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1.1.1直接提供臨床護理的能力?？谱o士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協調、教育和?？圃u估方面的實踐相對穩定和成熟，并通過各方協調保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領導與決策能力?？谱o士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。
1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業知識，可以為同專業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育，指導和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。?？谱o士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業領域。
1.2核心能力培養的內容
1.2.1根據專業進行培養?？谱o士的工作領域很多，如老年科?？谱o理、傷口及造口?？谱o理、糖尿病專科護理、腎病?？谱o理、心臟病?？谱o理、神經科?？谱o理、ICU?？谱o理、骨科?？谱o理、婦產科?？谱o理、兒科專科護理、精神科?？谱o理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域（包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域?？谱o士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即?？苹A知識和技能、臨床思維能力、?？茖I知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。
1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養，重點培養其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養?？傊瑢Τ跫壸o士應側重管理與應急能力訓練。
1.3核心能力的培養模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU?？谱o士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監護學相關理論；（2）各種基本監護技術與病情評估；（3）各系統的監護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察，臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o士的認定
目前，國際上普遍將?？谱o士的培養定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決?？埔呻y問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發揮專科護士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發展到碩士學位課程的，學員一般先完成?？谱C書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位。現階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應逐步提高，對于?？谱o士的學歷要求應放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得?？谱o士執業資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領域，研究制定了?？谱o士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范，以指導各地開展?？谱o理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看，目前我國大多數培訓項目都屬于?？谱C書課程，只有少數培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在?？谱o士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展?？谱o士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o士培訓質量。
護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。
二）方法
以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。
二、結果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。
三）用工結構
2006年起，醫院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統計源期刊的數量呈上升趨勢。
我院于2009年開始與江蘇建康職業學院按照“雙向選擇”的原則，學生自愿報名，醫院面試選拔，組建駐點教學班。從學院的2007－2012級高護專業學生中，每年組建一個駐點教學班，每班學生24－31人，年齡18－22歲。醫院具備承擔臨床護理教學能力，開放床位1020張，有內、外、婦、兒等30多個業務科室，具備學生臨床見習和實習條件。
2．方法
（1）通過雙向選擇，組建駐點教學班：學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳發動，醫院再到學院向學生作醫院情況介紹，學生與醫院進行雙向選擇，組建醫院駐點教學班。
（2）選拔授課老師，組建教學班子：醫院理論教學老師具備良好的政治素質，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗；護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。臨床護理帶教老師熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2－4人，負責學生在第二學年理論期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。
（3）教學方法：第一學年，學生在學院完成公共課程（政治理論、英語、計算機等）、醫學基礎課程（人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等）學習。第二學年，醫院根據學院護理專業人才培養方案，在醫院完成護理學臨床專業課程的教學：內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等的學習。授課老師將理論教學與臨床見習緊密聯系，內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內護理人員根據患者的生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論，學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床患者的觀察，理論聯系實際，鞏固所學知識。同時，制訂基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作根據各?？铺攸c分解到各科室進行臨床見習帶教。第三學年，學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求，在醫院各科室進行輪轉實習；學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行問答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。
3．統計學處理采用
SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
二.結果
我院36位老師參與教學自我評價，在院校合作辦學與護理學科建設結合后，教學老師的語言表達能力、教學責任意識、溝通交流能力、為人師表意識、課件制作能力、理論知識水平、教學重點的把握、激發學生的學習能力、操作示范能力、教學活動能力、授課互動能力均明顯提高。實施駐點辦班后，護理人員考試合格率及護理質量提高，與駐點辦班前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。
三.討論
1．參與教學后老師的自我評價較高
教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內容及相關知識體系；還須掌握最新的護理理念和專業知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓，駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。
1．2學術權威管理機構成熟，培養認證體系統一直到1980年美國的護理?？苹l展已經進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病?？谱o理已經形成了一套以自下而上發端于學術權威系統、網狀交叉管理模式為特征的統一培訓認證體制。以教育部提供的DSN培養的教育基金、政策支持為基礎，美國國家護理聯盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，來對DSN進行育培訓，培訓結束之后，將進行統一考核，通過以后頒發糖尿病專科資格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發和認證主要是由美國護理?？莆瘑T會（ABNS）在各地州的全國護士局聯合委員會（NCSBN）協助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標準是由國家能力認證組織（NOCA）創建的獨立性權威認定組織認證機構委員會（NCCA）進行建立的。而準入標準不斷在提高，1974年，美國護士協會（ANA）提出?？谱o士需達到碩士學位水平。2004年美國護理學院協會（AACN）提出，至2015年，包括專科護士在內的所有高級執業護士需統一達到博士學位水平，完成1000h的臨床實習。
1．3工作地點以社區為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區和病房進行。①社區：美國的糖尿病?？谱o士主要工作場所是集中在社區的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫師、糖尿病?？谱o士、營養治療師、社區護士或家庭護士組成）一起對社區人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發現病人病情變化，馬上與中心聯系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病專科護士針對病人情況進行?？圃u估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。
2中國糖尿病?？谱o理發展現狀
2．1DSN及其相關概念不統一在1990年，我國才第1次提出?？谱o理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病?？谱o理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經過3個月～6個月專業培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業護士，對學歷沒有特別規定；而有的護士為專科護士（CNS）；?？谱o士是護理研究生畢業并獲得?？谱o理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統一規范的分類和定義。
2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養模式，實際尚無統一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個?？谱o理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛生廳自上而下發端于權利系統的垂直管理模式，沒有權威的?？谱o理培訓認證機構，所以經過10多年的發展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養尚無統一模式，具有地區多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發達地區如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯合辦學為主。②內陸地區如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發證書，證書與美國不同，無法實現全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統一的準入條件不同，我國無統一準入條件，各地區要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經驗。總之，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統一標準。
2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。由于國內編制數量少，醫療資源有限，所以國內糖尿病?？谱o士較少，大多數都身兼數職，常常要完成與?？坡氊煵幌嚓P的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區糖尿病人、高危人群進行監控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發現早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區的護士沒有處方權。
2以課程改革為抓手，形成專業品牌特色
我校從2008年開始全面啟動護理專業課程改革，根據崗位需求和護士執業資格考試市場調研信息，以“必需、實用、夠用”為原則，遵循教育部《關于制定中等職業學校教學計劃的原則意見》文件精神，參考由全國衛生職業教育教學指導委員會組織編寫的2007版《護理專業教學計劃和教學大綱》以及省教育廳2008年組織實施的《廣東省中等職業學校護理專業教學指導方案》，結合本地區實際，對我校主干專業（省重點建設專業）———護理專業的實施性教學計劃進行修訂，從而拉開了護理專業課程改革的序幕。
2.1順應崗位需求，抓好理論教學體系的改革
理論教學體系改革的重點是課程體系與教學內容的改革。
2.1.1調整課程結構與設置一是構建新的課程體系。按照護理人才培養目標和護士執業資格考試要求構建護理專業的新課程體系，包括公共課、專業基礎課與專業課、選修課、考證輔導課等模塊體系。二是本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則構建綜合課，既進行學科之間的橫向淡化，也進行學科之間的縱向淡化。如將人體解剖學基礎、生物化學基礎、生理學基礎3門課整合為正常人體學基礎；將心理學基礎、精神病護理兩門課整合為心理與精神護理；將內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、五官科護理學整合為護理專業技術實訓等。三是新增心理與精神科護理、護理倫理、衛生法和護士執業資格考試應試指南等與護士執業資格考試有關的課程。
2.1.2優化與重組教學內容一是優化內容結構。把原來課程教學內容劃分為重點和一般的二級內容劃分法調整為掌握、熟悉和了解的三級內容劃分法，便于教師傳授知識點和學生快速掌握考試點，利于提高教學效率和護士執業資格考試通過率。二是以文化基礎知識“必需、夠用”為度，適當減小其課時比例，精選教學內容，減輕學生學習負擔。三是按照理論知識以“必需、夠用”為度，適當增加人文課、專業基礎課和專業課的課時比例，將臨床護理一線廣泛應用的新知識、新技術、新方法、新設備等及時在教學中介紹，突出人文課的職業素質培養，注重基礎課的基礎性與應用性，凸顯專業課的護理特色，從而實現“與臨床工作零距離接軌、與護士執業資格考試零距離接軌”的教學內容改革目標，確保我校護理專業人才培養質量。
2.2強化專業技能，抓好實踐教學體系改革
實踐教學體系改革的重點是實踐教學內容與教學模式的改革。
2.2.1落實實踐教學內容一是依據護理專業人才培養目標、護理專業實施性教學計劃及大綱，在護理專業建設指導委員會的帶領下，我校出資近20萬元編寫出版了《護理專業實訓教學計劃及大綱》、《實訓大綱與實訓指導書》和《臨床實習計劃與大綱》，明確規定護理專業實踐課與理論課課時比例超過1∶1，并根據護理工作項目、工作任務和職業能力要求設計了護理專業各專業課程的實驗、實訓、實習項目。據統計，2012—2013學年，我校護理專業實驗、實訓課應開201個項目，實際開出201個項目，開出率為100%。改革護理實踐教學內容，即在演示性、驗證性實驗的基礎上，增加與護理有關的設計性與綜合性實驗，逐步形成基本實踐能力與操作技能、專業技術應用能力與專業技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。
2.2.2改進實踐教學模式一是改革護理實踐教學步驟，即將傳統的示教—模仿—練習—小結的實踐課教學模式改為按護理程序的評估—計劃—實施—評價4個步驟組織教學。二是改革護理實踐教學安排方式，即將原來的“三段式”模式改成“漸進式”模式。三是打破理論與實訓課的界線，實現理論與實訓教學一體化。
2.3落實課改要求，不斷提高應對護士執業資格考試的能力
考試是教學過程中十分重要的環節，是保證教育活動、實現教育目標的一種手段，任何教育都不能缺少考試。為提高護士執業資格考試通過率，應認真落實課改要求，不斷提高學生應對護士執業資格考試的能力。
2.3.1加強考證輔導課模塊教學一是以“新生入學教育”為起點，樹立正確的專業思想和學業目標，即通過入學教育，讓新生了解護理專業以人為服務對象的專業特性，明確學習內容多、任務重、理論學習和操作技能要求高等專業特點，牢記畢業后必須通過國家護士執業資格考試才能合法上崗，引導新生樹立正確的專業思想和指導新生學會新的學習方法。二是以職業生涯規劃和職業道德課堂教學為切入點，指導學生開展職業生涯規劃，讓學生從步入校門開始即明確畢業后的去向，并引導學生樹立愛崗敬業、熱情為病人服務的職業理念。同時要求專業課教師將護理職業理念教育融入課堂教學中，從而激發學生的學習熱情，提高其學習主動性。三是上好護士執業資格考前輔導課。我校從2009年起，在學生畢業前專門集中安排了5周的考證輔導課，重點選定內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學及護理學基礎5門課程，由輔導教師根據《全國護士執業資格考試指導》對考生進行專門化分科培訓。各科輔導教師均是學科帶頭人，能仔細鉆研并充分領會考試大綱要求及歷年護士執業資格考試的出題規律、答題方法及技巧等，輔導時抓住重點，對于考試大綱要求的重點章節做重點講解，同時注意突破難點、疑點，對于以往考試中學生易出錯的題目做專門分析講解。同時，由教務處考試管理人員對學生開展應試技巧指導和學校心理咨詢師對學生進行應試心理素質訓練。
2.3.2注重培養學生應對護士執業資格考試的能力一是認真貫徹落實護理專業實施性教學計劃及大綱。為適應護理崗位需求和就業需要，新修訂的教學計劃及大綱做到了與國家護士執業資格考試、國家職業技能證書考試無縫銜接。在日常教學過程中，認真學習、研討、落實新計劃及大綱，切實做到以崗位需求和護士執業資格考試為中心的專業教學。二是選好教輔材料。常規教材保障課程教學按照大綱要求貫穿各章節的知識點，以利于專業培養目標的實現。同時，選擇能夠啟發學生思維和提高學生應試能力的教輔材料，如人民衛生出版社出版的《全國衛生專業技術資格考試（護理學）》等。三是力求專業課程考核方式與護士執業資格考試方式接軌。考生的考試成績除了與知識點掌握的牢固程度有關外，還與考核方式、考試題型和對考試氛圍的熟悉程度有關。為此，對與護士執業資格考試密切相關的課程進行了考試改革，無論是專業課程的結業考試，還是畢業學歷考試和執業輔導考試，均采用單一選擇題題型的護士執業資格考試方式進行模擬考試，包括試卷設計、題型、考場要求、答題方法等均與護士執業資格考試相同。每次考完后各科教師分析考試情況，向考生講解審題、解題方法和技巧，指出考試過程中所出現的問題，如未按要求填寫答題卡、漏寫姓名等。模擬考試可使考生對自己的情況有的放矢地進行查漏補缺，也可給考生適度的心理壓力，促使其考前沖刺復習。同時，還可通過模擬考場氣氛，使考生有效地克服緊張心理。
文題與內容要相符，應能概括論文的主要內容，讀者常是以文題為主要依據來判斷論文的閱讀價值，故文題要概括、簡練、準確、新穎：
1．概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內容，避免出現文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環境的空氣污染即及其預防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯系或咨詢，也是對文章內容負責的表現。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設計者；
2）課題研究的主要執行者；
3）進行資料收集及統計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務高低、資歷長短排列。第一作者應是研究工作的構思、設計、執行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發現及結論，著重說明研究工作的創新和發現，使讀者概略了解全文內容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內容。
四、關鍵詞
是最能反映文章主要內容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫學科學院情報研究所翻譯的"醫學主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應詳細說明研究對象和采用的方法，內容包括：研究對象的條件、來源及數量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統計學處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結果
結果是論文的關鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據。包括觀察到的現象和收集的數據，經過科學的整理歸納和精確的統計學處理后，按照邏輯順序，用文字、統計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應壓縮文字。必須注意研究結果的真實性和科學性，遵循實事求是的態度，既要詳細敘述新的發現和正面的、陽性的結果，也要如實敘述反面的、陰的結果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學術水平和價值。討論是結果的邏輯延伸，對結果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結論。
討論部分的寫法不一，一般內容可包括：本研究的原理和概念；所的結果的分析和評價；結果的含義和事物的內在聯系；從結果因出的推理和結論；指出結果和結論的理論意義，對實踐的指導作用和應用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現的誤差等問題。討論部分注意與本文的結果緊密聯系，同時分析過程最好多結合理論。還可把研究結果與有關文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學歷:文盲10例，小學80例，中學342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護士崗位管理實施方案和細則
1．2．1．1合理設置崗位
我院是一所三級傳染病?？漆t院，為了適應醫院發展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫院發展。目前醫院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應室、院感科、預?？?、體檢中心和社區等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據我院崗位風險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經內科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術室、急診科、內分泌科、骨科、普外科、婦產科、心內科、消化科、呼吸內科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據現有崗位和護士數量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當的人力配制，全院按照統一的床位數計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內、外科人力配置也不同。再次，根據省廳對護士分層要求，結合護士能力，參考學歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據省、市表彰，開展新技術、新項目，三基成績，工作表現突出等方面，扣分細則主要把日常工作質量要求，重點、難點問題列入考核內容，按總分20分計算，根據每個人的工作表現，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設置調節基金
護士崗位管理實施細則中設置了調節基金。主要指標為床位使用率和周轉率，設置超過或降低一定的比例，給予增減相應的人力，保證工作質量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎上增加一定的差額，A類在B類的基礎上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。
1．2．2評價方法
發放《住院患者對護理服務滿意度調查表》，采用問卷調查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務禮儀;④基礎護理;⑤工作能力;⑥技術操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統計學方法
數據采用SPSS16．0統計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發揮崗位管理的激勵作用，調動了護士的積極性，護理質量不斷提高，同時注重身心護理相結合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結果表明，患者對我院護理服務滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應該制訂相關滿足患者需求的措施和規范，明確各層級的任務和能力要求，根據醫院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發護士工作的積極性，保證護理質量推進優質護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數量、工作質量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現了評價的公平、公正，實現了從被動服務到主動服務，再到感動服務的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。
選取2013年4月－2013年11月期間，我院收治的急診創傷患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡23－76歲，平均年齡（56．3±11．2）歲；觀察組男20例，女24例，年齡24－79歲，平均年齡（58．3±10．1）歲；本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病。（2）有語言障礙無法溝通患者（3）存在精神障礙患者。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0．05）不具備統計學意義，具有可比性。
1．2方法：
本次研究中對照組患者行常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上行個案護理管理，方法如下：
1．2．1個案護理管理工作職責：
根據護士長每周確定的個案護理管理質量控制重點，檢查個案護理管理護士工作，每周對個案護理情況進行小結，對護理安全綜合檢查1次，同時對患者的?？谱o理進行檢查，及時記錄護理過程中發現的問題和不足，及時反饋給護理人員；小組成員每月召開1次會議，分析護理工作中出現的問題。
1．2．2患者護理干預：
創傷后患者的個案護理管理通常有4個階段，即：（1）患者入院后及時建立檔案。個案護理管理護士在病房綜合評估后，為患者制定出個案護理管理實施計劃。（2）康復1d：對患者身心狀態進行評估。與患者建立一個良好的醫患關系，使患者對醫生取得信任，同時和患者家屬討論康復治療以及個案管理；同時加強患者回到病房后轉換的教育指導以及飲食控制，進行適當的肢體鍛煉。（3）康復1w：指導患者接受進一步康復訓練，強調積極配合的重要性；加強患者飲食以及肌體功能鍛煉，與此同時進行皮膚護理。（4）康復1m：對患者心理狀態進行評估，根據患者的不良情緒制定應對措施。
1．3統計學分析：
本研究數據以SPSS18．0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
與對照組患者相比，觀察組患者無論是日常生活活動能力還是護理質量合格率均高于對照組（P＜0．05）具備統計學意義。
1.1目標及內容
以中高銜接護理專業課程體系的構建及策略為目標。內容包括:專業標準、課程的功能定位、統測課程的結構和教學內容、教學的實施過程與實習、課程評價、師資隊伍建設等多方面。
1.2研究方法及實施步驟
采用問卷調查了解學生對課程和教材難度的意見，課程體系是否合理等，畢業后的就業導向、對學歷的提高要求，以及教師對護理專業課程改革的意見和信息反饋等方面進行調查；組織各二級學院教師進行專業調研，特別是針對其中的統測課程進行課程分析，建立適合中高職銜接的課程體系，形成專業人才培養方案。查閱文獻法：了解國內外護理教育的有關信息資料,遵循國家衛生部、教育部對護理教育、高職高專、中專教育的有關文件及政策法規。制定護理專業中高銜接的人才培養方案、教學計劃和教學大綱；建立和健全現代化的護理教學實訓基地。對各二級學院進行實地調研，掌握教師及學生等對中高銜接護理課程體系的意見。
2中高銜接護理專業課程體系的建設
2.1護理專業中職課程體系與高職課程體系對比
以曲靖市麒麟職中護理專業為例，其課程內容包括公共基礎課、專業基礎課與專業課和集中實踐環節三個模塊，公共基礎課課時比例為23.3%，專業基礎課與專業課課時比例為76.7%，集中實踐環節包括軍訓2周，社會調查3周，畢業實習18周。云南開放大學開設的中高銜接護理專業的課程模塊包括公共基礎課、專業橋梁課、專業框架課、素質教育課和綜合實踐課。課時比例分別為20%，11%，45%，15%和9%。
2.2實現中職和高職課程體系的有效銜接的必要性
針對我校開設護理專業的特殊性，在本課程體系中我校選取了四門課程：人體解剖學與組織胚胎學、人體生理學、外科護理學和醫護心理學作為省校統一命題的考試課程，這四門課程涵蓋了醫學基礎課、人文課和護理專業課，涉及面較廣。對于這四門統測課程來說，學生和教師一致認為教材難度較大，而且云南地處邊疆，少數民族雜居的地方，中專學生入學錄取分數比較低，有些二級學院的學生本身入學時成績就偏差，學生文化素質低，造成了學習專業課程比較困難，學習的自主性和自覺性也較差。在訪談中也有教師反映他們在實際教學過程中使用的是中專的教材，但是如果有中高銜接的學生，他們在備課的時候就會參考該門課程的教學大綱，適當在教學過程中增加高職的內容作為補充，學生反映較好，對于其他二級學院也可以參考該模式。在與課程教師的訪談和調查問卷中，我們發現學生認為課程難度較大的學科主要集中在：解剖學、生理學、病理學、醫學免疫學和微生物學以及內、外護理學等專業基礎和專業學科，而認為難度較小的幾門學科則主要是開放教育學習基礎、思想道德修養與法律基礎等文化基礎類學科。
2.3實現中職和高職課程體系有效銜接的方法
2.3.1為了突出護理的專業特色，改變原有醫學基礎知識占較大比重，臨床護理課程按臨床分科進行劃分，護理專業特色不突出的弊端。課程內容按照“必須、夠用”的原則進行選擇，縮小了醫學基礎知識所占比例，將原來的?？谱o理課程中的醫療部分、護理部分分別單列，形成臨床醫學基礎和臨床護理課程模塊。將臨床護理課程打破了原來的內科護理、外科護理、兒科護理等學科體系的設置，淡化學科界線，把護理專業臨床課程設置為成人護理、母嬰護理、社區護理、老年護理和兒童護理等[1]。
2.3.2整個護理教學內容和課程體系是一個有機統一體，其教學內容和課程體系必須突出護理專業教育的特點和規律，使課程設置緊密結合臨床護理、教學科研，以適應市場對護理人才的要求。因此，按照能力培養遞進的原則，可以參照下面的方法進行教學改革，即新生入校第一學期學習理論，同時也可安排進入醫院見習，對護理基本工作產生感性認識，了解護理工作崗位的基本工作；第二學期在教師指導下邊學習邊從事日常生活護理工作，如鋪床、打針等操作；第三學期在教師指導下進行較復雜的護理基礎操作；第四學期主要進行?？谱o理工作；第五、第六學期在醫院頂崗實習。因為學生在第一學期就早期接觸臨床、接觸患者，了解護理工作的本質，體現職業能力形成的內在規律，促進了職業素質和整體護理能力的培養。
2.3.3隨著護理模式的轉變，整體護理概念也深入人心，這些都已經對高職護理教育提出了嚴峻的挑戰。在教學計劃中開設了衛生法學、護理管理學、文獻科研設計、倫理學、食品營養與衛生等選修課程，豐富學生的人文知識、心理素質等。按照整體護理標準，以現代護理理念為基礎，把職業標準和能力要求轉化為課程目標，加強其專業課程建設。
2.3.4在構建職業知識技能體系，本著將知識、能力和素質三者進行優化融合，特別是在專業課程的設計中，可融入典型案例或者臨床實例，理論與實際相融合，訓練學生的整體護理能力。在修改后的教學計劃適當增加實踐性教學環節的安排，將專業課程理論學時和實習學時比例由5:1修改為2:1，增加臨床見習的時間。有些二級學院的護理專業具有涉外性質，在實際教學過程中可以增加專業口語的實習這一教學環節。
以昆明醫科大學繼續教育學院2013級成人護理專業127名學生為研究對象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫學教育環境評估量表：醫學教育環境測量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國Dundee大學研究開發，中國醫科大學翻譯修訂而成。該量表由5個下位量表組成，分別為學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生對學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生對社交自我知覺5個維度，共50個項目；所有項目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫學院校教育環境測量的世界性測量工具，于課程結束后采取無記名方式作答，集中發放并當場收回。共發放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調查資料采用描述性統計分析。
2結果
研究結果顯示，DREEM量表的5個下位量表中學生對學習的知覺得分率最高，該項得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環境子領域內得分最低，3項分別是我感到太疲倦而無法用心學習課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學過分強調死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環境子領域中得分最高項依次是學校嚴格按照課程表安排教學，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學重點明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調查結果可以發現，本校成人護理專業教學呈現以下特點：學生求知欲高；學習時間明顯不足；學生對教師要求高。成人教育的本質特征是由其教育對象決定的。成人學生以往接受過系統的專業教育，同時又具備工作經驗，他們具有強烈的“充電”意識和提升愿望，因此學習的主觀能動性強。學習時間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時間短缺并非“為賦新詞強說愁”，而是絕對性時間不足，身兼數職的成人學生往往是有心無力地學習。與此同時，具有豐富工作經驗的成人學生對教師和教學提出更高的要求，專業教師不僅要關注“教”，更應關注“學”，注重培養學生的有效學習和終身學習能力。微課作為一種新型教學資源和應用模式，具有以下主要特點：
（1）主題突出，指向明確。相對于傳統課堂所要完成復雜眾多的教學內容以及多個教學目標而言，微課的教學目標相對單一，教學內容更加精簡，教學主題更加突出，有利于實現有效學習。
（2）資源多樣，情境真實。微課營造了一個與具體教學活動緊密結合、真實情境化的微教學資源環境。教師和學生在這種具體的、典型案例化的教與學情境中更容易實現教學觀念、技能、風格的模仿、遷移和提升，最終達到教學相長。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學習者有效利用碎片化時間，從而實現隨時隨地學習，滿足個性化的學習需求，這對成人學生來說更加重要。
2結果
在護理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？谱o理，實施人性化服務及健康教育指導，患者對生殖保健知識的認識逐步提高，對輔助生殖技術有了更深刻的了解，知曉率達90％以上?；颊叩闹委熜判?、治療依從性顯著提高。護理崗位相對固定，提高了護理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術后隨訪率達到100％，無手術并發癥、護理差錯、護理糾紛發生?；颊邼M意度100％。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領先水平。
3討論
