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1醫學科研管理信息系統的來源與內涵
隨著信息技術的高速發展及其在醫療領域的廣泛應用，如何利用信息技術更好地為醫院的醫療、科研和教學服務，已經成為醫學各研究領域面臨的一項重要課題。醫學信息學作為醫學研究和發展過程中的一門集計算機科學、信息科學與醫學的新興交叉學科應運而生。醫學信息學的發展應用目前已經滲透到醫療各領域，例如:電子病歷、醫學圖像處理、醫學決策系統、臨床支持系統、醫院信息管理系統、衛生信息資源等。醫院信息管理系統(HospitalInformationManage-mentSystem，HIMS)又被稱為醫院信息系統(HospitalInformationSystem，HIS)，醫院信息化管理的重要性已得到醫院管理和醫學專家們的認同。同時，醫院信息化建設水平已成為判定醫院管理水平的重要指標之一。醫院信息管理系統主要包括以下幾個部分:管理信息系統(MIS)、檢驗科信息系統(LIS)、醫院影像存儲與傳輸系統(PACS)、放射科信息系統(RIS)、辦公自動化系統(OA)等模塊［1］。管理信息系統(MIS)則又包括:醫療、人事、財務、科研教學等管理模塊?？蒲泄芾硇畔⑾到y作為醫院管理信息系統的一個重要組成部分。是滿足科研管理部門日常進行科研項目、科研經費、科研論文及科研成果、科研統計查詢等常規管理，并且能為管理層進行科研決策支持的科研信息化系統。該系統摒棄了傳統的科研管理方法，能夠應用現代的科學方法，挖掘出潛在的科研決策信息，建立規范的數據模型，提供各個維度的科研決策信息。使科研決策者及時掌握整個機構的科研整體狀況，合理分配資源，提升科研管理水平及效率［2］。
2加強醫院科研管理信息化建設的必要性及重要性
作為大學附屬機構，醫院承擔著醫療、科研、教學三大任務，隨著信息技術的發展及醫院在信息化建設方面投入不斷加大，醫院的信息化也進入了一個快速發展的時期，中國醫科大學附屬盛京醫院及北京大學人民醫院已經通過HIMMS7級認證，其中:中國醫科大學附屬盛京醫院已通過國際及國內雙HIMMS7認證(HIMMS7偏臨床應用方面)。但是醫院的另一個重要任務是科學研究，隨著國內外醫療水平的整體發展、國家、省市科學研究基礎投入力度不斷加大、科研人員的視野及科研能力逐步提高，科研成果不斷涌現，科研管理數據每年成倍數增長，給醫院科研管理部門帶來的任務和工作壓力越來越重［3］。然而在科研管理的信息化方面投入較少，目前大多數科研管理部門對科研信息的管理手段仍然停留在手工或借助常用辦公軟件Excel、word等的常規的管理方式。這些管理方式雖然在一定程度上也能梳理科研大數據、為管理層科研決策提供數據支持，但要花費科研管理者和科研人員大量的精力和時間，有時還是難以得到數據的準確性與及時性［4］。科研管理信息化建設還比較初級，即使有些醫院信息系統HIS里含有科研管理模塊，但在醫院科研管理工作真正投入使用的仍比較少，部分投入使用的，系統功能也主要集中于項目、經費、成果的錄入、修改、查詢等基本功能，管理人員只能通過簡單的統計或排序等功能獲得表面的信息［5］。這些操作屬于數據庫的低層次應用，缺乏對數據的集成和深層分析，缺乏對科研數據的深層次數據挖掘及精細化管理［6－7］。傳統的管理模式費時費力、管理方法弊端不斷顯現，不能保障科研基礎信息的及時更新，更不能保證信息的及時性和準確性，日?？蒲泄芾砉ぷ鞲簧媳銦o法及時、準確地掌握醫院的科研狀況，更無法跟蹤、引領世界高新技術發展前沿，對科研的管理就無法到位［8］。在某種程度上已經成為制約科研管理、學科建設和人才發展的瓶頸，更談不上對科研決策的及時性支持，及挖掘隱藏在龐大科研大數據背后的有價值決策信息。為了提高科研管理水平和效率，就需要基于醫院的信息管理平臺，建立相應的科研管理系統，實現科研管理的信息化?？蒲泄芾硇畔⒒ㄔO是提高醫院科研管理水平的重要途徑［9］。因此，在醫院信息化管理的大趨勢下，如何充分利用強大的計算機網絡系統，依據科研管理工作實際需求及學科發展建設需要，搭建高效的科研管理平臺，從大量數據中及時挖掘出有效地獲取有用信息，實現科研管理過程的精細化、網絡化管理，為上級科研管理部門的科研決策提供數據支持的科研管理信息化平臺，已經成為新時期科研管理工作者亟待解決的重要科研課題。同時由于目前國內外大醫院在科研管理信息化建設方面的投入與臨床信息系統相比投入較少，到目前為止，國內各醫院的科研管理信息化的建設道路還都處于探索、實踐階段，還沒有統一的、公認的、行之有效的醫院科研管理模式可供醫院參照。所以攻克這項科研管理課題，制定一套適合并且支持醫院內部決策的科研管理信息系統模型，成為新的亟待解決的科研管理課題。
3影響科研管理信息系統建設發展的因素
3.1信息系統建設的內涵和質量有待提高
隨著科研管理信息化進程的不斷推進，大部分高校及附屬機構均已啟動科研管理信息系統的建設，建立起相對獨立的科研管理數據庫，但如何進一步提高系統建設的內涵和質量，仍是管理信息化工作發展的關鍵課題。然而，由于管理觀念、資金設備投入、專業管理人員的缺乏、缺乏統一的建設標準等多方面的原因，很多科研管理信息系統在建設的初期并沒有實現系統的整體規劃和科研數據資源的有效整合，同時由于缺乏統一的建設標準，形成很多科研管理的模塊“信息孤島”現象。原因可以分為兩大部分:(1)從技術因素來看，現代信息技術及產品的更新太快，管理信息系統要求有強大的硬件和計算機網絡技術支持，但是在現有的管理體制下，由于醫院信息化建設的投入無法計入醫院成本，部分單位的計算機網絡設施的搭建投入較少、或不投入，造成部分單位信息系統的建設及發展跟不上時展的步伐，逐漸淘汰，前期的投入也會漸漸失去價值;(2)從非技術因素來看，部分單位管理觀念較封閉，工作模式多因循守舊，同時因為信息化管理過于專業，醫院信息化建設需要綜合性專業人才，因此很多系統的設計缺乏多學科多部門的協作和缺乏前瞻性設計［10］，不同管理模塊之間獨立開發，缺乏統一的標準和技術要求，造成很多“信息孤島”。例如:科研管理信息化平臺應包含如下幾個重要的組成模塊:科研項目管理、科研成果管理、學術交流管理、研究生教育管理等，有些還會涉及臨床藥物試驗管理和醫學倫理管理等?？蒲许椖抗芾碛职蒲许椖啃畔⒐芾怼⒖蒲薪涃M管理?？蒲谐晒芾戆萍汲晒?、科研論文和投稿介紹信管理。學術交流管理主要包含醫學各類學會的學術任職和雜志書籍等編委任職情況管理等模塊。在系統前瞻性設計時，應充分考慮到各個模塊之間的數據連接關系。避免造成數據“信息孤島現象”。
3.2院內多部門的管理信息缺乏共享
科研管理信息系統的建立需要各個部門之間配合?？蒲泄芾硇畔⑾到y是一項復雜的系統工程，除了與科研直接相關的科研管理外，還會涉及單位人事部門、財務部門、科研輔助部門等多部門的信息共享，而這些部門往往也構建了具有自己部門特色的管理系統。多個部門的多個管理系統之間數據不能共享造成信息孤島，使科研管理信息系統失去其應有價值［11］。例如:財務管理部門對經費的報銷進行管理，科研管理部門則負責項目預算制定。沒有預算財務難以有效的進行支出控制，而沒有經費報銷信息的科研項目信息是缺失的，同時科研管理也很難對科研經費的使用進行跟蹤查詢，也不能保證課題經費使用的合理性?？蒲泄芾砼c醫院的人事管理同樣具有密不可分的關系，科研管理部門掌握著醫院科研人員的科研投入與科研產出情況、科研誠信情況、研究生培養等多方面的信息，人事管理部門則掌握著科研人員的晉升、評級、績效考核等多方面的信息，部門之間的很多工作都需要相互配合，才能為醫院管理層的科研決策提供最真實有力的支持。因此，科研管理信息系統的建立需要等到醫院其他管理部門的配合，在各個管理模塊之間尋找鏈接字段，使科研管理系統成為醫院決策系統的一個分支，同醫院的財務、人事、醫療等子系統一起成為醫院決策系統的一個重要組成部分。
3.3系統安全性不足
科研管理系統應有系統備份功能，系統在操作失誤或突發事件發生時，系統應具有較強的自我恢復能力，而不應造成系統信息丟失和破壞［12］。
4科研管理信息化模型框架及模塊功能展望
借助醫院強大的網絡系統，搭建科研管理信息系統，打破傳統科研管理方式遇到的管理瓶頸，已經成為當今醫院科研管理工作者面臨的一項重要課題。國內科研信息系統起始于20世紀60年代，經過科研基礎設施的建設、計算機技術的發展等，目前文獻報道的國內高校及附屬醫院均開始了科研管理信息系統的建設，但是科研管理信息平臺的搭建各具特色，熱點集中在項目管理模塊和經費管理模塊，且均存在局限性和地方特色。如何設置科研管理信息系統平臺的框架結構和設置模塊、如何設置業務流程和節點、模塊間如何實現數據互聯等業界仍然沒有明確的指南可供參考。筆者結合目前國內外的文獻報道及依托中國醫科大學附屬盛京醫院在科研管理信息化建設過程中的實踐經驗做出如下總結。
4.1科研管理信息系統的框架機構
結合國家、省市科技管理體制的政策和科研管理工作者的管理需求，科研管理信息系統的框架結構及設計初衷應該以人事信息為主線，框架涵蓋科研管理部門工作涉及的科研項目管理、科研經費管理、科研論文(著作)管理、科研成果獎管理、投稿介紹信管理、研究生管理、學術兼職管理，有些單位還會涉及科研倫理管理等方面。各個單獨的管理模塊間應實現數據的交互。
4.2科研經費管理應以科研項目管理為中心
隨著醫院科研實力的提高，醫院獲得的來自國家、省、市各渠道的橫向、縱向科研項目不斷增加，同時為鼓勵醫院科研人員的積極性，醫院還會設立院內資助科研項目。科研經費的來源及種類多樣化，且項目預算科目各不同，在科研經費使用中預算問題層出不窮。傳統的管理方式“重立項輕預算管理”，沒有跟蹤經費使用的合理性和使用效益，同時傳統的管理方式科研管理部門與財務部門分別管理，造成科研項目管理與科研經費管理脫節現象?？蒲薪涃M管理應圍繞“事前有預算、事中有控制、事后有分析”的經費管理目標，推行現代化、規范化、科學化的經費管理方法，改變傳統的“粗放型”經費管理模式。借助信息化平臺實現科研經費全方位、精細化的管理，建立一套管理部門與項目負責人信息互通、項目管理各部門的信息數據共享的動態管理體系，同時實現科研管理部門和財務部門對科研經費的雙管理和監督［13－15］。具體的管理流程為:4.2.1項目申報并且立項后，由項目負責人在管理系統中進行項目基本情況的錄入，具體應包括:項目名稱、所屬科室、項目負責人、執行期限、項目來源、參與人員、獲批經費，經費預算等信息。4.2.2科研管理部分根據項目申請書及項目任務合同書進行審核?？蒲泄芾聿块T按照項目合同書中的經費預算情況進行項目經費的設置，嚴格執行經費預算的管理。4.2.3經費實際到賬后，項目負責人根據項目實驗進展的程度進行相應的經費報銷。經費預算的調整必須依據國家省市課題的經費管理規定進行。
4.3投稿介紹信和科研論文管理
近年來，學術不端事件頻頻曝出，一稿多投、偽造審稿人、偽造論文數據、文章參與作者和通訊作者不知情等學術不端行為頻頻曝出，投稿介紹信的信息化管理能在一定的程度上規范并扼殺這種學術不端行為。具體的管理流程為:4.3.1文章投稿前，文章第一作者在管理系統中進行投稿介紹信的申請，為保障所投遞期刊的質量可以再后臺嵌入國家科技情報所每年出版的期刊數據庫和SCIE數據庫。在審核提交之前對于數據庫之外的期刊能給予一定的提醒。同時系統設置要求文章的全體作者均需要審核，尤其是科室主任和通訊作者必須審核通過。多重的審核把關，會在一定程度上保證文章的質量。4.3.2文章在期刊正式發表之后，第一作者(通訊作者)在管理系統中錄入文章的基本信息，具體包括:文章題目、刊名、年卷頁號、作者、受資助科研項目等信息。論文管理模塊與科研項目管理模塊結合。
4.4建立以導師為中心的研究生培養系統
導師為中心的研究生培養系統即是在以人為本的科研信息系統的基礎上，將研究生的培養計劃、培養過程及實驗記錄，研究生科研成果(論文)等實時的在網上做一記錄。實現培養留痕，實驗記錄真實的目的。研究生信息與導師密切關聯，不僅進一步豐富了導師信息，同樣也對今后導師評價系統的建立奠定了堅實的基礎。4.5以科研人員為主線，實現“科研人員樹”的模式科研管理信息系統的各個管理模塊間的數據以人員信息為主線串聯在一起，梳理科研大數據，建立每一位科研人員的科研檔案，人員信息通過科室信息進行在次的重組，便于科技管理部門的科技統計分析科研決策。
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二、醫院科技檔案信息化建設和管理的對策
（一）完善有關管理機制。每一項措施和完善的管理體制分不開，當構建了完善的機制約束，才能確保工作人員按照規范做事，確保設施投入實效，醫院實行科技檔案信息化也需要制定完善的管理體制。管理機制的制定，第一要求有關工作人員樹立新的思想，扭轉以前落后的管理觀念，以新的機制為引導。與管理機制中明確各自擔負的職責，把具體的工作落實到每個人，此外，也要清楚信息的歸檔、存儲和使用等，務必使醫院所有人員都可以利用這些資料和醫院信息化管理有關的各種信息，一定要制定不同的保存手段，有關人員在使用這些資源時，應制定明晰的審批和備案制度，對一些涉及醫院保密性的文件，提供特定的保護，制定嚴格的管理制度。資料入庫前，務必經過嚴格的審核，核查資料的實用性及真實性，確保存儲的資料真實可信。當做到上述幾方面，制定嚴格規范化的管理制度，才能確保醫院科技檔案信息化所有環節的正常有序。
（二）創新醫院科技檔案信息化建設思路，構建醫院科技檔案信息資源庫。醫院科技檔案真實反映了醫療衛生科技活動，為科學技術搭建了平臺，是產生大量科技信息的主要渠道，有效管理及合理使用科研檔案，提升醫院科研檔案管理質量，推動醫療衛生服務的進步?？萍紮n產生于醫院科研工作中，是醫院科研工作歷史和現狀的真實反映，為后續開展工作提供了參考，這就務必要求檔案管理工作保持準確、完整及規范。醫院科技檔案主要是收集相關資料、收集有關實驗原始資料及研究生畢業論文等。以建立檔案信息化建設為發展思想，結合醫院科技檔案建設和管理實際情況，構建可行的檔案信息化建設發展規劃，形成以計算機為依托的檔案管理。通過計算機開展檔案管理，為推進檔案信息化建設創造了條件，科技檔案管理工作迎合了社會改革的需要。
（三）形成新產生文件的主體——電子文件，搞好電子文件歸檔和管理工作。因為電子財務技術和辦公自動化技術日新月異，普遍推廣應用，為此，電子文被大量生產出來，進一步說，將成為新產生文件的主體，當前，檔案工作者搞好電子文件歸檔和管理是新時期需要擔負的主要職責。考慮到科技檔案工作現實情況，形成與之相匹的科技檔案電子文件歸檔管理規章和制度。在文件集的基礎上，產生了動態管理方式，但要付諸實踐。動態管理方式：檔案人員監控本單位形成和運行電子文件的計算機軟硬件設備，使得歸檔電子文件擁有對應計算機軟硬件設備的支撐。動態管理先要歸檔電子文件，與對應的軟件和硬件環境保持一致，以讀取歸檔的電子文件。
（四）購入高科技設施設備。當前，我國醫院科技檔案資料主要有兩種形式：紙質和照片。受溫度和通風等多因素的影響，給醫院科技檔案的管理帶來了極大的不便。此外，因為檔案存儲空間大，無法按照標準保存檔案。所以，醫院科技檔案信息化建設中軟硬件的建設很重要。其中硬件設施有存儲設備、錄入系統和計算機設備等，像掃描儀和復印機等就是硬件設施；軟件設施指的是檔案管理工作中的文件和軟件，像計算機操作系統軟件和建設的檔案查詢系統等就是軟件系統。在檔案管理中，主要是保管好目前的檔案，少不了先進設備提供支撐，設施設備涵蓋了信息化建設中涵蓋的硬件設備，離不開相應的軟件設施。第一，確保設備的齊整性。醫院應強化投入力量，替換原有的老舊設施，引入高科技設施。第二，引入專業的軟件設備非常關鍵，構建符合醫院實際情況的數據庫資源，確保醫院科技檔案建設的開展可以享受極大的便利。基于此，醫院可以將一些非保密性的資源投放到醫院網站上，便于行業人員及員工及時搜索和查找，將醫院科技檔案信息化更好地投入實踐。
（五）強化專業人才團隊建設。目前，多數醫院未配置相關的科技檔案管理人員，針對未來的信息，許多工作人員不知如何應用，所以，醫院一定要強化培養專業科技檔案信息化人才，如此，確保醫院科技信息的準確性和及時性。培養醫院科技信息管理人才需要做到兩方面的工作，其一，具備豐富的檔案管理專業知識，其二，明確科技信息的操作使用技能，同時做到這兩個方面便可以成為一名稱職的檔案信息管理人員。這就要求醫院做到一點：培訓人員時，考慮這兩方面的培訓能力，接受專業技能培訓，抑或以講座的形式提升工作人員的能力。作為醫院檔案信息管理人員一定要熟練掌握扎實的理論知識，加強和有關部門的交流，掌握最新的研究成果，檢驗成功的真實性及精確性，落實到實踐。因為檔案管理人員自身知識結構和專業特征的影響，這就要深入探究工作中的計算機技術知識。所以，建設檔案信息化人才隊伍在科技檔案信息化過程中是一項非常重要的任務。認識對檔案管理人員開展計算機技術知識培訓工作的重要性，其中如網絡技術和數字技術知識等。增強檔案信息管理人員對新技術、新方法和新設備的使用培訓，突出檔案管理人員中計算機實際操作水平，借助檔案信息化建設，培養經驗豐富同時能夠熟練地應用計算機信息技術的多技能人才。
三、結束語
醫院科技檔案信息化建設是一項長期的工作，建設中不可避免地出現了這樣或者那樣的問題，問題的解決需要制定制度來規范，還要增強人員建設及投入等。依照標準，將科技檔案的信息化管理付諸實踐?；跈n案信息建設，力爭拓寬檔案資源發展，推進信息管理標準化前進的步伐，實現檔案資源數字化的加速前進，產生高水準的科技檔案信息化利用價值及服務水平，致力于推動醫院檔案信息資源的共享。本文結合自身多年的工作經驗，從幾個方面提出了個人有關課題研究的相關經驗，其中多有不足，僅作同行參考使用，也期望醫院科技檔案建設和管理有新的突破。
作者:李楠 單位:重慶市墊江縣人民醫院
參考文獻:
關鍵詞：加強;醫院;內部審計
一、目前醫院內部審計工作存在的若干問題
1.醫院的經管人員對于內部審計的認識產生偏差
由于長期的計劃經濟體制的影響，醫院的大部分的經管人員對于內部審計的認識產生了一定的偏差。有的醫院認為內部審計通常被認為是對于醫院內部經濟問題的審查，而此類審查會直接影響到醫院的員工工作的積極性和主動性，并不利于醫院內部環境的穩定。有的醫院認為進行醫院的內部審計會分散醫院員工的精力，對于醫院的經營自主權產生了限制，并且削弱了醫院的權威性。有的醫院的領導對于內部審計的目的和作用并不明確，對于內部審計的結論和提出的審計意見并不予以重視，認為內部審計沒有實質的作用，不能為醫院帶來實質的利益。因此，由于醫院經管人員對于內部審計認識的偏差，導致了醫院的內部審計形同虛設，內部審計人員并沒有實質的權利。內部審計的經費普遍不足，內部審計無法開展。
2.醫院審計人員配置不足，素質不高
我國醫療事業的不斷壯大，對于內部審計的要求也越來越高，目前，雖然大多數的醫院都設立了專門的內部審計部門，配備了專職的內部審計人員，但是對于越發壯大的醫療衛生事業而言是遠遠不足的。不僅僅如此，醫院的內部審計人員大多數并沒有較高的審計素質，他們一般是從財務部門或者管理部門調配過來的。雖然這些人員擁有這較為完善的財務知識和管理經驗，但是他們并沒有受過完善和正規的內部審計的培訓，缺乏內部審計人員應當具備的理論水平和業務能力，也沒有足夠的實踐經驗，不能夠及時的發現醫院的內部管理和控制中產生的問題，不能滿足醫院內部審計的需要，直接制約了審計職能的發揮。
3.醫院內部審計的機構不完善，制度不健全
目前，大部分的醫院的內部審計機構是設置在財務部門之下的，有的是和監察部門或其他部門相合并的，這樣直接導致了內部審計機構缺乏獨立性和權威性，無法獨立的進行內部審計的工作，使得內部審計的職能無法有效的發揮出來。國家目前沒有針對醫院的內部審計的具體準則和實施準則進行規定。法規的滯后性，導致了醫院內部缺乏一套有效的內部審計的管理制度，沒有對于內部審計人員的工作職能和權限加以規范和限制，導致了內部審計人員無章可循，內部審計工作相當混亂，缺乏條理性和有效性，使得內部審計工作沒有得到其應有的效果，審計意見和建設難以落實到實處。
4.醫院的審計內容太過于單一化
目前，湖南省人民醫院的內審主要集中于對小項目的審計，大致的審計情況包括兩個方面，一是對于50萬元以下的小項目(包括基建、維修、標識牌等)采用智多星軟件和市場詢價進行審計，另一個方面是針對于50萬元以上的中、大型的基建項目的審計通常是外送審計事務所進行審計，醫院的內部審計起協調、溝通等輔助的審計作用。而目前對于醫院內部的財務領域、經營管理領域、服務領域等都尚未開展內部審計業務，人為的將內部審計的職能范圍縮小了，沒有真正的發揮內部審計全面的監督和評價的職能。縱觀省內其他同級醫院，情況也大抵如此，醫院的審計內容太過于單一化容易導致醫院內部管理中的弊端和漏洞無法被審查出來，不能得到及時有效的解決，對于醫院經濟效益和社會效益的提高都會帶來不利的影響。
二、加強醫院內部審計工作的若干建議
1.提高醫院經管人員對于內部審計的認識
醫院的經管人員應當加強學習，轉變對于醫院內部審計片面的認識，正確的定位內部審計的職能。根據現代經濟形勢的發展，醫院的內部審計也應當沖破原有的限制，明確醫院的內部審計目標，不斷從賬目審計逐步向管理審計轉變。內部審計人員要著重對于醫院內部控制的合理性、健全性、有效性等方面進行客觀的評審，分析醫院經營管理過程中存在的問題，對于醫院內部控制中存在的潛在風險要及時的發現，并且研究解決措施和方案。對于審計結果應該及時的向管理層反饋，加強醫院經管人員的判斷力和決策力。在市場經濟的大趨勢下，通過對醫院的內部審計，不斷完善醫院的經營管理體制，保證醫院能夠更加穩定而高效的運行。從根本上提高醫院經管人員對內部審計的認識，保證內部審計工作能夠順利的開展，為醫院的穩定發展提供保障。
2.提高醫院內部審計的人員的綜合質素
醫院的內部審計要想發揮其應有的職能，醫院就必須建立一支高素質的內部審計隊伍，內部審計人員是審計質量的重要保證。首先，醫院應當配置具有專業審計技能的人才，充實內部審計隊伍，提高內部審計隊伍的專業性和整體素質。其次，對于現有的審計人員進行培訓，讓他們學習和掌握除了財務知識之外的審計、管理、計算機等多種專業知識，并且灌輸醫療知識，培養復合型的審計人才。第三，嚴格醫院對于內部審計人員的考核制度，完善獎懲制度，提高內部審計人員提高其工作的積極性，并且能夠不斷提高自身的知識、業務水平，能夠更加主動的進行學習和培訓，使得自身素質不斷的完善和提高。第四，對于醫院內部審計人員要加強職業道德教育，培養其具有嚴謹和認真的工作作風，增強其工作的責任心，確保內部審計人員能夠用遵守國家的法規制度，樹立更加高效且文明的審計形象。
3.健全醫院的內部審計機構，完善內部審計制度
健全的內部審計機構是內部審計工作順利進行的有效保證，完善的內部審計機構能夠防止醫院財務管理的混亂，能夠更加客觀而有效的提出審計意見，為經管人員的決策管理服務。而同樣，完善的內部審計制度是審計人員進行審計工作的依據，是保證內部審計質量和實施有效的審計監督的保證，通過完善的內部審計制度，能使得審計人員有章可循，嚴格遵守職業道德規范，防止腐敗行為的滋生。醫院應當根據相關的法規制度的要求，設立由醫院直接領導和管理的內部審計部門，配置有專門的內部審計人員，保證審計工作的順利進行。除此之外，應當完善醫院內部的規章制度，根據相關的法律法規以及醫院的實際情況，制定內部審計人員的工作制度和責任，規范內部審計人員的行為，明確審計人員的工作權限和職責。從制度上來保證醫院內部審計工作的順利開展。
4.拓寬醫院內部審計的工作范圍和職能
社會主義經濟體制和醫療制度的日益完善，醫院對于內部審計的要求也再不斷的提高，醫院的內部審計已經不能只停留在對于項目的審計上，而應當不斷拓寬自身的審計范圍，逐漸由項目審計轉變為財務、管理、服務、效益等多方位結合的全面的內部審計體系。充分發揮出內部審計在醫院經營管理中重要的監督職能。醫院進行內部審計的最重要的目的就是能夠及時發現醫院各個部門中存在的潛在問題和風險，進行及時的規避和解決，通過內部審計的手段來逐步提高醫院各個部門的經濟效益和管理水平，更好的為決策管理人員提供真實、有效的信息和建議。因此，要將內部審計置于醫院管理的各個環節之中，結合醫院的行業特點，不斷拓寬內部審計的領域，實現內部審計的經濟監督職能不斷轉變為評價、管理、服務職能，使得內部審計變成醫院能夠創作經濟價值的手段，使得內部審計服務于醫院的發展，促使醫院的經濟效益不斷的提高。
5.強化醫院內部審計信息化的建設
隨著信息時代的到來，醫療制度的深化改革，醫療服務市場也在逐步的打開，醫院內部審計在具體工作中所要面對的問題也將更加的復雜化。因此，醫院的內部審計也應當不斷加強其信息化建設的工作，內部審計人員的作業手段也應當全面的向計算機系統控制轉變，開發適用的計算機輔助審計軟件，除了小項目內部審計的智多星軟件之余還應當不斷完善財務信息化審計、業務信息化審計等輔助審計軟件，并且不斷的開發對于大型項目審計的輔助軟件，使組織的管理網絡同審計軟件相連接，重視醫院的信息化建設，從而不斷提高內部審計的質量，降低內部審計的成本，更好的為醫院的經營管理提供決策服務。
參考文獻：
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中圖分類號：F234
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）08-133-02
隨著新醫改政策的出臺，目前醫院的基本運營體制上也面臨著挑戰，尤其是軍隊醫院，在財務管理與會計核算工作中存在著很多不足，例如基本財務管理制度與會計制度在應用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊醫院要促進自身的轉變，必須適應目前醫藥衛生體制改革的深化發展。筆者將針對新醫改政策下醫院財務管理和會計核算這一課題進行系統的研究，從而實現醫院財務管理和會計核算的創新與發展。
一、新醫改政策下軍隊醫院進行財務管理和會計核算創新的基本內涵
新醫改政策的出臺其根本目的就是為了便民利民，促進醫藥領域及醫療衛生體系的整改。其中的整改內容包括方方面面，無論是藥品價格調整、相關藥品不合理行為的整頓，還是國民健康管理中心的建立等，都體現了新醫改政策的整治決心。而在軍隊醫院財務管理與會計核算方面，新醫改政策能夠對軍隊醫院的財務管理制度及會計核算體系等起到完善與促進作用，在財務管理工作之中，不僅僅要注重軍隊醫院的整體的經濟效益，同時更加要注重軍隊醫院本身的社會效益，在這里我們也可以稱這種社會效益為社會公益性。
在提升基本財務管理水平以及會計核算水平的同時，最大程度上促進醫院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊醫院的實際運用成本，明確軍隊醫院的財務責任制度，規范軍隊醫院的財務管理行為。國家醫改政策中明確提出了行業屬地化管理的實際要求，而軍隊醫院實行軍事化的垂直管理，如能加強屬地化的多重監管就能夠較好的提升目前軍隊醫院的基本管理水平，合理的利用好新醫改政策，促進醫院醫療機構改革的進一步深化，以此增強軍隊醫院的市場競爭力的同時，也能夠在一定程度上提升服務質量與工作效率。
二、目前軍隊醫院財務管理和會計核算工作存在的問題
目前醫院在財務管理和會計核算的工作中存在的最大問題就是其基本財務管理制度以及會計核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊醫院雖然屬于公立醫院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊醫院的基本特點，不僅僅是對外進行醫療，同時對于軍隊內部也要提供相應的服務。加之目前的一些對于軍隊內部的優惠政策以及相應的基本藥物制度的出臺，軍隊醫院在這種大背景下經費較為緊張，這也為目前的經營管理工作造成了相當大的難度。
由于軍隊醫院的較為獨立的管理模式，會計核算行為以及財務管理行為都比較片面，所以在進行監管的過程之中也缺少較為明確的細則及規劃要求。監督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監管力度較小，無法達到相應的監管作用。另外軍隊醫院的整體資金來源及籌措資金的渠道，也存在著相應的局限，融資渠道太窄，大多數的經濟來源僅僅局限于目前的國防經費。根據各地的實際情況，各地政府也會給予相應的補貼，但是隨著新醫改的實行，加大了醫、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊醫院提供較多的資金，綜合來看，無法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊醫院的重要問題。
三、在新醫改政策下改進軍隊醫院財務管理和會計核算工作的具體措施
（一）在正確解讀新醫改政策的前提下轉變財務管理觀念
想要在新醫改政策下，最大程度上促進軍隊醫院財務管理工作和會計核算工作的改進與發展，就需要在思想意識上進行新的轉變。軍隊醫院與地方醫院無論是運營管理模式還是基本職能方面都是有著相應的區別，不僅僅要為民服務，同時也有為軍隊服務是軍隊醫院的根本職能。所以軍隊醫院要在明確新醫改是軍隊醫院的財務管理方面的改革要點的前提之下，才能夠樹立相應的改革意識，順應目前的新醫改的基本改革政策與要求。這其中對目前的改革補償機制以及分配激勵機制提出了改進與完善要求，并且通過新醫改的改革去進一步加強目前醫院內部運營的綜合管理方式，做好相應的服務于軍隊以及衛勤等準備工作。醫院不僅僅要從預算以及基本會計核算工作處著手，還要從管理制度、資產管理方法處作出改進。
只有明確新醫改政策的基本改革內容與指導方針，才能夠有的放矢，找準目標進行相應的改進工作。所以轉變財務管理觀念與明確軍隊醫院的基本職能，是促進軍隊醫院財務管理與會計核算改革發展的前提與基礎，而正確解讀新醫改政策又是目前轉變軍隊醫院財務管理觀念的關鍵。找準二者之間的內在聯系，可以在理論層面上對于目前軍隊醫院財務管理制度的改進起到指導與促進的作用。
（二）明確軍隊醫院優勢，促進軍隊醫院管理經營的創新
在目前地方政府所建立的醫療聯合體的過程之中，軍隊醫院確實處于相對劣勢的位置，所以針對目前病源不足的情況下，想要增強軍隊醫院的自身的競爭力，就需要在明確自身情況的基礎之上，發掘軍隊醫院自身的基本優勢，比如特色?？频?，要促使軍隊醫院向技術創新等方向轉變。在經營管理模式上尤其是財務管理上，要重點開放市場信息，積極開發現有的醫療資源，主動爭取，從而進一步提升服務質量，促進對外醫療服務的發展。在財務管理工作進行過程之中，其進行的基礎就是財務管理信息。財務管理信息不僅僅包括醫療用品以及藥物等基本消耗與采購信息、政府及社會資金投入信息、醫院整體建設的資金支出細則，還包括人員管理以及績效管理內容。
在財務管理工作進行過程之中，在需要龐大的財務管理信息數據的前提下，更需要進一步完善財務管理信息收集方式，更新目前的財務管理信息收集手段。軍隊醫院可以采用優化目前財務信息資源的方式，將人為財務管理信息收集方式與電子信息技術有機結合，通過網絡技術以及信息平臺的使用方式，開放目前的基本市場信息，促進財務信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊醫院的基本會計信息系統，增強會計數據傳輸的基本能力，使得財務管理信息能夠具有時效性與準確性，能夠較好反映目前的財務狀況。以使用財務信息技術系統的方式，規范目前的財務信息收集流程，進一步提升我國醫療事業單位的財務管理與會計核算信息化的程度，學習財務管理軟件的使用技巧；在電子信息技術平臺上，利用軍隊醫院內部的基本財務管理信息數據以及市場外部的醫療發展信息為分析基礎，從而明確醫院目前的基本運營情況與發展方向；利用先進的計算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報率等，從而設立多種財務管理標準與基本財務管理的發展指標等。以網絡以及信息數據平臺為依托，在對于藥品的監管以及服務價格上，財務管理系統也能夠進行統一的計價管理，在提升醫療服務質量的同時，促進了目前工作效率的提高與進步。
（三）建立健全監督管理體系，加大監管力度
監督管理體系對于軍隊醫院財務管理與會計核算工作而言是必不可少的，想要進一步規范目前軍隊醫院的財務管理與會計核算工作，就需要從監督管理體系的角度進行完善與改進，從而才能進一步加大監管力度，使得監管工作能夠落在實處。目前的軍隊醫院的監管是軍隊以及醫院內部的雙重監管體系，在監管方面有較大的獨立性，所以在軍隊醫院想要建立健全監督管理體系，就需要將監督管理行為以及監管權利進行下放，促進外部監管與內部監管的有機結合。
軍隊醫院首先要利用目前的新醫改政策，在會計核算工作以及財務管理工作中進行相應的責任劃分，明確各個部門及個人的相關責任內容，一旦出現相應的問題，就可以順藤摸瓜，追究責任，這樣能在一定程度上避免責任推諉的現象發生。
同時也要建立完善的財務人員行為標準，在醫改中堅持為軍隊服務的基本準則，明確目前軍隊醫院會計核算工作的基本工作指標等，只有在了解目前醫院的綜合基本經濟特征以及各個部門科室的綜合情況，才能夠將責任制度落實到位，促使每一個部門及科室都能夠正確樹立相應的成本管理概念。這也是目前完善醫院的核算監督體系中重要的改進部分。
（四）建立績效管理制度，提升醫療工作人員的服務質量
建立績效管理制度也是目前新醫改政策中的一項重要的改革內容，是管理醫療工作者，提升軍隊醫護人員的工作積極性與服務質量的重要手段。隨著目前醫療技術的發展與進步，目前軍隊醫療工作人員的實際專業水平已經不能夠適應目前醫療技術的發展標準了，所以需要進行相應的提升，不僅僅是醫療水平，軍隊財務管理人員還需要掌握多種財務管理信息系統技術，網絡審計技術等。從整體隊伍上提升醫護水平。樹立為軍隊服務的根本意識，將思想建設及基本技能水平納入到目前的考評體系之中。
在建立績效管理制度的時候要依據醫生的基本業績、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標準，無論是醫藥及醫療成本還是項目成功率都應該成為醫療工作者的考核標準。只有建立完善的績效管理制度才能夠促進財務管理工作人員以及醫療工作人員的綜合素質的提高，促進目前醫院經濟效益與社會效益的有機統一。
四、結語
隨著新醫改政策的逐漸深化，軍隊醫院的基本財務管理制度也發生了變化，但是目前軍隊醫院的財務管理與會計核算工作仍然存在著許多不足，例如監督管理體系不夠完善、監管力度較小、缺少相應的績效管理體系、財務管理信息失真等問題，使得軍隊醫院的基本財務管理狀況仍然不能夠滿足新醫改政策的基本發展需求。軍隊醫院應認真理解和執行新醫改政策，在轉變軍隊醫院財務管理工作的基本內涵的基礎之上，通過正確解讀新醫改政策、轉變財務管理觀念、建立健全監督管理體系、加大監管力度、建立績效管理制度、提升醫療工作人員的服務質量等多種手段，在新醫改政策的正確引導下改進醫院財務管理和會計核算工作，加強軍隊醫院的內部控制工作，促進軍隊醫院經濟效益與社會效益的有機統一。
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魏彩虹 曾梅玉 蔡麗月
摘要目的：全面掌握護理人員業務技術水平，利于有計劃、有目的地安排培訓學習，提高護理人員整體素質，同時有利于護理人才的培養與選拔。方法：將護理人員的德、勤、績、能等數據，通過先進的網絡知識和數據庫管理技術進行管理。結果：全面掌握護理人員的整體情況，有效提高對護理人員的統籌管理。結論：護理業務技術檔案管理已成為醫院信息管理的重要組成部分，在臨床護理管理中發揮著明顯優勢。
關鍵詞 護理；業務技術檔案；信息化管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.046
中醫醫院護理人員業務技術檔案是醫院檔案的組成部分，所涉及的內容多且范圍廣，是中醫醫院護理管理者較為困惑的問題。技術檔案數量急劇增加和檔案利用率不斷提高，傳統手工整理檢索檔案已越來越不適應信息時代護理管理需求［1］。2010年我院護理部在計算機工程師技術支持下，進行“護理業務技術檔案信息管理”系統的研發和投入使用。利用計算機管理護理人員技術檔案使我院護理人力資源管理系統、規范，應用方便快捷［1］。
1設計思想及內容
1.1設計思想以骨科?？漆t院護理人員信息為中心，建立電子護理業務技術檔案系統，本著滿足護理人員的信息管理要求，提供護理管理者查詢護理人員有效信息為宗旨，多元化地體現護理人員的整體業務情況及個人信息。由護理部提出我院護理技術檔案管理需求，交由信息科工程師技術研發。
1.2主要內容（1）簡歷。主要有姓名、性別、畢業時間、畢業學校、學制、學歷、學位、家庭地址、政治面目、業務職務或級別晉升情況、學術團體情況等，附貼照片。（2）主要經歷。（3）外出學習進修，在何地參加各類學習，學習時間，進修單位的鑒定表及進修結束時的考試成績。（4）繼續教育。記錄參加各種繼續教育培訓及獲得學分情況。（5）院內業務培訓情況。記錄何時何地參加院級的何種業務培訓。（6）業務考核。包括各階段的理論考試、技術操作、護理帶教查房、全院授課等考試成績。（7）論文。何時在何期刊上發表何論文或綜述。（8）著作。何時參加過何著作的編寫，何時出版等。（9）科研、技術業務受獎。何時參加何種科研活動，何時有新成果，當時領先水平如何或附鑒定書及專利證復印件。（10）差錯事故。記錄醫院、護理部處罰通報等。
2檔案系統功能與實現
2.1完善護理人員資質管理（1）能自動統計全院護理人員花名冊。（2）有護理人員中、西醫院校畢業的統計和分析。（3）各級各類人員所占比例分析報表。（4）護理人員與各科室床位比的相關報表。（5）培訓課題及培訓時間相關報表。（6）統計護理人員每年發表的護理論文、榮譽、科研報表，有排序和查詢功能。（7）護理人員流動統計報表，根據護理人員的所在科室的工作卡來統計護理人員的動向。
2.2加強護理人員教育、科研管理（1）取消護理人員業務學習的紙質簽到表，采取電子考勤。所有全院護理人員參加業務培訓考勤記錄，可自動生成出勤率統計報表，并能按照年月日排序和查詢。（2）培訓內容根據護理理論、護理技能、公共、院感等類別進行分類，對護理理論、技能培訓可標識是否是中醫護理培訓，以利于自動統計中醫護理培訓時間及相關課程和出勤率。中醫護理培訓作為護理業務培訓一大重點，在護理質量檢查中可以獨立出來。（3）院內業務培訓、考核等記錄與個人技術檔案中的院內業務學習、考核相關記錄同步，不需要再次維護護士個人信息。（4）全院年月日理論、操作考核合格率統計報表。（5）設立護理課件共享平臺能將課件以附件形式上傳至業務學習課件管理。
2.3加強護理人員外出學習培訓管理護理部能動態記錄護理人員外出學習情況，相應的培訓費用從財務平臺自動導入。能記錄護理人員短期培訓、進修的人次數，利于護理部申請人員培訓經費。
2.4權限管理要求護理人員有權查看和修改個人信息，修改個人信息需向護士長提出修改申請。護士長有權查看本科室護士信息，審核護士修改申請后提交護理部。護理部可查看和維護全院護理信息，審核科室提交修改申請。
3討論
3.1實現護理技術檔案信息化管理取代傳統的手工、機械的重復勞動，自動生成數據和圖表，降低了管理人員的勞動強度，減少了人工操作環節上造成的誤差，使信息可靠、全面、快捷［2］。管理人員可以將精力和時間花在護理管理探索上，提高了管理工作的效率和決策水平。同時可以解決傳統的手工管理方法資料較多、占用空間大、保存期限短、紙張易變黃等問題，減少資料保存空間，保存期限長，避免資料受外界環境的腐蝕［3］。中醫醫院護理信息化發展速度總體較西醫醫院發展慢，中醫護理管理者應用護理業務技術檔案信息化管理，能大大推進實現自動、高效、全面的中醫護理業務及培訓管理進程。
3.2實現護理人力資源的全面管理護士作為醫院重要的人力資源，護士的整體素質、工作積極性、隊伍穩定性直接影響優質護理服務的深入開展，影響患者對醫療護理服務的滿意度。因此護理人力資源管理是護理管理的核心內容［4］。要實現護理人力資源的高效管理，護理業務技術檔案管理系統能為管理者提供全面、準確、實時的護理人員業務技術動態信息。能真實記錄每個護士成長的軌跡，管理者可以便捷地掌握護士業務技術信息、個人業績以及技術能力測評情況，從而為選拔護理人才提供科學依據，做到合理評聘，量材用人。
3.3信息資源得到共享護理人員可以相互查閱院內培訓學習情況，很大程度提高培訓出勤率，培訓內容共享，方便護理人員查找和復習。
3.4護理信息化建設要走可持續發展之路護理信息化的發展需要滿足用戶的需求。計算機工程師是技術人員，對于護理管理流程及需求相對不熟悉，護理管理者要結合本院的實際提出自己的需求，使得研發的軟件更能貼近臨床，更科學，避免浮夸和表面形式化。
總之,業務技術檔案是一個動態信息，而傳統的手工人事檔案內容簡單、條目單一，無法對其作出全面、完整的評價，不利于護士能力的發掘和評價。通過使用護理業務技術管理系統，我院的護理工作從手工到電腦、從宏觀到微觀、從主觀到客觀，都有了很大改變，大大提高了我院的護理質量、護理水平及護理人才的選拔［5，6］。
參考文獻
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基于對傳統財務管理系統和醫院信息系統分析、歸納和總結，依據醫院財務管理制度、財務管理指標體系和總會計師制度指導思想，采取各級醫院數據、信息和管理大集中的方式。在數據集中方面，通過建立醫院的財務數據倉庫和相關醫療數據中心，對醫院財務數據信息進行批量處理、實時采集和集中管理。在實現數據大集中系統整合基礎上，集成大數據思想精華、數據庫反規范化與映射化簡（Map Reduce）的理論實踐，搭建數據倉庫和挖掘引擎，并充分利用 NOSQL 技術和Mongo DB 文檔型數據庫特點，聚合相應的業務數據并保存在Near Cache 中，提高系統性能，報表生成效率，突破現有財務系統局限性。
基于大數據思想的醫院財務管理和決策系統，有效合理收集和存儲現有醫院海量數據，集科學、有效、便捷的數據診斷、聚合與分析方法，提供動態實時財務數據的同時，更力求挖掘數據內在價值并轉換為信息。以醫院已有信息系統和財務系統作為數據源，通過作業調度子系統（CA Auto sys）收集批量數據（Batch）和企業級服務總線采集實時數據（Real Time），存儲于醫療財務數據倉庫，并緩存聚合數據于Mongo DB - Near Cache中，并輔以在線事務處理和分析能力設計的平臺。
該系統設計初衷是從現有醫院財務和相關信息系統中單向導入數據，不影響原系統的數據結構域內容，從而在不影響醫院正常信息化系統工作前提下，通過數據采集、導入、矩陣運算、公式計算，對信息化數據深度化分析，幫助醫院實現績效的科學管理，從而真正利用信息化手段實現“數字化決策”，推動醫院數字化建設。 從醫院領導和管理層的實用角度來看，可以快速查詢歷史時間段數據、動態利潤表信息、財務預算分析、收入和支出財務報表，甚至當前實時交易數據信息的下鉆（drill down）和上卷（roll up）信息，以及現金流 T+n 分析；從趨勢分析和對比分析角度看，可以查詢、調用以不同組織方式呈現的不同時期的財務信息，設定財務風險預警閥值，跟蹤設備收益率；從決策分析角度，可以查看描述性和預
2.系統功能分析包括
本系統首先基于開放性原則、可靠性和易用性原則、可管理性原則和安全性原則。在此基礎上，實現以下功能：
動態利潤分析功能――通過動態利潤報表展示，反映一定時期內的經營成果，時間跨度可以是一個月、一周、產品周期或幾個財務月的跨度，為績效考核提供原始數據同時亦可為預算跟蹤提供決策依據。有助于評價醫院或每個科室的獲利能力與盈利能力。另外，本系統不僅僅支持現有財務報表，譬如：臨床、住院藥占比，檢查、檢驗、器材等收入結構，科研、醫療、業務收入結構，營房建設、網絡支出、新項目和設備的支出等，形成動態利潤分析和財務報表信息。還可以提供很多有價值的財務分析基本資料，譬如T+n現金能力分析、資產周轉率、資產收益率等?；趯τ治鰵v史數據、成本分析歷史數據和投資分析前瞻性數據從醫院整體盈利情況出發，分析利潤占整體銷售的比例、人均利潤率和利潤占總投入資產的百分比，用以分析現有的財務問題，并對短期的策略問題提出解決方案并支持醫院長期投資的價值最大化。另外，由于很多財務報表生成慢，準確率低等限制，本系統通過將數據加載到Mongo DB Near Cache中，從而實現報表生成從幾分鐘到幾秒鐘質的飛躍。
財務能力分析功能――財務分析體系的作用在于評價醫院財務指標、權衡經營業績的重要依據，它是挖掘潛力、改進工作、實現理財目標的重要手段和合理實施投資決策的重要步驟。本系統支持以指標方式顯示損益信息，設定風險預警閥值和跟蹤設備收益率、未來增長趨勢與成本管理趨勢分析。
成本管理分析功能――以總會計師制度為指導思想，成本管理更注重對流程的改進，對各種相關環節進行調整，而不是純粹的壓指標，更不是一味的壓低成本指標，而是整合業務，注重流程改進，達到資源配置優化的目的，從而切實發現自身流程問題，一定程度上解決“看病貴”的問題。
定制管理信息功能――對于不同級別管理人員，除了關注基本通用財務數據之外，對財務趨勢或決策分析信息關注點各有差異。該功能能夠實現用戶化定制功能， 并提供 Floor 和 Cap值設定，以預測風險。用戶定制功能以及列寬度設定，布局等信息將以 Workspace思想按照 Xml 文件存儲在服務器中。
3.電子系統功能需求模塊分析
本系統主要包括如下功能模塊：基本信息模塊、動態利潤模塊、財務分析模塊、決策分析模塊、聚合引擎模塊、數據交換通用模塊、效益分析模塊、快速查詢模塊、統計分析公共模塊、字典維護模塊、安全管理模塊等11個功能模塊。其中主要模塊概述如下：
基本信息模塊：主要針對醫院人力資源、科室管理信息、藥品信息和設備等信息收集與顯示，作為本系統的只讀屬性的Reference Data使用。
動態利潤模塊：按照不同查詢條件，動態返回不同期間，科室等的利潤情況功能，快速準確提供利潤變化。
財務分析模塊：主要依據財務指標體系，按照不同區間范圍等限定條件，動態生成財務數據指標，譬如變現能力比率，資產管理比率，負債比率等。
中圖分類號：F232 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）22-0112-03
一、引言
公立醫院承載著國內衛生醫療服務的重大任務，也履行著十分重要的責任，因此中國對于公立醫院的管制也非常嚴格，并不斷地對公立醫院進行改革。國家極力推動社保制度改革，對國內醫療體制的改革帶來很大的促進作用，2010年國家頒布醫院改革的新制度，此次改革制度的提出為國內公立醫院的獨立核算作出了新規定。新醫改順應了中國醫療改革的發展趨勢，對國內公立醫院的會計信息化管理產生很大的影響。在新醫改的大背景中，公立醫院就必須對現有的運營方式進行改制，包括醫院的會計管理模式也隨之一起改變。新醫改對公立醫院成本、預算、收支出等會計方面都進行了完善，給公立醫院提出了一項新的改革課題，公立醫院要想迅速迎合新醫改的發展，就需要提升會計信息化的實施效率。目前國內公立醫院的會計信息化的發展仍然處在初期階段，在新醫改下如何提升公立醫院會計信息化的實施效率，順應社會發展要求，是國內公立醫院會計信息化管理的重點問題。
二、研究現狀
（一）國外研究現狀
在醫院會計信息化發展方面，西方發達國家一直走在前列。首先在醫院使用大型計算機解決一些數據問題的是美國，隨著信息技術的不斷推進，計算機化的醫院信息管理體系已普遍出現在西方國家的醫院，會計信息實施體系也不斷得到提升，日本北里大學研發的IBM/3090信息體系下的“Ordering”會計信息化管理系統是最早的信息化管理模式（D.clark，2001）?？萍嫉倪M步推動了計算機的快速進步，進而影響到醫院會計信息化發展速度，美國匹茲堡大學研發的快速醫學參考系統（QMR）可以幫助醫院具體實施會計信息的管理。法國學者創立的HIS體系，會計信息管理范圍可達三家醫療機構，這為會計信息化的普及提供了可靠的依據。
（二）國內研究現狀
隨著國內計算機信息系統的快速發展，加之國家提出的“金衛工程”為我國醫療機構會計信息化管理提供條件，目前國內在醫院會計信息化管理方面累積了一定的經驗。國內學者藍文婷（2012）通過分析新醫改提出的相關制度，指出新醫改影響到公立醫院會計信息化的實施效果，依據國內公立醫院會計信息化實施中存在的問題，提出相應的解決策略。張智慧（2012）指出了在新醫改情境中醫院會計信息化實施過程中存在的問題，他指出國家醫療機構需要進一步加快會計信息化實施進程。李聞一和穆涌（2013）構建出客戶認知的會計信息化與實施周期性之間相關模型，指出依據差異化認知過程去實施會計信息化能夠提升其實施效果。
（三）研究現狀述評
通過國內外對醫院會計信息化實施的相關研究可以看出，國外計算機信息技術的發展要早于國內，同時國外醫療體系發展也比較完備，國外的會計信息化管理實施進程比較快，且效率比較高。國外醫療機構會計信息化管理很快得到廣泛運用，并使得其他發展中國家紛紛效仿。國內學者在不斷借鑒和參考國外相關研究成果和具體實施手段的基礎上，開始了國內會計信息化管理，但是由于國內醫療體制發展不完備以及政策的影響，前期國內公立醫院會計信息化管理模式并沒有得到很好的運用，隨著新醫改相關政策的提出，進一步推動了國內公立醫院會計信息化發展進程，但是國內相關的理論研究成果并不是很成熟。因此探討新醫改下公立醫院會計信息化實施效率具有一定的現實意義。
三、新醫改下公立醫院會計信息化實施效率評價模型
（一）DEA模型的構建
模型（3）是在模型（2）的基礎上的進一步拓展，其可以判定決策單元是否純技術有效，依據模型（2）和模型（3）可以求得決策單元的規模效率，同時將規模效率與純技術效率的值進行比較可以求出所處的規模階段。
（二）變量指標的選擇
1.投入變量
新醫改下公立醫院在會計信息化實施的過程中，會需要大量的資本、技術與勞動力的支持，因此，本文主要選取資本投入，技術投入以及勞動力投入作為新醫改下公立醫院會計信息化實施效率實證分析的投入變量。
2.產出變量
依據新醫改下公立醫院在會計信息化實施后所帶來的改變，將新醫改下公立醫院會計信息化實施效率產出指標設定為會計信息處理效率、醫院經營效益、資金核算能力以及預算調控能力四要素。
四、實證檢驗與結果分析
（一）實證檢驗
本文將國內14家公立醫院的會計信息化管理數據作為實證檢驗的樣本，會計信息化實施效果投入與輸出變量的相關數據主要來自于這些醫院對外公開披露的相關數據，以及一些數據網站中公開的數據。將回收的信息帶入到模型（2）和模型（3）中進行DEA結果核算，運用數據軟件Deap 2.1，借助于Input orientated分析法，求得這14家公立醫院會計信息化實施效率的結果，具體見表1。
（二）結果分析
結合相關研究，將新醫改下公立醫院在會計信息化實施綜合效率的閥值設定為0.6。依據表1中14個調研對象的DEA核算數據可以看出，中南大學醫院、北京大學人民醫院、蘇州大學第一附屬醫院、北京大學第三醫院DEA有效，且處在規模不變的階段，表明這些公立醫院會計信息化資源得到有效的利用，投入要素得到很好的發揮，此類醫院可以采取穩定的會計信息化實施策略；北京協和醫院、四川省人民醫院、北京大學第三醫院處于DEA無效階段，并且規模效益遞減，這表明這些公立醫院需要采取保守的會計信息化實施策略；剩下的6所公立醫院DEA部分有效，并且規模效益遞增，意味著這些公立醫院可以采取擴張型會計信息化實施策略。
五、結論
（一）研究結論
本文實證分析了新醫改下公立醫院會計信息化實施效率，依據相關理論綜述，概括出公立醫院在會計信息化實施效率評價要素中的投入變量和產出變量，并構建了新醫改下公立醫院在會計信息化實施效率的DEA評價模型。經過對國內14家公立醫院會計信息化實施數據進行分析檢驗，得出新醫改下14家公立醫院會計信息化實施效率值與所處的規模階段，可以看出新醫改下公立醫院要想提高會計信息化實施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運用性和效率性，在DEA有效基礎上增加相關要素的投入，確保產出效率得到最大的發揮。
（二）研究建議
基于以上分析可以為新醫改下公立醫院提高會計信息化實施效率提出建議：
第一，新醫改下我國部分公立醫院會計信息化實施效率的DEA還處在非有效且規模下降的階段。對于這些醫院就需要給予特別的關注，找出會計信息化實施過程中存在問題的原因，提出相應的解決方法，進一步完善會計信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫院會計信息化的發展大趨勢。
第二，新醫改下我國公立醫院會計信息化實施效率DEA有效的地區，在整個樣本中占到三分之一，且規模效益不變，表明這些地區可以試試穩健的會計信息化發展策略，進一步保持良好的會計信息化的發展勢頭。
第三，本文實證分析的樣本中絕大部分公立醫院處在DEA部分有效且規模效益遞增階段，這意味著大多數公立醫院在新醫改下可以增加資本、技術和勞動力等投資要素的投入，進一步提升會計信息化的實施效率。
【參考文獻】
[1] D.Clark. Visual Basic and the Future of Web-Application Development[J].Computer，2001（8）：16-18.
[2] 許岸高.醫院信息系統及其面臨的問題[J].現代醫院雜志，2003（1）：67-68.
[3] Health Level 7，Reference Information Model v2.04 [EB/OL]. 2007-04-02.
在新一輪醫改的浪潮中，公立醫院改革成為關鍵，《2011年公立醫院改革試點工作安排》提出加快推進醫院信息化建設的發展要求。信息網絡系統作為一種重要的現代化工具，在醫療領域中主要應用在醫療信息管理系統（HIS）、電子病歷系統、圖像存檔和傳輸系統（PACS）等，為醫院經濟管理工作提供了方便、快捷、實用的平臺，通過對數據的整合和對工作流程的優化，從而提高醫療質量安全，降低醫療成本，提升醫院核心競爭力。
1國內醫院信息系統的研究現狀
20世紀70年代末80年代初開始，我國醫院的信息化建設才剛剛起步，主要在微型機、小型機上研發出一些獨立的應用程序。蔣克家，劉慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容機上開發了微型計算機醫院信息管理系統應用軟件，該系統主要包括門診患者管理、住院患者管理、藥物管理、病床管理、工資管理、人事管理和營養分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通醫學院附屬醫院、南通市第二人民醫院等多家醫院試用，使用效果良好，得到廣泛認可，該系統的研制是微型機在醫院管理應用方面的一次嘗試，促進醫院經營管理水平的提高以及以后的醫院管理信息化的發展。1985年起山西醫科大學第二附屬醫院在IBM-PC微機上開發出自己的醫院計算機管理信息系統，其中的財務管理子系統使得醫院的賬目更加清晰、準確，從而能及時反映全院的經營狀況[2]。從文獻資料可知，這一階段醫院信息系統處于單機、分散、局部的狀態，各系統之間相互獨立，信息不能共享。1989年，隨著亞太地區計算機衛生行政會議的召開，亞太地區各國討論和交流各國計算機及信息技術在衛生行政管理和醫院信息管理的運用經驗。1993年，國家科技部和衛生部把開發醫院管理信息系統作為國家"八五"重點攻關課題，由衛生部醫院管理研究所承接中國醫院信息系統開發的任務，并且研發出"中國醫院信息系統（CHIS）"。1995年衛生部制定和下發《關于建設"金衛工程"的幾點意見》的通知，CHIS開始逐步向全國推廣，促進我國醫院信息系統的進一步完善，推動我國醫療系統計算機應用水平上了一個新臺階。此外還有總后司令部、總后衛生部的軍字1～3號工程，研制推廣新一代先進的醫院信息系統網絡版軟件，在軍隊信息化過程中起到關鍵性的重要地位。
在"金衛工程"的推動下，我國醫院信息系統正由管理信息系統逐漸向以患者為中心的臨床信息系統轉變，臨床信息系統主要包括電子病歷系統、圖像存檔和傳輸系統、醫護工作站等；從局部在醫院內部應用，發展到區域醫療信息化應用。2003年，羅敏等[3]學者通過對貴陽醫學院附屬醫院大型醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）應用的進行研究，邱明輝，劉海一等[4]結合實例說明如何實現PACS和HIS/RIS之間的無縫連接，PACS與HIS和RIS的無縫對接，不僅提高了醫院的管理水平、完善了醫院的服務質量，而且對促進醫院數字化醫院的創建也起到了重要的推動作用。王琨[5]（2011），劉云良[6]（2013）等學者對縣級醫院PACS應用狀況的進行探討，通過對PACS操作過程的規范化，達到整合醫技科室資源，提高科室的工作效率，從而有效降低成本。馮佳潔[7]（2005），鄭其望[8]（2008）詳細介紹了電子病歷的內涵及其發展趨勢，并指出電子病歷系統不是一個獨立于HIS中的新系統，電子病歷系統是HIS的基礎。電子病歷系統不僅能為醫院提供數據，社會其他部門如醫療保險部門、社會保健機構等也可以從中獲取有用的資料。2012年張宇[9]以北京海淀區區域衛生信息化建設為例完成自己的碩士論文，在其文章除了分析國內醫院信息化建設情況和詳細介紹我國醫院信息化經歷的階段，還提出部署和搭建區域醫療網絡平臺的建議以及目前研究的局限。
2我國醫院信息系統建設過程中遇到的問題
從文獻資料可知，盡管國內對醫院信息系統作了大量研究，很多醫院也研發并使用各種新進的信息系統，由于醫療信息數據的特殊性以及衛生體制改革的不成熟等因素，醫院信息化建設仍然存在眾多問題，主要是：
