時間：2023-04-01 10:30:53
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醫院要建立健全相關的規章制度，定期一些相關醫療衛生工作的改革文件，組織各級部門學習，不斷增強法律意識，以黨的方針政策作為領導的方向，在規劃工作時，要放眼全局，實行科學的管理方式。另外，各護理人員要掌握醫院工作的相關規章制度及崗位職責，明確自己的工作范圍。在實際工作中，要按章辦事，處理好工作中出現的各種矛盾，并要堅持公平公正的原則，護士之間應相互學習，掌握醫院的規章制度，并切實執行，以制度的落實規范自身行為。
2、實行小組制包干、責任到患者的工作模式。
護理組長負責、責任護士“包病人”，責任分工細化，目標明確，包床到護，由床位護士具體負責分管患者護理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責本組工作的落實與檢查。護士清楚自己所負責的患者，患者知道誰是照護自己的護士，做到患者的每一次治療、每一個護理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎護理服務都有護士關心、有護士服務、有護士落實、有護士負責、有護士檢查。
3、真正按基礎護理規范實施基礎護理。
醫院通過多種方式督促護士學習全新護理模式的理論技巧，通過撰寫《護士服務手冊》等規范護士的各項行為，落實好生活護理，實現患者從入院到出院以及出院以后的全方位護理服務，真正做到全程無縫隙護理，讓患者放心，讓家屬安心。設立宣傳欄為病人提供生活及醫療常識，并為病人準備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購買用品等人性化服務，方便病人安心養病。有條件的醫院，還可提供代替患者取藥、結賬等全程化服務[1]。
4、加強安全防范措施。
醫院要加強安全管理，做好應對緊急安全事件的預防工作，確保醫護人員以及患者的安全。護理人員做好職業安全防護措施，必須立足于積極預防，采取切實有效的措施。做好防感染工作，如已經發生感染等問題，應該及時上報，迅速處理，不得隱瞞實情。
二、結合?？铺攸c，豐富護理服務內涵
1、各病區專科護理具有護理重點。
?？谱o理的執行到位充分體現護理質量內涵，各病區的?？谱o理重點要與?？萍膊√攸c相結合，床位護士主動深入病房，完成各項護理操作。
2、給予專業健康指導，全面貫徹健康教育。
患者自入院開始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術等相關常識，護理人員要及時與患者、家屬溝通，主動傳授一些相關健康知識以及簡單的護理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護理工作的全程，患者的入院教育、出院指導、包括出院后的回訪都由床位護士負責落實。不僅對病人做好健康教育，也對家屬做相關知識培訓，更加強出院后的康復指導。另外，適時召開患者座談會、健康知識講座等，讓患者了解更多健康以及護理小知識[2]。
3、為患者著想，創造良好醫療環境。
在對病人實施特殊治療時尊重患者知情權和選擇權，體現人文關懷。在日常的病房護理工作中，護士不僅要為病人提供病情護理的保障，還要多為病人著想，創造良好的療養氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應學會傾聽病人的心聲，找到病人的癥結所在，減少因病人的心理變化導致對病情的不利。對于病人的一舉一動，護士要善于分析，耐心做好工作。同時，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務環境。
三、建立完善績效考核與激勵機制
在做好優質護理服務的同時，高度重視護士積極性的充分調動。
一是實現護士的崗位管理。在編護士與合同制護士管理上一視同仁，實施護士的崗位管理?？茖W設置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術性強的崗位傾斜，實現按勞分配、多勞多得、優勞優得，提高了護理人員積極性。
二是績效考核與薪酬分配相結合。部分醫院已經將護士護理不同護理級別患者的數量、工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優的主要條件，制定《護士崗位職》、《護理人員績效考核辦法》等[3]。
四、簡化護理文件書寫
簡化文書書寫主要是兩個方面，一是與醫生病程記錄重復的內容，二是與日常護理工作關系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無用功”。采用表格化護理記錄單。護士只需填寫體溫單、醫囑單、危重癥患者護理記錄單，取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄單，使得護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務，增進護患間的溝通。
五、提高病房管理水平，實施病房無陪護
病房無陪護試點工作的著眼點并不是禁止家屬陪護，而是讓患者不再需要家屬陪護。提高病房管理水平，改變因家屬陪護過多而導致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問題。核心是通過優質護理服務，使患者進病房后不再需要家屬陪護，安心接受治療，做到“把時間留給護士，把護士留給患者”。
1、醫院對所有相關管理、服務環節進行了認真細致的梳理。調整配餐管理，取藥程序，加強后勤物資保障，充實保安等相關部門力量，把服務直接送進病房。
2結果
觀察組護理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實驗數據經過分析后，本次研究所得的結果差異有統計學意義（P<0.05）。3討論護理查房是提升護理人員對疾病知識、護理操作技術以及護理工作質量等最為有效的方法，也是臨床教學中主要的教學方法。隨著中醫在我國的不斷發展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫護理查房模式，以達到提升中醫特色護理管理質量，提升醫院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護理人員的中醫基礎知識與中醫護理的操作技能，將中醫理念貫徹于臨床護理工作的方方面面，以此推動中醫護理工作的開展，將以人為本的護理理念運用于臨床，創建有自身特色的中醫護理質量管理，在科室中營造良好的中醫護理文化氛圍，有效的提升了護理人員的工作質量，增強了護理人員在日常工作的責任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護理人員關心、關愛的感覺，提升了患者對護理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫護理查房模式運用于中醫特色護理質量管理中，能有效的提升護理人員工作的積極性，提升工作質量，有效的促進患者對護理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻
[1]盧洪霞,金婕.基于PBL模式的三級中醫護理查房實踐與探討[J].全科護理,2017,15(1):81-83.
[2]尤玉櫻,張玉清.中醫護理業務查房在基層醫院中醫護理的應用[J].中國保健營養,2016,26(27):169-170.
[3]林金玉.淺談中醫護理查房模式在突出中醫護理特色中的作用[J].醫學信息,2014,52(8):421-421.
1.1.1循證護理方法
實施循證護理的內容包括：①在醫院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執行醫院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監控,如果出現異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.1.2常規護理方法
常規護理的內容包括：①給予患者常規查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫護人員的溫暖,使患者樹立戰勝病魔的信心,以積極的心態面對疾病。
1.2統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果實施常規護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統計學意義(P>0.05)。
2討論
隨著時代的進步和社會的發展,使得人們對醫院的護理服務有著越來越高的要求。在臨床的實踐中,已經形成了比較完善的護理模式,并且也取得了一定的護理效果。成熟的護理模式的形成,能夠從不同角度對患者實施有效的護理,幫助患者減輕痛苦,提高患者身體各項功能指標,盡早康復。循證護理指的是相關護理人員在護理活動中,謹慎的、科學合理的結合臨床經驗,并在聽取患者意向的基礎上,針對性的采取積極的護理決策的護理方式,不僅能夠有效的應用臨床經驗幫助患者康復,而且能夠盡可能的依照患者的意向進行。這種方法的運用是主要針對患者軀體進行護理,護理的效果上對患者的整體健康狀況和軀體功能等方面的有著顯著的效果。從兩種護理方式的對比來看,兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分差異不大,但實施循證護理的觀察組患者在整體健康狀況以及軀體功能的評分上顯著高于實施常規護理的對照組,充分說明詢證護理對于基層醫院外科患者的康復更加有效,基層醫院外科臨床可加以推廣運用。
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年12月來我院就診的產婦126例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中，產婦年齡為23~36歲，平均年齡為（28.1±3.1）歲；孕周37~41周，平均孕周為（38.1±1.1）周。觀察組中，產婦年齡為22~35歲，平均年齡為（26.3±2.1）歲；孕周38~41周，平均孕周為（39.1±1.3）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組產婦采用傳統護理模式干預，包括檢查產婦的身體狀況，對產婦的飲食進行指導，并對產婦進行語言方面的安慰等。觀察組產婦用護理質量評價模式，具體方法如下。（1）建立質量評價小組。該小組主要由科室主任、護士長者責任護士來負責，任組長，其他的護理人員為小組成員，由于小組負責人有豐富的臨床治療經驗，可快速解決臨床中的突發事件，隨時隨地指導護理小組成員。同時，質量評價小組的組長要對組員實施理論宣傳教育，并給予實踐操作指導，提升組員的技能和職業素養。（2）制定相應的質量評價表。由質量評價小組根據實際工作環境，閱讀與質量評價相關的文獻等材料，如：根據世界衛生組織對護理質量的標準要求，或根據國際護理學雜志標準，并結合產婦及其家屬的投訴情況，制定出相應的護理質量評價表，制定相對應的獎罰標準，通過護理質量評價措施的進一步實施，以不斷提升產婦的滿意度，并在良好發展的基礎上不斷創新，讓護理模式進一步為產科服務。（3）護理評價的具體實施。將護理質量評價表置于顯眼位置，便于護理人員隨時閱讀，方便指導工作，也能確保護理人員工作的全面性，同時也能讓護理人員隨時做到自檢，通過質量評價表來檢視自己的工作，督促護理人員不斷改進自己的護理態度和方法。護理人員除了正常的檢查工作之外，還要與產婦多交流溝通，疏通產婦的不良心情，增加與產婦的互動。尤其是對于生產后的婦女，更要做好心理疏導工作，讓產婦的抑郁心情能夠得到排解，以積極的心態來對待新生嬰兒的照料工作，降低產婦抑郁癥發病率[1]。質量評價小組的組長要不定期的查閱護理記錄及病歷資料記錄的準確性，同時也要隨時查訪產婦及其家屬，了解護理人員的工作態度與服務質量，將其作為對護理人員的考核。（4）護理質量的評價反饋。由于臨床治療中遇到的產婦各不相同，出現的問題也有差別，護理人員的臨床工作經驗較少，遇到問題及時記錄，并以書面形式匯報。醫院針對護理人員匯報的問題進行總結。如果是醫患溝通的問題，需要從雙方溝通解決；如果是護理人員護理技術、理論知識等方面不足的問題，醫院要組織護理人員開展有針對性的培訓活動，讓護理人員學習，提高護理人員處理突發事件的能力。在信息化時代，培訓的手段可借助網絡工具，開展公眾號培訓，讓護理人員能隨時學習，隨時應用所學的知識，提升護理人員的護理技能和護理質量[2]。
1.3療效評定標準
通過實施質量評價標準措施，觀察兩組產婦生產過程中的產婦會陰切口愈合感染情況，同時觀察嬰兒紅臀情況，調查產婦的滿意度等，調查評分的總分為100分，總分＞85分為非常滿意，總分70~85分為滿意，總分＜70分為不滿意。總滿意度=［（非常滿意例數+滿意例數）/總例數］×100%。
1.4統計學方法
用統計學軟件SPSS16.0處理本研究中的所有數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦會陰切口感染率、新生嬰兒紅臀發生率比較
對照組產婦中會陰感染9例，會陰感染率為14.3%，新生嬰兒紅臀發生11例，嬰兒紅臀發生率為17.5%；觀察組產婦中會陰感染1例，會陰感染率為1.6%，新生嬰兒紅臀發生3例，嬰兒紅臀發生率為4.8%，觀察組的產婦會陰感染率及嬰兒紅臀發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。
2.2兩組產婦護理滿意度比較
觀察組中39例非常滿意，20例比較滿意，4例不滿意，總滿意度為93.7%；而對照組產婦中32例非常滿意，18例比較滿意，13例不滿意，總滿意度為79.4%；觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。
3討論
1.1優化操作示范
操作示范是護理實訓教學不可缺少的基本環節，它以形象的語言和規范的操作動作把理論知識和實際操作聯系起來，幫助學生形成清晰的印象，便于學生正確掌握動作要領和操作方法。實訓教師在操作示范過程中，要按照實訓指導教材的要求進行，力求操作正確、規范。操作示范前要對學生提出明確的要求，包括操作的目的、重點和難點等。示范時要安排好學生的觀看位置，使每個學生都能看清楚教師的示范動作。教師在示范過程中，要邊演示、邊講解，充分調動學生的視覺和聽覺功能。在示范過程中要有“慢動作”，以放慢的速度為學生演示操作過程中的每一個細節。在示范結束后，可以詢問學生或通過在示范過程中對學生的觀察，了解學生對操作示范的理解程度，必要時要重復示范。
1.2合理運用教學方法
在護理實訓教學過程中，根據不同的教學內容和學生自身水平，有針對性的采取相應的教學方法來提高教學質量，可以采取一些討論式、啟發式、問題式、探究式以及角色扮演等教學方法，激發學生學習的主動性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學法是通過設置具體生動的模擬情境，以激發學生學習興趣，幫助學生鞏固理論知識，強化特定專業場景中所需的技能和技巧的方法，是集設計性、綜合性、應用性于一體的一種有效的實訓教學方法。能夠讓學生真實的體驗到工作中專業角色的責任和義務，對自身的社會角色做好心理準備；緩解學生實習過程中環境、工作能力、人際關系等帶來的壓力；提高學生觀察事物、獨立思考、評判思維以及解決問題的能力。但是，無論何種教學方法都以技能訓練為主線，以其他教學方法為輔助，合理應用，使每種教學方法發揮應有的效能，以提高實訓教學質量。
1.3做到以學生為主體
在護理實訓教學過程中
要重視發揮學生的主體地位，調動學生的學習主動性與積極性，對于一些基礎的實訓內容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵學生以護理技術操作的規則為準則，以省時、省力、安全性與舒適度為原則去設計自己的操作流程，從多個角度探索不同的實訓方法。同時，也要引進一些先進的教學仿真模型，使得實訓內容可以更為生動、清晰的為學生展示出來，提高教學效率。
1.4認真進行實訓指導
學生結合實訓教師操作示范內容，按照實訓指導教材中的內容和步驟進行練習，實訓指導教師在實訓過程中要有計劃、有目的、有準備的對各實訓小組及學生的實訓作全面的檢查和指導。教師主要是檢查指導學生的操作動作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實訓指導中既要注意發現共性問題，又要注意個別差異，共性問題采取集中指導的方式進行講解示范，個性問題采取個別指導的方式講解和糾正。
二、改變實訓考核模式，增加對學生能力的考核評估
實訓考核是檢驗學生掌握知識和技能的一個重要方式，是促進學生學習、改進教學方法、推動教學改革的重要依據。為了更好的檢驗實訓教學效果，保證實訓教學質量，培養學生的綜合能力，應在考核環節中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內容，如：學生動手操作的能力與患者溝通的能力，解決問題的能力，團隊協作的能力等。以護理技能考核、小組案例考核、實訓報告冊3項指標綜合進行實訓成績評價，使實訓成績評價更具準確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學信息、評價教學目標是否達成，又能調動學生主動學習的積極性，促進學生利用課余時間學習理論知識、專業技能、人文交流等多方面的知識，有助于全面提升學生的綜合素質，提高護理實訓考核的效果和意義。
三、做好實訓教學檔案管理，促進實訓室各方面建設
實訓教學檔案的管理工作，是實訓教學的一個重要環節，也是教學檢查和教學督導的一個重要方面。實訓教學檔案不僅反映了學生實訓過程中對技能訓練的掌握情況，還反映了教師組織實訓教學的各個環節是否嚴格按照實訓大綱和計劃的要求進行。實訓教學檔案應包括：實訓教學大綱、指導教材、教學計劃、實訓教案、實訓報告、考核成績、實訓開出率、主要儀器設備的使用維修記錄以及實訓教學工作總結等。實訓室主任要定期對實訓教學檔案進行檢查，通過檢查可以發現和找出實訓教學過程中存在的問題和不足，以便總結并改進實訓教學工作，促進實訓室各方面建設，從而達到保證實訓教學質量的目的。
選取了2013年2月至2014年2月這一年期間在我院臨床和住院部進行醫治的100例患者為研究對象。這100例患者來自全院6個門診科室、手術室和住院部。這100例患者中，男性患者50例，女性患者50例，年齡22~66歲，平均年齡39.5歲。隨機挑選100例患者為對照組，男女各50例，年齡23~65歲，平均年齡39.6歲，兩組患者不存在臨床差別。
1.2調查方法：
對兩組患者進行護理工作滿意度問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。滿意度調查表由專業人員進行設計，基本涵蓋醫院護理工作中影響患者滿意度的常見問題。滿意度調查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”。問卷調查的填寫方式為不記名填寫，由相關負責人統一發放、收回。
2結果
統計滿意度問卷調查結果后發現，68例患者選擇“好”，32例患者選擇“一般”，整體滿意度較好，為100.0%。而進行常規護理工作的對照組患者滿意度為80.0%，兩組比較有統計學差異，P<0.05。
3討論
3.1醫院護理工作中現存的一些問題：
①醫院護理工作并沒有放在醫院日常工作的重要位置。醫院護理工作沒有得到重視，首先的責任在于醫院領導本身對于護理工作的重視程度不夠。很多醫院領導把大量的時間放在如何提升醫院的醫療水平和公眾形象，這兩點確實重要，但是只片面的強調醫療水平提高而忽視護理工作的提高是不科學的。很多領導干部沒有意識到護理工作的重要性，并將科學的醫院護理模式融入到日常管理工作中的重要價值，覺得只要把基礎工作安排好就妥當了。②醫院護理工作管理體系不健全。目前我國大部分醫院的護理工作還沒有一個相對完善的規章制度，在管理體系上還是每個醫院按照各自的思路去制定管理規章制度，沒有統一的管理標準。醫院并沒有相關的督導小組對醫院的日常護理進行監督，很多醫院的護理管理工作比較混亂，甚至有些醫院沒有專門的部門進行護理管理工作，而是依附在相應的科室，指派零散的幾位工作人員進行護理管理工作。③醫院護理工作管理質量的評價體系不夠完善。由于現階段許多醫院對于護理工作質量還沒有一套完善的評價體系，使得很多醫院護理人員進行工作時，沒有一套嚴格的工作質量準則進行督促，致使工作質量不高。在患者檔案管理、衛生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術操作、法律意識教育、后勤管理等方面沒有相應的細則進行規范，經常出現患者及其家屬對于醫院護理工作不夠滿意的現象，極大地影響了醫院日常工作的順利進行。而這些情況的長久發展，會使得醫院形象大大受損，不利于醫院的長遠發展，對于醫院的口碑建設也是無益的。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準入制度不夠合理，在安排實習生帶教老師有時不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學方法單一和學生管理經驗缺乏現象。
1．1．3個別帶教老師對教學工作不夠重視，讓護生只做生活護理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對較復雜的操作和護理文書書寫指導較少等。
1．2實習護生方面
1．2．1無正確的職業觀，部分護生本身并不熱愛護理工作，缺乏職業所必須的責任心和奉獻精神，未形成正確、穩定的人生觀和價值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯，怕帶教老師批評和患者的排斥，不敢動手操作，表現為自信心不足，心理應對能力較弱，尤其是在實習初期。
1．2．3理論聯系實際能力低，表現為動手能力差，專業知識單一，不能融會貫通所學醫學基礎和臨床知識。
2持續質量改進的具體措施
2．1完善臨床護理教學質量管理體系
2．1．1建立分級教學組織管理體系教學管理體系的研究已成為做好實習護生臨床帶教管理的突破口，是提高護生實習質量的基礎。我院根據實際情況及臨床教學的特點，建立護理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級教學管理體系，實施一體化的教學管理模式。專職老師負責制定醫院臨床教學總目標、工作計劃，實施實習生入院教育、定期組織開展各項教學活動等，并隨時檢查落實實綱的執行情況；科室總帶教負責制定科室教學目標、帶教計劃，建立體現?？浦R、?？撇僮鞯慕虒W資料手冊，并檢查落實科室實綱的執行情況；帶教老師負責一對一臨床護理帶教，嚴格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴防教學差錯事故發生。
2．1．2嚴格帶教師資準入制度針對大專護生選擇本科學歷，具有護師以上職稱，中專護生選擇?？埔陨蠈W歷，具有五年護士職稱，熱愛護理工作，思想素質好，理論扎實、技能嫻熟，具有較強人際溝通能力的護士，由護士長進行科內理論操作考核后，按考核成績排名擇優選聘，報護理部備案后，承擔帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機制建立規范的科室總帶教及科室帶教師資的量化考核工作，將總帶教及科室帶教師資的量化考核結果與個人績效及晉級相掛鉤。護理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實習生和護理部對總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級帶教師資量化考核標準，形成層層考核機制。每年在實習結束組織文藝匯演時表彰教學工作認真負責的優秀總帶教、優秀帶教老師、優秀授課老師和先進教學科室，進一步激發了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務和職責要求各級帶教老師明確職責、任務，嚴格遵守帶教管理制度，明確本科室的實習內容，耐心講解、示范、指導，做好對護生的考評和操作考核。不能把護生當勞力，要按計劃完成本科室的實習任務。護理部還組織經驗交流會，請優秀總帶教、優秀帶教老師介紹心得體會，互相學習教學經驗及技巧，培養教學興趣，提高教學能力。
2．2改進教學策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關系在教學中，營造人性化的教學環境，熱情對待每一位護生，根據實綱和護生的學習需求，制定教學計劃、指導學生操作，評價學習效果，對學生進行及時和積極的反饋，并進行適當的鼓勵和贊揚。在生活中，關心愛護護生，掌握護生的思想動態，及時幫助護生解決各種困難。事實上，學生在臨床實習過程中所受到的關懷對于其將來的發展是很重要的，如果學生在實習時感受到了關懷，他們將能夠在今后的工作中更關懷病人和同事。因此，在實習期間，既要嚴格要求護生，還要建立融洽師生關系，能夠為學生提供多種學習途徑，對學生表達與學生的基礎相適應的期望，及時溝通教學雙方的情況，做到平易近人，接受學生的不同意見，把學生當朋友，既能提高護理教學質量，還能達到教與學的雙贏目的。
2．2．2書寫實習筆記臨床實習是帶教老師教和護生學的過程，是理論教學的繼續，是培養合格護理人才至關重要的階段。在臨床教學中發現，要求護生書寫實習筆記，可以加強對所學知識的鞏固和提高，有助于培養護生反思性學習能力，有利于培養護生自主學習能力，有利于信息交流，促進臨床教學質量的提高。
2．3組織系列教學活動
2．3．1實施教學活動護理部每月安排兩次全院護理教學小講課，內容包括專題講座、院感控制、護理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進行授課；安排兩次全院護理教學查房，由各科總帶教主持完成，查房內容須提前報至護理部，教學查房內容不得重復，拓展了學生的知識面。
2．3．2理論學習和操作訓練由各科總帶教每月各安排一次?？评碚搶W習和?？萍夹g操作訓練，學生人手一份理論學習和操作規范資料，用理論和規范化操作全面提升學生的整體素質。在學習中，帶教老師給予正確的引導，善于發現護生容易忽視的問題，鼓勵她們勤于思考，理論聯系實際，用自己所學的知識更好地為患者服務。
2．3．3深入社區，把學習的課堂延伸到社會的大舞臺在醫院的統籌安排下，擇優挑選品學兼優、有良好溝通能力的護生，在護理部老師、總帶教、臨床醫生的帶領下，利用節假日或周末時間深入社區、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進行一些簡單的義診，如：測體溫、測血糖、量血壓、查視力、健康知識宣教等等，充分體現了他們的自我價值，讓他們用自己所學的知識力所能及地為人民服務的同時，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護生從實習階段開始在這種充滿愛的教育環境下領悟到護理事業的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業觀，既學到了知識，更學會了做一名合格的護士。
2．4加強對實習生的教育和管理
2．4．1注重實習生崗前培訓為使護生盡快進入角色，適應臨床工作，護理部對護生進行入院教育，科室進行入科教育。入院教育內容包括：介紹醫院概況、醫院護理管理體系、醫院相關規章制度、以及對學生進行護士職業道德教育等，以幫助實習生盡快適應醫院環境。入科教育內容包括：介紹科室環境布局、相關規章制度、各班工作職責、介紹科室常見疾病病種、常用?？扑幤分R、科室儀器設備的使用等。幾年的教學實踐使我們體會到，對護生實行規范、嚴格的崗前培訓，可保證臨床帶教工作更順利的開展。
2．4．2推行醫院深層次管理護理部統一印制了《護理實習生管理手冊》下發到每一位實習生手中，手冊內容與學校發放的實習手冊相得益彰。內容包括有：護理教學組織體系架構、實習生臨床教學目標、實習生守則、教學講課、技能培訓考核表等，要求學生認真學習，按時填寫，及時上交檢查，便于護理部老師更好地開展工作。護理部還要求各科室按統一標準建立實習生教學管理手冊，做到有準備地進行臨床教學，促進教學管理目標的實現，為護生在實習結束參加護士執業資格考試打下堅實的基礎。
3結果
通過持續質量改進，我院建立了一套科學、規范的教學管理體系，強化了教師的育人意識，在實現培養使用型護理人才方面起到了顯著的作用。因此，護生實習成績、執業考試通過率逐年提高，帶教質量穩步提升，留院工作的優秀護生逐年增加。
1人為因素
1.1護理人員因素
在影響護理質量的原因中，護理人員對護理的認識程度、護理操作技術熟練程度、對病情的熟悉程度、護理人員的疲勞程度以及心理因素等對護理質量的影響較大。針對上述問題，可以采取以下措施。
（1）每周至少開一次臨時的護理質量分析會議：負責病房護理業務的護師應隨時收集本病房護理差錯案例，及時召集全體護士共同探討差錯的原因，采取有效的措施避免再次出現類似情況的發生。如某病房的一名護士給患者發放藥物時出現了錯誤，患者反映情況后主管護師立即召開會議，分析、總結原因，認為此次差錯的主要原因是夜班護士和白班護士交接時沒有核對好醫囑，還有發藥的護士也沒做到再次核對。通過護理質量分析會議，大家明確今后工作中必須做好核對和再核對，避免同類差錯的再次發生。
（2）加強對患者的病情觀察：因護士每天的服務對象是不固定的，有時難免會出現因不十分了解患者病情而引起護理差錯的發生。為了避免此類差錯的發生，入院時責任護士對每一位患者書寫詳細的護理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習慣、個人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細地了解病人的全面情況；住院后按規定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關護理措施，同時把觀察到的護理問題和需要解決的問題詳細記錄，供其他護士參考，做到每個護士對整個病房患者的情況了如指掌。
（3）注意減輕護士的疲勞：護士過分的疲勞和長時間的緊張，是影響護理質量，出現護理差錯的主因。建議兩人夜班制，以減輕護士的過度疲勞。
（4）減輕護士的心理負擔：護士的心理因素對護理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護士每年呈上升的趨勢，辭職的主要原因是處理不好醫護關系，忍受不了老護士的“歧視”，不滿足現有待遇等等。針對這種情況，各醫院應成立相關的機構，主要對護士的心理問題進行疏導，聘請心理學專家進行人際溝通和心理學講座，從各方面提高護士的心理滿足感，降低心理因素引起的護理差錯率［1］。
1.2患者及家屬因素
患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對治療的理解和了解程度等都影響著護理質量。要解決好護患關系，責任護士應根據患者的具體情況，介紹疾病的相關知識，使病人和家屬對本病有一定的了解和充分的心理準備，對病人所提出的問題做到詳細的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對一些創傷性檢查和治療的問題，一定要詳細說明其意義和可能出現的后果，避免因患者的不配合出現護理質量的下降。
2環境因素
醫院的自然環境（醫院規模的大小、布局、設施等）和工作環境也影響著護理質量。因為大型綜合醫院規模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關科室。因此有些患者出現急躁、緊張等不良情況，影響著護理質量，接待病人時導診員應熱情詳細介紹醫院自然環境及科室，消除病人的不良情緒對護理質量的影響。
另一方面工作環境對護理質量的影響亦很重要，不管是護患關系還是醫護關系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護理差錯，為病人提供更好的服務。
3設備、器械因素
選取我院不同科室臨床護理人員53例，分為兩組，均為女性。觀察組29例，年齡23～55歲、平均年齡（31.04±2.69）歲，從業時間1～19年、平均時間（5.86±2.77）年；對照組24例，年齡24～53歲、平均年齡（32.18±2.03）歲，從業時間2～21年、平均時間（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大專18例，中專11例；職稱：主管護師13例，護師19例，護士21例。兩組人員年齡、從業時間、文化程度與職稱方面差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法：
對照組接受傳統護理方法，觀察組接受全面質量管理模式，方法如下。1.2.1完善規章制度：參照“二甲”醫院標準，結合醫院實際情況，補充完善原有的規章制度，明確質量控制相關標準、工作流程、細則與操作要求、工作制度等。制定詳細的消毒隔離、一級護理、治療室護理管理、急救藥品及醫療器械管理、危重患者護理標準，組織所有護理人員進行反復學習，并利用多種形式進行考核。分解各項工作，明確個人職責，各項工作細化到人，使每位護士了解個人每日工作目標、工作內容、工作標準，加強護理人員團結協作、應急能力、服務態度與帶教能力方面全面考核，同時做到獎懲分明，盡量營造團結向上環境氛圍。
1.2.2以人為本，實行責任制管理：
首先，對住院病人進行分區，確定每區對應相應責任人，相應床位對應相應護理人員。其次，確定每個護理人員需要負責病人數目，保證每位護理人員可看護6～8名患者。護理期間，實行全面管理，主要包括給予患者必要心理干預、密切觀察病情變化、主動與患者溝通交流。同時，注重護理人員護理知識培訓，使其準確掌握疾病臨床治療原則與護理要點，在實際護理中將各項服務工作落到實處。此外，護士長對護理人員的每日工作進行檢查，及時征求患者與家屬意見；不定期抽查護理人員對于分管患者健康宣教與病情掌握情況。檢點包括：重點人員、環節、交班、重點制度以及薄弱環節。
1.2.3彈性排班：
注重晚間護理與晨間護理為給予患者持續性且無縫隙護理管理服務，也為使護理人員感到滿意，護士長設計一份調查問卷，同時主動與護理人員溝通，合理調整護理排班。夜班人員值班過程中，可安排一位護理人員從旁協助，以有效減輕夜班人員工作壓力，協助護士要幫助行動不便或功能障礙患者，盡量滿足于患者生活要求。此種排班模式，既可以使夜班護士工作量減輕，又能夠調動護理人員積極性。
1.3考核辦法：
每周不定期的考核護理人員護理質量、應激能力、團隊協作、藥品管理、帶教能力、患者臨床滿意度評分等，護士長進行評分，滿分為10分，定期總評護理人員平均分。每位護理人員都建立一份個人護理檔案，每次考核結果、獎懲等均記錄其中，優勝劣汰。
1.4統計學方法：
對本文實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。
2結果
觀察組考核評分明顯高于對照組。實施半年后，觀察組滿意率為93.10%，對照組滿意率為66.67%。兩組考核評分與滿意率差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。
目前，社區醫院由于人員配置不足，護理質量管理人員多是從在社區醫院選出來的優秀的護士，這些人員在學校及工作后很少接受系統管理知識的培訓，從而欠缺科學嚴謹的管理知識。社區醫院護理質量管理人員在管理過程中多以自己經驗作為標準，造成一些弊端和誤差。
1.2社區護理質量管理中缺少合理的考核考評體系：
目前，大多數社區護理主要由各個醫院或者本地的衛生單位負責，盡管衛生系統了發展社區護理的相關文件，但并未明確制定規章制度及評價指標。衛生機構或者醫院領導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區護理，導致社區護理質量評價處于雜亂無章，均是自發形成的考核考評體系。
1.3考核過程中忽略了社區醫院服務的社區居民的重要性：
與國外發達地區相比，我國的社區護理人員還沒有真正從以疾病為中心調整到以患者為中心。指標與質量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現代倡導的“以人為本”的理念，忽略了以醫院內護理調整到以社區家庭護理，因此目前社區醫院護理質量管理體制來看，在制定指標時未以社區居民為核心，僅強調“患者適應社區醫院制度，而社區醫院未適應患者需求”。在評價護理質量中忽略了社區居民對護理質量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。
1.4社區護理人員對質量管理疲于應付：
大多數社區醫院護理質量評審多采用事后查，考核內容多為護士記錄來評定護理質量，因此在考核時，很多護士為了應付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應對；同時，由于衛生資源分布不均，對社區醫院物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少，導致社區護理人員績效獎勵制度未有相應的財政支持，績效難以準確執行，很難調動社區護理人員的積極性，因此社區護理人員很難重視護理質量的管理，不能起到提升護理質量的目的。
2對策
2.1加大對社區護理質量管理人員的管理培訓：
現任的社區護理質量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質。
2.2建立健全社區護理質量管理考核考評體系：
社區醫院的健康發展應有相應的規章制度作保證。隨著城鎮居民的醫保的建立，相關部門應考慮怎樣能夠和社區醫院充分結合，充分利用社區醫院的醫療資源為居民服務，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區衛生服務，促進社區衛生服務的持續發展。因此，衛生部應促進有關部門增強對社區護理的管理，建立科學嚴謹的質量考核考評體系。
2.3以社區居民為中心，將重視社區居民對衛生服務的心理需求納入考核指標：
隨著社會的發展，以往單一的護理技術服務已經不適應現代社區醫院的發展。社區醫院的醫護人員應以人為根本，以社區居民的需求為中心，在重視社區居民的生理疾病的同時，應給以居民足夠的尊重和愛護，能夠和居民深入交談，關注社區居民對衛生服務的心理需求。在社區醫院護理質量管理中應該把管理決策、制度和患者緊密聯系起來，管理者應該充分重視護理人員在服務的過程中是否使社區居民滿意，而不應該僅關注護理人員工作是否完成。社區醫院護理質量管理人員應堅持“以人為本”，制定護理質量的考核標準。
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保證患者安全用藥的最后關口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。
2預防措施
2.1入院評估
根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。
2.3用藥查對
嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”。“2013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保證了患者的安全。
