力。
（2）兩組學生護理學基礎考試成績比較，實驗組及格率及平均分均高于對照組（P<0.05），說明PBL教學法與傳統教學方法相比，能顯著提高學生對所學知識的理解、記憶和運用能力。
（3）評價結果顯示，大部分實驗組學生認為PBL教學法能夠加強理解和記憶、增強理論聯系實際的能力、提高動手能力、提高自學能力和增強學習興趣，這一結果顯示了PBL教學法的優勢。
（4）PBL教學法激發了學生的學習動機。好奇心和求知欲是產生興趣的基礎，正是有了這種心理需要，學生才能產生學習動機，進行學習活動，注意力和興趣才能被長時間吸引到尋找答案的學習活動上。PBL教學法通過典型病例促使學生積極運用所學知識對臨床問題進行分析、判斷，提出最佳解決方案。
（5）PBL教學法培養并鍛煉了學生的自學能力。PBL教學法改變了傳統的課堂講授模式，把講解、討論和實踐有機結合起來，為學生提供了一種綜合的學習訓練方式，使學生變被動學習為積極、主動學習。
2巧妙設計開場白
PBL和Sandwich教學法相結合教學模式的開場白，不僅要引出本次課程的內容和提出學習目標，還要讓學生參與其中，體現病例為先導、教師和學生互動的特點。例如本次課程中的開場白是讓學生檢查自己和旁邊同學的甲狀腺，并提問如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學基礎是什么?學生在檢查過程中，自覺地與臨床應用相結合，并且還可以促使學生在實驗中重點觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統學習醫學診斷的相關內容，并將檢查甲狀腺的具體內容和手法作為備課的一部分。
3圍繞問題小組討論，教師補充問題
在利用網絡進行課前復習、知識補充完善和病例閱讀之后，延續PBL教學法中學生提出問題、分析問題的方式，弱化Sandwich教學法中問題完全由教師提出的方式。教師結合實驗課教學的重難點，對學生提出的問題進行修改和補充。這一方式將PBL和Sandwich教學法有機結合起來，最終既培養了學生自主學習的能力，又形成了緊扣教學大綱的問題。筆者認為教師在此引導過程中，應該注意以下原則:①從實際應用的角度出發。局解是在學生具備了系統解剖學知識的基礎上開展的學科，因此可以較好地和臨床結合，又不至于讓學生難以理解。例如可以提問為什么病人甲狀腺切除術后，出現聲音嘶啞的狀態。這就要求學生熟練掌握甲狀腺的神經支配，在觀察標本的時候也應該特別注意。②設計的問題應該是開放性的，不能讓學生簡單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會出現什么癥狀以及原因?這就要求學生在實際標本上觀察甲狀腺的毗鄰結構，并結合生理、病理生理等學科的內容進行討論。③提出的問題不應晦澀難懂，學生通過討論可以得到答案，過難的問題容易挫傷學生自學的積極性。各小組的問題難度和數量相似，具有一定的獨立性，使各個組能夠同時完成，又不互相影響。
