時間：2023-04-03 10:01:05
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1. 臨床資料
主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環手術12例,其中Bentall術3例,Wheat術2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術。
2 術前觀察與護理
2. 1 疼痛
疼痛是本病最常見的首發癥狀,主要表現為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發癥狀16例(88. 8% )。仔細觀察疼痛的部位、性質,遵醫囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮靜劑7 例;護理中嚴格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應,有異常及時報告醫師。
2. 2 生命體征
2. 2. 1 血壓
高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負擔引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續血壓監測,并按醫囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續分離。因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速,血壓持續升高,所以在血壓監測中要求觀察細致、記錄準確。
2. 2. 2 周圍血管搏動
主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應動脈無血流灌注,必須經常檢查雙側橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側搏動是否對稱,并監測四肢血壓變化。本組1例出現右側足背動脈阻塞及時處理。
2. 2. 3 神經、泌尿系統
病變累及供應腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經可產生一系列神經癥狀。還應注意有無少尿、無尿及血尿。
2. 3 健康教育
合理指導飲食,進低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。
2. 4 心理護理
該疾病起病急、治療復雜、用藥多、治療費用高,患者受家庭、社會、經濟干擾多,再加上反復發作的疼痛護理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現的心理問題,多關心體貼患者,對他們進行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經驗以及本院先進的醫療護理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統的配合,使患者產生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達到主動配合治療的目的。
3 術后觀察與與護理
3. 1 術后出血
因為體外轉機時間長,凝血機能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發生手術創面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術后需加強監護,常規使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應立即配合醫生進行處理。本組2例患者術后12小時內出血較多,經止血、輸血等處理后引流液明顯減少。
3. 2 循環系統
盡快補充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護理工作中嚴格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術后患者大部分表現為高動力狀態,心率快,血壓高,應盡早使用血管擴張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強心,用藥期間嚴密觀察血壓。
3. 3 呼吸道的護理
術后常規應用呼吸機輔助呼吸,加強管道護理,及時吸痰,定時監測血氣,根據血氣分析結果,調整呼吸機參數,避免使用PEEP以減少胸腔內壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。
3. 4 預防感染
因手術時間長,移植異體材料多,手術創傷和體外循環對機體免疫力的影響致使術后易發生感染,應加強體溫監測;嚴格無菌操作;加強各管道的護理;嚴格遵醫囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應,體溫高達39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復正常,對術后恢復未造成不良影響。
3.5 出院指導
人造血管移植術后吻合口愈合機化較慢,應避免劇烈運動,有規律安排休息時間,注意補充營養,博士論文鍛煉身體,提高機體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫囑服藥,如術中行瓣膜置換應終身服抗凝藥物,出院1周后復查凝血酶原時間,終身定期隨訪。
關鍵詞:藥物經濟學;藥物療法;費用分析
目前, 我國藥品市場中所存在的問題越來越多地凸現, 引起了社會各界的極大關注。這些問題歸納起來, 主要包括藥價虛高、流通環節過多、不正當折扣讓利營銷和不合理用藥[1 ]。在全球藥品費用僅占醫療費用10 %的背景下, 我國的藥品費用占到醫療費用的50 %~60 % ,這的確應進行深思。高昂的藥品費用, 造成社會經濟的沉重負擔, 無論是國家財政還是消費者個人,都已不堪重負。而不合理的藥品定價,是上述藥品市場問題的源頭。所以我從網上等地參閱了一些資料,綜述如下:
1、 藥物經濟學簡介
20 世紀80 年代,藥物經濟學出現,它利用微觀經濟學的原理和方法對藥物治療的干預措施進行完整的評估,為評價、確定和比較不同藥物的應用成本和結果提供了一種工具。1993 年,澳大利亞衛生部將藥物經濟學評價作為藥品定價和費用補償的正式程序。此后,藥物經濟學在藥品定價和費用控制中的作用引起越來越多的關注,成為完善定價和費用補償機制最值得重視的選擇。而在我國,藥物經濟學尚處于發展的早期階段,藥物經濟學評價的使用還比較少。藥物經濟學研究的是藥物治療的投入產出的經濟學效率問題,即藥物經濟評價。其研究目的, 在于促進合理藥價和合理用藥。藥物經濟學評價的主要思路是對藥物治療的成本和產出進行比較研究。藥物治療的成本分為: 1.直接成本——即治療過程中所直接消耗的成本。2.間接成本——即治療過程中由于生產能力下降和生產時間損耗所產生的成本。3.隱性成本——即治療過程中的痛苦、悲傷、抑郁等。以藥物經濟學評價指導藥品定價的基本思路是: 新藥首先根據其成本及適當利潤考慮設計申報價格, 然后選擇合適的參照藥物與參照價格進行藥物經濟學研究, 根據研究結果對基于成本的新藥申報價格進行評價和調整。藥物經濟學是一門應用經濟學原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。藥物經濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優劣,設計合理的臨床藥學監護方案,保證有限的社會衛生保健資源發揮最大的效用。
具體地說,藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段,結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果,全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案,如手術治療以及不同醫療或社會服務項目,如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用,評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人
2、目前我國藥品定價機制的弊端
我國現行的藥品定價機制, 為藥品虛高定價造就了條件。目前, 我國的藥品定價機制主要是成本加成定價: 根據廠商的成本,加上一定的利潤比例,形成出廠價;出廠價加上一定的進銷差率,形成批發價; 批發價加上一定的批零差價,形成零售價。這套定價機制中存在的主要問題是: (1) 廠商虛高申報成本。(2)定價時未考慮藥品的治療成本與治療效果之間的關系, 即藥品的性價比。在普通商品市場中, 廠家一般也根據成本確定產品價格, 這個價格將受到市場的檢驗, 如果性價比不夠高就會失去消費者的青睞,最終將被市場淘汰。而藥品則不然。由于藥品市場的特殊性,通過市場機制調節,最終能夠在市場中勝出的,不是性價比高的產品,而是利潤空間大的產品,其原因在于:利潤空間大的藥品在營銷過程中占有優勢。于是, 廠商在藥品定價時, 會尋求盡可能高于其真實成本的定價, 而不用擔心產品因為性價比低而失去消費者。在現實生活中也往往是虛高價格的品種戰勝了價格實在的品種。由此, 也就造成了藥品市場上普遍存在的藥價虛高現象。既然市場機制不能將性價比高的藥品篩選出來, 那就需要政府機制的介入。即在藥品定價時,人為地判斷藥品的性價比,以確保所制訂的藥品價格是合理的。研究藥品的治療成本和治療結果的技術,就是藥物經濟學評價技術。
3、藥物經濟學的作用
(1)更新藥物評價觀念
本世紀內西方國家對藥物評價觀念發生3次大更新:①60年代以前評價藥物的關鍵指標是毒性,即國家規定上市的藥品必須保證無毒性。②60~70年代,政府審批新藥時,不僅要求公司提供藥物的毒性指標,同時還必須證明其有臨床療效。③80年代后期,人們要求對藥物的評價必須注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到現在安全和有效仍然作為藥物評價的二個標準[3]。隨著PE研究的深入,在藥物選用原則上有了更新要求—安全、高效、經濟。至今至少有5個國家(澳大利亞、加拿大、美國、意大利、西班牙)已經制定和頒布了PE研究準則(guidelines)[4],旨在研究和評價各種(類)藥物與藥物治療的經濟背景,為合理用藥、藥政管理和新藥的研究和開發提供決策依據。并且從整個人群來考慮如何合理分配使用有限的衛生資源和醫藥經費。
面對藥品市場快捷的更新換代,WHO于1975年開始推薦一些國家制定基本藥物的做法,并以此作為其藥品政策的戰略任務。我國八五期間基本藥物的遴選與審定工作已于1996年末全部完成?；舅幬锸俏覈壳芭R床應用的各種藥品中,經過科學評價而選出的同類藥品中具有代表性的藥品,其特點是療效好,不良反應小,質量穩定,價格合理,使用方便等。列入基本藥物的品種,國家將保證生產和供應,屬于公費和勞保醫療范疇[5]。
(2) 指導合理用藥,改變“醫藥不問價”的錯誤觀念
對于合理用藥方面,安全、高效和經濟將處于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面較少的投入可節約大量用于治療的費用,使衛生資源得到合理配置。郭代紅等[6]對146例藥品不良反應(ADR)報表采用回顧性調查研究,計算ADR的治療成本費用,表明出現ADR后須謹慎處理,及早控制患者ADR癥狀,使之盡快康復則有助于明顯降低治療成本。林曦敏等[7]通過比較α-干擾素治療慢性乙型肝炎的費用和收益,得出結論,用α-干擾素治療該病病人具有重要的醫學和經濟意義,平均每年為社會減少大量的由肝病導致的經濟損失。
(3) 加強對新藥開發指導,重新評價老藥
近年來,由于PE的出現,一種新的觀點正在悄然興起,即新藥的價值不再只是它的安全性和有效性,還表現在它對節約醫療資源消耗,提高病人生活質量的價值[8]。由此引發人們意識到開發“治愈性藥物”的效益優于“緩解性藥物”,所以研制生物制劑等有治愈疾病功效的藥品已成為藥物開發的熱點[9]。杜文民等[10]通過抗高血壓藥物對腦梗死療效的影響及PE分析,表明與傳統降壓藥相比,新型降壓藥普遍提高了腦梗死的治愈率,而從PE分析,倍他樂克最好,卡托普利花費較大。此外,國外曾有人對患有急性膀胱炎無并發癥的婦女,進行3天療程4種抗生素的療效、安全性以及費用的比較,得出的結論是用復方甲基異惡唑比呋喃妥因、頭孢羥氨芐、阿莫西林療效高,費用低[11],說明對某些感染性疾病并非新藥貴藥就比老藥廉價藥好。
(4) 完善藥物治療方案
通過PE評價同一藥物的不同來源(國產、進口)不同劑型、不同給藥途徑,以及同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等,進行比較分析,從中選擇比較合理的藥療方案。
總之,藥品定價和費用償付機制方案的確定不是一件簡單的事,通過經濟學評價將藥品的附加價值作為定價和償付類型的主要考慮因素是很有意義的。我國在完善定價和費用償付政策的過程中應該吸取多方經驗,結合我國國情,可以分區域先搞試點,穩步推進改革。
參考文獻
(1)《藥物經濟學評價在藥品定價和費用補償機制中的作用》,上海市徐匯區衛生局,張蕾,《世界臨床藥物》,2003.vol.24,No.5(260)
(2)《澳大利亞和英國藥物經濟學研究的經驗借鑒》,復旦大學,蔣紅利,《中國處方藥》,2006.4,No.49
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(4)《藥物經濟學評價在藥品定價中的應用研究》,陶立波 ,楊莉,北京大學醫學部,《中國藥房》2006Vol.17,No.1(31)
(5)《意大利藥品費用控制和藥品價格管理政策》,復旦大學公共衛生學院,葉露,《中國衛生資源》2002年5月第5卷第3期139頁
(6)《藥品價格政策與醫藥產業發展》,史錄文,北京大學醫藥管理國際研究中心,《中國藥事》2004年第18卷第5 期
(7)《試論中國藥品的價格形成機制和價格管理》,蔣玲,岳陽市第一人民醫院,《湖南農業大學學報》Vol.7 No.4
(8)《科學的新藥定價方法是控制藥價虛高的保證》,呂懷珍,《中國物價》2006.09
(9)《我國現行藥品價格管理模式研究》,郭瑩,孫利華,李春輝,沈陽藥科大學工商管理學院, 《中國藥房》2003年第14卷第2期
出診時間：
南方醫院門診四樓中醫外科（周二上午、周四下午）
南方中西醫結合醫院皮膚科（周一全天、周三上午）
盛夏剛過，秋老虎已出發。除了熱浪滾滾讓人難以承受以外，肆虐的蚊蟲也給人火上澆油，這時候萬金油就派上用場了。但是這些油涂了之后皮膚感覺油膩膩的，蹭到哪里還會留下一股味道，真的很煩?！半p飛人”好像不會有這個煩惱，一下子就干了。皮炎平軟膏好像也不錯，不會這樣油膩膩的。這些外用的劑型就只是為了照顧這個方便嗎？當然不是，平時常用的外用藥有好多劑型，這些劑型都有著特殊的意義。
很多時候，對于外用藥我們都是拿起就用，覺得反正不是吃進肚子里的，也不太在意是否合適，就先往身上涂，沒用了再換一種，這樣的危害其實不可小視！使用外用藥猶如調兵遣將，只有正確地遣用將士才能夠打勝仗?，F在，就讓我們一起在家中來一次小閱兵，認識這些家庭常用外用藥物的使用原則及選用方法，以備不時之需吧。
將軍是軍隊的靈魂，沒有了將領，軍隊就如一盤散沙，失去了章法。外用藥物的使用原則就是統帥，主要有如下幾個方面：
1.根據病因來選擇合適的藥物。
不同的藥用成分，有不同的治療防護作用，切不可亂用，否則不但起不到治療作用，反而極易因為不良反應而產生意想不到的后果。
激素類藥物（如皮炎平軟膏、丁酸氫化可的松軟膏、艾絡松軟膏等）具有很強的抗炎抗過敏作用，用于一些非微生物感染導致的以皮膚瘙癢為主要表現的過敏性疾病的治療，如慢性濕疹、蚊蟲叮咬、丘疹性蕁麻疹、神經性皮炎等。
疥瘡引起的皮膚薄嫩處出現丘疹伴劇烈瘙癢的皮膚病，就不可使用激素類藥膏，應選擇具有殺蟲作用的硫軟膏、林旦乳膏等。
足癬、體癬則應選擇抗真菌作用的藥物，如聯苯芐唑軟膏、達克寧軟膏、克霉唑癬藥水（酊）、足光粉等。
外傷疼痛，應選擇具活血化淤藥物，如紅花油、解痙鎮痛酊等。
2.根據皮損的不同選擇劑型。
比如劇烈瘙癢的足癬，有的糜爛滲液，有的皮厚脫屑，有的起水皰，這時選擇合適的劑型就至關重要了。有滲出的，不可用軟膏、酊劑，應先用溶液濕敷，待干爽后再涂藥膏。濕疹有急性滲出多者，不可用軟膏、洗劑，應先用溶液濕敷（除濕止癢洗液）；亞急性滲出少者，可用洗劑（爐甘石洗劑）、油劑（如紫草油）；慢性皮膚干燥粗厚者，常用軟膏（膚痔清軟膏、除濕止癢軟膏、激素類軟膏）治療。
3.不同部位用藥不同。
皮膚薄嫩部位（小孩的皮膚、、面部等），用藥宜溫和，濃度宜低。如風油精、紅花油等，不適合涂在會、眼周等。
因此，點好將才能發揮士兵的作用。如果沒有多大的把握，建議看皮膚科，以明確診斷，再進行針對性的治療，這樣療效與安全才更有保障。
將點好了，就要開始調兵。不同的兵種，有著不同的作用，適當調用才能做到藥到病除。但是，我們先別著急，殘兵敗卒是打不了勝仗的，所以調兵之前，我們還需要剔除“不合格”的士兵。首先，購買藥物時看準藥準字號。藥店出售的各種各樣的外用產品，有藥準字號和消字號等區別。消字號產品嚴格來說不是藥品，其品質良莠不齊，成分不一定標明，建議慎用。其次，應注意藥品保質期，過期不可使用。
一切準備完畢，就讓我們來瞧瞧平時家中都有哪些兵可供調遣吧！外用藥閱兵現在開始。
（1）驅風油：祛風止痛，芳香通竅。用于傷風噴嚏、鼻塞頭痛、舟車暈浪、跌打扭傷，肌肉酸痛、蚊蟲叮咬。輕微感冒惡寒無汗時，可于太陽穴、風池穴、迎香穴，胸背部及四肢散在點涂，然后喝一大杯熱開水，蓋被約1小時，讓全身微出汗，則病可除。其他疾病可外用少量涂擦患處。注意眼睛、口腔、皮膚破損處忌用。
（2）活絡油：具有溫經散寒、祛風除濕、活血止痛的功效。用于肌肉酸痛、風濕骨痛、新舊扭傷、關節炎痛、蚊蟲咬傷、扭傷腫痛、手腳腫痛、腰腿筋痛、骨刺、坐骨神經痛等。涂于患處并進行適當的按摩、指壓、推拿、揉按 15~20 分鐘。涂藥后，禁貼傷濕止痛膏等藥膏。
（3）清涼油：清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。用于感冒頭痛、中暑、暈車、蚊蟲蜇咬等，涂于太陽穴或患處。點涂于腿上等處可預防蚊蟲叮咬，每天早晚各涂一次，特別適用于小孩防跳蚤叮咬。涂于太陽穴還有提神醒腦作用。
（4）外用紫金錠：清熱解毒。用涼開水調成糊狀厚涂患處?？捎糜诩t腫熱痛未潰破的癤腫、痤瘡、無名腫毒等皮膚病的治療。
（5）皮炎平軟膏（復方地塞米松軟膏）：強效激素類外用藥，建議慎用或不用。使用不能超過兩周，否則易形成激素依賴性皮炎，表現為皮膚潮紅瘙癢、毛細血管擴張等，治療起來十分棘手。
（6）艾絡松軟膏：中效激素類藥膏，臨床使用比較廣泛，可用于面部、兒童，以及過敏性疾病、皮膚瘙癢不滲液者。不建議長期使用，以免形成依賴。
（7）膚痔清軟膏：苗藥藥膏，具清熱潤膚止癢作用，適用于痔瘡、皮膚瘙癢性疾病的治療。性質比較溫和安全，可用于兒童皮膚，如特應性皮炎、慢性濕疹、神經性皮炎等治療。
（8）清熱燥濕類中藥溶液：如膚陰潔、除濕止癢洗液等。濕敷可用于外陰瘙癢、濕疹等治療。除濕止癢洗液稀釋后用面膜紙濕敷面部30分鐘，可治療痤瘡、脂溢性皮炎；頭油多引起脫發者，洗頭前30分鐘將該藥水稀釋后涂于頭部，可減少頭油，改善毛囊血液循環，從而治療脫發。
（9）紫草油：紫草30克，加麻油100毫升浸泡1天，放至鍋中小火炸15分鐘左右，待紫草變成枯黃，去渣，油放冷后收于玻璃瓶中，密封，冰箱冷藏。用時倒出少許，涂于患處，每日3~6次。具有涼血解毒、消斑止癢作用，適用于皮膚干燥瘙癢、嬰兒濕疹、特應性皮炎、尿布皮炎等治療。
（10）茶油：天然的皮膚用藥，具清熱潤膚、消炎止癢功效。適用于皮膚干燥者、尿布皮炎、過敏性鼻炎、慢性濕疹、特應性皮炎等治療。此外，其還有很好的潤發功效，冬季可作為小兒基礎潤膚劑。茶油內服還可治療小兒上火，涂口腔可治療鵝口瘡、小兒舌苔厚膩、食欲不佳。
近年來，我國的醫療費用正以每年30%的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查，目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品，醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學科，它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案（如手術治療），或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果，以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值，促進臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費用的增長，雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作，應該認識到，在醫療體制改革的形勢下，PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用，運用PE研究指導臨床用藥，對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中，藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經濟性則較少顧及，但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下，不得不重新審視過去的觀點。比如，在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時，使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來，我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢，各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降，但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理，普遍存在著以藥養醫的現象，有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標，造成了不合理用藥。同時，醫生的技術水平和行業不正之風問題，臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在，其結果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點，也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥，根據成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應的發生率，也減輕了病人和社會的經濟負擔，起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。
另外，對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的，由于個體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此，進行藥物血藥濃度監測，制定個體化給藥方案，可充分發揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用，又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起，使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益，為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前，由于缺少客觀性控制規范（如本院的基本用藥范圍），許多醫院的藥品應用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定，依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范，從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響，存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想，形成只重采購、供應、調配，而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學，這種“半市場”的模式，不能適應醫藥改革的市場競爭機制，更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下，醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去，醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全，醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變，人們的醫藥支付費用意識將得到增強，而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一，醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識，同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求，要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫院的用藥目錄中，以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中；與此同時，醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理，藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實行淘汰制；對療效確切、價廉、副作用較小的藥品，優先鼓勵使用；為實行醫院處方管理，處方點評、藥效評價等提供了依據，防止大處方、濫用藥等，進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用，但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人，或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準，然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據，實際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實際研究中進行成本測算時，一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本，這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差，所以在實際操作過程中理論結合實際，使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明，藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行，但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究，因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致，但由于不同病人體質等因素的不確定性，這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異，有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況，所以評價的結果，個人不能代表群體，評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理，其實質就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此，醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維，不斷拓展醫院藥事管理空間，讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系；開展藥物監測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同病人實施個性化給藥治療；進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國，醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序，往往需要經過全國性的抽樣調查，以了解藥物的社會經濟價值，包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等，這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
參考文獻
[1] 孫利華：藥物經濟學[M]．中國醫藥科技出版社，2004.
[2] 寧潔：4種高血壓治療方案的藥物經濟學分析[J]．天津藥學，2007（3）.
[3] 張海波：3種方案治療社區獲得性肺炎的決策樹分析[J]．中國藥房，2007（32）.
近年來,我國的醫療費用正以每年30%的速度增長,遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度,從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查,目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品,醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一,因此合理使用藥物,控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學(Pharmacoeconomics,PE)是近一二十年新興的一門交叉學科,它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案(如手術治療),或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果,以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值,促進臨床合理用藥,提高藥物資源的配置效率,控制藥品費用的增長,雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作,應該認識到,在醫療體制改革的形勢下,PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用,運用PE研究指導臨床用藥,對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中,藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性,而對其經濟性則較少顧及,但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下,不得不重新審視過去的觀點。比如,在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時,使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來,我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢,各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降,但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理,普遍存在著以藥養醫的現象,有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標,造成了不合理用藥。同時,醫生的技術水平和行業不正之風問題,臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在,其結果是既增加了病人的痛苦,也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的,只考慮成本,不考慮效果也是無意義的,關鍵在于平衡成本與效果,尋求一個最佳點,也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果,綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用,使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥,根據成本-效果分析,篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案,從而提高了療效,降低了臨床不良反應的發生率,也減輕了病人和社會的經濟負擔,起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析,也得到了最佳治療方案。
另外,對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的,由于個體差異,一部分藥物的常用劑量,對某些患者療效甚微乃至無效,而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效,以致被認為該藥無效,而另一些人在治療中發生嚴重不良反應,又被認為是劑量過高所致。因此,進行藥物血藥濃度監測,制定個體化給藥方案,可充分發揮藥物的藥理作用,減少不良反應,提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用,又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起,使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益,為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前,由于缺少客觀性控制規范(如本院的基本用藥范圍),許多醫院的藥品應用都存在盲目性,藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本;貴重藥,大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定,依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后,可以使這種盲目性、隨意性改變,幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范,從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響,存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想,形成只重采購、供應、調配,而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學,這種“半市場”的模式,不能適應醫藥改革的市場競爭機制,更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下,醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去,醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全,醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變,人們的醫藥支付費用意識將得到增強,而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢,因此,如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一,醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識,同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲,實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求,要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物,即使用成本-效果較好的藥物,并將其納入醫院的用藥目錄中,以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中;與此同時,醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為,大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理,藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品,實行淘汰制;對療效確切、價廉、副作用較小的藥品,優先鼓勵使用;為實行醫院處方管理,處方點評、藥效評價等提供了依據,防止大處方、濫用藥等,進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用,但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人,或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響,那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證,所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準,然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據,實際成本、間接成本和無形成本較難測量,所以在實際研究中進行成本測算時,一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本,這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差,所以在實際操作過程中理論結合實際,使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明,藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行,但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益,都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究,因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致,但由于不同病人體質等因素的不確定性,這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異,有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況,所以評價的結果,個人不能代表群體,評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理,其實質就是提高藥品的效用,即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的,它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此,醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維,不斷拓展醫院藥事管理空間,讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定,保證病人用藥安全、有效合理;探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度,藥師直接面對病人,進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導;建立藥學情報網,交流信息,既為臨床提供藥學資料,又不斷從臨床獲得信息,增強醫、藥、護、患之間的整體聯系;開展藥物監測,通過藥物濃度測定,應用藥物動力學原理及微機處理系統,針對不同病人實施個性化給藥治療;進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國,醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序,往往需要經過全國性的抽樣調查,以了解藥物的社會經濟價值,包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等,這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展,對我們的藥事工作提出了更多新的要求,在醫院的藥物使用中,僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的,還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
【參考文獻】
護理評估
(一)臨床癥狀評估及觀察
1．注意詢問結核接觸史、患者的生活環境和疫苗接種史。
2．早期患者有發熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，可有畏光、易激動、便秘、尿潴留。
3．中期腦膜刺激癥狀明顯，表現為頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等。當顱壓增高時，可出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經水腫、意識障礙等；還可出現單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足徐動、震顫等腦實質損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、糞便秘結、排便失禁等脊髓受損癥狀。
4．晚期嚴重顱壓增高可能導致腦疝。早期臨床表現為瞳孔不等大、呼吸加深、加快間有不規則、血壓升高、意識障礙加深進入昏迷。
(二)輔助檢查評估
1．實驗室檢查 腦脊液檢查：顱壓升高在180～200mmH2O(1.8～2.0kPa)以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數在(100～1000)×106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降低，蛋白升高(糖197．4mmol／L，蛋白＞450mg／L)。
2．影像學檢查 CT和MRI能顯示結腦病變的部位、范圍和某些性質，有助于判斷結腦的病型、病期、病變程度及有無并發癥，還可選擇治療方法，評價治療效果并推測預后。
(三)其他評估
1．既往的生活習慣 如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無結核病接觸史，既往是否患有結核病等。
2．家庭成員及經濟情況家庭成員是否和睦、關心患者，以及經濟承受能力。
可能存在的護理問題
1．疼痛 頭痛。
2．潛在并發癥 顱內高壓／腦疝。
3．皮膚完整性受損的危險。
4．執行治療方案無效。
5．有窒息的危險。
6．知識缺乏。
7．自理能力缺陷。
護理措施
(一)一般護理
1．臥床休息 保持病室清潔、安靜，室內光線宜暗，絕對保持患者情緒穩定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經常打擾患者。
2．飲食護理 保證每日的入量，維持足夠營養，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強營養的重要性，觀察患者營養狀況的改善及進食情況。
3．做好皮膚護理 保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。
4．做好生活護理 滿足患者的日常生活需要。
5．做好恢復期患者護理 加強肢體康復鍛煉。
(二)癥狀護理
1．嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發作等癥狀的觀察。
2．頭痛護理 觀察患者頭痛的性質、程度、部位、持續時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移患者的注意力，減輕疼痛。
3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發生。
4．注意水、電解質的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。
5．及時發現并控制抽搐發生，遵醫囑應用抗癲癇藥物。
6．必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。
(三)用藥護理
1．遵醫囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。
2．根據體溫變化，給予物理降溫或遵醫囑給予退熱劑。
3．保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。
(四)心理護理
1．護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。
2．耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰勝疾病的信心，密切配合治療。
3．患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關心愛護患者，給予患者精神和經濟上的支持。
健康教育
1．宣傳結核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細說明堅持規律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。
2．指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。
3．指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養搭配和飲食調理，增加機體抗病能力，以避免復發。
4．囑患者定期復查，便于了解病情變化，有利治療方案的調整。
參 考 文 獻
藥物性肝病,就是病人或者健康者在用藥或保健品后產生的肝臟損害,也叫藥物性肝損傷,或叫藥物性肝炎。
目前,人們對藥物性肝病的認識存在許多誤區,多數人甚至不了解、不重視這種疾病,缺乏警惕性。
今天,遼寧省錦州市傳染病醫院主任醫師王振坤和我們一起來拷問“藥物肝”。
尷尬的“藥物肝”
《家庭藥師》(以下簡稱FP)記者:藥物引起的肝臟損傷很少見嗎?
王振坤:人們只是聽說病毒性肝炎,例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,根本沒聽過什么藥物性肝病。有些人納悶:哪有那么多的藥物性肝炎,是不是醫生用來嚇人的?在臨床上報告的藥物性肝病確實不是很多,但最近幾年在逐漸增多。
有時醫生不愿意診斷藥物性肝炎。因為藥物是醫生開出去的,既然這種藥能引起肝損害,為什么要開給病人?會惹出一些麻煩。還有這樣的尷尬:從甲醫院轉到乙醫院的病人,被乙醫院診斷為某藥物引起的肝病,病人就去找甲醫院算賬,甚至打官司,引發不少矛盾。誰也不愿意惹事兒。所以,醫生常常會在第一診斷上寫“肝炎,原因待查”;第二診斷上寫“藥物性肝炎?”后邊一般加一個問號,以便留有余地;也有不少醫生還不認識藥物性肝病,因為病人具有肝炎表現,醫生“先入為主”而診斷為病毒性肝炎,至于是哪一種病毒引起的肝炎,慢慢再查吧。
有時候,病人聽說自己轉氨酶升高了,就以為一定是病毒性肝炎。數據顯示,臨床上實際發生的藥物性肝病數量為正常報道的16倍。我國報告的藥物性肝病更少。國外資料顯示,藥物性肝損害占住院黃疸病人的2%~5%,在所有急性肝炎住院病人中,約10%是藥物性肝損傷,在老年肝病中,約有20%為藥物性肝病。還有報告指出,50歲以上肝炎病人中,約40%是藥物性肝損傷。因此,有專家估計,每100個接受藥物治療的病人中,約有1例在住院期間發生過藥物性肝病。
由此可見,藥物性肝病并非少見。當病人被診斷為藥物性肝病后,不要發火,不要動輒責難醫生,找到病因是好事,及時治療就是了。如果明明是藥物性肝病,而沒有診斷出來,繼續應用損傷肝臟的藥物,后果可就嚴重了。藥物性肝病在醫療活動中是不可避免的問題,要正確面對。
可怕的“藥物肝”
FP記者:藥物性肝病真的那么可怕嗎?
王振坤:歐美國家經濟發達,科學先進,但他們的藥物性肝病挺多,在急性肝功能衰竭病例中有30%~40%是藥物引起的。美國每年發生急性肝功能衰竭約2000余例,50%是由藥物引起的。這是一種非常嚴重的疾病,治療困難,死亡率非常高。病人原有的疾病并不重,卻可因為用藥引起急性肝衰竭而死亡,還不可怕?藥物性肝病有三種類型:一是肝細胞型,以肝細胞損害為主;二是膽汁瘀積型,以膽汁沉積肝內小膽管(高度黃疸)為主要表現;三是混合型,即上述二者兼有。其中肝細胞型(黃疸)在停藥后,病死率仍然高達10%,這是一種最嚴重的藥物性肝病。藥物性肝病發現得晚,同樣會發生肝硬化,其在臨床上也不是罕見病例,已發生肝硬化,停藥后還是肝硬化。嚴重的問題是大家不認識藥物性肝病,已發生肝損傷卻還在應用,不停藥,使肝臟損害越來越重?？傮w說來,認識到是藥物性肝病,就必須停藥,在停藥后,病情也會朝好的方面轉化,但不是停藥就萬事大吉,還應當注意變化。
他沒有,你不一定也沒有
FP記者:一個人用過這種藥沒出現肝臟損害,另外一個人用了為什么會發生肝損害?像那些準字號藥品是不是就不會發生肝損害?
王振坤:誠然,被國家食品藥品監督管理局批準生產的藥品是安全的,這沒有問題,但對用藥者來說,少數人仍然可能產生肝損害。一種藥引起肝損害的概率約為10000∶1~1000000∶1,也就是說,1萬至100萬個人用同一種藥,其中可能有1個人會發生肝損害,這就是藥物學家說的“藥物性肝損害的不可預測性”。常言道“是藥三分毒”,也是這個道理。一種藥品從藥廠推向臨床應用,要經過Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乃至Ⅳ期的臨床試驗,在Ⅰ、Ⅱ期時,應用該藥品的人數雖然達到要求,但還不是非常廣泛,可能沒有發現肝損害。到了Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗時,應用范圍擴大了,參與的人數更多,就可能會有人出現這樣或那樣的毒副反應。即使Ⅲ、Ⅳ期沒有問題,在以后的臨床應用中仍可出現嚴重的肝臟損害,有的藥物經不起臨床廣泛應用的考驗,不斷出現肝毒性或其他毒性作用,雖然已獲批準,還得被召回。
近年來，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經濟水平的發展和全民醫療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經有條件進行血液透析治療，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質量轉變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質量中，健康教育對預防遠期并發癥，提高透析病人的生活質量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫護人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現將結果報告如下。
1 臨床資料
2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。
2 健康教育內容
2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。
長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。
2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。
向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。
2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命?？偨Y我院2004年4月～2008年2月3年間收治的52例上消化道出血病例，現將護理體會報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
52例患者中，男37例，女15例，男女之比為2.5∶1；年齡20～75歲，平均51歲。
1.2 臨床表現
嘔血44例，黑便48例，暗紅色便4例；上腹部隱痛38例，反酸30例，上腹部飽脹46例。既往有胃病史25例，3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關節炎8例。查體有休克表現22例，上腹部有壓痛49例，腸鳴音活躍17例。
2 結果
經胃鏡檢查41例，其中，十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍11例，復合性潰瘍2例，糜爛性胃炎2例，食管胃底靜脈曲張破裂2例，賁門癌3例，賁門黏膜撕裂癥1例，食管癌術后吻合口潰瘍出血1例，1例未見出血灶。該組病例中，出血原因未明9例，1例系門脈高壓癥2次食管胃底靜脈曲張破裂出血。經保守治療出血停止50例，死亡2例。
3 臨床觀察
3.1 嚴密觀察生命體征
3.1.1 血壓觀察消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。
3.1.2 脈搏觀察脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。
3.1.3 體溫觀察失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱；若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發感染；如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。
3.2 觀察嘔血、便血性質和量
消化道出血＞60 ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。
3.3 觀察尿量
尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24 h出入量。
3.4 觀察意識、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
3.5 觀察有無再出血跡象
上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。
4 護理
4.1 及時補充血容量
迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。
4.2 加強基礎護理
4.2.1 護理出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。
4.2.2 飲食護理嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續出血，可給少量溫熱、流質、易消化的飲食；病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。
4.2.3 口腔護理每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。
4.2.4 皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。
4.3 心理護理
患者對疾病缺乏正確認識時，易產生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此，做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合[1]。
4.4 用藥指導
嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等[2]，遵醫囑補鉀、輸血及其他血液制品。
4.5 三腔二囊管壓迫止血的護理
插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經常觀察患者面色、意識。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。
4.6 對癥護理
發紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡類藥物。
中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0045-02
無論是應用型本科院校還是高等職業院校都是圍繞技術技能型人才的培養組織教學，這就要求學生不僅專業理論知識必須夠用、扎實，實踐技能強，而且更應該具有良好的思想道德品質。面對新形勢，圍繞立德樹人、德育為先，培育和踐行社會主義核心價值觀，重視德育教育，并將其放在重要位置，已經得到了普遍認可。但針對當今的大學生，尤其是高職生，大多數學習基礎差、學習興趣不高，年齡均為1990年后出生，他們的人生觀、世界觀、價值觀和思維活動方式，都已經發生了很大的變化。對于“90后”大學生，對其道德觀念有著嚴酷的考驗。
高職院校作為培養高職生的主陣地，德育教育責無旁貸，但是在實際教學中大家對德育教育的重視程度不夠，德育和智育教育相分開的現象也十分明顯，如何在專業課教學中貫穿德育教育就顯得尤為重要。筆者從事高職醫學專業教學多年，主講《藥理學》課程，以下是在多年的藥理學教學中對學生開展德育教育的一些做法和體會。
一、在思想上必須高度重視專業課教學中進行德育教育貫穿
針對高職院校的課程特點，在課堂教學的過程中進行德育教育的慢慢滲透有著非常重要并且現實的意義。德育教育不僅僅是思想政治課教師必須承擔的教學任務，同時對專業任課教師也提出了更高的要求，要求專業教師在課程教學中慢慢滲透德育教育。如果教師對學生的要求下降了，世界觀、價值觀就會迷失方向，其他不健康的思潮就會腐化學生。高職院校特別是開設了醫學專業的學校，可通過醫學的理念對學生進行灌輸，德育教育和實踐技能培養應放在同等重要的位置，缺一不可。作為高職高專專業課教師，面對的是高職生，每天和學生朝夕相處，必須肩負起歷史賦予我們的責任，承擔傳道、授業、解惑，同時必須在專業課教學中貫穿德育教育的精神，滲透德育教育的理念。
二、如何才能在藥理學教學中滲透德育教育
1.通過介紹藥理學發展簡史，對學生進行愛國主義教育。愛國主義是我們對祖國的深厚情感，是我們榮譽感、自豪感的源泉，也是對現代大學生進行德育教育的重點之一，是愛國主義教育。作為專業課教師，對學生開展愛國主義教育應結合藥理學教學內容，用真實的事例來引導教育學生，絕不能抽象、空洞說教。如在介紹藥理學發展簡史時可列舉：公元前后1世紀，有人假借神農之名編寫了世界上最早的一部藥物學專著《神農本草經》，古有“神農嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。由政府組織大量的人力、物力、財力編寫的世界的第一部藥典是我國唐代的《新修本草》。李時珍是明代偉大的醫藥學家，他竭盡畢生心血，幾十年如一日實地采集，去偽存真地撰寫了《本草綱目》，記載藥品1892種，該專著聞名中外，現如今仍然是世界重要的藥物學文獻之一。張昌昭教授是我國著名藥理學奠基人，他最早發現腎上腺素能神經傳遞的重要因素是鈣離子，在他的指導和幫助下，他的學生鄒岡從事有關麻醉性鎮痛藥嗎啡鎮痛機制的研究，發表了《有關嗎啡鎮痛中樞部位》的論文，對嗎啡鎮痛部位進行了闡釋，被譽為嗎啡作用機理研究的“里程碑”，受到國際學術界的高度重視與贊揚。我國的藥理學家屠呦呦，因為發現了青蒿素――一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發展中國家數百萬人的生命而獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎。通過對上述知識的介紹，讓學生知道中國的燦爛歷史文化和對世界中醫藥發展的貢獻，促使學生樹立起民族自信心和自豪感，教育學生關愛他人、關心集體、關心國家，牢固樹立國家利益高于一切。一個人要想成才，要想有所作為，就必須要有吃苦精神和奉獻精神，這樣才能學好本領，更好地服務人民，報效祖國。
2.通過分析藥物作用的兩重性，滲透辯證唯物主義世界觀的教育。任何事物都是辯證對立的統一體，藥物也不例外。藥物的兩重性是指藥物的防治作用和不良反應，合理使用藥物，對人有利并且對疾病產生防治作用，不合理使用藥物對人帶來危害引起不良反應，也就是說藥物是一把雙刃劍，既能幫助人防治疾病，又能傷害人。如腎上腺糖皮質激素地塞米松作用廣泛，有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用，臨床用于多種疾病的治療，可用于嚴重感染性疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、眼科疾病及器官移植等，但在臨床治療疾病的同時，會對病人產生不良反應，如長期大量使用可導致腎上腺皮質功能亢進癥，有滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現，停藥過快可引起停藥反應等。再比如講授抗感染藥物――氨基糖苷類抗生素鏈霉素時，著重講了耳毒性的不良反應，有兒童使用引起藥源性耳聾的報道，因此孕婦和兒童禁用。據統計，近些年來，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病，美國每年約有11萬人死于藥物不良反應。據WTO統計，每年住院死亡的病人，有50%是由于藥物不良反應所致，因此在用藥過程中充分利用藥物的防治作用，維護和促進病人的身心健康，緩解疾病的癥狀或治愈疾病，盡可能減輕或避免藥物的不良反應的發生。近年來，社會上的一些不良現象，如“過度用藥”、“重復用藥”、“搭車開藥”、開貴重藥等，給醫患關系、護患關系帶來了較大的負面影響，給病人造成了身心損害和不必要的經濟負擔。學生在認識藥物合理用藥給病人帶來好處，不合理用藥給病人造成危害，同時也激發了學生學好藥理學知識的自覺性和迫切性。
3.通過麻醉性鎮痛藥的學習，滲透生命教育。嗎啡是中樞性鎮痛藥的代表藥，為阿片受體激動藥，有著強大的鎮痛作用，但是反復使用會產生軀體依賴性（生理依賴性）即成癮性，故屬于麻醉性鎮痛藥，要按照《品管理條例》嚴格管理。嗎啡來源于罌粟未成熟果漿中提取提純而獲得，具有鎮靜、鎮痛、鎮咳等作用，臨床可用于外傷、刀傷、槍傷、燒傷、晚期癌癥劇痛的鎮痛及心源性哮喘，但該藥有成癮性，表現明顯的戒斷癥狀，在臨床用藥時應嚴格按照適應癥選用。麻醉性鎮痛藥長期使用，該藥物給正常人使用實際上就是，對人的危害巨大。另外，對人危害大，成癮性大，很多家庭因吸毒導致家庭破裂，傾家蕩產，甚至家毀人亡。作為醫學生，有責任、有義務對的危害進行宣教，讓更多的人知道的危害，在全社會掀起人人遠離、人人抵制。
4.通過分析臨床用藥病例，教育學生樹立精益求精的工作態度。在課堂教學中講解青霉素的不良反應時，列舉青霉素引起過敏性休克的病例，報道青霉素皮試后引起過敏反應。青霉素是抗感染藥物，是一種臨床常用的抗生素，具有很強的致敏性，在使用前必須做皮試，皮試陰性的病人才可以使用，但不能保證使用過程中一定不發生過敏反應。對于超敏的病人而言，皮試時也可以出現嚴重的過敏反應，因此在青霉素使用過程中，更不能忽視皮試的反應，一旦出現皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白，可高度懷疑為青霉素過敏反應，立即停止使用青霉素，組織救治。通過此病例，告訴學生在使用藥物時必須熟知該藥的不良反應和注意事項，無論是否發生過敏反應，都應該仔細耐心觀察，并做好相應準備，一旦出現過敏反應，必須就地及時搶救，要以病人生命安全作為第一要務。通過學習，讓學生養成審慎的工作態度、嚴謹的工作作風，才能更好的為病人健康服務。
5.通過開展藥理學實驗教學，培養學生嚴謹求實的科研素養。高職教育歷來重視學生實踐技能的培養，實驗教學是藥理學教學的重要組成部分，教師可以充分利用實驗教學的過程對學生開展德育教育。學生在實驗過程中需要多人同時參加，在這個過程中可以培養學生的團隊協作精神，如家兔的捉拿和耳緣靜脈注射需要兩個人配合完成。另外，藥理學實驗的過程中會出現許多問題，如注射劑量讀數錯誤或注射藥液溢出，影響實驗結果，實驗數據的錯誤導致實驗的失敗，這就要求我們必須反復實驗最后得出準確的實驗結果。在這一過程中，教師要言傳身教，體現不斷探索和求真的精神，為學生樹立榜樣。
綜上所述，通過在藥理學教學過程中多方面、多層次的德育教育滲透，不僅能使學生學到扎實的理論知識和實踐技能，而且有助于學生樹立正確的人生觀，堅定的事業心和為人民服務的思想。
參考文獻：
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病重要的組成部分，該病的患者多，并且病死率較高。慢性阻塞性肺疾病是緩慢進行的，它將嚴重地減弱患者的勞動能力和降低患者的生活質量。該病患者在急性發作期過后，雖然臨床癥狀獲得了一定程度的緩解，但是其肺功能仍在不斷地惡化，并且該病會經常性地反復發作，從而漸漸發生各種心肺的并發癥。對于慢性阻塞性肺疾病的治療，除了針對穩定期的長期的家庭氧療外，現在臨床上大多采用藥物治療，藥物主要有支氣管舒張藥（茶堿類、抗膽堿藥等）、祛痰藥、抗生素和糖皮質激素等。本文筆者選取了我院2011年2月――2012年3月間收治的內科診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，研究、分析吸入型糖皮質激素在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果和安全性等，現將具體結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料筆者選取了我院2011年2月――2012年3月間收治的呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，其中男性有52例，女性有44例，年齡在55-85歲之間，平均年齡為67.4歲；病程長達2-24年之間，平均病程為8.5年；有吸煙史的患者37例；分級為慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級的患者有71例，Ⅲ級的患者有25例。所有96例患者都符合中華醫學會呼吸并學會分會關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各48人；兩組的患者在性別、年齡、生活方式等方面差異沒有顯著性，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標準測量患者第一秒用力呼氣容積，結果占預計百分比≤65%，沙丁胺醇的支氣管擴張實驗為陰性；在急性發作后，經治療，病情至少穩定有30天，并且90天內沒有接受過全身糖皮質激素或者吸入糖皮質激素的治療；知情同意了接受吸入糖皮質激素等的長期藥物控制治療。排除支氣管哮喘患者、合并心力衰竭等其他嚴重的全身疾病的患者。有精神疾病、嚴重糖尿病和活動期消化性潰瘍等為使用禁忌者。
1.3治療方法對照組給予患者以常規的療法治療，如氧療、祛痰和吸入沙丁胺醇等，治療6個月；觀察組在對照組的常規治療的基礎上給予布地奈德干粉吸入劑，每天吸兩次，每次吸兩吸，一共堅持吸入6個月。
1.4觀察指標對于肺功能的評價，顯著改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加35%以上；中度改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加了26%-35%；輕度改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加了15%-25%；沒有改善的為治療后第一秒用力呼吸容積小于15%或者更低。對于呼吸困難的評分，采用英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量表。
1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件來分析所得數據資料，計數資料的對比使用χ2檢驗，計量資料的對比使用t檢驗。
2結果
觀察組的第一秒用力呼氣容積、呼吸困難評分、臨床癥狀評分、急性加重次數以及生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已經成為嚴重危害人們健康的一個殺手，是一個世界范圍的重要的公共衛生問題。近年來，慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率呈逐漸上升的趨勢。我國的相關衛生部門開始對該病關注，他們采取了改進各項預防和治療慢性阻塞性肺疾病的措施，降低該病在我國的患病率和病死率。關于慢性阻塞性肺疾病的治療，除了在穩定期應用家庭氧療等治療手段外可以采用吸入糖皮質激素的方法減輕穩定期的臨床癥狀，增加患者的生活質量和肺功能等。本文筆者選取了我院收治的呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，研究、分析了吸入型糖皮質激素在治療該病的臨床效果及安全性等。結果顯示，吸入糖皮質激素可以顯著改善患者各種臨床癥狀，大大提高了患者的生活質量。
參考文獻
[1]蔡顯斌，田明慶.吸入型糖皮質激素治療COPD療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（34）：4420-4421.
