時間：2023-04-01 10:31:03
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1.社會醫療保險的內容界定
社會醫療保險是指由政府相關部門出資，對因患病、受傷或者生育等原因而喪失勞動能力的特殊群體發放的生活保障和免費的醫療衛生服務。一般來說，醫療保險根據出資方的不同而劃分為兩種：由企業出資的醫療保險叫做商業醫療保險。而由政府相關部門出資的醫療保險則成為社會醫療保險。我國作為社會主義國家，主流的醫療保險種類是社會醫療保險，其是我國社會基礎保障制度中的重要組成部分，對于緩和階級矛盾，平衡貧富差距，提高公民應對風險能力等方面有著不可忽視的重要意義和價值。
2.社會醫療保險的管理現狀
社會醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛生局等。其次，社會醫療保險管理者數量過多，加之社會醫療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統社會醫療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環節，造成重復享受醫療保險的情況發生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時期社會醫療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式
為了避免由于社會醫療保險的管理層過于龐大而導致的醫療保險信息不對稱，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫療保險管理制度，根據不同級別的社會醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門作為社會醫療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫療保險進行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門設置的社會醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫療保險資源的科學分配和結構的不斷優化。
2.委托管理的管理模式
在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業的主要負責部門，其需要考慮我國醫療行業的發展和繁榮，對醫療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫療保險服務，必須對醫院的醫療服務收費水平進行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫療保險管理工作的有效性，我國社會醫療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區管理經驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來實現的。
3.社會醫療保險中的道德因素管理
我國社會醫療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
二、全面收益的理論基礎
（一）經濟學基礎18世紀經濟學家亞當•斯密在《國富論》中指出：收益就是純收入的意思，用公式表示就是總收入減去尚未被侵蝕的資本，這種解釋和資本保全的思想相一致。20世紀，美國經濟學家歐文•費雪認為收益包括兩個方面：真實收益和精神收益，真實收益就是指增加的財富，精神收益就是心理上的滿足程度。以公允價值計量屬性為基礎的全面收益更加接近于真實收益。諾貝爾獎獲得者希克斯認為收益是在期末和期初保持財富等同的前提下，能夠獲得的最大消費額度。根據以上的分析，經濟學上的收益既考慮了過去經營活動帶來的收益，也考慮了資產現時價值變動的結果，會計上全面收益的理念和經濟學上的真實收益是一致的，從這個角度來講，越多的收益項目采用現值計量（這也是收益呈報未來的發展方向），全面收益就越趨近于經濟收益，市場和信息使用者能夠更加準確地預測企業的股票價值。
（二）會計學基礎理論界關于會計收益主要有兩種觀點：一種是“本期營業觀”，另一種是“損益滿計觀”。本期營業觀主張只有當期正常的經營活動帶來的收益才能反映在收益表中，非正常的活動未反映在收益表中，能夠反映管理層受托責任的履行情況，這種觀點和受托責任觀相一致；損益滿計觀與本期營業觀相比，除了包括本期正常經營活動帶來的收益，還強調非正?；顒赢a生的損益也要納入收益表中，美國SFASNo.130《報告全面收益》要求不僅要提供業主交易的收益，也要提供業主交易之外的任何資源的變化，提供更加真實的收益信息，有助于實現決策有用的會計目標。
（三）財務學基礎會計學和財務學密切相關，會計學計量的收益數據為財務學分析企業財富是否增加提供了有利條件，財務學中的“干凈盈余理論”也為全面收益提供了理論支撐。1995年，費爾薩和奧爾森在《經營和理財活動的計價和干凈盈余會計》中提出了“干凈盈余理論”，該理論為通過利用資產負債表和收益表數據來評價企業價值提供了數學模型。費爾薩和奧爾森認為在理想的狀態下，“股利流”是影響企業價值最重要的因素，所以企業所有者全面收益的變動只能由收益或者凈紅利引起。根據干凈盈余理論，企業應當盡可能真實準確地反映企業資產、負債的價值，充分發揮收益表對投資者評價企業價值的作用，降低投資者通過其他途徑評價企業價值所花費的代價。干凈盈余理論直接影響公允價值及現值的計量屬性?？傊?，干凈盈余理論認為全面收益比傳統收益更能為投資者評價企業價值提供有用的信息。
三、基于公允價值視角的全面收益
（一）公允價值計量屬性目前，關于會計計量屬性，有的國家強調以歷史成本為主，公允價值作為輔助計量屬性，有的國家強調報表項目盡可能多地采用公允價值計量屬性，多數國家采取折中的方法，即采用混合計量屬性。各國關于公允價值計量屬性的概念都很相似。IASB認為：公允價值是熟悉情況的當事人在公平的交易中進行資產交換或者是債務清償的金額；FASB強調公允價值在熟悉情況的、非關聯的各方進行資產交換或者是債務清償的交易金額；我國認為在公允價值計量屬性下，資產或者負債是按照在公平交易中，熟悉情況的交易雙方自愿進行資產交換或者債務清償的金額計量。根據上述公允價值的闡述，筆者認為：公允價值是企業持續經營的狀況下，熟悉情況的、非關聯的打算交易的雙方達成的交易價格（主要是估計價格）。強調公允價值最終通過估計價格來反映，主要是因為公允價值不是現實的交易價格，是以意愿交易雙方的合同為基礎。全面收益的內容包括已實現的收益和未實現的收益，它的會計目標就是決策有用，強調提供會計信息的相關性。從理論上來講，采用公允價值計量屬性能更好地服務于其會計目標，但在現實條件下，很難在每一個時點都獲得資產或者負債的可靠的公允價值信息，因此全面收益采用的是歷史成本和公允價值的混合計量屬性。歷史成本計量屬性已不能滿足衍生金融工具的計量要求，對物價變動較大的資產采用歷史成本計量也不能真正反映資產的價值。葛家澍先生認為：“未來應當采用歷史成本和公允價值相結合的計量方式，不能偏廢任何一方。”根據決策有用的目標理論，需要引入公允價值計量屬性（全面收益計量屬性的最佳選擇），但是面臨現實會計環境，又不得徹底舍棄歷史成本，所以，全面收益的計量屬性應當定位于混合計量屬性上。
（二）公允價值計量屬性在其他全面收益中的應用FASB認為全面收益就是一個主體與業主以外的主體發生的交易或者事項引起的凈資產的變動。美國將已實現的損益和未實現的損益分為損益項目和其他全面收益項目，已實現的項目就是損益表項目，未實現的項目作為其他綜合收益項目。目前我國的其他綜合收益項目都是采用公允價值計量屬性，反映的是未實現利得，傳統的凈收益反映的已發生或已完成的交易或者事項所實現的收益，因此，筆者認為，我國應將全面收益呈報模式作為目標，不斷擴大公允價值的使用范圍，將未實現的利得與損失（剔除掉會計準則中不允許確認的）納入收益表中，能夠更加真實地反映企業的經營業績，提高信息使用者決策的準確性，增強資本市場的有效性。
（三）我國收益呈報模式存在的問題我國CASNo.30（2006）財務報表的列報中要求在所有者權益變動表中至少反映直接計入所有者權益的利得和損失項目及其總額，體現了全面收益的思想，但是距離發達國家較為完善的全面收益模式還存在一些問題：1.從內容上講，我國基本會計準則確定的全面收益不完整美國最早提出全面收益的概念，我國現行會計準則中沒有賦予全面收益完整的概念，只是將收益分為兩大類：一類是直接計入當期損益的利得和損失，這類收益采用的是實現原則；另外一類是直接計入所有者權益的利得和損失，這類未實現收益在所有者權益變動表中列示。目前我國的收益報告中在凈利潤的基礎上增加了“其他綜合收益”，凈利潤和其他綜合收益之和就是綜合收益總額，這一點和國際上流行的做法是相同的。SFASNo.30《報告全面收益》（1997）準則中規定將最低退休金負債調整（累計退休金給付義務超過退休金資產公允價值的部分）在全面收益中列報，我國老齡化問題越來越嚴重，而養老金會計這一部分卻仍是空白，這也影響了全面收益列報的完整性。2.從結構上講，全面收益報告計量屬性前后不一致在全面收益表中，綜合收益總額是在凈利潤的基礎上加上其他綜合收益得到的，凈利潤采用的是歷史成本計量屬性，其他綜合收益采用的是公允價值計量屬性，最后列報的綜合收益總額的相關性及可靠性大大降低。隨著會計目標由受托責任觀向決策有用觀轉變，公允價值計量屬性的運用范圍越來越廣泛，但是，目前我國證券市場尚不發達，公允價值信息難以及時取得，采用公允價值計量屬性也缺乏可操作性，公允價值的技術問題也會影響其在全面收益報告中的應用。
（四）完善全面收益報告的建議1.在內容上，明確并完善具體的其他綜合收益項目CAS30號———財務報表的列報蘊含了綜合收益的信息，目前尚未制定全面收益準則，全面收益報告還存在較大的操縱空間，我們應當借鑒發達國家的全面收益準則，明確全面收益的概念，不斷完善我國的養老金會計、衍生金融工具會計等，全面收益呈報的完善也對此產生了需求。2.從結構上來講，綜合收益總額應當以公允價值計量屬性為基礎目前，我國的綜合收益總額等于傳統的凈利潤加上其他綜合收益，前后計量屬性存在沖突，全面收益呈報是基于會計決策相關性目標提出的，所以筆者認為，解決這種沖突的方法是：將調整的傳統的凈收益加上其他綜合收益，作為綜合收益總額列報。具體的調整方法是：將非貨幣性資產（負債）采用公允價值、重置成本計量，貨幣性資產（負債）一般情況下按照名義金額計量，如果面臨比較嚴重的通貨膨脹的環境，貨幣性資產（負債）應當調整為實際購買力金額。在傳統收益的基礎上進行調整，這種觀點和前面所講述的將全面收益定位于公允價值計量屬性上并不矛盾，而且工作量有所降低，增加了可行度。3.不斷完善市場環境，防止利用公允價值操縱利潤目前雖然根據不同的行業特點出臺了不同的具體準則實施細則，制定了確定公允價值計量的標準，但是公允價值計量屬性不具有可操作性，也給會計實務工作帶來了挑戰。難點就在于公允價值是在沒有真實交易的前提下對交易價格的估計，通常采用的估價方法有：市場法、收益法、成本法。無論哪一種方法的運用，都強調運用來自活躍市場的信息，所以不斷完善我國的證券市場，可以減少公允價值估值的偏差。4.收益的呈報必須考慮成本、效益問題修改收益的列報及披露內容時，會產生一些直接或者間接的成本，比如收益信息的產生、披露、監管部門制定規范等，所以，我們可以在現有研究成果的基礎上，循序漸進地進行革新，也可以避免對會計實務界造成巨大的沖擊。
引言
對非物質文化遺產進行保護的要求最早來自于西方社會對現代化進程中的人的“異化”和“物化”的反思。在我國，成為備受關注的熱點問題還只是近十年來的事情。然而，中國目前正處于現代化建設快速發展中，現代化的發展目標和非物質文化遺產的保護、傳承，二者之間的矛盾帶給我們許多困惑。
總理曾說過，非物質文化遺產也有物質性，要把非物質文化遺產的非物質性和物質性結合在一起。物質性就是文象，非物質性就是文脈。人之文明，無文象不生，無文脈不傳。無文象無體，無文脈無魂。非物質文化遺產都是幾百年、幾千年傳下來的，為什么能傳下來，千古不絕?就在于有靈魂，有精神。文脈就是一個民旅的魂脈。今天，保護非物質文化遺產，就是傳承民族文化的文脈。
從眾多研究資料中發現，現今理論界對非物質文化遺產傳承過程中存在著兩種保護理論模式：一種是“原生態”保護模式。他們認為應建立公認的具有現實保護意義的“生態文化圈”，在政府的扶持下，進行包括有形的世界文化遺產、非物質文化遺產，甚至是自然遺產在內的整體保護和規劃；不復原，卻承認并明確一種存在生態，使其在相對獨立的環境中依循著規律發展；另一種觀點是
“創新”保護模式。他們認為，非物質文化遺產在現代社會中不是經濟包袱而是珍貴文化資源。非物質文化遺產只有通過現代轉化，整合入現代文化體系中，發揮新的功能，才可能真正傳承下去。非物質文化遺產的轉化形式是文化元素重構，舊的文化體系消亡后，其中許多文化基因仍有活力，通過現代形式的基因重組，在保持精神內含和象征符號不變的前提下，使它們能夠以現代形式復活。雙向互動的新傳媒和新興的創意產業，為非物質文化遺產的傳承提供了良好機遇。
針對兩種不同的理論模式，我認為聯合圜教科文組織提出保護人類非物質文化遺產的根本目的是為了“文化環保”，盡量保護各種文化原生態和多樣性，避免人類富有特性的民族文化在全球化和現代化進程中逐漸消亡。非物質文化遺產在現代社會巾珍貴的可再生文化資源。對這種資源通過文化創新來繼承和發展。非物質文化遺產只有通過現代功能轉化，整合入現代文化體系中，發揮新的作用，才可能真正存活。非物質文化遺產的轉化形式是文化元素的重構，舊的文化體系消亡后，其中許多基因仍有活力，通過現代形式的基因重組，在保持精神內蘊和象征符號不變的前提下，它們能夠以現代形式復活。雙向互動的新傳媒和新興的創意產業，是非物質文化遺產傳承的有效途徑。
人類非物質文化遺產是現代人的精神家園，是各民族的文化血脈，是各民族的“文化基因庫”，具有多元潛在的再生能力。多元的“文化基因庫”能夠提供各民族人民世世代代累積的寶貴人生經驗，能呈現出豐富多彩的文化藝術再生資源，能啟發后人站在前人的基礎上建起更美麗的藝術殿堂。
一、非物質文化遺產創新保護模式的理論核心
1、“創造性轉化”是傳承非物質文化遺產的根本出路
“創造性轉化”一詞來源于美國威斯康辛大學歷史系教授、著名學者林毓生的《中國傳統的創造性轉化》一書。作者在書中提到要推行文化傳統“創造的轉化”：“但，究竟什么是文化傳統‘創造的轉化’呢?那是把一些中國文化傳統中的符號與價值系統加以改造，使經過改造的符號與價值系統變成有利于變遷的種子，同時在變遷的過程中繼續保持文化的認同。”非物質文化遺產作為重要的“文化基因”，其賴以存在的“細胞環境”如今已發生巨變，因此，非物質文化遺產自身也必須進行一定的“基因改良”和“重組”，以提高在新的“細胞環境”中的成活率與生命力。在當代社會中依托現代產品或融合現代技術對非物質文化遺產進行創造性轉化，創造出既具有民族精髓又具有嶄新表現形式的當代特色產品，是激發非物質文化遺產的現實生命力、促進其在當代社會中延續和保護的最根本出路，也是我國當代產品顯現中華民族精神的有利契機?！皠撛煨赞D化”不是簡單地犧牲真實性實現商品化而使非物質文化遺產變得面目全非，而是以新的載體繼續保存非物質文化遺產的精神和技巧等精髓，利用非物質文化遺產所生產的當代產品要仍帶有民旅的鮮明特色，仍能取得民眾的“文化認同感”。
經濟基礎決定上層建筑，當代由農耕文明轉向工業文明的巨大經濟轉型不可避免地要影響到傳統文化的變革?！皩嶋H上，一切過去時代的文化資源，都有一個在今天文化語境中重新闡釋和創新開掘的問題。任何文化資源要想成為生動、話躍的‘現在時’或‘現在進行時’，都必須與今天人民的精神生活需要相聯系。所以，一切傳統的文化資源要想在今天發揮作用，都必須經歷一個現代的轉換?！?，非物質文化遺產在當代的保護、傳承固然需要政府的倡導以構造一個和諧的發展環境，也需要社會各界的支持以提供經費來源，非物質文化遺產欲在現代社會中繼續求得穩固的一席之地，僅僅依靠外在力量，被動地等待被搶救和被保護是不夠的，解決問題的關鍵還在于其自身的“自強不息”。也就是說，非物質文化遺產不應“坐以待斃’，而應“相時而動”，進行適當的變革，適應當代社會，融入當代生活，以積極的姿態融入現代生活潮流，在這個生活日新月異、變化天翻地覆的現代大工業社會中煥發出別樣的光彩。非物質文化遺產要保存，但更要延續：要延續，但更要發展。而一切的關鍵莫不在于依托具有當代特色的產品或融合當代技術以實現“創造性轉化”。
2、文化元素重構是傳承非物質文化遺產的基本形式
2008年北京奧運吉祥物“福娃”，以中國傳統的民間藝術為表現手段，把中國“五行哲學思想，與奧運五環相匹配，是奧運精神和中國傳統文化最精彩的結合，向世界展示了光輝燦爛的中華文化，更向世人說明了中國民間藝術的永恒魅力。
3、創意產業是傳承非物質文化遺產的有效途徑
人類口頭和非物質文化遺產資源豐富，主要包括如口承文學、歷史傳說、環境知識、生產技術、消費習慣、交際禮節、，人生儀式、節日慶典、組織制度、娛樂游戲、藝術技能、信仰心理等。它們是過往生活的憑證，是國情、民情的重要組成，也是有獨特載體的民眾的文化。因此，通過對這些豐富的非物質文化遺產的清理和挖掘，我們會孵化出國民經濟的一些新興部門和行業?！安粌H如此，這些與非物質文化遺產載體相關的產業，還往往是一種立體產業，帶動力強，輻射面廣，能夠產生多種效益，其發展方向常常涉及傳媒、演藝、美術、會展、體育、旅游、教育、出版等
行業。同時它還可能通過產業鏈間的傳動關系，進而帶動信息、餐飲、房地產、服裝、交通等十幾個相關行業的發展，為國民經濟發展創造出一些意想不到的新的增長點。”
近日有消息報道，在“人人電影”公布的新片計劃中，最引人注目的是有陳可辛執導的魔幻大片《鐘馗》，據透露，之所以選擇這個家喻戶曉的“鐘馗”這個人物，是因為鐘馗能把人們帶到一個想象的空間，回想童年的記憶，在他心目中，鐘馗就是中國的蝙蝠俠、超人，就是中國的超級英雄。這里鐘馗的出現，中國成人心目中的神性力量的不在場。
從文化視角來看，陳可辛電影選材的有趣之處在于，導演會想到鐘馗這個形象。鐘馗是中國傳統年畫的典型形象，這個形象的來源眾說紛紜，但大多數人認為他是唐初終南山進士，才華出眾而相貌丑陋，死后成神，擅長抓鬼。慢慢變成端午節文化中的固定形象。在民間，鐘馗畫像辟邪的能力深入人心。最初在唐宋時代，鐘馗年畫的能指非常單純，鐘馗以驚人的丑陋和冷酷無情抓鬼吃鬼的能力而廣受歡迎，他足以把小孩子嚇哭的形象雖然缺乏親和力，卻有實用價值。但是隨著時代的發展，鐘馗形象的能指在發生微妙的變化，“鐘馗嫁妹”中的鐘馗多了一份鐵漢柔情，對友人的情誼，對妹妹的關愛，讓這個比鬼還要丑的恐怖形象多了一份令人感動的力量，中國傳統價值觀在陰冷的鬼魅世界中折射出意想不到的光彩。鐘馗漸漸不再是個異類，異類無法令人信任，但是一個和我們有共同價值觀的“鬼王”則可以讓普通民眾放心依靠――鐘馗形象的人性演變沒有削弱，而是加強了這一形象在人們心目中的地位。陳可辛導演在電影中繼續鐘馗形象的人性之路，而且又加上了現代的解讀，令這個形象更為豐滿，更是一個“人”。這樣，鐘馗這個形象就完成了“人”――“神”――“人”的轉變。當然此“人”非彼“人”，其中融入了千百年民族心理的發展痕跡，成功地完成了創造性轉化。
慶陽香包源遠流長，香包既是工藝美術制品，又飽含著民族文化象征隱喻，把祝福帶給了祈求幸福的人們。但過去只是在端午節才給小孩佩帶，只有城郊的個別婦女在節前進城擺小攤零售?，F在，香包已經成為慶陽市的文化支柱產業，并且帶動了其他文化產業。根據調查，截止2003年5月，慶陽市從事香包制作的農戶達71977戶，從業人員102698人，分別占全市農村人口和農村婦女總人數的14.6％和11.8％，其中有一定生產規模和生產能力的專業戶8070戶，加工制作人員25796人，生產香包約161萬件，年產值715萬元。2005年第四屆香包節期間，銷售香包收人674萬元，民俗文化產品銷售收入達300萬元以上。在正寧縣山河鎮，五分之一的農戶從事民間手工藝品生產和銷售，每年香包刺繡收入60萬元。在這個鎮采訪了32位婦女，其中7位是香包刺繡公司的經理，2人制售香包年收入在5萬元以上，其他5位年收入在1萬元到3萬元之間；另外25人，香包刺繡年收入3000元的2人，1000元～3000元的13人，1000元以下的10人。文化價值向經濟價值的轉換大大刺激了慶陽香包業的發展，現在不但參與的人數眾多，而且品種花樣也日趨繁多，大凡飛禽走獸、花鳥蟲魚、神話傳說、生產生活，應有盡有。小的可以像麻雀蛋那樣小，大的有幾個平方米大。以上調查說明，在慶陽市，香包這種民間手工藝產品已經成功地實現了功能轉換，已由原來功能單一的節日佩件轉化為商品價值與民俗價值兼具的復合性產品，并且形成規?；a業。我們可以斷言，慶陽香包是不愁沒有傳承人的，也不片j擔心它會消亡。當然，并不是所有的非物質文化遺產都可以實現功能和價值的轉換。
二、對非物質文化遺產創新保護模式的反思
創新在民俗流變過程中，使文化的純正性和完整性被削弱
利用非物質文化資源進行商業開發潛伏著較大的風險。追求效益會受需求引導加入許多原本不屬于這一文化范疇的因素，從而導致文化變異。劉志群批評說：“在一些少數民族地區，旅游熱己成為傳統民間藝術的第一殺手。目前比較流行的不是尊重和恪守民族文化傳統及其心理與思維特點，而是以政治宣傳服務的目的和現代審美的觀念來改造當地的少數民族民間藝術，使其精致化，了民族民間藝術在表象掩蓋下的深層的所指，甚至把漢民族和外來的東西，拿來雜揉到當地民族的藝術中，往往出現了非驢非馬的怪胎。”中國民俗學會理事長劉魁立也稱“開發一個毀一個?！?/p>
日本民藝學家柳宗悅在1941年就曾提出：“工藝文化有可能是被丟掉的正統文化。原因就是離開了工藝就沒有我們的生活?？梢哉f，只有工藝的存在我們才能生活。從早到晚，或工作或休息。我們身著衣物而感到溫暖，依靠成套的器物來安排飲食，備置家具、器皿來豐富生活?！虼?，如果工藝是貧弱的，生活也將空虛……如果工藝的文化不繁榮，整個的文化便失去了基礎，因為文化首先必須是生活文化?！薄爱敶臋C械化粗糙制品使人們養成了粗暴待物的習慣，而驀然回首，人們才發現，“原來那些經過人與人之間的磨合與溝通之后制作出來的物品，使用起來是那么適合自己的身體，還因為它們是經過‘手工’一下下地做出來的，它們自身都是有體溫的，這體溫讓使用它的人感覺到溫暖。”非物質文化遺產的這種“溫暖”的親切感，絕對是現代工業的理性所不能代替的。
2.創意產業必將導致“非物質文化遺產”普遍經濟性的泛化
“對于非物質文化遺產如何走上市場?第一步是商業化，第二步是提煉中國文化元素，然后，將這些元素與工業化生產結合，才能真正實現非物質文化遺產的產業化。”中國貿促會家紡分會副會長楊兆華如是說。在他的努力下，作為第一步，南京云錦、藍印花布、土家織錦、苗族蠟染、魯銹、藏毯、蘇銹等亮相8月20日開部的中國國際家紡展。非物質文化遺產項目在創意產業保護道路上的探索，盡管其保護的方式和所走的道路各異，但在其總的取向上，卻都是希望“在市場經濟中實現非物質文化(遺產)的經濟價值”，但最終目的卻都不是放在“規?；纳a非物質文化產品”上，而是通過“產業化”經營而達到真正保護“非遺”象征符號和精神內蘊上。創意產業只是可供選擇的方式之一，但不是全部：對某些類別和項目可能是最佳的選擇，對另一些類別和項目，則可能不適用或不是最佳的方式?？傊?，在決定采用何種模式進行“非遺”保護的時候，要明確我們的最終目的是保護，而不是犧牲傳統的技藝和文化蘊涵去獲得利潤的最大化，因此一定要逐一分析、逐一選擇并進行學科論證，然后作出決策。這也許就是“非遺”保護產業化與其他經濟項目不同的地方。因此，不論采用原生態方式和創意產業化方式，應以“非遺”項目的精神內蘊和象征符號得到完整性的保護為前提，而不是以犧牲其技藝的本真性完整性和固有的文化蘊涵為代價。凡是以犧牲傳統技藝及其文化蘊涵為代價的所謂產業化，都是不可取的，都是我們所堅決反對的。
參考文獻
[1]陳建憲：文化創新與母題重構一論非物質文化遺產在現代社會的功能整合，《民間文化論壇》[J]2006，04
【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫藥大學醫療保險本科專業開設于2001年，至今已有15年辦學歷史，累計培養專業人才800余人，畢業生主要進入商業保險公司、政府醫保部門、醫院醫保科室、醫藥企業及其他相關領域和行業。我校醫療保險專業在西部地區創建較早，創建初期借鑒東部地區部分高校的辦學思路，重點考慮依托醫學院校優勢學科，即借助醫學院校的醫藥類學科優勢，突出醫學院校開辦醫療保險專業的特色。2017年，適逢教育部專業評估工作，本文基于兩屆畢業生的問卷調查，對專業課程設置及專業發展方向展開討論，希望對課程設置調整提供參考，進一步明確辦學方向，特顯辦學優勢，提高培養質量，滿足行業和社會發展對人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調查對象包括2012級、2013級醫療保險專業畢業生。問卷內容包括實習單位、就業單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環節打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學生提出自己對課程設置的建議。共有84人完成調查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。
二、數據描述
1.實習及就業單位分布狀況
醫療保險專業包括兩個實習環節，第一次是臨床見習，見習單位學院統一安排，見習單位為醫院臨床科室，第二次是畢業實習，實習單位由學生自主聯絡，鼓勵實習單位與就業單位一致。表2顯示，2012級實習就業單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達到80%，保險行業就業實習比例為遠高于2013級，76.00%，2013級在衛生行業實習就業比例明顯高于2012級，衛生行業實習比例50.00%，就業比例27.78%，醫院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評打分調查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫學類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫學類課程包括醫學類課程和疾病分類學，醫學類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫療保險學等。管理類課程包括管理學基礎、衛生管理學、醫院管理學、財務會計學等課程。實踐課程模塊包括臨床見習、畢業實習和畢業論文三個部分。
（1）三個知識板塊總體情況
醫療保險專業知識板塊包括醫學類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構成醫保專業的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫學課程和實踐類課程打分高，尤其是醫學類課程，兩個年級都認為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學生打分普遍高于2012級學生，可能與學風有關系。
（2）醫學類課程得分高
醫療保險專業醫學類課程包括基礎醫學和臨床醫學?；A醫學包括解剖學、組織學與胚胎學、病理學、藥理學等，臨床醫學包括內科學、外科學、婦科學和兒科學，以及疾病分類學。醫學類課程得分高于其它課程板塊，醫學類課程打分都高于1分。疾病分類學打分較高，2013級高于2012級。
（3）管理類課程得分偏低
醫療保險專業管理類知識板塊包括管理學基礎、衛生管理學、衛生經濟學、醫院管理學、財務會計學等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫學類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。
（4）專業類課程得分較高
醫療保險專業保險類課程包括保險學原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫學類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學的比例。
（5）實踐類課程分值分布
醫療保險專業實踐教學主要包括臨床見習、畢業實習、畢業論文。表7顯示，除了畢業論文之外，臨床見習和畢業實習打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關注的是畢業論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學生對畢業論文的重要性評價較低。
三、數據分析及思考
1.基礎醫學課程的重要性不言而喻
根據醫保專業的培養目標以及培養時限，該專業對醫學基礎知識主要以了解為主，醫保專業設置的醫學類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫學類課程學習難度大，課時少導致教學進度快而體系不完整，學生學習難度大，畏難情緒嚴重。畢業生在經過畢業實習或工作之后，回顧性調查時給予醫學類課程很高的重要性分值，說明學生從工作中切實感受到醫學知識的重要性。
2.畢業論文的重要性評價得分偏低
畢業論文是醫保專業實踐類課程的核心部分。近年來，畢業生論文質量每況越下，數據性文章寫作中不乏數據造假現象，且無有效辦法完全杜絕此類學術不端問題。畢業論文是在畢業實習工作期間開展的工作，學生由校園生活過渡到工作環節，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調查，導致論文質量不高，學生對畢業論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評分普遍不高
實踐類課程、管理類課程和醫學類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養目標設置中，醫學類、管理類和保險類同等重要，醫學類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫藥類大學醫療保險專業的競爭優勢所在，也體現學科發展的特色。所以，我們需要逐步提高學生的認識，相對于醫學類和保險類知識直接體現在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現比較慢。
四、培養能力型醫保人才的對策建議
1.醫學類課程需要增強科學性和系統性
在課程建議中，2012級學生有2人提及“增強醫學知識”，該學生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫學知識的深度和廣度，醫學授課老師應該提高要求。在當前學時空間內，應該加強醫學課程設置的科學性和系統性，適當延長醫學課程的學時，專業所在學院應該加強與醫學課程老師（醫學院）的溝通，就醫保專業對于醫學知識的要求程度達成一致意見，雙方共同明確醫學課程的學習要求。
2.管理類課程需要調整學時和課程門類
學生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學提及“減少管理類課程門類”。學生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應該削減相關課程，或者降低學時數，或者調整為選修課，需要穩妥處理。預判保險行業發展趨勢，保險營銷將成為行業發展的基石，因此需要增加營銷、商務談判、消費心理學等課程。
3.畢業論文環節需要重新設計或取消
在三類課程體系中，學生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業論文評分低值得關注。首先，畢業論文的學分只有2分，這與學生的工作量相比完全不相稱，通過調查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學分。其次，畢業論文由單個人完成，在問卷設計、調查和撰寫等過程中非常困難，學生針對調查的畏難情緒，建議開展團隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學生選擇寫作畢業論文或畢業考試，提高畢業論文過程檢查，提高畢業論文的學分。
4.加強醫學類課程和保險類課程的銜接
目前，醫學課程和保險課程脫節嚴重，保險行業對醫學知識的需求不明確，保險醫學課程開發不夠，掌握保險知識又懂得醫學知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學生技能難以提高。高校需要與保險企業加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養雙師型人才，或者開展技能培訓，企業內的核保核賠等專業技能培訓前移到高校課堂，實現研究型人才與技能型人才相結合的培養模式。
參考文獻：
[1]鄭先平，劉雅，袁杰.對我國醫療保險專業高等教育發展的思考[J].中國衛生事業管理，2011，（9）：705-706
[2]方立億，柳偉華，唐建華，司毅，廖唐宏.社會醫療保險實務專業人才培養目標及培養路徑實證研究[J]，2013，（8） ：618-619
[3]張文玲. 醫療保險營銷人才專業能力研究[J]. 中國人才，2014，（14）：179-180
疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農合在幫助低保人員克服疾病的過程中發揮了應有的作用，但是新農合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農村低保群體的基本醫療需求雪上加霜?！蛾P于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要積極發展商業健康保險。論文寫作，農村低保群體。鼓勵商業保險機構開發適應不同需求的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監督的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。當前政府為農村低保群體購買商業醫保是在制度上的創新，它能較好地利用商業保險的優勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農村低保群體。
1.當前農村低保群體醫療保險所存在的問題
農村低保對象參與新農合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農合和醫療救助按規定共同解決醫療費用。對于低保對象來說，新農合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農村低保群體的基本醫療需求。首先體現在補償比例上，一般大額醫療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫療費用和迅速增長的醫療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標難以實現。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛生部門缺乏專業技術人才和風險控制能力，技術無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。
2.商業保險參與新農合的成功經驗
商業保險參與新農合的成功經驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經辦服務，并收取適當的管理費用。新農合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結余轉入下一年度。政府和有關部門負責新農合方案制定、組織協調、宣傳發動和資金籌集等工作。論文寫作，農村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現了新農合的“征、管、監”分離。保險公司作為第三方機構承辦新農合的業務管理，這樣既可有效利用保險公司現有資源和技術，又能促進政府職能有效轉變。第二，降低了新農合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農合日常報銷等事務的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達到一半。[1]新鄉市農村合作醫療移交中國人壽新鄉市分公司后，全市從事這項工作的財政供養人員從544人減少到50人，運營經費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農合的業務管理和服務水平。論文寫作，農村低保群體。保險公司利用管理經驗和精算技術及風險管控技術，規范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務質量。論文寫作，農村低保群體。[3]
3.政府為農村低保群體購買商業醫保的方案設想
在借鑒了商業保險參與新農合的成功經驗基礎上，提出商業保險參與農村低保群體醫療保險的方案設想，即政府制定政策，民政部門負責監管和資金籌集，保險公司經辦業務，定點醫療機構提供服務的“征、監、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農村低保群體醫療保險的方案，承擔低保戶醫?；鸬某嘧趾屯钢эL險，并組織相關部門配合有關工作的落實；民政部門與財政部門設立低?；饘?，實行?？顚Ｓ茫秘斦越涃M支付參保費和管理費，民政部門還應該監督整個業務操作流程，保證農村低保戶的權益，同時與衛生部門共同確定試點醫療機構；保險公司成立專業服中心，負責報銷、結算、審核等業務，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算，并定期向民政部門報送相關報表。
4.商業保險參與農村低保群體醫療保險所存在的問題
作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業保險是一種福利性質的保險，這會造成政府養懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農村醫療保險市場的風險控制問題，商業保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。
5.商業保險參與農村低保群體醫療保險的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商業保險參與社會保險
盡快通過法律形式，明確“征、管、監”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權利、義務及責任，同時對基金的運作和監管作出相應規定。保險公司應該保持有限參與的原則，積極接受有關部門的監督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優惠政策，并寫入稅法中。
5.2建立保險公司和醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制
保險公司應該在有關方面加強與醫院的合作，建立起保險公司與醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協商以及保險公司可以利用自身優勢幫助地方醫院來加強合作。
5.3完善保險機制，推動模式創新
在商業保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫院難以監控，并且保險公司的支付業務很可能受到政府的干預。[4]]為此，應該進行制度創新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農村低保群體?；颈ｋU層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫?；鸢瓷虡I化模式運作，由保險公司承擔風險，自負盈虧。[5]
參考文獻：
[1]夏莉艷．我國商業保險公司參與新型農村合作醫療問題研究[J]．經濟縱橫，2006；（01）．
[2]關于保險業參與新型農村合作醫療情況的函保監廳函[2005].152號，2005.8.19.
[3]鄒龍.商業保險參與新型農村合作醫療的現狀與思考[J]．金融經濟，2009，（10）：117～118.
[4]李留法．新型農村合作醫療商業化保險運作模式探討[J]．投資于理財（理論版），2007，（05）．
健康保險論文參考文獻：
[1]巴曙松，陳華良.2005.以稅收優惠推動年金市場發展[N].中國證券報，20050826（A10）.
[2]白曉峰.2013.商業健康保險稅制問題探討[J].保險研究（1）：7886.
[3]陳滔.2003.中國商業健康保險經營和發展戰略[J].財經科學（3）：2631.
[4]丁玨.2013.美國商業健康保險發展的經驗及對我國的啟示[D].成都：西南財經大學.
[5]龔貽生.2012.中國商業健康保險發展戰略研究[D].天津：南開大學.
[6]顧昕.2009.商業健康保險在全民醫保中的定位[J].經濟社會體制比較（6）：5057.
[7]韓丹.2006.利用財稅政策促進長期護理保險的發展[D].北京：對外經濟貿易大學.
[8]江才，葉小蘭.2008.稅收優惠制度對商業健康保險需求的影響[J].金融與經濟（11）：8688.
[9]劉嶸，馬明哲.2004.出臺稅收優惠政策提高健康保障水平[N].中國保險報，20040311（01）.
[10]呂鍠芹.2009.我國商業健康保險稅收優惠政策研究[D].成都：西南財經大學.
[11]萬晴瑤.1998.購買保險享受稅收優惠——大陸、臺灣所得稅法對個人購買保險的優惠措施比較[J].上海保險（7）：4243.
[12]魏華林，李瓊.2006.中美商業健康保險稅收政策比較[J].保險研究（8）：1214.
[13]魏迎寧.2003.走專業化道路，努力推進健康保險跨越式發展[J].保險研究（12）：25.
[14]楊星.2009.商業健康保險參與社會醫療保障體系管理和服務的國際經驗與思考[J].中國保險（11）：5459.
[15]尹音頻，姜鑫.2011.對優化我國保險稅制的思考[J].稅務研究（8）：3538.
[16]張芳潔，徐穎.2007.國家的效用目標在中國保險業發展中的影響和作用[J].中央財經大學學報（9）：7377.
[17]張晶，黃本笑.2004.商業養老保險稅收優惠模式的最優選擇——基于一般均衡的角度[J].武漢大學學報（哲學社會科學版）（1）：8389.
[18]張穎，胡炳志.2014.公立醫療保險制度與商業健康保險籌資關系探討——基于七國的比較研究[J].武漢大學學報（哲學社會科學版）（1）：3944.
[19]張仲芳.2012.制度定位、稅收激勵與商業健康保險發展：國際經驗及啟示[J].江西財經大學學報（1）：4952.
[20]卓志，孫正成.2015.健康保險業務促進保公司經營績效嗎——兼論我國商業健康保險經營動力[J].財經科學（11）：118126.
[21]朱銘來.2008.保險稅收制度經濟學分析[M].北京：經濟科學出版社.
[22]朱銘來，丁繼紅.2008.健康保險稅收優惠政策的國際比較研究[J].經濟社會體制比較（2）：7783.
[23]朱銘來，奎潮.2009.論商業健康保險在新醫療保障體系中的地位[J].保險研究（1）：7076.
[24]朱銘來，孟朝霞.1996.壽險業稅收優惠政策之國際比較[J].上海保險（11）：2124.
健康保險論文參考文獻：
[1]李小華，董軍.國外醫療救助政策比較[J].衛生經濟研究，2006（10）.
[2]余臻崢.國外典型國家醫療救助制度經驗及其借鑒[J].現代商貿工業，2010（19）.
[3]DavidSawers.HealthInsuranceMarketIntelligence2013[R].London，HealthInsurance，2013.
[4]高連克，楊淑琴.英國醫療保障制度變遷及其啟示[J].北方論叢，2005（4）.
[5]顧昕.全民免費醫療的市場化之路：英國經驗對中國醫改的啟示[J].東岳論叢，2011（10）.
[6]楊星.從英美經驗看商業健康險如何參與醫保[N].中國保險報，2009-11-10.
[7]吉宏穎.高福利社會醫療保障體系下，商業健康保險如何發展？[N].中國保險報，2013-04-08.
[8]張遙，張淑玲.英國商業健康保險經驗借鑒[J].保險研究，2010（2）.
健康保險論文參考文獻：
[1]王慧，中國保險報，2010-01-27.
[2]孫鐵，新華社，2012-08-30.
[3]李曉波，中國保險報，2013-01-08.
一、珠海市城鄉居民醫療保險制度改革的發展歷程
城鄉一體化全民醫療保障制度是指在將城市和農村作為統一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫療衛生服務的一項醫療保障制度。由于我國城鄉二元經濟社會結構，我國現行醫療保障制度也呈現出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險，在農村有新型農村合作醫療制度，再加上不完善的城鄉醫療救助制度，基本上實現了“全民享有醫保”這個基本目標，但二元醫療保障體制的弊端已成為制約城鄉經濟社會發展的一大瓶頸，構建城鄉一體化全民醫療保障制度，
實現全體居民公平、有效的享受醫療保障已成為了當務之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態環境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發展相對均衡，被選為醫療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫療保險改革，經歷十幾年的發展，珠海醫改取得了長足的發展，觀其發展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫療保險制度
1998年，珠海作為醫療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮職工基本醫療保險制度。確定了醫療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫療費由個人、社保醫療統籌基金共同分擔的新型醫療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫改試點城市，率先把外來工大病統籌納入社會醫療保險體系，制定了外來工大病醫療保險辦法。同時還把靈活就業人員、失業人員及下崗特困工也納入了醫療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農村醫療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農村醫療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫療保障網，讓廣大的農民享受到醫療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉居民醫療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉一體化全民醫療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫療待遇。
2007年12月推出了城鄉居民醫療保險制度，將城鎮職工基本醫療保險、外來工大病醫療保險和未成年人醫療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉居民全部納入醫療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫保統籌基金，對住院醫療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據持續繳費時間確定的參保人醫保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉一體化全民醫療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統籌救助，中病醫療保險，小病治療免費”的城鄉一體化全民醫療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉一體化全民醫療保障的現狀
（一） 珠海市醫療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫療保險的人數已達120萬人，其中基本職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的參保率均達95%以上。全民醫保目標在珠海得到了實現。珠海市基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，推行“大病統籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫保的三角架構模式，涵蓋基本醫療保險制度與基本醫療救助制度。目前珠海市基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民醫療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫療保險制度、未成年人醫療保險制度。此外還推出城鄉醫療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫療保險制度
“四基本”基本醫療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮職工基本醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位6%，個人2%
參加門診統籌：
統籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務人員大病醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位2%，個人不繳費
參加門診統籌：
統籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉居民醫療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統籌：
統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元
參加門診統籌：
（一）、業務量大幅度增長。平均床日數較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個月入院達60人次；偏癱康復科病人最多時達38人，且70%以上的病員是三個月以內的新發病人；骨傷康復科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個月完成目標，門診人次較去年同期增長40%。
（二）、康復醫療質量明顯提高?？祻歪t療規范化規程化建設明顯進展。偏癱康復科初步著手制定了康復流程及治療技術實施規程；骨傷康復科初步制定了脊髓損傷的康復流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結紊亂綜合征”住院流程及治療方案。專科病歷書寫進一步提高，全年未出現任何醫療糾紛及事故。
(三）、規范執行醫療保險政策，學習掌握工傷保險政策。嚴格執行了醫保政策有關規定，未發現醫保違規行為。并切合我院實際, 積極探索創新醫保管理機制，變過去的醫、患、管三點式管理為醫、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫保服務，深受廣大患者的好評及醫保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、務實學習氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學習康復知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學習方法,內科結合實際學習專業及康復理論；偏癱康復科采取邊講邊操作等多種方法學習；骨傷康復科針對病人在治療中發現的問題討論學習，脊柱病科學習脊柱病康復等知識。藥劑、醫技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應科室康復知識學習,全院學習達117次。
繼續開展了以網絡文化為載體，以尊重、關愛、責任、敬業為內容的醫院文化建設。全年撰寫論文及服務心得96篇；全院有博客70余個，發表博文816篇。
(五)、?？瓶祻歪t療體系進一步凸現。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復和以偏癱、截癱為核心的神經系統疾病康復為特色的專科康復醫療體系。三大病區成為我們的三大拳頭專科。
（六）、醫院整體工作躍上一個新臺階。醫院整體環境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業務管理規范有序；?？瓶祻歪t療體系已基本形成；社會認知度進一步提高，醫患關系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉我院后康復療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。
二、具體做法
（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。
（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標明確切實，措施得當有力。
1、領導位置前移，深入實際，調查研究，從聽匯報、批條子到現場辦公，協助科室，出主意，想辦法，發現問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復科管理井然有序，內科業務質量較往年明顯提高，偏癱康復科業務量穩定。同時各科圍繞目標要求，找出了工作的切入點。
2、整合優化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環境，撤掉六樓手術室為脊柱病治療區，擴大了規模，上了檔次；眼科手術室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內科合并，減少了安全隱患；醫保藥械合并，創新醫保管理機制，起步快，發展穩，達到了預期目的。
3、深化目標管理，進一步加強目標管理，真正起到督促作用，在提高業務量的同時，重點進行全員康復知識、專科理論技術學習和交流，并以網絡為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發表博文大力推介醫院、科室和個人業務專長，體現了把虛實做事，把事實做虛的原則。
各科制定了學習計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認真，緊張有序。師者，認真備課，有理有據,圖文并茂。學者，認真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學習已蔚然成風。
4、夯實?？苹A，以實用、有效為原則，進一步充實內涵建設，初步制定了一套康復功能評定規程和治療技術實施規程，規范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團隊小組診療模式；骨傷康復科形成了以康復醫師為主導的協作組模式；內科轉變觀念，主動認真學習康復知識。并開展了一些康復治療項目。
為醫院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學先進。找差距。五月份到廣東省康復中心、香港理工大學進行考察學習，十月份參加中國康復研究中心舉辦的第39屆全國康復治療技術培訓班；并參加青島第五屆偏癱康復治療技術高級研討班，進一步提高了康復理念，同時學到了康復診療技術，看到了康復醫學的廣闊前景，更堅定了我們做好康復事業的信心。
三、存在不足：
1、雖然業務量大幅度增長，但康復醫療管理有待于進一步提高。
2、我們的政策學習掌握和利用有待于進一步加強。
3、全員康復醫學知識培訓有待于針對性、系統化。
4、我們的醫院文化建設還需要深化和強化。
5、?？漆t療體系建設應進一步加強，在內涵上下功夫。
6、我們醫院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎不穩固，還需要進一步鞏固提高。
四、建議：
1、結合實際有針對性強化康復知識培訓和文化建設。
2、圍繞尊重、關愛、責任、敬業醫院文化，開展感動服務，強化服務意識。
提高醫保工作人員的專業素質是開展現代繼續教育的最終目的。要充分發揮繼續教育的重要作用，必須完善醫保工作人員開展繼續教育的制度管理問題，幫助他們在工作實踐中開拓新的專業發展方向，引導醫保工作人員的創新能力和前進方向。繼續教育是終身性教育，除了參加必要的繼續教育項目培訓外，更多的是一種知識的再次更新過程，在這個過程中自主學習很重要。目前，大多數醫療保險工作人員為了更好地適應工作崗位要求，主動進行知識的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導組織他們有針對性，有計劃性地學習，就要有一個組織管理的制度出現，而在實踐工作中，由于醫保人員繼續教育還沒有形成一個健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫保人員只為了形式，而忽視學習的目標和過程，影響了醫療保險人員繼續教育的質量。
1.2對參加繼續教育認識不足
目前醫療保險制度在我國尚在起步階段，醫保人員接受新理論、新知識、新方法、新技術尤顯重要。而我國許多醫療保險工作者對于參加繼續教育的意義和目的認識不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長遠目標。一些醫療保險工作者認為外出進行醫保知識的學習不僅會影響到目前的工作還會增加額外的經濟開支，所以放棄了繼續教育學習的機會。提高醫保人員對參加繼續教育的認識，就要廣泛深入進行宣傳教育，樹立終身學習的觀念。
1.3繼續教育考核機制的不完善
我國目前的醫療保險繼續教育剛剛起步，考核機制還不成熟與完善，甚至出現真空。授予醫保人員繼續教育學分，是當前首先要解決的問題，這樣可提高醫保人員參加繼續教育的主動性和積極性。
2醫保工作人員繼續教育的思考
2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續教育
當前，醫療保險工作者繼續教育與現實工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續教育，適應醫保工作者實際要求。在舉辦各種學習班、培訓班的同時，亦可開展經驗交流、專題講座、學術報告以及優秀論文評選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應了醫療保險工作的要求而且還符合繼續教育的目標與目的。在醫保人員原有知識基礎上結合平時的工作經驗，提高他們的綜合素質。與此同時要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學習的方向和內容，探索解決工作中出現的各種實際問題的方法。
2.2更新繼續教育觀念，提高自我認識
我國醫保工作者繼續教育無法長期正常開展的主要原因在于醫保工作者對于繼續教育的認識和理解不夠，而在當今科技不斷發展和變革的時代，醫學模式也在悄悄地發生著改變，新理論、新知識、新技術、新方法不斷涌現在醫療領域，其中我國的醫療保險制度也在不斷地經歷這種改變和發展，在這個過程中，醫保知識周期不斷縮短，醫保工作人員將要面對更高的知識水平要求和新的挑戰與機遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續教育所取代，所以現在的醫療保險工作者必須要與時俱進，迎頭趕上，只有這樣才不會被時代所淘汰?；谒鎸Φ母鞣N問題，就要更新醫保工作者的教育觀念與想法，強化繼續教育的意識。新世紀，繼續教育已經成為各行業專業技術人員提高自身素質的最有效途徑。醫療保險工作者的繼續教育也逐漸成為培養創新性人才的重要渠道，這與醫院或者醫療機構的健康發展有著密不可分的關系。因此大力開展醫保專業人員的繼續教育關系到我國醫療衛生事業的長遠發展。
2.3醫保制度，完善繼續教育機制
我國對于醫療保險有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國醫療保險制度尚處于起步階段，一些制度需要在實踐中不斷完善。目前我國醫療機構面臨的最大的問題就是我國醫療保險機構缺乏相關的醫療保險激勵制度。針對這個問題，我們所需要做的就是參考相關的規定制度，建立有效合理的醫療保險制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫院和相關醫療機構自身的實際發展情況，不能盲目地只是走形式。在競爭激勵制度的同時，也要建立起考核評估體系，在最短時間內完成組織管理機構的建立和規章制度的確立。在制定了相關的工作計劃后需要落實，進行實踐操作而不是紙上談兵，確保醫保制度與繼續教育機制有效實施，有機結合，使醫療機構的醫保人員通過繼續教育更新知識，更好地規范執行醫療保險制度，做到學用結合、考核客觀、評價合理。
2.4醫保人員繼續教育的創新性
醫療保險工作者繼續教育目的是長遠的是科學的，繼續教育不是浪費時間或者走形式，其在很大程度上需要學習者自主學習，而不是工作單位的強制性學習，醫療保險工作人員進行繼續教育的目標是深遠的，在于更新和鞏固知識，提高醫療保險工作水平，及時了解最新醫療保險理論知識及其發展趨勢，能夠廣泛地吸收相關的科學知識。這種教育的對象、目的、任務決定了醫療保險工作人員繼續教育的內容具有靈活性、實用性、開放性的特點，醫保人員繼續教育的項目要與時俱進，要把握好當前需要與長遠建設的關系，注重先進性和實用性，使醫療保險工作人員的繼續教育內容符合現實醫療工作的發展需求。
醫療保障是社會保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權益，是構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的基石。我國建立的醫療保障制度主要是以城鎮職工為突破，逐步擴展到各類人群，根據不同人群設立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。
一、我國醫療保障模式現狀
目前，我國的醫療保障模式主要包括四大類：城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新農合醫療制度以及社會醫療救助制度。
1.城鎮職工基本醫療保險制度。保障對象為所有用人單位的職工，包括國家機關、社會團體、企、事業單位等等。醫療保險費由職工個人和用人單位共同繳納，采取統賬結合的方式。
2.城鎮居民基本醫療保險制度。保障對象為少年兒童、中小學學生和城鎮居民中的非從業者。以家庭繳費為主、政府補給為輔，對門診和住院的大病進行重點保障。
3.新農合制度。保障對象為具有常駐農業戶口的農村居民。實行自愿參合的原則，依靠集體、個人和政府的多方投資，統籌大病住院為主。
4.社會醫療救助制度。保障對象為農村災民、低保人員等貧困、弱勢的群體，資金主要由社會捐助和政府支持。
二、關于我國全民醫療保險的思考與分析
隨著我國各種醫療保險制度的不斷發展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經不能適應目前群眾醫療水平和社會發展的需要。為了提高居民的醫療保障水平和醫療保險制度的管理水平，必須對現有的醫保制度進行改革，逐步建立與社會發展進步相適應的醫療保險制度。
1.建立統一的全民醫療保險制度。目前我國施行的不同種類的醫療保險制度之間沒有必然的聯系，對城鄉居民參與醫保的積極性造成了不良影響。要想建立統一的全民醫療保險制度，必須要根據參保人員的具體情況建立不同層次的醫療保險制度。
（1）低層次的醫療保險制度。重點解決城市低收入人群和農村居民的住院醫療費用，可按照就醫醫院級別和住院費用的不同水平，分級設立住院費用的報銷比例，采取以家庭為單位，且強制參保的模式，醫保基金應以政府幫扶為主，個人出資為輔，且在一些經濟比較發達的地區，個人也可以根據具體情況不繳費。
（2）中層次的醫療保險制度。重點解決城鄉居民中不同收入階層的醫療費用，可以參照低層次醫療制度的報銷方法，分級別、分層次對參保人員產生的門診、住院醫療費用進行補償，采取居民自愿參保的方式，醫保基金應建立政府財政補助和居民自愿繳費相結合的費用繳付方式。
（3）高層次的醫療保險制度。重點解決具有穩定經濟收入的靈活就業人員以及個體從業人員等的醫療費用。實踐證明，這一層次的人群比較適合統賬結合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫療費用?；I資可以對原有的籌資標準進行沿用，隨著職工工資基數的提高，可以逐步提高醫療費用的籌資比例和報銷水平。
這三個層次的醫保制度具有靈活性和開放性，能夠對量入為出、量力而行的消費理念進行充分的體現，城鄉居民以及用人單位也能夠根據自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉居民保險的一體化進程更加平穩、順利。
2.建立統一的全民醫療保險服務服務體系。全民醫保制度的建立，必須整合現有資源，切實對醫保中的多頭管理問題進行解決，政府可以設立醫保管理局對醫保事物進行統一管理和服務，管理信息系統的建立要完整、專業，操作流程也要嚴格遵循相關的規范和標準，同時將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫保管理服務體系的工作目標。堅持減輕參保人員負擔，完善醫療費用結算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫保費用支付制度。
3.逐步提高全民醫保的統籌層次。大數法則說明：社會保險擁有越高的統籌覆蓋水平，其對風險的化解能力就越強。社會保險統籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的。現階段，我國的大部分城鎮居民和職工基本醫療制度以及新農合制度實行的都是縣、市級統籌，抵抗風險的能力相當弱。全民醫保實施后，隨著人口在地區和城鄉之間的轉移，統籌層次也應該逐步提升到省級，提高統籌層次后還要在地區之間建立調節平衡機制，用以化解基金的結構性失衡問題。
三、結語
我國的醫療制度發展過程并非一帆風順，曾經也引發過激烈的社會矛盾。新醫改制度在這種背景下誕生，其核心內容可以歸結為：首先，向全民醫保邁進；其次，醫療服務體系走向有管理的市場化。我國的全民醫療保險正在逐步的改革和完善過程中，本文對我國的全民醫療保險進行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫保的進程提供一些有益的意見和建議。
參考文獻：
指辦公室在聯系內外關系、溝通上下左右等方面所應有的職能和應盡的責任。領導的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經過綜合匯集到辦公室，企業集團辦公室在承上啟下、協調各方面的工作中起著重要的作用。
(二)服務職責
指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務大局為主要職責，做好科研、開發、后勤、離退休職工等方面的服務工作。
(三)參謀職責
指辦公室在輔助領導決策過程中所應有的職能和應盡的責任。積極主動地輔助領導決策，認真地履行自己的職責。
(四)承辦職責
承辦職責指辦公室對領導決策的貫徹、實施，承辦各職能部門乃至下級機關、基層群眾轉辦事項等方面所應有的職能和應盡的責任。
(五)管理職責
指辦公室在對行政事務進行管理方面所應有的職能和應盡的責任。
辦公室工作總結二、工作情況
(一)在后勤服務方面：
搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查；同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的"防火、防盜"知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。
(二)在完善制度方面：
為提升本所和企業集團的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。
(三)在科研服務方面：
組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作；組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作；規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動；負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集x多份種質資源。
(四)在檔案整理方面：
為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件x余份，移交院里檔案x余件。
(五)在開發服務方面：
