時間：2023-04-01 10:31:58
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2護理核心制度的內容
護理質量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、護理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、患者健康教育制度、護理會診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護理安全管理制度、護理缺陷報告討論分析和管理制度、術前患者訪視制度、護理文件管理制度和護理病歷討論制度。
3落實護理核心制度的意義
隨著患者法律意識的不斷增強和對醫學知識的普及，在就醫過程中患者越來越關注自身的合法權益，醫患矛盾也逐漸增多，此時醫療安全就顯得尤為重要。落實護理核心制度是護理最核心，也是最基本的制度，它是一切護理制度的根本，是護士的醫療行為準則。在醫療活動中，只有落實護理核心制度，才能確保護理安全，只有落實護理核心制度，才能構建和諧的醫患關系。
4不落實護理核心制度的危害
不落實護理核心制度就不能培養高素質的護理人才，同時也是對護士護理的不重視，更是對病人的不重視。不落實護理核心制度會對護理工作產生影響，缺乏規范的護理制度和護理操作規范，從而影響護理工作的進行，影響護理安全，不利于和諧醫患關系的建立。
5具體核心制度未落實臨床上出現的問題
具體例舉了沒有落實分級護理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現的問題
5.1分級護理制度未落實臨床上出現的問題
分級護理制度未落實，觀察病情的水平有限，不能按分級護理的要求巡問病室,對病人的動態情況掌握不夠,專科護理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護士未能正確評估病人，未及時記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發生瘡，如鎮靜劑中毒的病人極易發生壓瘡。
5.2查對制度未落實臨床上出現的問題
查對制度未落實主要表現在處理醫囑,執行醫囑及進行各種治療前后不認真執行“三查七對”，而是憑經驗、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現給錯藥、錯誤給藥途徑、錯誤給藥時間、錯誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當天肌內注射后引發局部血腫的問題。
5.3搶救工作制度未落實臨床上出現的問題
搶救工作制度未落實應急能力不高，主要表現技術操作有章不循,搶救儀器設備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時的應急能力不高。如在臨床中出現①未能妥善固定、安裝錯誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質未能準確及時記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯，誤將短管接在胸腔管上，引發氣胸；更換水封瓶時無菌操作不嚴而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現的問題：喂飼前未能驗證胃管是否在胃內、鼻飼管不在胃內而盤曲在咽喉部、未發現病人已經嚴重胃潴留而繼續喂飼引發病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯病人、抽血的試管出錯、抽血量過少或過多而不能進行化驗、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當，如在頸外靜脈抽血后按壓不當造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應用的錯誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時會造成嚴重的后果。監護儀、呼吸機的報警限設置有誤或報警功能完全喪失，在臨床上是非常危險的事情。
6根據出現的問題采取以下措施來落實護理核心制度，實現護理安全，杜絕問題發生
6.1成立護理安全質量控制小組，定期檢查。
醫院和科室設立護理安全領導小組，定期進行護理安全檢查，及時發現安全隱患，對可能造成安全隱患的及時上報護理部并及時整改。建立健全護理質控體系，成立了護理質量管理委員會，加強各級質控組織的職能落實，更新補充和完善護理工作制度，明確護理人員崗位職責與工作質量標準，規范臨床護理技術操作規程及質量標準，進一步完善質量考核辦法。實行每周護士長夜查房一次，每月全院護理質量檢查一次，每季度組織護士長護理業務或管理查房一次，定期召開全院護士長例會，及時對工作進行分析、總結、交流經驗。
6.2落實各項護理措施,加強危重病人防護，制定護理預案。
認真落實各項護理措施，履行三查七對制度,工作時做到盡心盡責,對危重病人、重點病人要做到心中有數,重點巡視觀察,防止并發癥和意外事故的發生。對重?；颊摺┰瓴缓献鞯幕颊邞訌姳Ｗo，并適當約束和鎮靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風不夠，會增加院內感染的機會，易增加患者對護理的投訴。病室患者多，不利于保護患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護病人的隱私，加強病室環境通風。同時制定護理應急預案、管理規范、操作標準和流程：如心臟猝死的應急預案，輸液不良反應等應急預案；輸血的管理規范；各項操作標準，各種疾病的護理常規，搶救室的工作流程等并組織學習落實。嚴格執行交接班制度,轉科、急診收住病人時,雙方認真交接,并做好相應記錄。
6.3加強護理隊伍建設，提升護理人員素質。
不斷學習和鞏固基礎理論及專業知識,擴大知識面,提高專業技術操作水平,力求做到精益求精,提高應急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護理業務查房，疑難病歷討論，提高護士專業技術水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規的護理操作技術外，還應熟練侵入性操作技術，深靜脈穿刺術、如：氣管插管術。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機、心電圖機、監護儀的操作使用。鼓勵年青護士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學習以提高護理隊伍整體素質。加強各級各類護理人員的在職培訓，督促檢查各科內業務學習、護理查房、工休座談會是否按規定開展。組織護理業務學習，組織護理基礎理論考試和技能操作考核。鼓勵護理人員撰寫論文。有計劃地選派護士長、業務骨干到上級醫院參觀學習。
6.4學習各種法律法規，做好帶教工作。
學習各種法律法規，加強醫療安全意識。做好帶教工作,在護理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實習生進行操作,這樣不但可以鍛煉實習生的膽量,提高操作成功率,也會增加病人對實習生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實習生的工作差錯由帶教老師負全責。杜絕護理教學中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學過程中，帶教老師應選擇業務好、責任心強、善于交流的優秀護經過規范的崗前培訓，考核合格方能擔任。堅持教學講課，提高實習護生的理論知識。
6.5及時評價和考核。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.443文章編號：1004-7484（2014）-04-2157-021暈針暈血表現
在體檢過程中，采血化驗過程中，體檢者有時會出現暈厥，即人們常常說的暈針暈血。暈針就是體檢者往往由于采血發生暈厥。暈針是采血者怕針，繼而出現恐懼心理，在進針時強烈的疼痛刺激發生暈針稱為暈針；暈血就是采血者看到血液后發生暈厥。暈針暈血主要表現是開始頭暈目眩、惡心、嘔吐、心悸不適，然后出現面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷，血壓降低，脈搏細數。嚴重者意識喪失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度緊張、恐懼，反射引起迷走神經高度興奮，血壓快速下降，引起大腦供血不足出現暈厥。這一些采血者一般極少到醫院就診，采血點滴，一般適應環境，心理承受力差，自我調節能力比較差，以及對采血知識了解的少，自己認為采血后對身體有損害，或者是因為考試或者招工體檢擔心自己體檢不合格不能被錄取而過度緊張擔心。
2.2身體狀態采血者自己體質平時較弱，營養差?？崭桂囸I狀態時刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腸道蠕動加劇，在這時空腹就會出現虛脫，發生暈血暈針現象。
2.3外界刺激環境刺激，采血者到新的環境，心理精神高度緊張，擔心自己檢查結果會不正常。采血護士是年輕護士，或者新上崗不久，護士采血技術不熟練，一次穿刺不成功，多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者緊張恐懼心理，全身過度緊張，就會反射引起血管擴張血壓下降，大腦血液供應不足，發生暈厥。
2.4環境以及其他因素天氣氣候炎熱，空氣干燥，采血診室內人多，空氣流通差，聲音嘈雜，體檢者心情差，加上精神緊張。醫護人員忙于工作，有時態度不夠溫和，生、冷、硬，抽血時情緒受到影響，對護士信任度不夠，容易發生暈針暈血。3護理措施
采血檢查是健康期間中不可以缺少的一項檢查項目，怎樣避免暈針暈血事件發生，是我們護理工作中應該盡到的義務責任和職責。在采血過程中采血人員和護士對主訴有暈針暈血病史采血者，應該對其采取相應的護理措施，包括舒適的護理環境，親切的形象。針對過度緊張、心理恐懼的采血者。在采血前，做好語言溝通，消除緊張恐懼的心理，做好采血前交代事項以及做好采血指導等，避免出現暈針暈血。
3.1在體檢采血室，必須備好搶救物品，例如準備好血壓計、溫度計、溫開水、葡萄糖粉等。
3.2舒適清潔干凈的環境，舒適干凈、安靜的環境，會給采血者帶來安全感。護士不要因為給大量體檢者采血，工作量大，就對采血者和采血環境忽視。比如采血臺面是否整潔、消毒，消毒程序是否的規范，都關系到采血用品的無菌，采血用品的質量保證。給體檢采血者一個愉快舒暢的心情。采血者有個穩定的心情。
3.3采血護士應該做到采血護士應做到儀表端莊，服裝整潔，表情自然，動作熟練嫻熟，這些信息傳遞給采血者，護士是一位你值得信任的護士。采血前做好解釋，消除采血者的各種疑問，解除顧慮，對體檢過度緊張的采血者，緩解緊張情緒，了解是否有過暈針暈血史，了解采血是否空腹和服藥情況，講解空腹檢查的意義和重要性，告知應該在平靜空腹狀態下采血。避免采血者餐后或者服藥后，以及急促上下樓運動后采血。采血前對采血者的疑慮解釋清楚，有個別的采血者認為采血量的多少會影響自己身體健康，護士應該解釋說明采血量的多少與檢驗的內容不同有關，采血量在2毫升左右，2毫升血占人體血量的0.05%，不需要額外補充營養，人體自身完全可以自行調整適應，采血前對采血者給予心理治療輔導。不同年齡采血者區別對待，對具有恐懼心理的患者多交談，解除緊張恐懼心理，保持放松心理狀態，主動配合完成采血。還可以通過一些宣傳文字、圖畫展示讓病人在采血之前，對采血知識了解，還有護士要保持良好的工作狀態服務周到仔細熱情。
3.4幫助采血者有一個舒適的和姿勢，有利于身體放松，避免身體不當引起穿刺部位疼痛。護士穿刺技術要過硬，一針見血減少反復穿刺帶來的不必要的疼痛，采血時應該告訴采血者閉上雙眼或者扭轉頭部，通過與采血者交談轉移注意力，或者用身體遮擋不讓采血者看到采血用具和采血過程，囑采血者閉上雙眼，深呼吸，避免受到刺激。尤其對有暈針暈厥史，體檢者應采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。新上崗護士做好崗前培訓掌握操作技術，盡量選擇明顯粗直的血管，避免反復穿刺。對于血管不明顯的體檢者盡量選擇經驗豐富的護士操作采血。
出現暈針暈血處理：
采血過程中密切觀察采血者在采血過程中的面部色澤及肢端溫度等。手足發涼、冷汗的采血者，采血結束后不要立即站起來，囑用棉簽按壓針眼，可以減輕消毒劑的刺激，減輕疼痛，讓其休息一會，以免改變突然出現暈厥。
出現暈針輕者，患者自述頭暈眼花，氣短心急，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即原位休息。待緩解后可以到沙發坐臥，飲開水或者糖水進少量食物，癥狀完全消失后，可以離開。發生暈針者瞬間意識模糊，面色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細數應該立即指壓人中、合谷穴，就近通風平臥，安慰采血者不要緊張，天氣寒冷，注意保暖。數分鐘緩解。對于體弱高齡有心臟病的采血者，預防心絞痛發作，心悸梗死和腦血管意外發生，注意監測生命體征。
總之，良好的護理干預，就可以減少或者避免暈針暈血發生。參考文獻
2007年8月對本院手術室37位護士采取抽血體檢與問卷調查。
2結果
37位手術室護士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術室37位護士的生理心理損傷及影響因素損傷表現n百分比職業損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業損傷的危險因素
3.1.1生物因素由于手術室特殊的工作環境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險性。
3.1.2機械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達16.22%,已經證實20種病原體可以經針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學技術的發展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展,手術室工作人員接觸射線的機會較多。無防護接觸論文放射線及電離輻射給手術室護士造成嚴重的機體損傷。如白細胞減少、不良生育結構、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術方法對皮膚、眼球有光化效應損害。在消毒工作中,紫外線使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負重、抬、搬病人等常規護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。此外機器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機器移動聲所產生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學因素包括化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[2],它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒,均為刺激性物質,對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環境中,工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產生不良的心理狀態,如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業傷害的防護措施
3.2.1銳利儀器使用的防護根據具體手術,總結手術中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護士上崗時嚴格帶教,規范每名護士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環保型銳器收集箱;醫療垃圾嚴格分類管理,減少流通污染環節,把護士的職業危害降到最低。
3.2.2加強室內流通定時開窗換氣,添置空調設備,完善排污系統,并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準確,現配現用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌振作。手術后對器械、污水、房間處理,嚴格按規章制度執行,設專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理,以免污染周圍環境。
3.2.3避免生物感染術前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結果,這是很重要的預防措施,對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術間,方便麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手,手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項基本防護手段,即時間防護、距離防護和屏蔽防護。消除手術間內有害物質,可采取以下措施:(1)通風換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外,最好設有機械通風,保持每天換氣4~6次;(2)設置負離子發生器,調節正負離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統的鉛衣應被塑封鉛取代。
現狀：許多臨床科室人員、部分醫院領導認為檢驗科是輔助科室，全靠儀器做出的檢驗結果，沒有什么技術含量，不是非常重要科室，對檢驗科存在嚴重的偏見。
應對措施：①讓其他科室人員了解檢驗科工作的內容：檢驗科雖然有了自動化檢驗儀器，但儀器需要檢驗人員進行正確操作、維護;需要檢驗人員把握好分析前的質量控制;需要檢驗人員做好室內空間質控;需要檢驗人員認真審核解釋檢驗結果等。自動化檢驗儀器不能完全替代異常標本的手工復檢，需要檢驗人員手工復檢確認。②體現檢驗科的價值：檢驗科作為醫院重要科室之一，檢驗項目能為臨床對疾病的診斷做出診斷、治療、篩查、預后判斷提供依據。如乙型肝炎表面抗原對乙肝的診斷、甲胎蛋白對肝癌的診斷、淀粉酶對胰腺炎的診斷、乙肝病毒DNA 定量檢測用于乙肝治療療效的判斷、肌鈣蛋白用于急性心肌梗死診斷和預后判斷等。這些檢驗都在檢驗科內完成，沒有準確的檢驗結果，有些疾病臨床醫生就無從下手診治。③加強與臨床各科室之間聯系與合作，為臨床提供需求的檢驗項目。④不斷提高科室技術實力，加強質量控制，培養優秀人才，發表學術論文，有條件可以開展科研課題。
檢驗人員工作積極性不高
現狀： 由于國家實現了藥品零差價，政府撥款不足，醫院為了生存、發展，促使檢驗檢查增多，使得檢驗科的工作量很大，而檢驗人員獎金并沒有相應增加;很多醫院領導認為臨床醫生護士就應該比檢驗人員獎金拿的多，無視臨床醫生還有部分藥品灰色收入，減少檢驗人員獎金發放;醫院對檢驗科的重視不足，工作得不到認可等導致檢驗人員工作的主動性、積極性缺乏，上班得過且過。
應對措施：檢驗科不僅為臨床診斷病情提供了很好的幫助，而且是醫院創收的重要科室，醫院在獎金分配上按照工作量、平時的考核等合理分配，同時提供員工良好的工作環境。科室實行獎金二次分配，按勞分配，獎罰分明，調動人員工作的積極性。
檢驗人員操作不規范、鏡檢水平差
現狀：如最基本的消毒操作，一些人員不是把消毒棉球從要穿刺的部位中央由內向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或將穿刺部位消毒的棉球拿來再次消毒該部位;用微量吸管吸取末梢血20uL，有的吸好后不把外面的血擦去，直接加入稀釋液中。一些常見寄生蟲蟲卵、結晶、血細胞辨別不出。應對措施：加強培訓，規范操作，加強檢驗三基訓練。每月利用科內學習時間，增加形態學學習內容。對制定的血常規、尿常規復檢規則嚴格執行，通過鏡檢，不僅可以防止差錯發生，提高檢驗結果的準確性，還能不斷提高自身形態識別能力。
檢驗科管理意識淡薄
現狀： 基層醫院檢驗科科室人員少，一個人要負責多個崗位，不好按崗管理;領導對輔助科室的不重視，對檢驗科沒有更高要求;檢驗科主任管理意識不強，能力有限;檢驗科主任權力不足，沒有人財物配置權，不能決定需要的人才、購進的儀器品牌和一定的獎懲資金支持。
應對措施：檢驗科主任要對現狀進行分析，建立符合實驗室現狀的管理體系。要得到院部領導和各職能科室的支持，在檢驗科內部要建立良好的管理團隊。合理配置資源，對員工加強培訓，培養他們良好的職業道德，明確他們自身在工作中的職責，調動員工的積極性。實現質量目標管理，嚴格執行質量考核和獎懲制度。
分析前的質量控制做得不到位
現狀：檢驗科只重視分析中的質量控制，對分析前重視很少。經常出現患者不管吃沒吃飯就拿著化驗單過來抽血;有的中午12 點后還過來抽血化驗肝腎功能， 血糖等; 早上吃了藥物、吸煙、運動等情況過來抽血;病房大小便標本不管什么時候放在那邊，都送來檢驗;標本采集錯誤，如所用抗凝管子不對，采集血量太少或抗凝全血凝固等。
應對措施： 早晨空腹時間太長，血糖、膽固醇、甘油三酯等下降，膽紅素等升高;劇烈運動可加快機體代謝，引起肝腎功能、電解質等結果異常;吸煙可使皮質醇、癌胚抗原等升高[1]，向臨床解釋其中的原因。分析前因素有些并非檢驗人員控制，需要臨床醫師、護士、護工、患者的配合，需要醫院領導、職能科室協調與配合。檢驗科要制定標本采集和運送標本操作規程，平時對相關人員進行培訓，同時檢驗科人員要嚴格把關，堅持原則，確?；颊邩颖竞细?。
室內室間質控做得不到位
現狀：室內質控做的不規范，有的檢驗科不是每天都做，有的1d只做1支正常質控品;質控做好沒有看，只是完成任務，不會分析質控圖。室間質控還有相互溝通、交流、室間質控重復做幾遍等。
應對措施：平時對科室人員進行室內室間質控培訓，對每天所做的質控及時分析，選派專人負責室內質控，幫助當天操作人員分析質控情況，出現失控的分析和處理，同時定期查看質控圖，查看質控圖的變化趨勢，及時發現問題。檢驗科在做室間質控品時，應與患者常規樣本同等對待，只有這樣才能反映當前檢驗科的實際情況，才能發現當前檢驗科檢驗結果的可靠程度，對室間質評檢測結果出現偏差項目，要認真查找原因，采取糾正措施，如果結果某個項目都合格，但所有結果都在平均值一側等也要分析原因，采取預防措施，防止今后出現不合格室間質評結果或發出不準確的檢驗報告結果。
檢驗人員對檢驗結果的解釋和分析能力欠缺
現狀：例如有些檢驗人員能做標本采集、離心、檢測、報告等，但不知檢驗中各項檢測原理、干擾因素、臨床意義等，不能把所學的知識很好地與臨床相結合，這是很普遍的現象。由于在學校學的臨床知識少，再加上自己平時沒有更好地學習，使得檢驗結果不能和臨床很好的聯系，和臨床醫生交流困難，得不到臨床醫生和患者的認可。
應對措施：咨詢主要來自患者、患者家屬、臨床醫生和護士。咨詢服務能使檢驗信息在診斷、治療中發揮更大作用，對臨床實驗室提出了更高要求。需要檢驗人員能有很好的檢驗基礎知識，臨床知識。平時加強學習，提高自身業務水平。在對檢驗結果解釋和分析中，在不了解患者全部病情時，檢驗人員不要對患者給出明確診斷信息和治療意見，需要臨床醫生根據患者病情和所有檢查報告綜合分析。
檢驗科生物安全防護不足
現狀：基層醫院檢驗科人員生物安全意識不強，總認為基層醫院不是傳染病醫院，接觸傳染性血液少，致使有人不戴口罩，接觸患者血液體液時不戴手套。工作人員自我防護意識淡薄、消毒滅菌知識缺乏、醫療廢物處理不徹底等[2]。應對措施： 制定生物安全管理制度，對實驗室進行風險評估。采集患者血液和體液時，檢驗人員要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的針頭按照規定放在利器盒內，不得再次接觸。戴好口罩防止氣溶膠的吸入。從標本采集到標本轉運、儲存、檢測、處理等均嚴格執行實驗室生物安全要求。有效的生物安全防護，是預防實驗室感染、差錯和事故的重要舉措[3]。
檢驗科的發展與獨立實驗室合作的矛盾現狀：醫院在發展，檢驗科也要跟近發展壯大，在做好現有檢驗工作的前提下，積極開展新項目，服務于臨床和患者。醫學獨立實驗室實現檢驗樣本集中檢測，不僅降低檢驗費用，也提高了檢測效率和質量，降低錯誤發生率。解決了基層醫院和一些較大醫院開展不了的檢驗項目，同時方便患者就醫。近年來獨立實驗室得到了快速發展、壯大。但現狀有的醫院為了經濟利益，讓檢驗科就開展三大常規檢驗項目和一點急診檢驗項目，其他檢驗項目全部外送;有的直接把檢驗科托管給獨立實驗室管理。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5690-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年11月間在某醫院工作的100名護士，護士的年齡主要集中在18-38歲，平均年齡為（28.9±3.2）歲。以上護士均愿意接受本次的問卷調查。
1.2 方法 問卷內容由本院自行設計，內容包括：輸血技巧、服務意識、輸血管理等。在將這些問卷收集起來，對其整理，并實施有效的統計分析。[1]
2 結 果
臨床安全輸血的問題有護理服務意識低、輸血流程不規范、輸血記錄不規范、輸血管理不到位等。該院針對這些問題，嚴格落實國家相關的規定，提高操作者的輸血技巧，規范輸血操作程序，應用信息化，采取全程監控措施，經過以上要求踐行，保證臨床的輸血安全。
3 討 論
3.1 輸血護理管理存在的問題
3.1.1 輸血流程不規范 臨床安全輸血非常注重輸血的流程，但在實際工作中，經常出現流程不規范，具體表現在以下幾方面：①在一些臨床科室，常因護士工作忙等因素，雖然輸血前在治療室進行雙人核對，但未嚴格執行床旁雙人核對，一名護士獨自一人實施輸血工作。②缺少對安全輸血的技巧，部分護士因經驗不足，美譽完全掌握輸血的知識及技巧，對于輸血的時間、速度都不了解，想當然地認為輸血速度慢就是最安全的，其實不然，還會出現回血的嚴重事件。③在采血的過程中，護士只關注住院號、床號，并沒有注重患者的名字，對此在臨床實踐上還是出現失誤之處。[2]
3.1.2 輸血記錄不規范 輸血記錄不規范是一大問題，具體表現一下幾方面：①輸血記錄單缺失。輸血記錄單一般應當夾在患者的病歷當中，但在實際環節上因護士沒有及時夾在患者的病歷當中，造成病歷不完善，同時主治醫生也缺少時間對其觀察。[3]②輸血記錄出現不規范的現象。在輸血記錄中，輸血開始時間、觀察輸血過程不良反應、輸血結束時間及輸血后核對記錄填寫不完整。③在一些病歷中，臨時交叉配血單及臨時醫囑單未雙簽名，這樣患者的病歷就不完善。
3.2 應對措施
3.2.1 加強安全輸血管理工作 輸血管理工作一定要加強，應當從如下幾方面做起：①結合本院護士的特點制定一個合理、科學的操作程序，規范輸血流程，輸血前向患者講解輸血的目的、所輸入血液制品的種類，取得患者的配合。了解病人過去輸血有無不良反應，必要時遵醫囑給予抗組胺或類固醇藥物。核對醫囑，根據醫囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。憑取血單與血庫人員共同仔細核對配血報告單上的各項信息，無誤后簽名及注明時間。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。輸血前再次兩人核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可輸入。告知患者常見輸血反應的臨床表現，出現不適時及時告知護士。臨床靜脈給藥時不得從輸血管路注入，輸血時只有0.9%氯化鈉溶液可與血液成分一起輸入，其他如5%葡萄糖溶液會造成溶血現象，林格氏液會導致血液凝固。輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發生反應。開始輸血時速度宜慢，如無不良反應，調節至正常速度。輸血結束后立即封存血袋送輸血科低溫保存24小時。②規范輸血記錄：認真填寫輸血及血制品護理記錄單，護士應及時將輸血記錄單夾在患者的病歷當中，避免造成病歷不完善，引起不必要的醫患糾紛。在輸血記錄中要求護士填寫完整，輸血開始時間、觀察輸血過程不良反應、輸血結束時間及輸血后核對等記錄。要求護士在臨時交叉配血單及臨時醫囑單必須落實雙簽名。③制定安全輸血及血制品規范要求：輸血開始后15min內必須嚴密觀察患者輸血情況。一般輸血速度為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者為1-2ml/min。每袋血液制品輸注時間應
3.2.2 加大護理人員安全輸血技能的培訓 醫院對于每一個剛入職的護士實施崗前培訓，針對輸血安全，應當加大相關方面的培訓，不僅要求護士掌握輸血相關的理論知識，強調護士職業道德、輸血的醫療器材的應用、輸血的流程等，對于輸血的醫療器材，護士一定要熟練掌握。同時要實施嚴格的考核機制，對崗前的培訓護士實施嚴格的考核機制，對于考核成功的護士才能夠進入醫院正式工作。對輸血技能的培訓，不僅可以減少輸血風險，還可以減少糾紛。
3.2.3 提高護理人員安全輸血護理的風險管理意識 輸血管理，需要采取風險管理，這對提高醫院臨床安全輸血具有非常重大意義。在此，邀請輸血科專家定期對全院護理人員實施專題性講座及培訓，也可以邀請國內著名專家到我院實施專題性講座，結合本院的實際情形，制定一套切實可行的學習計劃，將臨床安全輸血與風險管理結合在一起，同時應用一些生動案例，耐心講解安全輸血的每一個環節中的風險管理措施。
綜上所述，對于臨床安全輸血這一課題，是全社會共同關心的話題，作為醫院，每一位臨床護士都應當認識到臨床安全輸血的重要意義，認真學習各種輸血技巧，熟悉規范輸血的各種步驟。
參考文獻
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1 成立健康教育小組 將優質護理服務示范病房分為兩個小組，健康教育小姐設總負責人1名，小組長2名，每組小組成員5名。小組成員由床位的責任護士擔任，對孕產婦的健康需求進行評估，研究和制定健康教育計劃并組織實施。若小組成員不再崗，由兩名小組長頂替。小組長對本小組孕產婦的健康教育進行評價。小組長不再崗由總負責人頂替。總負責人由本科室年資較高并具有本科學歷的主管護師擔任，全面負責病房的健康教育，對病房中所出現的共性問題、疑難問題加以重點指導及幫助，并定期組織成員進行知識更新和培訓學習。若總負責人不在崗，由護士長頂替。采用這種健康教育形式，使每天每個孕產婦都有護士對其進行健康教育，極大地調動護理人員的主觀能動性，使健康教育工作連續性好，教育能力和效果明顯提高。
2 健康教育的實施
2.1 產前健康教育的實施
2.1.1 孕婦入院時從熟悉的工作、家庭環境來到陌生的病房，由于環境、角色的改變，對分娩過程的擔心，產生焦慮情緒。此時，護士應以熱情的態度、親切的語言接待孕婦及家屬，安排好床位，穩定孕婦情緒后開始入院后的初次健康教育。健康教育以口頭教育為主，輔以書面、錄像教育，內容包括：住院須知、住院環境、營養、衛生、各種檢查的目的、胎兒自我監護、臨產先兆、三產程的經過及注意事項、母乳喂養、母嬰同室、新生兒的護理，如特殊情況進行針對性教育：如胎膜早破需解釋臥床的目的、保持會陰清潔、觀察羊水形狀；如胎兒窘迫囑其左側臥位、注意監測胎動；如糖尿病行飲食指導；如妊娠高血壓綜合征囑左側臥位、間歇吸氧、自數胎動的意義和方法。另外，我們要盡量做得滿足孕婦的情感需求，如醫生、床位的選擇，護士要主動、耐心服務，尊重理解孕婦的意愿，通過語言和非語言的愛心表達，以縮短護患之間的距離，加深護患情感溝通，為健康教育打下良好基礎。
2.1.2 術前健康教育的實施
由于現代醫療技術進步，目前多數孕婦對剖宮產的恐懼低于平產自娩的產婦【2】。但緊張焦慮仍然存在，而且多數剖宮產的孕婦都有高危因素，所以擔心胎兒健康的心理尤為突出。術前準備也增加孕婦的緊張心理，我們對其進行皮膚準備、導尿、皮試、抽血、更衣、平車送手術室時，要耐心、有效地解釋，細心、輕柔地操作，以穩定情緒及取得配合。
2.2 產時健康教育的實施
對每位孕婦來說，產房是一個陌生的環境，分娩又是孕婦所擔心的過程。因此，孕婦進入產房時我們做到一對一的陪產、教育。臨產后，由于子宮收縮的陣痛，較多孕婦難以控制自己的情緒及語言行為，我們運用交談藝術，技巧性地分散其注意力，解釋吸氧及持續胎心監測的目的，鼓勵其適當進食和適時排尿，正確指導有效的呼吸和屏氣。耐心教導如何正確使用腹壓，同時加強對分娩知識的介紹，有利于產婦在分娩過程中的自我了解和自我控制。這樣，不僅減輕產婦的恐懼心理，更使產婦增加安全感和信心。
2.3 產后健康教育的實施
2.3.1 分娩后助產士將嬰兒抱至產婦身邊，親切地告之嬰兒的健康情況，30分鐘內行母嬰皮膚接觸，早吸吮30分鐘，盡早建立泌乳反射，產后2～4小時督促產婦排尿，防止因膀胱充盈影響子宮收縮而引起的產后大出血。分娩后送回母嬰同室，責任護士即對其進行簡單的母乳喂養及產后保健指導。讓產婦充分休息24小時侯再對其行詳細的產褥期知識指導，包括：營養與衛生、母乳喂養技巧、擠奶方法、會陰傷口護理、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理，產后恢復功能訓練等，直到產婦掌握。
3 討論
3.1 “優質護理服務示范病房”重在提高病人滿意度。成立健康教育小組使健康教育與評價貫徹于孕產婦住院全過程，是教育結果與預期目標進行比較的過程。過去采用護士長定時評價的方法，因孕產婦多，評價跟不上，不能及時發現問題，教育不足得不到強化，現在調整責任護士、小組長、總負責人共同參與教育、評價，這樣可隨時了解孕產婦對健康教育內容的掌握程度。健康教育的開展，增進了護患之間的溝通，融洽了護患關系，滿足了孕產婦及家屬的知識需求，大大提高孕產婦及家屬對護理工作的滿意度。
3.2 在“優質護理服務示范病房”中健康教育的對象不僅是孕產婦，家屬的參與對孕產婦掌握健康知識有很大的幫助，美國醫學會指出：醫院是教育機構，醫院對病人及家屬都應提供健康教育【3】。讓孕產婦及家屬掌握一些保健知識，對孕產婦出院后的身心健康起到了有力作用【4】。同時，使孕產婦及家屬了解產后保健及新生兒護理知識；提高孕產婦的自我監護和家屬的照顧能力。
3.3 健康教育在“優質護理服務示范病房”中的開展，促進了護理人員的理論學習和業務水平。最大限度地發揮了護士的潛能和創造性，實施健康教育對護理人員提出了更高要求，要求護理人員知識面廣，除了掌握本專業的理論和知識外，還必須掌握更多其他專業知識，才能對孕產婦提出的各種需求進行監測、評估，并針對性的教育指導。
【1】 許慧燕，產科健康教育的實施和探討【J】,中國實用醫藥2009，2（4）；4.
【2】 王錦華，王淑蘭，淺談產科健康教育【J】,實用護理雜志2006，10（13）；20.
日月交替，歲月如歌，我們在工作中走過了20xx年，這一年在護理部的領導和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的工作原則，結合科室工作實際，進一步完善了科室工作流程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質量，現總結如下：
一、加強病區管理，夯實基礎護理、為患者創造良好的就醫環境
今年，我科加強了病區的管理，注重晨晚間護理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適；做到“三短”、“六潔”；并堅持為產婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優質護理服務在我院的深入開展，結合我科實際情況，從以下幾個方面制定優質護理措施
（一）轉變服務理念，在科室里劉主任經常強調，我們的護理工作就是服務工作，我們要更新觀念，做好服務工作，在服務中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切、因此，在實際工作中，我們不僅對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產科病人更是用“乖乖”來作為對她的尊稱。
（二）改變組織結構。今年X月開始在科內實行責任制護理，將病區分為XX、XX兩個責任區，分別設兩名責任護士，責任護士負責對所分管病人的病情觀察，落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理，做到全程全方位護理，保證責任護士管床到位，責任到人，大大改變了以前功能制護理的局限性、本年度擔任責任護士的是：洪瑛、李麗，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優質的服務，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質，同時也得到了一些病人家屬的好評！
（三）改變排班模式，在護理排班上為了適應中午手術交接多，減輕中午護理工作壓力，由原來的一名護士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責任護士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護理人員接受，又保證了護理安全。
三、加強護士的繼續教育，培養專科護理人才
在本年度初我們就制定了本專業的人才培訓計劃，有科內學習和外出學習參加培訓班等形式，均已完成培訓計劃?？苾葘W習是利用每天晨會時間進行基礎護理、護理常規、健康教育等護理知識和技術的強化訓練，從而不斷提高科內護士的專科知識水平。今年外出培訓產科?？谱o士一名，已能單獨上崗。
另外，對新入科護士有一對一的護理老師帶教，盡快適應本職工作，對工作一年以上的護士積極鼓勵其繼續學習，并讓她們以各種形式自學，提高學歷，今年有兩名護士取得專科學歷，護士長取得主管護士職稱。
四、嚴格核心制度的落實，減少護理差錯的發生。
（一）嚴格床頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，并隨時檢查基礎護理情況，及時指出存問題及時改正，確?；颊甙踩?。
（二）完善護理查對制度，針對我科醫生停醫囑不定時的情況，特制定了雙人雙班查對制度，即每天下午白班和總務查對醫囑后，夜間上夜和助產士再次查對醫囑，避免了漏執行和重復執行的現象。
五、我們科室年青護士較多
為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導好學、上進的思想觀念，積極參加醫院組織的各項活動：
如操作比賽及知識競賽，我科等，均積極參加了這些活動，并在知識競賽活動中取得了三等獎的好成績，這些活動的參加，既讓他們在活動中得到快樂，也讓他們在活動中成長！與此同時，我科護士XX被評為”優秀護士”！
六、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力
我科根據?？铺攸c采取表格化護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間。讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務。
七、創新服務形式，讓患者切實的感受到我們的關心與關懷
為了增強我科優質護理服務的，特制定了一些新的服務措施，讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在、如：
（一）為剛做完人流手術的患者送上一杯熱奶粉；
（二）為剛分娩的產婦送上一杯紅糖水；
（三）設計并縫制了產婦病員裙；
（四）產科服務上也借鑒責任制護理的模式，運用一對一陪產式助產工作方式，讓孕婦得到了整體服務。并建立孕產婦QQ群，每天派專人值守，及時回答孕產婦提出的問題。
（五）特向醫院申請電磁爐一個，為分娩產婦提供方便。
（六）在新生兒的護理上，不僅嚴格執行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產士親自對新生兒進行喂奶、更換尿片。
（七）加強出院隨訪，及時了解出院后患者、產婦及新生兒遇到的護理問題，進行電話咨詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，今年共電話隨訪X人，受到了患者及家屬的廣泛好評。
八、加強產房的管理，積極控制醫院感染
嚴格按照醫院重點部門管理標準，規范各種急救流程及各種急危重癥的應急預案，在搶救車里添加產科各種急危重癥的?？朴盟?，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監測，完善了產房工作質量檢查標準。定期召開助產士會議，反饋工作中出現的問題，認真總結分析，制定下一步整改措施，并進行質量缺陷跟蹤檢查，提高了助產士的質量意識和管理意識，并順得通過了產科護理質量檢查。產科各項工作指標完成如下：
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實行母嬰同室100%圍產兒死亡率0%工作人員母乳喂養技巧合格率100%活產新生兒死亡率0產后母乳喂養宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵機制，充分調動護士的積極性，體現優勞優得、多勞多得
過去的一年，我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績，但仍然存在很多的不足：優質護理服務的內容還需深化，服務形式還需創新；年輕護士的基礎理論知識和?？谱o理知識還需學習，服務的積極性和主動性有待進一步增強；護理科研、論文撰寫工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我們將總結經驗，大膽創新，為醫院的持續發展而不懈努力。
婦產科護士工作總結2
非常感謝院領導，給我的此次進修的機會，我于4月27日到錦州附屬醫院正式進修學習，初到他院覺得他們醫院的環境和儀器雖不如我院的先進，但是他們的病人和病種非常多，這就增加了我學習的動力，我覺得應該在回院后達到進修的目的，讓自己的護理水平有所提高。護士長讓我跟一位從事護理行業20多年的一個主管護士上責任護士班，他們那的責任護士的崗位職責和咱院的大同小異，我們負責四個病房病人的治療與護理工作，如接待新患，術前宣教及準備，及術后病人的護理和宣教，還有一般常規的治療和護理等等，剛去的那一段時間患者家屬都對我不信任，甚至有的拒絕我給做治療，這時我想只要我退縮不去做，那我永遠都沒有動手和表現的機會，患者也會對我更加的不信任，我沒有退縮，每一次都走上前去。主動和患者溝通，并保證病人一定不會增加他們痛苦，就這樣在一次次的拒絕中，在老師耐心的指導幫助下，我出色的完成了治療與護理，取得了患者逐漸的信任。
那是一個下午，科里的護士要參加一個電腦知識的培訓，我和幾名實習的學員被留在科里值班，突然急診科送來了一位大出血的患者，我趕緊組織實習學員給她測生命體征，我迅速的給她吸上了氧氣，建立了靜脈通路，抽血標本，上心電監護，讓在場的實習生，通知科里的護士，同時正確無誤的執行醫囑。等科護士回來后，我又為他辦理了住院手續，及時輸上了血。沒有耽誤患者的治療，受到了科護士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化，給我帶來的與眾不同，我從不把情緒帶到工作中去，每一天都帶著微笑面對病人，因為我覺得患者是最需要我們幫助的人，在疾病面前，他們難免有不良情緒，如果我們不去體諒他們跟他們計較的話，那我們就不配做一個醫護人員，所以更熱情的服務，讓他們看看我們惠好人的服務態度，尊敬我們惠好的文化，我們雖說是民營醫院，但服務的態度卻不一般，一次來了一位子宮脫垂的患者，身上特別的臟，并帶有一股特別刺鼻的味道，而且看起來精神不太好，護士們都你推我我推你的不愿意給她做術前準備，我主動的走過去，在家屬的幫助下，我為她備皮，抽血標本，看到患者精神不太好，我向家屬交待了術前飲食注意的事項，并幫助家屬為患者剪短了指甲，擦洗身體，患者家屬非常感激我，我覺得在護理這項工作中，我們應該同情弱者，這也是我在惠好文化的熏陶下，逐漸在成長，我認同了惠好的文化，給別人帶來的震撼，在患者及家屬的贊許中，我也在不斷進步。
在以后的學習中，我把那些屬于我們那四個病房的病人，當成了我自己所管轄的病人，在沒有老師的指導下，我能出色的完成這四個房間病人的治療與護理，進行一些及時的宣教，每項工作都能準確無誤及時的完成，沒有給老師帶來麻煩，給老師減少了不少的負擔，同時也取得了護士長的認同，在別的護士修年假而無護士替班的情況下，我主動的代替了這個班，上了一個星期的處置班，每天配藥，灌營養袋，協助醫生換藥，拆線，做清宮術。取上環，和供應室溝通換器械，畫體溫單等等，一項一項都認真的去做，遇到問題就找老師討教，完整無誤的完成了護士長交給我一個星期的任務。在以后缺班次的情況下護士長都會讓我替班，我也從中學到了其他班次的一些知識和技能。
時間過的飛快，轉眼間學習一個半月多了，也迎來了惠好建院三周年，婦科要與產科分成兩個科室，遵院里的指示，我回到了醫院，通過此次的進修我非常感激院領導給我的這次機會，和給予我的支持，同時也很羨慕見證惠好醫院發展的同事們，分科以后，我會跟著我們護士長繼續學習，在學習中工作，在工作中和惠好一起成長，為實現我們的美好院景而努力奮斗！
通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導下學習了許多東西，使自己無論是在業務上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質的提高。
在進修過程中，我在重新學習理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產接生中各個關鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產程中對宮口開大的時效在產程圖的反映上有了理論和實際相結合的理解；在第二產程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產心得筆錄；第三產程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準確地進行會陰縫合。
在進修期間，我認識到做好分娩過程中孕產婦心理保健的重要性。在孕婦待產和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態度觀察產婦，并以科學有效的方式去指導幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產婦之間建立相互信任感，滿足產婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進修學習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產婦，真正做到學以致用！
婦產科護士工作總結3
20____年來，我科以認真貫徹實施國際母乳喂養成功措施為中心，加大了對愛嬰醫院的監管力度，加強孕婦學校的規范管理，進一步提高愛嬰醫院產科質量，降低孕產婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，有力地推動了愛嬰醫院母乳喂養工作的實施，現將工作總結如下：
一、重點培訓，鞏固知識
1、制定愛嬰醫院母乳喂養培訓方案，保證母乳喂養政策的實施，提高人口素質。
2、20____年對新上崗和新調入職工進行集中為期一周的全脫產崗前培訓，其中愛嬰醫院知識培訓時間18小時，培訓考核合格后上崗。
3、對產兒科醫務人員進行愛嬰醫院母乳喂養相關知識和技巧進行復訓3小時以上，使他們能運用母乳喂養知識和技巧指導產婦正確哺乳，保證純母乳喂養工作的實施。
4、不斷完善產房、產科、兒科母嬰同室管理制度，做好產前、產時、產后正確指導孕產婦掌握母乳喂養知識和技巧。
5、產科主任、護士長經常利用晨會對科室醫護人員進行愛嬰醫院母乳喂養知識和技能的強化培訓，完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動員，提升意識
1、產房、產后區堅持實施“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上，產婦能正確回答。
2、實施母嬰同室工作，嬰兒設置有獨立的嬰兒床；提問產兒科工作人員愛嬰醫院母乳喂養相關知識，能比較流利的回答；能指導產婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢，保證母乳喂養的成功。
3、關愛社會的特殊人群，提供人性化服務。工作人員接受有關“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結核等傳染性疾病母乳喂養知識的培訓，能較好指導相關嬰兒喂養問題。
4、對產婦進行按需哺乳重要性的培訓，教會母親識別新生兒饑餓時的表現，更好的進行母乳喂養。
三、強化宣傳，營造氛圍
1、通過每天的孕婦學校傳授母乳喂養好的科學理念。
2、利用醫生查房，解決產婦在母乳喂養中遇到的困難并給予指導；產區護士排班，設有專職母乳喂養宣教班，負責對產婦進行強化母乳喂養知識和技巧的指導。主動巡視，指導喂哺技巧，對堅持純母乳喂養6個月的好處進行宣教，如在母乳喂養過程中遇到困難，可撥打設立的母乳喂養咨詢電話：3865831，24小時熱線電話：3865833、3865836來解決相關問題，深受產婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育，提高母乳喂養率
1、凡接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產婦進行母乳喂養相關知識的健康宣教和母乳喂養技巧指導。
2、加大對剖宮產術后和母嬰分室產婦母乳喂養技巧及手法擠奶的指導，幫助產婦樹立母乳喂養自信心。
五、加強產前門診的管理力度
1、產前門診醫護人員加強對前來我院產前保健的孕婦的相關愛嬰醫院知識的培訓，堅持發放愛嬰醫院母乳喂養知識宣教指導手冊。
2、增加孕婦學校設備投入，完善孕婦學校管理，不斷提高教學質量，孕婦學校有專職人員上課，多科室人員參與授課，對孕婦進行母乳喂養宣教指導，嚴格遵守產科促進母乳喂養工作制度，使每位需要母乳喂養的產婦都得到醫護人員母乳喂養知識的宣教指導，提高孕婦學校上課率。
3、充分利用孕婦學校這個陣地，定期舉辦孕婦大課堂講座，對廣大孕婦和家屬進行母乳喂養知識和孕婦營養及孕期保健知識講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養的好處等知識，深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強化質量，督導落實，持續改進
落實環節質控，對愛嬰醫院相關內容進行檢查，對檢查發現的問題，進行當場反饋，使愛嬰醫院工作質量得到持續改進。
七、存在問題
1、個別人員對《本院促進母乳喂養成功的十點措施》內容掌握不好。
2、部分醫護人員對母乳喂養技巧指導臨床應用有些欠缺。
一、圍繞創建三級精神病?？漆t院，積極開展工作。
（一）根據市衛生局制定的“三級精神病?？漆t院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。
（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續改進。
（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。
（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的xx省臨床護理文書規范，各科室能嚴格按照《xx省病歷書寫規范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。
二、加強安全管理，確保病者安全。
護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。
三、加強護理管理及深化護理服務意識。
（一）加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據醫院發展的需要，結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。
（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。
（三）對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。
（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。
（六）強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。
四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發揮團隊核心戰斗力。
（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實xx省衛生廳頒發的《關于開展xx省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》的要求，護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。
五、健全管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。
一年來，我院護理工作統一思想認識，加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高?？谱o理質量和專業技術水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業全面、協調、持續發展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。
（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。
1、重新修訂護理管理委員會。以“業務主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務和要求。健全和完善了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員會參與護理質量管理和監控的職責和任務。
2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人參與質量管理，責任到人，充分調動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，做到及時發現問題，及時向護士長反饋，實現護理質量的現場監控。
（二）加強培訓，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?。
統一管理標準，強調制度管理。護理部結合?？谱o理的實際及時修訂和完善了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引。為適應現代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理?？茊?。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。
六、注重教學，重視人才培養，提高護理隊伍的綜合實力。
人才隊伍的建設是護理綜合實力的體現，是護理生產力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。
（一）接受江門中醫藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。
（三）舉辦院內護理業務11次，護士服務禮儀培訓1期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理?？谱o士赴港考試打下了外語基礎關。
（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優秀獎。
（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人才的培養起到積極的推動作用。
（七）為配合醫院創建“三級精神病?？漆t院”的工作，護理部加強對畢業五年內護士的規范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數為100%，全院平均成績93.5分，合格率為96.7%。
七、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心（一）優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部根據醫院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調護士到門診注射液室幫忙，確保了注射室護理人員的配備。各科室能根據科內工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展精神病人社區防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各病區完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參與滿意度調查的病人數達748人次，平均滿意度98.32%。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。
八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力。
護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現。通過建立團隊文化，創建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領全體護士在護士節、重陽節、精神衛生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現護士風采。
（一）為迎接醫院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛生系統女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優秀組織獎，并接受市總工委、市衛生局、市護理學會頒發榮譽證書。
（二）護士節前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理解和對策”征文比賽和“優秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了xx市第三人民醫院2008年度“優秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優秀護士”稱號，王莉獲市“優秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。
（三）2009年5月11日晚，在醫院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現的先進團體和個人、優秀護士進行了頒獎。
（四）今年重陽節，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。
九、護理人員出色完成各項護理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
一是護理人員的職業素質教育不斷加強。組織全院護理人員學習吳春容教授主講的《醫務人員素質教育》dvd系列之“轉變服務理念”“以病人為中心”“激勵員工”等，通過學習，提高了護士們的綜合素質，在開展病人滿意度調查中，病人對護理服務滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。
二是落實護理規章制度及操作流程，全面加強護理質量監控與管理，杜絕護理差錯事故發生。加強制度建設，規范臨床護理工作，年初修訂了我院各種護理工作制度和工作流程。加強病房監督，持續提高護理質量。組織護士長每月深入到各科室進行護理質量檢查，全院護理質控平均成績96.18%，全年護理事故發生率為零。加強護理文書的監督和檢查力度，護理文書合格率達到了94.89%。
三是加強護理管理隊伍內涵建設，提升管理水平。
1、為進一步加強我院護理管理工作,我院領導班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護士長，充實我院護理管理隊伍、優化整體素質。
2、病區護士長實行輪換。（1）通過護士長的工作崗位輪換,可增加優勢互補作用，可有效促進新老護士長相互學習、共同進步。既能吸取前一任護士長的管理經驗，發現其存在問題，也能使護士長認識到自己的不足從而在工作中取長補短，自己的護理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護士長們的輪崗,激發護士的積極性和工作熱情。在護士長與護士之間長期的領導與被領導的關系中，不免會產生一些誤解和分歧，給護士長的領導及組織工作帶來一定困難，同時也使護士產生一定的消極情緒，護士長的輪崗調動能使護士去掉包袱，煥發新的活力。
3、選派護士長和骨干護士參加省市護理管理學習班學習，通過學習，將護理前沿最新信息帶回來運用于臨床，促進了全院管理水平的提高。
四是做好人才培養和學科建設，提高護理隊伍整體素質。
1、以請進來的方式不斷強化護理人員的業務技能。舉辦護理操作技能培訓班，邀請市中心醫院護理專家來院擔任護理急救操作演示，提高護理人員應急能力。
2、以走出去方式拓展護理人員的視野，提高服務意識及臨床實踐技能，7月至9月，兩個老年科共派出14名護理人員到中心醫院進行為期一周的免費進修學習，對她們觸動極深，兩個科的整體護理水平得到全面的提高。
3、組織全院護理人員學習護理法規，對《護士條例》進行了解讀，使護理人員進一步了解自己的權利和義務，做到知法懂法?！?.12”國際護士節，護理部舉行了“《護士條例》”人人知曉知識競賽，在全院營造重視護士隊伍建設和加強護理工作的氛圍，使《護士條例》深入人心。
4、加強繼續護理學教育管理，強化“三基三嚴”培訓與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對護理人員進行培訓。重視和加強護士基本功訓練，以“三基三嚴”為重點，對衛生部規定的50項操作，按計劃分期分批培訓。采取分層次多途徑培訓方式,將護理人員的培訓分為崗前培訓、試用期培訓、見習期培訓和在職分層次培訓，采取舉辦院內培訓班、專題講座、外出進修、參加各類短期培訓等形式，依據工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進行。通過加大培訓與考核力度，強化三基訓練，醫院護理人員的專業技能和人文素養以及與病人的溝通能力有了明顯的提高。考核合格率達100%。
5、培養專科護士。根據省?？谱o士的選拔要求和標準，選派了一名合資格的護理骨干參加?？谱o士選拔，積累了一定的經驗。
6、選派5名富有臨床經驗的護理人員擔任江門中醫藥學校精神科護理講學，培養優秀的教學師資及護理接班人。
五是加強護理人員的文化建設，管理以人為本，關心護士們的學習和生活，發揚護理團精神，營造良好的護理文化氛圍。在“重陽節”和10月10日“世界精神衛生日”中，積極參與兩大節日活動的籌備，組織護理人員自身編排表演節目，組織休養員表演，邀請市老干曲藝團、江門中醫藥學校護生來院登臺獻藝，使活動取得極大的成功。
六是加強對外聯系，擴大醫院知名度。今年接收市荻海醫院進修護士3人及江門衛生學校見習學生共450人。與江門中醫藥學校攜手展開“手拉手，同關愛”的志愿活動。每周六學校輪流派出12名護生來我院老年科進行義工活動，使住院的老人充分地感受到社會的關愛，喚起社會對老人的更多關注，擴大我院社會知名度。
七是樹立大局意識、服務意識、使命意識，認真執行院領導決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護理部兼管老年一科護理管理工作。護理部人員在做好全院護理工作的同時要兼顧老年一科護理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時要加班加點，護理部把握住這個直接深入病房掌握第一手資料的平臺，及時調整護理管理方法，直接將新的護理管理模式運用于臨床，在管理工作中樹標榜，立典范，組織各科護士長和護理骨干來觀摩學習，形成良性競爭，推進病房管理規范化。
護理管理綜治小結兩則
年，在院長的正確領導下，在各部門密切配合和支持下，護理部帶領全體護理人員團結一致，緊密圍繞創建三級精神病?？漆t院為工作重點，結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，帶領全院護理人員積極完成各項工作任務。
一、圍繞創建三級精神病?？漆t院，積極開展工作。
（一）根據市衛生局制定的“三級精神病?？漆t院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。
（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續改進。
（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。
（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的省臨床護理文書規范，各科室能嚴格按照《省病歷書寫規范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。
二、加強安全管理，確保病者安全。
護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。
三、加強護理管理及深化護理服務意識。
（一）加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據醫院發展的需要，結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。
（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。
（三）對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。
（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。
（六）強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。
四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發揮團隊核心戰斗力。
（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實省衛生廳頒發的《關于開展省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》的要求,護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。
（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。
五、健全管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。
一年來，我院護理工作統一思想認識，加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高?？谱o理質量和專業技術水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業全面、協調、持續發展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。
（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。
1、重新修訂護理管理委員會。以“業務主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務和要求。健全和完善了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員會參與護理質量管理和監控的職責和任務。
2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人參與質量管理，責任到人，充分調動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，做到及時發現問題，及時向護士長反饋，實現護理質量的現場監控。
（二）加強培訓，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護士長參加市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?/p>
統一管理標準，強調制度管理。護理部結合?？谱o理的實際及時修訂和完善了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引。為適應現代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。
六、注重教學，重視人才培養，提高護理隊伍的綜合實力。
人才隊伍的建設是護理綜合實力的體現，是護理生產力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。
（一）接受江門中醫藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。
（三）舉辦院內護理業務11次，護士服務禮儀培訓1期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理?？谱o士赴港考試打下了外語基礎關。
（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優秀獎。
（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院?？谱o理的發展和人才的培養起到積極的推動作用。
（七）為配合醫院創建“三級精神病?？漆t院”的工作，護理部加強對畢業五年內護士的規范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。
七、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心
（一）優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部根據醫院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調護士到門診注射液室幫忙，確保了注射室護理人員的配備。各科室能根據科內工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展精神病人社區防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各病區完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參與滿意度調查的病人數達748人次，平均滿意度98.32%。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。
八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力。
護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現。通過建立團隊文化，創建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領全體護士在護士節、重陽節、精神衛生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現護士風采。
（一）為迎接醫院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛生系統女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優秀組織獎，并接受市總工委、市衛生局、市護理學會頒發榮譽證書。
（二）護士節前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理解和對策”征文比賽和“優秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了市第三人民醫院年度“優秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優秀護士”稱號，王莉獲市“優秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。
（三）年5月11日晚，在醫院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現的先進團體和個人、優秀護士進行了頒獎。
（四）今年重陽節，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。
九、護理人員出色完成各項護理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
工作經歷艱苦拼搏
92年7月畢業后，×××同志分配到桑植縣中醫院內兒科，大家很快的就喜歡這個聰明能干、勤奮好學的小姑娘。她從不以大學生自據，她知道社會上很多知識是書本上學不到的，自己要象一個寶葫蘆，吸收大家的精華。良好的科室環境，友善的工作氛圍，使她一天一天地茁壯成長。94年在湘西州人民醫院進修兒科，學識大長，?？萍夹g學術水平有了很大的提高，95年進修期滿回院專管兒科病人。都說“寧看十大人，不看一小孩”，往往十個病兒的費用不抵一個大人的費用，在工作中兒科醫師比其他醫師要付出更多的精力和時間。小兒科是“啞”科，這就考驗醫生多問多觀察，通過對家屬的有關詢問，搜集一點一點的病情信息；對病兒細致入微的觀察，捕捉一點一點的病情變化。有一次，一個病兒發熱四天，皮疹全身，診斷不明，阻礙用藥。第五天發現病兒肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明顯，意識到是臨床一種少見疾病——川畸病，立即抽血檢查得到驗證，及時用藥，很快治愈出院。每一位醫生不僅需要具備強硬的醫學素質，更要有強烈的責任心。96年8月一個7歲腎炎患兒，護士說尿已解出，血壓測定是正常的，因下午很多病歷書寫，她自己沒有去問，下班時還是不放心，隨去病房查看，果然尿是解出來了，但12小時只有200ml，血壓130/70mmHg，如果持續性高血壓、尿少，患兒就可能因為腎功能衰竭、高血壓腦病造成生命危險。她心急如焚燒，趕緊給科室主任打電話，與科室主任一同處理，患兒得以轉危為安。事后科室主任說：我們做醫生的，對病人要如臨深淵、如履薄冰，事事小心，時時小心，才能行得萬年船。這種深刻教誨一直牢記在心，在以后的醫療工作中，事必躬親，親力而為。98年兒科成立，朱桂芳擔任科主任，肩上的擔子更重了。作為學科帶頭人，一邊不斷學習提高自己的業務水平，一邊帶動大家開展科室工作。從98年至今發展10年，醫務人員從10人增加到26人，業務收入從20多萬元每年增加到180多萬元，每年參與搶救危重病人200多人次，成功率95以上，每年門診5000多人次，每年積極參加醫院組織的上街、下鄉義診宣教活動。20__年某校發生群體性食物中毒，全院收治1000多患兒，以兒科為救治中心，全力救治。第一天幾乎整夜未眠，實在餓極了，就扒幾口盒飯。她自己的孩子本來也在中毒之列，但無暇顧及，直到第5天，絕大多數患兒治愈出院，留院患兒病情穩定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一覺。10多年來，不知搶救了多少危重患兒，不知治愈了多少患兒，家長們都稱她為“中國的大長今”。
家庭生活和諧構建
每個人的生活中都會經歷磨難，劫后余生的喜悅更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，結婚不單是兩個人的事，是兩個家庭及社會人群的結合，嘗試著面對各種各樣的人，待婆家比娘家更好。98年愛人所在企業破產，愛人外出打工，正值女兒剛滿1歲，科室才成立，家庭和科室這兩付擔子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要給孩子喂奶把尿。科室經常要加班，來了危重病人只好用背簍把孩子背到辦公室靠墻而立，用三把椅子圍著，然后和值班醫生搶救病人。有一次孩子等得不耐煩了從背簍里翻出來，眉心撞在椅角上，頓時鮮血涌出，撕心的哭聲從辦公室傳來，她一把抱過女兒，壓迫出血點，可痛楚和媽媽離開的恐懼讓女兒仍然大哭不止。想到女兒因為自己的失職受痛、委曲，想到自己面對這么多紛雜事務而擾心，抱著女兒忍不住痛哭，分不清是誰的淚水、汗水……每每看到可愛的女兒眉心的疤痕，心里就一陣陣揪心地痛。女兒常常問：你疼別人的孩子為什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女兒長大了，從學?；貋?，驚訝地問：為什么好多同學都認識你呀？然后又開心得意地說：你是他們的醫生呀。
20__年孩子爺爺查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，愛人在封閉式管理的私立學校方正中學教學，照顧老人、籌備醫藥費用，都落在她一人身上。買藥、檢查都是她的實習學生幫忙背著老人，跑前跑后，她非常感激，而她的學生卻說：朱老師，你這個人太好了，是你感動了我。良好的后期治療，老人沒有受太大的痛苦辭世而去，生前逢人就說媳婦好，媳婦賢惠。
自己的母親也已頭發斑白，常常腰腿酸痛，父親得了腦梗塞，已慢慢地發展為血管性癡呆。身為醫生，身為女兒，不禁自責和內疚，平時太忙了，沒有時間照顧他們，而是他們照料女兒和家務，想到烏鴉亦能反哺，自己卻不能盡職盡責，不禁潸然淚下。
愛人非常支持她的工作，有時間盡量操持家里的事，經常有病人找到家里來看病，家里的電話也常常是半夜里響起，有時候剛回家又要出門，有時候剛端起飯碗又要放下，有時候剛躺下又要起來，他都不嫌煩，總說：人總有難處的時候，人家是有難處才找你的。頭5年，她整整瘦了38斤，頭發大把大把地掉，失眠，做夢還在處理病人，老公很心痛，做了很多營養品和熬中藥，總算把頭發保住，而體重只有98斤了，工作這么多年，家是她的堅強后盾。
思想覺悟快樂源泉
感悟一個人，不是華麗的外表、堂皇的語言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，雖為女人，她很少照鏡子，很少上街，長年一個大媽頭，穿著姐妹們給的幾件衣服，額頭上“
交通”發達，大眼鏡老氣橫秋，常常被人誤以為40多歲了。她想這樣也好，老醫生更讓人相信，好開展工作。因為太忙，很少陪父母，很少陪親朋好友，他們有時戲謔地問：是不是把你賣給醫院了？給了多少錢？與在縣人民醫院、在深圳等醫院工作的同學相比，她的工作強度難度高，收入福利低。有段時間也覺得心里難以平衡，徹夜難眠，可轉念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，為什么他們不離開家鄉向外發展？外出打工只是錢多一些，但錢是買不到家庭的溫暖、親情的溫馨。女兒的成長，愛人的失業，父母的多病，都是離不開的。還有就是很多病兒需要得到幫助，科室的發展壯大更是離不開的。笑是一生，哭也是一生，不如簡單而快樂地生活。肥環瘦燕，最終也是黃土一冢；赤腳的德雷莎修女比起有幾千雙鞋子的伊梅爾達更能贏得世人的尊重。在這個社會，人們是分工合作的，有的是威武的雄獅，有的是負重的駱駝，有的是美麗的百靈……我既然選擇了駱駝，何懼路途的遙遠、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成為良相，那便成為良醫。孩子們那清澈的雙眼，無欲無求的笑容，洗滌了她心中塵俗雜念，溶化了腦里亂麻郁結。慢慢地練就快樂的本領，別人有什么事都會掏心窩地告訴她，她一一分析、點悟、解決，她不僅是一個好兒科醫生，還是一個同事、朋友的好心理指導。科室建設以人為本
人之初，性本善，與社會接觸多了，自然變劣。一個科室特別是女人堆積的地方，人管人，哪個服哪個？只有制度約束，紀律管制。剛建立科室，依照院方規定，制定嚴密的各項制度，然后分工，明確職責。朱桂芳知道這都只能因人而宜，各盡其能，想把科室管理好、建設好，不僅要自己積極帶頭，象管家一樣管理科室，管孩子一樣管理病兒，更要科室的每位職工配合。“火柴擦燃引在頭，眾人拾柴火焰高?！痹跇I務上，僅靠自己一個是不行的，平時多授課、帶教把自己的知識盡所能灌述，其他兒科醫生分批有計劃地進修。前五年，她是真正體會到兒多母苦、兒大娘老。為了讓自己知識不能老化，每年爭取外出短期培訓、學習一次，請院外專家、教授講解疑難病例，科室創造出以老帶新、知識互補的學術梯隊。
樹分枝才發，科室分細才旺。從98年的兒科一個門診、一個病區，至今已是三個門診（兒科門診、專家門診、兒保門診）、四個病區（新生兒病區、ICU病區、普通病區、兒保康復病區），業務收入98年20多萬元，20__年增加到180多萬元。住院人次達20__多每年，已取得良好的社會效益和經濟效益。一寸耕耘，一份收獲，科室的壯大與她帶領同事艱辛付出是分不開的。
學術造詣努力創造
作為兒科學科帶頭人，必然要練就一身硬功夫?？春闷胀ú》N外，對急、危、重、疑難病、少見病更要抓緊，碰上疑難病例，查閱資料、苦苦思考，尋求解答。實在不行就請教各位老師指點、探討，慢慢積累豐富的經驗。當時，劉梅同學5歲時收住兒科，有的醫師認為是遺尿癥，有的認為是喝飲料過多，但朱桂芳同志通過她在門診的診療分析，確認是I型糖尿病，她把病因、治療及愈后的情況，詳細告知其父母，她父母根本不相信這個年青的醫師，直到湘雅附一醫院通過教授診斷確認。劉梅父母回到桑植非常激動，認定她非給劉梅的治療不可，在劉梅成長的過程中，結下了深厚的友誼。
書山有路勤為徑，朱桂芳的時間、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戲了。大家都嘲笑她是與時尚落伍的土包子，但她與醫學知識不落伍，訂閱《中華實用兒科學》、《新生兒雜志》、《兒科急救醫學》等，不斷充實武裝自己。先后書寫《馬桑果中毒搶救體會》、《不典型川畸病26例的報道》、《654-2治療急性支氣管肺炎臨床分析》、《急危重小嬰兒的病情觀察》等論文，在國家、省內刊物上發表。多次赴北京兒童醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等地參加新生兒高難度、高技術培訓班，全國難治性哮喘進展班等，技術帶回，活學活用。皮膚點刺原液沒有，自己用生理鹽水收集配制；儲藥罐沒有，用飲料瓶裁剪，制做簡易儲藥罐。新生兒胃管沒有，用最柔軟的尼龍針頭代替……同事們都說：主任有創意，工作上只有重點，沒有難點。
隨著環境及新變異病毒的出現，哮喘患兒越來越多，去省城醫治，患兒的家屬將承受更多的經濟包袱和精力耗費，為了這些特殊患兒，制定了哮喘患兒管理方案及階梯治療方案，輔以中藥調配，大大縮短了療程，減少了患兒的醫療費用。她想這可能是中西結合的優勢吧。大家看到新生兒都是健康可愛的，誰會提到那些宮內缺氧所致的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血的患兒，躺在溫箱里曾奄奄一息的，為了搶救這些患兒，不分晝夜，漚心瀝血，一個腦癱患兒對社會對家庭都是多么大的負擔，就是讓患兒早日脫離危險，避免后遺癥的發生。
20__年至20__年底，她做了桑植縣新生兒出生調查，發現宮內感染所致新生兒黃疸、新生兒先心病發病率升高，這不僅是醫學問題，也是個社會問題。如果通過媽媽學校，對孕婦各方面的保健知識及時掌握，那我縣準媽媽的素質提高，育兒的經驗增多，我縣的新生兒質量就會上升。編制了一份《母嬰保健手冊》，發往各個鄉鎮，希望以后在各鄉鎮辦理孕婦學校，提高全民素質從孕婦抓起，從娃娃抓起。
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0338-02
目前臨床使用留置針越來越普遍和廣泛，在搶救危重病人、輸注化療藥物和刺激性藥物時，發揮了重要作用。但普通留置針易導致套管針回血、堵塞、靜脈炎而致留置時間不長，封管針頭、分離頭皮針增加護理人員針刺傷的危險【1】。現新型的正壓無針連接式留置針具有操作簡單安全、避免回血堵塞、正壓封管、避免繁瑣操作工作環節等優點，而且具有超大的腔體和Y型接頭，能夠滿足大流量、多通道的臨床治療需要【2】?，F將我科采用普通留置針與正壓無針連接式留置針在臨床中的應用進行對照研究，報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
選取肺結核科2012年10月到2013年11月住院患者200例，其中男 108 例，女 92例，按隨機數字法分為對照組和觀察組各100例，平均年齡普通組60.45±14.85，正壓組61.36±11.93。兩組患者年齡、性別、凝血功能和PT時間均無統計學差異（P>0.05）。
1.2 材料
觀察組使用蘇州林華醫療器械有限公司生產的正壓無針連接式留置針，對照組使用普通留置針。
1.3方法
1.3.1 操作前認真核對、洗手、戴好口罩，選擇粗、直、彈性好、血流豐富無靜脈瓣的血管。穿刺時應避開關節、皮膚破潰處，原則應選擇上肢靜脈穿刺。觀察組選用正壓無針連接式留置針與取下頭皮針的輸液器進行連接；對照組選用普通留置針將輸液器頭皮針插入肝素帽內。兩組穿刺方法相同，按照護理常規消毒后，右手持針翼，左手取下針頭護套，針尖斜面與皮膚呈15°～30°進針，見回血后再與皮膚平行進針少許，左手退出針芯后再將套管針全部送入血管，打開輸液器調節開關，穿刺成功后將無菌透明膜貼于穿刺點中心，固定好留置針，記錄操作日期和操作者姓名，便于觀察留置時間。
1.3.2 封管 停止輸液時兩組留置針的封管方法不同，對照組將輸液頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽，用注射器將0.1%肝素封管液推注5～10ml，以脈沖式方法進行，邊推邊退，然后夾緊單片夾。觀察組輸液完畢，直接旋開輸液器與留置針接口，關閉按扣式單手夾即產生正壓封管。
1.3.3觀察指標及評價標準 研究的觀察指標有靜脈留置針留置時間、堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、前后PT（凝血）時間、前后PLT（血小板計數）無統計學意義。（1）留置時間：從患者置管之日算起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，回抽無回血或回血慢，重力輸液不暢，滴速低于20滴/min或不滴【3】。（3）靜脈炎：局部出現紅腫、疼痛，穿刺部位出現條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護士在穿刺過程中及操作后處理醫療廢物等由針頭或注射器引發的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位皮膚異于周圍部位腫脹或皮膚緊繃、發亮，可有或無回血【3】。（6）PT時間、PLT計數前后監測：分別于置管留置針前后給予患者抽血送化驗室檢驗。
1.3.4 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0軟件，統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 護理
2.1 置管前的解釋 多數病人對使用留置針的操作認識不足，會產生緊張和恐懼感，置管前應向患者說明使用留置針的目的，操作的過程、優點及使用過程中的注意事項，取得病人信任，使病人主動積極的配合。
2.2 留置管的護理 輸液前用消毒液消毒正壓接頭，將輸液器取下頭皮針與正壓旋口相連接即可。輸液完畢用注射器推注生理鹽水5～10ml分離注射器，關閉按扣式單手夾實現正壓封管。輸液過程中注意觀察管道是否通暢；局部有無滲出和紅腫；輸液速度的快慢等。發現問題及時處理，必要時重新更換留置管。
2.3 留置部位皮膚護理 觀察局部皮膚有無紅腫、滲出、疼痛；置管有無脫出；軟管有無打折。如出現紅腫疼痛應立即拔出留置針，局部給予50%硫酸鎂濕敷。穿刺部位的皮膚隔日消毒一次，并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄【4】。
3 結果
3.1 兩組患者留置針穿刺留置時間見表1，對照組與觀察組靜脈留置時間分別為2.82±0.88、5.13±1.48，兩組留置時間比較差異有統計學意義P
3.2 兩組患者留置針并發癥發生率見表2，結果顯示：兩組患者留置針在回血、堵管、靜脈炎、針刺傷方面比較，差異均有統計學意義。外滲無統計學意義。
4 討論
4.1靜脈留置針在臨床的廣泛應用，不僅減少了長期治療反復靜脈穿刺的痛苦，也減輕了護理工作的強度和量，在挽救患者生命、治療疾病中發揮著積極作用【5】。而普通的靜脈留置針在臨床應用中容易引起回血、堵管、滲出、針刺傷等并發癥（見表2），不僅給患者重新置管帶來不適，也給患者在心理和經濟上帶來一定的影響。
4.2正壓留置針與普通留置針相比具有較大的優勢，在兩組的臨床使用中可見，正壓留置針的留置時間長于普通留置針，并發性反應發生的機率比普通的少。堵管和回血是靜脈留置針最常見的并發性反應，由（表2）可見觀察組發生回血堵管明顯少于對照組。正壓無針連接式留置針的正壓接頭在與輸液器旋離時，在導管尖端會形成一個向外噴射的液注，從而達到自動正壓效果【2】，防止了血液逆流，也減少了回血和堵管的發生，延長了留置針的留置時間，使患者能達到有效的治療目的，減少患者重新置管的痛苦。普通留置針封管后，容易造成血液回流，每次輸液前均需用生理鹽水沖管、輸液后用稀釋的肝素液封管，也容易造成堵管發生。
4.3正壓無針連接式留置針在輸液過程中比普通留置針安全。正壓無針連接式留置針與輸液器連接處為旋口設計，整個輸液過程為無針操作，輸液時取下頭皮針連接上正壓旋口即可。無需用頭皮針穿刺肝素帽，輸液后分離輸液器與正壓旋口即可。本組采用的正壓無針連接式留置針無一例護理人員發生針刺傷，是較為安全的醫療器具。
4.4正壓無針連接式留置針采用先進的塑料制成，管壁平整、光滑，對血管刺激性小，減少對局部血管壁的刺激，避免發生機械性靜脈炎。本組研究中正壓組發生紅腫的機率明顯低于普通組。
5 小結
我科一年多時間臨床應用結果表明，新型正壓無針連接式留置針與普通留置針相比較具有正壓單手操作等優點，可有效避免回血堵管靜脈炎等護理問題，降低操作者針刺傷發生率。也避免因使用肝素鈉液封管所帶來的一些不良影響。正壓無針連接式留置針的臨床應用效果明顯優于普通留置針。其安全、有效的特點不僅保證護理質量，更提高了護士的工作效率。
參考文獻：
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