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1.形勢與現狀
1.1 涉外護理英語教學形勢嚴峻
由于經濟全球化進程加快，一方面是國際護士市場出現了緊俏的行情，特別是歐美發達國家逐漸進入老齡化社會后，形成了對護士需求新的快速增長。就美國而言，由于護士的奇缺，致使目前美國的很多醫院無法正常運行。根據美國衛生部（HHS）護士局的研究，由于美國的人口老化以及醫療機構的改革，而新增加的雇傭護士沒有達到相應的要求，造成對護士的需求持續增加，到2020年美國注冊護士的短缺量將達到50萬人[1]。另一方面是國內護士市場與進入中國的外籍人士同步快速增長，因此對涉外護理人才的英語能力要求越來越高，必須熟練掌握護理專業英語和業務口語交際能力已成為從業的基本標準和必備素質。同時也給涉外護理英語教學帶來了嚴峻的挑戰，提出了更高的要求。 1.2.1 生源英語水平普遍偏低。由于高職高專的招生入口標準不高，生源中既有應屆初中畢業生，又有往屆的中專生，英語成績普遍偏差，程度參差不齊的問題更為突出。特別是近年來，規模化擴招后，學生英語水平呈現整體降低的明顯趨勢。一方面給原有的教學增加了新的難度，使傳統和常規的教學模式已經無法保證教學任務的順利完成。另一方面是學生基礎差，很難適應目前較高的教學要求，容易產生畏難情緒，甚至放棄英語學習。 1.2.3 教學目標不夠規范。由于涉外護理專業護理英語教學起步晚，其教學組織、教學管理、教學任務、教學目標的標準和規范還在不斷完善中，特別是與國際護士教學的接軌尚有較大差距，對提升學生系統化、規范化、專業化、實用化的英語能力的支撐不夠。 2.對策建議
2.1 改進涉外護理招生制度。涉外護理一個重要特點就是要求學生必須具備較好的英語基礎和英語發展潛能，如果在招生中搞一刀切，就不能保證生源達到與涉外護理英語教學所需要的基本要求，對后續教學形成障礙。所以，今后在招錄涉外護理考生時，外語考試成績應作為一項錄取的一項硬指標，除考生總成績達到錄取線外，外語成績合格才能錄取，切實把好考生入口關。
2.2 強化教師英語知識培訓。從涉外護理教學的特點和需要出發，制定長效培訓教育機制，為教師提供后續教育保障。一則提高涉外護理英語的教學和科研能力；二則為護理教師提供英語專業知識的培訓，提高綜合教學和管理能力。這樣才能扭轉教師被動教學的局面，保證教師及時完成英語專業知識的更新，并具備應知應會的英語知識，達到不斷提高教學質量，培養合格涉外護理人才的目標。
1.形勢與現狀
1.1 涉外護理英語教學形勢嚴峻
由于經濟全球化進程加快，一方面是國際護士市場出現了緊俏的行情，特別是歐美發達國家逐漸進入老齡化社會后，形成了對護士需求新的快速增長。就美國而言，由于護士的奇缺，致使目前美國的很多醫院無法正常運行。根據美國衛生部（HHS）護士局的研究，由于美國的人口老化以及醫療機構的改革，而新增加的雇傭護士沒有達到相應的要求，造成對護士的需求持續增加，到2020年美國注冊護士的短缺量將達到50萬人[1]。另一方面是國內護士市場與進入中國的外籍人士同步快速增長，因此對涉外護理人才的英語能力要求越來越高，必須熟練掌握護理專業英語和業務口語交際能力已成為從業的基本標準和必備素質。同時也給涉外護理英語教學帶來了嚴峻的挑戰，提出了更高的要求。
1.2 當前涉外護理英語教學的現狀分析
1.2.1 生源英語水平普遍偏低。由于高職高專的招生入口標準不高，生源中既有應屆初中畢業生，又有往屆的中專生，英語成績普遍偏差，程度參差不齊的問題更為突出。特別是近年來，規?；瘮U招后，學生英語水平呈現整體降低的明顯趨勢。一方面給原有的教學增加了新的難度，使傳統和常規的教學模式已經無法保證教學任務的順利完成。另一方面是學生基礎差，很難適應目前較高的教學要求，容易產生畏難情緒，甚至放棄英語學習。
1.2.2 教師普遍缺少英語專業知識。合格涉外護理人才的培養，在英語教學上主要體現在完成兩個目標：一是通過教學讓學生具備護理專業綜合英語知識技能；二是通過教學讓學生具有用英語口語進行涉外交際的能力。這就要求承擔教學的老師，不僅要有豐富的英語知識和良好的英語教學能力，而且還應具備通用醫學特別是護理學的相關知識。但目前的現狀是：護理教師雖然有豐富的護理知識，卻一般不具備英語方面的知識，在一定程度上對學生培養造成了制約和不利影響。
1.2.3 教學目標不夠規范。由于涉外護理專業護理英語教學起步晚，其教學組織、教學管理、教學任務、教學目標的標準和規范還在不斷完善中，特別是與國際護士教學的接軌尚有較大差距，對提升學生系統化、規范化、專業化、實用化的英語能力的支撐不夠。
1.2.4 基本沒有涉外護理工作的語言環境。從國際語言學的角度來看，英語不是一種很難的語言，如果聽、說、讀、寫各個環節都能一一激活，學好它也不難。涉外護理英語教學要想獲得明顯成效，必須準確抓住其特點，筆者認為，首要之重在于如何營造出一個豐富的英語學習環境，讓學生置身其中，以自然的方式接觸護理英語，進而學習、掌握和運用好護理英語。但是，目前的教學最多僅能提供一般的視、聽教材，與涉外護理相關的針對性、專業化的教材很少，更沒有涉外護理的場景教學條件，教師和學生只能在一種不透明、不直接、不專業的環境中實施教學，大大降低了教學的效果，弱化了學生就業的實踐能力。這是目前涉外護理專業護理英語教學最大的薄弱環節，迫切需要加以解決。 轉貼于
2.對策建議
2.1 改進涉外護理招生制度。涉外護理一個重要特點就是要求學生必須具備較好的英語基礎和英語發展潛能，如果在招生中搞一刀切，就不能保證生源達到與涉外護理英語教學所需要的基本要求，對后續教學形成障礙。所以，今后在招錄涉外護理考生時，外語考試成績應作為一項錄取的一項硬指標，除考生總成績達到錄取線外，外語成績合格才能錄取，切實把好考生入口關。
2.2 強化教師英語知識培訓。從涉外護理教學的特點和需要出發，制定長效培訓教育機制，為教師提供后續教育保障。一則提高涉外護理英語的教學和科研能力；二則為護理教師提供英語專業知識的培訓，提高綜合教學和管理能力。這樣才能扭轉教師被動教學的局面，保證教師及時完成英語專業知識的更新，并具備應知應會的英語知識，達到不斷提高教學質量，培養合格涉外護理人才的目標。
2.3 進一步規范教學與管理。加強與國際護士教育的接軌，建立健全標準化、規范化的涉外護理英語教育體系，進一步明確教學目標、任務和責任，促進教學工作的有效、有序開展，提高涉外護理英語教育與管理的水平。
2.4 改革完善教育模式。針對學生英語水平和能力參差不齊的實際，加大分級教學力度，因材實教，并盡可能地對學生多鼓勵，保證學生能夠在不同層次上實現英語水平的提高和英語實用能力的培養[2]；積極開展交際教學，提倡建立涉外性、交際性的課堂教學形式，培養和提高學生的涉外交往能力[3]；突出重點加強護理英語口語教學，英語口語教學既是涉外護理英語課堂教學的重點，又是涉外護理英語課堂教學的難點，必須給予足夠重視和相應的課時、相應語言環境保障，才能逐步破解這一難題。
2.5 構建虛擬護理工作平臺。由于涉外護理工作平臺缺少，加之一般情況下，醫院很難為學生提供涉外護理的實習機會，造成了涉外護理英語學的瓶頸。但是，實際教學中，可以運用計算機多媒體技術構建虛擬護理工作平臺[4]，為教師和學生提供護理醫學的場景教學，達到培養學生實際工作能力的要求。
參考文獻
[1]Slavin R E.Cooperative learning[M].New York:Longman，1993.
1互聯網的概念及功能簡介
互聯網(Internet)是一個由各種不同類型、規模，獨立運行和管理的計算機網絡組成的全球范圍的計算機網絡，組成Internet的計算機網絡，包括局域網(LAN)、城域網(MAN)以及大規模的廣域網(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應用系統有：World Wide Web(萬維網)超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發;Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數據信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構成了一個龐大的信息網。
著名的中文網絡搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(sina.com.cn)，搜狐網(sohu.com)，中華網(china.com)，網易搜索(yeah.net)，3721網(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網站后，在相應的搜索欄目內輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關的網站或者網頁資料。
2護理網絡資源
21醫學文獻檢索
211美國國立醫學圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫學文獻檢索服務系統，其檢索內容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫學文獻數據庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。
212中國專利信息檢索系統(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后，出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列，包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側為狀態列，顯示檢索結果或錯誤信息。
213中國醫學信息檢索系統(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡，該檢索系統涵蓋美國MEDL INE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。
214中國學術期刊網(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統，可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。
215萬方數據庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效地組合查詢，可以進入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準確的查詢結果。
22中文護理網絡資源
221林琳護理網(huli.net)：是原中國國家衛生部護理中心主任、副主任護師林琳創意、投資興辦的護理專業網站。網站由衛生部護理中心、現代護理報、各級護理學會、白求恩醫科大學各臨床醫院護理部、中國中醫研究院望京醫院護理部等提供護理專業信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據護理專業的性質、任務，網站開設了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術查詢與求助、新技術交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫護理等護理內容。
222醫學護理網(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫院手術室護士長宗愛芳創辦并得到《現代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設的欄目有護理論壇、美學美容、護理求助、家庭護理、基礎護理、?？谱o理、整體護理、天使風采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學會介紹、護理文苑。同時護理網社區還提供不同主題的相關護理討論區以及實時聊天室，為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。
23護理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護理學科的新動向。
主要中文護理雜志網址：①國外醫學護理學分冊(wanfangdata.com.cn)。
②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護理學雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護理學報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實用護理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國外主要護理雜志有：
①美國護理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英國社區護理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護理網
中華護理學會(tcmtoday.com/cna/)：設有學會動態、學會簡介、組織結構、護理刊物等欄目。
好醫生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設有國內護動態、國外護理研究、護理繼續教育、考試培訓、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內外護理期刊和國內外護理站點等欄目。
金衛護理網( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設有護理常識、護理教育、家庭護理、社區護理等相關欄目。
美國護理學會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設有護士倫理準則、執業護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。
美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網站，為高等護理專業人才(護理學士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目，幫助護理學院的管理人員建立高等護理教育的質量管理標準，促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
美國臨界護理學會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學會主要介紹護理臨床資源、雜志，并為護士和其他健康護理職業人員提供教育機會，為護理危重癥病人的護理人員提供高質量的專業信息資源，提高危重癥病人的護理質量。
美國護理法律顧問學會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學會為非贏利性組織，主要致力于增進注冊執業護士臨床實踐的法律空間。
美國護理管理學會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學會主要致力于建立護理管理標準。
美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進的神經護理學知識和技術，通過對專業護理人員、神經疾病的病人及其家屬的繼續教育、信息共享、以及相應標準的制定，為神經性疾病病人提供高標準的護理服務。
美國整體護理學會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學會為一世界性組織，主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。
加拿大護士學生學會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護理教育培養提供法律、倫理、專業的以及教育性的網絡資源，促進護理專業的發展培養護士。
耶魯護士學校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國尚處于初期發展階段，無論在技術和應用范圍都遠不及西方國家，但只要認識到Internet在護理領域中應用的重要性，充分利用現有的條件，普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應用技術，就能擴大我們護理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯系，增加國際交流，使我們的護理教學、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。
【參考文獻】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
隨著計算機技術和信息網絡的飛速發展，護理網絡資源不斷得以豐富和發展，并為推進護理學的進步發揮了不可低估的作用[1]。但是由于受客觀條件、閱讀習慣和知識結構的限制，護理人員在利用網絡獲取護理信息資源的過程中碰到了一些困難。為幫助全日制本科護士認清自身通過網絡獲取護理信息資源方面的缺陷，2011年3月筆者對某市某三級甲等醫院的99名全日制本科護士進行了有關利用網絡護理信息資源的問卷調查和分析，以期了解現狀并提出建議，結果報告如下。
1對象和方法
1.1對象采用方便抽樣的方法，選取某市某三級甲等醫院的99名全日制本科護士（以下簡稱為本科護士），其中，男性7名，女性92名，年齡在21-40歲（26.6±3.1歲）。工齡0.5-14年，主管護師9名，護師73名，護士17名。在99名本科護士中，29人通過省一級計算機等級考試，21人通過省二級計算機等級考試，37人通過國家二級及以上計算機等級考試，12人未參加計算機等級考試。其中，38人通過英語CET-4考試，48人通過英語CET-4考試，13人未參加英語等級考試。
1.2調查方法采用自行設計的網絡護理信息資源利用情況調查問卷進行調查。為保證問卷的有效性，進行30人的預調查，結合預調查結果，對問卷進行修改，經專家審定后，確立最終問卷。問卷內容包括：調查對象的基本情況（包括性別、年齡、畢業學校、畢業時間、工作年限、職稱、計算機、英語水平等）；一般網絡利用情況、院內網絡利用情況、專業信息獲取途徑及影響和制約查找和利用網絡護理信息資源的因素等。共24道題目：單選18題，多選4題。由專人負責問卷的發放，采用統一的指導語言進行解釋，以無記名的方式，遵循自愿原則，由被調查者自行填寫問卷。共發放110份問卷，收回有效問卷99份，有效回收率90%。
1.3統計學方法運用SPSS11.5軟件進行數據分析處理，采用統計描述性分析及檢驗。
2結果
2.1本科護士獲取護理信息的能力
2.1.1本科護士一般網絡資源利用情況對99名本科護士一般搜索引擎利用情況的調查發現，85人經常用搜索引擎，占85.86%；47人接受過相關培訓，占47.47%；57人每天平均上網時間在1-3小時，占57.57%；上網主要是瀏覽各種信息為主，其次為看電影玩游戲、與朋友交流，而占據上網時間最長的是影音，其次才是獲取學習資料。另外，在對99名本科護士院內網利用情況調查中發現，63人經常瀏覽醫院首頁，占63.64%，20人偶爾瀏覽，占20.2%，16人總是瀏覽醫院首頁，占16.16%；9人瀏覽醫學科研，占9.1%，10人瀏覽護理園地，占10.1%，20人瀏覽院內新聞，占20.2%，60人登陸院內辦公系統，占60.6%，其中49人在辦公系統中瀏覽最多的是內部郵件和公告通知。
2.1.2本科護士使用專業網絡資源情況在遇到專業問題時，43人通過圖書館獲取，占43.43%；54人通過網絡搜索引擎或數字化圖書館中的數據庫獲取，占54.55%，其中主要還是依靠一般搜索引擎，如百度、Google等（83人，83.84%），其次是院內數字化圖書館中的數據庫。
2.2本科護士使用網絡資源影響因素分析
2.2.1職稱對本科護士使用網絡資源影響見表1。
由表1可見：不同職稱的本科護士的網絡資源利用情況存在差異，其中護師的一般網絡使用、圖書館使用及論文寫作方面與主管護師和護士存在顯著差異。
2.2.2英語水平對本科護士使用網絡資源影響見表2。
由表2可見：不同英語水平的本科護士的網絡資源利用情況存在差異。其中，英語未過級的本科護士在一般網絡使用、院內數字圖書館的使用、以及論文寫作方與通過CET-4/6級者存在顯著差異。
2.2.3論文撰寫對本科護士一般用網使用及院內圖書館使用情況的影響見表3。
由表3示：撰寫過論文的本科護士在一般網絡使用與院內圖書館的使用方面存在差異，可見論文撰寫對本科護士一般用網情況及院內圖書館使用情況有影響。
2.2.4本科護士查找和利用信息的最大困難調查顯示：本科護士認為查找和利用網絡護理信息資源的最大困難依次為缺乏加工和利用信息的能力（53人，53.54%），沒有時間（50人，50.51%），缺乏檢索知識（47人，47.47%），缺乏提煉信息的能力（33人，33.33%）。
3討論
3.1本科護士缺乏使用專業搜索引擎的能力85.86%本科護士每次上網都會用到百度、搜狐、Google等搜索引擎，其中有76.77%本科護士最常用到是百度?？梢姡蟛糠值谋究谱o士常用普通搜索引擎，而對于專業搜索引擎幾乎很少用到，但專業搜索引擎對護理人員獲取網絡護理信息資源有非常重要的作用。護理人員為適應醫學科學的發展需要，應具備選擇合適的專業信息檢索系統、構造或執行有效的檢索路徑、優化檢索策略和聯機檢索的能力，而這些能力的獲得需要以信息檢索知識為依托，以熟練的網絡技能為基礎。因此本科護士使用專業搜索引擎的能力有待進一步提高。
3.2不同職稱的本科護士獲取網絡信息資源的能力存在差異當今，利用計算機進行文獻檢索能幫助我們迅速有效地查閱信息，節約時間，減少盲目性[2]。表1示：護師與主管護師在一般網絡使用、每天上網時間、圖書館使用、以及論文寫作方面存在顯著性差異。職稱為護師的本科護士無論是平時的網絡使用情況、院內網圖書館利用情況、還是科研性論文的撰寫方面，都比主管護師的利用度高，并且獲取網絡信息資源的能力強。這可能與本科護士的計算機水平較高有關，計算機水平的高低對網絡資源的使用、信息資源的獲取及專業搜索引擎的使用等都有一定得影響。本次調查的73名護師中，17人（17.17%）通過省一級，12人（12.12%）通過省二級，26個（26.26%）通過國家二級，僅有2人（2.02%）未參加計算機等級考試。而9名主管護師中，3人（3.03%）通過省一級，1人（1.01%）通過省二級，5人（5.05%）未參加計算機等級考試。雖然，職稱為護師的本科護士獲取網絡信息資源的能力與主管護師存在差異性，但對于本科護士群體來講，獲取網絡資源信息資源的能力仍存在不足，本科護士利用網絡資源獲取護理信息仍然是一個有待于開發、挖掘的領域[3]。
3.3不同英語水平的本科護士利用網絡獲取信息的能力存在差異表2結果示：不同英語水平的本科護士利用網絡獲取信息的能力存在差異，其中英語未通過級的本科護士在一般網絡使用情況、院內數字圖書館的使用、以及論文寫作方與通過CET-4/6級者存在顯著差異。英語未通過級平時偶爾會用到一般的網絡搜索引擎，每天上網時間大部分在1小時以內或甚至不使用，利用院內網圖書館搜索相關專業信息更是少之又少，對于科研性論文的撰寫也是幾乎沒有。這或許與個人學習興趣、自學能力及信息素質有關。
3.4論文撰寫是影響本科護士一般用網情況及院內圖書館使用情況的重要因素表3結果示：撰寫過綜述或科研性論文的本科護士在一般用網情況及院內圖書館使用情況方面與未撰寫過綜述或科研性論文的本科護士存在差異，可見，本科護士論文撰寫情況影響其一般用網情況及院內圖書館使用情況，撰寫過綜述或科研性論文的本科護士一般搜索引擎及院內數字化圖書館專業相關數據庫的使用頻率高，專業信息獲取能力較好。為提高本科護士的網絡信息及專業信息獲取能力，應給予相應的政策，鼓勵本科護士積極撰寫綜述或科研性論文。
3.5信息素質能力缺乏是本科護士查找和利用信息的最大困難調查結果顯示，本科護士認為查找和利用信息的最大困難為缺乏加工和利用信息的能力（53人，53.54%），沒有時間（50人，50.51%），缺乏檢索知識（47人，47.47%），缺乏提煉信息的能力（33人，33.33%）。目前我國的護理教育課程體系中雖對本科生開設文獻檢索或計算機信息檢索教育，但理論多，實踐少，實踐教學局限于利用書本型醫學檢索工具查閱所需文獻的技能培訓，忽視了信息分析、處理、傳播以及從其他途徑獲取信息的能力培養，尚未實現由檢索型向信息能力型的轉變，造成本科護士不會主動、敏銳地捕捉信息，缺乏提煉、分析、處理、傳播以及利用信息的能力。另外，大多數本科護士都位于臨床工作的第一線，工作任務繁重，夜班頻繁，超負荷的工作使他們很難有自由支配的時間與精力去查找和利用信息。除此之外有的領導認為本科護士已具備科研能力，不重視畢業后繼續教育，且無具體的目標管理制度，本科護士的信息查找和利用信息[4]。
4對策
4.1進一步提高計算機及英語水平，為利用網絡信息資源打下基礎針對護理人員對計算機知識的掌握程度定期舉辦各個層次的計算機學習班，建立醫院計算機局域網與廣域網連接，為實理護理信息交流打下基礎[5]同時普及計算機教育及網絡知識教育，要求本科護士熟練掌握專業搜索引擎。鼓勵護理人員通過各種形式的繼續教育加強外語應用能力，如醫院每周開設英語學習課，聘請外教授課，鼓勵本科護士積極參加，提高專業英語水平，有助于提高外文文獻的閱讀。圖書館可購買適應護理人員學習的國內外護理專業刊物。鼓勵本科護士積極參加科研成果報告會、展示會和國內外學術交流會。
4.2培訓信息檢索技能及信息加工技巧，拓寬利用網絡資源獲取信息的途徑利用醫院局域網的資源建立護理學習網站，在網站上列出國內外常用的護理網站的IP地址、文獻檢索知識、計算機基礎知識以及最新的網絡信息資源，節省臨床護理人員的學習和文獻查閱的時間。定期舉辦文獻檢索培訓班，介紹護理文獻檢索知識和技能等，使之針對不同研究目的選擇合適的信息檢索系統、檢索工具。在培訓過程中注重講授與演示結合，改變以往理論與實踐脫離的狀況，逐步提高護理人員分析、鑒別、利用信息的能力。
參考文獻
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2008年8月，我院新住院大樓試營業，我從此不再擔任責任護士兼組長，跟其他同齡護士“享受”我們醫院對老護士的特別照顧——上換藥班。這個班的設立不是我們醫院才有，其他醫院也一樣，即承擔科室藥品的領取及借退、備齊各種藥品，負責換藥器械的清洗、消毒、滅菌及物品的送取，核對醫囑、把口服藥和外用藥送到病人手中（只有這段時間，才是我與病人接觸、溝通，并向病人極其家屬做好健康宣教、調解醫患矛盾的最佳時間），送化驗單及血標本到檢驗科等等。突然之間，與病人接觸的時間少了，我感到從未有過的失落。我開始反思，我晉級副高為了什么？護士的出路在哪里？為什么醫院不按職稱上崗，把護士、護師、主管護師、副主任護師都安排做同樣的事情 只考慮年齡，不考慮能力的用人機制何時才能打破？別人只想老了工作輕松一點，我為何想為病人多做點實際的事情？
雖然心里不踏實，我還是勤勤懇懇地把本職工作做好，盡量不讓別人說閑話?！靶旖?，我和你調換一下，你來當責任護士，我來上你的換藥班?！蓖鲁３８艺{侃。說實話，大部分四十歲左右的護士都想上這個“換藥班”，與病人接觸的時間少，身上的責任輕多了。如果下午沒什么事情，還可以呆在家里，有事要同事打個電話再去醫院，像醫生一樣自由，誰不想？我從區醫院到現在，干責任護士工作也十幾年了，真是累得夠嗆了，加上四十歲之后，視力下降，手腳不靈便，靜脈穿刺等護理操作，也確實覺得為難了，不得不希望年輕人多做些了。為了病人和集體利益，我只能服從安排，不能打腫臉充胖子顯擺自己能干了。但是，我絕不能放棄對護理事業的美好追求，我要繼續堅持學習、實踐、總結，擴大護理服務的空間，除了醫院里的病人，還有家庭、社區及網絡世界里，都是護士值得思考和探索的地方。
雖然我們縣里還沒有一位晉級正高的護士，但是現在國家的政策在鼓勵基層護士晉級，只要有機會，我就要爭取。另外，有一位曾經當護士比我小幾歲，讀高護班之后改行當婦產科醫師，現在晉級主任醫師兩年了，難道護士就甘于落后，不思進取嗎？我能否實現晉級正高的愿望？有想法，就必須有行動。從2007年開始，我陸續參加了高級職稱英語、計算機、公共課、護理專業培訓及考試考核，撰寫論文并發表，參加全國性護理學術會議，并指導本院主管護師以上人員撰寫論文，組織全院護士加入湖南省護理學會，鼓勵本院護士積極參加當代護士舉辦的全國性護理學術會議。為了了解國內外護理動態，我自費訂閱了《當代護士》、《現代護理報》、《中華護理雜志》、《中國護理管理》、《中華護理教育》等護理專業刊物，并且參加《現代護理報》和《中國護理管理》等機構舉辦的繼續教育，獲取合格學分。
在任職年限、學歷、英語、計算機、公共課、學分等各方面條件都具備的情況下，我于2011年申報了主任護師，并且在7月份的護理專業理論考試中取得了較好成績。因為論文投錯了刊物（有兩篇論文刊發在非法刊物上，我上當受騙了），我晉級正高失敗了！當我2012年，全身心投入論文備戰，并且把在正式刊物上之后，我等來的消息就是——醫院沒有正高指標。我院只有7個正高指標，已經有7個主任醫師了，要等到2015年醫務科劉主任退休了，才有1個正高指標，到那時，等待晉級正高的副主任醫師及副主任護師已經在20個以上了，我又老了幾歲，還有精力和時間去與他們競爭這個正高指標嗎？我不敢想，也不愿再去徒勞。失去的永遠失去了，我只有改變自己，保持良好的心態，繼續做自己想做的事情。反正晉級不晉級只有工資區別，我何必為了幾個錢去拼命呢？
1 一般資料?
我院是一所二級甲等綜合性醫院，我科現有床位40張，護理人員16人。?
2 方法?
2.1 動員學習
科室在接到護理部下發通知的同時第一時間召開全科護理人員會議，對基礎護理如何更好地落實進行研討，并組織學習全市其他醫院為強化基礎護理所采取的措施，根據我院及本科室的具體情況吸取可借鑒的經驗，以加深護士對基礎護理內涵的認識。另外，糾正部分人員思想認識上的偏差，使她們充分認識到開展優質護理服務既不是嚴格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護工的簡單化、武斷化做法，而是要讓護士履行對患者的護理職責，落實好基礎護理。通過為患者提供到位的護理服務，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，切實減輕患者及家屬的負擔。?
2.2 人員調配和排班方式的改變
根據科室護士人數和人員結構特點，進行老中青相結合、?？茖W歷和本科學歷相結合的排班模式。在原有責任護士負責制的基礎上，根據病房病床數建立兩個責任小組和一個行政小組，每個護理責任小組負責20名患者的護理，每個責任小組有4名護士組成，其中以年資高、業務能力強、服務態度好、組織能力強的護士為責任小組組長。每位組長負責2名患者，其余每個責任護士負責6名患者，護理組長固定每半年輪換一次，由主管護師或高年資護士擔任，每組護理人員長期為一組患者服務。當責任護士不在崗時，由所在組的責任組長或其他責任護士代管。責任護士在工作中落實整體護理，把生活護理、病情觀察、對患者的治療、康復以及健康指導融為一體，為患者提供全面、全程的護理服務。責任組長除擔任一般責任護士工作之外，還負責所在組的護理質量檢查和對年輕護士工作的指導。在對責任組長、責任護士、主班護士、辦公室護士確定職責后，在兼顧患者的需要和大多數護士意愿的基礎上，調整護士排班模式，但總體原則是根據各時段護理工作量的不同合理進行人員配置，使得基礎護理工作順利進行。?
2.3 責任護士提供全程、連續、無縫隙的滿意護理
患者入院后，有責任護士作為首次接診護士迎接患者入住本科室，并向患者介紹自己及其的管床醫生、病區環境、住院制度，在5 min之內通知管床醫生，待醫生作出診療計劃后，在規定的時間內執行醫囑。對飲食、用藥、檢查、術前、術后、出院等，病房制定相應的健康教育計劃，應有責任護士一一完?；颊咦≡浩陂g由責任護士認真落實基礎護理，出院時責任護士講解患者回家后注意事項，給每位患者發放一張“愛心卡”，便于患者出院后隨時咨詢。?
2.4 注重人文關懷，創造溫馨病房
試點病區注重人文關懷，為患者提供人性化的護理服務。在“創建優質護理服務示范工程”活動中，在院領導的大力支持下，我們科購置了供患者進行功能鍛煉的康復器材，并在康復室安裝了電視，便于為患者提供生動形象的健康教育。我們病區還為患者配置了電磁爐，方便患者加熱飯菜；另外還為術后患者提供一頓免費早餐；為腦癱患兒送玩具；每月召開一次患者座談會，及時了解并解決患者的需求。?
3 討論?
3.1 提高了思想認識，不斷推進護理工作
大家普遍加深了對開展“優質護理服務示范工程”的認識，逐步理解了開展“優質護理服務示范工程”活動，不是一場運動，而是從管理方式到服務模式與內涵的改革，是“以患者為中心”的服務理念的深化。?
3.2 護士價值得到了體現，提高了護士滿意度 過去護士只是打針、輸液、發藥，機械地執行醫囑，與患者溝通太少，使得護士的專業價值沒有得到體現，護士自身也沒有成就感和滿足感。自從開展優質護理示范工程活動以后，基礎護理工作得到了加強，并根據工作質量、患者滿意度等指標進行績效考核，按勞分配，多勞多酬，同時護士能與患者進行積極有效的溝通，患者的生活質量得到了很大的提高，護士的社會地位和社會價值、勞動價值得到了充分體現。另外護士排班模式滿足了護士的意愿，護士心情舒暢，滿意度得到了很大的提升。?
3.3 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 我們病房自從開展“優質護理服務示范工程”活動以后，改變了原來傳統的功能制護理工作模式，實行整體護理責任包干，使臨床護士對所負責的患者提供全程、全面和規范的護理服務，保證了責任到人、工作到位，達到了改進護理服務，提高護理質量，患者的需求得到了滿足，使患者對護理工作更為放心，同時感受到護士就在身邊，體會到護士人員的辛苦，肯定了護士的工作?；颊呒凹覍偌娂娡ㄟ^各種形式贊美和表揚護士，很多表揚信及錦旗都寫有責任護士的名字。?
3.4 實行責任制，落實整體護理，提高了醫生的滿意度 醫生對護士是否滿意主要表現在護士是能否及時的地發現患者的病情變化；能否及時地執行醫囑；能否與他們緊密合作等。由于實行了責任制護理，責任護士對其所負責的患者的所有護理工作(包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等)心中有數。對患者而言：在住院期間有一名責任護士負責，對其的病情變化、合理需求及時的向管床醫生告知；當醫生開具醫囑、更改醫囑時，護士及時執行，保證了患者治療的落實。醫生的滿意不僅是停留在口頭上，還表現在以實際行動支持護理工作。如我們科的醫生在看到護理人員由于忙于工作而無暇顧及去吃飯時他們就主動幫護士把飯買回來，為護理人員節省了時間及體力，使得護理工作能夠更好的完成。?
做好基礎護理是優質護理服務的重要內容之一，而優質護理服務是醫院服務的重要組成部分，也是當前醫療體制改革深入開展的主要任務。改變護理模式，是開展優質護理服務、滿足患者需求的長效機制。?
1 護理英語教材現狀分析
隨著涉外護理專業的開發建設，護理英語教材種類版本繁多。大多數學校直接選用上市教材或根據自己學校實際情況編寫教材。但目前國內的護理英語教材，沒有先進的理論指導進行編寫，沒有把握護理全球化的趨勢，幾乎沒有一本教材能夠涵蓋國際護理理念和臨床護理技能。護理英語是護士在臨床護理實踐時運用的語言，護生應具備與醫生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力?，F有的市面教材大多存在的問題是：內容陳舊，沒有做到及時更新；內容設置無層次，教材的難易程度把握不夠。學生學完護理英語后不能達到涉外護理學生的培養目標，不具備國際護理的能力，更不能直接與國際接軌。
2 護理英語教材編寫應體現的特色
2.1 普通英語和專業英語相結合
普通英語培養的是學生的聽說讀寫譯，即英語綜合應用能力。其特點是是為了學習語言而學習語言，整個語言學習過程的出發點和歸宿就是打好語言基礎。而專業英語則是培養學生的學術英語能力，通過英語背景知識的學習來提高專業學習和工作的能力，體現了學習英語的工具性。“將來的英語學習不再是單純的英語學習，而是與其他學科給合起來，將來的英語教學是越來越多地與某一個方面的專業知識相結合，或者說與另一個學科的知識相結合起來”。
2.2 人文素養和科學素質相結合
我國的英語教育長期以來堅持人文素質的本質，但一味地強調教材編寫的人文性和趣味性，就會忽視學生的專業特點和個人需求，使外語教學脫離實際，學生畢業后不能滿足現實世界的需要，更談不上直接與世界接軌。其實素質教育本身就包括人文素質教育和科學素質教育兩個方面。護理英語教材就可在這方面做出嘗試，選材時盡可能做到把培養學生的人文素養和科學素質結合起來。
2.3 應試技巧和學術能力相結合
英語學習的目的應該是為了滿足繼續學習和工作的需要。具體到護士崗位，護士應具備與醫生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力。這就要培養學生英語學術能力，而非一般的應試能力和技巧。聽力的材料，閱讀的文章，學習的課文，無論在長度還是難度上都不要人為地加以控制，盡可能讓學生接觸到實際交流中的真實語料、語篇。在編寫教材，設計練習時也應盡可能接近實際真實的任務?！皩嵺`證明：教材過易有時要比過難更可怕。它引發的不僅僅是學生學習的懈怠，面且是學習資源的浪費”。
3 基于認知語言學理論的護理英語教材編寫
下面，我們就基于認知語言學，運用圖式和框架語義理論來指導我們的護理英語教材聽說和讀寫部分的編寫，以期編寫出一本能滿足時代和學生需求的“好”教材。
3.1 圖示理論視角下的聽說部分教材編寫
（1）圖示理論。
英國心理學家Bartlett首先提出“圖式”概念：“圖式指過去的反應或過去經驗的積極組織，具有主動加工的特點，能夠積極把新信息同圖式表征的舊知識加以聯系”。根據圖式理論，圖式是已知事物或信息存儲于人腦中的背景知識或知識結構。大腦中的背景知識或知識結構，即現存圖式在輸入信息的理解過程中起著關鍵性的作用。當大腦接收到新信息時，信息并不能被馬上理解，而要先設法找到大腦中的現存圖式。如果新輸入信息與大腦中的現存圖式相匹配，理解就可以順利進行。但若大腦中沒有與輸入信息相匹配的圖式時，理解就會遇到障礙，不能順利進行。大腦在不斷接受新信息輸入的同時也會不斷建立、修正并補充其現存圖式，形成圖式群，即在大腦中形成―個巨大的立體網絡系統。
（2） 圖示理論對聽說內容編寫的啟示。
在圖示理論的指導下，護理英語教材中聽說部分的編寫，要能使學生具備在臨床工作中與醫生、病人及其家屬進行英語溝通的能力。教材編寫過程中，要重視學生通過聽或是觀看護理工作情境的對話，操練各種護理情境的句型，模擬實際護理的對話練習等完成聽說學習。認知心理學家一般把圖式分為語言圖式、內容圖式和形式圖式。語言圖式是指學生具有的語音、詞匯、語法等方面的知識。Carrel認為：“對于英語為第二語言的學習者，要想激活有關圖式，必須具備一定程度的語言能力”?，F有的護理英語教材大多內容設置沒有層次，對教材的難易程度把握不夠。因此，護理英語在教材編寫上首先應關注語言材的“難度系數”對進行合理地編排。內容圖式指的是內容范疇，是學生頭腦中的主題背景及知識結構。“熟悉話題并擁有相關主題的背景知識比掌握詞匯知識更為重要”。因此，護理英語教材聽說部分的編寫必須保證主題內容的豐富。護理知識的范圍可以包括人院與出院，生命體征，藥物與過敏試驗，重癥護理，臨終病人護理等。要滿足學生豐富和完善其大腦內容圖式的需要，教材編寫“課文的題材越豐富，學生學習的興趣越大。所學到的語言知識也就越全面”。除具備語言圖式和內容圖式，要理解大腦中的輸入信息還必須依賴形式圖式。豐富和完善大腦中的形式圖式，學生就可以對新輸入信息的組織安排進行預測，提高文本信息的吸收和同化速度。因此，聽說部分在編寫選材時要特別關注各種常見的聽說形式圖式，并對其進行有機的編排。根據圖式理論編寫的護理英語教材，學生學會運用大腦中激活的相關圖式對文本不斷進行預測，從而提高學生的聽說能力和水平。
3.2 框架語義基礎上的讀寫內容編寫
（1）框架語義理論。
Charles Fillmore是框架及框架語義學研究領域的核心代表人物?？蚣苁恰熬唧w的、統一的知識結構或經驗的協調一致的圖式化”。Fillmore認為要理解語言中詞的意義，必須要有一個概念結構，它為詞在語言中的存在和使用提供背景和動因。框架是一個概念體系，其中的概念之間都是相互關聯的。要理解這一體系中的任何一個概念都必須深刻理解整個概念體系，介紹任何一個概念都會激活所有其它概念。用框架語義的方法進行意義描寫和句式分析會涉及到原型（prototype）和視角（perspective）這兩個重要的概念。原型概念在理解范疇、語境和背景這些概念時很重要。Fillmore認為，意義所依靠的框架或背景占據了我們文化的一部分，他將這種背景稱為“原型”?！耙暯恰笔侨藗兛磫栴}的角度，如例（1，2）：
Tom bought an old book from Mary for ten pounds.
Mary sold an old book to Tom for ten pounds.
這兩個例句從不同視角描述了同一個交易過程。例（1）從買者的角度來看交易，例（2）從賣者的角度來看交易。語義與場景相聯系，場景經過語言使用者的視角進入語言并與語義發生聯系?？蚣苷Z義理論是認知語言學一個新的發展方向，對外語教學及英語教材的編寫有著重要意義。
（2）框架語義理論對讀寫內容編寫的啟示。
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0030-02
1.壓力的概念
“壓力學之父”塞利認為壓力是環境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應。[3]護士由于其職業的特點、角色沖突、護患矛盾突出等因素均可加重護士的工作壓力感，嚴重者可發生慢性疲勞綜合癥。據國外學者報道，近年來出現的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間心理緊張，致機體免疫功能下降等因素有關[4]。該病發病率為75-267/10萬，而護士中發病率約為1088/10萬[5]。
2.簡述國外護士工作的壓力源及應對措施
國外許多研究證明護士工作中主要的壓力源為所護理病人的病情危重， 病人及家屬的要求太高， 工作負擔太重及上班的護士太少， 與同事、病人及家屬的沖突等。[6-7]護理工作壓力源越大，工作的疲乏感也越大。護士的排班制度，過多的照顧對象、人員的不足、設備的缺乏、工作環境缺乏干凈整潔、低收入等都能增加工作疲潰感，從而反應出護士壓力之大。護士若長期產生工作疲潰感，則會給身心帶來巨大影響，不僅在工作中會逐漸失去同情心，而且還會對工作產生厭惡情緒。
應對措施：
例舉國外護士的排班制度：歐美國家采用12小時輪班制，護士可自由選擇固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并對上夜班的護士采取優惠措施，使許多護士自愿長期上夜班。日本實行兩班工作制，夜班有2-4名護士值班，并配有早幫班， 晚幫班， 可以相互協商和求助， 避免了單獨值班時護士決策的精神壓力。國外護理學專家認為，物質及精神的獎勵對提高一個專業從業人員的專業自尊心及專業自豪感具有非常重要的作用。
3.簡述老年科護士工作的壓力源分析及應對措施
3.1 工作因素
3.1.1 護士工作強度大
護理工作是一份體力與腦力相結合的工作，我國多數醫院95%以上的住院病人以靜脈輸注的方式給藥，輸液占用了護士每天50%以上的工作時間，護士需花費大量的時間完成輸液等治療任務，從而使得患者的生活護理質量得不到保障。而老年人由于年齡大、長期輸液、周圍血管變細、變脆，從而更加重了護士靜脈穿刺的難度。我院積極開展優質護理服務示范工程，要求護士為患者提供全面的整體護理，但臨床上一線護士的數量明顯不足，床護比例嚴重失調，致使護士長期處于超負荷的工作狀態。在臨床工作中，老年科患者由于聽力下降，記憶力差，臨床癥狀和體征的不典型，病人主訴的不確切，這些都需要護士隨時嚴密觀察患者的病情變化。同時由于老年人的身體各項機能都已減退，行動變得遲緩，因此老年科護士隨時要面臨各種突發狀況及意外事件。這就造成了老年科護士的心理高度緊張。
3.1.2 護患矛盾的突出
隨著社會法律知識的普及，人們的自我保護意識逐漸增強，醫療糾紛也逐漸增多，護患關系日趨緊張。隨著社會的發展，病人及其家屬的要求越來越高，他們主觀上認為自己最急、最重、最需要得到護士的關心和照顧，而護士由于工作繁忙未作出及時反應，因而導致護患沖突。老年人由于群體的特殊性，與其溝通要特別注意，有時候往往由于一些不經意之間流露肢體的話語而引起護患沖突。而護士對于護患沖突多多少少會產生恐懼，怕遭受到患者及家屬的投訴，甚至出現過激行為。這也是導致護士產生壓力的原因之一。
3.1.3高風險的工作
老年科護士每天直接面對病人，精神壓力大，常常處于高緊張狀態。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，《醫療事故處理條例》的出臺，護士在工作中常會擔心出現差錯事故，如打錯針、發錯藥等，一旦發生，則會給病人的身心健康造成損害，甚至導致病人死亡；而護士也會受到嚴厲的處罰，輕則扣獎金，重則吊銷護士執照，甚至產生刑事責任，這會讓護士產生很大的心理壓力。
3.2家庭因素
由于護理職業的特殊性，護士沒有節假日和雙休日，逢過年過節護士總希望能與家人團聚，但護士往往在節假日上班，這也會加重護士的無力感。還有護士在工作中承擔著照顧者、咨詢者、教育者等角色，在家庭中需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務，繁重的工作量、瑣碎的事情以及過多的角色要求，都會使護士感到力不從心，身心疲憊。
3.3社會因素
現今，醫院多數領導認為醫院的收入來源主要依靠醫生，在工作中盡管護士也付出了最大的努力，承受了很大的壓力，但付出和回報不成正比，醫生的工資、待遇遠遠高于護士，這也引起護士很大的不滿。如今人們普遍認為醫生具有處方權，而護士則是執行者，因此每當老年科患者康復出院時多數患者會感謝醫生的救治，從而忽略了護士在其住院期間所給予的照護，但所謂“三分治療、七分護理”，可見護理對于老年科患者的康復有著極其重要的作用，但往往由于患者沒有認識到護理工作的重要性，不承認護士的價值，使護士在工作中體驗不到自我價值實現的滿足感。再加上工資、待遇的懸殊，讓護士感到職業前景黯淡，從而造成心理不平衡。
4.應對措施
4.1做好超前的心理準備
超前心理準備是預防不良心理反應的關鍵。隨著科學技術的飛速發展和以病人為中心的整體護理的廣泛開展，以及我國加入世貿組織后，國外醫療護理機構的大量引進，給我國醫療市場帶來巨大沖擊，為了減少心理創傷，提高心理健康水平，自身應提前做好思想準備，提高對專業環境和各種變化與挫折的承受能力，以穩定的心態看問題。
4.2 合理利用人力資源，實行人性化管理
目前由于護理人員的缺編，管理者應重視護理人員配置，適當增加護士編制，盡量保障護士與床位的比例，減輕護士的壓力。管理者還應做好護士人力資源的管理，增加福利待遇，重視提高護理人員的地位，為護士創造更多的學習和晉升機會，加強護士管理與處理人際關系等方面的培訓，改善臨床工作環境。護士長應合理調配人員，實行人性化排班，注重新、老護士搭配，給予護士足夠的休息時間。護士長多與護士進行溝通，了解工作難處，及時給予幫助，盡可能減少護士因工作原因而給家庭、生活所造成的困擾，為其創造一個良好的工作環境。
4.3 醫院管理層要重視護理工作，從而提高護士社會地位
醫院可以積極培養護理骨干分子，給護士外出學習和進修的機會，對醫護之間的經濟分配應縮短差距，同時向社會宣傳護理的重要性，倡導“重醫尊護”的意識，也讓社會更關注護士、尊重護士。
4.4運用激勵措施，提高護士的主觀能動性
所謂“天生我才必有用”，護士長應在工作中善于發現每一位護士的優點，護士長應根據科室內護士的能力授以權利，能夠做到人盡其用、發揮專長，調動護士的主觀能動性。管理者可以適當提高護士待遇，也可以定期對一些業務突出、成績優秀的護士給予獎勵，并且評選出“優秀護士、服務明星”等等，以此作為一種激勵的方法。
5.小結
老年科護士工作的壓力原因是多種多樣的，針對上述老年科護士的壓力源進行分析，建議護理人員可以從自身做起，不斷提高自身素質及護理技能，以良好的工作業績贏得患者、家屬及社會的認可。社會、家庭和醫院都應該給與充分的理解和支持，幫助老年科護士緩解工作的壓力，使其能全身心地投入工作中，從而更好地為病人服務，提高護理質量。
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為此，于2007年9月在岳陽職業技術學院進行了一次關于學生英語學習策略情況的調查。調查的對象為80名岳陽職業技術學院高專二年級涉外護理專業學生和40名高專二年級商務英語專業學生，其中涉及護理專業學生20人（優秀學習者）通過了“大學英語四級考試”，20人（困難學習者）未通過高等學校應用能力（B級）考試，另40人（中等水平學習者）已通過高等學校應用能力（B級）考試，但未通過“大學英語四級考試”。
本次調查旨在進行以下三個方面的探討：（1）涉外護理專業學生英語學習策略使用的總體情況；（2）不同水平學生英語學習策略使用差異；（3）涉外護理專業學生與英語專業學生英語學習策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語言學習策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱為“一個極有價值的診斷性工具”，該量表廣泛應用于語言學習策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認知策略、補償策略、元認知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個項目，采用上級利克特量表（Likert scale）的計分方式。
問卷于2007年9月發給學生，學生在課后作答并于統一時間交回，發放問卷120分，共收回有效問卷116份，問卷回收率為96.67%。所有數據用Foxpro數據庫管理并用SPSS10.0統計軟件分析，選用描述性統計，方差分析、獨立樣本t檢驗等。
一、調查結果與分析
1.涉外護理專業學生學習策略使用的總體情況
根據問卷的計分標準，每個策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類策略”，3.5～4.4表示“經常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調查后得知涉外護理班學生英語學習策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調查對象對英語學習策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認知策略和補償策略；其次是元認知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學生的調查結果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護理專業學生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專涉外護理專業學生在學習策略使用上與普通大學生有一定的差異。
這一調查結果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語習得的初學者和中級水平者更多地使用了認知策略和補償策略。涉外護理專業學生大部分學生英語學習基礎較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒有掌握英語學習真正的學習方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學科、不同內容的一般認知策略。例如：課堂專心聽課、認真做筆記，掌握中心思想、中心內容等，對新的或具體的學習策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽力、工具、詞匯等。遇到語言輸入輸出障礙時，更多地使用補償策略中的猜詞、造字，借助母語、手勢、避免交際、請求別人幫助等等。過于頻繁地使用補償策略，其直接的負面影響是減少了學生對語言的直接學習和有意識學習，影響學習效果。記憶策略是語言學習有力的貢獻者，包括創造心理聯想運用形象和聲音記憶，有效復習及通過行為記憶等。記憶對學習一門新語言的作用是顯而易見的，對面臨大量陌生語言符號的初學者而言，更是如此，對解決詞匯學習這一語言學習中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫學類專業的學生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專業詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護理專業學生記憶策略使用卻較少，這是學生英語學習中較大的問題之一，這可能與他們一直以來缺乏良好的語言學習習慣有關，也與他們善于動手性、實踐性學習任務，疏于記憶性、理論性學習任務有關，可見教師有意識加強學生記憶策略的培養對提高學生學習效果是至關重要的。
2.不同英語水平學生在學習策略運用上的差異分析
*經LSD法兩兩比較，除認知策略中優秀學生與中等水平學生，社交策略中中等水平學生與困難差異無顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調查結果顯示，不同水平學生在英語策略使用頻率上均有差別，優秀學習者在元認知策略、記憶策略與困難學生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結果也與O’Malley和Chamot的調查相似。善學者與不善學習者在所有策略使用頻率上都有差異，善學者比不善學者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認知策略的使用方面差異特別明顯。善學者比不善學者更善于使用元認知策略來調控和監控自己的英語學習，更懂得制定執行學習計劃，合理安排時間，監督學習進程，及時調整學習方法進而形成良好的學習習慣和自主的學習意識。有許多研究都表明學生記憶策略的使用與元認識策略的使用和英語成績顯著相關。因此，元認識策略的有效使用也是涉外護理專業學生學好英語的關鍵要素之一。
3.英語專業學生與涉外護理專業學生英語學習策略差異
調查結果顯示，英語專業學生和涉外護理專業學生在六大策略的運用上除認識策略外均存在顯著差異（P
二、結語
從以上的研究可以看出：目前涉外護理專業學生英語學習策略使用水平一般，這可能是學生英語學習費時低效的原因之一；優秀學生的策略使用水平都高于困難學生、優秀學生更善于使用記憶策略和元認知策略來學習和監控管理自己的學習；英語專業的學生在元認知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優于涉外護理專業學生。
從本次調查可以給我們涉外護理專業英語教學提出一些啟示：
1.語言學習策略在英語教與學中有著重要作用，在英語教學中進行學習策略教學和培訓是英語教學中不可忽視的一個重要環節，教師應將學習策略適當地融合在教材與課堂教學中，提高學生的策略意識，培養學生運用策略的能力。
2.善于引導學生尤其是困難學生正確運用記憶策略和元認知策略，幫助學生形成良好的學習習慣和自主學習意識。
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-02
隨著社會的發展，經濟、文化觀念的更新，醫療、護理模式的轉變，人類對健康的需求也出現了多元化，這些都對護理提出了新的挑戰，護士長作為臨床護理管理工作的實踐者、領導者和指揮者，其綜合素質和能力的高低與醫院的護理質量有著密切的關系。一名合格的護士長不僅要有組織管理能力而且要具有較高的業務技術水平，還需要在諸多方面起表率作用，以適應現代護理模式的需要。
隨著醫療改革不斷推進，我院護士管理工作也在進一步得到完善。那么如何才能做好護士長的管理工作呢？下面，筆者結合自身實踐談幾點體會。
1 提高自身素質，加強責任心，樹立榜樣作用形象作用
1.1 熱愛護理專業
要做一名合格的護士長，首先要熱愛護理專業，全身心撲在護理事業上，牢固樹立全心全意為患者服務的思想和勇于克服困難的精神，一切從職業道德和病人利益出發。
1.2 精通護理業務
一名合格的護士長不僅要精通業務，還要有一定的管理能力。首先要健全各項規章制度，使護士的工作有章可循、有法可依。嚴格按照質量標準對本科室的護理工作進行評估，做到年有計劃、季有安排、月有重點、周有實施。每天有重點的檢查護士的工作并作記錄。好的方面在晨會上給予表揚，出現問題時與當事人核實并指出問題所在，指導應怎樣做，共性問題在會上討論解決?？傊獙栴}徹底解決，把每一項護理工作做好。[1]
1.3 過硬業務技術
護士長既是行政管理者，又是學習上的帶頭人、技術上的排頭兵，因此要有過硬的業務技術。在操作訓練及理論學習中，要求別人做到的必須自己先掌握。要有系統扎實的專業知識，勤于學習，善于總結，不斷吸取新知識，掌握新技術，獲得新信息，提高業務水平，這樣才能調動護士學習的積極性，提高護士的業務水平。
1.4 注意個人修養
首先要做到儀表端莊，衣裝整潔，語言文明禮貌，語調柔和親切，動作輕柔，談吐文雅，這樣會給人一種親切感、信賴感和敬重感；其次要做到公正、廉潔、熱情，以身作則，事事處處起模范帶頭作用；還要做到有功不傲，一個科室有所發展，有了成績，當然與護士長的領導有很大關系，但也應該看到，是大家共同努力的結果，如果護士長好大喜功，傲視一切，就會失去群眾的擁護。
2 對護士要全面了解，要真誠信任
教育家烏申斯基說：“如果想從各方面教育人，那么他應當從各方面首先了解人?！弊o士長要了解每一個護士，就必須深入到護士中去，注意觀察并多跟護士談心，洞悉她們優良和不良的習慣。要信任理解護士，真心實意地尊重護士，滿腔熱忱地關懷護士，推心置腹地熱愛護士。這樣，護士才會信任你、尊敬你。
2.1 理解下屬
護士長應當把提高自身素質放在重要地位，平等待人，做好榜樣，幫助和引導護士，善于關心和體察護士疾苦，以深厚真摯的感情去尊重人、理解人、關心人，與人為善，而不能以領導者自居，只知道發號施令，不關心基層護理人員的痛癢。
2.2 寬待下屬
人非圣賢，孰能無過，尤其是護理工作既瑣碎又具體，工作中難免出現一些小的差錯。一旦下屬發生過錯，應動之以情，曉之以理，導之以行。護士長應有長者的風范，當然，對于差錯不排除必要的處罰。如是普遍存在的問題，可在晨會上提出批評，使大家共同汲取教訓；如是個別問題，可采取單獨談話的方式提醒注意。
2.3 身教下屬
身教勝于言教，這是歷代行之有效的管理方法。[2]
3 講究管理藝術、提升護士品質
3.1 調動護士的積極性
護士長應具備激勵他人的能力，善于因勢利導，激勵他人向著既定目標努力奮斗，創造一種團結向上的氛圍，增強護理隊伍的團隊精神。對護士的工作要多鼓勵多贊賞，少指責少抱怨，坦誠相待每一位護士，充分調動大家的積極性，發揮群體優勢，使病區護理工作質量得到保證。
3.2 努力做好各種協調工作
護士長作為科室的“管家婆”，每天科內方方面面的事情都要過問，協調人際關系是護士長工作的重要職能之一，也是做好護士長工作的關鍵。有資料表明，護士長實際工作中74%的時間用于交流。上至領導，下至被管理者，左至醫生，右至各科之間以及與患者都要搞好關系，護士長應具備良好的溝通藝術，主動坦誠地與上級領導交換思想，爭取領導對科室護理管理工作的支持。對待下屬工作上要一碗水端平，嚴于律己尤其要搞好被管理者的關系，生活上要像姐妹般關心她們，把自己融于群眾之中，善于利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的協調溝通工作。
3.3 健全制度、嚴格考核
護士長是臨床質量管理的參與者又是具體實施者，應明確地傳達上級的管理要求、標準，及時傳達護理部的管理精神，讓護士們了解護士長對待上級要求的態度、工作方式及對待檢查的態度，以及管理上對她們的希望，要求達到的目的。給予每位護士明確的任務，個人在檢查中應負的責任，對她們的處罰、獎勵等管理理念。并與護士們達成共識，全員參與。讓她們參與制訂護理質量管理制度，明確目標和標準，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以病人為中心，以質量為核心”的護理行為準則、質量標準。
3.4 要有創新工作能力
護士長的特殊崗位，決定著對護士長的特殊要求：觀念不斷更新，思維不斷創新。要從傳統的“護理”觀念中解放出來，破除只滿足于完成工作任務，不出差錯事故就滿足的守舊思想；要善于了解國內外護理工作的新動態，捕捉新的學術信息，開展技術革新和科研。
3.5 做學科帶頭人，激勵護士業務進取
護士長應有扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等；應積極了解本專業的新進展，成為學科帶頭人；還應該練就精湛的技術，做執行各項操作規程的模范，以取得護士在專業知識和護理操作技能方面的佩服和信任。
醫學模式的改變、護理事業的發展、高新儀器的應用，給護理工作賦予新的內涵。所以，作為護士長要積極營造學術氣氛，加強培訓，提高護士業務學習的熱情和參與意識。可以帶動護士在職學習，因為在職學習既可以提高護理人員自身素質，又可以提高護士的實際能力。具體做法：（1）每周組織一次業務學習，為了保證參加的人數，將學習內容時間化整為零定為晨會后15～30分鐘。（2）加強三基訓練，為將所學知識落到實處，每月進行一次考試和考核，以達到真正掌握之目的。（3）鼓勵護士積極參加繼續教育的學習，在盡可能的情況下安排班次，為護士創造條件。③（4）通過查閱文獻資料，指導護士撰寫護理科研論文，不斷總結護理經驗，解決護理工作中的難題，增加護士知識的深度與廣度，提高護士的素質和能力。
總之，作為21世紀的護士長，只有靈活地適應時代變化，并在這些變化中不斷創新，才能成為一名優秀的管理者。
實習是學校教學的延續和總結，是學生從學校學習到臨床工作的一個過渡期；是職業教育體系中不可缺少的重要環節，是職業教育區別于普通教育的一個顯著特征。實習可以使學生將理論知識同實踐有效結合，是培養技能型、實用型人才的主要途徑。因此學校要提高教育教學質量，在注重校內學習的基礎上，還要積極引導學生把實習和個人前途聯系起來，形成正確的實習動機，重視臨床實習這一重要環節[1]。那么，中專護生怎樣把握實習這一重要時期以提高個人的學習效果呢?筆者認為可以從以下幾個方面實行：
1 注重知識積累技巧的運用
1.1 注重知識的綜合學習:通過臨床實習，不僅要驗證書本知識，還要注重新知識、新技能、新理論的學習，拓寬學生的知識面，并將所學知識條理化、系統化，綜合化。例如，一位下大手術的病人，術后需禁食，醫生下了靜脈補鉀的醫囑，這時可總結：補鉀的原因和作用、靜脈補鉀注意事項、補鉀的適應癥、補鉀的途徑等，將所學散在的知識點穿成串、融會貫通，激發學生向實踐學習和探索的積極性、使自己的知識在實踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學習和將來從事的護理工作打下堅實的基礎。
1.2 注重以少集多、以小積大:學歷低說明發展的空間大，只要虛心學習，多吸取知識，提高自身的綜合素質，總會有不錯的收獲。例如可以為自己準備一個本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進步。例如，加藥時遇到的藥物，記下它的性質作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現、用藥的注意事項，能和它聯合使用的藥物名稱、聯合用藥的益處及注意事項等，分析出個層次，每天都記一點，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識，又有利于進一步指導自己的實踐，最后到實習結束，就會發現有不少的收獲。
2 擴大護生學習的范圍
作為護士，不僅要努力使自己具備博學、負責、耐心、細致的優秀品質，加強職業道德和內涵氣質的修養，更應該學習人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業道德、良好的文化修養、精湛的專業技術、嫻熟的溝通能力，才能有理有據應對自如[2]。所以，中專學生實習不僅要學習專業的基本技能、理論知識，還要學習與人溝通和交流的技巧，培養與人相處和合作的能力等，才能通過實習，培養良好的護士職業道德和人文素質及較強的專業技能。
2.1 學習專業知識和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學生積極努力地爭取每一次動手的機會，因為只有參與真正的實踐活動才能學到知識、積累經驗、鍛煉應用能力。對于不懂的問題虛心向帶教老師請教，并做好筆記，以便更好地掌握和應用；同時還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實用的技能和知識。
2.2 學習與人溝通和交流的技能：整體護理活動的實踐表明，護士有百分之七十的時間用于溝通，百分之三十的時間于分析問題和處理相關事務；從這里可以看出，護理不僅需要專業知識和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護士沒有良好的溝通能力，即使專業能力再強，表達不出來，或表達不準確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實想法，更無法進行合作。現在社會化分工越來越細，團隊精神和協作精神越來越重要，對溝通能力提出了更高的要求。例如：護患溝通是護士進行護理活動最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個溝通的過程，更是雙方對醫療護理活動信息的傳遞過程；有效的護患溝通能使雙方充分有效地表達對醫療護理活動的理解、意愿和要求。所以，實習生要注重學習溝通的方法和技巧，例如溝通時間、地點、場合、表情、語氣、肢體動作、邏輯思維等等，學會進行表達、傾聽、理解，進行有效地互動交流。一個人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時間越少，他就會獲得更多的機會，去體驗以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學習、鍛煉機會。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時交待都不明白的人呢？所以，中專護生實習要注重溝通交流能力的培養。
3 培養與人相處和合作的能力
3.1 學會選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護生要注意結交優秀者，遠離那些消極墮落者；因為優秀者身上有很多對護生有益的東西，是護生學習榜的樣，能激勵護生進步。所以，護生要想進步，就一定要選擇優秀的人進行交往，這也是和人交往的重要原則之一。
3.2 試著關心別人最關心的:每個人都有自己的興趣愛好，所以要想短時間內和別人拉近距離、有一個好的相處，關心別人最關心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。
3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個很巧妙而又有效的贊美。美國前總統羅斯福認為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實習生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對學生將來在這科室的實習進展和結果很重要。
3.4 注意溝通細節:接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關系，減少護患糾紛，有利于護理工作的順利進行[3]。
4 學會吃苦耐勞
護生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養成良好的習慣會從中終生受益。護生在實習期間要發揚不怕苦不怕累的精神，嚴格要求自己,努力做到護理工作標準化,實習護生要按時參與護理查房，熟習病人病情，爭取能標準純熟地實施基礎護理操作及?？谱o理操作，努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急, 樹立良好的護理人員形象，一心一意為患者提供優質的護理服務。另外護生應主動做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實這些小事也是工作重要的部分，是學生累積工作經驗的重要途徑，循序漸進，有利于養成認真、細致、踏實、勤快等良好的工作習慣。這些會讓護生終生都受益。
綜上所述，可以運用知識積累技巧、擴大學習的范圍、教護生學會吃苦耐勞等途徑來提高護生的實習效果，進一步提升護生的綜合素質，為培養良好的臨床護士打下堅實的基礎。
參考文獻：
