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擔起家長和孩子的希望
1995年9月，曾蘭到南寧殘疾兒童康復中心當特教老師，她是康復中心第一個也是當時唯一的大學本科畢業生。特殊教育的對象基本是聾啞癡癱兒童，對這個特殊的職業，許多大學畢業生敬而遠之，甚至連曾蘭的父母也不愿在街坊鄰居面前提及女兒的工作。
“要得到別人的尊重，必須有自己的價值?！睆牡娇祻椭行墓ぷ鞯哪翘炱?，曾蘭就在心底默默告訴自己。對每一個前來進行康復訓練的孩子，她總是盡心盡力地去引導訓練他們。孤獨癥孩子最明顯的特征是存在語言障礙，因而對他們的教育訓練就異常艱難，一個字、一個簡單動作往往要重復訓練數百次。
大部分孤獨癥孩子的家庭都是支離破碎，許多單親媽媽白天陪護孩子一起上課，晚上還要去兼職謀生，擔子很沉重，可她們看到孩子在曾蘭的愛護下一點點發生改變，都欣喜不已?！霸诤⒆痈改傅难劾?，我的形象是高大的，是他們眼中那殷切期望支撐著我，再苦再累都沒關系?！?/p>
功夫不負有心人，經過曾蘭耐心艱苦的訓練，曾經“金口難開”的孤獨癥孩子們漸漸都會開口說話了。
無私奉獻收獲滿滿感動
2005年，曾蘭通過競爭上崗，擔任中心孤獨癥康復訓練科科長，從此她既要抓好教學又要抓好科室管理。為此，她很少有時間顧及自己的小家庭，即便周末也經常加班到很晚。
每天早出晚歸，下班到家后也不輕松，家長們有事打電話找到家里來，她總是不厭其煩一一解答。她年幼的女兒生病需要去醫院打針或住院，在旁邊陪護女兒的基本是姨媽或舅媽，女兒學校開家長會或開展活動，則由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾蘭總覺得有愧于丈夫和女兒，但為了讓孤獨癥孩子早日康復，她把對丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。
一名學生的父親早逝，母親精神失常，家里沒有任何經濟來源，全靠已下崗的姨媽資助。曾蘭了解情況后，及時幫助這名學生申請到“兩免一補”和“彩票資助公益金”兩項資助，隨后又為其減免一定的訓練費，同時發動科室員工給他捐錢捐物，曾蘭自己也時常給他贈送衣物等生活日用品。
在曾蘭悉心的關愛和照顧下，孩子進步很快，孩子姨媽在孩子出院時激動地給曾蘭送來了3雙自己親手用毛線鉤織的拖鞋，表示感激。
一位從外地來陪孩子訓練的老人，初到南寧時因水土不服，經常生病。曾蘭像照顧自己的母親一樣照顧老人，親自帶老人去看病，天氣轉涼時還抽空帶老人上街買衣服。老人家喜歡找她敘家常，逢人都稱贊她。曾蘭就是這樣對待學生和家長，讓他們感受到社會的關愛和溫暖。
虛心鉆研碩果累累
在做好日常教學工作的同時，曾蘭還結合教學實踐編寫教材，撰寫了多篇教學論文。其中《淺談中度智力落后兒童的教育訓練》和《淺談孤獨癥兒童的口語誘發》等2篇論文，參加2008年南寧特殊教育論文評比，均獲一等獎；《堅持家長與老師“互動”是訓練孤獨癥孩子的最佳途徑》論文，被摘要入選《中國殘疾人康復協會第四屆學術報告會論文匯編》，并受中國殘疾人康復協會邀請赴北京參加學術理論研討會。
臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標準〔6〕，并經顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側偏癱23例，右側偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經急性期治療后生命體征平穩、病情穩定，無嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩定，病程＜于3個月。本組腦卒中病人均在常規護理的基礎上，病情穩定允許的（＞24小時）情況下開始康復訓練指導。
恢復期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。
在康復訓練中觀察患者情緒表現，實施因人而異的心理護理 護理人員在給予各項治療護理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細了解、分析患者情緒障礙發生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態，并給予強有力的精神支持。發現有妄想、幻覺的患者及時向醫師匯報，采取相應措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護理，并告知家屬，共同防止意外事件的發生。護理人員應告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，樹立戰勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經濟上的負擔、牽掛著老人贍養和子女的教育，又惦念著自身事業的進展和個人的成就，擔心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態和積極樂觀的態度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談論醫療費用的拮據，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據不同病期病人的不同心理因人而施護，善于疏導，使病人處于最佳心理狀態，完成每階段的康復訓練計劃。尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練時摔倒、關節疼痛、卒中復發、尿路感染或家庭因素、經濟因素等，均是影響康復效果的因素，應引起護理人員注意。建立良好的護患關系，護理工作中，及時發現病人的心理狀態和情緒變化，針對早期發現的問題，及時采取心理疏導法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復的過程，解開病人心中郁結，使病人擺脫煩惱，保持積極心態，要以寬宏、豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復，積極因人制宜實施心理護理。使病人積極主動進行恢復期的康復訓練，提高病人的恢復質量。
在康復訓練中對患者心理護理的同時也要對家屬進行護理培訓。腦卒中病人恢復期康復治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復訓練中心理護理的必要性，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復訓練。
促進病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經驗，同時鼓勵其他好轉的病友現身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復心理護理計劃，發現各種阻礙訓練的心理問題，及時調整心理護理理計劃，并爭取機會，盡早介入，取得較好的康復訓練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。
參 考 文 獻
中圖分類號：G762文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）07-0170-01一、引言
聾兒受聽力障礙的影響，語言的學習與使用變得比一般人要困難。因此，對聾兒進行有效的言語康復是十分艱辛的，也是一個很復雜的過程。本文通過對現有的聾兒言語康復教材和語言訓練方法進行研究。
二、聾兒語言康復課程與訓練的現狀
目前，我國的聾兒康復尚缺少一套行之有效的方法，沒有科學系統的語言康復教材與教學訓練方法，現有的教材或教學訓練方法多是教員依據自己零散的感性經驗而編制的。我國目前對聾兒進行語言康復仍處于初級發展階段，全國各地各級聾兒語言康復機構的不平不均，聾兒語言康復效果也各有差異，但總體而言，比之西方發達國家，我國的聾兒語言康復水平還十分低下。“八五”“九五”時期，聽障兒童語言康復被納入國家發展規劃。耳鼻喉專家學者提出：聽障兒童應及早得到發現或確診，應及早得到補償和訓練；聽障兒童的康復訓練與康復課程應當進一步標準化規范化。
據不完全統計，我國目前關于聾兒語言康復課程與訓練內容方面的研究較少，而且多是方法之類的泛泛而談。這往往導致教學或訓練內容的缺少系統性與連貫性，導致教學或訓練的有效性不夠高。然而，雖然聾兒語言康復教材尚未成系統，但有仍然值得我們學習與借鑒，如高成華、梁巍的《為了聾兒的明天——聾兒早期康復教育師資培訓教材》、如梁巍的《咿呀學語教學指南》。此外，聾兒語言康復訓練專職人士的專職水平總體水平不夠高。在教員的語言康復訓練中，聾兒常因諸多無關的訓練行為而分散了注意力，影響到聾兒的學習；聾兒也常因相應的訓練與自身特性不合而訓練效果不佳。
三、聾兒語言康復課程與訓練方法設計分析
（一）聾兒自身有其特殊性，導致聾兒語言康復阻力陪增。聾兒的聽覺神經劣于普通兒童，大腦皮層的聽覺中樞發育遲滯，聽器官的發音與構音器官功能異化。因此要有針對性的設置出合理的聾兒語言康復課程與訓練方法。而且，聾兒的語言康復課程又應當注重孩子的成長與發展。
（二）聾兒的語言康復課程與訓練方法應當從“聽覺、言語、語言”出發，即是從“聽得明白、說得清楚、交流自如”三個方面以教學康復的目的。所以應當在聾兒語言康復課程中合理設計，讓聾兒最大限度是運用其殘余聽力來感知的聲音的存在，切身體驗到各種聲音地不同，激發聾兒“說”的欲望，最終達到交流自如的目的。
四、聾兒語言康復課程與訓練方法的內容選擇與組織
（一）聾兒具有其特殊性，聾兒語言康復課程與訓練中應該注重教學內容的選擇。其中詞匯的選擇就顯得尤為重要。因此，選擇詞匯時應當注意：1.選擇聾兒喜歡的人和物；2.選擇聾兒日常能接觸的能理解的熟悉的詞匯；3.選擇聾兒容易看清楚口形的，容易學習發音的。
（二）聾兒語言教學或訓練中，應當依據聾兒的特殊性，采用適宜的靈活多種的教學訓練方法。
例如“山”：可以按照以下的方法來訓練，1.先給聾兒看圖片，讓聾兒有一個直觀的映像；2.讓聾兒通過觀看體態和擬聲語來學習；3.讓聾兒看教員的口形及發音，來選擇“山”的圖片；4.讓聾兒試著說出“山”的聲來。
例如：設計出不同的主題，每個主題下又設計出不同的單元內容，而且彼此之間又是連貫在一起的。主題單元我我的家、我的同學、我的伙伴、我是學校、我的教室我的身體我的眼睛、我的耳朵、我的頭發（三）聾兒學習語言尤其困難，因此，更應當注重語言的邊學邊用。只有這樣才能潛移默化，才能扎實，不會邊學邊忘。因外，聾兒的語言康復學習應當是一個不斷重復訓練的過程，所以課程設置應當設置重復學習的知識。如用不同的教學方式來教授同一個詞匯。
（四）聾兒語言康復課程與訓練安排應當張施有度。教員要合理運用教學游戲觀念，讓聾兒在玩樂中學習，在學習中游玩；讓聾兒的語言康復教學變成一個有趣的過程，從“聾兒需要學習”變成“聾兒主動想學習”。
五、聾兒語言康復及訓練方法的建議
（一）聾兒語言康復不僅僅需要教員具有專業職業素養。良好職業素養的教員才能讓聾兒語言康復的課程與訓練方法變得有效，才能讓聾兒更快更好的融入到社會中去。
（二）聾兒語言康復課程最早應該在2-6歲。
（三）聾兒語言康復訓練應當由簡單到復雜，學習的詞匯應當由少到多。
六、結論
本文綜合研究了分析了聾兒語言康復及訓練方法的現狀，結合實際教學經驗，研究聾兒語言康復及訓練方法。對聽障兒童語言康復及訓練方法進行的探析，試圖為之提供行之有效的可行性建議。
參考文獻：
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-87-03
回顧以往臨床上關于人工全髖關節置換術后功能恢復的相關報道和研究后，我們總結發現：早期臨床針對性的康復護理措施具有重要的臨床實際意義，可以顯著改善促進患者的髖關節功能恢復。鑒于此，為了進一步探討康復護理對人工全髖關節置換術后髖關節功能恢復的實際效果。本次研究選取了相關病例資料為研究對象進行了如下總結和報道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月～2012年1月期間我院收治的人工全髖關節置換術患者共計110例作為本次研究的研究對象。本研究獲得了我院倫理委員會的批準，全部患者均簽署了知情同意書。110例研究對象中，男60例，女50例，平均年齡為（69.54±5.43）歲。對110例研究對象進行隨機分組后（觀察組55例，對照組55例），觀察組55例患者中男29例，女26例，平均年齡（69.44±5.48）歲；對照組55例患者中男31例，女24例，平均年齡（69.58±5.36）歲，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理措施
1.2.1對照組 本組患者均給予常規的臨床護理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房環境介紹、集中的健康知識宣講、定期通風、遵醫囑給予用藥護理、給予患者簡單的常規的康復訓練指導（不分階段，僅給予基礎指導）。
1.2.2觀察組 本組患者在給予基本護理措施的基礎上，實施以下臨床康復護理措施：（1）健康宣教：針對患者存在的共性問題積極總結，并集中向患者進行系統的解釋，進一步強調康復訓練的重要性，同時制定詳細的制定系統的康復訓練整體計劃和針對患者個體差異特點的個人康復訓練計劃；（2）康復訓練的內容設計：康復訓練整體計劃的內容主要包括：患者入院后的所實施的心理干預措施、患者患肢等長收縮練習以及患肢股四頭肌肌力訓練、髖關節屈曲練習、練習、行走訓練以及注意事項、觀察項目、預期目標等?？祻陀柧氂媱澋膶嵤┓譃槿齻€階段：第一階段（手術后1～7d），患者每日實施踝泵訓練，每次訓練時間為20min，每日實施訓練3次；患者每日實施股四頭肌和臀肌的等長收縮訓練，每次訓練時間為15min，每日實施訓練3次；第二階段（手術后8～56d），患者在控制好疼痛與水腫的情況下進行仰臥位和坐位的主動輔助屈髖練習、伸髖練習，每次訓練時間為30min，每日實施訓練3次；第二階段（手術后57～100d），給予患者進一步的髖關節伸展練習、抗阻力屈髖和伸髖練習，髖關節外展練習，前上臺階練習等，可根據患者個體情況增加訓練的時間和強度。（3）康復訓練的注意事項：針對患者要指導其注意康復訓練的強度和適宜程度，要按照康復訓練計劃進行鍛煉，記錄并評價訓練的具體實施情況，同時可根據評價結果對康復訓練過程進行適當調節。
1.3觀察指標及評分標準
觀察比較兩組患者實施不同臨床護理措施前后的Harris功能評分情況以及通過我院自行設計的問卷來測評臨床護理滿意度。
評價標準：（1）Harris功能評分包含以下四個項目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）關節活動度得分（5分），總計100分，得分越高關節功能越好；（2）依從性的標準：完全依從：能夠主動按照醫護人員指導保質保量地完成；部分依從：只有在醫護人員督促時進行鍛煉；不依從：拒絕按照醫護人員指導進行康復鍛煉。
1.4統計學方法
本次研究以spss11.5軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組Harris功能評分情況比較結果
護理前兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關節活動度得分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關節活動度得分組間比較，觀察組患者的各項Harris功能評分結果顯著的優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組滿意度情況比較結果
觀察組55例患者中，非常滿意患者34例，滿意患者20例，不滿意患者1例，滿意度為98.18%；對照組55例患者中，非常滿意患者22例，滿意患者25例，不滿意患者8例，滿意度為85.45%。臨床滿意度組問比較，觀察組患者的滿意度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統計學意義（x2=5.9296，P=0.0149）。見表2。
2.3兩組康復訓練計劃依從情況比較結果
臨床康復訓練計劃依從度組間比較，觀察組患者的臨床康復訓練計劃依從度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統計學意義（x2=17.3684，P=0.0000）。見表3。
3討論
隨著我國經濟的不斷發展以及人們物質生活水平的不斷提高，社會人口老齡化的趨勢不斷加強，在這樣的背景下，老年人群的骨頸骨折的發生率也呈現出了逐年緩慢升高的趨勢。目前在臨床治療老年骨頸骨折的實踐過程中，采用人工全髖關節置換術具有顯著的臨床優勢，可以取得較好的臨床實踐效果。但是，患者實施人工全髖關節置換術后，患者相關肢體功能恢復需要依靠系統的康復護理措施來給予保障和支撐。
從以往的相關臨床同類報道和統計數據上分析：與常規的臨床護理措施相比較，針對患者采用有針對性的康復護理措施對于改善患者人工全髖關節置換術后髖關節功能恢復程度具有重要的臨床實踐意義。
我院針對患者所提出的康復護理措施對于提升患者對康復訓練計劃依從也具有重要的促進作用。也正是憑借以上的眾多優點，我院在針對人工全髖關節置換術患者實施康復護理措施以來，護理措施的臨床效果得到了廣大醫生、患者以及患者家屬的廣泛認可。
每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉，尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以后的關節使用效果。患者往往把術后康復過程中的一些正?，F象誤以為是“出了毛病”，因此增加了心理負擔，有的甚至直接影響患者的康復欲望，延誤了康復訓練的正常進行，不利于患者術后已經改善的關節功能狀態的維持，進一步影響了生活質量的提高。為此，我們總結了全膝關節置換術后病人在康復過程中出現的一些有規律的現象，這些征象屬于必然出現的正?，F象，也一定會逐漸變好。認識到這一點 ，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正?？祻陀柧毜倪M行。
1.為什么傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛？
這是由于支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致，當神經再生過程中沖破瘢痕時，就會產生“竄電樣”疼痛感覺。上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行，往往半年后自行消失。
2.為什么患膝關節有腫脹和發熱的感覺？多長時間會消失呢？
術后6～10個月內，患膝關節常有低度發熱癥狀，這是由于身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎癥所致。這種炎癥不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關節積液有利于關節活動時發揮作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意，及時向專業醫生咨詢，判斷是否有術后晚期感染存在。
3.為什么晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發僵的感覺？
術后康復過程中，隨著訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛，早晨起床時膝關節活動發僵，這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應，疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關，膝關節及功能評分降低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮痛抗炎藥，抑制軟組織水腫和疼痛。
在排除其它并發癥的基礎上，患者應樹立戰勝病痛的信心，通過積極練習，達到最佳的功能康復。
4.為什么膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”？
這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復平衡之后，這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生咨詢。
中圖分類號：R743.305 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預對腦卒中患者康復訓練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復效果，結果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年11月-2012年7月黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標準的腦卒中患者，隨機分成實驗組50例和對照組50例。實驗組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標準：①首發腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認知障礙的患者。排除標準：①有智力和認知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認及不能配合調查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進行常規的藥物治療和康復訓練。實驗組增加由經過培訓的護理人員和康復師對其進行心理指導和心理干預。第一步在患者首次入院時進行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復的潛在因素。第二步在每次康復的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導。
1.3 評估工具
兩組患者分別在干預前、干預后（康復訓練療程結束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）進行評估。
1.3.1 心理狀況評估
抑郁自評量表能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個項目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數部分，既得標準分（index score Y）。該量表的Pearson相關法相關系數為0.78，Spearman氏相關法相關系數為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項分1分為正常，2～4分為功能下降；14個項目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach，s α系數為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SDS評分
干預前兩組患者SDS評分比較無差異，干預后兩組患者評分均下降，但實驗組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預前后ADL評分
干預前兩組患者ADL評分比較無差異，干預后兩組患者評分均明顯低于干預前，但實驗組評分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關研究表明康復的介入可以降低致殘率，改善生活質量[5-6]，其功能恢復是基于損傷后的中樞神經系統的結構、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發生和康復都與心理因素有關，心理因素在康復訓練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質紊亂，情緒釋放不受高級神經系統控制表現出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復的不了解會產生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復收效甚微。
腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為其它疾病造成肢體上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發生的，缺乏一個適應的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態和肢體功能的康復密切相關[10]。目前的心理護理已經把患者看成一個整體在充分了解的基礎上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復方案。心理干預現已作為現代康復訓練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對面的進行心理護理，結對雙向交流，個體化的進行心理干預，收到了效果。干預的重點是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學界對心理因素在康復訓練中的影響已有了基本的了解，但如何根據個體差異進行康復護理研究還不多，有待進一步探索。
參考文獻
[1] 戢秋明， 謝良平， 程五福. 腦卒中患者生活質量的多因素研究[J]. 國際中華應用心理學雜志， 2006， 3（4）： 333-335.
[2] 霍焱， 張莉琴， 張永文. 腦卒中康復護理研究進展[J]. 護理學雜志， 2003， 18（12）： 944-946.
[3] 王征宇， 遲玉芬. 焦慮自評量表（SAS）[J]. 上海精神醫學， 1984， 2（1）： 73.
[4] 陳冬青. 康復治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J]. 中國康復， 2003， 18（1）： 45-46.
[5] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等. 早期功能鍛煉對促進腦卒中偏癱患者康復的作用[J]. 國際醫藥衛生導報， 2009， 15（10）： 90-92.
[6] 蔡雁飛， 梁繼娟. 早期康復訓練對缺血性腦卒中患者生活質量的影響[J]. 現代臨床護理， 2009， 8（5）： 24-26， 30.
[7] 高聰， 蒲蜀湘， 儀. 早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J]. 中國康復醫學雜志， 2001， 16（1）： 27-29.
[8] 南登， 繆鴻石. 康復醫學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1996： 208-212.
康復訓練時目前世界上針對功能障礙而產生的一種比較常用的治療手段,其重點是針對患者的功能障礙,挖掘患者的潛力,促進患者功能的恢復,使患者從軀體到心理上完成適應環境的過程,在如今的康復領域,百家爭鳴,各種針對患者功能障礙的手段層出不窮,但真正能得到公認的康復手段卻寥寥可數,當然其中原因很多,但在完成整個康復訓練過程,無很好的處理患者潛能開發與消耗之間的關系一個非常重要的原因。以下內容主要介紹患者一些筆者自己或筆者觀察到康復訓練過程中潛能誤用與消耗。
1 仰臥位分腿降低肌張力
1.1 很多中樞神經系統損傷的患者存在肌張力增高的情況,在筆者從事腦癱康復治療的早期及在很多醫院看到的常規的治療方法中有一項便是分腿降低肌張力,目的是通過降低肌張力擴大關節活動度,但治療過程中存在兩點問題。(1)分腿的過程中疼痛的問題,因為疼痛會產生自我保護,這時候會增加痙攣肌群的經驗對抗;(2)就算通過分腿降低了患者的肌張力,但極容易因此產生關節控制不穩的情況,甚至關節損害,導致以后練習站立和行走時,由于髖膝踝等關節不穩,難以有效維持姿勢,導致異常的立位和步行姿勢情況加重。
1.2 治療錯誤原因 (1)簡單利用逆向思維擴大關節活動度,卻在治療過程中產生經驗對抗和關節損害,在擴大關節活動度的同時,卻恰恰消耗了日后較高級運動(如站立、行走)的潛力;(2)關節活動度受限的根本原因是肌群不協調收縮,而關節攣縮等問題只是積累因素,通過以上方法不能從本質上解決此問題,反而是舍本逐末。
1.3 解決方法 針對中樞神經系統引起的關節活動度障礙,現排除可能妨礙關節活動的因素,如異常原始反射,異常情緒等,并通過輕刺激等誘發拮抗肌群收縮,在關節被動活動中或單獨使用,如采用ROOD技術等手段刺激拮抗肌群,筆者發現很多年幼的腦癱患兒,在仰臥位時從上到下抑制頸部異常反射,軀干側彎反射的基礎上,雙手適當頻率和刺激程度輕接觸臀外側肌群或外踝凸起處即可引起明顯的下肢自如運動,不引起疼痛對抗,不損害關節。不消耗日后患兒訓練維持姿勢和運動的潛力。當然針對較大腦癱患兒或成人患者,可把此種刺激運用到被動活動中去,減少患者肢體對抗,促進患者主動運動成分產生。
2 站立架的使用
2.1 部分腦癱患兒超過1歲以后為了防止骨折疏松,增加其站立位本體感覺,即開始進行站立架控制站立訓練,筆者觀察研究認為,大部分腦癱患兒在進行站立架控制站立位訓練后并不能有效的形成正確本體感覺的刺激,尤其是僅通過年齡判斷患兒的適應能力,進行站立訓練,反而會導致如患兒部分關節超負荷負重或關節損害的問題,典型的表現為患兒從站立架上放下的瞬間輔助維持站立位姿勢時突然失重,雙下肢不能負重。站立架控制訓練在解決部分康復問題的時候,由于關節超負荷和關節損害,反而是消耗的患兒站立所需的潛力,非常不值。
2.2 治療錯誤原因 (1)簡單按照發育規律判斷治療策略,忽略即使發育稍顯落后的正常兒童也未必能適應此項訓練;(2)站立姿勢的維持其實也不是固定不變的,維持姿勢的時候,即便正常兒童也會存在各個關節的適當調整及緩沖適應的過程,忽略患兒的關節緩沖適應調整潛力的開發,而直接進行站立位控制訓練,在防治骨質疏松和建立站立位本體感覺的時候,必然弊大于利,得不償失。
2.3 解決方法 判斷患兒是否滿足站立架控制站立訓練條件,各個關節之間是否存在良好緩沖適應的過程,如進行坐起訓練時各個關節肌群之間控制及緩沖適應情況,跪位訓練時各個關節之間的穩定性建立情況。如各項貯備能力均已達到,再考慮通過進行站立架角度調整逐漸適應此項訓練強度,這樣才能在完成康復訓練的同時,不過分消耗患兒的潛力,為患兒日后能較為正確的站立行走打下基礎。
3 強制性訓練的潛力消耗
3.1 強制性訓練是這些年很多醫院和研究機構研究的一個課題,如偏癱的患者,強制性限制健手,使患者逐漸適應廢用的患手,筆者通過研究一些此類論文,并親身治療體驗,發現強制性訓練其實只是一種因為環境變化而產生的適應,其在早期可能是能由于強制限制而產生部分適應行為,增加患側的使用頻率,但到達后期,如果單獨應用此項技術,必然會引起患者嚴重的代償適應,增加異?？祻徒涷?使患者在日后訓練的過程,花費更多的精力去克服此階段所形成的異常體會,其不是一項完善的治療技術,只能導致一種適應。必然會使患者的部分潛力難以得到良好發揮。
3.2 治療錯誤原因 (1)單純考慮限制健側,增加患側的體會,而忽略人作為一個整體,患側和健側其實密不可分的關系,忽略患側適應與軀體對稱之間的關系。如一側偏癱患者,由于患側偏癱,必然會引起在患側姿勢穩定基礎上的健側活動。(2)忽略單獨運用強制訓練,所引起的異常體會的增加問題,不能從整體上去完善偏癱患者各項功能。使部分功能完善的同時,一些功能喪失加重。
3.3 解決方法 從整體上判斷患者喪失了哪些功能,針對患者功能障礙的類型,按照左右對稱,各個關節充分穩定,各個肌群充分協調利用的訓練核心,循序漸進的訓練患者、逐漸合理的增加患者的潛力。
康復訓練的過程是逐漸挖掘患者潛力的過程,而康復治療過程中患者的潛力的開發又由于人的眼界的限制,往往局限于眼前和局部,不從長遠和整體出發,不去符合事物本身的發展的規律,必然會造成功能重建中伴隨功能損害的問題,甚至到了后期失用功能無法重建,康復訓練是個相當復雜的過程,其治療也不能因為把一個患者訓練步行便認為已經大功告成了,其中一些治療到了后期往往是很難或者無法挽回的。必須循序漸進,逐層完善,考慮長遠療效和整體康復,才是康復訓練的王道。
參考文獻
康復科下一年度工作計劃1
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
請求院部成立康復病區，面積1000平方米左右，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積200平方米左右，設置床位20張，按照康復科標準裝潢病區。加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師5人，其中理療醫師一名，醫師嚴重缺編，請求院部至少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行?，F有醫師建議院部安排到省立醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。
三、醫療器械配備
請求院部購置康復訓練器材一套，大概20至30萬左右，現有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復護理
建議院部安排最小護理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫科護理部代值。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
4.在院內外宣傳康復項目特點治療效果提高社會各界康復意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當中的不足，以提高工作質量與服務。
5.對疑難病人進行科內討論，以提高治療效果增進康復醫療技術水平。
6.勞務酬金實行二級分配，以工作量為主，結合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫療工作順利進行，醫療質量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫院黨、政領導的正確領導下，全科人員繼續認真學習黨的各項方針政策，并認真貫徹執行，堅持“九不準”，積極參加院內外一切政治活動，堅持政治學習。
2、調動全科人員的積極性，繼續發揚以病人為中心的服務宗旨，進一步提高醫療質量，減少醫療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發生。
3、加強精神文明建設，進一步體現社會主義核心價值觀，改善服務態度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經濟效益雙豐收。
二、業務、人才培養方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數達到40人，收入達到380萬。 2.向其他相關科室醫師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風后遺癥、治療神經源性膀胱、穴位埋線治療中風后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫特色; 4.有計劃對本科醫師、治療師進行全面康復培訓，做到康復理論和
康復治療技術每周一小訓，每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
5、加強人才培養，擬派三名治療師和兩名護士先后到省級康復醫學科參加康復進修學習。擬增加1名內科研究生，三名康復治療師，可以從在本院實習的學生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經驗的針灸治療師，開展中醫治療項目。鼓勵現有治療師考康復治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發表; 8.利用萬名醫師下鄉村和網絡、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎上，爭取達到80張床，爭取再引進四名研究生，一名康復專業，一名內科專業，一名骨科專業，一名針灸專業，十名康復治療師，康復科分成三個單元：卒中單元、骨關節病單元、內科病單元(老年病康復)，康復治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規定及標準貫徹落實各項政策，做好醫療安全工作，搞好室內、外衛生,做好防火防盜工作,營造良好就醫環境,繼續做群眾滿意醫院，配合醫院的中心工作順利進行.
康復科下一年度工作計劃3
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，康復病區成立，開張大吉，病房供不應求，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
康復病區已經成立，按照衛生部國家標準裝潢，煥然一新，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積八十平方米左右，設置床位二十張，目前床位供不應求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規范病區管理，加強核心制度學習和執行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師五人，其中理療醫師一名，門診上班一名，病房三名醫師，無法正常排班，嚴重缺編，存在嚴重醫療隱患，請求院部至
少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行。此十萬火急!現有醫師建議院部安排到上級醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習?；蛘哒埳霞夅t院醫師過來傳幫帶。
三、醫療器械配備
現有采購計劃院部已通過，估計爭取春節前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓為主，所有醫師必須熟知操作，完全掌握適應癥，禁忌癥，專人保管，確保醫療安全。根據醫療需要，逐步添置被動訓練器械.。
四、關于醫保
加強住院病人床位管理，嚴格實行病人離院請消假制度，避免醫保查房，堵住醫保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規范用藥。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治
療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風的學名，是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病。誘發患者引發腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現今，我國腦血管意外的發病率可以說是呈直線上升，根據有關數據統計，每年在每10萬人中，就有150人引發腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質量，相關學者對于腦血管意外患者的康復護理進行了深入的研究，認為在康復護理時，早日介入有利于提高患者的生存質量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發病后的3天內入院，15例患者是在發病后的2天內入院。在入院的檢查后發現，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發病后經過緊急治療后度過了危險期，且全部出現了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護理方法對這100例患者采用早期康復護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫生進行臨床搶救。當患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩的狀態，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復治療和康復護理。
早起康復護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復訓練。
心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔心患上疾病后，引發的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應當加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復的一大因素。
飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應當建議患者少食多餐，幫助消化。
康復訓練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復訓練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓練。還需要對患者語言功能進行訓練，幫助患者早日恢復語言功能。
1.3統計學分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05。
2結果
100例患者在病發后入院接受早期康復護理，并在入院后的5周內接受早期康復護理，在5周內觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發后引發失語癥的20例患者，經過早期康復護理，已經有18例患者恢復了語言功能，有2例恢復較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發癥是屬于腦性偏癱，但是在本質上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經元受到損傷，是患者的神經中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。
康復護理是建立在腦側支循環的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復，在最大程度上發揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。
早期康復護理可在最大程度上創造患者遭到損傷神經修復的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關節脫位和關節攣縮畸形的狀態。
在上述100例患者中采用早期康復護理，可以有效的使得患者恢復運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1]張繼榮，吳霜，黃宇，等.規范三級康復對腦卒中偏癱患者綜合功能臨床療效研究[A].2007年貴州省醫學會物理醫學與康復學學術會議論文集[C].2008（08.
股骨頭缺血性壞死是指骨有活力的成分(骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞等)死亡。壞死不僅限于股骨頭且由于股骨頭負重,在其負重面上會發生節段性關節面塌陷,最后導致髖關節退行性關節炎［1］。本病機理尚不完全明了,主要有骨髓內脂肪壞死說、股骨上端骨內壓升高說、細胞累積應力論、多種因素說、骨髓腔內壓增高說、髖關節內壓力增高說、關節應力失常。臨床上一般認為:當患者股骨頭出現塌陷,Ficat股骨頭壞死放射線分期為Ⅲ～Ⅳ期,髖關節疼痛明顯,功能障礙嚴重時,需進行人工髖關節置換術［2］。因此對患者進行早期治療,以防止股骨頭進一步壞死,改善股骨頭血供,使部分壞死骨細胞周圍的成骨細胞活化,加強成骨活動,修復壞死骨細胞顯得尤為重要;同時對髖關節進行功能訓練,減少患肢負重,恢復髖關節功能也是治療股骨頭壞死的關鍵因素。近年來該病發病率逐漸增多,越來越受到關注的一種疾患。用各種康復治療或配合其他療法治療該病,有理想的療效。本文對近年來此類報道作如下綜述。
1 臨床治療方法
單純運用各種康復方法：梁國偉等［3］治療股骨頭壞死康復組的治療順序為:①超短波治療;②干擾電流型低周波治療;③康復訓練治療?？祻椭委?0d為1個療程,連續治療3個療程。對照組患者則給予非甾體類抗炎、活血化瘀類藥物治療,對患側肢體進行減重練習,采用常規骨科方法治療,治療時間為30d。結果表明康復組在改善患側股骨頭血供,骨質修復方面療效明顯優于對照組。李峻輝［4］以肌力練習、關節磨造為主。結果表明能防治骨質疏松,廢用性肌萎縮,增強肌力,促進心肺循環,改善關節活動度,預防關節內粘連,維持或恢復髖關節的功能水平,將髖關節的殘疾發生率減少到最低數,將殘疾的嚴重程度降到最輕度,最大限度地恢復生活能力和勞動能力,恢復正常的社會生活。弓利風［5］等用推拿及康復訓練治療外傷性股骨頭壞死1例, A推拿:滾大腿前面,先自大腿近端始,自遠端漸向近端,如此往返,持續4～5次;掌揉腹股溝,持續治療百余下,手法力度宜小而均勻;側臥位,指揉股外側面,自近端始漸向遠端往返4～5次;指揉陽陵泉穴,持續 二,三十下,以患者自感輕度酸脹為宜;俯臥位,滾臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4～5次,手法須深透。B功能訓練:被動活動其右髖關節。屈膝屈髖20下/次。以輕微疼痛為限,屈膝時做髖關節的內旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,側臥位大腿外展20下/次,俯臥位,大腿后伸20下/次;超短波,無熱量,15min/次;右髖部腰骶部敷蠟(蠟餅法)30min/次。以上治療每日1次,歷行3個療程(一個療程20d) ?；颊進RI檢查示:信號趨于正常,病灶范圍縮小,右股骨頭及右髖關節缺血性改變,較前片對照病灶明顯好轉。張幫宏［6］等采用音頻、旋磁、微波療法,配合推拿、牽引,并結合自主鍛煉、器械訓練等綜合治療32例(58個髖關節) ,結果示32例:優20例,良15例,可16例,優良率60%。結論:音頻、旋磁、微波療法結合推拿牽引和體育療法能顯著地減輕股骨頭壞死的臨床癥狀,改善髖關節功能,延緩股骨頭塌陷的發生,提高患的生活質量。
2 康復配合一些非手術方法
朱蜀云［7］等用口服補骨片,中藥浴配合中醫康復療法: 患者臥位,醫者對其患肢內、外、前、后側進行滾、按、揉、拿捏；同時重點在大腿內收肌群、外展肌群起止點處做彈撥、點按,然后拍打、牽抖患肢,共20min;繼則醫患配合進行髖關節主、被動的屈伸、展收、內外旋活動；同時在醫者的協助下患肢進行內收肌群、外展肌群的肌力訓練,共20min;最后患者做盤腿、下蹲、步態訓練,共20min,另行蹬車訓練20min。隔日1次,3個月1療程,總計2療程。單服補骨片為對照組。結果表明與對照組相比,有效率有顯著性差異(P<0 05),療效優于對照組。邵東暉等［8］應用脈沖-整體、高壓氧及中藥綜合治療無菌性股骨頭壞死30例，經治療4個月至1年,無疼痛、跛行，X線恢復正常者2例；無明顯疼痛、跛行，X線示囊變、硬化區較前縮小者10例；疼痛、跛行減輕，X線無明顯變化者18例。葉建紅［9］等采用活血化瘀,通絡止痛中藥(含丹參、當歸、乳香、沒藥、蘇木、桂枝、透骨草等)外敷和泡?。?d1次,30d為1療程）。對股骨頭缺血性壞死血液流變學的影響進行研究。研究表明,活血化瘀藥物不僅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,糾正脂質代謝紊亂,防止脂質在髓腔內堆積,并且能改善骨內微循環及血液流變學狀態,創造有利于新生骨生長、修復骨壞死的條件,從而預防和治療股骨頭壞死。
3 康復配合各種手術方法
3.1 保留髖關節的手術：李克慶［10］用經皮髓芯減壓自體松質骨植骨結合中藥復元活血湯內服并配合功能鍛功能鍛煉:術后3d開始被動無負重行髖關節屈伸、內收、外展及旋轉活動,同時進行患肢股四頭肌舒縮活動、膝踝關節及足趾屈伸功能鍛煉。治療Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死12例15髖, 按照國家中醫藥管理局頒布的中醫病證診斷標準評定,結果治愈11例,好轉2例,總有效率為100%,治愈率為85.7%，田民,王松［11］等設計了一套適合于帶髂深動脈髂骨移植術后患者在不負重的情況下進行下肢關節功能鍛煉的功能操。要求術后6周開始至術后半年,仰臥位作功能操,每天二次,目的在于防止患肢肌肉萎縮,改善股骨頭血液循環,改善髖關節活動,增加髖關節活動范圍。結果例1病人隨訪5年零4個月,例2病人隨訪1年零6個月,例1疼痛完全消失,行走正常,關節功能正常,X線顯示股骨頭密度均勻,骨紋理已清晰可見,壞死區已局限在頭內側約1/6范圍,股骨頭仍保持原有形態,未再繼續塌陷。例2病人髖關節疼痛減輕,行走久后仍有疼痛,關節功能基本正常。X線顯示,股骨頭壞死期可見骨吸收,已有新骨紋理進入,股骨頭形態保持原樣未發生繼續塌陷。北京周謀望［12］采用自行設計的股骨頭壞死骨刮除、帶旋髂深血管的髂骨骨膜 髂骨移植術治療25例青壯年股骨頭缺血壞死患者,術后進行康復治療,隨訪3～9.5年,按照中華醫學會骨壞死組推薦的療效標準評價治療結果。結果:優16例;良7例;可2例,優良率92%。肖文萍等［13］通過9例髖關節病變采用加壓鋼板內固定的髖關節融合術治療的患者術后觀察護理,在不需要外固定的情況下,取得良好療效,認為:髖關節加壓融合術后免除髖人字管型石膏外固定,而正確的和功能鍛煉有利于該手術融合率的提高,同時可保持正常的關節、肌肉功能。于繼華等［14］利用縫匠肌髂骨瓣移植及脛骨膜游離移植治療股骨頭缺血性壞死18例（21髖），術后按是否康復功能訓練進行對照組試驗，經過6～42個月隨診，結果顯示康復組明顯優于非康復組。
3.2 人工髖關節置換術：楊曉紅［15］行人工全髖關節置換術67例,術后經全面康復訓練指導,取得了滿意效果,其中51例術后10d出院,16例術后15d出院,出院時均能在助行器的輔助下獨立行走,無明顯不適。其認為人工全髓關節置換術是治療股骨頭壞死的有效方法,而術后康復訓練則是保證治療成功保證。由于受傳統觀念的影響,患者在術后懼怕活動,擔心切口裂開、出血、疼痛,故心理康復在全面康復中起著主導作用。劉花轉等［16］26例人工全髖關節置換病人的系統護理及康復指導,效果滿意，劉氏通過對患者術前的床上排便訓練、肢體功能鍛煉指導，術后的保持及功能鍛煉指導取得了26例人工全髖關節置換的成功。
4 針灸治療
喬美蓮［17］采用針灸治療股骨頭壞死,對患者雙側股骨頭局部圍刺,每次5～6針,約1～1.5寸深。配巨廖穴、絕谷穴針刺,手法平補平瀉,留針25～30min,加用遠紅外烤燈,效果顯著。焦紅波等［18］取大杼、腎俞、環跳、環中、沖門、氣沖、府舍、急脈、承扶、委中、三陰交等穴交替針刺,治療股骨頭壞死患者2例。針刺用補法,得氣后,留針30min,每隔5min行針1次,以增強針感,提高針刺療效。每日或隔日1次,7次為1個療程,效果顯著。趙文軒等［19］針藥結合治療股骨頭壞死12例,治愈6例,好轉5例,無效1例,有效率為92%,取穴方法:髖1針,側臥位取股骨大轉子向內下直與腹股溝斜紋交叉處,相當于府舍與沖門之間,垂直正對股骨頭,直刺2～3寸。髖2髖3針,側臥位股骨頭大轉子直上3寸旁開15°角,針尖斜刺,指向股骨頭,斜刺1.5～2寸。浙江省寧波市第一醫院沈梅梅用針灸治療股骨頭無菌性壞死1例。操作:環跳,居廖,針刺用瀉法,留針15min,再用艾條熏灸10min;足三里,命門, 陽陵泉,,絕骨用針刺補法,留針15min。每天治療1次,10次為1療程,休息3～5d,進行下一療程。結果:1療程后,病人能單獨行走,二便能自理;連續治療6個療程,諸癥基本消失。隨訪至今未再復發。
5 結論
采用綜合康復手段治療股骨頭缺血性壞死,改善了患側股骨頭的供血狀況,加快了患側髖關節功能恢復。Salter等研究證實,功能鍛煉能使關節內應力分布均衡,緩解患者疼痛,促進軟骨內生理性、動力性改變,提高軟骨及骨的負荷強度［20］。讓患肢關節做一些適宜的關節活動、肌力練習等,可促進關節內滑液循環,減輕滑膜炎癥;同時適當的應力還能促使關節滑液進入關節軟骨內,改善軟骨營養狀況。肌力練習可預防及治療肌無力,避免肌肉萎縮,使關節肌力、穩定性增強,具有關節保護作用,防止向骨關節炎進展;同時還具有緩解疼痛及改善關節功能的作用。可以看出,采用康復方法配合對股骨頭壞死的治療效果明顯優于不采用康復方法時的治療,值得臨床推廣應用。
問題:在我國目前治療股骨頭壞死的過程中,多數忽視了利用系統的康復療法治療的重要性,往往在進行全髖置換術后才想到利用康復來恢復髖關節的功能甚或是僅僅防止肌肉的廢用性萎縮。其實如能好好利用各種中西醫康復手段,能減少手術比例或是增加手術的成功率,從而減輕人民經濟負擔,減少痛苦。而利用針灸推拿這一傳統醫學的康復手段治療股骨頭缺血性壞死目前還未有大量的臨床研究，尚處于經驗介紹階段。有隨機對照的研究少，療效評價標準不統一、造成客觀評價療效困難，今后的研究應注意。還需要我們醫學工作者作大量研究工作。
參考文獻：
［1］ 董天華.成人股骨頭缺血壞死的研究進展.全國第三界骨壞死會議論文匯編［M］.山東濰坊，1999.21．
［2］ 邱貴興,榮國威,主編.骨科學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社,2002.325-335．
［3］ 梁國偉,齊雨根.早期康復治療股骨頭壞死的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志,2005, 27 (4) :232．
［4］ 李峻輝.股骨頭缺血性壞死的早期診斷與康復治療［J］．云南醫藥,2003, 24(6):564．
［5］ 弓利風.推拿及康復訓練治療外傷性股骨頭壞死1例［J］.中國康復醫學雜志,2003,18( 4 ):213．
［6］ 張幫宏，陳卓明，等.股骨頭壞死的系統康復治療［J］.中國療養醫學,2003, 12(3): 571．
［7］ 朱蜀云，楊康.綜合療法治療激素性股骨頭壞死30例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥,2004,25(5): 53．
［8］ 邵東暉，華詠梅，許淼.股骨頭無菌性壞死的綜合康復治療［J］.現代康復,2001,5(10):83．
［9］ 葉建紅，毛向東.中藥外敷和泡浴對股骨頭缺血性壞死血液流變學的影響［J］.中醫外治雜志, 2005,14(4):21．
［10］ 李克慶.經皮髓芯減壓自體植骨結合復元活血湯治療Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死［J］. 中醫正骨,2005,17(9):36．
［11］ 田民,王松,方明智,潘玉祥.帶旋髂深動脈髂骨移植治療股骨頭缺血壞死的體會［J］.貴陽中醫學院學報,2005,27(2):13．
［12］ 周謀望.股骨頭缺血壞死的顯微手術及康復治療［J］. 中國康復醫學雜志,2001, 16(2):69．
［13］ 肖文萍，侯曉玲.髖關節加壓融合術后的和功能鍛煉［J］.華西醫學,1997,12(3):309．
［14］ 于繼華，李建軍，陳有光.股骨頭成形與髖關節功能康復［J］.中國臨床康復,2002,6(2):232．
［15］ 楊曉紅，萬憲玉.人工全髖關節置換術患者的康復訓練指導［J］.山東醫藥,2003,43(11):93．
［16］ 劉花轉,李麥玲.人工全髖關節置換病人的康復指導［J］.實用護理雜志，2002，18（8）：42．
［17］ 喬美蓮.針灸治療激素性股骨頭壞死［J］.山西中醫學院學報,2003,4(2):34.
2 治療方法：
2.1電針療法：取百合、大椎、風府、曲池、足三里
上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷。
下肢取環跳、伏兔、陽陵泉，足三里、解洗、昆侖
痙攣癱：肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪
言語不利：加廉泉、通里、啞門
口眼歪斜：加地倉、頰車、合谷、太沖
針刺得氣后用GP805-C低頻電子脈沖治療儀疏密波，強度以患者舒適為宜，患者的肌肉隨著電針頻率有規律的輕微抖動，留針20min，每日一次，每周治療6次，治療一個月至半年。
天冷可在治療倉內進行（治療倉為凸隆木制物內裝多組燈泡，可調控溫度、保暖、促進血液循環）.
2.2推拿：1前臂部操作，患者坐位，術者位于患側，由手部至至腕部、肘部，做輕手法按揉，推拿手法，重點按揉手三陰經合穴。術者一手握住患者手掌、另一手控制住患肢肘關節，對患肢前臂屈肌進行拉伸活動2-3次，要求患者手掌同時呈背伸無痛位，每次拉伸持續20-30S，施術時間10min.
2 肩部操作，患者坐位，術者一手握住肘關節，另一手由肘部向肩部方向進行滾法操作，力量由輕而略重，并適當輕柔被動活動肩關節（外展、屈伸、后伸、內外旋等）范圍由小到大無痛為度，適當按揉剪前，天宗，肩中俞，中府，肩髃等穴，施術時間15min.
3 患者下肢按摩、推拿……
3烤電 用仙鶴牌TDP磁譜儀對患者進行局部照射，可改善局部的血液循環，促進局部無菌性炎癥的吸收，改善營養，促進功能恢復，時間20min，每日一次。
4 康復訓練 主要進行上下肢的功能訓練。包括主、被動運動，誘發肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力，維持肌肉長度，防止攣縮。
發音器官的運動訓練……醫師每日指導患者康復訓練1次，每次30min，每周五次。
5 頭皮電針 針刺運動區、感覺區、語言區……通電，拿著低頻電子脈沖治療儀，邊走邊治療，由家人扶著。
6 討論
百會為足太陽，手足少陽，組厥陰與督脈之會，能補神益智，疏通腦絡，協調百脈，主頭風中風，言語蹇澀，口噤不開，半身不遂。
大椎是足三陽與督脈之會，可調節陽經氣血，風府、曲池、足三里等，可促進受傷神經元的恢復，醒腦開竅，疏通氣血，平衡陰陽。
頭皮電針：運動區、感覺區，它對應大腦下面的中央前回和中央后回，而顳葉皮質于記憶、學習等有密切關系。其部位又是足少陽膽經，足太陽膀胱經，所過之處，中風患者偏癱，其病位在腦。取偏癱肢體對側，可以疏通肝膽經之氣，平息肝風，鼓舞少陽生發之機，主治對側肢體癱瘓，中樞性面神經癱瘓，運動性失語，認知障礙，發音障礙，流口水，頸項痛，耳鳴……
通過電針機械刺激，造成全身血液循環加快，增加腦血液供應，加強腦內側支循環建立，從而促進軸突出芽，建立新的突觸聯系，促進腦源性神經營養因子
的生成。臨床實踐表明，腦卒中患者，經過及時的規范的中西醫治療，在恢復期經過及時的，規范的電針與推拿，烤電，康復訓練等綜合治療，改善中風后偏癱胡患者的認知功能和日常生活能力方面具有顯著的臨床療效，提高生存質量，顯示了中醫針灸治療本病后遺癥的優勢，值得推廣應用。
