時間：2023-03-30 11:37:44
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1.1一般資料
本研究選取本校2014級中醫八年制專業的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，
1.2教學方法
目前我校針對中醫專業特點，將中醫專業生物化學授課內容整體優化后劃分為三大版塊，即物質化學、物質代謝和肝膽生化與疾病。物質代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結合中醫專業特點，精選適合PBL教學的物質代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網絡查閱相關資料，分組討論疾病的可能發病機制、目前中、西醫臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質代謝和肝膽生化版塊授課內容，激發學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結石和黃疸等疾病相關的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發生的機制及目前中、西醫臨床治療方案，促進中醫八年制學生從物質代謝角度理解并討論疾病發生的具體機制以及中西醫治療差異，培養他們分析、解決臨床問題的能力。
2評價和分析
PBL教學效果學生以小組為單位在固定的時間內對課堂中提到的問題，每組出一名學生代表回答問題。學生通過多種途徑如電子版教材、網絡精品課程視頻、網絡微課、慕課教學平臺、手機移動百度搜索等搜集資料，進行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時的關系，有些復雜問題留給學生放在課后討論。授課老師針對學生在討論過程中出現的帶有共性的問題進行講解，并結合授課內容強調重點、難點。在整個過程中，教師應把控課堂討論氣氛，引導學生積極思考。在學生回答問題方面，結合目前我校實施的形成性評價考核進行評價。學生的形成性評價考核成分由期末考試成績(70%)、平時成績(20%)和實驗成績(10%)三部分構成。平時成績占20分(由課堂討論回答問題情況構成)。在PBL教學模式中，每組學生在回答問題方面的表現是平時成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學給予更高的平時成績。同時，教師對學生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進行點評，引導學生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結，鞏固自己學到的知識。同時，也可讓學生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現的問題、錯誤。教師根據學生在討論中的表現做出客觀的評定。當然，在PBL教學過程中，教師也可根據學生的反饋發現自己的不足，從而進一步拓寬自己的知識面，作出及時而有效的調整，使教和學雙方面同時得到提高。采用PBL教學方法實施教學后，筆者對參加PBL教學的中醫班學生發放問卷調查進行效果評價。調查內容包括臨床問題分析能力、自主學習能力，對生物化學授課內容的理解能力，對本課程的學習興趣、師生互動、課堂氣氛、學習的積極性和主動性、學習思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫八年制學生對生物化學課程物質代謝相關知識的掌握及對PBL教學方法在中醫八年制生物化學課堂教學中實施的合適度等，共發放調查問卷138份，回收138份，應答率100%。調查的具體結果見表1。從以上問卷調查結果看出，在中醫八年制生物化學教學中實施PBL教學法，82.60%學生認為提高了他們對生物化學課程的學習興趣，85.50%學生認為PBL教學增強了他們對生物化學授課內容的理解，80.43%學生認為PBL教學提高了他們對生物化學授課內容的記憶能力。此外，調查結果還顯示PBL教學活躍了中醫班生物化學課堂氣氛，在結合臨床疾病發病機制和治療方案基礎上提高了中醫八年制學生分析和解決臨床問題能力。PBL教學開拓了學生思維，使學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現出較強的綜合能力，尤其是在培養中醫學生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創新精神方面。
3討論
PBL教學法的特色是以問題為基礎，以學生為中心，以具體病例為切入點提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，培養學生臨床思維能力[3-4]。在中醫八年制生物化學PBL教學模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學生圍繞教師提出的問題，利用當今發達的網絡資源進行深入思考并展開討論。針對學生回答問題的積極程度和準確度，以給予平時成績的形式對學生回答問題的表現情況進行形成性評價。通過結合PBL教學方式，在中醫八年制班級中以討論形式講授物質代謝與疾病相關內容，充分調動學生積極性，在中醫班形成了輕松愉悅的生物化學學習氛圍。調查報告結果還顯示，PBL教學促進中醫專業學生對物質代謝中復雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養適應新時代的創新性的卓越中醫人才。例如：教師通過以臨床真實病例為出發點引導中醫八年制學生對“不同類型糖尿病發病機制和中醫臨床治療策略”和“肝性腦病的發病機制和中醫臨床治療策略”等問題進行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫八年制學生臨床思維潛能。盡管PBL教學提高了中醫八年制學生臨床思維和生物化學教學效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應結合理論知識精選臨床病例，學生應對物質代謝授課內容十分熟練，并配合老師積極查閱相關資料熟悉臨床疾病發病機制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫八年制班級生物化學中實施PBL教學，要求教師掌握豐富的中醫中藥理論知識和臨床經驗，具備一定的中醫中藥知識背景，憑臨床和教學經驗來分析教學內容，密切聯系臨床病例。再次，教師還應掌握醫學最新發展動態，密切關注臨床疾病發病動態和各種臨床治療方案，將生物化學代謝知識領域的最新研究成果與中醫臨床疾病防治緊密結合，才能對學生給予正確引導，保證教學活動順利進行。
作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫藥大學醫學院生物化學與分子生物學教研室
參考文獻
[1]宋嵐，胡梅，張波，等.在中醫學臨床拔尖班生物化學教學中培養學生科研素質的探討[J].科教文匯，2016（19）:73-74.
2．教學內容與中醫、中藥專業脫節中醫藥類院校預防醫學教學的內容主要包括衛生學、流行病學、醫學統計學三部分，此類內容與中醫或中藥專業之間雖然存在一定的關聯，但在具體教學過程中，教學活動與中醫、中藥專業之間往往是脫節的。其原因:一是預防醫學教材內容與中醫、中藥的聯系很少;二是中醫藥院校的預防醫學教師絕大多數是畢業于西醫院校的預防醫學專業，對中醫、中藥不甚了解，沒有系統的學過中醫、中藥，如果進入中醫藥院校后不彌補自己的知識缺陷，不關心中醫、中藥的發展，教學活動自然與中醫、中藥內容脫節。
3．理論與實際不能緊密聯系預防醫學本是實踐性很強的一門學科，如果沒有實踐教學，很多內容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預防醫學教研室目前還沒有自己的實驗室，而是借用其它教研室的實驗室，因而不能有效、系統的開展相關實驗課，只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統教學活動，在這種方式下，學生只能被動接受，而不能主動參與，不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養。
二、解決的對策與方法
1．培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調預防醫學學科在整個醫療衛生事業發展中所起的巨大作用，如2003年曾經威脅全球的“非典”，如果沒有預防醫學的防控措施，就有可能成演變為人類歷史上的災難性事件，從使學生對預防醫學這門學科重視起來。此外，要強調社會醫學的實用性，使學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，在就業方面，除了疾病預防控制系統外，農村基層醫療單位和城市社區衛生服務機構，均急需大量預防醫學專業人才。通過以上教學活動，培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性。
2．尋找預防醫學課程和中醫藥專業結合的切入點在講到人與環境的關系是一個不可分割的整體時，可以引入中醫“人與日月相應，與天地相參”“天人合一”等理論。另外，針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣，可以引用《黃帝內經》中“亥時養生，三焦通則百病不生”的觀點，說明不良的生活習慣是不順應自然規律的表現，應該遵守“日落而息，日出而作”的自然規律。預防醫學理論和中醫學思想的有機結合，有利于充分體現預防醫學思想的精髓。
2案例教學的模式
案例式教學的模式遵循“提出問題—分析問題—解決問題”的程式展開。在進行具體疾病講解前，要求學生進行一定的預習。病例首先以文字的方式告知患者的一般資料、現病史、既往史、個人史、中醫刻診和?？茩z查；其次以多媒體展示皮損圖片和舌苔表現；最后提供需要進行的實驗室檢查，這屬于提出問題階段。下一步進行分析問題，首先進行主證和次證分析以形成對病機的歸納，進而判定中醫證型；其次闡釋該病的西醫學認識，并通過對專科陽性體征和實驗室檢查異常結果的分析，提出中西醫診斷。在提出診斷后則進入解決問題階段，就本病例講解臨床的中西醫治療，并向學生展示治療過程中皮損的變化情況，以讓學生有一個動態觀察病情演變的過程。最后對本病的其他表現和相關問題進行探討。
3案例教學的核心內容
中醫皮膚病案例教學的核心價值在于兩方面。一是提高對疾病的診斷能力，二是強化專科的中醫臨證思維。皮膚病的直觀性，使得基于皮損形態學的理解尤其重要，教學中根據皮損圖片進行?？茩z查分析時，我們要求學生參與，進行分組討論與回答。首先區分原發性皮損、繼發性皮損，然后根據皮損的顏色、大小、厚薄、部位、癥狀等逐層剖析，并對每一幅圖片配以詳細的注釋，將直觀圖片和理論文字兩方面結合，以加強對疾病皮損的認識。?？浦嗅t思維的培養不足是傳統教學模式的軟肋，案例式教學可以彌補這一方面的缺陷。傳統教學按照病因病機、臨床表現、辨證論治的程式進行理論灌輸，其知識系統性更強，但和中醫思維模式卻不盡相同。象思維法是中醫病機認識論的思維基礎，臨證時采用“司外揣內”“取類比象”“以譬盡意”等具體方法來收集信息，進行審證求因、審因論治。皮膚科尤其強調局部辨證，這一點較其他各科更為突出，所謂“有諸形于內，必形于外”，這也提示我們要注重局部辨證和整體辨證相統一的原則。譬如我們以“右脅肋部水皰疼痛3天”為主訴的患者案例進行教學。資料展示后進行主證分析，局部疼痛提示火毒郁結，氣血運行受阻，不通則痛；右脅肋部灼熱、水皰成簇乃是肝經所循之處，濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下瀉，濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。綜觀主證，審證求因，病位當責之于肝，病性則當從郁、從火、從濕入手。次證分析患者脅肋灼熱脹痛乃因肝經布兩脅，肝失疏泄、氣機不暢所致；心煩為肝經郁火，上擾心神而成；口苦為火邪內郁，肝氣不舒，肝膽之氣被抑；咽干、便干、溲赤乃邪熱化火灼傷營血所致；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數亦符合肝經濕熱之判斷。至此可歸納病機為情志內傷，肝失疏泄，氣機不暢，久而化火，濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。以上可以體現出中醫審證求因的細化過程，以幫助學生建立起中醫辨治思維的體系。
二、日常生活體驗，強磁吸引制造興趣
在三大哲學的教學中，每一個哲學體系的講解都是從起源、形成、內容、在醫學中的應用逐層解析的。為了使每個哲學體系能充分掌握理解，在講形成的過程中，比如在講解陰陽學說時：先讓同學閉目，想象清晨獨自站在一個山頂上，等待東方的日出。在日出的那一剎那，大家感受到了什么？是不是眼前有了亮光，臉頰感到了溫暖，周圍的黑暗被擠到了你的后面。經過大家的視覺、感覺等綜合之后，我們理解了最早的最樸素的向光即為陽，背光即為陰。再讓大家睜眼看看周圍的世界，看看有陽光的地方有什么樣的特征，背光的地方又有什么樣的特征。這樣陰陽的內涵就豐滿了很多，并且和自己有密切的關系，自己永遠不會忘記這些概念的。在講到五行的知識時，五行之間的關系就是一個非常重要的知識點。從簡單的事物原型就可以找到答案，還可以用身邊已知的很多事例來理解，讓學生知道五行是無處不在的。比如水域里水葫蘆的引入，但是最終形成的泛濫成災，就是一個相乘的例子；動物界的食物鏈，就是一個相生又相克的例子。
三、多媒體教學海量信息，滿足多方信息需求
多媒體是20世紀90年展起來的新技術，它是一種把文本、圖形、形象、視頻圖像、動畫和聲音等運載信息的媒體集成在一起，并通過計算機綜合處理和控制的一種信息技術，在教學上，它既能向學生提供生動豐富多彩的集圖、文、聲于一體的教學信息，又能為學生提供生動、友好、多樣化的互動方式。多媒體教學有點很多，在中醫護理學教學過程中可以充分發揮以下幾點優勢。1.信息量大，形式多樣，有圖、文，聲、影等。能夠滿足現代人的信息獲取方式，改變了以往的傳統授課以視聽獲知信息。如在講五行之土時，可以在PPT中插入長滿莊稼的圖片，讓同學通過聯想獲知土的特性。2.能發揮學生的主動性來觀察。如上述例子，把圖片放出來，讓同學們自己觀察尋找與土有關的信息。3.提升教學效率和教學效果。如在講到金之時，教師先啟發同學思考金的古代用途，然后逐一用實物展示，再分心各種器物的作用就發掘出金的特性有變革，改革之意。采用多媒體教學，要求教師熟練使用各種軟件來制作高質量課件，并對知識點要加工塑造，充分發揮多媒體的作用，可以事半功倍。
2以病因病機、橈骨遠端骨折的移位方向以及中醫特色療法為講授主線———重點突出，啟發為主
中醫骨傷學教材中“上肢骨折”章節包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機、移位方式和治療方式等。除了要理解重點疾病病因病機外，還要掌握臨床癥狀和中醫特色療法，其中包括學生在以往學習中未曾涉及的知識，學生普遍反映這部分內容枯燥、抽象。針對這種情況，在橈骨遠端骨折的疾病病因病機、移位方向以及中醫特色療法講授中，要注意突出重點，即重點講授學生較少涉及或難以理解的內容，對于學生比較熟悉或較易理解的知識，以啟發學生自主學習為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進行病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定的教學。橈骨遠端骨折的病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定中，病因病機比較容易理解，因此這部分內容學生可在課下自學?！饵S帝內經》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠端而發生骨折。從病機上來看，人體受外因作用或內因影響而發生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導致臟腑、經絡、氣血和津液功能失調，一系列癥狀隨之發生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和?！敝赋鼍植颗c整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發才能認識疾病的本質和病理變化的因果關系。本課比較難理解的內容是骨折的移位方式，以及根據不同移位方式進行的整復和固定方法。因此，課堂上應重點介紹伸直型和屈曲型橈骨遠端骨折的移位方向及治療方式。講授時，應從移位方向入手，介紹相應的整復和固定手法，兼顧疾病自身特點，啟發學生自主學習?；颊咄蟊成煳坏梗终浦睾?，感覺腕部劇痛，不敢活動，局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側斷端壓迫正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠端連同手部向背側移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗，正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關系，橈骨遠端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式決定了不同的整復和固定方法。伸直型橈骨遠端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位；若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使骨折遠段尺偏掌屈，即可達到解剖對位。伸直型橈骨遠端骨折的固定方法：先在骨折遠端橈背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達前臂中上1/3，橈、背側夾板遠端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動。屈曲型橈骨遠端骨折的整復方法：由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用示、中、環三指將近端由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板遠端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細講授移位方式和整復固定方法外，還可以通過課堂作業的方式讓學生加深理解，如設計一個病例，讓學生結合病例中患者的具體癥狀、體征進行骨折分型，培養學生自主學習和獨立思考問題能力，加深學生對相關基礎知識的記憶?？傊?，以病因病機、移位方式和中醫特色治療為主線進行教學，不僅能避免學生單純憑借記憶進行學習，還能幫助學生掌握臨床治療思路，切實提高學生臨床思維能力。
3中西醫結合治療橈骨遠端骨折———根據患者病情制定診療方案，因人施治
中醫在治療骨傷科疾病方面有著獨特優勢。對于橈骨遠端骨折，有一套有效并且簡便的療法，小夾板外固定治療骨折獨具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠端骨折，筆者認為應當因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復；對于伸直型橈骨遠端骨折和屈曲型橈骨遠端骨折，可以采用整復的方式進行治療，之后在維持牽引下進行小夾板固定，固定期間可以進行指骨間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘部活動等功能鍛煉。僅僅進行骨折復位的治療是遠遠不夠的，還應結合中醫內服湯藥治療調理。中醫內治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創傷，經脈受損，氣機失調，血不循經，溢出脈外，離經之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血?！堆C論》《傷科補要》均認為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎。一般按照三期辨證進行治療：損傷早期（傷后兩周內）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續筋接骨；損傷后期（傷后6周）應采用“補”“溫”法，以溫通經絡為主。三期辨證以調和疏通氣血、生新續舊、強筋壯骨為主要目的，是中醫骨傷科學的精髓之一[2]。在進行中醫辨證治療的同時，必須進行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復后的恢復情況。若中醫整復失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現嚴重粉碎性骨折移位、橈骨遠端關節面破壞，應立即進行手術治療。課堂教學時，向學生說明橈骨遠端骨折的診斷和治療應因人施治，用西醫的方式明確骨折情況，用中醫辨證論治調理全身情況，同時運用小夾板和整復方式進行治療，對于不穩定橈骨遠端骨折，切開復位內固定手術治療優于手法復位石膏外固定[4]。
4教學方法的改進———教師講授結合多媒體教學
由于中醫骨傷科學屬于操作性極強的課程，傳統的醫學教學模式往往枯燥無味，學生不愿意聽講，影響課堂教學效果，已不能滿足現代臨床教學的需要。在中醫骨傷科學教學中，促使學生將死記硬背的學習方式逐步轉變為形象生動的理解、學會發現和分析問題的學習方式，與教師采用的教學手段和方法緊密相關。教師除了進行具體知識的教授，還應運用多媒體教學，結合圖片、視頻和現場演示以及深入淺出的闡釋使學生更為深刻地理解。在中醫骨傷科學教學中應用多媒體課件，可以提高學生學習興趣，使之更好地掌握骨傷科知識，提高教學效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進行詳細闡述，簡短的視頻配合適當的講解就可使學生充分理解并掌握知識要點。又如在學習診斷依據時，可以根據X線、CT片等影像學資料對骨折進行直觀闡釋，使學生更加全面地理解和掌握得。在學習整復手法時，應用視頻向學生講授整復方法和注意事項。Blackboard教學管理平臺（BB平臺）是由美國Blackboard公司開發的一套專門用于加強網絡教學、輔助課堂教學并提供互動、交流和評價的網絡教學平臺[5]。教師可以將上課時應用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺，學生可隨時預習及復習，以提高學習效率。在中醫骨傷科學教學中充分利用BB平臺，引導學生線上線下學習，可使教學質量得到進一步提高[6]。
2讓音樂走進語文課堂
音樂是世界性的語言，它是心靈交匯和情感共鳴撞擊出的美妙音符。愛好音樂的教師應將音樂帶進語文課堂，用音樂裝點文學殿堂。講到《海底世界》一課，可以配著理查德的鋼琴曲《水邊的阿狄麗娜》，伴著優美的旋律進行有聲有色的朗讀，使他們綺麗的海底世界充滿了神往和好奇；講到《升國旗》，教師可以先用《國歌》導入課程，營造出莊嚴的氣氛，使學生愛國之情情油然而生。
3讓表演走進語文課堂
“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創造的基礎。我常采用以下方法，引導學生存疑、生疑、質疑。
1、設問式引疑。就是教師在知識的關鍵處或需要加深認識的地方提出問題，啟發學生開動腦筋、積極思維。
2、自學式引疑。就是讓學生通過閱讀課本上的例題，找出自己看不懂的地方、想不出的原因，激發學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去。
3、懸念式引疑。就是教師在知識的重點處設置懸念，讓學生存疑、生疑，從而引導學生積極學習，形成生動活潑的教學氛圍。
二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性
學生對知識產生了疑問，就想要釋難與解疑。如在學習了地積的計算后，新授例4時，學生看書后提問： （1）前面我們學地積時都是先求出面積，然后再乘0.0015就可以求出畝數了，而今天算的為什么要用畝數除以0.0015，才能求出問題呢？（2）書上的《想一想》問我們：還可以怎樣算？我思考過了，但想不出其它的想法了，到底是怎樣做呢？學生的這些提問不再就事論事、細小鎖碎，而是能抓住新舊知識的不同點來思考問題，這正是本節課要解決的重點與難點。學生敢于問、善于問，為下面環節的繼續學習開辟了道路。
一、引導尋找疑點，啟迪思維的靈活性
“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創造的基礎。有疑問，才要去學習，去思維。為了最大限度地發揮學生學習的主動性和積極性，啟迪學習積極思維，教師就要積極引導，引導學生存疑、生疑，學會質疑。
1、設問式引疑。就是教師在知識的關鍵處或需要加深認識的地方提出問題，啟發學生開動腦筋，積極思維。
2、自學式引疑。就是讓學生通過閱讀課本上的例題，找出自己看不懂的地方，想不出的原因，激發學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去。
3、懸念式引疑。就是教師在知識的重點處設置懸念，讓學生存疑、生疑，從而引導學生積極學習，形成生動活潑的教學氛圍。
4、圖解式引疑。就是通過直觀圖解式線段圖來引出學生的疑惑、疑異，從而形成從幾方面來開展思維，深刻理解概念，正確解答題目，如在學習長方體的表面積計算時，我先出示了4幅一個長方體的展開圖，讓學生找出哪些是能圍成這個長方體的。
5、演示式引疑。就是通過學生動手或老師實物演示引導學生產生疑惑與疑異，從而來理解概念，掌握知識，訓練思維。
二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性
學生對知識產生疑問，就想要釋難與解疑。若他們不把疑問轉化成問題提出來，別人就不知道他們心中有什么疑問。因此還必須要把“疑”轉化并形成問題提出來。
三、組織參與議論，形成思維的開闊性
當學生對新知識疑惑不解，產生問題時，就要抓住時機釋疑，解決問題。因此，在學生學習探求知識的過程中，就要充分發揮學習的自主性、獨立性與創造性，培養思維的開闊性。討論理解這個環節，就是為了激勵學生積極地投入學習，調動全體學生動腦、動口、動手，自始至終參與教學全過程，積極主動地去學習。
四、指導概括論述，培養思維的創造性
古文因為歷史久遠，時代隔膜，雖然有巨大的藝術價值、思想內涵，但因語句精練、語意難以把握而導致很多學生對古文沒有什么興趣。教師在教學中頗感苦惱，學生也學得很苦惱，古文教學的效果往往并不理想。怎樣改變這種現象呢，最重要的是教師要注意古文教學的藝術，使學生對古文發生興趣，自覺學習，從而達到古文教學的目的。筆者認為，教師可以從以下幾個方面提高古文的教學藝術。
一、要注重朗讀，以朗讀激發學生的學習興趣
朗讀即清清楚楚地高聲讀誦。朗讀能使詩文語氣連貫而見情意，是一門語言藝術，也是語文教學中不可缺少的重要手段之一。它有利于發展智力，獲得思想熏陶，朗讀有助于情感的傳遞。課本中選用的經典古文，往往是藝術價值很高的。很多篇章，尤其是詩歌往往具有很強的音樂性、節奏感和巨大的情感力量。如果一個教師如都能用標準的普通話，在每篇古文開講之前，感情純正地用抑、揚、頓、挫的聲音給學生范讀一遍，讓學生受到感染，得到美的享受，那么，學生對古文的興趣自然會得到提高。在古文教學活動中，想象是學生進入作者審美世界的有力翅膀，因為想象是一種創造性思維活動，韻味幽回、聲情并茂地朗讀，能使學生，浮想聯翩思維活躍，對于學生想象力的提高也是大有幫助的。此外，好的朗讀，能使學生在輕重有致、跌宕起伏的感情變化的波浪中領會到作品的美，受到美的陶冶，可以使人進入耐人尋味、動人心魄的境界，從而達到學生對古文作品的意蘊層面的把握。我在教學中，經常給學生范讀，把學生帶入美妙的境界中，取得了理想的教學效果。如學蘇軾的《赤壁懷古》時，以奔放磅礴的氣勢，使學生品味到追慕古人的豪情美；陶淵明的《歸田園居》時，我以舒緩淡靜的節奏使學生感受到作者過田園生活時的心境美。
二、注重古文的延伸
在教學的過程中，對詞句的講解和語法的教學往往是最枯燥乏味的，教師在教學過程中不時穿插一些相關的古代的生動有趣的小故事，這既有助于學生對古文背景的把握，也有助于學生提高學習古文的興趣。這樣的課堂往往因為學生處于興奮之中，詞句的教學效果會很突出。有次，我在講《論語》時講到“學而不思則罔，思而不學則殆”時，學生不好理解詞句，課堂氣氛很沉悶，我就給同學們說，我給大家講個故事，學生一聽，都來了精神。于是我講了《老人妄語》的故事，搖頭晃腦地給他們表演了一番。這是一個笑話，我講完，同學們都大笑不止。問我這故事在哪里有，我說是古書中的，并告訴了書名，他們說一定要找來看看。然后我趁熱打鐵，問他們，為什么那道人要說老子說假話？同學們都很活躍，紛紛發言。最后，我幫他們總結，是這人沒思考，所以不能成功，同學們一下子明白了思考的重要性，我接著再講“學而不思則罔”，他們就很容易理解了，對這句話也有了深刻的記憶。因為，我經常在講古文的時候穿插小故事，所以學生對古文課有了一種興趣和期待，一改過去古文教學課堂的沉悶氣氛。
三、利用多媒體技術設備
美國現代心理學家布魯納說：“學習最好的刺激，乃是對所學材料的興趣?！碧K霍姆林斯基也說過：“所有智力方面的工作，都要依賴于興趣?！笨梢娕d趣在教學中所起的作用。 隨著現代信息技術的普及和應用，計算機網絡技術以其特有的科學性、形象性、快速性顯出獨特的內在魅力，給古文教學注入了新的活力。多媒體教學集文字、圖像、影像、聲音、動畫等多種功能于一體而產生一種勢不可擋的力量，從而有利于調動學生的情感，提高學生的學習興趣。在古文教學中，若恰到好處地使用多媒體技術，能適時地對學生進行德育滲透，使學生受到良好的思想教育，感情得以升華，自然提高了學生的學習興趣。如我講《童趣》一課前，我將從電腦上下載的關于《童趣》的幻燈片做了修改和完善。在課堂上一放幻燈片，學生就很容易領略到主人公明察秋毫的觀察力，特別是容易感受到那顆鮮活生動、充滿奇異思想的童心。因為這篇課文和學生的童年生活很接近，很容易通過教學幻燈片的鮮明圖案引起共鳴，所以學生學習這篇課文的興趣很高，取得了理想的教學效果。我趁機引導他們回憶自己的童年趣事，同學們思維很活躍也很配合，于是很順利地進行了《我的童年趣事》的寫作。
二、重視梯度，設計層次提問
伽利略曾經說過“科學是在不斷改變思維角度的探索中前進的”.這句話說明，教學課堂需要與時俱進，不斷創新教學理念和方法.借助提問藝術教學，使得課堂變得新奇而多彩，通過將問題一步步的推進、延伸和拓展，形成有效的梯度問題教學策略，有效引導學生挖掘自身潛力，發揮創新精神和力量，有效解決和探索出更多的知識，從而基于建構主義，形成新的知識架構.梯度提問教學策略，需要了解學生基礎，針對教學目標和內容，層層深入，引導學生逐漸探索，不斷培養學生思維能力和方法.例如：在學習“數學歸納法”相關知識時，教師可以借助創設梯度問題情境，引導學生探索和實踐.教師提問“四邊形、五邊形、六邊形中有多少條對角線？多邊形對角線條數有什么規律嗎？”在學生畫出圖形，得出對角線條數之后，教師引導學生思考多邊形對角線條數的規律.有些學生覺得無從下手，此時教師可以引導學生進行分析“對角線就是點與不相鄰的點連接而成的線，試著畫圖去分析總條數的規律.”之后學生發現四、五、六邊形每個點與另外1，2，3個點不相鄰.以此教師引導學生畫圖、歸納、猜想、驗證總結出規律，并探索多邊形對角線總條數n（n－3）2是否適用于所有多邊形.教師展開初始值帶入、多米諾效應分析、公式普遍性證明的層層梯度提問，以此引導學生總結出數學歸納法的一般證明過程.由層層梯度提問和探究，獲得知識與能力的良好體驗.
三、環環相扣，把握內在關聯
數學知識的學多是以以前學習到的知識為基礎的，研究表明，人對事物的認識過程需要從具體到抽象、由淺入深、由表及里，而在數學學習過程中，基于建構主義理論，在已學習到知識的基礎上，尋找出契合點，環環相扣，有效圍繞知識的內在聯系而提出問題，從而能夠體現出問題鏈的連續性，也能夠完善知識結構與其之間的聯系.由環環相扣的提問策略，可以服務于數學提問的同時，也提升學生獲得知識的能力和方法.例如：在學習“等比數列前n項和”相關知識時，教師首先引導學生回顧和分析數列前n項和的推導方法，之后提問“等比和等差數列求和方法有哪些相同點和不同點”、“找出等比數列求和過程中的特殊性”、“如何由等差數列不同的求和方式，引申出等比數列不同的求和方式？”由知識點之間的內在關系，尋找出知識的契合點，由此引導學生溫故而知新的同時，也能夠學以致用，激發想象和創造力，有效強化學習能力.
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
