時間：2023-03-28 15:06:14
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇疼痛護理管理范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
胃癌是發病率極高的惡性腫瘤， 嚴重威脅著患者的健康和生命[1， 2]。本研究將近期在本院接受治療的 110例晚期胃癌患者作為研究對象， 探討優質護理在晚期胃癌患者疼痛護理管理中的應用效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～12月在本院接受治療的110例晚期胃癌患者作為研究對象， 所有患者均為首次確診晚期胃癌， 預計生存時間均 >6個月， 排除其他臟器功能障礙者。其中男 68例， 女 42例；年齡 18～68歲， 平均年齡 （56.5±7.8）歲。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組 55例。
1. 2 護理方法 對照組患者采用常規疼痛護理方法；觀察組患者給予優質護理， 具體如下：①引導患者正確對待癌性疼痛， 告知患者疼痛程度與環境、疼痛敏感度、其以往的生活經歷、疼痛體驗等因素有關。給患者講解疼痛評估方法。②癌性疼痛是晚期胃癌患者的一個重要表現， 疼痛程度較嚴重， 多會給患者帶來身體上的極大痛苦， 同時造成心理負擔， 所有多數患者表現出焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 醫護人員需要對患者進行疼痛知識宣教， 給患者和家屬講解疼痛產生的原因、疼痛的治療方法、藥物使用方法以及藥物干預產生的副作用等相關知識。讓患者和家屬認識什么是藥物成癮性， 告訴患者產生藥物成癮性的因素與藥物的使用劑量、使用方式等情況有關， 認識到藥物成癮性的發生的可能性較小， 一般
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的疼痛程度， 根據患者的疼痛描述將疼痛分為 5個等級：Ⅰ級疼痛：無疼痛感；Ⅱ級疼痛：有輕微疼痛感， 可被忽視；Ⅲ級疼痛：有疼痛感， 但不影響日常生活；Ⅳ級疼痛：有嚴重疼痛感， 影響日常生活；Ⅴ級疼痛：有劇烈疼痛感， 需臥床休息。患者對護理的滿意度評價表總分 10分， ≥8分視為滿意，
1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P
2 結果
2. 1 疼痛程度 觀察組Ⅰ級疼痛 9例， Ⅱ級疼痛 8例， Ⅲ級疼痛20例， Ⅳ級疼痛18例， Ⅴ級疼痛0例；對照組Ⅰ級疼痛3例， Ⅱ級疼痛6例， Ⅲ級疼痛12例， Ⅳ級疼痛31例， Ⅴ級疼痛3例。觀察組患者的疼痛情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 護理滿意率 觀察組患者護理服務滿意率為 98.2%（滿意 54例， 不滿意 1例）， 明顯高于對照組的 87.3%（滿意 48例， 不滿意 7例）， 差異有統計學意義 （P
3 討論
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0091-02
腎結石為泌尿系統常見病、多發病，好發于各個年齡階段人群，如急性發作可表現為劇烈絞痛、發熱、畏寒，對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1]。疼痛為急診腎結石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個體化疼痛護理管理針對急診腎結石患者實施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結石患者中實施效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫院急診收治腎結石患者70例為研究對象，采用信封分組法將患者隨機分為個體化組和常規組，每組35例?；颊呔鶠榧痹\入院，表現不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經超聲明確診斷為腎結石。個體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規組采用常規方法，對患者生命體征、一般情況進行全面評估，協助患者完成治療前準備，遵照醫囑實施藥物和護理干預，向患者及家屬講解疾病相關知識，針對患者可能存在不良心理M行干預。個體化組在常規護理基礎上實施個體化疼痛護理管理：（1）評估患者疼痛。按照疼痛開始時間、持續時間、程度、性質、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評估，對患者疼痛程度和對疼痛耐受程度進行分級。結合患者文化程度、健康知識接受程度、心理狀態制定個體化疼痛管理方案。（2）疼痛護理。采用語言、行為方式實施護理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識，提高患者對腎結石發病及引起疼痛認知，消除患者對劇烈疼痛過分恐懼、擔憂和緊張心肌。指導患者有規律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進行交談患者感興趣事情或話題，通過轉移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對于有發熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。
1.3 觀察指標
（1）評定兩組患者護理干預前及干預1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進行評分[2]。（2）護理滿意度：患者出院時采用自制護理滿意度評估量表，對護理態度、護理質量、護理方法等8項內容進行評估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前及干預1、6 h疼痛評分比較
護理干預前兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預1、6 h后個體化組患者疼痛評分均低于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
個體化組患者護理滿意度為97.14%，顯著高于常規組的74.29%，差異有統計學意義（P
3 討論
腎結石為泌尿系統常見結石類型，為臨床中常見病、多發病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發熱起病，具有癥狀表現重特點。急診腎結石患者多合并有劇烈疼疼，為結石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴重者可表現為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機體體液、神經調節紊亂，對患者血流動力學穩定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現，減輕疼疼痛可有效維持機體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結石疼痛可引起患者對疾病產生過分緊張、恐懼、擔憂情緒，可引起患者產生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環[6]。
臨床護理工作在減輕腎結石患者疼痛中應用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發生，減輕患者不良情緒、轉移患者注意力、保持樂觀心態等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結石患者分組進行對比研究，個體化組在常規組常規護理基礎上采用個體化疼痛護理管理，通過護理干預后個體化組患者疼痛較常規組顯著減輕。個體化疼痛護理管理評估患者疼痛及整體情況，擬定針對性疼痛護理方案，通過干預、健康知識提高、不良心理疏導、轉移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個體化疼痛護理管理以疼痛發生機制為指導原則，通過非藥物干預方式提高患者疼痛閾值，進而減輕患者對疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進而提高患者護理滿意度。本次研究另得出，個體化組患者護理滿意度顯著高于常規組。表明個體化疼痛護理管理在急診腎結石患者中實施具有較高護理質量，得到患者廣泛認可。
綜上所述，個體化疼痛護理管理在急診腎結石患者中實施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護理滿意度，具有較高臨床應用價值。
參考文獻
[1]褚凝萍.人文護理關懷對腎結石手術患者術后睡眠及疼痛程度的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：581-583.
[2]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護理在經皮腎鏡碎石取石術的效果觀察[J].中國微創外科雜志，2013，13（7）：648-650.
[3]張麗萍，文艷，方莉萍，等.經皮腎鏡取石術后尿膿毒癥休克的觀察與護理[J].中華護理雜志，2014，49（3）：279-281.
[4]牛效敏.個體化護理對腎結石經皮腎鏡超聲碎石術后腎造瘺管的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（14）：1683-1685.
[5] 李穎，李水莉，單鑫，等.個性化疼痛護理對緩解急診腎結石患者疼痛的效果[J].安徽醫學，2016，37（7）：902-904.
[6]李麗，胡夢玲，王婷，等.孤立腎腎結石經皮腎鏡取石術后行腎盂持續沖洗的效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1489-1490.
摘 要：通過對本組病人腰椎手術后的疼痛準確評估，提供優質護理，正確的使用鎮痛藥物，有效的減輕病人疼痛，提高生活質量，減少并發癥的發生.
關鍵詞 ：腰椎；術后疼痛；鎮痛；護理
中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）02-0096-02
疼痛是醫護人員在臨床工作中，尤其是腰椎手術后面臨的一個問題.手術疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且可以引起機體發生一系列的病理、生理改變，甚至誘發嚴重的并發癥，增加手術后死亡率[1.2]，因此解除手術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一[3].嚴重的手術后疼痛導致病人的睡眠不足，導致情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇對止痛藥物的依賴，延長住院時間，增加醫療費用.我科從2011年開展無痛病房的護理管理.現將腰椎手術后疼痛管理現狀綜述如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料.本組629例、腰椎管狹窄369例.腰間盤脫出225例、腰椎滑脫35例.男394例、女235例，年齡為30-80歲，平均55歲.
1.2 對疼痛機制的認識進展.近幾年來對疼痛的機制已經到了分子水平，認為疼痛是一個高級中樞參與整合的，受到調控的復雜過程.最新的理論強調了內源性生化機制的復雜作用，當然疼痛形成機制還包含著更多、更復雜的機制，近期的如末梢敏化等新的理論層出不窮.近幾年對于手術后持續疼痛有了進一步研究，認為這是一個復雜的局部疼痛綜合征，此外還與交感神經系統活動有關.
2 疼痛的檢測、準確有效評估疼痛
2.1 隨著鎮痛技術的發展，手術后鎮痛已被認為是提高患者安全，促進早日康復的重要環節，手術后疼痛治療護理已經從原來的被動治療改為積極主動治療，包括預先對患者的健康教育，規范化的疼痛評估監測，以及推廣新的診療技術手段.在手術前、中、后充分體現，疼痛是一種主觀感覺，是病人的自我認識，自身體驗.手術后的疼痛有著廣泛的的心理和社會方面的因素；手術前的健康教育深入細致使病人對手術有所了解和認知的患者則相對反應比較緩和，社會因素包括社會制度、家庭、職業、文化教育、民族、性別等影響個體對疼痛的感受.疼痛體驗具有一種個別的主觀特性，因此準確有效評估疼痛非常重要.臨床工作中，專業護士要充分掌握患者的疼痛信息，正確評估疼痛的程度，準確有效評估手術后疼痛已成為必要的護理環節.護士在處理病人的疼痛時，應將自己的評估與病人的疼痛體驗相結合做出正確的評估.所以護士應更好的去理解疼痛的本質，從而有效地進行疼痛管理.
2.1.1 口述分級評分法（VRS）[4]病人描述自身疼痛的狀態，一般將疼痛分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級相差1分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈.此法比較簡單，但不夠精確.在臨床護理工作中，我們對手術后病人口述疼痛分為四級，即無痛0分；輕微疼痛1-3分；安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活質量）4分；安靜平臥持續疼痛5分；安靜平臥時疼痛較重6分；重度疼痛7-10分；疼痛較重，翻轉不安，疲乏無法入睡7分；持續疼痛難忍，全身大汗8分；劇烈疼痛，無法忍受9分；最疼痛，生不如死10分.
2.1.2 視覺模擬平分法（VAS）[4]，我科特質一種長度為10cm長度的紙質尺子，標為左起“0”和右“10”.“0”代表無痛，“10”代表最嚴重的疼痛.護士根據病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上標出相應的位置（即0-10cm之間的距離長度）即為評分值.評分值越高，表示疼痛程度越重.在臨床護理工作中，此法易于理解和使用，結果較為敏感和可靠.
2.1.3 我院護理部根據病人對疼痛所產生的面部表情設計的圖表示疼痛評估，使用起來更為方便，易于掌握.
3 護理
心理支持，術前根據患者的心理特點和對疾病知識掌握程度，進行耐心勸導，讓患者了解疼痛的知識和緩解方法，使患者熟悉術后疼痛的性質，采取有效的預防措施，減輕患者的心理負擔.
3.1 建立良好的護患關系：關心體貼患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應.介紹環境、主管醫生與主管護士，做好健康教育宣教，使病人對疾病知識和治療效果都非常清楚，從而使其情緒穩定，堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態.此外有必要對患者的家庭生活狀況進行全面了解，特別是對一些農村患者，醫療費用成為主要的心理負擔，要主動與患者交流，介紹新農村醫療合作的報銷政策，幫助患者減輕心理壓力，克服消極情緒，樹立戰勝病痛、共創美好生活的信心.
3.2 環境保持整潔，安靜.根據病情、季節，調節好病室內溫度、濕度，創造一個舒適的環境，使患者安心休養.
3.3 術前，主管護士要加強健康教育宣教，向患者介紹手術情況，并注意觀察患者心理反應，對手術的期望值.重點要向患者說明疼痛評估的作用是幫助醫護人員了解自身疼痛的程度，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重不能忍受的感覺，其實疼痛可能會有許多不適，如：輕度的或嚴重的鈍痛、隱痛、牽拉痛、壓迫感和燒灼感.還必須對術后實施的引流管及留置尿管的目的、時間、必要性等告知病人，使病人調動自己機體的潛能，配合醫療和護理，順利渡過術后疼痛期.尤其是當病人將手術視為一種“威脅”時，減輕和消除這種恐懼心理顯得更為重要.
4 術后止痛和其它方法
疼痛是腰椎術后病人最常見的嚴重癥狀.傳統觀念中，只有患者出現持續難以忍受的疼痛時才給患者止痛治療，嚴重降低了患者的生活質量.[5]
我科腰椎術后疼痛的治療方案如下：
4.1 藥物治療
1-3分 A：塞來昔布200mg Bid 5-7天
4-6分B1：帕瑞昔布40mg Bid1天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
B2：帕瑞昔布40mg Bid 2天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
B3：帕瑞昔布40mg Bid 3天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
7-10分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片類藥物+塞來昔布200mg Bid 5-7天
臨床實際工作中，根據病人手術的難度、手術時間的長短、病人對疼痛的耐受程度不同、家庭經濟狀況等，酌情使用鎮痛泵鎮痛，或地佐辛5-10mg一日二次靜脈或肌肉給藥，療效很好.
4.2 其他方法
4.2.1 放松：慢節律呼吸是松弛訓練的一種，對減輕焦慮，幫助控制腰椎術后疼痛具有良好的效果.
4.2.2 分散或轉移：如看電視、聽音樂、給病人將故事、聽小說、評書等，幫助病人根據自己的情況選擇合適的方法，減輕疼痛的反應.
4.2.3 協助病人取舒適臥位、仰臥或側臥，更換臥位時采取軸線翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不適和疼痛.
4.2.4 置引流管的患者，翻身或改變時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛.
5 小結
近幾年來，對手術后疼痛治療的認識和手段進展，腰椎手術后疼痛護理是我科每位護理人員都要學習和掌握的新知識和新技能，這是提高我科護理質量的一個非常重要的措施.要把被動護理變為主動護理，關心幫助病人，以病人為中心，解除患者的疼痛，促進患者早日康復，提高病人的滿意度，獲得最大的社會效益和經濟效益.
參考文獻：
〔1〕馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分析及對策[J].實用護理雜志，2011，16(188):36-37.
〔2〕李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，1998，435.
1.1 一般資料
將2014年1月～2014年8月在我院入院治療的52例創傷骨科患者納入本研究，在性別上，男女34例，女18例，年齡為21～62歲，平均年齡為（39.8±4.2）歲，其中脛腓骨骨折12例、脛骨平臺骨折13例、髕骨骨折17例，足踝骨折10例，在致傷原因上，41例交通事故，9例墜落傷，2例機器絞傷，按照護理方式的不同將52例患者分為疼痛護理管理組（n=26）與對照組（n=26），兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因上無顯著差異（P>0.05），不會影響實驗效果。
1.2 護理方式
1.2.1 對照組
對于本組患者，應用常規護理模式，包括用藥護理、常規護理、心理干預等內容。
1.2.2 疼痛護理管理組
對于疼痛護理管理組患者，在常規護理基礎上，應用疼痛護理管理模式，具體內容包括以下幾個方面：
第一，更新護理理念
在臨床護理工作中，很多護理人員都采用常規的護理模式開展工作，以為只有患者在無法忍受痛楚時才有必要止痛，沒有意識到提前鎮痛的作用，在社會發展與醫療技術的進步下，疼痛理念在不斷的更新，為了滿足患者的客觀需求，需要采取合理的措施消除患者疼痛，為此，護理人員必須要轉變常規護理觀念，加強對患者的關愛[1]。
第二，開展系統的培訓考核
對于護理人員，需要開展系統、針對性的疼痛知識培訓，邀請專門的藥物鎮痛專家與疼痛管理專家開展全方位培訓，幫助護理人員掌握疼痛相關概念、疼痛護理措施、骨科治療方法、鎮痛藥物作用、鎮痛藥物不良反應等知識。
第三，成立管理小組
為了減少患者的痛苦，我科室成立了專門的疼痛管理小組，負責疼痛護理計劃的制定與實施，由護士長負責指導、護理業務查房、小組討論、實踐指導等工作，讓每一個護理人員都可以掌握疼痛管理的相關知識，提升他們的實踐能力與綜合水平。此外，作為護理人員，應該加強學習，深入學習相關理論知識，學會幫助醫師科學評估疼痛原因，加強與患者之間的溝通和交流，讓患者準確表達自己的感受，觀察患者疼痛表現，合理使用止痛藥物。
第四，疼痛護理
疼痛護理措施有非藥物干預與藥物干預兩種類型，其中，非藥物干預包括環境處理、護理、早期冰敷等內容，在患者入院后，要為其安排通風與采光環境好的病房，避免由于環境因素讓患者產生緊張心理，同時，對患者開展正確的護理，降低局部疼痛與軟組織挫傷發生率。此外，在骨折早期，要為患者科學采用冰敷處理法，減少局部出血與水腫。在必要的情況下，可使用音樂療法，該種方式能夠穩定患者情緒，提升舒適感[2]。
第五，疼痛教育
在患者入院后，要對患者與家屬開展針對性的疼痛教育，目前，很多患者與家屬對于疼痛都存在一個誤區，他們認為使用鎮痛藥物會出現毒副作用，針對這一問題，護理人員要幫助他們轉變這種思想觀念，積極主動的配合醫護人員的疼痛治療。
1.3 評價指標
評估兩組患者的疼痛緩解程度，分為完全緩解、中度緩解、輕度緩解幾個部分，完全緩解即患者疼痛癥狀全部消失，患者無痛感;中度緩解與患者疼痛癥狀未完全消失，但是影響不大;輕度緩解即疼痛未消失，影響患者的正常生活與工作。以完全緩解來計算治療有效率。
1.4統計學方法
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（X±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
結果顯示，疼痛管理組疼痛緩解有效率為92.3%，對照組疼痛緩解有效率為73.1%，前者顯著優于后者，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。疼痛護理管理組、對照組患者疼痛情況緩解程度對比示意表詳見表1。
表1：疼痛護理管理組、對照組患者疼痛情況緩解程度對比示意表
3 討論
文章編號：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的經歷，莫過于疼痛，特別是手術后疼痛對患者影響較大，也不利于術后的恢復。我院在術后鎮痛方面，一直是麻醉醫師為主導，護士在疼痛護理中缺乏主動性，這種模式對病人的鎮痛效果雖然較為專業，但由于麻醉醫生與病人接觸的時間沒有護士多，病人出現疼痛時，不能在第一時間內得到及時地業務與心理指導。基于這種現狀，為了發揮護士的優勢，讓更多的患者享受無痛的權利，拓展護士的職業，我科建立了疼痛護理管理模式，將護士作為疼痛管理的主導人員，強化護士主動參與疼痛管理意識，以提高患者疼痛控制的質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對我科收治的78例創傷性骨折患者，實施疼痛護理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發性骨折5例，骨盆骨折2例。根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法），設定疼痛護理目標為：疼痛級別占骨折病人總數應達到Ⅰ級（輕度）80%以上，Ⅱ級（中度）低于20%、且疼痛次數24小時不得超過3次，Ⅲ級（重度）低于5%，且疼痛緩解時間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護理常規內，責任護士在完成本職工作的同時，按照無痛化護理管理模式進行疼痛護理工作，并作好相關記錄與效果評價，具體內容包括對患者進行疼痛教育、疼痛評估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實施鎮痛方案，持續評價鎮痛效果，負責術后鎮痛泵的管理。
第一步：患者入院時，根據病情評估患者對疼痛的認知度和對醫療鎮痛的期望值。入院后一天三次評估，即早7點、上午11點、下午三點、晚7點.連續三天3分，即改為一天一次，每天下午3點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內。術后一天四次，連評3天3分，即改為一天一次，每天下午三點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內。疼痛大于或等于4分，每4小時評估一次，連測3次3分后，按規范評估。
第二步：根據評估情況，對病人進行個性化疼痛教育，改變錯誤的疼痛認識和對鎮痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術前與術后的疼痛控制目標。
第三步：護士把評估情況報告主管醫師和麻醉醫師，以結合病人創傷程度、手術時間長短、手術范圍大小，預先制定術前及術后鎮痛方案，開出醫囑。
第四步：病人手術結束后，與麻醉醫生交接術中麻醉、鎮痛藥物、鎮痛泵的使用情況，護士主動對鎮痛泵進行管理。即必須在日常評估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責任護士執行鎮痛醫囑后，對病人疼痛持續評估，并實施疼痛護理管理模式，對Ⅰ級（輕度1-3分）疼痛，由護士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對Ⅱ級（中度4-7分）疼痛，護士在采用非藥物疼痛治療的同時，告知值班醫生，遵醫囑使用鎮痛藥物；對Ⅲ級（重度）疼痛，立即告知值班醫生，遵醫囑臨時使用鎮痛藥物和執行新修改的鎮痛醫囑。
第六步：每日8時，對前24小內疼痛護理效果進行評價和記錄，并把評價結果告知主管醫師，以修改鎮痛醫囑。
2 結 果
2.1 鎮痛效果明顯 通過實施疼痛護理管理模式，骨折病人術后鎮痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術后1-3天內，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達到了疼痛護理設定的目標，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統的方法是術前由醫師醫囑鎮痛藥物，術后由麻醉醫師使用鎮痛泵。特別是術后鎮痛泵的管理，病房醫護人員均依賴于麻醉人員，當病人出現控痛效果不好時，醫護人員才與麻醉醫生聯系，但麻醉醫師由于工作性質，不能做到隨叫隨到，有時因為到病床查看的時間延遲，病人心理上很不滿意，也會加重疼痛的感受。通過實施疼痛護理管理模式，責任護士每天對疼痛評估，隨時到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮痛的同時，配合非藥物的護理方式，提高了鎮痛效果的同時，體現了優質護理服務，患者對醫療服務很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經歷，其癥狀受心理狀態和其它因素的制約，直接影響疾病的發生、發展和轉歸。早在1995年，美國疼痛協會主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統的疼痛管理常由麻醉醫師實施[1]，而麻醉醫師的首要任務是麻醉及術中疼痛管理，術后與科室醫護人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區。
骨折疼痛不僅由創傷直接導致，患者的不同心理反應也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護士主動參與疼痛護理管理有很多優勢，在護理觀察患者病情時，可以根據患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉移注意力，選擇適當的時機告知患者治療的進展及計劃，鼓勵患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發泄，以減輕或避免疼痛。在實施護理操作時，要準確和輕柔，減少對傷口的刺激。在術后鎮痛泵的管理中，按時檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮痛方案的有效性，當發現有疼痛不能耐受的患者，及時與醫生聯系，必要時使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護士運用心理護理學為患者服務，教會患者全身放松法，做好心理疏導工作，用淺顯易懂的語言說明其創傷組織可獲得恢復，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護士應用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮痛劑的使用，使患者疼痛得到及時的處理，縮短了疼痛緩解時間并增強鎮痛效果[4]。
參考文獻
[1] 鄣向麗，周玲君，錢火紅，等.術后患者疼痛狀況調查研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（36）：3865-3867.
關鍵詞 兒科；護理人員；疼痛管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.041
Investigation on cognitive and management status of children′s pain in nursing staff of department of pediatrics
WANG Li-juan
(Hunan Provincial Children′s Hospital,Changsha410007)
AbstractObjective:To understand the present cognitive and attitute situation of nursing staff of pediatric department towards children′s pain .
Methods:120 nursing staffs were investigated.
Results:The pediatrics′ nurses were lack of knowledge of children′s pain，the results showed that the training of children′s pain was 37.10%,there was 33.33% nurses assessment pain with objective assessment methods. Local infiltration of analgesics and local anesthetics utilization of only 37.50% and 27.50%.
Conclusion:Medical institutions need to strengthen the pediatric nurses′ pain management knowledge training and education, effective management of pain in children,thus reducing the suffering of children.
Key wordsPediatrics;Nursing staff;Pain management
疼痛是由實際或潛在的組織損傷或對此類損傷的描述所致引起的一種不愉快的感覺和情感經歷，往往是患兒就診的主要原因［1］。疼痛嚴重地影響患者的生活質量，有學者提高，應將疼痛視為人體第五大生命體征來觀察［2］。2001年亞太疼痛控制會議指出，消除疼痛是患者的基本權利，也是現代醫務人員的重要工作內容［3］。護理人員在處理小兒疼痛方面發揮重要作用，不僅僅評估患兒疼痛，還是緩解患兒疼痛的主要實施者。所以兒科護理人員全面地掌握小兒疼痛方面知識顯得尤為重要［4］。本研究利用自制的半結構式問卷，調查兒科護理工作人員對小兒疼痛管理認知現狀。現報道如下。
1對象與方法
1.1調查對象采用隨機抽樣方法，隨機抽取某市3家三級甲等醫院從事兒科護理工作的120名護理人員作為研究對象。排除實習生和外院進修生，全部為女性。其中兒科ICU 58名，兒科普通病房62名。
1.2調查方法采用自制的半結構式問卷，調查對象采用自填式回答問題，調查者負責核對問卷填答的完整性。此次問卷共有2部分：第一部分為護理工作人員一般情況，包括年齡、工作時間、職稱及參加兒科護理和疼痛知識培訓情況；
第二部分為護理工作人員的疼痛管理認知情況，包括2個維度，總共15個條目，15個條目中疼痛基本知識包括1，2，3，4，5，10項目，疼痛評估包括6，7項，鎮痛措施包括8，9，11，12，15項，13，14項目為藥物鎮痛。每個條目分為有明確認知判定、認知不夠全面、完全沒有認知，將有明確認知判定和認知不夠全面判定為對此條目有認知。第一維度為患兒疼痛管理的態度，第二維度為患兒疼痛管理的知識。
1.3質量控制此次的調查問卷進行了效度和信度的評估，并且在實施調查前進行預調查，最終獲得此次調查問卷。所有調查員參加統一培訓，合格者方可參加調查工作。調查者在調查過程中確保研究對象回答問卷的完整性。
2結果
2.1兒科護理人員一般情況調查（表1）
2.2兒科護理人員對兒科疼痛管理的認知情況（表2）
表2顯示，認知率超過90%的兩項內容為：護士執行積極措施降低患兒疼痛，患兒過分報告疼痛程度的比例為10%，此兩項內容認知率高于其他項目內容的認知率。平均認知率從高到低依次為疼痛基本知識（平均認知率為58.30%），鎮痛措施（52.90%），疼痛評估（52.50%），藥物鎮痛（31.70%）。
3討論
本研究發現，兒科護理人員的疼痛管理整體知識水平偏低，疼痛知識方面培訓率僅僅只有37.50%，維持在極低的水平，與國內王英杰等［5］進行的研究一致，但與國外的研究結果相差甚遠［6］。這提示醫療機構需加大對護理工作人員疼痛管理方面的教育和培訓，提高整體水平，更好地進行疼痛管理。
在患兒疼痛管理的態度方面，護理人員普遍認為小兒不能正確述說自己的痛苦，所以在疼痛評估方面主要采用詢問家長以及觀看小兒的表情和姿勢。卻極少采用客觀指標生命體征的改變來進行證實。這不是科學評估患兒疼痛的方法。護理工作人員應該引進國外評估疼痛量表，正確評估疼痛，積極采取合適的緩解疼痛的方法，減少患兒的疼痛，減少父母親的焦慮，促進醫患關系的和諧化。
同時本研究發現護理工作人員在對患兒實施疼痛操作時，都采取措施積極降低疼痛，符合了人文護理關懷，值得鼓勵，與國內研究一致［7］。但是在緩解疼痛的措施方面局部浸潤止痛藥以及局部麻醉藥的使用率僅維持37.50%和27.50%，遠遠低于國外所作的研究［8］。這表明護理工作人員應該根據具體情況采用有效的措施如局部麻醉藥的使用以減輕患兒疼痛。其次，護理人員是住院患兒的主要照顧人員，對于患兒的疼痛管理有著重要作用，因此，在對患兒進行疼痛管理時，醫療機構應不斷完善本院的管理制度和臨床路徑，護理人員嚴格按照制度執行護理工作。此外，從本次的非問卷調查來看，兒科護理人員最想學習的知識有：疼痛相關心理學、患兒疼痛評估等知識，因此，建議在目前護理院校機構中，可增加對患兒疼痛護理管理的相關知識，提高護理人員在校對疼痛管理的認知度，從而為從事護理工作打下堅實基礎。與此同時，對于年輕、低資質的護理人員，醫院管理者應為相關人員設立系統全面的教育課程，保證再教育實施，其課程內容可設立有鎮痛措施、心理調節、鎮痛藥物、疼痛評估等，或者邀請兒科權威專家對護理人員進行授課培訓，從而讓護理人員對患兒的疼痛評估更為有效，鎮痛措施更為恰當，提高護理人員對患兒疼痛管理及護理的各方面知識。
綜上所述，政府和醫療機構應該制定政策和策略，加大護理人員對小兒疼痛管理方面的知識培訓和教育，使護理人員掌握有效的疼痛評估方法和處理措施，以減輕患兒疼痛，實現真正的人文護理。
參考文獻
［1］Van Cleve，Bossert EA，Savedra MC.Cancer pain in children：the selection of a model to guide research［J］.J Spec Pediatr Nurs，2002，7（4）：163-165.
［2］汪暉，徐蓉，黃海珊.護理人員疼痛管理相關知識及態度的調查［J］.護理學雜志，2010，25（11）：8-10.
［3］張春華，鄒碧蓉.疼痛概述［J］.中國臨床護理，2009，1（1）：75-76.
［4］孟瑋億，徐麗華，張躍暉，等.對兒科護士疼痛知識的調查［J］.解放軍護理雜志，2006，23（10）：26-28.
［5］王英杰,孫靜,李菀,等.113名兒科護士的患兒疼痛管理認知現狀［J］.中華護理雜志,2013,48(2):167-169.
［6］Mathew PJ,Mathew JL,Singhi S.Knowledge,attitude and practice of pediatric critical care nurses towards pain:survey in a developing country setting［J］.J Postgrad Med,2011,57(3):196-200.
［7］徐鑫芬，陳新忠，林莉莉,等.疼痛教育培訓對護士術后疼痛管理知識與態度的影響［J］.中國實用護理雜志,2004,20(9):64-65.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02
住院患者以骨折病多見，骨折患者術前創傷疼痛明顯，術后進行功能康復鍛煉，擺放時多數患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態，不但可以引起患者體內激素水平波動，患者心理狀態也會收到明顯影響，且骨折患者康復鍛煉和擺放時，鎮痛護理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感，降低并發癥發生率和住院康復時間是骨折護理工作中的一項重點工作。我院通過對58例骨折患者實施不同的護理方案，比較支持性心理干預護理和常規護理的效果差異，取得一定進展，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選自2013年3月――2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時距受傷時間不等，30min-5h，平均時間為2h。所以患者均經病史、影像學檢查后確診為骨折，并行手術治療。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構成，年齡以及骨折部位，手術方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。
1.2 支持性心理干預護理 兩組患者分別給予不同護理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規鎮痛護理，即術前不給與鎮痛藥物，僅手術后行鎮痛泵止痛治療，于術后48H內拔除。實驗組29例患者給予圍手術期支持性心理干預，包括為患者建立溫馨舒適的住院環境，建立良好的醫患關系，心理疏導，避免引起疼痛加重的因素，以及個體化止痛藥物治療等。
1.3 療效評價 實驗組患者給予支持性心理干預管理，而對照組行常規護理，比較兩組患者疼痛感，并發癥發生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結合患者主觀描述，分10個等級。并發癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發癥發生率差異。
1.4 統計學處理 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，采用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P
2 結 果
2.1 實驗組和對照組患者圍手術期疼痛差異 分別于手術后12h和48h時對兩組患者行疼痛程度評估，得分統計結果見表1。
結果統計顯示，實驗組58例患者手術后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統計學處理結果P
2.2 實驗組和對照組患者并發癥發生情況差異 實驗組患者并發局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實驗組并發癥明顯少于對照組。
3 討 論
骨折患者術前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術后需擺放合適，進行功能恢復性鍛煉時亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應，波及患者心理情緒，且不利于康復和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實施常規護理和支持性心理干預護理，比較兩組效果差異，結果顯示支持性心理干預護理能降低患者疼痛感，且降低并發癥發生率，效果顯著。支持性心理干預護理的具體要點如下：
3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環境 骨折患者多由突發事件急性起病，患者短期內即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內清潔衛生，整潔有序，為患者創造溫馨舒適的就醫環境，是維持患者心理穩定的重要措施。
3.2 建立良好的護患關系 護理人員應以親切的口吻和關懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養和建立良好的護患關系。
3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時間，患者短期內急需要住院治療，且由于社會和經濟原因，多數患者難免產生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創傷可引起劇烈疼痛，術后擺放、康復鍛煉的時候，亦有主訴疼痛的病例。護理人員應注意避免加重疼痛的危險因素，協助擺放時動作輕柔，同時避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數過多等。
3.5 止痛藥物的應用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時應根據患者疼痛評分和自身狀況個體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時，兼顧非藥物止痛方法的運用。
Application of PDCA Circulation Management Mode in Pain Nursing of Patients in Department of Orthopedics
NIU Wan-xia
（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）
Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.
Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing
骨科患者疼痛，影響著患者的飲食、睡眠和功能鍛煉，延長骨折的愈合進程。為了提升護士疼痛護理理念，盡可能減輕或消除患者的疼痛，使其更早的進行康復訓練，促進骨折愈合，提高生活質量。利用PDCA循環管理骨科患者的疼痛，效果顯著。PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查、處理等循環過程[1]。以往經驗告訴我們，成立持續質量改進護理小組，構建患者術后疼痛管理模型，依據PDCA循環進行持續質量改進，有效降低了患者術后疼痛強度[2]。而我們在臨床護理實踐中，利用現有的疼痛評估工具和疼痛記錄單，責任護士針對每一位患者采用疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預的方法，由實施護士本人通過PDCA的管理模式，達到對疼痛的有效護理。
1 方法
責任護士在接受患者的疼痛治療時，按照PDCA循環管理模式，根據護理程序的方法，從收集資料開始，將患者的疼痛信息規范的記錄在護理記錄單上，將制定的護理計劃、實施方法、評價的反饋結果詳細記錄，對不足之處查找原因，將成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力。
1.1計劃階段
1.1.1收集資料 收集疼痛患者的資料，評估疼痛的部位、性質、時間、規律，評估患者生理、心理、語言交流能力、文化水平、意識、接受能力等。
1.1.2制定計劃 根據患者的意識、接受能力，疼痛的性質是銳痛、快痛、慢痛、頑固性痛，根據疼痛評估尺，確定患者的疼痛程度是輕、中、重、極重度疼痛。如果是輕度，根據患者的文化水平、語言交流能力，接受能力，可以采用心理護理，實施健康教育的方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。如果是中度以上的疼痛，通過心理護理仍不能緩解的，則通知醫生，給予藥物處理。
1.2實施階段 根據擬定計劃，采取心理護理，使用放松療法，轉移患者的注意力，減輕疼痛；或給予冰敷；或給予舒適的，抬高患肢；或遵醫囑給予止痛藥物，緩解疼痛。
1.3檢查階段 觀察患者，通過詢問或觀察患者的行為、表情等，來了解患者的疼痛是否緩解，是否達到預期目標。
1.4處理階段 根據評價的反饋結果，對疼痛緩解的繼續鞏固，對疼痛患者不滿意的，尋找原因，制定新計劃，轉入下一輪循環。直至患者對疼痛護理滿意。
2 討論
2.1 PDCA循環的應用確保了護理程序的連續性和完整性。提出問題、確定目標、制定計劃、實施計劃、檢查結果、找出問題、解決問題、提出新計劃，PDCA循環與護理程序的工作方法基本相吻合，護士在護理疼痛過程中，既是執行者，又是管理者，通過對自己的護理措施，及時檢查評估，及時修正不良措施，體現了護理程序的連續性和完整性，確保了護理質量的提高，對疼痛護理效果好，提高了患者的滿意度。
2.2加強了護士的責任心。通過對患者疼痛護理的整個過程，責任落實到每位護士，加強了責任心，提高了主動服務的意識和積極性。
2.3提高了護理人員對疼痛的認知行為。責任護士通過對患者疼痛護理的整個過程，提高了護理人員對疼痛護理的認識，改善了對疼痛處理的能力，積累了疼痛護理知識，提高了控制疼痛的工作效率和效果。
參考文獻：
[1]王平.PDCA循環在我國護理領域應用的進展[J].護理雜志，2003，20（4）：47-48.
[2]劉梅.持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（10）：872-874.
根據國際疼痛研究學會的定義，所謂疼痛是一種與實際已經發生的或潛在的機體組織損害相關聯或者以這種組織損害進行描述的不愉快的感覺性體驗[1]。大部分需要手術治療的椎間盤突出癥患者術前伴有劇烈的放射性腰腿痛，保守治療效果欠佳，迫切希望手術能徹底解除病痛。椎間盤突出癥患者的手術治療后，疼痛完全緩解率大約80%左右，同時增加手術切口疼痛，部分患者術后往往出現巨大的失落情緒。因此，對于腰椎間盤突出癥患者術后如何獲得良好的鎮痛效果一直是困擾骨科廣大醫護人員的一個重要問題，盡管采用各種鎮痛藥物，鎮痛效果仍不盡人意。本研究嘗試采用疼痛管理護理模式應用于腰椎間盤突出癥患者術后鎮痛中，療效良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年12月在筆者所在醫院骨科住院且需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者72例，其中男50例，女22例；年齡23~55歲，平均(38.3±12.3)歲；致傷原因均為慢性積累傷力所致，無一次性外傷暴力因素；腰L4~5椎間盤突出癥患者22例，腰5/骶1椎間盤突出癥患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎間盤均突出患者24例；手術方式有單純椎間盤髓核摘除術及椎間盤髓核摘除+椎間融合術。隨機將其分為兩組：疼痛管理組(實驗組)和傳統對照組(對照組)，每組各36例。
1.2 方法
1.2.1 實驗組患者給予相應的疼痛管理模式，給予耐心的術前健康教育，告知患者手術方式，手術有效率及疼痛緩解率；讓患者了解手術能完全緩解大部分患者腰腿痛，客觀的期待手術預期效果；術后切口的疼痛可以通過多種鎮痛方式減輕疼痛，糾正患者需要承受切口劇痛的錯誤思想；讓患者了解到常規應用鎮痛藥物一般不會成癮。
1.2.2 術后疼痛評估 每位患者術后疼痛程度并不一樣，筆者采用口頭描述評定法(12級評定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)剛剛注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)輕度痛；(6)中度痛；(7)強痛；(8)劇烈痛；(9)很強烈的痛；(10)嚴重痛；(11)極劇烈痛；(12)難以忍受的痛。手術后當患者麻醉效果消失，主訴疼痛時，護士要加強對患者疼痛感受的主動詢問，判斷是手術切口疼痛還是原有的腰腿痛；分別對這兩種疼痛進行評分并做好記錄，給予相應的疼痛控制方法。同時，及時觀察切口引流情況、敷料滲血情況、雙下肢肌力、感覺等，根據具體情況及時匯報醫生，為準確判斷病情提供依據。
1.2.3 術后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式 根據疼痛分類，對中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺內；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；(3)音樂止痛法：通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節拍輕動；(4)轉移止痛法：可通過多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)時，護士報告醫生并根據醫囑使用有效的鎮痛藥并配合使用上述非藥物鎮痛療法[3]。
1.2.4 對照組患者按傳統疼痛管理護理模式 將患者的主觀感受及日常護理所見(切口引流、雙下肢運動、感覺情況)簡單匯報醫生，由醫生開出醫囑，護士只是執行醫囑，不采用術前健康教育及非藥物鎮痛療法，采用同樣的方法及同樣的評分標準進行鎮痛效果綜合評估，觀察兩組患者術后康復情況及有無術后并發癥。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 術后康復情況 兩組患者術后均康復出院，無術后切口感染、內固定物松脫斷裂等術后并發癥；兩組患者腰腿痛均較術前明顯緩解。
2.2 兩組患者鎮痛效果 術后6 h即麻醉完全清醒時患者切口疼痛評估得分最高，即疼痛感最明顯；術后1周仍有部分患者感腰腿痛。實驗組術后切口鎮痛效果在術后6、24及48 h均明顯優于對照組(P
3 討論
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，美國每年約有570萬[4]患者診斷為椎間盤退變，我國患者數為其數倍。盡管大部分患者可以通過保守治療獲得良好的治療效果，但是仍然有大約20%患者保守治療效果欠佳，需要手術治療，椎間盤髓核摘除術及椎體融合術是最常用的手術方式。術后使用鎮痛泵本是較好的鎮痛方法，但由于椎間盤突出癥手術有其特殊性，即手術操作緊鄰硬膜囊及神經根，易損傷馬尾神經及神經根，造成嚴重后果，所以對雙下肢運動、感覺的觀察是椎間盤突出癥術后的護理要點。因為鎮痛泵可以影響雙下肢運動、感覺的早期觀察，筆者所在醫院全部椎間盤突出癥患者術后鎮痛均不采用鎮痛泵，選取合理的鎮痛方式在該類疾患術后鎮痛中顯得尤為重要。同時，本研究采用疼痛管理護理模式聯合傳統藥物鎮痛的方法，取得了不錯的鎮痛效果及社會效益，與傳統對照組相比，實驗組患者獲得了更好的鎮痛效果，良好的鎮痛效果往往產生愉悅的心情，形成良好的醫患關系及護患關系，產生了良好的社會效益。
鎮痛的同時，更密切及時觀察了病情。術后護理人員更多的與患者交流，更加及時觀察了切口引流及雙下肢運動、感覺情況，及時發現病情，判斷病情，減少手術并發癥，可獲得更好的治療效果，提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥患者的手術治療可以完全緩解80%患者的臨床癥狀[2]，配合有效的術后鎮痛，可以提高患者腰腿痛緩解率，獲得更好的治療效果。
總之，通過本研究證實，在腰椎間盤突出癥患者術后采用疼痛管理模式較傳統術后鎮痛療法，可以獲得更好的鎮痛效果，同時獲得更好的治療效果，對提高患者滿意度，形成和諧醫患與護患關系，具有極高的臨床推廣應用價值。
參考文獻
[1] 陳偉鵬.臨床癥狀護理[M].北京：北京科學技術文獻出版社.1999:1281.
[2] 陸廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛生出版社，2007：937-938.
【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management
First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020
新生兒早期的疼痛和損傷可導致神經活動發生變化，并對疼痛的感覺反應和處理產生長時期的影響，長期暴露于疼痛環境中，將導致新生兒后期神經系統發育問題[1-3]。臨床上對新生兒疼痛處理往往不足，一方面教科書上缺少新生兒疼痛管理知識和相應的特異性調查表；另一方面缺乏專業師資及培訓機構，在方式上也未形成統一標準，導致了醫護人員對新生兒疼痛管理的認知和能力不足，影響了新生兒的生長發育[4-6]。多元化護理培訓模式是指通過多內容、多層次、多形式聯合多種方法對護士進行綜合性的培訓，使多種培訓方法相互滲透，相互借鑒，靈活運用，優勢互補。為了使新生兒鎮痛程序安全有效地實施，改善患兒短期和長期預后，本研究將多元化護理培訓模式運用于護理人員疼痛管理能力的培訓中，取得了較好效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院兒科工作的護理人員共30名，均為女性；年齡21～48歲，平均（27.5±12.4）歲；中專2名（6.7%），大專23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理護士3名（10%），護士19名（63.3%），護師6名（20%），主管護師及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組15名。研究組年齡21～47歲，平均（26.6±13.5）歲；中專1名，大專12名，本科及以上2名；助理護士2名，護士8名，護師4名，主管護師及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。對照組年齡
21～48歲，平均（28.1±11.9）歲；中專1名，大專11名，本科及以上3名；助理護士1名，護士11名，護師2名，主管護師及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。兩組在年齡、工齡、學歷及職稱等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓小組 由護理部副主任1名和兒科高年資護士2名組成3名培訓小組，并負責制訂培訓計劃。為使培訓具體可行，且具有較強針對性，培訓小組依據《疼痛護理學》、《實用新生兒學》、《疼痛學》制訂護士疼痛管理能力評估表，現場考核護士疼痛認知、疼痛評估、疼痛管理能力3項共10條，每項滿分10分。
1.2.2 編寫《新生兒疼痛管理指導小手冊》 依據《疼痛護理學》、《實用新生兒學》、《疼痛學》結合本院新生兒?？谱o理特點編制《新生兒疼痛管理指導小手冊》，內容包括：（1）新生兒疼痛發生概況；（2）新生疼痛認知；（3）常用新生兒疼痛評估工具的使用及選擇；（4）新生兒疼痛藥物及非藥物治療方法及護理干預措施；（5）新生兒鎮痛流程等。并制訂環節質量標準和環節考核標準，突出?？菩院蛯嵱眯?。
1.2.3 制訂培訓目標及內容 （1）素質目標：加強護士對新生兒疼痛管理的認識，強化“換位思考”理念，培養護士具備樂觀、開朗的性格，寬容的胸懷，高度的責任感，主動為患者服務的思想品質；（2）知識目標：掌握新生兒疼痛的表現、疼痛評估工具的選擇及使用、新生兒疼痛知識特點、疼痛護理干預措施及工作流程等內容；（3）技能目標：能夠正確的根據新生兒疼痛的表現，運用疼痛評估工具進行疼痛評估，根據各類疼痛的特點采取安全有效護理干預措施，使得新生兒鎮痛程序安全有效地實施。
1.2.4 多元化培訓模式的實施 研究組采用多元化培訓模式并使用《新生兒疼痛管理指導小手冊》，對照組采用傳統培訓模式，內容包括：（1）培訓時間均安排為6個月；（2）研究組多元化培訓模式擬選方案：兒童專家定時授課、案例情景教學、院內講座、課內講課、自我情緒管理、集體培訓與一對一培訓相結合。對照組采用傳統培訓模式：包括科內小講課和院內講座等。
1.2.5 疼痛評估及護理干預 研究組根據新生兒疼痛的表現、運用新生兒疼痛量表（NIPS）進行疼痛評估。根據各類疼痛的特點采取安全有效護理干預措施，主要包括：（1）非藥物干預鎮痛法；（2）藥物干預；（3）撫觸；（4）治療。對照組僅給予常規護理措施。
1.3 觀察指標
1.3.1 護理能力評估 采用理論考核、操作考核及問卷調查等方式，評價培訓效果。比較兩組護士培訓前后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力等護理能力的變化。
1.3.2 護理滿意度 根據患者最關心、最需要的問題和最能體現工作質量的項目制成護理滿意度調查問卷。采用等級評分法，每個問題設有3個選項，即非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組培訓前后培訓能力的比較 兩組護理人員培訓后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓前提高，且研究組優于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0%（12/15），比較差異有統計學意義（ 字2=1.826，P
3 討論
2001年，國際疼痛研究協會更新疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在組織損傷相關的不愉覺和情緒體，或用這類組織損傷的詞匯來描述自覺癥狀。對于無交流能力的個體，絕不能否認其存在痛的體驗，需要采取適當措施來緩解疼痛的可能性。新生兒就屬于這類“無交流能力的個體”，所以長期以來人們認為新生兒沒有疼痛感覺。但實際上，長期、反復的疼痛刺激可能給新生兒帶來各種近期和遠期的不良影響，如血氧不足、血壓升高、神經發育異常、行為改變及社交障礙等，嚴重影響新生兒的正常發育[7-11]。因此，規范基層醫院新生兒疼痛管理培訓，提高醫護人員新生兒疼痛管理的認知能力具有重要意義。
疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現在整個病程的不同時期，嚴重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時約1/4的患者出現中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產生輕生的念頭，嚴重影響了腫瘤患者的生存質量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達到完全緩解［3］。
1 資料與方法
我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現將護理經驗總結如下：
1.1 一般資料
2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進行護理，幫助患者改善了心理狀態，減輕了患者的疼痛，從而調動了患者戰勝疾病的信心。
1.2 治療方法
一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮痛藥物。護士不但要執行醫囑，還要在實踐中根據患者對止痛計劃的反應作出適當而準確的評價，及時向醫生提出個體化的止痛建議。
2 護理
疼痛的評估是治療護理最關鍵的一步。治療開始前要進行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據主訴疼痛的程度分級法、數字分級法、目測模擬法［4］。
本組患者主要采用目測模擬法，對患者進行分級，并針對性加以疼痛護理。
2.1 加強對護士的教育
腫瘤患者的疼痛的治療需要醫生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，護士所起的作用更是舉足輕重。
2.1.1 更新護理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，而且腫瘤控制是受患者、護士和藥物綜合影響。作為護士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護理，因為護士給予忍受疼痛患者的護理是必須職責之一，這是職業道理的一部分。 轉貼于
2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護士要學會區分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。
2.1.3 提高護士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進的方法，護士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進行準確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。
2.2 給藥處理
根據WHO三階梯止痛原則中，強調遵循按階梯、口服、按時用藥、用藥個體化及密切觀察其不良反應。
2.3 非藥物護理
為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發揮護士的作用，給予患者必要的非藥物護理，從而調動患者的自信心。
2.3.1 心理護理 由于缺乏相關的知識，多數患者認為癌癥導致疼痛在所難免，或擔心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產生不良反應或產生耐受性等［5］，所以大多數患者不愿意報告疼痛，必要的心理護理成為藥物治療疼痛的有力補充。
2.3.2 營養護理 為增強患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養護理是必要的。對能進食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強靜脈營養的方式進行營養護理。
3 展望
隨著醫學的進步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優質服務。
參 考 文 獻
[1]蔡偉萍，費葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005.5（6）：11.
[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究［J］.中國護理管理，2007.7（1）：28-31.
