時間：2023-03-30 11:38:58
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇臨床專業論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉醫學院臨床醫學及護理專業本科大學生為研究對象，發放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫學專業93人，護理專業66人。調查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。
1．2研究方法
根據新鄉醫學院臨床醫學及護理專業實際情況，利用課余時間由經過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業去向、成功求職最關鍵助力因素、就業地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調查問卷，進行回收分析。
1．3統計學處理
應用SPSS11．5統計軟件對數據進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床醫學專業與護理專業學生首選畢業去向
在首選畢業去向問題上，臨床醫學專業分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護理專業分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務員1．52%(1/66)、創業3．03%(2/66)、出國深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業后選擇直接就業的比例護理專業學生大于臨床醫學專業，考研究生意向臨床醫學專業學生大于護理專業(P=0.000)，差異有統計學意義。
2．2臨床醫學專業與護理專業學生對就業地域的看法
就業地域選擇傾向，臨床醫學專業分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉所在地19．35%(18/93);護理專業分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉所在地12．12%(8/66)。臨床醫學與護理專業學生均傾向于到東、中部城市就業(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(2.15%，4．55%)，差異無統計學意義(P=0．528)。2．3對成功求職最關鍵助力因素的看法對成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫學專業分別為知識儲備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會關系9．68%(9/93)、實際操作能力實踐經驗24．73%(23/93);護理專業分別為知識儲備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會關系7．58%(5/66)、實際操作能力實踐經驗46．97%(31/66)。對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度臨床醫學專業學生(65．60%)高于護理專業學生(45.46%)，對“實際操作能力實踐經驗”的認可程度，護理專業學生(46．97%)高于臨床醫學專業學生(24.73%)，差異有統計學意義(P=0.019)。
3討論
就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。
據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。
大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。
首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。
其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。
再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。
最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
三、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
2、從2005年我科有口腔專業實習生進入臨床實習以來，結合本人自2008年帶口腔臨床護理教學工作，在臨床帶教中發現口腔護理學生在實習中存在以下具體問題：
2.1對口腔護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠
對口腔護理工作的專業性認識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械等，把護士工作簡單定位為執行醫囑。
2.2無菌觀念不強
口腔科門診的手術及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區、洗手不規范等問題。因為口腔公用材料品種多，應用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和醫療衛生防護不到位
帶教中學生存在取拿物品不規范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫療衛生防護不到位。如不帶口罩、手套等。
2.4交叉感染的預防控制不嚴格
口腔科有其自身的特點，臨床上的操作都要在病人的口腔內完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時在操作中產生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實習學生的重視。同時口腔科各種器械材料應用比較多，不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，交叉感染的預防控制不到位，導致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎知識不扎實
口腔科專業基礎知識不扎實，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對專科藥物的藥理作用、適應癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補牙的質量和脫落率。
3、實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強職業道德教育
職業道德教育是護理帶教工作中最重要的，應該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業，如果沒有良好的職業道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習學生傳授護理專業知識和臨床護理技能的同時，應更加注重職業道德教育，培養她們對工作盡職盡責、對患者熱情負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以病人為中心的服務理念。
3.2加強對口腔護理工作的重要性的認識
口腔護理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械，執行醫囑等，口腔護理工作在口腔門診醫療安全保障中有不可替代的作用。所以應該讓實習學生認識到口腔護理工作的重要性
3.3加強口腔專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于實習的學生，應加強口腔專業知識的學習，加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學生學會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓學生進行操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強口腔護理實習學生的考核
在帶教期間，要對實習學生進行護理基礎知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：（1）口試：護生匯報運用護理程序對患者進行護理過程。（2）技能：實施實際護理操作。（3）溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。（4）護生對患者及其家屬的服務態度。（5）有關護理記錄的書寫。
3.5加強醫療法律法規學習，增強及自我保護意識
護理專業是臨床醫學的重要組成部分，培養一名合格的護理專業人才，對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。
護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療，使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業［1］。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。
高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業，培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。
目前，對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現，各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場經濟條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識不斷提高，醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下，各醫院多不愿過多承擔實習任務，即使勉強接收了，對剛到醫院的學生也不敢放手，造成實習內容與教學大綱要求不符，實習學生多扮演著清潔工的角色，動手操作機會少，實習期內很難掌握臨床操作技術，直接影響了護理實習質量。
1.2學生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關，對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制，甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任，遇到問題橫加指責，嚴重挫傷了學生實習的積極性。
1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來，使學生認為護理工作無非如此，沒啥可學，動搖了獻身護理事業的決心。
1.4各醫院的出科考試方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度，既未反映出學生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準，且參評的老師對同一問題認識的不同，看法不一，極易出現印象分、人情分，所以不能真實反映出學生的成績，以致出現高分低能的怪現象。
2應對措施
2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響，因此，選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象，有機會運用所學知識進行護理實踐。所以，醫院規模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級甲等以上醫院。
2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養或建立對護理工作的觀念。因此，帶教老師應通過自己的實際工作，運用相應的教學方法，及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況，結合教材要求，針對不同類別特點的學生分配護理對象，布置計劃作業，并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。
隨著護理模式的轉變，對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護理新概念，不斷吸取新的多學科知識，才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。
2.3設立實習管理組織，制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系，不僅對實習學生具有促進作用，同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會，民主聽取學生不同的意見和建議，讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個人業務檔案，作為年終評分和晉升職稱的重要依據。
2.4設立專項獎勵資金，鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合，設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師，促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢，培養出最佳的學生。
2.5根據學生現狀，進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間，學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1，特別是授課時間不易集中安排，應將理論學習與臨床實習有機的結合起來，切實做到學用結合。
總之，各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例，不僅要使學生掌握扎實的理論基礎，還要使學生有更多的動手機會，掌握更多的操作技能，為學生走入工作崗位奠定良好的基礎，更好地為病人服務。
1.2方法
1.2.1干預組采用風險管理方法。
(1)成立護理風險管理小組確定風險管理小組成員的職責及分工。
(2)強化專業技能培訓，重視風險意識教育。
(3)建立風險因素及風險事件評估量表。
(4)每月定期對風險事件和風險因素進行分析討論。
(5)規范護理操作規程，認真記錄工作細則，并對護理糾紛、差錯、護理風險事件的發生情況、護理質量和患者滿意度評分進行統計。
1.2.2對照組采用傳統的管理教育方法。
1．3統計學方法采用SPSS11.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用X2檢驗;計算資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。
2結果
干預組實施護理風險管理后，差錯風險事件、護理糾紛的發生率均明顯低于對照組，而護理質量、患者滿意度均顯著高于對照組有統計學意義(P＜0.01)，說明對護理專業學生臨床實習實施風險管理有助于改善病區風險的發生，提高護理質量，改善醫患關系，提高護生的安全感和自信心。
3討論
3.1護理學生臨床實習風險因素分析本組研究發現，臨床實習護生風險因素主要有以下幾個方面。
3.1.1護生學習工作的適應進入臨床實習后，護理學生首先面臨的是學習和工作環境的適應問題，在實習過程中，伴隨著課堂式的教學方式明顯減少，護生的理論學自學外，基本沒有集中的課堂學習，取而代之的是理論到實踐的工作環節，而此階段，他們將面對的是具體的病人和護理治療任務，其學習方式也由老師講授轉變成自己的觀摩學習或在帶教老師指導下自己動手，加之病人的疾病，患者的病態等因素都可能對年青的護生產生巨大的心理震撼，他們要適應，往往需要一個過程。在這個過程中，護生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護生會出現明顯的心理問題，進而導致一些護理失誤或差錯，以及服務態度不佳等問題。
3.1.2帶教老師部分帶教老師專業知識不扎實，工作態度不端正，責任心不強，都會潛移默化地影響到護生的工作態度，加之有的老師將護生當成廉價勞動力使喚，盡分派護生干一些工作之外的雜事，如遇上病人突然增多，工作量大，帶教老師自身工作繁忙，對護生監管不夠或存在僥幸心理，直接讓護生單獨進行各種治療和護理操作，未做到放手不放眼，也是導致差錯事故和護理糾紛發生的主要原因。
3.1.3護生護理技術據統計發現，我國醫學教育規模高于一般高等教育的增長速度，導致教學資源不足而引發醫學生素質下降，培養質量下降等等，加之護生動手能力不足，臨床護理經驗缺乏。在打針、輸液等實際的護理工作中，往往需要經過很多次的實踐練習才能逐步掌握和熟悉。如果護生操作失敗次數過多，患者就會心生抱怨，說醫院拿實習護生在患者身上做實驗，從而產生投訴行為。另外，有時病區患者突然增多，人手不足，帶教老師無法親自指導每一個護生，而由于護生技術不足，觀察不仔細，或發現問題隱瞞不報，都可能導致更為嚴重的醫療護理事故。一旦出現護理責任的事故，將給醫院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護生本人往往無法承擔，處理不當，還可能給護生未來的職業生涯帶來心理陰影，影響以后的從業。
3.1.4護生服務態度據報道，有70%～80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務引起的，主要表現為疏忽大意，沒有盡到必要的“注意義務”，工作缺乏主動性，積極性，說話語氣生硬，解釋不到位，應答不及時，對患者及家屬態度冷漠，缺乏“以患者為中心”的服務意識。
3.1.5護生法律意識很大一部分醫療糾紛則是由于法律知識缺乏，法律意識淡薄所致，主要表現在侵權行為，包括侵犯了患者的財產權及人身權、生命權、隱私權、名譽權、知情權和選擇權等。另外因護生或醫院的帶教老師法律意識淡薄，可能導致較嚴重的護理事件。我國的《護士法》明確規定，凡未取得護士資格證書，或取得證書但未經注冊的護士不得從事護理工作，而在實際護理帶教工作中，未取得護士資格或沒有注冊的護生常常被安排進行一些護理工作。由于缺乏醫療、護理相關的法律意識，一些護生在實習工作中隨意性大，出現不遵醫囑和違規操作行為，導致護理差錯的發生。
3.2護理學生臨床實習風險管理的應對措施
3.2.1對照組傳統管理模式，就是按照護理本科教學的培養方案對護生進行相應的理論學習和技能操作訓練，沒有進行專門的風險意識的教育和管理，護生的風險意識都是通過所有授課老師進行一些簡單的傳授。
3.2.2管理組
(1)成立護理風險管理小組，確定風險管理小組成員的職責，制定工作細則表，包括制度和流程，每個成員必須明確自身的責任和義務，并認真嚴格執行和記錄。
(2)強化專業技能培訓，重視風險意識教育。專業技能是護理人員實施護理的基礎，組織護理學生學習自身專業領域的新知識，以適應醫學護理的飛速發展，定期對護生進行專業知識考核，以提升護生學習主動性。并通過集中講座和個人教育相結合，理論講座和實際案例相結合，文字和多媒體及書面與口頭教育相結合的方式對93名實習護生進行風險管理宣傳和教育，宣傳教育的主要內容有《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士執業法》、《醫療糾紛現狀及其防范》、《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫療事故處理條例》、《護患雙方的權利和義務》等相關法律法規及護理風險管理、風險預防、醫療差錯、醫療糾紛、醫療過失等概念;醫務人員在工作中是否履行了“告知義務”，是否履行了結果“預見義務”和結果“回避義務”等;同時開展思想教育，加強護理人員的責任心和服務意識，是做好控制風險的前提條件。
(3)建立風險因素及風險事件評估量表。臨床護理工作中，任何操作都會帶有一定危險性，因此，我們根據以往護生曾經發生過的差錯、風險事件、醫療糾紛等，制定了相應風險事件評估表，組織護生每月定期討論評價各種風險因素，從而盡量避免自身操作中再出現醫療風險和差錯事故。
(4)加強護生實習前、入院前教育。具體做法是由實習醫院派出專人給即將來院實習的護生進行有關護理、醫療法律的知識講座，并在講座中以實際案例對護生進行警示教育，加強護生的護理責任感和使命感。同時也可以將醫院的現狀、工作制度、實習要求等現實情況告知護生，讓護生在進入實習階段前有個心理準備，可以有效提高護生入住醫院后的適應能力。征求護生意見，不斷改善護生的生活環境和條件，減少護生擔憂。對護生的實習工作，應遵循先易后難的原則。先讓護生到科室觀察了解一般護理工作情況，熟悉工作環境和內容，然后再逐步讓護生參與到計劃的實習工作中去。
(5)重視人性化管理［7］，營造和諧的工作氣氛。“以人為本”是管理的基本原理，帶教老師及實習生管理者應隨時關注護生的思想的心理狀況，對出現思想和心理問題的護生應及時給予疏導干預，防止不良思想和心理問題影響到臨床護理工作。工作中為調動護生積極性，多對其工作予以表揚和鼓勵，并鼓勵主動呈報自身或他人的護理缺失，帶教老師為護生指點工作缺失時，應注意談話場合和語氣，避免傷害其自尊心，帶來不必要的風險。
(6)規范操作規程，認真記錄工作細則。如護理糾紛、護理差錯、護理風險事件的發生情況，對護理質量和患者滿意度評分實施統計。加強對護生實習期間的管理和專業技能考核。首先是加強護生的心理管理，職業道德教育和業務技能操作訓練，培養他們形成良好的工作態度和習慣，其次是加強護生實習期間學習成果的考核，采取理論與操作考核相結合的方法。當護生在一個科室實習即將結束，開始輪轉到下一個科室時，組織該科護生進行考試考核，合格后方能輪轉到下一個科室。并獎勵和表彰優秀護生，從而激勵護生嚴格要求自己，努力學習，通過提升護生自身素質和能力，來有效控制風險的發生。
(7)加強帶教老師的能力培訓。主要是對帶教老師進行提高教學能力的培訓，其中必不可少的是加強帶教老師心理輔導能力的培訓，并傳播優秀帶教老師的先進經驗，通過培訓，提升帶教老師的工作能力、教學水平和責任感，減少護生差錯的發生。
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化?；鶎俞t療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，?？漆t學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學?？平逃龖獓@農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學?？平逃瞬排囵B模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業?？迫瞬排囵B提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養?！痘鶎宇A防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業?？粕_發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我?；鶎宇A防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合?？婆R床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等?？茖W校
參考文獻：
[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.
2.教學滿意程度調查
采用問卷調查的方式，了解學生自我感覺狀況和對多軌教學模式的滿意程度（見表1）。結果顯示，大多數學生對多軌教學模式滿意程度高，能夠提高課堂利用率，啟發學生獨立思考，培養動手實踐能力。
3.多軌教學模式實施中需要注意的問題
3.1教師的綜合素質
要求教師能根據學生的專業儲備能力選擇合適的問題，能結合臨床實際給出正確的案例，能對學生的討論結果給予分析總結，能指導學生使用正確的手法進行操作。所以，必須具備“雙師型”教師專業素質［5］，才能把基本理論與臨床實踐相結合。
3.2相關專業教師配合
婦產科與其他課程聯系廣泛，基礎課程如解剖學、病理學、生理學、微生物和免疫學等，臨床課程如內、外科學，影像課程如B超、X線等，需要專業教師的配合，提供其教學資料，供學生研究和學習。
護理是一門實踐性的學科，臨床護理帶教為護生提供了理論聯系實際的機會，是臨床護理教學的重要階段，其質量將直接影響著所培養護理人才的素質和護理教育的整體質量，因此必須盡可能地提高護理教學質量[1]。
本文擬通過調查本科護生對產科臨床帶教情況的評價，了解產科臨床帶教中存在的問題及本科護生的需求，對產科臨床帶教提供一些理論數據，以便提高本科護理帶教質量。
1對象與方法
1.1調查對象隨機抽取2002—2005級80名實習護理本科生。實習時間分別為2006、2007年及2008年。
1.2調查方法采用自行設計的問卷進行調查，問卷是根據我校對臨床帶教老師的要求及學生的期望并結合相關的文獻自行設計。信度采用SPSS軟件計算出各分問卷α值分別為0.9375、0.9123、0.8576。調查采用無記名填寫調查的形式，填寫完畢隨即收回。共發放問卷80份，回收有效問卷80份，回收率為100%。
1.3調查內容包括三個方面24個項目，另外還有一個開放式問題(請同學留下寶貴的意見)每個項目均采用1～4分4級評分(1分為差，2分為一般，3分為較好，4分為好)。學生滿意度根據各項目實際值與總分值之比求得。滿意度<70%為滿意度低，70%～79%為滿意度較低，80%～89%為滿意度較高，90%～100%為滿意度高。
1.4統計學處理采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。
2討論
2.1本科護生對產科帶教老師的評價本科護生對帶教老師的護理理論知識的豐富程度滿意度最高，提示產科帶教老師能夠較好地傳授產科?？评碚撝R及臨床操作技能。我院產科自2006年至今，產科帶教老師的學歷層次分別為本科及碩士。高學歷人才具有良好的理論基礎，因此在為護生傳授理論知識方面具有較高的質量，為本科護生將來從事臨床護理工作奠定良好的基礎。相反，護生對帶教老師是否每天檢查學生護理質量及教學方法的靈活性滿意度最低。每天檢查學生護理質量能及時反饋臨床帶教中存在的問題，對帶教工作有直接的指導意義。帶教老師未做到每天檢查學生護理質量可能與帶教老師的工作任務較為繁重有關。帶教老師除了完成護理帶教任務以外，還兼任臨床工作(包括臨床帶組，分管病人等)。因此，合理分配帶教老師的工作量有利于帶教老師有更多的時間了解學生實習情況，及時調整帶教方式及進行實習指導，更好地完成帶教任務[2]。另外，護生對帶教老師教學方法的靈活性滿意度較低，提示產科帶教老師在臨床帶教中教學方式不能因人而異，因材施教，使護生的潛能不能更好的發揮。每個護生的思維方式、分析能力、領悟能力等各有差異。因此，帶教老師應投入更多的精力分析學生的特點，嘗試不同的帶教方式以提高各個水平護生的學習及實習積極性。
2.2本科護生對產科帶教環境的評價護生對產科其他老師的帶教意識滿意度最低。目前護理臨床實踐教學強調“放手不放眼”的原則，護生希望在確?；颊甙踩耐瑫r提高操作技能水平[3]。這就需要得到帶教老師的指導和監督。但臨床實習中，一個帶教老師不能做到對每個學生的任何操作都進行監督，因此護生的實習安全還有賴于臨床其他老師的指導和監督。產科其他老師帶教意識不高可能與部分老師對臨床帶教的意義及過程的理解不夠深以及產科臨床工作較為繁重有關。產科工作涉及范圍廣，護理對象除了孕產婦外，還有新生兒。另外，一些護士認為自身的資力及能力不夠，臨床帶教只是帶教老師的任務，自己的工作不會得到認可和獎勵[4]。因此，產科其他老師在忙于應付臨床工作時不愿花更多的時間去指導和監督護生。因此，管理者應該更重視對其他人員的教學培訓，提高其帶教意識及帶教能力，營造良好的產科帶教氛圍，讓護生隨時得到指導和監督，共同達到實習目標。
2.3本科護生對護士長教學管理的評價護士長對護生的態度得分最低可能與兩方面的因素有關。本科護生直接從高中升入大學，與一般的大專、中專生相比，有一定的自豪感和優越感。楊明的調查發現90%的護生認為輪科進入到新科室應受到重視[4]。另外，本科護生均出生于1980年以后，其中大多數為獨生子女，從小到大，接受著家人的關心和呵護。因此，他們對個人的關注度較高。而護士長的工作任務比較繁重，除了負責教學管理以外，還負責大量的臨床管理，因此護士長不能做到隨時以實習護生為中心。這樣就形成了兩者之間的心理落差，造成得分的低下。為了減少這種心理落差，除了在進入臨床之前多對護生進行專業思想指導外，管理者本身也應適當增加關心護生的機會，使護生感受到臨床科室所有人員的關心，提高其學習積極性和合作精神。
2.4綜合評價從綜合評分來看，護生對帶教老師的滿意度最高，而產科帶教環境的滿意度最低。提示產科的教學管理應該更重視帶教環境的營造。帶教環境不僅影響學生的實習條件，對學生的個性發展、專業素質、協作精神等都有較深的影響。創建具有團結協作精神，不斷進取的學習型組織本身也是管理的目標。因此，管理者需要投入更多的精力在產科帶教環境的優化和提高上。
3小結
臨床實習是護生將理論聯系實際，完成從學習向工作的過渡。臨床教學質量直接影響護生的專業能力培養，對今后的個人成長具有重要的影響。本次調查提示帶教老師應該多分析學生特點，因材施教，管理者應在帶教老師的工作安排及良好帶教氛圍上投入更多的精力，從而提高臨床帶教水平及質量。
【參考文獻】
1李志菊，于衛華.實習生對臨床帶教老師的教學評價.護理研究，2005，19(1A)：84-85.
藥學專業本科畢業論文設計包括很多環節，如選題、文獻調研、開題報告、實驗研究、中期檢查、論文撰寫、論文答辯評優等[1]。各個環節都很重要，全方位的加強管理才能提高整體的教學質量。作為一名藥學教師，每年帶教2～3名畢業生，對近年來我校臨床藥學專業畢業論文選題情況十分關注。既希望能夠選擇優秀的學生開展課題研究，又希望有合適的課題能夠滿足不同學生的需求，促進他們的發展。選題環節是一個重要的開始，本科生畢業論文時間緊張，幾乎沒有更換課題的充裕時間，一旦確定題目就要勇往直前的完成[2]。本文從畢業論文選題環節師生遇到的問題闡述自己指導本科生畢業論文的一些體會，為不斷推動論文質量的提高和本科生培養質量的提升進行有益的探索。
1 以興趣為導向，通過網絡雙向選題
通常情況下，以什么研究方向為題，有導師指定，也有自己選擇，不管怎樣，都要建立在興趣的基礎上。由導師指定的課題，導師也要介紹需要查閱參考資料；導師如果給予學士更大的自主性，由學生自己選擇，導師要把握方向，隨時提出建議和指導。總體來說，選題按照藥學專業本科生培養方案的要求，有針對性地進行選題。要真正做到把學生的興趣和指導教師的研究方向結合起來，必須做到雙向選擇。目前，我校利用教務處網絡系統可以實現教師與學生之間的互動，最終達到課題資源的最大程度的合理化配置。對于網絡雙向選題，首先要求指導教師根據教學實際和承擔的科研項目，兼顧本科生的實際情況，擬定若干題目。對這些題目是有基本要求的，學校先要初步審查才能讓學生來選擇。比如要保證課題難度合理，工作量與預定時間匹配，避免課題太簡單、研究范圍過大、研究內容太多等。然后召集畢業學生一起探討、交流，由學生選擇自己感興趣的題目。期間，教師和學生要多次交流，教師要了解學生的基本情況、興趣愛好；學生要了解題目的內容、方法和要求，進度計劃等，讓學生對所做的課題初步形成清楚的認識，如果發現不合適的情況，取消第一次的選題，重新再選。最后，教師同意選題，學生才能開展課題研究。
2 注重創新能力培養，設計結論開放性的選題
目前大多數本科畢業論文的選題研究范圍過于寬泛，針對性不強，畢業論文內容空洞。藥學專業下細分包括五大學科方向：藥理學、藥物分析、藥劑學、藥物化學、微生物與生化藥學，結合臨床藥學實際，還應該包括以及醫院藥房、臨床藥學等[2]。所以考察近幾年藥學專業本科畢業論文題目發現，覆蓋面非常廣。如此多的研究方向，如何集中實現我們的培養目標？我覺得一個最根本的關鍵是要保證所選課題的創新性。大家都知道，創新是一個民族進步的靈魂，創新意識是創新能力的靈魂與基礎。提高藥學專業本科生的科研素質和創新能力，成為我國醫藥學教育事業的重要使命。藥學專業的創新意識就是在實際藥學的領域中敢于嘗試、推陳出新。學生創新意識的教育顯得尤為重要和迫切。如何增強大學生創新意識，鍛煉并提高大學生的創新能力，培養出一代又一代具有創新意識、創新思維、創新能力的高素質人才是當今大學的首要任務。研究課題不能因為本科生實驗時間短，基礎底，操作能力差就降低要求。能夠得出明確結論的驗證性課題只適合學習基礎知識的時候來用，而畢業論文不同。畢業論文的研究結論應該是開放式的，得出的結論應該是有啟發和可以探討的[3]。部分藥學畢業生需要到醫藥生產、營銷、使用、服務和管理等環節的醫院藥劑科、藥廠、醫藥公司、藥檢所（藥監局）等部門實習，這些校外實習基地帶教老師水平參差不齊，他們教學科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導能力，急需加強管理和指導。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？疲私獗緦？频膰鴥韧獍l展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
參考文獻
