時間：2023-04-01 10:31:54
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1 完善服務功能，強化工作定位
方松轄區地域廣，為了確?！笆宸昼娋歪t圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。
中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。
中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。
為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。
利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。
依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。
2 加強內涵建設，提升服務水平
松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。
提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。
加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。
提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。
打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。
全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。
3 嚴格質量控制，提高服務績效
自信和堅持，成了女兒的生命習慣
20多年前，劉力明遠赴美國深造，在加州大學伯克萊分校獲得博士學位。稍晚，原來在國內任廠長的妻子張思珍也到美國工作。像所有在美華裔一樣，他們非常注重孩子的教育。夫妻倆認為，家教的目的不是提高孩子的分數，而是開發孩子的智力，以及培育孩子的進取心、自信心、恒心等優良品質。
他們相信古訓：行千里路，讀萬卷書。夫婦倆利用假期與周末，帶孩子走遍了美國的西部，孩子在旅游中學到許多地理知識。在美國黃石公園，看到地熱和奇妙的定時噴泉，孩子好奇地刨根問底。好奇心正是創造能力的幼苗，當然要小心呵護。劉力明認真地給孩子講解，最后不忘留下一個懸念：欲知謎底，去看某某書吧!兩個女兒回到家，地理書讀得親切有味。有一段時間，電視播動畫片奧特曼，兩個女兒看得入迷。又喊播得太慢了，一天播五集就好啦!張思珍說，去看奧特曼的書，很快就知道全部故事了。孩子立刻直奔圖書館，在那里抱著書一坐就是一整天。夫妻倆就是這樣利用一切機會，巧妙地培育孩子的閱讀興趣。而對于有閱讀習慣的孩子，課本上那點兒知識，簡直就是小菜一碟。
孩子最初的學習興趣要靠家長推動。兩個女兒開始學鋼琴時，很反感，穎娜瞪著眼睛問媽媽：“醫生是不是要給病人彈琴?”她的理想是長大當醫生。張思珍說：“科學家發現音樂對治療某些疾病有作用，你將來可以彈琴給病人聽。”婷娜也問媽媽：“憑什么別的小朋友都在玩，我們要當牛做馬?”張思珍說：“明明是我當牛做馬培養你們成為千里馬啊!”事實上，真正成為“千里馬”甚至“萬里馬”的是劉力明夫婦――為女兒學琴，他們行程數萬公里。鋼琴老師的家距劉家46公里，一周一次，夫妻倆開車送兩個女兒去上課，且風雨無阻地堅持了漫漫10年!張思珍在市政府的衛生部門擔任領導，劉力明在制藥公司搞科學研究，他們都工作繁重，但從來不誤孩子學琴，雪天路滑，別的家長都打電話向老師請假，但他們不；女兒生病了，只要不發燒，也照樣被送去上課。后來，鋼琴老師聽說劉力明的女兒考上哈佛，說這絕非偶然，有幾個家長能像他們那么有毅力?
和學鋼琴一樣，姐妹倆學習漢語也堅持了整整10年。姐妹倆都在國外出生，學漢語在她們就像所有美國孩子一樣，非常困難；而父母十年如一日，風雨無阻，每個星期天準時把姐妹倆送去華夏中文學校上課。
張思珍通過行動告訴孩子，做任何事都會遇到困難，只有有恒心、有毅力的人才可能成功。榜樣的力量是無窮的，堅持和毅力，幾乎成了兩個女兒的生命習慣。
美國的小學太輕松了，每天下午兩點放學，就是課堂上的時間，孩子也聲稱“我的工作就是玩”。最讓張思珍吃驚的是，小學竟連課本都沒有!她找來課本自己輔導孩子。與其說這是為了讓孩子多學點兒東西，不如說是為了培育孩子的自信心。學生的核心任務是學習，成績好了，她才能自信啊!
婷娜小學二年級時，張思珍讓她做小數加減。學期末，老師推薦她參加三年級的考試，按學校規定，考95分以上可以進天賦班。婷娜一舉考入天賦班。老師歡喜得摟住她說：“婷娜，你真偉大!”婷娜說：“媽媽的功勞。她讓我兩天做完一本習題!”兩個女兒先后考入天賦班。進入天賦班，孩子會得到很好的心理暗示：我是最聰明的。這對她們自信心的建立非常有益。
自信心是在反復的成功中培育出來的，而每一次失敗，都是對自信指數的一種檢驗和考核。劉力明夫妻總能讓失敗的孩子重新找到自信。
有一次，婷娜參加一項科學競賽，論文只得了四等獎。婷娜是追求完美的孩子，沒拿到第一名覺得很失敗。孩子越是難過的時候，越需要父母安慰和鼓勵。張思珍對女兒說：“每個人一生中都要遭遇無數次失敗。愛迪生夠聰明了吧?他的燈泡是失敗了無數次才發明出來的。能競選美國總統的人都是杰出人物，可每次競選，總有一方會失敗。投入了那么多努力，在50個州一場一場地演講，可最終失敗了。你在電視上看到了，他們是微笑著面對失敗的。失敗了不可怕，可怕的是被失敗打得趴下!”
兩個女兒經常參加各種學習競賽，劉力明夫婦總是對女兒說，大膽地去嘗試，成功了固然好，失敗了也不損失什么，反而提高了承受挫折的能力。
因為父母允許失敗，所以兩個女兒從不懼怕失敗。姐妹倆的人生信條是：“抓住一切機會去嘗試，失敗了沒關系，下一次機會來了再抓住!”
桂冠當然只屬于那些不怕失敗、有勇氣參賽的人。婷娜和穎娜在高中時獲了無數獎。婷娜除獲英特爾科學競賽半決賽獎，還獲全美青年流行病學者競賽決賽獎，又獲美國國家杰出才能獎學金……共計33項獎；穎娜共計獲18項獎，包括英特爾科學競賽半決賽獎等等。
情商比智商更重要，培育富有領導力的女兒
劉力明剛到美國時，對美國人與人交流的能力印象深刻。開大會時，幾百人的場合，一個普通員工可以站起來發言，侃侃而談，像跟家人說話一樣從容、自然。他覺得非常震撼。而來自中國的科研人員，很多都是精英中的精英，可不少都是敏于行訥于言，就因為不能有效地與人交流，很難進入領導階層。因了老一代移民的這份集體痛楚，他們夫婦非常注重培育女兒與人交流的能力。
假日開家庭派對，有很多夫婦帶著孩子來劉家，他們就把接待小朋友的任務交給兩個女兒，要求她們組織小朋友游戲，還要讓小朋友吃飽喝足。一旦小朋友有什么問題，女兒要自己解決。派對結束后，兩個女兒爭著向爸爸媽媽報告，誰把誰打哭了，誰搶了誰的玩具，她們又是通過什么措施把哭的孩子逗笑了等等。媽媽邊聽邊點評，這樣就提高了孩子待人接物的能力。
飯桌上，張思珍常向女兒傳授與人溝通的技巧。婷娜升學時遇到了一點問題，升學指導老師又極忙，張思珍就跟女兒討論用什么溝通技巧，才能讓百忙中的老師重視她反映的問題。正因為時時注重溝通的技巧，女兒被人
拒絕時，從不抱怨對方。一次，婷娜申請加入一個俱樂部未獲批準，她對媽媽說：“可能跟他們沒溝通好，所用的方法沒有充分展示出我的長處。有機會再去與他們溝通?！?/p>
口才好才能與人有效地交流。一次，在父母的鼓勵下，婷娜參加“青年政府(JSA)”組織的演講競賽，題目是《阿拉斯加的石油該不該開采》。她在家里預演講了好幾次，每一次爸爸媽媽都認真提意見：“太快了!”“表情不夠豐富!”婷娜演講獲獎了，他們跟女兒一樣激動。
劉力明和張思珍鼓勵兩個女兒參加各種組織活動。有兩年的時間，婷娜擔任JSA東北州的發展部部長和她所在的高中JSA俱樂部的副總裁。JSA是讓中學生來模擬政府運作、學習辯論技巧、鍛煉他們領導才干的一個組織。JSA也要通過演講競選，角逐“州長”、“副州長”、“市長”等職位。作為發展部部長，婷娜負責在各中學發展分部，并為分部從學校那里爭取到財政支持出謀劃策，父母常常為她的“出謀劃策”出謀劃策。
穎娜是“青年政府”東北州州刊總編，還擔任青年美華協會總裁等職務。媽媽給她指導時，穎娜總是神氣地說：“沒這點本領，我還做什么CEO?”
劉力明夫婦常常鼓勵姐妹倆對社區獻愛心、作貢獻。婷娜不僅給猶太鄰居的孩子義務做過家教，還義務做過州議員的秘書。有一天，婷娜在州議員發給居民的簡報中讀到一則招收實習生的啟事，就打電話給州議員的秘書，約好了面試時間。婷娜順利通過面試關，成了州議員的實習秘書。那一年她14歲。每個星期三下午，她到州議員辦公室上班，把州議員收到的信件分類，有關學校的、環保的、地稅的等等，還接待來訪市民。
他們還鼓勵女兒打工。穎娜對網頁設計無師自通后，除了給任職的機構義務設計網頁，還開始在自己建立的網站上發廣告，招攬設計網頁的生意。廣告一出，竟釣來一條“大魚”――一所大學的教務長請她設計網頁。第一次做生意，穎娜并無怯意，老到地跟教務長討價還價。網頁制作好了，教務長驚喜至極，說太有創意了!真是物有所值!再給你推薦一個客戶!穎娜的客戶就像滾雪球一樣，越來越多……
婷娜則在一家補習學校擔任英語和數學老師，暑假一周有三天的課程，平時一周一天。在美國，再富足的家庭也要孩子打工，學生也都以花自己掙的錢為榮。哈佛大學明確規定，5萬美元學費中的3000美元是要學生自己付的。哈佛招生時，很看重學生是否有被雇傭的經歷，因為工作經歷可以考察學生是否有工作技術、有責任感，以及是否有融入社會的能力。
通過長時間的磨煉，與各階層的人――上至名流下至藍領――進行有效溝通，成了姐妹倆的強項。
升入大學后，婷娜對金融產生了興趣，但一時不能確定要不要學金融。于是事業指導老師給了她一長串的名單，都是在華爾街的證券公司或銀行工作的、有成就的哈佛校友以及他們的電話和電郵地址。老師說：“跟不同的人交談，你就了解金融專業了，就能確定它是否是你的最愛?！?/p>
婷娜發電郵與13位校友約了面談時間，于2008年4月的春假坐火車前往紐約。三天時間里，她一一拜訪校友，校友們十分熱情。在一家股票交易大廳，一位經理校友滔滔不絕地向婷娜講著股票、次債危機等，因為有下屬不停地向他請示工作，他只得也不停地對婷娜說：“等我一分鐘，就一分鐘!”
這個彬彬有禮、落落大方的大一學生，受到校友的喜愛。這些華爾街金融界的精英人物放下手頭繁忙的工作，耐心回答她的提問，還請她吃飯。有的校友還主動地提出要幫她尋找實習機會，有的表示愿意當她的事業指導老師。
2006年和2007年，姐妹倆先后榮獲美華協會頒發的“高中生杰出領導才能獎”。劉力明夫婦出席頒獎大會時，很多家長們圍住問他們：“一年才有一個人得獎，怎么年年都是你的女兒?怎么教育的啊?”“你看穎娜領獎時講話，面對三四百人，落落大方、笑瞇瞇的，也不用講稿，還講得生動精彩?？诓旁趺茨敲春冒?”此時，真是做父母最幸福的時刻!
哈佛看重創造力，分數只是第一步
劉力明夫婦都沒有在美國接受高中教育，不了解美國申請大學的過程和要求，為了兩個女兒能順利升學，他們閱讀了許多資料，哈佛和其他頂尖大學來學區做招生宣傳時，也去認真聽講座，從而明白了入學考試分數僅是敲門磚，只是第一步，哈佛不會完全憑分數來決定是否錄取一個學生。達到分數線，這條“魚”才能進他們的大池子，哈佛要通過審查每個申請者的高中總成績和課程的難易程度、課外活動及其成就、領導能力、社區義務服務等等，對池子里的“魚”．一條一條認真遴選，這條“魚”有創造性思維，那條“魚”有領導能力，這條“魚”在某一學科有發展潛力，那條“魚”有愛心……最后只有百分之七到百分之九的申請者能成為哈佛學生。
研究透了哈佛的招生標準后，父母和兩個女兒一塊踏上奔往哈佛的征途。
成績好是進入哈佛的第一步。高中成績的排名很重要。在美國，分數是學生的隱私，老師發試卷時都是卷面朝下，班里的排名更是絕對隱私。到了高四申請大學時，升學指導員才悄悄告訴婷娜：“你是第一名，保密啊!”而穎娜是第二名。有個性的穎娜對于分數持一種淡然的態度，她說，考第一名不是不可以，問題是要多花30％的精力，她更愿意用這些時間設計網頁。
至于美國大學入學考試(SAT―I)，滿分2400分，婷娜考了2370分!而在滿分為240分的美國大學入學考試預考(PSAT)中，婷娜考得238分，獲得美國國家獎學金。穎娜則在滿分為36分的ACT美國大學入學考試中考得34分。
分數只能說明學生掌握了知識，并不能說明他有好的思維方式或創造力。哈佛欣賞分數高而且有創造力的學生，而不是純粹看學生的分數。
姐妹倆就讀的高中非常注重培育學生的創造性思維，學校擁有整個威郡地區最強的科學研究項目。婷娜和穎娜在高一時都申請并被選中參與科學研究項目，每兩周至少要花13個小時做科學研究，她們堅持了整整三年，姐妹倆竟然都獲得了全美英特爾科學競賽半決賽獎!要知道，由英特爾公司贊助、久負盛名的英特爾科學獎，是美國公認的“青年諾貝爾獎”，歷年60多位冠軍得主中，有六人獲諾貝爾獎。因此，對獲得英特爾科學獎的學生，哈佛都會另眼相看。
婷娜的獲獎論文是《父母近視以及與視力有關的行為對近視眼形成的影響》。為了這篇論文，婷娜向中學生發出了800多份問卷，但第一次只收回了100多份。像每次女兒遇到困難一樣，父母不會簡單地替她解決問題，而是啟發她說：“想想收不回來的原因?！辨媚确治稣f，問卷內容多，且要求父母和孩子都填寫，他們不愿意義務勞動。爸爸說，那就想辦法讓他們愿意勞動。幾天后，他們到女兒學校開家長會時，發現走廊貼滿了婷娜寫的廣告，女兒承諾說，只要你把問卷在某日前交給劉婷娜，我就讓老師獎勵你額外分；還有機會抽獎，獎品是50美元購物券。此外，婷娜還抱著一大罐幸運餅
干四處獎勵交回問卷的同學……
功夫不負有心人，最后收回了有效問卷289份。婷娜以此為資料完成了論文。她在研究中發現，父母近視、過多的與近距離視力有關的行為以及過少的與遠距離視力有關的行為，是導致近視眼形成的三大危險因素。具備這三大危險因素的小孩屬于近視高危人群。對這一高危人群采用保護眼睛的行為治療，如增加與遠距離視力有關的行為，減少與近距離視力有關的行為，效果可能會最為顯著。
論文最終獲得英特爾科學競賽半決賽獎和全美青年流行病學者競賽決賽獎，同時還參與英特爾世界科學與工程競賽，獲得了行為與社會科學領域的第二名，為此，麻省理工學院以“Tina Liu”的名字為一顆宇宙小行星(No．23071)命名。當希拉里得知她獲獎時，還特意寫來賀信。親愛的婷娜：
你能在英特爾科學競賽中進入半決賽，這證明了你的努力和認真。我希望這意味著你將會在今后光明未來中不斷地獲得成功和幸福。
你忠誠的希拉里?克林頓
2007年1月26日
穎娜的獲獎論文是《一種既有效又環保的治蚊方法》。小姑娘以前連蚊子、蜜蜂都分不清，4歲那年回中國，看見蚊子以為是蜜蜂，對舅舅說，小蜜蜂又咬我了!
偶然得知每年有7億人因蚊蟲生病，其中數百萬人死亡，穎娜開始滿腦子想的都是蚊子：嗯，怎樣才能消滅蚊子呢?與其消滅在空中飛的蚊子，不如殺死它的幼蟲容易；蚊子在水里產卵，雖然在所有的水面治蚊理論上可行，但實際上勞民傷財，不如“誘而殺”：吸引蚊子來指定的地點產卵，然后殺死蚊子的幼蟲。
小姑娘決心找出一種家家戶戶都能使用的、環保的、非常有效的滅蚊方法。足足幾個月的時間，穎娜在家里后院鼓搗十幾個盆子，它們一溜排開，有兩個分別放了清潔的水和臟水，余下的盆子，積水里加了樹枝或草，也有的是石頭或沙子……
實驗結果表明，盆中插有枯干小樹枝的積水，吸引了絕對數量最多的蚊子前來產卵，是蚊子產卵的首選地點。接著，小姑娘又在不同的積水盆子里添加各種類型的洗滌劑，有的是洗衣用的，有的是洗手用的，還有的是洗碗用的……再試驗每一種洗滌劑的哪一種濃度殺蚊子的幼蟲最有效。實驗表明，低濃度的家用液體洗碗劑最有效，幾乎殺死了積水中的所有幼蟲；進一步的實驗表明，洗碗劑不是通過毒性殺死幼蟲的，而是通過改變水分子的張力導致蚊子幼蟲不能懸在水面呼吸而最終淹死的。而且，一次添加的低濃度洗碗劑的殺蚊效用可以維持長達數周時間。
穎娜的論文獲得英特爾科學競賽半決賽獎后，《世界日報》對她進行了報道。身為科學家的父親，看了兩個女兒的論文也感嘆：“我上大學時的水平都不及我現在讀中學的女兒!”。
經過幾年高中的努力和大學入學考試，姐妹倆一路突飛猛進終于到了面試階段。
哈佛的面試一般是由校友來執行。婷娜考入哈佛的那一年，也就是2007年，哈佛面試了2．2萬余名學生，最后錄取的只有2030人。而穎娜2008年考入哈佛時，有27000多名學生申請，錄取率只有7％，創歷年最低。
病例摘要
患者，女，65歲，口干、多飲16年，雙足疼痛半年，右足破潰10天?；颊?6年前無誘因出現口干、多飲，于當地醫院檢查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，開始應用二甲雙胍等口服降糖藥治療，未控制飲食及規律監測血糖。5年前因血糖控制不佳改用胰島素治療，偶測空腹血糖9～11 mmol/L。4年前出現視物模糊、視力下降，于眼科診斷為糖尿病視網膜病變并行激光治療。3年前開始出現手足麻木、針刺感。1年前出現雙足怕涼，半年前出現間歇性跛行及間斷足部疼痛，偶有夜間加重，于當地社區醫院診斷為“周圍神經病變”，給予彌可保治療2月疼痛無明顯緩解。10天前女兒給其洗腳時發現右足第2趾背破潰，于社區醫院換藥并應用口服抗菌藥物治療，效果不佳，為求系統治療來我院。
患者吸煙史20年，約20支/天，戒煙1年。有糖尿病家族史。
入院查體：T 36.8 ℃，P 82 次/min，R 18 次/min，BP 150/95 mm Hg。全身淺表淋巴結無腫大。皮膚無黃染、皮疹與出血點。雙肺呼吸音清。心界不大，心率82 次/min，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。雙足皮膚干燥，右足皮溫35.3 ℃，左足皮溫36.5 ℃，雙側足背、脛后動脈搏動未觸及，動脈搏動減弱。右足第2趾鷹爪樣畸形，背側近端趾趾關節處破潰約1 cm×1 cm，骨質外露，無觸痛，伴少量膿性分泌物，無臭味，創面周圍無明顯紅腫。10 g纖維導絲示雙足淺感覺減弱，128 Hz音叉顯示雙足振動覺減弱（2/8）。
結合本患者，思考以下幾個問題，以幫助我們理清糖尿病足早期發現和正確處理的思路。
如何早期發現糖尿病足病，對有高危因素患者如何進行宣教？
患者65歲，糖尿病史在15年以上，血糖控制不理想，近年來出現了視網膜病變導致視力下降，這些是全身危險因素；周圍神經病變導致雙足麻木感覺下降，下肢動脈硬化性閉塞癥癥狀呈進行性加重，足部查體顯示右足第2趾鷹爪樣畸形，這些是糖尿病足病發生的局部危險因素。了解到這些，在日常工作中就應該把該類患者作為糖尿病足病教育的重點人群，檢查時應注意讓患者脫下鞋襪，對其雙足進行仔細的體格檢查。
在預防戰略中首要的任務是對患者及家屬進行宣傳教育。包括血糖評估及達標、降糖藥物的 治療、飲食、每日的足部檢查與護理、適當的足部保溫以及及時正確處理新損傷等。研究顯示預防性的足部護理可以改善存活率，降低潰瘍發生率和被迫截肢率。且與常規護理相比還可以減少長期費用。
結合本文患者的情況，在足部護理方面應囑咐患者重點注意以下幾方面：（1）因其存在周圍神經病變，穿鞋前應用手檢查鞋內是否有異物；洗腳前患者應用手或讓家屬幫忙試水溫；冬天避免使用熱寶，避免用中藥泡腳。（2）因視力下降，要避免自己剪趾甲和修腳，家屬應定期檢查患者的足部。（3）患者足部存在畸形，應經常性檢查足部、穿舒適的鞋襪，避免骨突出部位的破損。（4）患者出現了下肢缺血進行性加重表現，要到醫院進行下肢血管的相應檢查和評估，給予相應的治療和處理，需注意足部保溫并預防足部破潰。如果患者能早期了解上述知識，足病發生的危險性可能會明顯下降。
如何進行臨床病情評估
臨床評估主要分三部分：病史采集、查體和輔助檢查。每一部分對選擇合適的治療方案都非常重要，并最終對患者的預后產生影響。病史應重點詢問糖尿病足病危險因素、發病誘因以及處理和治療效果等。除常規查體外，要對患者足部進行全面系統的檢查，包括以下方面。
1 一般皮膚檢查 先右后左，包括足背、足底、內側、外側、足跟、踝部和趾間。重點觀察皮膚有無干燥、皸裂、破潰、變紅；有無胼胝，底部有無出血；趾甲的形狀，有無嵌甲，甲周有無分泌物；足部有無水腫、畸形、關節活動是否受限、變色、壞死等。
2 神經系統檢查 感覺神經病變是導致足潰瘍發生和截肢最重要、最常見的原因之一，可以通過Semmes-Weinstein尼龍單絲監測（SWME）進行定性或半定量的檢查而發現。如果沒有單尼龍絲，可以用一種簡單的臨床檢查――用棉線檢查輕觸覺以及用128 Hz分度音叉檢查振動覺，當≤4/8時認為患者存在深部組織感覺減退。運動神經病變的典型改變是足弓增高，導致跖骨頭和前足底受壓點的突出。自主神經病變的表現包括皮膚干燥、干裂、足背靜脈曲張等。
3 血管評價 主要包括病史（足部涼、間歇性跛行、夜間靜息痛）、體格檢查、無創性血管檢查。
檢查血管簡單、經濟卻又非常重要的方法是觸診足背動脈，但是這種檢查方法的價值卻常被醫生輕視或低估。
踝肱比（ABI）是非常有價值的反映下肢血壓與血管狀態的指標，因簡便、敏感性高而被廣泛應用。ABI正常值為1.0～1.4；ABI＜0.9為輕度缺血；ABI 0.5～0.7為中度缺血；ABI＜0.5為重度缺血；重度缺血的患者容易發生下肢或趾的壞疽。
經皮氧分壓測定（TCPO2）反映了足部的微循環狀態，也反映了周圍動脈的供血情況。TCPO2正常值為40 mm Hg以上，若低于30 mm Hg說明局部缺血，而低于20 mm Hg提示足部潰瘍難以愈合，需要進行血管干預治療以改善周圍血供。若吸入100%氧后TCPO2能升高10 mm Hg，則說明潰瘍預后良好。
此外，還有下肢血管超聲多普勒檢查，但其對足部缺血的敏感性和特異性均不及ABI及TCPO2。
動脈血管造影是下肢血管檢查和診斷公認的金標準，它可以直接顯示血管的形態與走向，使組織結構及病變部位顯示更清晰，既可為需要截肢的患者決定截肢平面的客觀評估，又可為介入治療和血管旁路手術提供可靠的依據。但這項檢查在有條件的醫院方可進行。
4 肌肉骨骼系統檢查 主要通過足部X線、MRI等影像學檢查以及足部壓力測定等來輔助判斷足部病變的范圍、深度、是否合并骨髓炎等以指導治療。5 推薦糖尿病足病患者進行下列實驗室檢查 空腹血糖或隨機血糖、糖化血紅蛋白、全血細胞計數、紅細胞沉降系數、血生化 檢查、C反應蛋白、堿性磷酸酶、傷口取樣培養和血液培養、尿常規檢查。但有文獻報道，在某些糖尿病足病表現為嚴重感染時，其血白細胞并不升高。我們在臨床上也發現了很多這樣的患者。因此判斷患者感染程度時不能僅根據血象來判斷。持續性感染的一個普遍征象是頑固的高血糖狀態，常規降糖藥物及飲食控制通常無效。
本患者足部皮膚干燥，10 g纖維導絲及128 Hz音叉顯示周圍神經病變，破潰無痛感，提示患者神經病變較嚴重，足趾畸形為神經病變導致的肌肉萎縮等原因引起，突出的部位反復摩擦而患者沒有保護性的痛覺，最終導致了潰瘍的發生?；颊卟∈分杏虚g歇性跛行及足部靜息痛病史，足部皮溫低，足背及脛后動脈搏動均未觸及，提示下肢缺血，入院后的進一步檢查顯示，右側ABI為0.50，左側為0.65，提示中度缺血，右足背TCPO2 18 mm Hg，顯示足部微循環較差，預示患者足部潰瘍或行截趾術后的創面將難以愈合。因此，如果像對待普通患者傷口一樣僅對該患者進行簡單的抗感染及局部換藥處理，創面將難以愈合。
治療策略
由于糖尿病足病是神經病變、下肢動脈病變、足部畸形以及合并感染共同作用的結果，因此，對糖尿病足病的治療需要多學科的合作和專業化的處理和護理。
1 內科治療是諸多環節中重要的一環。主要包括一般治療（控制血糖，糾正貧血、低蛋白血癥等）、周圍神經病變的治療、減壓治療、下肢動脈病變的治療以及抗感染治療。其中，足部減壓和避免患足負重是被很多患者甚至醫生忽略的，而這對避免病情加重非常重要。對于血管閉塞不是非常嚴重或沒有手術指征者，可以給予擴血管和改善血循環的藥物，常用的有西洛他唑、前列地爾等，能顯著改善部分患者的下肢血運。對于因嚴重動脈閉塞性疾病導致的足部缺血者而言，藥物治療不能從根本上解決問題，外科血流重建是首先考慮的方法。
糖尿病足病患者可以沒有典型的感染表現。本患者血常規檢查顯示白細胞及中性粒細胞數均在正常范圍，超敏C反應蛋白12.2 mg/dl（正常值0～3 mg/dl），提示存在炎癥，結合足部存在破潰、有膿性分泌物，感染可能累及關節合并骨髓炎，故仍需抗感染治療。足分泌物培養及藥敏是必須的，但不能等待結果出來以后再給予抗菌藥物治療。有關抗菌藥物的使用可依據《糖尿病患者足感染治療指南》進行。
農村養老保障，就是由國家、社區和家庭成員等為滿足老年農民的養老需求而提供的經濟供養、照料服務和精神慰藉。無論在哪個國家養老保莽韓a是社會保障的一個重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國農村，養老保障更是成了中國社會保障的重中之重。
一、農村養老保障的現狀
本文要研究的農村養老保障主要包括五個方面的內容:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。
1.農村社會養老保險覆蓋率低，覆蓋對象有缺失
首先，農才蒯二會養老保險覆蓋率低。1986年民政部開始探索農村社會養老保險制度。2995年民政部制定《關于進一步做好農村社會養老保險工作的意見;a出“在農村群眾溫飽問題已基本解決，基層組織比較健全的地區，逐步建立農村社會養老保險制度”。此后的幾年之內，農村養老保障一直處于發展緩慢的階段。2003年底，全國有1870個縣不同程度地死展了農村社會養老保險工作，有5428萬人參保。2005年底，全國有31個省約1900個縣開展了農村社會養老保險工作，有5400多萬農民參保。2001-2005年農村人口都在74471萬左右，這樣算來，2003年與2005年實際農村人口中參加養老保險的比例僅在7%左右。農村養老保險7%的覆蓋率遠低于農村人口對養老保險的需求。
2009年中國在全國10%的縣(市、區、旗)展開新型農村養老保險的試點工作。從新型農村養老保險的實施情況來看，90%的中國農村暫時還無法享受到新型農村養老保險。在未來10年左右的時間里，還將有部分農村沒有覆蓋在新型的農村養老保險的范圍內。
其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場經濟的快速發展，工業化、城市化的速度加快，農村大量集體土地被征用，以致大量農民失去了賴以生存的土地。大批農民工進城務工，失地農民和進城務工農民的養老問題卻沒有得到相應的解決。雖然國家正在加大對農民工群體的保障力度，但剝也們還沒有全部被納人到保險體系內，對農民工的保障力度還比較弱。
2.農村老年生活照料狀況不理想
一直以來中國農村老年人的生活照料主要是由家庭負責。近年來，隨著打工潮的出現，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢，農村出現越來越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過著“出門一把鎖，進門一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農業生產勞動，同時還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽:中國瀏寸留守老人》調查結果顯示，目前所有子女均外出的農村“空巢”老人比例高達48. 5%，子女外出后，這些老人農業生產中因缺少，扶助而面臨很大困境護生病受傷時無法及時就醫和得到良好照料，而且、更容易出現上當受騙、被偷、被欺負、意外受傷等人身和財產安全隱患，健康、安全和生活質量令人堪憂。同時，在農村“重小輕老”現象比較普遍，少數子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養義務。婆媳關系緊張，“媳婦當家，養兒防不了老”。一些外出務工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯系溝通，還有“外嫁女兒不養娘”的傳統習俗。
黑龍江省人大代表翟玉和組織的調查組對中國農村的養老現狀進行的調查，顯示有85%的老人自己干農活，90%的老人自己做家務，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對父母“感情麻木”。翟玉和說:“很多兒女在獄為，父母沒凍著，沒餓著，就是自己盡孝的最高標準了?！蔽覀儚霓r村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會出農村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話說:家有一老，如有一寶?，F在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。
3.農村老年人醫療保障狀況令人擔憂
在中國，瀏寸老年人最需要的就是醫療保障。中國在20世紀60年代開始，就在訓劃經濟和集體經濟的基礎上建立了合作醫療制度。2002年中國政府開始實施新型農村合作醫療制度，到2007年全國有2448個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療工作，參合率85.7%。但從中國農村合作醫療具體的實施情況來看，大多數農民仍然受到無錢看病的困擾，醫療費用遠遠超出了農民個人和家庭的經濟承受能力，農村老年人的醫療狀況令人擔憂。
2007年在山東煙臺進行的關于農村老年人醫療保障狀況的調查顯示，41. 0%農村老年人存在有病不治的狀況，其中，因為沒有治療費而不治療的占了49. 3%。從老年人醫療費用的來源來看:目前，農村老年人醫療保障費用由自己和子女負擔的比例高達88.2%;從老年人的醫療照顧來看，老伴、子女是老年人生病時的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說明，自己和子女是農村老年人的醫療保險費的主要負擔者，老伴和子女是老年人醫療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農村老年人的醫療保障主要支柱。而家庭以外的來源(醫療保險和單位保險)所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫療照顧者也很少。從老年人患病時面臨的困難來看52. 0%的老年人認為患病時的最大困難是“醫療費的不足”;6.1%的人認為“沒有好的醫生”。此項調查顯示，即使在經濟比較發達的山東煙臺的農村地區，老年人的醫療狀況也非常不理想，更別提其他經濟不發達地區的農村老人的醫療保障狀況了。
4.農村老年生活救濟體系不健全
農村老年生活救濟體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。
(1)五保制度。1956年《高級農業生產合作社示范章程》規定了以社會救濟為主要特征的五保制度。農村經濟體制改革后，很多農村集體經濟體制遭到了破壞，使很多五保戶和鄉、村力、養老院的資金缺少了來源，經費難以落實。
為了使得農村五保戶人員全部得到救助，中央要求各地加強集中供養，無論集中供養還是分散供養，五保戶的醫療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉鎮，一年最多也只能給每個五保戶報銷200元至300元的醫療費用。這些錢對于年老體衰、營養不良的五保戶們來說無異于杯水車薪。五保戶特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養活。有些五保對象從本來就非常有限的生活費中硬擠出一部分，以便應急。然而，這必然導致營養狀況的進一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環。
以2005年六月在湖北省咸安調查為例，馬橋鎮籌集20萬元用于五保戶居住的福利院改造，這些資金勉強完成了改造任務，但是每年1200元/人的給付際準只夠維持五保戶的低水準生活，福利院的水電費、房屋等設施的維修費、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國家宣布取消農業稅后，五保供養資金全部由財政轉移支付，列人鄉鎮、村的轉移支付預算。鄉鎮干部、村干部為了保障個人不隘最大化，顧慮五保物件多了會占用本鎮或本村的上級轉移支付經費，因此有的村不愿意上報或少報五保戶，出現了一部分應保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時救助。2007年，湖北省將農村五保集中供養和分散供養標準分別由原來每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養資金不足、缺乏專職人員對五保戶進行日常管理、醫療救助資金落實不到位等問題。
(2)最低生活保障現伏。農村最低生活保障是國家和社會為保障收人難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會保障制度。2006年，中國有大約3000萬農村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬，在低保實施中也呈現出了很多問題。
首先是關于農村低保的實際救助水平比較低，截至2006年底，低街;R寸象實際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補助水平的地區分布清況來看，2006年全面實施了農村低保的23個省份，平均補助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區50. 9元，中部地區25. 3元，西部地區25. 5元。2009年，在安徽進行的一項關于農村低?，F狀的調查顯示:以經濟較為發達的合肥市包河區為例，該區2009年上半年累計保障農才低保對象3205戶次、6930人次，發放保障金149. 73萬元，月人均補割又為36. 01元。這種標準只能保障絕對貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強填飽肚子。
其次，中國當前的農村最低生活保障面對的對象并不是全體農村居民，而僅僅是一部分“三無對象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對新出現的貧困人口重視程度不夠，不能及時將其納人保障范圍。
筆者認為對貧困人口來說，提供物質幫助無疑是急需的，但低保制度不是簡單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農村低保水平還有待提高。
5.農村老人精神生活一片空白
目前在中國農村，養老保障普遍是基本物質生活保障，農村老人除了享受家庭的天倫之樂之外，基本沒有精神娛樂活動。老年孤獨是普遍問題，可以說孤獨是老年人最突出的感情障礙。當老年人的這種感情障礙在家庭當中無法解決的時候，社區或集體就應該承擔這種責任、在一定程度上彌補不足?？傮w來說，目前中國農村社區文化發展相對滯后，社區服務體系不健全，還滿足不了老年人的情感需求。不過，隨著農村經濟的發展和農村精神文明建設的加強，老年人的精神生活質量會逐步得到提高。
二、農村養老保障現狀產生的原因
農村養老保障的發展出現了諸多問題，嚴重的滯后于社會經濟發展的需要。筆者認為，造成這種狀況的原因主要有以下五個方面:
1.城鄉二元經濟體制的長期存在
首先，長期以來中國在處理城鄉關系時一直采用城鄉分治的處理政策。在城鄉分治的政策主導下，逐漸形成了具有中國特色的城鄉二元經濟體制，這種政策導致了長期的農業支持工業，城市通過工農產品“剪刀差，，政策過度的吸取農村剩余，致使農村經濟一直無法決速發展，城鄉經濟發展差距進一步擴大。城鄉二元經濟體制的存在不但阻礙了農村經濟的發展，還使得農村養老保障體系也呈明顯的二元化特征，農村養老保障一直處于中國社會保障體系的邊緣。與城鄉二元經濟體制伴隨而生的是城鄉分割的二元戶籍制度，這一戶籍制度明顯的標示出了農村人和城市人的身份不同，人為的限制了農村人口不能自由向城市流動。在這種身份的限制下，農村居民無法享受和城市居民相同的保障待遇。
其次，農村的養老工作一直是在家庭中進行，長期以來農村的養老問題處于隱形狀態，因此農村養老問題沒有得到國家的重視。以致國家把養老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財力也投六壓紐了城市養老保險發展中，使得城鄉之間在養老保障方面的差距逐漸擴大。
2.農村養老保障體系不完善
中國目前在農村推行的養老保障體系不完善是造成農村養老保障問題產生的主要原因。
首先，養老保障體系層次的不完善。中國農村經濟發展極度不平衡，政府沒有因地制宜的根據各個地方的經濟發展狀況制定一套符合中國農村的多層次的養老保障體系。多層次的養老保障可以從各個層次給農民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經濟落后地區的農民也能享受到基本的物質生活保障。但是中國到目前為止還沒有完全在農村建立這種多層次的養老保障體系，只是在幾個經濟比較發達地區施行試點。
其次，養老保障體系內容的不完善。養老保障體系內容應該主要包括:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。一方面，對老年人來說最主要的應該是醫療保障，但是中國農村大部分地區的醫療保障狀況都十分不理想，曾經對保障農民的基本健康權益發揮了重要作用的農村合作醫療制度，由于其賴以存在的集體經濟遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時新的醫療保障制度又沒有完全覆蓋全體農村人口，導致農村合作醫療保健網絡出現了“底破線斷”的局面，相當一部分農民醫療狀況惡化?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的現象又普遍在農村發生。另一方面，由于打工潮的出現及農村家庭結構發生變化，造成傳統的家庭養老模式受到打擊，農村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時由于農村集體經濟體制遭到破壞、國家財政投人過少等，導致農村社區養老缺乏必須的物質基礎，農村救濟體系不完善。
第三，農村養老保障管理機構不健全，管理體制混亂。目前已經建立農村養老保險的地區，只在縣級以上才設立農村社會保險機構，鄉鎮還沒有健全的管理機構，各個行政村更是沒有任何管理機構。再加上由于缺乏專業知識的工作人員進行管理與技術落后，造成了管理機構的混亂管理，甚至還出現了違規現象。 3.農村養老保障缺乏法律支撐
立法先行是各國社會保障建立和發展的顯著特點，也是值得我們借鑒的寶貴經驗。但在中國關于農村社會養老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實行的《縣級農村社會養老保險基本方案(試行)》，1995年頒布實施的關于進一步做好農村社會養老保險工作意見的通知和2009年9月1日，國務院印發的《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》以及一些相關法律中關于建立農村養老保障重要性的相關條款。從外國的農村養老保障制度發展歷史來看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開始通過立法在農村建立養老保險制度。中國到目前為止，也沒有任何一部關于農村養老保障的法律文件，中國農村養老保障的法律缺失嚴重地制約了中國農村養老保障事業的發展。沒有法律的約束力造成了農村養老保障工作無法操作，各地在制定本地農村養老保障時找不到合適的法律依據，只好各自為政。沒有高度統一的法律約束力，使農民對農村養老保障政策產生了懷疑，農民的參保積極性也受到了巨大的打擊。
4.農村家庭結構的變化
由于受儒家思想的影響農村老年人的養老責任一直由家庭負擔，“家庭養老”是中國農村老年人最主要的養老方式。隨著社會的發展和時代的進步，以及在中國實行了獨具特色的計劃生育政策后，造成農村的家庭結構發生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現，農村家庭結構趨于小型化。由于“家庭養老”是建立在農村大家庭結構的基礎之上的，農村家庭結構逐漸小型化，造成“家庭養老”正在解體，農村養老保障問題日益突出。1991年中國老齡科研中心老年人供養體系調查資料表明，中國農村60歲及以上老年人完全依靠家庭養老的比例為6300;2001年國家計劃生育委員會農村家庭變化課題組調查資料表明，這一比例已經下降為5000左右。
5.農村經濟落后
農村養老保障發展緩慢歸根結底是資金缺乏的問題。雖然近幾年中央出臺了一系列“惠農”政策。也使農民得到了一些實惠，但農民增收緩慢卻是事實，農村經濟比城市落后了很多，直接導致農村養老保障事業發展緩慢。
農村經濟落后一方面造成了地方政府沒有過剩的財力物力投人到農村養老保障事業中，沒有政府的支持農村養老保障無法發展。另一方面由于農村居民收人過低，大部分家庭的收人除了日?；ㄙM外都沒有多余的錢財參加養老保障，沒有農民的參與，農村養老保障的發展就無從談起。
三、建立農村養老保障的新思路
從上面的分析可知，現有的農村養老保障存在很多問題。要想盡決地解決這些問題，建立與經濟社會發展相適應的新型農村養老保障，筆者認為可從以下五個方面進行:
1.打破城鄉二元體制，盡快建立統一的養老保障制度
首先，城鄉二元體制是中國農村養老保障事業發展的制度性障礙?，F在實行的養老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶口為依據實行農村和城市不同的兩種養老保障制度。歷史證明，這種戶籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權的確認，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發展的機會，也被排除在養老保障體系之外。要想發展農村養老保障、盡快地建立全國統一的養老保障體系，必須取消城鄉有別的城鄉二元體制，施行城鄉一致的身份體系。
其次，在全國范圍內建立統一的養老保障是中國養老保障事業發展的最終目標。社會保障的公平性要求任何社會成員只要符合法律規定的條件，不論其社會地位、職業、貧富等，均被強制性地納人到社會保障范圍，社會保障的社會化程度越高，這種公平性就表現得越充分?，F在中國的養老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國統一的養老保障，才能把農村居民全部納人到養老保障體系中，讓每個公民都能平等的享受相同的待遇。
2.逐步完善農村養老保障體系
首先，應建立符合中國國情的多層次養老保障體系。中國國土面積比較大，經濟發展程度嚴重不一，建立多層次的農村養老保障體系是符合中國實際國情需要的。多層次的養老保障體系應該包括:自我保障層次、政府負責層次、政府主導責任分擔層次、單位負責層次、市場提供層次。各個地區可以根據經濟發展的實際情況選擇，經濟條件好的地區可以全面展開各個層次，快速發展;經濟條件差的地區可以選擇最基礎的保障層次發展，然后隨著經濟的發展逐步推進。
其次，還應完善養老保障體系的內容，分別從社會養老保險、老年生活照料、老年醫療保障、老年生活救濟、老年精神生活等方面來進行。依據農村老年人對各個養老體系內容的需求程度，可以優先發展老年人最需要的醫療保障及能保障老年人基本物質生活的救濟制度，然后依次發展其他養老保障體系的內容。
第三，應該健全管理機構，理順管理體制。政府應該從健全管理機構、基金管理、專人監督、?？顚Ｓ玫确矫嬷纸⒎现袊r村現狀的養老保障管理體制。在建立農村養老保險的各個縣設置專門的管理機構，并且在各個村設置一個代辦點，組織專門人員進行本事務的處理。適當放寬農村養老保險金的投資渠道、嘗試委托專門的基金管理公司進行投資來提高基金的收益，達到保值增值的目的。同時監管部門也應該在基金運行的各個環節加大監管力度，務必做到專款專用，政府還可鼓勵社會上的輿論對此進行監督，以彌補政府監管機制的不足。
3.盡快完善農村養老保障的法律體系
完備的法律是工作的標準，是一切工作得以順利進行的保障，農村養老保障的發展同樣需要法律的保障。
首先中央應該以《憲法》中相應規定為依據盡快制定一個全國統一的農村養老保障的立法體系。這個立法體系應該包括農村養老的原則、對象、機構、形式，及家庭養老、土地養老的內容，以及農村養老保障金的籌集發放辦法等。其次，各個地方政府應該從本地實際出發，在統一的農村養老保障法律體系內依法制定地方性法規，切實保障農村養老法律的貫徹實施。
中國農村養老保障事業發展的過程證明，不健全的法律造成了農村養老保障事業無法可依，以致農村養老保障事業發展緩慢。
4.繼續提倡家庭養老在農村養老保障中的作用
前不久，全國新型農村社會養老保險試點工作會議在北京閉幕，標志著新型農村社會養老保險工作這一加快建立覆蓋城鄉居民社會保障體系的重要工程開始啟動。中國是世界上人口最多的國家，也是老齡化速度最快、老年人最多的國家。在中國這樣一個農民占絕大多數的國家，如何使越來越多的農村老年人老有所養、病有所醫、住有所居，已經成為一個突出的社會問題。現階段，完善農村養老保障體系，既是政府履行公共服務職能的一項重要內容，更是構建社會主義和諧社會的重要組成部分。
一、目前農村養老保障的現狀
隨著社會老齡化的加劇，農村老年問題的增多，國家為了維護農村的社會穩定和農業生產的正常進行，根據農村的實際情況，在自然就業的基礎上實施了一些屬于社會保障方面的政策。從農村目前的養老情況看，主要有以下一些形式。
1、子女贍養的家庭養老模式。這是目前我國農民的主要養老模式。市場經濟的發展動搖了家庭養老的思想和道德基礎，同時，家庭規模的小型化、非農化和農村勞動力轉移改變了家庭養老的贍養源，特別是計劃生育政策的實施，打破了傳統的養兒防老機制，養老已經由個體風險發展成為一種社會風險。目前傳統的家庭養老功能逐漸弱化，具體體現在經濟供養、生活照料、精神慰藉三方面。在經濟供養上，一對農村夫婦往往要供養4個老人，撫養一個小孩，經濟負擔加重。當前農村經濟本身還比較落后，因此，家庭養老的主體地位正受到挑戰。在生活照料方面，大批農村青年勞動力常年外出打工，不僅無法照料家中老人，反而把孩子和家中農活留給老人，老人負擔沉重。在精神慰藉方面，由于子女外出打工，父母與子女間缺乏感情交流，老人難免孤單寂寞。
2、以地為生的自我養老模式。土地是目前我國農村家庭保障的主要經濟基礎，但是近年來，農村土地養老保障功能不斷弱化。農村土地正逐步減少。農業經營的絕對收益越來越少。在有些地方，農業經營甚至虧本。老年人由于缺乏勞動能力，依靠土地收人來養老非常困難。老年人的經濟支持以家庭為主，家庭中以老人自己的當前勞動收人為主;其生活方式以單獨居住、自我照料為主。土地的保障功能幾乎無從談起。
3、民政供養的福利養老模式。針對農村無兒無女老年人、殘疾人、未成年人無人供(撫)養的實際情況，由中央、省級、市級、縣級撥付五保供養金，由鄉鎮敬老院提供供養服務。另外還在村一級設立了村級“五保之家”。據統計，在張家界地區，2008年已保五保人數12022人，占應保五保人數的68.49%，投人五保供養金1080萬元，全市建有鄉鎮敬老院58個，供養人數2223人，工作人員按10: 1的比例配備。
此外，還有一些輔的救濟形式。一是農村最低生活保障的救濟。農村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會救濟制度。它是農村社會保障制度中最低層次的保障，是政府為農民設立的最后一道安全網。但由于農村最低生活保障制度的保障對象主要是生活陷.入絕對貧困的老年人等社會群體，而且其保障水平一般較低，難以滿足農村老年人的普遍需求。據張家界市民政部門數據，2008年該市農業人口中54.3691萬人次，資金累計支出2464.9185萬元。二是商業養老保險的少量參與:商業養老保險目前僅在少數發達地區得到一定程度的發展。但農民收人普遍偏低，缺乏基本保障，而商業保險不是雪中送炭，而是錦上添花，不可能普遍解決農民養老問題。計劃生育部門曾經探索通過商業保險解決計劃生育人口養老問題，1999年曾提出農村社會養老保險向商業保險過渡，以減輕政府的責任和負擔，但是，實踐證明，這條路是走不通的。
還有計劃生育部門在近年開始實施的部分農村計劃生育家庭獎勵扶持制度和獨生子女死亡傷殘家庭扶助制度，組織部門在上個世紀九十年代開始實施的農村70歲以上老黨員生活困難補助政策，等等，這從某種程度上緩解了農村社會中的一些矛盾。
另外，農村社會養老保險是我國政府正在推行的一項旨在解決農民養老間題的社會政策。從1986年開始，從民政部門經辦的農村養老保險統籌到剛開始試點的新型農村社會養老保險，雖然取得了一定進展，但是覆蓋面、保障水平和系統的制度安排，與經濟社會的迅速發展和農民養老的迫切需求還有許多不相適應的地方。
二、農村社會養老保障體系存在的問題及原因
農村養老保障體系不健全，原因是多方面的。
一是傳統的生存手、段使生活難以為繼。在農村，大部分老年人年輕時全靠務農為生。隨著年齡增大，一般都依靠子女贍養而度過晚年。因子女無能力供養和子女不供養導致生活無著落的問題大量存在，致使有的老年人只好外出乞討。民政部公布的數據顯示，我國目前只有大約1%的老人選擇在社會養老機構養老，其他99%的人選擇居家養老。隨著市場經濟的發展，農村老人家庭大部分為一老一少，成年子女都在外工作或外出務工，“空巢”老人家庭已占農村老人家庭的60 %。但是，社會中孝道缺失現象已經嚴重影響到老人獲得必要的福利。有研究表明，超過50%的子女對老人的態度是麻木的，中國農村老人的自殺率是世界平均水平的四倍到五倍。究其原因，既有自20世紀初開始到20世紀70年代歷次反封建運動和政治運動對孝道的沖擊，也有改革開放和經濟發展帶來的普遍盛行的重利輕義的社會風氣。
二是多頭的管理體制使保障難以發揮應有的作用。目前負責農村社會養老保障工作的有民政部門、勞動社會保障部門、衛生醫療部門、老齡工作部門、計劃生育部門，還有扶貧部門。大家做差不多的事，分配的資源都是來自國庫的資金，卻分屬不同的行業、不同的部門。工作效率有好有壞，有的部門工作運行機制設計合理，監督制度健全，所使用的資源，為農村社會事業的發展作出了巨大貢獻;有的部門由于種種原因，不僅沒有發揮應有的作用，反而加重了基層單位的負擔和基層工作人員的工作負荷，甚至于出現監督失控，資金大量浪費和流失的現象。某市下面的一個縣新型合作醫療辦公室主任，一次性攜款上百萬元潛逃。怎樣做到由“九龍治水”轉變為集中力量辦大事，并加強資金的監督管理，這已經是政府行政體制改革層面的頭等大事。
三是投入不足使基礎設施建設嚴重滯后。在經濟欠發達地區，從政府每年財政預算分配比例看，社會發展資金主要用于教育事業的投人，而用在老年人公共設施的投資少得可憐。因此，養老機構偏少，不能滿足日益增長的社會需求。隨著“421"家庭結構的出現，幾代同堂的家庭逐漸減少，傳統的家庭養老模式受到挑戰。張家界有101個鄉鎮辦事處，卻只有58個鄉鎮敬老院。據調查，有30%的農村老年人希望政府建老年公寓，有10%的老年人希望到社會養老機構度過晚年。再就是由于投入的限制，老年人服務不到位，不能滿足現有老年人多層次的服務需求，老年人在日常生活中遇到的困難得不到及時解決，個別經濟條件好的地方，老年人的公益設施、文體活動設施相對好一些，大部分地方，老年人公用設施相當落后，有的甚至什么也沒有，至于下棋、看電視，.觀看文藝表演，那都是一種奢侈的享受。
四是人文關懷缺失使農村老年人感覺邊緣化。一在西方發達國家和一些發展中國家，老年人是作為仍具潛力的社會勞動力資源而存在的社會財富，所謂“老有所為”就是這個意思。而我國由于傳統觀念的束縛，老而無用的思想根深蒂固，尤其是在農村。大部分老年人只是選擇呆在家中料理家務，照看孫輩，或者做一些消磨時間的活動，即使那些具有一技之長者也大多閑居在家，精神生活匾乏，為數不少的老年人參與封建迷信活動。有的老年人在一些群體事件中頻頻拋頭露面、出謀劃策，既是發泄對現實的不滿，也是出于對晚年生活的一種憂慮的表達。農村雖然實行了新型合作醫療制度，但由于受減免標準和覆蓋面的影響，目前農村看病難、看病貴、醫生水平低、醫療條件差等問題仍是普遍存在現象。有些老年人因子女不孝不愿給看病，只能是小病忍，大病拖，直到壽終，缺乏臨終應有的人道關懷。 三、完善農村社會養老保障體系的對策
農村社會養老保障體系是一個系統工程。解決農村社會養老保障方面的一系列問題，要多管齊下。必須從宣傳教育抓起，弘揚中華民族尊老、敬老、養老的傳統美德;從健全法制人手，保障老年人合法權益;完善農村養老保障體系，是解決農村養老問題的關鍵;一政策相互配套，是完善農村養老保障體系的核心。中國的發展，離不開農村的發展。如果廣大農民進人老年后，其生活保障、住房條件、健康醫步等基本保障得到了相應的滿足，徹底解除了農民對晚年和生存后顧之優，那么，困擾多年的“三農問題”也就迎刃而解了。
1、弘揚養老傳統美德。弘揚尊老、敬老、養老的傳統美德，努力營造尊老、敬老、養老的良好氛圍。通過廣播、電視、報紙等多種新聞媒體宣傳尊老、敬老、養老的先進典型，在全社會營造尊老敬老的濃厚氛圍，同時在中小學生中開展經常性的尊老敬老教育，從小培養青少年的敬老道德意識。首先，加強對子女的引導。子女是家庭養老的主要承擔者，他們的態度和行為直接影響家庭養老實現程度。因此要大力提倡炎文化通過宣傳，重塑孝文化的主導監督，利用輿論監督，從正反兩方面引導子女，強化孝順父母的意識，使“孝”成為一種社會行為準則。其次，加強對老人的引導。必須引導老人在身體健康、心態以及對待生活態度幾方面做好準備。同時，也要引導老人愛護子女，在力所能及的條件下，幫助子女料理好家務，共建和諧家庭。如何讓老年人老有所養，不僅是衡量社會文明的重要標志，也事關社會穩定。當然，這主要應靠建立完善的社會保障制度來解決，但子女孝敬和贍養老人同樣不可或缺，這不僅因為可以提高老人的幸福指數，而且還因為老人也需要精神贍養。
案例1
講述：李知秋(化名)，男，69歲，退休教授。
從學院退休后，我馬上又被返聘了回去。說句實話，我還真沒覺得自己老。所以當時我表態，只要身體允許、學院需要，我會一直工作下去。
返聘后，院領導安排我帶著幾位新來的年輕同事一起搞課題研究?？稍诠ぷ髦形野l現，這些年輕人和我們這輩人真不一樣，做事欠考慮、不嚴謹，也沒有鉆研精神，個性還張揚得很，總想著一步登天做大事。我實在看不慣這些年輕人!于是，只工作了3個月，我便以身體不適為由，提出了解聘。
我的大半輩子都是在工作中度過的，突然停歇了下來，還真有些不知所措。我這個人又喜靜不喜動，老伴兒想讓我和她一起跳跳舞，我不感興趣；想讓我和她一起買買菜、做做家務，我也不感興趣。看看電視吧，什么“超女好男”的，都是些亂七八糟的綜藝節目，就更不感興趣了。因此，我整天呆在書房里，翻翻書，想想過去，感覺自己的人生正在慢慢地終結，內心很失落。
前些日子，女兒送給我一臺電腦，想讓我用它上網，順便整理整理以前的學術論文?？墒牵也幌矚g用電腦，因為打字太慢，沒有手寫快捷順暢?，F在，這臺電腦唯一的用處就是玩“空當接龍”游戲。有時我一玩兒就是大半天，并不是因為入了迷，而是為了消磨時間。
專家點評：要學會享受退休
青壯年時期一心撲在工作上，甚至業余時間都用于鉆研業務，幾乎沒有什么業余愛好。這是上個世紀五六十年代參加工作的人中頗為常見的一種現象。在當年，這是很受贊許的。但是，由于多年來他們已形成了對工作的依賴，就像本例中的這位老先生，如今一旦閑下來便感到渾身上下都不自在，干什么事都提不起精神來：除了自己的業務，其他一無所好，也一無所長。
像這樣的老年人，盡管當年的確是單位的棟梁、業務的骨干，但面對今日卻不知如何打發時光。兩相對照，更是無限悵惘。長此以往，身心健康將大受影響。因此，對于他們來講，只有盡快地培養起自己的興趣愛好，才能避免因退休帶來的失落和孤獨。其實，退休后可做的事情很多，今天的文化生活是豐富多彩的，在多種多樣的文藝、體育、休閑娛樂活動中總能找到適于自己發展的項目。人的潛能是無可估量的，也許自己在某方面的才華多年來被深深地埋沒了，一旦被發掘，培養出新的興趣，可能會作出另一番成就呢!開發興趣不同于課題研究，也沒有必要設計得井井有條，不妨先來一個“摸著石頭過河”!這樣，精神自然也就有了寄托，那種無所亭亭、百無聊賴的感覺也就丟到爪哇國去了。
這一事例也提醒了正在工作崗位上奮斗的中青年人，在努力工作的同時，也應該培養自己的業余愛好，既為了充實豐富自己的現實生活，也為了避免年老后失落和寂寞。
案例2
講述：朱琴(化名)，女，60歲，退休職工。
兩年前，兒子結婚時，我和老伴兒軟磨硬勸，才說服了他和兒媳與我們住在了一起。要知道，我們老兩口就這么個獨生子，所以，當時覺得住在一起，既能相互照顧，又不至于讓我們的晚年生活孤獨。
可這兩年來，完全不是我想象的那樣。都是我們老兩口在照顧他們小兩口不說，也沒有得到想要的那份熱鬧生活，反而鬧心的事不少。比如，每個星期天，兒子把早餐端到床上，侍候兒媳吃好后，讓她繼續睡覺。我氣得嘟囔兩句，兒子還為兒媳開脫：“媽，她平時工作累，星期天就讓她多睡會兒!”瞧瞧，一個大男人這樣侍候老婆，還有理?又比如，隔個十天半月，兒媳總要買束鮮花回來，擺在他們的房間里。又不逢年過節，總買花干什么?這不是白糟蹋錢嘛!兒媳卻說：“媽，鮮花美化家里的環境，還能讓人心情愉快?！编?，她是愉快了，可我心疼了。
老伴兒總是勸我忍著點，我就盡量忍著?？墒?，他們小兩口從不陪我說說話兒，這讓我實在忍受不了。兩人每天晚上下班回到家，吃了飯，把飯碗一推，就躲進了自己的房間。有時候，好不容易逮到機會，想和兒子和兒媳聊聊天兒，可還沒等我說完呢，就被兒子不耐煩地打斷：“媽，這都講了幾百遍了，還講啊，真嘮叨!”說完，就拉著兒媳離開了，留下我們老兩口四目相對，直嘆氣。
專家點評：用理解填平代溝
在這一例中，老兩口是一家，兒子、兒媳又是一家。雖然大家住在一起，但老兩口依然感覺孤獨，這實際是兩家人之間與兩代人之間的矛盾交織在一起了。老一代人數十年的生活習慣，早已形成自己的生活規律和方式，可兒子、兒媳也有自己與時俱進的生活價值觀。誰對誰錯？如果非要較真的話，也只能各打五十大板――年輕人不尊重老年人，老年人不理解年輕人?；蛘吒纱嗾f這是代溝惹的禍。
代溝似乎是個永恒的話題，因為它總是隨著新一代的成長而存在。而要解決代溝問題也只有一個永恒的方法――理解和溝通。因此，作為老人應先從理解做起。老年人要充分認識到，時代不同了，老年人不能再用當年的標準來衡量現在的年輕人：孩子長大了，要允許小兩口擁有自己獨立的生活方式，要允許他們營造完全屬于他們自己的感情空間和生活空間。小兩口的一些做法我們可能看不慣，例如，兒子把早飯端到床上給妻子吃，那正是他心疼媳婦的表現，是小兩口在用自己的方式傳遞恩愛的感情。那畢竟是他們自己的事。如果有一方受了委屈，自然會向您傾訴的：如果沒有，說明人家樂意這樣，您又著的哪門子急？小兩口剛建立家庭，缺乏生活經驗，可以向他們提出一些積極的建議，傳授一些生活經驗，但不要強迫他們必須這樣做或那樣做，更不要越俎代庖，盡量不干預他們的生活。如果實在看不過去了，可以試著分開一段時間。有時，距離也產生美?？傊?，只要理解和溝通多一些，溫暖的感覺就會多，孤獨的感慨也就少一些了。
案例3
講述：張國強(化名)，男，78歲，離休干部。
我和老伴兒都是離休干部，離休金不少，日子過得很寬裕。兩個兒子呢，事業也都小有成就。前些年，小兒子還移民去了美國。所以，不管走到哪里，別人都羨慕我們。孩子們有出息了，可是我們老兩口卻寂寞了。一年到頭，家里的每個角落都是冷冷清清的，就連呼吸到的空氣也感覺冷清。
在美國的小兒子，幾年都難見一面。老伴兒比我更想念他，有時躲在房間里偷偷抹眼淚。也不是孩子不孝順，幾年前，小兒
子曾動員我們老兩口去美國和他們一起生活。但我們到了美國以后才發現，自己什么都聽不懂、看不懂，并且，兒子和兒媳都忙于各自的事業，很少能有時間陪我們。所以，在美國，連個和我們講講話的人都沒有，我和老伴兒就像兩個既聾又啞的睜眼瞎。雖說和兒子住在了一起，但感覺更孤獨。因此，我和老伴兒在那兒只住了一個多月就回國了。
大兒子雖然和我們住在同一座城市里，但因為工作忙，也不能?；丶铱纯?。以前，我和老伴兒有事沒事總想給孩子打個電話。給小兒子打越洋電話，費用太昂貴，那就給大兒子打?？纱髢鹤诱谏习?，忙著呢，一聽沒什么要緊事，三言兩語就掛掉了。后來，我們也就不打了，怕影響孩子工作?，F在，我和老伴兒最怕的是過節，因為好幾年一家人都沒有吃過一頓真正的團圓飯了。
專家點評：空巢老人須自強
這一例是典型的空巢家庭的生活縮影?？粘布彝ナ菍⒆右呀洩毩⑸?，家中只剩老人的形象比喻：昔日的小鳥如今已遠走高飛，巢中只剩下老鳥苦度殘年。于是空巢家庭的老人也就被稱之為“空巢老人”。
兒女長大離家，自己也告別了繁忙的職業生涯，昔日的歡樂家庭，一下子變得空空蕩蕩、冷冷清清。一種前所未有的空虛感、失落感甚至怨氣便油然而生：孤獨惆悵，心情抑郁，抱怨兒女不夠體貼自己。有不少老人很長一段時間內都難以適應這種空虛感，嚴重者以致患了老年抑郁癥、然而，空巢現象不可避免，隨著我國第一代獨生子女的長大成人，這種現象將越來越嚴重。因此，要想改變空巢老人孤獨狀況，只能從老人自身做起，從改變自己的生活狀態做起。
從認知角度來看，兒女長大成人離開原生家庭、自己年老退休，都是自然規律，無法改變。既然如此，就應該從積極的角度來看待這一問題。有位心理學家曾這樣比喻孩子的長大成人：一棵大樹飄落下許多樹籽，落在樹根周圍的樹籽長出的幼苗，因得不到充足的陽光，所以長得弱小，經不起風雨。而飄向遠方的樹籽，卻都長成了參天大樹。同樣的道理，有些老人為了自己的晚年生活保障，總想把兒女拴在身邊，實際上卻束縛、限制了子女的發展。
因此，要消除依賴兒女的思想，更不要抱怨他們。作為成人，他們同當年的自己一樣，有繁忙的工作，有自己的生活，忠孝很難兩全：作為兒女，他們對父母最大的回報，就是事業有成，生活幸福。哪一個老人不愿意看到兒女的獨立自強呢？這難道不是自己最大的驕傲嗎？有的老人在情感上對兒女的依賴非常強，總是抱怨兒女不來看自己，這反而容易引起兒女的反感。換一個角度說，老人安排好自己的生活，體諒子女的難處，盡量不給他們添麻煩，更能贏得兒女的尊重和感激。
所以，要想消除孤獨感，就要正視現實，主動地在新生活中尋找新的樂趣。想通了以上的道理，就不要再把心思都放在兒女身上了――為他們忙碌大半輩子了，此時該為自己的退休生活好好謀劃一番了?，F在退休老人自發組織的團體有很多，活動相當豐富。走進他們中間，經常和朋友一起串串門、聊聊天，傾訴一下內心的壓抑與不快，是老年人放松身心的最佳良藥。而在這一實例中，兩位老人過于沉浸在想念兒女的思緒當中，把子女當成自己唯一的精神支柱，以至于因此而失去了生活的樂趣，甚至失去了自我，這是大可不必的。兒孫自有兒孫福，如此牽掛何時了？老年人自有老年人的樂趣，老年人自有老年人的天地，何苦把自己的晚年幸福寄托在別人身上？
案例4
講述：王秀麗(化名)，女，63歲，退休工程師。
老伴兒去世已經六七年了。前幾年吧，我過得還算充實，白天帶帶孫女，晚上看看電視，一天忙忙碌碌的就過去了?？墒牵詮那澳陮O女上了寄宿學校，不用我照顧了，我的生活一下子就變了樣：一天到晚，一個人守在三室一廳里，不是看電視，就是翻報紙，再有就是坐在沙發上打盹兒。后來，為了排遣寂寞，我養了一只小狗，起名“伴伴”。每天傍晚，我都要帶著伴伴出去溜達溜達，這是我一天當中最愉快的事。
有一次，我帶著伴伴出去溜達時，認識了一位喪偶的退休教師陸先生，他因為寂寞，也養了只小狗。從此，我倆經常在一起遛狗，彼此有什么煩心事，也都愿意向對方傾訴。就這樣，經過一段時間的交往，我們決定結婚，相伴晚年生活。
不料，我的子女堅決反對。他們都覺得我吃穿不愁，何必還找個老伴兒?兒媳說“媽媽，您這么一大把年紀了再婚，會被別人恥笑‘老不正經’的，我們子女臉上也掛不住。”當時，我被氣得血壓往上竄，還住進了醫院。出院后，為了徹底了斷我的再婚念頭，女兒還回家陪我住了一段時間。
經過這次風波之后，我的日子又恢復了以往的死寂。每天的遛狗活動，我也沒興致了。一天到晚，我就抱著伴伴和電視做伴兒，不管什么節目，電視機都開著，其實就是想讓家里有個聲響，甚至有時晚上睡著了，電視還開著。
專家點評：兒女莫阻黃昏戀
心理學家認為，人的婚姻欲望主要由、親子欲、伴欲組成。在中青年時期，、親子欲這兩個欲望比較突出，也大都得到了滿足。而人到晚年，減退，子女也已成人，于是伴欲便逐漸上升為最主要的因素。俗話說：“少年夫妻老來伴”就是這個道理。當人到晚年，最怕孤獨、最需要老伴的時候，卻失去了生活的伴侶，單身老人面臨的凄涼和孤獨可想而知。因此，社會學家、心理學家都一致主張喪偶老人再婚。道理是顯而易見的：這既可以大大減輕喪偶帶來的悲傷和孤獨感，還可以使破碎的心靈得到補償。老年人再婚不僅能在生活上互相照顧，更重要的是在精神上有了新的寄托和慰藉。
然而，不少單身老人在尋求新的生活伴侶的時候，兒女的阻攔往往是他們再婚的最大障礙。兒女反對老年人再婚一般有幾種理由：擔心遺產落入他人之手：不愿愧對已故的父(母)：不想照顧護理后母(繼父)，更怕別人笑話丟了自己的臉面等等。但是仔細想想這些理由，實際上都是這些子女在為自己考慮。他們想到了自己的臉面，想到了財產的繼承，想到了自己將來的負擔……唯獨沒有替他們的父親或母親想一想：歲月剩余不多，卻充滿了孤獨與凄涼，一個孤寡老人將如何度過？他們想來想去也忘記了最重要的一條：父母同自己一樣，是一個需要有感情寄托的活生生的人，更是一個獨立的人，他們有權利按照自己的意愿來安排自己的晚年生活。
因此，在這里我們奉勸那些阻攔老人再婚的子女們：在人的一生當中，只有一個親人是可以自己選擇的，那就是自己的生活伴侶。因此，老人選擇再婚是個人的絕對權利，他人無權干涉!能讓在世的父(母)晚年幸福，應該是兒女以及已經過世的父(母)的共同心愿。在出言干涉之前，請你回想
一下自己當初選擇伴侶受到他人干涉的時候，心里是什么滋味？想一想：如果兒女之愛能夠保障老人的晚年幸福，老人為什么還會有再婚的念頭？你真的了解他們的情感需求嗎？為了滿足自己的需求而阻礙乃至斷送老人的晚年幸福，孝心又何在？
案例5
講述：鄭浩(化名)，男，70歲，退休醫生。
我和老伴兒剛退休時，有過一小段很茫然的日子，那時候兩個人整天待在家里，心里感覺沒著沒落的。不過，很快我就意識到，我們整天像木頭人似的呆著，無所事事，早晚會待出病來。想明白了，這人的精神狀態立馬兒就不一樣了。
生命在于運動。所以，我和老伴兒都學會了跳老年迪斯科。每天早晨和傍晚，我倆都要去附近的公園，和一些老年朋友跳跳舞、聊聊天。年輕時在宣傳隊里跳過舞的老伴兒，后來在老姐妹們的鼓動下，還參加了社區的秧歌隊，每天都有活動，還經常出去參加比賽。我呢，根據自己的愛好，去上了老年大學。
一年下來，我就喜歡上了網絡世界，每天都要到網上看新聞、看帖、回帖，或到MSN里聊天，結識了一些情趣相投的老年網友。網絡真是個神奇的東西，能把心靈和空間的距離拉近。學了攝影以后，我還喜歡上了旅游。每年春秋兩季，我都和老伴兒出游一次，用數碼相機拍許多美景，回家以后通過電腦發給孩子們和網友們欣賞。
前年，我女兒一家移民去了新加坡。這不，因為有了電腦和網絡，每個周末，我和老伴兒都能通過視頻，和女兒一家人見個面，聊聊天。我覺得這樣享受天倫之樂，也是別有一番情趣的。
