時間：2023-03-30 11:38:47
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-01
隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強，患者及其家屬對護士的技術水平和護理質量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護理糾紛難免發生，為此，對2009-2011年法發生在本院急診靜脈輸液的38例護患糾紛原因進行分析，尋找問題，探討管理對策，改進工作， 提高護理服務質量防止差錯事故發生提高患者及其家屬滿意度。
1 輸液中常見糾紛原因
1.1護士工作不認真導致錯輸或漏輸液體；排氣、接液時藥液浪費過多；因技術或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時。
1.2責任心不強服務不到位 在治療過程中未嚴格執行查對制度疏忽大意發生差錯；或未及時巡視病房致使輸液滴數過快或藥液外溢；或漫不經心工作態度有時僅僅一句話就會使病人對醫護人員失去信賴引起護理糾紛或在輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。文-。網-歡迎
1.3 護士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態度生硬或將不良情緒帶到工作中致使患者不滿導致糾紛。
1.4病人不信任 病人因受某些媒體對醫護人員負面報道影響對醫務人員缺乏起碼信任使醫護人員產生反感對立情緒而引起糾紛。。1-論
1.5技術不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導致矛盾和沖突發生。51-論文-網-
1.6輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。51-論文-網-歡迎您
2 防范措施
2.1嚴格執行查對制度 建立嚴格、統一操作規章制度護士接到醫囑后認真查對藥物與治療單嚴格執行“三查八對”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應有兩人進行查對并簽名配制藥液和穿刺前再次查對無誤后方可執行并在輸液卡上簽上執行和執行人姓名。1-論文-網-歡迎您
2.2為了防范護患雙方糾紛發生認真學習法律、法規、醫療事故處理條例嚴格管理健全制度在保證病人合法權益同時也依法保護自身合法權益做到學法、知法防患于未然將護患糾紛消滅在萌芽狀態。
2.3改善服務態度護患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當護患溝通引發服務稍有缺陷就會引起病人和家屬不滿和投拆護理人員，要樹立全心全意為人民服務和以“人”為本理念增強病人意識與病人進行有效溝通在進行輸液時面帶微笑可適當運用肢體語言在操作前要進行積極暗示對所有可能預見疼痛、不適應有所解釋輸液完畢后應給病人鼓勵和安慰幫助病人安心靜養從而促進病人康復。。1-。論文-網-歡迎您
2.4護士應主動、積極地苦練技術操作不斷提高靜脈穿刺水平對用藥質量管理反復檢查藥液稀釋和抽取結果嚴格落實抗生素現用現配制度使用新藥前詳細閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
2.5基本功訓練提高穿刺成功率同時在搶救時可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網-歡迎您
2.6護士要根據病人病情和年齡根據不同藥物藥理作用及不良反應調節輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會調節輸液速度護士在輸液時做好用藥指導尤其是對于要求有特殊速度藥物記錄反應開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護士一定要交代病人不要調節輸液速度并說明原因和后果。
2.7病人在輸液過程中更換座位護理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對這一護理安全問題應采取護理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時核對輸液卡瓶數并簽名同時詢問病人掛了幾瓶還有液體確認無誤后方可拔針。5。1-論
2.8提供優質服務 ①專業技能訓練及理論知識學習提高個人素質；②配藥和穿刺等操作要在嚴格消毒下進行藥液抽吸干凈減少藥液浪費輸液完畢拔針后指導患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報紙、電視等人文關懷交流與溝通。51-論文-網-
2.9護理管理及對患者衛生宣教 輸液患者較多時護士排班以動態調整為原則以優化組合為原則通過發放宣傳冊、醫藥知識卡片或者護士講解一些淺顯易懂醫療常識使患者對疾病有大致了解。51-論文-網-歡
3 小結
通過落實以上具體措施并對已出現糾紛及時分析查找問題，提出了針對性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護理差錯事故發生。護理人員應更加重視護理安全，嚴格護理操作規程、護理查對制度、了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范措施，同時不斷改進工作中不足之處，提高護理服務質量減少護患糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
參考文獻：
尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈?；鈮A的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
參考文獻
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分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。
1 分級護理制度的內容與實際工作不相適應
分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級護理制度執行中的困難
2.1 醫療工作制度對分級護理制度的影響 分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。
2.2 分級護理制度帶來的醫療糾紛 當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。
2.3 一級護理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級護理患者增多 我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。
3 討論
3.1 分級護理制度的內容需要修改 根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。
3.2 分級護理等級的確定 分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。
二、積極參加繼續教育學習，豐富更新知識，趕上護理工作的步伐。
三、以愛心、耐心、細心和責任心真情對待每位病人，執行首問責任制，用微笑服務撫慰病人的傷痛。
四、加強與病人交流，開展多種形式的健康教育。一切為了患者，為了患者的一切。
五、認真執行各項護理規章制度。嚴密觀察病情變化，熟練掌握應急預案，保證護理工作正常運行。
六、加強搶救物品、器械的管理，認真做好交接班，定期檢查，專人管理。熟練掌握搶救儀器的操作，保證搶救工作的順利進行。
七、加強法律、法規的學習。要學法、知法、懂法，增強法律意識和自我保護意識。保護、維護、尊重病人的權益。在進行各項操作前要履行告知義務，特殊處置要征得病人知情同意，并履行告知手續。
八、認真學習、掌握護理文件書寫規范，護理記錄要及時、準確、完整、客觀、真實。
?？谱o士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養護，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下獨立參與?？浦卮笫中g的配合。發現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各?？平M要求:①組內設有各位醫生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各?？迫藛T應熟記。
?？婆嘤栍媱?由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發揮高精儀器設備的功能作用和優勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業的發展。
?？茦I績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫生對專科護士的滿意度。
?？谱o理設置前手術醫生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護理，個人有機會進行專業培訓，充分發揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發了護理人員的創新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于?？苹?，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區的護理有著很大的區別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士業務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術?？平M的設立是專科化發展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]。隨著醫學科學的發展，優質護理服務示范工程的開展與實施，對護士的業務素質提出了新的要求，護士不僅要具備醫學、護理、人文、心理及相關學科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。為了提高護理人員的業務水平，為患者和家屬提供健康指導和有關疾病診斷、治療、康復的信息，適應整體化護理的需求，我科自2014年1月始開始以護理小查房的形式對科內護士進行護理質量評價，收到較好的效果?，F匯報如下。
1 查房時間及對象
1.1查房時間 ①早晨護理床邊交接班時；②床邊護理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班時；④下午下班前；⑤責任護士對護理措施有疑問時。
1.2查房對象 ①新入院病情較重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手術及新開展的手術后的患者；④病情較重隨時會發生變化的患者；⑤基礎疾病較多，需要特別護理的患者；⑥存在護理疑難問題的患者
1.3查房者 責護組長及其組員，也可帶領其他組的新進護士和實習生：由組長帶領本組在班的護士、護理員、護生對本組患者進行護理查房。查房前責任護士應了解患者病情和檢查、治療情況，介紹病情，掌握護理情況。提出需解決的護理問題，由查房者給出意見。責護組長做出查房總結。
2 查房形式及內容
2.1檢查式
2.1.1新患者的入院介紹與心理指導落實情況，入院評估的符合率有病情較復雜的新患者時，責任組長帶領小組成員到到新患者實地查看本組護士評價入院評估的評估內容，入院介紹與心理指導是否使每位新入院患者產生對醫護人員的信賴和消除住院的恐懼。入院評估是否只是為了完成任務，草草問完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫生資料，敷衍了事，最終導致入院評估不全面，遺漏一些重要的護理信息，形成安全隱患。通過檢查，及時指導護士改正，讓護士掌握正確的入院宣教方法。
2.1.2重大治療或手術前患者的不良心理反應及存在的護理問題是否解決。對于即將進行重大治療或手術的患者，護理人員是否對其在手術前提供改變其行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，對其是否表示關心和詢問患者的心理感受。通過檢查使護士能提供給患者高質量的治療前或術前教育，可以使患者治療前或術前做好必需的準備，并且能夠促進患者的術后康復。
2.1.3術后患者存在的護理問題是否及時給予解決，檢查護士對術后患者所提的存在的護理問題是否準確，解決問題是否及時。
2.1.4對危重患者進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果。檢查護士對危重患者是否進行了仔細全面的護理體檢，了解了患者的健康狀況，及時發現了需要護士解決的護理問題和預防可能發生的護理問題，危重患者配合程度差，需要重點快速檢查，是否有重點無遺漏，評價原有護理問題的護理效果。
2.1.5檢查出院患者指導內容是否全面，患者或家屬是否掌握。檢查出院患者指導內容著重于出院后活動強度、如何用藥、是否需要復查、自我護理與自救、飲食與營養、生活起居與情緒、休息與鍛煉等各個方面的問題。
2.2講解式 在查房過程中，注重患者的需要，及時給予健康指導。責任組長帶領組員針對較為罕見的病例，特殊危重病例，復雜的大手術，開展的新技術新業務進行查房。查房前責任組長必須針對患者病情做好準備工作，指導組員做好護理工作，指導患者如何配合。
2.3提問式 能發現護理程序中未完成的步驟及健康指導內容患者未接受，應限期完成。責任組長通過對組員及患者的提問，了解護士對護理程序的落實及患者對健康指導內容的接受程度，對于未落實的限期完成。注意：在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理定相應的護理措施，督促護理措施的落實。
3 效果
3.1提高了護士的實際工作能力 使護士能理論和實際相結合，責任護士通過了解病情，結合查體進行評估，提出護理措施，培養了護士和患者的溝通能力及運用護理程序的能力。
3.2提高了護士分析問題的能力 護士根據患者的臨床表現，通過查體，詢問病史，對患者提出一些護理要點，大家在查房時分析是否恰當，并提出相應的護理措施，在分析問題、解決問題過程中，培養了護士創造性思維能力和分析問題、解決問題的能力。
3.3提高了護士主動學習的積極性 通過護理查房，加深了護士對本科護理常規的理解，一些同時患有其他疾病的患者，通過護士長和老護士的講解，使大家了解相關學科的護理知識，豐富了臨床護理經驗。
3.4通過了護士書寫護理記錄的能力 每天的護理小查房可以檢測護士對患者書寫的護理記錄是否符合病情，護理診斷是否正確，護理措施是否恰當，有無下一班需要解決的問題，通過分析討論，提高了護士書寫護理記錄的能力。
3.5提高了護士健康教育的能力 通過護理查房，使護士在工作中能夠充分發揮主觀能動作用，用豐富的臨床知識，通俗易懂的語言和患者交流，取得患者的信任，是患者樂意接受護理人員傳授的知識，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者滿意度 患者來到陌生的住院環境，既有軀體不適，也有心理壓力，通過與患者的溝通，促進了情感交流，消除了患者的孤獨感和恐懼心理，為健康教育的實施打下良好的基礎。
3.7提高了搶救成功率 開展護理查房以來，護理人員不斷總結搶救經驗，很多病例在醫生來到之前護士已做出病情評估，并采取了必要的措施，為搶救患者生命起到了關鍵作用，提高了搶救成功率。
3.8鍛煉了護士獨立思維能力 啟發護士提出新的問題，為撰寫論文提供信息，并根據信息做出分析，為書寫論文提供依據。
4 討論
護理小查房不等同與每月的護理大查房，它形式多樣，靈活多變，不拘泥于一種方式，可以穿插在工作中的每個時間段，時間不長，不影響正常工作。護理小查房主要是實施小組長護理查房制度，使護理更加層次化、細節化、精細化[2]。通過護理查房，可以加強護士的在職教育培養出適應現代化護理模式的護理人才，定期培訓及學習，統一規范查房程序，及時總結，建立一支業務水平高的護理隊伍，能夠及時發現患者病情，及時告知醫生，及時處理。改善了護患關系，提高了患者滿意度。
5 結論
實施小組長護理查房制度，能促進護理人員對知識的掌握和更新，提高了護理小組長的綜合能力，推進了優質護理服務。
風險管理源于銀行業，是指對經濟損失風險予以發現評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。
1.2國內進展
國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠。近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。
2相關因素
2.1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發生，也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。
2.2護理人員因素
未嚴格執行護理核心制度[5]： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執行查對制度，就可能導致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發癥的危險；如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。
護患溝通不良： 由于目前醫護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現一些誤會 在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫護人員的診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果
及患者健康的恢復 實踐表明，能很好解釋病情的醫護人員很少有糾紛發生，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。
護理記錄不規范： 護理記錄是護理人員提供護理服務的依據，也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時準確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者，入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦、草涂。
改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術危重患者醫囑行預防壓瘡護理生命體征監測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護理記錄缺乏專業判斷： 有些護士寫護理記錄是在抄醫師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。
心理因素： 護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識技術，服務態度較差目前，年輕護士在醫院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態度冷漠。
3應對措施
3.1加強管理
建立護理風險應急預案。根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質控小組護理安全質控管理小組護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由名1有經驗的護士負責。另外，根據外科護理風險特點制定了多種應急預案，如： 預防特殊藥物靜脈外滲應急預案； 預防導管脫出堵塞應急預案； 預防壓瘡應急預案； 預防燙傷跌倒墜床應急預案； 預防交叉感染應急預案[7]。
3.2加強專業知識學習，提高業務水平
當今社會醫學領域發展迅速，新知識新設備新技術新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業務講課護理查房，制訂相關的專科培訓計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作，聘請外科室專業人員進行小講座，如： 心電圖知識化驗結果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質定期將工作業績突出的護理人員送到高一級的醫院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業務學習。
3.3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄 護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀準確及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進行護理專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間 針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告下崗學習，最大限度地防止風險的發生。
3.4提高護患溝通水平，履行告知義務
樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內 容應讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫療風險保險業務。一般都由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風保險。一旦發生風險，經法庭判決經濟賠償后，由保險公司出面負責賠償。而我國大部分醫院尚無這項制度，一旦出現護理風險，護士會遭受身心及經濟兩方面的損失，導致當事人及當事科室采取消極態度應對，護士工作缺乏積極性。出現問題后重要的是解決問題，吸取教訓。如何避免問題而不是處理結果。因此，期待這種執業保險的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責任心的目的。
4結語
分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風險意識，通過建立風險預案，提高業務水平，認真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風險管理中護患矛盾的發生，降低或避免醫療糾紛的發生，提高護理質量。當然，護理風險管理與醫療后勤支持系統也有很大關系，因此如何處理三者之間的關系。保證護理風險管理的效果，仍需廣大醫護工作者思考和探索。
參考文獻
第二：專業技能素質。①要有扎實的專業理論知識，掌握各種常見病的癥狀、體征和護理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學的相關知識，了解最新護理理論和信息，積極參與和開展護理科研。②要有嫻熟的操作技能，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的?？谱o理技術應精通，能穩、快、準、好的完成各項護理工作。③掌握急救技術和設備的使用，熟悉急救藥品的使用，能熟練地配合醫生完成對急癥火危重患者的搶救。④具有高度的責任心，嚴守工作崗位，密切觀察患者情況的變化，嚴格執行操作規程，認真做好查對工作，要牢記醫療安全第一。⑤具有敏銳的觀察力，善于捕捉游泳的信息，有較強的語言表達能力，善于與人溝通，能根據患者的情況，靈活應用語言進行心理護理。
第三：職業道德素質。救死扶傷是護士的本職工作，護士對待患者就像對待親人朋友一樣，為其創造整潔、舒適、安全、有療的治療環境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，病盡力滿足患者提出的合理要求，給予人性化的醫療服務。
第四：身體素質。護理工作是一個特殊的職業，是體力和腦力勞動想結合的工作，且服務對象是人，關系到人的生命，因而工作時精神高度集中，所以要求護士具有強壯的體魄和充沛的精力。
第五：文化儀表方面的素質。護士要積極參加繼續教育的學習，擴大知識面，跟上醫學發展的步伐，多學一些語言學、哲學、公共關系學、人文醫學等方面的知識，學習禮儀知識，使自己的著裝、儀表更為得體，增強自信心和公眾說服力。
第六：健康教育的義務宣傳員。護士應該向患者及其家屬進行健康和衛生方面的宣傳教育，對一些常見的慢性病進行日常飲食和用藥等方面的指導。根據本地的實際情況做好防治傳染病的宣傳教育工作。
二、護士素質養成的重要意義與方法
隨著現代醫學技術水平的不斷發展，醫學模式的改變及人民生活水平的提高，對護理質量的要求也不斷提高。護理工作已不能只滿足于一般疾病的護理而需要身心的整體護理。良好的護士素質既有助于提高護士自身形象，又是提高護理質量的保證，因此提高護士素質很有必要。
1.護士形象
護士首先要熱愛本職工作，尊重病人，強化優質服務意識，自覺培養自己職業素質修養水平。護士的儀表、行為和語言就是一種重要的治療和安慰。護士良好的精神面貌能喚起病人樂觀飽滿的情緒，增加病人與疾病斗爭的信心。當病人來院就診時要面帶微笑，熱情、友好、主動地接待，使病人感到親切，消除陌生感。要盡快熟悉病人，盡快與病人溝通，掌握病情及特殊生活需要，成為病人的知心人和朋友。
2.護士的語言修養
護士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心，保持接受醫療和護理的最佳狀態。因此護士應舉止穩重，態度和藹，得體地介紹自己，有禮貌地稱呼病人。對不同的病人使用不同的語言，如歲數大的稱為老爺爺、老奶奶，干部稱某首長，退下來的人稱某老等。選擇適當的時間、適宜的環境、良好的氣氛與病人交談。交談時雙眼要注視著病人，不要顧左右而言他，認真傾聽病人的敘說，讓病人感到你是真心關心他，取得病人的信任，更多地了解病情，為治療和護理提供保證。
3.護士的心理素質
護士良好的語言修養是觀察病人、治療疾病、進行心理護理的重要條件。作為一名護士要具備良好的心理素質，應加強自身修養，不應把社會、家庭、人際關系或其他地方的不快帶到工作中。善于保持穩定的情緒和豐富的情感。要善于通過自己積極向上、樂觀自信的內心情感鼓舞病人以增進護患之間的情感交流，取得病人主動積極的配合。要善于控制自己的情緒，不能用個人的情緒起伏波動而影響對病人的態度。應始終保持情緒穩定，不論在什么情況下都要保持不急不躁，正規操作。在日常工作中急躁、情緒激動或低落都會影響工作。因此護士應有一個穩定的情緒及良好的心理素質。
4.精湛的技能及敏銳的觀察力
護士應利用一切機會不斷提高自己的業務水平，如通過外出學習、自學考試、論文交流等途徑。學習“三基”理論、掌握各項技術操作規程、認真執行醫囑、準確熟練地完成護理工作。要善于觀察和發現病人的病情變化，并能及時采取有效的治療護理措施，觀察病人的心理活動及身心兩方面的動態變化，解除病人的心理壓力并滿足病人生理、生活上的合理需要。隨著醫學的不斷發展、更新，護士更應該刻苦鉆研業務，努力完善護理技能，掌握運用各科新業務、新技術的精湛技能，以取得病人的信任。
5.健康教育
護士應全面了解病人情況，有針對性地對病人做好健康教育工作。病人都比較關心自己的疾病，迫切需要掌握有關疾病的知識，護士應向病人講解有關藥物的服用常識、飲食與疾病的關系、生活習慣對恢復健康的影響、出院后的自理措施等。護士在教病人及家屬某些護理技術時，應不怕麻煩、反復示教直到病人掌握為止，對病人某些不良衛生習慣，護士不能厭惡、嘲笑，應啟發病人認識到不良衛生習慣的危害，自覺克服。做好健康教育，樹立護士的科學地位，做病人信賴的人。
6.護士的人文道德素質
人文素質作為護士最重要、最基本的品質之一，也是護士在護理工作中對人道主義和人文精神的最好詮釋。在人類高度文明的21世紀，護士已不僅僅局限為一個職業，而更應該被視為一項“既懂病，又懂人”的神圣事業。只有具備了人文素質的護士，才會把對生命的敬畏和尊重當做自己的信仰之本，從而懷著一種人道主義的博愛態度去同情、關心、幫助病人，積極、主動地為病人提供高質量的護理服務。
因此護士要想在激烈的行業競爭中實現自己的人生價值，就必須既重視專業技能的提高，又要加強人文素質的培養。而人文素質培養又是一個潛移默化、終身教化的過程。只有在不斷學習和實踐中積淀于人的內心，形成一種設身處地為他人著想的良知，一種無須他人提醒的自覺，一種承認約束的自由，才能培養出德藝雙馨、文武兼備的高素質護理人才。我院護理部在多年的管理中，通過實踐收到良好效果?，F在，護理人員積極進取、默默奉獻的人多了，斤斤計較、牢騷抱怨聲不見了；主動服務、優質服務的人多了，敷衍了事、不負責任的人不見了；主動學習搞科研的人多了，說落后話、拖后腿的人不見了。
參考文獻：
如何加強護理人員人文素養，培養良好溝通技巧，提高護理人員溝通交流能力，構建和諧護患關系，是每一位護理管理者值得思考重要課題。筆者認為護理人員人文素養培養應該從護生實習期間重視培養?？此坪唵吻乙粚W就會護理工作，要做好并非易事，同樣護理工作，質量會因人而異，出現天壤之別。 以往畢業考核只注重理論知識和技能，口頭表達能力很少，護患交流不能深入進行，而語言是溝通護患感情橋梁，若操作時向患者作耐心解釋和講解，作有關方面指導，注意面帶微笑、態度和藹，使操作在愉快、安全、可信賴氛圍進行。從而體現其魅力。效果顯著。如下:
1培養實習護生優良倫理素養
使她們了解患者權利，明確保障患者權益是護士義務和責任，在工作中細心觀察她們言行，隨時給與指導，促使他們嚴格遵循護理倫理原則進行工作，保障患者權利不受侵犯。
2告知保護患者隱私
使他們明確了解獲取患者隱私，必須是臨床實踐需要，嚴禁出于獵奇或非醫學目的探尋患者隱私，嚴禁在患者面前談論病情，嚴禁私自談論涉及患者隱私問題，嚴禁向無關人員泄露患者個人信息，病情及隱私。
3告知護理人員主要溝通任務
不僅是通知患者有關疾病和治療信息，還要通過評估患者憂慮等，表達護士理解與同情，提供必要舒適和支持，創造一種治療性有效地護患關系，護患溝通本質屬行為治療性溝通，包括護理人員與患者之間所有正式的，非正式的，語言的，非語言的信息交流。[1]在溝通中注意換位思考，不單純從治療及護理角度，力圖從人力，倫理，經濟，社會，心理等多學科角度來分析，體現出溝通科學性和可行性，最終達到有效性。
4加強實習護生護患溝通能力培養
老師向其傳授語言、非語言溝通技巧，使其體會，教授如何與患者溝通，怎樣運用非語言技巧，有效運用溝通技巧，給予患者幫助，在增進護患溝通基礎上進一步應用和改善特殊情況下溝通技巧，從而更有效滿足患者身心需要，提高護理質量。認識心理傷害引起危害可能不如身體傷害那么明顯，但忽視病人，刻板操作，態度生硬，缺乏耐心，言語欠妥，面對患者提出疑問，不給予科學合理全面耐心解釋，關心不足，照護不當時，病人可能會產生孤獨，絕望，悲傷，焦慮，氣憤等負性心理和情緒，在不同程度上這些情感體驗對病人來說是有害的或者存在潛在危害。而護士真誠和守信，可以避免對病人傷害。如果護士對病人撒謊，欺騙不守信或者誤導，病人會對護士失去信任。之后，再將其分組到病房進行臨床體會，通過觀察、了解、交流，提高溝通技巧，提高她們觀察能力。敏銳的觀察力是護士應具備的基本能力，對相關因素敏銳的警覺性是發現問題的前提。因此，以大量案例引導學生如何從一些不起眼的現象或簡凡的事例中發現問題[2]。但實習中期護生較熟練掌握護理基本知識和技能，對臨床工作已初步了解，神秘感，新鮮感逐漸消失，將臨床工作看得很簡單，認為自己可以勝任護理工作，在工作中變得不夠踏實，重技術操作，輕生活護理，因此，這階段，應著重培養護生踏實工作作風，獨立工作能力，使他們既重技術操作，也重生活護理，增強服務意識，正確引導其將學習到的各種護理技能系統化。最后出科考試即重視技術操作也重視人文關懷，不斷積累經驗，讓患者滿意，讓家屬滿意，并得到醫生和其他醫務工作者認可。邁出步入工作前重要一步。
5結論
在高速發展醫療中，需要的是能夠站在患者立場上對患者進行人文式護理，臨床實習是一個不可或缺重要教育環節，安全、正確且有愛心的護理技術，既是對患者身體支持，也是對患者精神鼓勵，作為護士能夠在臨床護理中為患者提供更安全，更有愛心和充滿著倫理道德護理技術，這本身就是一件令人高興，能使護士日益體會護理工作優越性并且伴隨著護士人格成熟事情，使他們意識到人文關懷意識重要性及工作順暢性，效果顯著。因此臨床實習護生對患者人文關懷教育顯其尤為重要。
中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區護理中臨終關懷的理念
以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。
2 社區進行臨終關懷護理的目的
根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。
2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。
3臨終關懷社區護理重點
3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。
4臨終關懷社區護理措施
4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。
4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。
綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。
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在臨床護理工作，特別是護師工作的實踐中，我深刻認識到加強本專業理論與技能知識學習的極端重要性，從而比較自覺地把學習列為工作和生活中的重要內容，一以貫之堅持不動搖。
一是注重系統理論學習。我自xxxx年護理中專畢業后，隨即參加工作。在工作之余又先后自學了三年護理?？撇⒂?0xx年取得畢業證;于20xx年完成了護理本科教育，并取得了學士學位，為我提供了難得的系統理論與專業學習的機會。我十分珍惜這些學習機會。每一階段都取得了很好的學業成績。晉升護師以后，更加注重護理專業知識的學習和更新，除每周定期至青島圖書館閱讀護理專業書籍外，每年還訂閱三種以上護理學科雜志。不斷夯實本人護理專業理論知識基礎。
二是注重專業技能培養。擔任護師以來，在日常工作中及工作之余，我注意跟蹤和了解國內外本學科的最新動態和進展，不斷汲取新理論`新知識`新技術。并緊密結合自身工作的實際，積極加以推廣和應用，并且在“護理技能比賽”皮內注射組中獲得第二名。
三是注重自我經驗總結。在臨床護理工作實踐中，我逐步形成了勤于思考，適時總結的良好習慣。根據實踐工作的切身體會，近7年來，我撰寫了多篇論文，其中在臨床消化病雜志上發表了文章，題為《十二指腸周圍憩室與膽總管結石關系的探討》。
此外，我還加強了護理專業之外其他知識的學習，英語己具備較強的讀寫能力，參加全國職稱外語等級考試(綜合。英語b級)，取得了93分的好成績;有較強的計算機應用能力，能熟練運用電腦編寫電子教案，制作多媒體教學課件。20xx年1月順利通過了“全國計算機應用能力”的考試。
通過上述努力，我已具有相當廣度的醫學理論基礎知識`系統扎實的護理專業知識和熟練的護理操作技能，以及靈活務實的工作思路，能獨立解決本專業復雜疑難的技術問題和應對各種突發事件。
