時間：2023-04-01 10:30:57
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1.2方法對照組和研究組根據實綱的要求，確定護理實習生手術室需要掌握的知識，制訂帶教的計劃和目標。對照組采取的是傳統的教學模式，由護士長帶領護理實習生熟悉環境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應班次的帶教老師跟班學習。研究組的護理實習生進入手術室后首先也是由護士長帶領護理實習生熟悉手術室環境，由帶教老師對手術室常規技術操作如外科洗手法、穿和脫手術衣、手術器械的傳遞，先進行示范，然后指導護理實習生反復練習；再設定一個模擬闌尾切除術的訓練，由帶教老師和實習生輪流擔任各個角色進行訓練，最后再固定帶教老師一對一開展教學。
1.3統計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組技能考試分數為（85.12±6.25）分，理論考試分數為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數為（92.26±8.65）分，理論考試分數為（88.28±5.39）分。2組比較有統計學差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統的帶教模式注重操作和流程，護理實習生只能機械地聽講和簡單地重復。雖然傳統的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習生能力的培養，導致護理實習生只能被動學習，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學生的學習熱情，而且還能夠提高學生學習的主動性。由于護理實習生在學校關于手術室護理的理論學習較少，導致剛剛進入手術室的護理實習生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習生的操作技能，使其在臨床上配合手術醫生手術時自信心增加，為順利完成手術打下了堅實的基礎。本文結果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調動學生學習的主動性，使其在有限時間內更快更好地掌握手術室各種操作技能。
1.2工友的管理層流凈化手術室分為潔凈區與非潔凈區，我院根據不同區域設定不同的工友，明確各自工作職責，保證不同區域的清潔用物合理區分，避免了交叉感染。
1.3入室要求對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人［3］。
2嚴格規范護理人員行為和各項操作
2.1設置嚴格的工作流程（1）潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。
2.2手術環境的調節與維持方面（1）由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50dB。（2）層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件［4］，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。
2.3手術間物品的放置我們根據手術間分類定各?？瞥Ｒ幨中g間，再根據專科手術特點和要求常規備物，各手術間均制定出物品放置標準示意圖，專科手術間內物品相對固定。要求全體護士明確各室間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由室間規范組組長負責檢查監督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規范并利于手術配合。
2.4保持手術間相對密閉狀態，保證空間空氣的潔凈度（1）層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入［4］。（2）加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，盡量減少開關門的次數，注意維持維持室間的密閉狀態和凈化效果。
3預防交叉感染
3.1潔污分流我院手術室三通道布局，醫務人員與患者、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區分開。對于感染手術采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術室以來，共配合完成各類手術萬余例，無菌手術感染率<0.3%。
3.2清潔消毒制度手術間采用一用一清潔制度，每日術畢由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用0.2%速效凈擦拭。同時實行固定的手術間回風口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。
3.3每月定期空氣及室內物品細菌培養以檢測凈化質量。我院自起用凈化手術室以來各項培養合格率均達國家規范要求。
4節電措施
層流凈化手術室耗電量大是不爭的事實，我們在維護手術環境符合要求的同時，通過細菌監測總結出術前30min開放空調機組，術畢即關閉機組的方法既達到手術環境的要求，又有效地節省了醫院的電力開支，維護了我院的經濟利益。
5小結
通過近幾年來的運行總結出：（1）對層流凈化手術室人流、物流的嚴格管理，保證了手術間凈化效果。（2）規范了人員行為和操作要求，設定了工作流程，維持了手術環境的需求，保證了工作效率和工作質量。（3）對環境的管理保證了潔污分流，防止了院內交叉感染，滿足了各類手術環境需要，利于各類手術的連續高效運行。（4）通過節電措施的施行有效地節約了能源，維護了醫院的經濟利益。
【參考文獻】
1魏革,劉蘇君.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社,2003,8.
2中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建筑技術規范(GB50333-2002）.北京:中國計劃出版社,2002,19.
3張崢.手術室護理技術手冊,第2版.北京:人民軍醫出版社,2000,15.
4陸愛紅,王克云,崔紅,等.層流凈化手術室環境管理模式的建立和應用.當代護士(學術版）,2004,58(9）:85-86.
1.2方法
1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩定性，充分發揮?？谱o士專業組的技術優勢，適應?？苹l展。
1.2.2專科組長的設置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B目標和計劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。
1.2.4?？谱o士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。
1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t生對?？平M的滿意度調查。
2結果
2.1?？平M設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1?？平M設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。
3討論
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫師滿意度評價方法：根據6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫師每人發放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業務，對值得表揚的方面進行學習，對發現的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發生情況。
1.4統計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
1.接錯手術病人
常發生于同一病區有重名病人且同日手術時。在麻醉方法及手術間、手術方式并不相同時，只要認真對照手術通知單，查對床號、住院號（此二項正常情況下不會一樣）、手術間等，是可以避免的。在同時有兩名以上急癥入院病人（沒有辦理住院號）而治療方法不同的情況下，也要注意。
2.部位錯誤
多見于四肢外傷病人，如雙下肢骨折，將無須切開內固定的一側切開，而將需要手術的一側遺漏。如果洗手護士和麻醉醫師術前訪視病人時就認真查體，閱讀病歷及X光片等，并和手術醫師核對，明確手術部位，是可以避免的。
3.錯誤
手術的安置以既符合手術操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則，其操作要輕柔協調，注意負重點和支持點是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，已安妥的舒適不移位。此類錯誤的發生，主要是巡回護士違背上述原則，對術式不甚了解，缺乏與術者、麻醉者溝通所致，多見于全麻、消瘦、手術時間長、高齡等病人。這些都需要巡回護士術前仔細擺放，選取適宜的襯墊并妥善放置；術中認真檢查有無移位，及時調整；術后回訪，以便及早發現問題，及時處理。
4.受術者皮試有誤
多見于兩臺同時手術而又拿錯病歷時，查對時只看結果不對姓名，或是加床時一本病歷夾內有兩份病歷，也不注意核對姓名而出錯，這是不規范查對引起的。對小兒、精神病人、聾啞人，查對時也應特別注意。
用藥用物錯誤
1.消毒液濃度有誤
如南方一家醫院即因器械消毒液濃度過低而引起大面積院內感染，這要嚴格查對制度，定期做細菌培養，并做好記錄。炎熱季節要及時更換消毒液。
2.氣體用錯
同一地點存放兩種以上氣體，如氧、氮、二氧化碳，在標志不清、光線暗淡時易出現錯誤，應分別定點放置，標志明顯，專人管理，并做好記錄。
3.敷料有誤
擦手紗布和臺上紗布混淆；敷料桶或手術間原有敷料沒發現；術中因手術需要將紗布撕開；術中隨增添器械（包裹器械的紗布、紗布墊）或轉移器械而增減；其他人員（如麻醉師、參觀人員）用敷料沒計數；擦汗用敷料沒計數；更換巡回護士時交接不清敷料隨標本一塊送走而減少；不管是何種原因引起的敷料數目不清，最常見也是最嚴重的后果是遺落于術者體腔內。因此，應注意做到術前、術中、術后嚴格核對敷料數量，定點放置，專人負責。
4.器械有誤
不但要清點器械的數量，更應注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母，不要遺落于術者體腔內；對細小的縫針、銀夾應仔細查點；骨折內固定折下的短鋼針頭要妥善放置；對術后有疑問的患者，遺留物可能顯影的要立即透視。
5.用藥錯誤
常因查對藥名時只查對藥名頭而不查對全稱引起。此外，用藥錯誤還表現為使用方法不當，如：50kg的一般患者肌注度冷丁100mg很少出現問題，但靜脈注射則可引起嚴重并發癥甚至死亡。
6.輸血輸液錯誤
錯輸血型近來很少發生，但一旦發生危害相當嚴重，應特別注意。輸液錯誤常發生于急診病人，應盡可能地詳細采集過敏史、宿疾，對昏迷、小兒等病人，應仔細詢問配偶、父母等陪同人員。
技術操作錯誤
1.爆炸和觸電
多是由操作失誤引起的嚴重事故。因此，要特別注意應用氧氣時應嚴格按操作規程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高溫）。觸電包括病人和工作人員兩方面。前者由于有的體內已有心電起搏器、心內導管等，加上術中操作，更易引起電擊，應成為預防的重點。
2.標本錯誤
常見的是病人標本混淆或丟失；或保存方法不當使標本變質報廢；或病人不同部位的標本標簽貼錯，如頸部的貼成腹部的，這些都給診斷造成困難。巡回護士應精力集中，對切下的標本問清楚，立即標明，正確浸泡，妥善保管，馬上送檢。
從該院收治的行普通外科手術患者中選取220例作為該研究對象，并將其進行隨機分組，即對照組和實驗組，每組110例。在對照組中，有52例男性患者，58例女性患者；年齡在18~71歲之間，平均為（44.5±5.7）歲。在實驗組患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年齡在19~69歲，平均為（44.0±6.2）歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。
1.2管理方法
在對照組中，對110例普通外科手術患者進行體征檢測、血尿常規檢測以及用藥等方面的普通護理；在實驗組中，對100例普通外科手術患者進行嚴格的外科手術室護理，其具體方法如下。
①手術室的合理布局應該能夠與具體的治療工作要求相符合，同時還能夠對醫院感染進行有效的管理與控制?？梢詫κ中g室進行無菌區和非無菌區的劃分，合理安排手術設備及其相關器械；
②對手術室環境進行有效的保持，在進行具體操作時需要嚴格按照相關規定來定，重視手術室的清掃工作，注重消毒工作，保持室內空氣流通；
③合理應用無菌技術，確保手術器械在術前能夠保持一個絕對無菌的狀態，現今醫院最為常見的一種消毒方法是高溫壓力滅菌消毒方法；
④對手術室的感染情況進行監測，定期對手術室內的菌種和菌落數進行有效的檢查，并對消毒工作進行有效的加強；
⑤合理處理手術室廢棄物。
1.3臨床觀察指標
對兩組患者醫院感染率進行對比分析，并按照患者的病歷資料發生醫院感染情況的相關性原因進行總結和歸納。
1.4統計方法
采用SPSS15.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。
2結果
在通過1個月時間的出院隨訪觀察之后得出，對照組和實驗組的醫院感染率分別為19.1%和9.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。
對照組采用傳統的麻醉醫生兼任品管理模式，主要管理過程為：由麻醉醫生個人負責品的準備、毒麻藥的驗收、保管、出入庫等工作。觀察組設立手術室麻醉護士，由麻醉護士全程負責品的驗收、保管、出入庫等工作。具體工作流程見圖1。
1.2觀察指標
比較兩組患者的麻醉準備時間、品損耗率[藥品損耗率(以金額計算)=(損耗藥品金額÷由藥庫領入藥品金額)×100%]，同時采用Likert態度量表中常用的5級評分法對手術醫生的滿意度進行評價[2-3]：非常不滿意為0分，較不滿意為2分，一般為4分，比較滿意為6，非常滿意為8分。滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。
1.3統計學方法
采用SPSS16.1軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者麻醉準備時間比較
觀察組患者各麻醉準備時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者品損耗率比較
觀察組各品的損耗率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者手術醫生滿意度
觀察組非常滿意35例，較滿意40例，一般20例，較不滿意1例，滿意度為78.13%；對照組非常滿意21例，較滿意35例，一般33例，較不滿意7例，滿意度為58.33%；兩組比較，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.093，P=0.009)。
3討論
選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術原因：膽囊手術16例，胃腸手術24例，婦科手術20例，脾臟手術15例，肝臟手術16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經患者知情同意，按照隨機數表法隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規腹腔鏡手術治療，入室后對照組采用常規手術室護理，觀察組采用手術室護理路徑的方式護理，術后對比兩組患者手術效果及護理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組行常規護理。觀察組行手術室護理路徑護理。方法如下。
1.2.1術前護理
術前常規檢查，確?；颊呖赡褪苁中g，并排除手術禁忌癥，建立訪視單；進行必要的術前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術前半小時查看所有手術所需儀器、設備，查對手術器械。
1.2.2術中護理
輔助患者上床，調整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關節處與各零配件，小螺帽的完整性、內鏡性能。常規消毒、鋪巾。根據術者需求調節光源，對白平衡，進入腹腔后調節氣腹機壓力至12～15mmHg。手術配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。
1.2.3術后調節室溫，注意患者保暖
密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導尿，必要時靜脈補液?；颊咴谛g后8h可進少量營養液。術后24h后可進行適當的輕微局部活動。術后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。
1.3觀察指標
觀察并記錄患者圍手術期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發癥發生情況，待患者度過圍手術期后，采用調查問卷的方法調查對本次護理的滿意度。
1.4統計學處理
所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理滿意度對比
觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2并發癥對比
觀察組護理并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
1.2護理方法：給予對照組采用常規護理方法，手術前訪視，密切觀察患者的各項生命體征、例行常規檢查等。給予觀察組實施全程手術配合護理：①術前護理：在對患者進行常規術前訪視中，對患者實施心理護理，將患者的恐懼緊張等不良情緒進行消除，以確?；颊吣軌蛞砸粋€積極自信的進行手術。手術之前還需要進行12h禁食和4～6h禁水。做好患者手術時的器械準備：其中高頻電刀、冷光源機、攝像機、CO2氣腹機、腹腔鏡鏡體、腹腔鏡專用器械以及沖洗吸收裝置的經需要在患者術前2d準備好，同時還要確保各器械性能良好，可以將其和電源線相連接，以此對各一起的工作狀態是否正常進行檢查，有效的保障具有充足CO2。最后還要將常規開腹器械包、一次性用物、布類等相關物品準備好，采用全身麻醉方式實施手術麻醉，保持患者仰臥位。②術中護理：對患者合理擺放，以免其身體局部受壓。在實施鞘卡穿刺之后，將患者轉換成頭高足低位15°～20°，隨后將其向左進行傾斜，傾斜度保持在20°，將手術視野進行充分暴露，同時將患者固定，以免發生墜件。將電極板進行正確貼放，和患者的肌肉豐富的皮膚進行緊密貼合，同時還要保障患者其他部位皮膚沒有和金屬進行接觸，避免出現電灼傷事件。和洗手護士進行密切配合，清點器械敷料，嚴格執行查對制度，連接腹腔鏡之后，對其各系統進行調節，達到其所需數值。在氣腹建立之后，還要對氣腹機流速進行調節，其向腔內進行CO2灌注的速度保持在1～2L/min，將腹壓設置在13～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。術中堅守崗位，準備好患者的搶救用品，并將其開腹手術做好各項準備；幫助麻醉師將患者氣管導管進行拔除，守在患者身邊在患者清醒時候立即進行安撫，同時將患者保暖工作做好。③術后護理：在患者手術完畢，將各項器材進行整理，并將攝像頭、電凝線以及冷光源導管等采用吸收性強的柔軟布進行擦拭干凈，做好存放工作。
1.3統計學方法：使用SPSS18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組手術成功率為100%，護理滿意度為100%，且術中無一例中轉開腹、術后無一例感染、出血及電灼傷，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。
1.1.1術前訪視術前訪視對手術患者評估非常重要，術前一天接到通知單后，由巡回護士負責去病房訪視先閱讀病歷，了解患者一般情況，過敏史，檢查結果，有無合并癥，然后向患者及家屬自我介紹，交流中注意對患者使用尊稱，年長者可稱為大爺或大娘，這是良好溝通開始。接著向患者介紹手術室環境、設施、手術方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項、詢問患者對手術的顧慮，如害怕疼痛的告知術中麻醉醫師實施麻醉方法，將確保鎮痛效果，術后可使用鎮痛泵，消除顧慮，更好地配合手術［2］。
1.1.2術前準備工作完善準備工作是手術成敗的前提條件，常規、器械、先進儀器性能完好，搶救設施齊全等要有嚴格的檢查制度。在了解手術名稱、步驟、方法的前提下要全面考慮術中需要的一切物品，并對術中可能出現的異常情況做到心中有數。對患者的不利因素降到最低。
1.2術日護理巡回護士去病房接患者手術時，檢查手術患者的術前準備情況，繼續加強交流，安慰患者不要緊張，請家屬在休息室等候?；颊哌M入手術
后根據需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心［3］。注意遮蓋、保暖，同時減少呼吸道感染機會。合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適。如需要導尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦，人性化服務更需要手術室護士技術操作動作熟練。術中配合要穩、輕、準，盡量減少發生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、神志變化，嚴格執行查對制度確保手術安全。手術過程中巡回護士采用語言或語言的形式，給患者以心理上支持，術畢，對麻醉清醒者告知手術順利結束，送返病房后交代注意事項。
1.3術后隨訪術后1～2日前往病房隨訪，觀察固定處有無引起神經、循環障礙，無菌切口感染情況，征詢患者圍術期意見和感受，了解患者對手術室工作滿意度，讓患者感到手術室工作人員還在關心他而感到欣慰。2營造人性化環境滿足患者需要
（1）手術間溫度適宜，23℃～25℃，濕度為50%，色彩舒適，采光符合手術要求，各種搶救設施物品齊全，讓患者有信任感和安全感。（2）家屬休息室放休息椅、飲水機、電視機，以消除家屬緊張焦慮情緒。（3）提供溫馨服務，手術室護士與患者接觸時間短、交流少，第一印象顯得非常重要。在人性化服務中要塑造一個舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關心、理解，不要把護患關系當作商業關系，要處處體現人文關懷，體貼關愛患者，不要置患者痛苦而不顧，不要因為我們的言談舉止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術費用透明合理，不給患者增加更多的經濟負擔。
3結果
在手術室實施人性化護理，使患者在接受手術的同時，獲得心理滿足感和安全感，為手術順利進行創造良好的條件，護理質量得到進一步提高。
4討論
（1）手術室護士的工作從單純室內延伸到術前訪視、術后隨訪，這要求手術室護士必須掌握相應的知識，因此激發護士要學習新知識、新觀點、新技術的熱情，有助于進一步提高護理質量。（2）術前訪視、術日護理、術后隨訪專人負責制有利于及時了解患者的各種心理，有的放矢地進行心理疏導，可以使患者更早消除不良情緒，有利于手術成功和術后恢復。（3）縮短護患間距離提高患者及家屬滿意度。人性化服務實施患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適狀態。我們手術室實行人性化服務，就是根據患者要求，實實在在為患者著想。
【參考文獻】
