時間：2023-03-27 16:48:26
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1．2病例入選標準①我院收治的需要接受手術治療的確診患者;②患者以往沒有接受過手術治療;③患者自愿參與延吉;④患者自愿接受手術治療;⑤患者年齡20－80歲之間;⑥患者發病至接受手術治療時間在10天以內;⑦排除患者合并患有其他疾病的可能。
1．3方法采用常規模式對對照組患者實施手術室護理;采用舒適護理模式對觀察組患者實施手術室護理，主要措施包括:(1)術前:手術開始前1d，到病房進行患者訪視，介紹手術室環境介紹，了解患者情況，說明手術注意事項，給予必要的心理安慰。對于兒童，應向其父母提供必要信息，訪視時間控制在20min以內;(2)術中:手術當日等候在手術室門口，迎接病人，室溫控制在24℃左右，濕度控制在50%左右。入室后做好術前準備，操作避免造成較大聲響，手術過程中不談論與手術無關的話題，注意自身言詞不要勿傷患者的自尊心，尊重患者需求，給予一定的心理安慰，使之與更好配合。麻醉后和術中都要注意遮蓋患者的身體，做到最小暴露，維護其自尊心。(2)術后:手術結束，告知患者手術已經順利完成，擦凈其皮膚上血跡和消毒液，穿好衣褲，蓋好被單。給予術后指導。術后第2d進行隨訪，詢問情況，觀察有無術后并發癥，增強患者信心［2］。
1．4觀察指標選擇兩組患者的對手術室護理服務模式的滿意度、手術操作時間等指標進行對比研究。
1．5滿意度評價方法利用術后第二天到病房隨訪的機會，通過問卷調查的形式，對手術室護理服務患者滿意度情況進行了解，問卷采用不記名打分形式，總分設置為100分，分為滿意，基本滿意，不滿意三個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意［3］。
1．6數據處理方法用SPSS18．0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差(x珋±s)形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P＜0．05，則差異有顯著統計學意義。
2結果
2．1對手術室護理服務模式的滿意度
2．2手術操作時間對照組患者手術共計操作(78．59±7．44)min，觀察組患者手術共計操作(61．20±6．58)min，該項觀察指標數據組間差異顯著(P＜0．05)。
我院自2011年12月至2013年12月收治的90例糖尿病患者，男51例，女39例，年齡56~80歲，平均年齡（68.36±5.29）歲，病程1~21年，平均病程（12.36±5.22）年，合并癥：高血壓26例，心臟病29例，周圍神經病變24例，腦血管疾病11例，根據平行對照法將患者分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者基線資料比較無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法
給予兩組患者糖尿病常規護理干預，觀察組在此基礎上接受舒適護理干預措施，具體如下：
①環境舒適，為患者提供舒適安靜病房，保持病房內衛生溫馨，可在室內擺放綠色植物，窗明幾亮，為患者提供溫馨環境；醫護人員要注重著裝的整潔與安靜，嚴禁濃妝艷抹，要展現積極向上的精神面貌。
②患者入院后，對其社會背景、住院次數、文化程度等進行觀察，通過圖文并茂、色彩鮮艷的宣傳頁等告知患者，為患者提供舒適的健康教育方案，將糖尿病的相關知識告知患者，使其了解做好充分的心理準備。糖尿病病程較長，同時用藥較為復雜，而隨著疾病的進展，患者可出現并發癥等，因此常出現煩躁、焦慮等嚴重的心理障礙，因此醫護人員要保證充分的耐心，對患者情緒進行有效調節，放松患者情緒，減輕其心理焦慮狀況，使其能夠主動參與到疾病的治療中。
③在飲食護理中，醫護人員與患者及其家屬進行詳細的交流，了解其飲食習慣及愛好，在保證治療的基礎上盡量與其飲食習慣一直，少食多餐，飲食以低鹽、低糖的清淡食物，合理脂肪、蛋白質及碳水化合物為主。
④通過運動能夠對患者的血糖進行調節，然而糖尿病患者多年齡較大，因此在運動時，醫護人員要根據患者的實際體力、年齡、并發癥發生情況等制定詳細的運動療法。
1.3療效判定
顯效：空腹狀態下血糖水平<6.8mmol/L，餐后2h血糖<9.5mmol/L；有效：空腹狀態下血糖水平<11mmol/L，餐后2h血糖<15.8mmol/L；無效：治療后患者空腹狀態下血糖及餐后2h血糖水平無明顯下降。
1.4統計學分析
采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組治療顯效18例（40%）
有效23例（51.1%），無效4例（8.9%），治療總有效率為91.1%；參考組治療顯效14例（31.1%），有效20例（44.4%），無效11例（24.5%），治療總有效率為75.5%。數據比較有統計學意義（P<0.05）。
2.2觀察組對護理總滿意度明顯大于參考組
比較有統計學意義（P<0.05），
2.3觀察組護理期間出現1例糖尿病足
并發癥發生率為2.2%，參考組護理期間出現4例糖尿病足、3例視線模糊，并發癥發生率為15.6%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立專科護理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1．2．2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握?？剖中g的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。
2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。
2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。
1.2方法
1.2.1?？平M的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩定性，充分發揮?？谱o士專業組的技術優勢，適應?？苹l展。
1.2.2?？平M長的設置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B目標和計劃。勝任?？聘?、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。
1.2.4?？谱o士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。
1.2.5?？频膶W習、培養（1）不定期聘請?？平M內業務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t生對?？平M的滿意度調查。
2結果
2.1?？平M設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1?？平M設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。
3討論
1舒適護理的概念
舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度。舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。
2方法
2.1術前舒適護理接到患者手術通知后，手術室巡回護士即到病房向患者做自我介紹及手術室環境介紹，并全面仔細地了解患者的病情、家庭情況、個人信仰、對手術的要求等，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼，糾正錯誤認識并調整其對手術的期望，使患者大致了解手術的目的、意義、過程和預后、麻醉方式、手術對某些器官功能可能產生的影響及不手術的嚴重后果。說明在麻醉、術中、術后出現的一些不適反應是一種正?，F象。在與患者交流時，做到專心，回答詢問時認真耐心，滿足他們的心理舒適要求，并告訴患者“在手術期間我會陪伴在你的身邊，術后護送你回病房”。
2.2術中舒適護理
2.2.1做好生理舒適護理患者入室時，首先由前一天訪視的巡回護士熱情親切地迎接患者，平穩地把患者送至手術床上。術前調節好手術室的溫濕度，一般室溫控制在22～25℃，濕度為55%左右;一切操作做到穩、準、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大給患者帶來不良刺激;術前用藥后如患者感到口唇干燥不適，可用棉簽濕潤口唇，以緩解患者的不適感;術前胃管插入后如患者咽喉不適，囑咐患者盡量不要吞咽，并解釋胃管插入對手
術成功的重要性;擺放前將所有用來維持的臂撐、頭架或護腕均加上襯墊，以減輕患者的生理不適感，防止壓迫神經和血管，如仰臥位時，注意兩上肢外展不超過90°，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經損傷造成患者的不適;截石位時，兩腿分開的角度以100°～110°為宜，在下肢各支撐點上墊好軟棉墊，每隔30min巡回護士給予適當按摩下肢，以促進血液循環，減輕下肢沉重感，增加舒適感。
2.2.2做好心理舒適護理手術中護士應了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足。對需要了解手術進展情況的患者，護士應予以必要的提示，說明手術很順利，使患者放心;對有孤獨和恐懼的患者，應對他們進行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮;在每一步操作和采取一些措施時（如扎壓縮帶等）都要耐心解釋以取得患者的合作;手術中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉后和術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，必須暴露時，應先麻醉，后擺放手術及消毒，為患者創造一個舒適安全的環境;對骨科患者，當需用電鉆時告知他們電鉆的聲音及鉆動骨的感覺，以增加心理舒適。
2.2.3減輕患者的社會不適感存在社會不適的患者（如喪偶，失子等）往往在手術時表現得更為明顯，感到特別的憂傷、孤獨、無助等，因而我們在與患者的交談中，應仔細觀察患者的言行神態，并運用自己的理論知識開導鼓勵他們，減輕不適感，使他們舒心度過手術期。
2.3術后舒適護理手術結束時，用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖;搬患者時注意保護切口和各種引流管、靜脈輸液，對待躁動患者注意適當壓縮固定，平穩地把患者送到病房;對全麻意識尚未完全恢復的患者，在術后回訪時，應向患者說明手術很成功，使患者放心。
3結果
選擇2012年11月～2013年11月在我院接受手術的患者74例，其中，普外科手術24例，心胸外科手術19例，骨科手術14例，婦產科手術12例，腦外科手術5例。將74例接受手術的患者平均分為研究組與對照組，每組37例。對照組男21例，女16例，平均年齡（49±2.89）歲；給予對照組患者常規護理。研究組男22例，女15例，平均年齡（48±1.43）歲；研究組患者則采用人性化護理模式進行護理。兩組性別、年齡及手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：
給予對照組患者常規護理，如一般護理、心理護理、飲食護理以及健康宣教等；研究組則采用人性化的護理模式進行護理，具體護理方案如下：①術前護理：術前，護理人員應加強對患者病房的尋呼，詳細了解患者有無合并癥或過敏史等，并仔細翻閱患者各項常規檢查的結果，對患者生命體征進行評估，以便更好的應對手術中可能出現的問題；同時，患者受病痛的折磨及對手術的恐懼而產生負性心理情緒，這時，護理人員應加強與患者的溝通和交流，必要時對其進行心理疏導，緩解或消除患者內心的恐懼，提升其治療及護理的自信心。②術中護理：患者在進入手術室前，還應想患者簡要介紹術中應注意的事項，告知手術的過程，減少患者及其家屬的心理負擔；患者進入手術室后，護理人員應保持手術室環境的溫度及濕度適宜，同時，用簡單、溫和的語言與患者進行交流，分散患者的注意力，做好患者的保暖措施，降低低體溫的發生率；進而提升治療療效。③術后護理：術后，嚴密監測患者的生命體征，同時，觀察患者肌力及意識恢復的情況，做好相應的交接工作，并告知患者及其家屬、引流管、輸液管及飲食等應注意的事項。
1.3評定標準：
采用本院自制的問卷調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，其中，調查的項目包括：專業技能、醫療環境、服務態度及呼喚關系等；采用打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為比較滿意；＜60分為不滿意。本次研究共發放問卷調查表74例，回收74例，回收的有效率為100%。
1.4統計學方法：
使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者經護理后，研究組護理滿意度為100%，明顯高于對照組護理滿意度81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式（Hiao''''sDouble-CNursingModel）”，為臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出。蕭豐富先生是非護理人員，但他出版護理書籍，行銷過程中接觸了各種行業的人，使他更了解社會對護理的看法，深思到底護理專業要如何呈現其獨特的工作本質，才能讓大眾了解到護理人員的角色與功能，同時也讓社會大眾了解護理人員為什么要有本科、碩士、博士課程。
于是，他提出了“蕭氏舒適護理模式”，認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點。
舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說，護理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、病人一個最舒適的狀態。此模式強調護理人員除了作目前的護理活動（Care）外，應加強舒適（Comfort）護理研究，并將研究成果應用于病人，以“舒適護理研究”作為護理專業的代表，此為使病人迅速得益、護理人員立刻被肯定的模式。
二、舒適護理模式對目前護理發展的意義
2.1舒適護理模式明確了護理的主要內容，使病人迅速得益
目前，在臨床上護理人員為了提高其地位，強調角色的重要，便從醫生的職責里，分些工作來做。另外，醫院信息管理系統的運行，又給護理人員增加了非醫務性工作。舒適護理模式認為病人到醫院有兩大需求：治療與舒適。醫生給予治療，護理人員給予舒適，病人在享受醫療的同時，在護理人員的協助下，達到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態，強調護理人員應以病人的舒適為考慮重點，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢、音樂、按摩等各種因素時，發現解決舒適問題的方法。某些醫療行為究竟是醫生的職權還是護理人員可行使的職權，舒適護理模式提供了一個明確的分界點：屬于舒適的，是護理人員職權；屬于治療行為的，仍應還給醫生。凡是牽涉單純的舒適問題，護理人員中的舒適專家有權也有能力給予病人任何方式的舒適處方。
2.2舒適護理模式明確了護理研究方向，能迅速提高護理專業地位
舒適護理主要分為兩個層次：基本舒適護理和舒適護理研究。舒適護理研究是需要科學論證的，當中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護理研究，普遍舒適護理研究大部分是屬于物理性因子對人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級舒適護理研究除了要熟悉護理知識外，還須深入其他領域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應使用什么來保護皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢可能減輕咳嗽等等。
專業一定要有高深的理論基礎，有專一的研究方向，而目前護理研究涉足很多領域，但不夠深入，護理的成就不是沒有，而是要引人注目很難，因為護理強調的每樣功能，都沒有被深入地研究，且不可以被深入研究，因為深入研究便會侵犯其他學科的領域。舒適護理研究終于使護理成為專業，一有獨立性，二有發展性，能迅速提高護理專業地位。
2.3舒適護理模式與整體護理模式的一致性
選取2012年5月～2014年9月我院實行擇期手術[4]的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表示法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
觀察組患者給予舒適護理模式，進行整體全面的手術室護理，滿足每個患者的各項要求。對照組給予常規護理模式。對兩組患者術前和術后的焦慮值進行記錄，監測并記錄兩組患者在術前、術中和術后的生命體征，術后調查兩組患者在手術室護理的滿意度。
1.2.1術前護理
手術護士在接到醫生的手術通知單之后，首先需要仔細查閱患者的病歷及檢查數據如血壓、呼吸、心率等是否正常。對患者的病情和情況要有所了解，同時自己制定對患者的術前訪談內容，告知患者及家屬自己負責手術整個過程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細講述術前注意事項，手術麻醉的過程和術后各種行為的訓練指導如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問，讓患者對手術的過程和麻醉的目的、過程、意義有所了解，同時讓患者做好術前準備，增強患者身體對于手術的耐受能力，減輕乃至消除患者的術前緊張心理。
1.2.2術中護理
再次核對患者的病歷及基本病情和手術的房間號，以免出現意外，對待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時安慰以平復其心情，對手術室的設備及設置向患者做簡單介紹，重點向患者講述手術過程中與麻醉的配合及注意的事項，手術過程患者的安排，手術過程中創造適宜的手術室環境，溫度調整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過程需要做到輕、準、穩，應避免聲響過大而影響患者，手術過程中保持安靜，即使交談也不能談論與手術無關的事情，手術時手機應關機或調靜音，營造一個安靜舒適的手術環境，術中巡回護士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時詢問患者是否不適，如有問題及時處理，讓患者舒適放心[4]。
1.2.3術后護理
手術過后送患者回病房，兩天后，對患者進行術后回訪，關心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術的效果及愈合的時間及注意事項，回答患者及家屬的疑問，幫助患者樹立早日恢復的信心，并且誠懇的詢問患者及家屬，對整個手術室護理進行滿意度的測試。對患者進行心理方面：生命體征、護理的滿意度等三方面的調查，心理方面；術前術后用同一種焦慮自評量測表[5]來測量患者的焦慮值，將其換算為標準分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術前，術中，術后分別監測患者的生命體征并記錄下來。滿意度：由巡回護士自制滿意度調查問卷，問卷可分為相當滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，患者可憑此對手術室護理工作進行滿意度評分。
1.3統計學處理
采用SPSS18.0分析軟件包進行數據統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術前和術后焦慮值比較
對照組術前焦慮值（35.5±3.40）分，術后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術前焦慮值（25.6±2.99）分，術后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者術前、術中及術后生命體征比較
觀察組生命體征無明顯變化，對照組生命體征較術前改變較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3滿意度調查比較
觀察組滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
1護理措施
1.1情志護理
胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。
1.2術后營養護理
我們把術后營養護理分為3個階段。①術后3日內為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復，患者禁飲食，帶有胃管，應配合全胃腸外營養進行護理，以減少內源性能量消耗。根據患者具體的營養狀況，合理配制營養液，把各種營養素混合在配制營養液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質不低于1g/kg，以6.26g蛋白質相當于1g氮計算，以復合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質及微量元素。②第2階段一般為術后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質，每次50～80mL。第6日進全量流質100～150mL，連續3日。③第3階段為術后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復，營養攝入方式改為完全經口進食，停用靜脈營養，經口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質不少于200g。第7日給半流質，逐漸過渡到軟食?；颊哌M食時如出現消化系統癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應立即禁食，查明原因，再以流質開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。
1.3術后飲食護理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數，才能增加食量，滿足機體對營養物質的需求。
1.3.2食物選擇
流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應避免腸脹氣的食物。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導致腹瀉，使營養物質流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調
烹調食物時，應少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優質蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習慣，如就餐習慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環境，以刺激食欲，增進飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發癥的發生。
2術后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用［4］。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內臟切塊，齊放鍋內，加水適量燉熟，撒食鹽等調味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養血，補益肝腎，治療胃癌術后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
3體會
情志及飲食營養護理與手術患者的康復有密切關系，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養。胃癌術后患者，因受腫瘤的侵害和手術的創傷，熱量需要明顯增加，又因術后短時間內胃腸道不能進食，更易缺乏營養，影響機體康復。本組病例通過術后合理的情志調節及飲食護理均順利康復，未發生吻合口瘺及其他合并癥，體質量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術后情志和飲食營養護理是保證患者康復，減少并發癥的必要措施，為下一步治療創造了良好的條件。
【參考文獻】
［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.
給予患者常規檢查,針對已確診為HIV陽性患者,及時予以消毒隔離。針對此類型患者的手術,應設置專門的手術間,并使用專業污物袋,將袋口扎緊后,才能將其統一處理。針對HIV患者所使用的注射器與針頭等,均需將其毀形處理,并放置于堅固、防水、防漏的容器中,予以統一無害處置。醫療器械使用之后,必須予以徹底消毒處理,將其放置于次氯酸鈉內浸泡,再實施高壓、高溫消毒。同時,對于吸引器瓶,同樣需要放置于次氯酸鈉內進行浸泡,直至消毒完成之后,才能進行清理。手術完成之后,需對手術室進行嚴格消毒處理,并對室內物品、地面等進行擦拭。此外,護理人員需保護自己的皮膚,減少其暴露面積與損傷幾率,從而降低感染HIV的可能性。
1.2重視手術室護理人員的術前自我體檢
在手術實施環節,所有參與人員都需在術前進行自我體檢,以雙前臂、雙手作為主要檢查對象,查看皮膚是否存在著感染病灶、微小破損等,如若發現這些情況,該護理人員應禁止參與手術。
1.3手術室護理人員的自我防護措施
為了提升手術室護理人員的自我防護能力,可以從以下幾個環節實現：①不斷提升護理人員專業水平。嚴格規范其操作流程,定期予以在崗培訓的機會,鼓勵護理人員鍛煉其基本功。②保持謹慎的態度。在手術過程當中,護理人員應做到一絲不茍、沉著冷靜以及有條不紊,加強與手術醫師之間的配合密切度,確保手術的順利開展。③形成自我保護觀念。手術環節,護理人員應嚴格執行無菌操作與消毒隔離操作,針對HIV患者的手術,護理人員應佩戴雙層醫學專用手套、護目鏡、口罩及面罩等,同時所穿手術鞋應包裹嚴實,禁止露出腳趾,以防銳器掉落使足部受傷。④若在手術過程中發現帽子、口罩被污染,手套破損等情況,應立即將其更換,再用流動水將污染部位沖洗干凈。此外,手術完成后,立即用流水與肥皂清洗雙手,并用專用消毒劑浸泡雙手。
1.4樹立血液是潛在危險品的意識
所有患病人員的血液都應視作傳染源,因此需將其進行統一處理。如果存在著體液與血液濺出的威脅,為了提升防護效率,應當設置一層物理屏障。同時,針對血液污染的所有物品及其表面都應用含氯的消毒劑進行噴灑消毒,且噴灑時間不得低于半個小時。消毒完畢后,還需對其局部進行仔細擦拭,并將擦布放置于污物袋內統一處理。對于注射所用的一次性專業針頭,嚴禁使用雙手進行套帽。
1.5常用消毒方法
為了達到消滅艾滋病毒的目標,可以通過以下方式實現：①經高壓蒸汽與煮沸；②對乙肝病毒起著消毒功效的消毒劑同樣可以殺滅艾滋病毒,例如酒精、甲醛、戊二醛及含氯的消毒劑等；③家用漂白液也具備消滅艾滋病毒之功效。鑒于此,護理人員需焚燒所有污染物,并掌握病毒的最佳處理辦法,最大限度控制艾滋病傳播及感染,并防止各種醫療浪費的發生。
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發現護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執行手術室查對制度，在執行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫生，術畢未及時提醒及監督醫生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環節督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫生溝通不到位，未及時提醒及監督醫生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強
